طب الأسرة

في كندا، يُتوقع من الأطباء الراغبين في دراسة طب الأسرة إكمال برنامج إقامة في طب الأسرة من جامعة معتمدة بعد حصولهم على شهادة دكتور في الطب . وعلى الرغم من أن مدة الإقامة عادةً ما تكون سنتين، إلا أنه يُمكن للخريجين التقدم بطلب لإكمال سنة ثالثة، مما يُؤهلهم للحصول على شهادة من كلية أطباء الأسرة في كندا في تخصصات مثل طب الطوارئ ، والرعاية التلطيفية ، ورعاية المسنين ، وطب الرياضة والتمارين ، وصحة المرأة ، وغيرها.

في بعض المؤسسات، مثل جامعة ماكجيل في مونتريال ، يكون خريجو برامج الإقامة في طب الأسرة مؤهلين لإكمال درجة الماجستير ودرجة الدكتوراه في طب الأسرة، والتي تتكون في الغالب من برنامج موجه نحو البحث.

كان الاهتمام بصحة الأسرة والطب موجودًا في الولايات المتحدة منذ أوائل الثلاثينيات والأربعينيات من القرن العشرين. وقد وصفت صحيفة نيويورك تايمز في عام 1944 بايلي بارتون بوريت، وهو مدافع أمريكي عن الصحة العامة ، بأنه "أبو حركة صحة الأسرة". ^{[ 20 ]}

بعد الحرب العالمية الثانية ، شكّل عاملان رئيسيان ظهور طب الأسرة. أولًا، ازداد الإقبال على التخصصات الطبية الفرعية، مما أثر سلبًا على عدد الأطباء في الممارسة العامة. في الوقت نفسه، ومع التقدم الطبي المتسارع، ساد قلق بين أطباء الممارسة العامة من أن أربع سنوات من الدراسة في كلية الطب، بالإضافة إلى سنة تدريبية، لم تعد كافية لاستيعاب الكم الهائل من المعرفة الطبية المطلوبة لهذه المهنة. ^{[ 21 ]} وقد رغب العديد من هؤلاء الأطباء في إضافة برنامج إقامة إلى تدريبهم؛ إذ لم يقتصر الأمر على منحهم تدريبًا ومعرفةً ومكانةً إضافية، بل أتاح لهم أيضًا الحصول على شهادة البورد، التي باتت شرطًا أساسيًا لممارسة الطب في المستشفيات. ^{[ 21 ]} في فبراير 1969، اعتُرف بطب الأسرة (الذي كان يُعرف آنذاك بممارسة الأسرة) كتخصص مستقل في الولايات المتحدة، وكان التخصص العشرين الذي يُعترف به. ^{[ 21 ]}

يُكمل أطباء الأسرة درجة البكالوريوس، ثم كلية الطب ، وثلاث سنوات إضافية من التدريب التخصصي في طب الأسرة. ^{[ 22 ]} يشمل تدريبهم التخصصي دورات في الطب الباطني ، وطب الأطفال ، ^{[ 23 ]} وأمراض النساء والتوليد ، والطب النفسي ، والجراحة ، وطب الطوارئ ، وطب الشيخوخة ، بالإضافة إلى مواد اختيارية في مجموعة واسعة من التخصصات الأخرى. كما يجب على الأطباء المقيمين تقديم الرعاية لمجموعة من المرضى في عيادة خارجية نموذجية طوال فترة الإقامة. ^{[ 24 ]} يركز هذا التخصص على علاج الإنسان ككل، مع مراعاة تأثير جميع العوامل الخارجية، في جميع مراحل الحياة. ^{[ 25 ]} يستقبل أطباء الأسرة أي شخص يعاني من أي مشكلة، لكنهم خبراء في المشاكل الشائعة. يقوم العديد من أطباء الأسرة بتوليد الأطفال بالإضافة إلى رعاية المرضى من جميع الأعمار.

