مستشفى عام

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

المستشفى العام ، أو المستشفى الحكومي ، هو مستشفى مملوك للدولة ، وتموله الحكومة بشكل أساسي، ويعمل في الغالب بأموال دافعي الضرائب المخصصة لتمويل مبادرات الرعاية الصحية. في معظم الدول المتقدمة، باستثناء الولايات المتحدة الأمريكية، وفي أغلب الدول النامية، يقدم هذا النوع من المستشفيات رعاية طبية شبه مجانية للمرضى، حيث تغطي الحكومة النفقات والأجور.

قد يكون مستوى الحكومة المالكة للمستشفى محليًا أو بلديًا أو على مستوى الولاية أو إقليميًا أو وطنيًا، وقد تكون أهلية الحصول على الخدمة، ليس فقط في حالات الطوارئ، متاحة للمقيمين غير المواطنين.

الأمريكتين

البرازيل

يتألف النظام الصحي البرازيلي من مزيج من المستشفيات العامة، والمستشفيات الخيرية غير الربحية، والمستشفيات الخاصة . ويعتمد غالبية السكان ذوي الدخل المنخفض والمتوسط ​​على الخدمات التي تقدمها المستشفيات العامة التي تديرها الدولة أو البلدية. ومنذ صدور الدستور الاتحادي عام ١٩٨٨ ، أصبحت الرعاية الصحية حقًا أساسيًا لجميع سكان البرازيل: مواطنين، ومقيمين دائمين، وأجانب. ولتوفير هذه الخدمة، أنشأت الحكومة البرازيلية نظامًا وطنيًا للتأمين الصحي العام يُعرف باسم SUS ( النظام الصحي الموحد)، حيث تتلقى جميع المستشفيات الممولة من القطاع العام (المؤسسات العامة والخيرية) مدفوعات بناءً على عدد المرضى والإجراءات الطبية المُقدمة. كما تقع مسؤولية بناء وتشغيل المستشفيات والعيادات الصحية على عاتق الحكومة.

يُوفر النظام تغطية شاملة لجميع المرضى، تشمل الرعاية الطارئة ، والطب الوقائي ، والإجراءات التشخيصية، والعمليات الجراحية (باستثناء عمليات التجميل)، والأدوية اللازمة لعلاج حالتهم. مع ذلك، ونظرًا لمحدودية الميزانية، غالبًا ما تكون هذه الخدمات غير متاحة في معظم أنحاء البلاد باستثناء المناطق الحضرية الكبرى، وحتى في تلك المدن، قد يتأخر الوصول إلى الإجراءات المعقدة بسبب الازدحام الشديد. على الرغم من هذا الوضع، تمكن بعض المرضى من رفع دعاوى قضائية ناجحة ضد الحكومة للحصول على تغطية كاملة من نظام الصحة الموحد (SUS) للإجراءات التي تُجرى في مرافق غير حكومية. [ 1 ]

صدر مؤخراً تشريع جديد يمنع المستشفيات الخاصة من رفض علاج المرضى غير القادرين على الدفع في حالات الطوارئ التي تهدد حياتهم. وينص القانون أيضاً على أن تتكفل هيئة الصحة العامة (SUS) بتكاليف الرعاية الصحية في هذه الحالة.

بحسب منظمة الصحة العالمية ، بلغ إجمالي الإنفاق على الصحة في عام 2014 نسبة 8.3% من الناتج المحلي الإجمالي ، أي ما يعادل 1318 دولارًا للفرد. [ 2 ]

كندا

في كندا، تُموَّل جميع المستشفيات من خلال برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare) ، وهو نظام التأمين الصحي الشامل الذي تموله الحكومة الكندية ، وتُشغِّله حكومات المقاطعات. [ 3 ] تُقدِّم المستشفيات في كندا العلاج لجميع المواطنين الكنديين والمقيمين الدائمين بغض النظر عن أعمارهم أو دخلهم أو وضعهم الاجتماعي.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، بلغ إجمالي الإنفاق على الصحة في عام 2014 نسبة 10.4% من الناتج المحلي الإجمالي، أي ما يعادل 4641 دولارًا للفرد . [ 4 ]

يخضع تمويل المستشفيات في كندا لخطط الرعاية الصحية الإقليمية، ويُلزم القانون المستشفيات بالعمل ضمن ميزانياتها. تهدف خطط الرعاية الصحية الإقليمية إلى تغطية نطاق واسع من الخدمات والإجراءات الطبية، بدءًا من سجلات المستشفيات وصولًا إلى الرعاية التغذوية. في المتوسط، تحصل خدمات الأطباء على ما يقارب 15% من تمويل الرعاية الصحية الإقليمية، بينما تحصل المستشفيات على حوالي 35%.

على الرغم من أن المستشفيات تُموّل في الغالب من أموال دافعي الضرائب، إلا أن بعضها، بالإضافة إلى مرافق البحوث الطبية، تتلقى تبرعات خيرية. إلى جانب ذلك، يتزايد التوجه نحو خصخصة بعض خدمات المستشفيات إذا تجاوزت هذه الخدمات ميزانيات الصحة الإقليمية. ويتم ذلك عادةً من خلال "الاستعانة بمصادر خارجية". تميل المستشفيات إلى الاستعانة بمصادر خارجية لأي خدمة لا تتعلق بالرعاية الأساسية للمرضى، بما في ذلك أمن المستشفى، وصيانة أنظمة المعلومات، وخدمات الطعام، وحفظ السجلات. وتُقدم هذه الخدمات بشكل متزايد من قبل القطاع الخاص. وتُعد شركات مثل داتا جنرال، وجونسون كونترولز، وفيرسا من أبرز مزودي خدمات المستشفيات المُستعان بمصادر خارجية في كندا.

