ارتفاع إنزيمات ناقلة الأمين

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

في الطب ، قد يشير ارتفاع مستوى إنزيمات ناقلة الأمين ، وخاصةً ناقلة أمين الألانين (ALT) وناقلة أمين الأسبارتات (AST)، إلى خلل في وظائف الكبد. [ 1 ] [ 2 ] ومن المصطلحات الأخرى: ارتفاع إنزيمات الكبد [ 3 ] ، وارتفاع إنزيمات الكبد (مع العلم أنها ليست الإنزيمات الوحيدة في الكبد). تختلف المعدلات الطبيعية لكل من ALT وAST باختلاف الجنس والعمر والمنطقة الجغرافية، وتتراوح تقريبًا بين 8 و40 وحدة/لتر (0.14-0.67 ميكروكالوري/لتر). [ 4 ] يُشير ارتفاع إنزيمات الكبد الطفيف إلى مستويات تصل إلى 250 وحدة/لتر. [ 1 ] عادةً ما يقتصر الارتفاع الناتج عن الأدوية، مثل تلك التي تحدث عند استخدام أدوية مضادة للسل كالإيزونيازيد، على أقل من 100 وحدة/لتر لكل من ALT وAST. أما مصادر هذه الإنزيمات من العضلات، كالتمرينات الرياضية المكثفة، فلا علاقة لها بوظائف الكبد، ويمكن أن تزيد بشكل ملحوظ من مستويات AST وALT. [ 5 ] غالبًا ما تصل قيم إنزيمات ناقلة الأمين ALT وAST في حالات تليف الكبد أو الفشل الكبدي الحاد الناتج عن التهاب الكبد إلى أكثر من 1000 وحدة/لتر؛ ومع ذلك، فإن العديد من مرضى الكبد لديهم مستويات طبيعية من هذه الإنزيمات. [ 6 ] [ 7 ] يُطلق على ارتفاع إنزيمات ناقلة الأمين الذي يستمر لأقل من ستة أشهر اسم "الارتفاع الحاد"، بينما تُطلق على القيم التي تستمر لستة أشهر أو أكثر اسم "الارتفاع المزمن".

الفيزيولوجيا المرضية

يحتوي الكبد على إنزيمات ناقلة الأمين لتصنيع وتفكيك الأحماض الأمينية وتحويل جزيئات تخزين الطاقة. عادةً ما تكون تراكيز هذه الإنزيمات في مصل الدم (الجزء غير الخلوي من الدم) منخفضة. مع ذلك، في حال تضرر الكبد، يصبح غشاء خلية الكبد ( الخلية الكبدية ) أكثر نفاذية، ما يؤدي إلى تسرب بعض الإنزيمات إلى الدورة الدموية.

يُعدّ كلٌّ من ناقلة أمين الألانين (ALT) وناقلة أمين الأسبارتات (AST) من أكثر أنواع ناقلات الأمين شيوعًا في القياس. [ 1 ] وكانت هذه المستويات تُعرف سابقًا باسم ناقلة أمين الغلوتامات-بيروفات في المصل (SGPT) وناقلة أمين الغلوتامات-أوكسالوأسيتات في المصل (SGOT). وتُعتبر المستويات المرتفعة لهذه الناقلات مؤشرًا على إصابة الكبد، ما يعني احتمال وجودها في حال وجود إصابة. مع ذلك، قد ترتفع مستوياتها أيضًا في حالات أخرى مثل اضطرابات الغدة الدرقية، وداء السيلياك ، واضطرابات العضلات. [ 8 ]

يوجد إنزيم ALT عادةً في الكبد فقط. أما إنزيم AST فيوجد بكثرة في الكبد، ولكنه يوجد أيضاً بكميات كبيرة في القلب ( العضلة القلبية ) والعضلات الهيكلية .

تم استخدام قياس ALT و AST في تشخيص النوبات القلبية ، على الرغم من استبدالها باختبارات إنزيمية وبروتينية أحدث وأكثر تحديدًا لتلف القلب.