للحصول على شهادة البورد ، يجب على أطباء الأسرة إكمال برنامج الإقامة في طب الأسرة، والحصول على ترخيص طبي كامل وغير مقيد، واجتياز اختبار معرفي كتابي. ^{[ 26 ]} بين عامي 2003 و2009، جرى تغيير إجراءات الحفاظ على شهادة البورد في طب الأسرة (وكذلك في جميع مجالس التخصصات الأمريكية الأخرى ) لتصبح سلسلة من الاختبارات السنوية في مجالات مختلفة. يشترط المجلس الأمريكي لطب الأسرة ، بالإضافة إلى مجالس التخصصات الأخرى، مشاركة إضافية في التعلم المستمر والتقييم الذاتي لتعزيز المعرفة والخبرة والمهارات السريرية. وقد أنشأ المجلس برنامجًا يُسمى "برنامج الحفاظ على شهادة البورد لأطباء الأسرة" (MC-FP)، والذي يُلزم أطباء الأسرة بإثبات كفاءتهم باستمرار في أربعة مجالات من الممارسة السريرية: الاحترافية، والتقييم الذاتي/التعلم مدى الحياة، والخبرة المعرفية، والأداء في الممارسة. كما يُشترط إكمال 300 ساعة من التعليم الطبي المستمر خلال السنوات الست الماضية للتأهل للتقدم للاختبار. ^{[ 27 ]}

يمكن لأطباء الأسرة الالتحاق ببرامج الزمالة في عدة مجالات، بما في ذلك طب المراهقين ، وطب الشيخوخة ، والطب الرياضي ، وطب النوم ، وطب المستشفيات ، وطب الرعاية التلطيفية . ^{[ 28 ]} يقدم كل من المجلس الأمريكي لطب الأسرة والمجلس الأمريكي لطب الأسرة التقويمي شهادات تأهيل إضافية في كل من هذه المواضيع. ^{[ 29 ]}

تشير مصادر عديدة إلى نقص في أطباء الأسرة (وكذلك مقدمي الرعاية الصحية الأولية الآخرين، مثل أطباء الباطنة وأطباء الأطفال والأطباء العامين). ^{[ 30 ]} وقد ازداد نصيب الفرد من أطباء الرعاية الأولية بنحو 1% سنويًا منذ عام 1998. ^{[ 31 ]} وقد عُوِّض الانخفاض الأخير في عدد خريجي الطب البشري الذين يسعون للحصول على إقامة في الرعاية الأولية، بزيادة عدد خريجي الطب التقويمي وخريجي كليات الطب الدولية الذين يلتحقون ببرامج الإقامة في الرعاية الأولية. ^{[ 31 ]} ومع ذلك، تشير التوقعات إلى أنه بحلول عام 2020، سيتجاوز الطلب على أطباء الأسرة العرض المتاح. ^{[ 31 ]}

انخفض عدد الطلاب الملتحقين ببرامج الإقامة في طب الأسرة من ذروته البالغة 3293 طالبًا عام 1998 إلى 1172 طالبًا عام 2008، وفقًا لبيانات البرنامج الوطني لتنسيق برامج الإقامة. وقد أُغلقت 55 برنامجًا من برامج الإقامة في طب الأسرة منذ عام 2000، بينما لم يُفتتح سوى 28 برنامجًا. ^{[ 32 ]}

في عام 2006، عندما كان عدد أطباء الأسرة في الولايات المتحدة 100,431 طبيباً، أشار تقريرٌ صادرٌ عن الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة إلى أن الولايات المتحدة ستحتاج إلى 139,531 طبيباً للأسرة بحلول عام 2020 لتلبية احتياجات الرعاية الطبية الأولية. وللوصول إلى هذا الرقم، يجب أن يُكمل 4,439 طبيباً للأسرة فترة تدريبهم سنوياً، ولكن في الوقت الحالي، لا تستقطب البلاد سوى نصف عدد أطباء الأسرة المطلوبين مستقبلاً. ^{[ 33 ]}