تشمل الأسباب المحتملة لارتفاع مستويات إنزيم ناقلة أمين الألانين (ALT) التهاب الكبد (التهاب الكبد A، B، C، داء كثرة الوحيدات العدوائية، الحمى الفيروسية الحادة، الكحول، اضطراب البنكرياس)، وإصابات العضلات (الصدمات، احتشاء عضلة القلب، قصور القلب الاحتقاني، الفشل الكلوي الحاد)، والعديد من السموم والأدوية. [ 9 ]

دورها في التشخيص

بشكل عام، أي تلف في الكبد يُسبب ارتفاعًا متوسطًا في مستويات هذه الترانسامينازات، لكن التشخيص يتطلب تجميع معلومات متعددة، تشمل التاريخ المرضي للمريض، والفحص السريري، وربما فحوصات تصويرية أو مخبرية أخرى. مع ذلك، يشير الارتفاع الشديد في مستويات الترانسامينازات إلى تلف كبدي حاد، مثل التهاب الكبد الفيروسي ، أو تلف الكبد الناتج عن نقص تدفق الدم، أو التلف الناتج عن الأدوية أو السموم. تُسبب معظم الأمراض ارتفاعًا في مستوى إنزيم ناقلة أمين الألانين (ALT) أعلى من إنزيم ناقلة أمين الأسبارتات (AST)؛ ويُشير ارتفاع مستوى AST إلى ضعف أو ثلاثة أضعاف مستوى ALT إلى مرض الكبد الكحولي .

عندما يكون مستوى إنزيم ناقلة أمين الأسبارتات (AST) أعلى من مستوى إنزيم ناقلة أمين الألانين (ALT)، ينبغي النظر في وجود مصدر عضلي لهذين الإنزيمين. على سبيل المثال، قد يؤدي التهاب العضلات الناتج عن التهاب الجلد والعضلات إلى ارتفاع مستوى AST عن ALT. وهذا يُذكّرنا بأن إنزيمي AST وALT ليسا مؤشرين دقيقين لوظائف الكبد عندما تؤثر مصادر أخرى على مستوياتهما، لأنهما لا يعكسان بدقة قدرة الكبد على تصنيع هذه الإنزيمات ، وقد يكون مصدرهما أنسجة أخرى غير الكبد (مثل العضلات). [ 10 ] على سبيل المثال، يمكن للتمارين الرياضية المكثفة، مثل رفع الأثقال، أن ترفع مستوى ALT إلى 50-200 وحدة/لتر، ومستوى AST إلى 100-1000 وحدة/لتر خلال الأسبوع الذي يلي التمرين. [ 5 ]

مقدار ارتفاع مستويات إنزيمات ناقلة الأمين الأسبارتات (AST) وناقلة الأمين الألانين (ALT)