لمعالجة هذا النقص، أطلقت منظمات رائدة في طب الأسرة مبادرة عام 2018 لضمان اختيار 25% من طلاب السنة النهائية في كليات الطب الأمريكية (الطب التقليدي والطب التقويمي) لتخصص طب الأسرة بحلول عام 2030. ^{[ 34 ] [ 35 ]} تُعرف هذه المبادرة باسم "مبادرة اختيار الطلاب 25 × 2030"، وقد خصصت المنظمات الثماني التالية في مجال طب الأسرة موارد لتحقيق هذا الهدف:

• الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة
• مؤسسة الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة
• المجلس الأمريكي لطب الأسرة
• الكلية الأمريكية لأطباء طب الأسرة التقويمي
• رابطة أقسام طب الأسرة
• رابطة مديري برامج الإقامة في طب الأسرة
• مجموعة أبحاث الرعاية الصحية الأولية في أمريكا الشمالية
• جمعية أساتذة طب الأسرة

يرجع تراجع الاهتمام بطب الأسرة في الولايات المتحدة على الأرجح إلى عدة عوامل، منها انخفاض المكانة المرتبطة بهذا التخصص، وانخفاض الأجور، ومحدودية فرص الزمالة المعتمدة من قبل المجلس الأمريكي لاعتماد الدراسات الطبية العليا (ACGME)، وبيئة العمل المحبطة المتزايدة. يقل متوسط ​​رواتب أطباء الأسرة في الولايات المتحدة عن متوسط ​​رواتب الأطباء، حيث يبلغ 234,000 دولار أمريكي. ^{[ 36 ]} ومع ذلك، ونظرًا لتراكم ديون الدراسة الطبية، يختار معظم طلاب الطب التخصصات ذات الأجور الأعلى. تشمل الطرق الممكنة لزيادة عدد طلاب الطب الملتحقين بطب الأسرة تخفيف عبء ديون الدراسة الطبية من خلال برامج سداد القروض، وإعادة هيكلة نظام الدفع مقابل الخدمة للخدمات الصحية. ^{[ 37 ]} يُدرَّب أطباء الأسرة على إدارة المشكلات الصحية الحادة والمزمنة للفرد في آنٍ واحد، ومع ذلك، قد لا تتجاوز مدة مواعيدهم عشر دقائق في المتوسط. ^{[ 38 ]}

إضافة إلى مواجهة نقص في الكوادر الطبية، يعاني أطباء طب الأسرة من أعلى معدلات الإرهاق المهني بين التخصصات الطبية، بنسبة 47 بالمائة. ^{[ 39 ]}

يمارس معظم أطباء الأسرة في الولايات المتحدة مهنتهم في عيادات خاصة فردية أو ضمن مجموعات صغيرة، أو كموظفين في المستشفيات ضمن عيادات مماثلة الحجم تابعة لها. ومع ذلك، فإن هذا التخصص واسع النطاق ويتيح خيارات مهنية متنوعة تشمل التعليم، وطب الطوارئ أو الرعاية العاجلة، والطب الباطني، والطب الدولي أو طب المناطق النائية، والصحة العامة، والطب الرياضي، والبحث العلمي. ^{[ 40 ]} ويختار آخرون العمل كمستشارين لمؤسسات طبية مختلفة، بما في ذلك شركات التأمين.

The pattern of services in the UK was largely established by the National Insurance Act 1911 which established the list system which came from the friendly societies across the country. Every patient was entitled to be on the list, or panel of a general practitioner. In 1911 that only applied to those who paid National insurance contributions. In 1938, 43% of the adult population was covered by a panel doctor.^[41] When the National Health Service was established in 1948 this extended to the whole population. The practice would be responsible for the patient record which was kept in a "Lloyd George envelope"^[42] and would be transferred if necessary to another practice if the patient changed practice. In the UK, unlike many other countries, patients do not normally have direct access to hospital consultants and the GP controls access to secondary care.^[43]

Practices were generally small, often single handed, operating from the doctor's home and often with the doctor's wife acting as a receptionist.^[44] When the NHS was established in 1948 there were plans for the building of health centres, but few were built.

In 1953, general practitioners were estimated to be making between 12 and 30 home visits each day and seeing between 15 and 50 patients in their surgeries.^[45]

Today, the services are provided under the General Medical Services Contract, which is regularly revised.