تختلف درجة ارتفاع إنزيمي ناقلة أمين الأسبارتات (AST) وناقلة أمين الألانين (ALT) تبعًا لسبب الارتفاع، مثل شدة المجهود العضلي الأخير أو نوع إصابة خلايا الكبد. يشير ما يلي إلى " الحد المرجعي الأعلى " (URL)، المعروف أيضًا باسم "الحد الأعلى الطبيعي" (ULN)، والذي يعتمد على المصدر ويتراوح عادةً بين 40 و50 وحدة/لتر (0.67-0.83 ميكروكالوري/لتر) لكل من AST وALT. مع أن القيم تختلف بين الأفراد، إلا أن الأنماط النموذجية التالية لـ AST وALT هي: [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 جيبوني، بي تي (مارس 2005). "ارتفاع طفيف في مستويات ناقلات أمين الكبد لدى المرضى الذين لا يعانون من أعراض" . طبيب الأسرة الأمريكي . 71 (6): 1105-1110 . PMID 15791889 . 
  2. ↑ مادري، ويليس سي؛ شيف، يوجين آر؛ سوريل، مايكل إف (2007). أمراض الكبد لشيف . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 924. ISBN  978-0-7817-6040-9.
  3. ↑ "ارتفاع إنزيمات الكبد: التباس دلالي في معضلة سريرية" . مجلة كاليفورنيا الطبية . 114 (6): 45-47 . يونيو 1971. PMC 1501958. PMID 5578107 .  
  4. ↑ سيروتي، ف.؛ وآخرون (2010). "الفترات المرجعية الشائعة لأنزيمات ناقلة أمين الأسبارتات (AST) وناقلة أمين الألانين (ALT) وناقلة غاما غلوتاميل (GGT) في مصل الدم: نتائج دراسة متعددة المراكز أجراها الاتحاد الدولي للكيمياء السريرية". مجلة الكيمياء السريرية والطب المخبري . 48 (11): 1593-2101 . doi : 10.1515/CCLM.2010.315 . PMID 21034260. S2CID 21929466 .   
  5. 1 2 بيترسون، ج.؛ وآخرون (2007). "قد يؤدي التمرين العضلي إلى نتائج غير طبيعية في اختبارات وظائف الكبد لدى الرجال الأصحاء" . المجلة البريطانية لعلم الصيدلة السريرية . 65 (2): 253-259 . doi : 10.1111/j.1365-2125.2007.03001.x . PMC 2291230. PMID 17764474 .   
  6. ↑ هول، فيليب؛ كاش، جوني (يناير 2012). "ما هي الوظيفة الحقيقية لاختبارات وظائف الكبد؟" . مجلة أولستر الطبية . 81 (1): 30-36 . ISSN 0041-6193 . PMC 3609680. PMID 23536736 .   
  7. ↑ لومينادزه، زورابي؛ كالويتز، إريك ر. (أكتوبر 2018). "مفهوم خاطئ: لا يمكن الإصابة بأمراض الكبد مع نتائج طبيعية لتحاليل وظائف الكبد" . أمراض الكبد السريرية . 12 (4): 96-99 . doi : 10.1002/cld.742 . PMC 6385914. PMID 30988921 .  
  8. ↑ أوه، آر سي؛ هوستيد، تي آر (1 نوفمبر 2011). "أسباب وتقييم ارتفاع مستويات ناقلات أمين الكبد بشكل طفيف". طبيب الأسرة الأمريكي . 84 (9): 1003-1008 . PMID 22046940 . 
  9. ↑ كوو، بول ي.؛ كوهين، ستانلي م.؛ ليم، جوزيف ك. (2017). "الدليل الإرشادي السريري للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي: تقييم نتائج تحاليل وظائف الكبد غير الطبيعية" ( ملف PDF) . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 112 (1): 18-35 . doi : 10.1038/ajg.2016.517 . PMID 27995906. S2CID 23788795. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 8 مايو 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 مايو 2021 .  
  10. ↑ جيبوني، بول ت. (15 مارس 2005). "ارتفاع طفيف في مستويات ناقلات أمين الكبد لدى المرضى الذين لا يعانون من أعراض" . طبيب الأسرة الأمريكي . 71 (6): 1105-1110 . ISSN 0002-838X . PMID 15791889 .  
  11. ↑ جيتلين، ن.؛ سيريو، ك.م. (يوليو 1992). "التهاب الكبد الإقفاري: آفاق أوسع". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 87 (7): 831-836 . PMID 1615936 . 
  12. ↑ فوكس، س.؛ بوغومولسكي-ياهالوم، ف.؛ بالتييل، أ.؛ أكرمان، ز. (أبريل 1998). "التهاب الكبد الإقفاري: ملاحظات سريرية ومخبرية على 34 مريضًا". مجلة طب الجهاز الهضمي السريري . 26 (3): 183-186 . doi : 10.1097/00004836-199804000-00007 . PMID 9600366 . 
  13. ↑ هنريون، ج.؛ شابيرا، م.؛ لويرت، ر.؛ كولين، ل.؛ ديلانوي، أ.؛ هيلر، ف. ر. (نوفمبر 2003). "التهاب الكبد الناتج عن نقص الأكسجة: دراسة سريرية وديناميكية دموية في 142 حالة متتالية" . مجلة الطب (بالتيمور) . 82 (6): 392-406 . doi : 10.1097/01.md.0000101573.54295.bd . PMID 14663289. S2CID 27754941 .  
  14. ↑ لوك إيه إس، ماكماهون بي جيه (فبراير 2007). "التهاب الكبد المزمن ب". علم الكبد . 45 (2): 507-39 . doi : 10.1002/hep.21513 . hdl : 2027.42/55941 . PMID 17256718. S2CID 8713169 .  
  15. ^ راوريش جي إم، بيريز أو، لومبارت-بو جا، إيبانيز جي، أيستاران الأول، بيريز-بارسينا جي (يوليو 2009). “حدوث ونتائج التهاب الكبد الإقفاري يعقد الصدمة الإنتانية”. أبحاث أمراض الكبد . 39 (7): 700-5 . دوى : 10.1111/j.1872-034X.2009.00501.x . بميد 19473435 . S2CID 20312771 .