أُغلقت 599 عيادة طبية عامة بين عامي 2010-2011 و2014-2015، بينما افتُتحت 91 عيادة جديدة، وارتفع متوسط ​​عدد المرضى المسجلين في كل عيادة من 6610 إلى 7171 مريضًا. ^{[ 46 ]} في عام 2016، بلغ عدد العيادات في إنجلترا 7613 عيادة، وفي اسكتلندا 958 عيادة، وفي ويلز 454 عيادة، وفي أيرلندا الشمالية 349 عيادة. ^{[ 47 ]} وفي يونيو 2017، بلغ عدد العيادات في إنجلترا 7435 عيادة، وبلغ متوسط ​​عدد المرضى المسجلين في كل عيادة 7860 مريضًا. وبلغ عدد المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا 1.35 مليون مريض. ^{[ 48 ]} شهدت إنجلترا اندماجًا كبيرًا في عيادات أكبر، لا سيما في إنجلترا. وكانت "ليكسايد هيلث كير" أكبر عيادة في إنجلترا عام 2014، حيث ضمت 62 شريكًا وأكثر من 100 ألف مريض. وقد أصبح الحفاظ على العيادات العامة في المجتمعات النائية أمرًا بالغ الصعوبة، ويتطلب مهارات وسلوكيات مختلفة تمامًا عن تلك المطلوبة في العيادات الكبيرة التي تشهد تخصصًا متزايدًا. ^{[ 49 ]} بحلول 1 أكتوبر 2018، بلغ عدد المرضى المسجلين في 47 عيادة طبية عامة في إنجلترا 30,000 مريض أو أكثر، ووصل متوسط ​​عدد المرضى المسجلين إلى 8,420 مريضًا. ^{[ 50 ]} في عام 2019، ارتفع متوسط ​​عدد المرضى المسجلين لكل طبيب عام في إنجلترا منذ عام 2018 بمقدار 56 مريضًا ليصل إلى 2,087 مريضًا. ^{[ 51 ]}

أجرت الجمعية الطبية البريطانية في عام 2019 استطلاعاً لرأي أطباء الممارسة العامة. وأفاد نحو نصف المشاركين البالغ عددهم 1011 مشاركاً بأن عياداتهم غير مناسبة للاحتياجات الحالية، بينما قال 78% منهم إنهم لن يكونوا قادرين على تلبية الطلبات المتوقعة في المستقبل. ^{[ 52 ]}

تحت ضغط جائحة كورونا عام 2020، تحوّلت الممارسات العامة بسرعة كبيرة إلى العمل عن بُعد، بعد أن كان هذا التحوّل بطيئًا للغاية حتى ذلك الحين. في مجموعة هيرلي، أفادت كلير جيرادا بأن "99% من عملنا يتم الآن عبر الإنترنت" باستخدام نظام فرز رقمي مرتبط بسجل المريض الإلكتروني، والذي يُعالج ما يصل إلى 3000 استشارة في الساعة. ويُستخدم الاتصال المرئي "لرؤية" المرضى عند الحاجة. ^{[ 53 ]}

في عام 2019، ووفقًا لهيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا ، كان ما يقرب من 90% من الأطباء العامين الذين يتقاضون رواتب يعملون بدوام جزئي. ^{[ 54 ]}

وعدت خطة "رؤية مستقبلية للأطباء العامين"، التي نشرتها هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا عام 2016، بزيادة قدرها 2.4 مليار جنيه إسترليني (14%) في ميزانية الممارسات العامة. وتعهد جيريمي هانت بزيادة عدد الأطباء العاملين في الممارسات العامة بمقدار 5000 طبيب. وتتوفر 3250 فرصة تدريبية في عام 2017. ويهدف برنامج "مسار مهني متقدم للأطباء العامين" إلى استبقاء الأطباء العامين الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا في المهنة من خلال توفير أدوار مرنة، مثل تغطية النوبات، أو القيام بأعمال محددة كإدارة الحالات المزمنة، أو إجراء الزيارات المنزلية. ^{[ 55 ]} وفي يوليو/تموز، أعلن سيمون ستيفنز عن برنامج يهدف إلى توظيف حوالي 2000 طبيب عام من الاتحاد الأوروبي، وربما من نيوزيلندا وأستراليا. ^{[ 56 ]} ووفقًا لهيئة تحسين الخدمات الصحية الوطنية، فإن تراجعًا بنسبة 1% في إمكانية الوصول إلى الممارسات العامة قد يؤدي إلى تراجع بنسبة 10% في أعداد المراجعين لأقسام الطوارئ. ^{[ 57 ]}

يتزايد لجوء أطباء الرعاية الأولية إلى توظيف الصيادلة لإدارة أنظمة الأدوية المعقدة والمتزايدة لدى كبار السن. ففي عام 2017، كان أكثر من 1061 مركزًا طبيًا يوظف صيادلة، وذلك عقب إطلاق برنامج "الصيادلة السريريون في الممارسة العامة" التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا . ^{[ 58 ]} كما تُبذل جهود لتوظيف منسقي رعاية، وهو دور يُعزز أحيانًا دور موظف الاستقبال، لتوجيه المرضى إلى خدمات مختلفة كالصيدلية والعلاج الطبيعي في حال عدم الحاجة إلى طبيب. وفي سبتمبر 2017، تم توظيف 270 منسق رعاية مدربًا، يغطون 64000 مريض في ويكفيلد . وتشير التقديرات إلى أنهم وفروا 930 ساعة عمل لأطباء الرعاية الأولية خلال تجربة استمرت 10 أشهر. ^{[ 59 ]}

استحوذت أربع مؤسسات تابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) - وهي: مؤسسة نورثمبريا للرعاية الصحية التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية ؛ ومؤسسة مستشفى يوفيل ديستريكت التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية ؛ ومؤسسة رويال وولفرهامبتون التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية ؛ ومؤسسة ساوثرن هيلث التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية - على العديد من عيادات الأطباء العامين في سبيل تحقيق التكامل. ^{[ 60 ]}

أصبحت اتحادات الأطباء العامين شائعة بين الأطباء العامين الإنجليز . ^{[ 61 ]}

شهدت الممارسة العامة في أيرلندا الشمالية مشاكل حادة، لا سيما مع صعوبة استقطاب الأطباء للعمل في المناطق الريفية. ^{[ 72 ]} وقد جمعت الجمعية الطبية البريطانية في عام 2017 رسائل استقالة غير مؤرخة من أطباء عامين هددوا بترك هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) وفرض رسوم على الاستشارات. وطالبوا بزيادة التمويل، وتوسيع نطاق التوظيف، وتحسين أنظمة الحاسوب. ^{[ 73 ]}

أعلنت وزارة الصحة في أيرلندا الشمالية في يونيو 2018 عن عقد جديد للأطباء العامين. وشمل هذا العقد تمويلاً للصيادلة العاملين في العيادات، ومبلغاً إضافياً قدره مليون جنيه إسترليني لتغطية تكاليف التأمين المتزايدة، ومبلغ 1.8 مليون جنيه إسترليني بسبب النمو السكاني، ومبلغ 1.5 مليون جنيه إسترليني لتحديثات المباني. ^{[ 74 ]}

أسست مجموعة من 15 طبيباً من برمنغهام شركةً اجتماعيةً تُدعى "باثفايندر هيلث كير"، تخطط لإنشاء ثمانية مراكز رعاية صحية أولية في الهند، على غرار النموذج البريطاني للممارسة العامة. ووفقاً للدكتورة نيتي بال، فإن الرعاية الصحية الأولية في الهند متخلفة للغاية. ستُدار هذه المراكز تجارياً، حيث سيتقاضى المرضى ما بين 200 و300 روبية هندية للاستشارة الأولية، وسيتم وصف الأدوية الجنيسة فقط لهم ، والتي تُصرف من الصيدليات الملحقة بالمراكز. ^{[ 88 ]}