الولايات المتحدة

مستشفى بن تاوب العام في هيوستن، تكساس

في الولايات المتحدة، ثلثا المستشفيات الحضرية غير ربحية. أما الثلث المتبقي فيتوزع بين المستشفيات الربحية والمستشفيات العامة، مع العلم أن المستشفيات العامة ليست بالضرورة مؤسسات غير ربحية . غالباً ما ترتبط المستشفيات العامة الحضرية بكليات الطب. [ 5 ] [ 6 ] وتُعدّ هيئة مستشفيات مدينة نيويورك (NYC Health + Hospitals) أكبر نظام مستشفيات عامة في الولايات المتحدة .

تاريخ

تطوّر دور المستشفيات العامة كشبكة أمان صحي منذ القرن الثامن عشر الميلادي، حين وفّر أول مستشفى عام في الولايات المتحدة المأوى والرعاية الصحية للفقراء. [ 7 ] وحتى أواخر القرن العشرين، كانت المستشفيات العامة بمثابة "دار إيواء الفقراء" التي اضطلعت بأدوار الرعاية الاجتماعية. كما قدّمت هذه "الدار" الرعاية الطبية الثانوية، لا سيما أثناء الأوبئة. ولهذا السبب، عُرفت هذه "الدار" لاحقًا باسم "دار الأوبئة". تلت هذه المرحلة "فترة الممارسين"، حيث حوّلت المستشفيات العامة الحضرية، التي كانت آنذاك ذات توجه اجتماعي، تركيزها إلى الرعاية الطبية وأضفت الطابع الرسمي على الرعاية التمريضية. تميّزت هذه المرحلة الجديدة بتقديم الأطباء من القطاع الخاص الرعاية للمرضى خارج عياداتهم الخاصة في أقسام التنويم بالمستشفيات. ولتطبيق متطلبات تقرير فليكسنر المنشور عام 1910، استفادت المستشفيات العامة لاحقًا من أحدث تقنيات الرعاية الطبية لتوظيف كوادر بدوام كامل، [ 5 ] وتدريب طلاب الطب والتمريض خلال "الفترة الأكاديمية". [ 7 ] خلال هذه الفترة، كان يُنظر في خصخصة المستشفيات العامة بشكل متكرر، إلا أن هذه الخطوة توقفت بعد تفشي أمراض معدية مثل الإنفلونزا عام 1918، والسل في أوائل القرن العشرين، ووباء شلل الأطفال في خمسينيات القرن نفسه، والتي ضربت الولايات المتحدة. في ذلك الوقت، وبهدف تحسين صحة الناس ورفاهيتهم من خلال إتاحة تخطيط صحي فعال وإنشاء مراكز صحية محلية، تم سنّ سياسات صحية مثل قانون الضمان الاجتماعي . [ 5 ] تبع ذلك قانون الرعاية الطبية (Medicare) وقانون المساعدة الطبية (Medicaid) عام 1965، الذي منح الفقراء في الولايات المتحدة إمكانية الحصول على الرعاية الطبية للمرضى الداخليين والخارجيين [ 8 ] من المستشفيات العامة بعد انتهاء الفصل العنصري في الجنوب. وبفضل تفويضها لرعاية المرضى ذوي الدخل المحدود، بدأت المستشفيات العامة في الاضطلاع بأدوار قيادية في المجتمعات التي تخدمها منذ ثمانينيات القرن العشرين.

شهدت الولايات المتحدة انخفاضًا بنسبة 14% في عدد المستشفيات العامة بين عامي 2008 و2018، مقارنةً بنسبة 4% من إجمالي عدد المستشفيات. وفي عام 2021، بلغ عدد المستشفيات العامة في الولايات المتحدة 965 مستشفى، مقابل 5198 مستشفى إجمالًا. [ 9 ]

تداعيات الرعاية المتراكمة غير المدفوعة

في الولايات المتحدة، تتلقى المستشفيات العامة تمويلًا كبيرًا من الحكومات المحلية وحكومات الولايات والحكومات الفيدرالية. حاليًا، تقوم العديد من المستشفيات العامة في المدن الأمريكية، التي تؤدي دور مستشفيات شبكة الأمان الصحي ، والتي لا ترفض استقبال المرضى غير المؤمن عليهم أو ذوي التأمين الصحي المحدود، بتقاضي رسوم من برامج Medicaid و Medicare وشركات التأمين الخاصة مقابل رعاية المرضى. وتتميز المستشفيات العامة، وخاصة في المناطق الحضرية، بارتفاع نسبة الرعاية غير المدفوعة الأجر والتعليم الطبي للخريجين مقارنةً بباقي المستشفيات الأمريكية. إذ تتولى المستشفيات العامة في مدن الولايات المتحدة 23% من حالات الطوارئ، و63% من حالات الحروق، و40% من حالات الإصابات. [ 10 ] كما تُطور العديد من المستشفيات العامة برامج للوقاية من الأمراض بهدف خفض تكلفة الرعاية للمرضى ذوي الدخل المحدود وللمستشفى نفسه، وذلك من خلال تقييم احتياجات الصحة المجتمعية وتحديد ومعالجة المحددات الاجتماعية والاقتصادية والبيئية والسلوكية الفردية للصحة. [ 7 ] [ 10 ]

كانت المستشفيات الربحية أكثر ميلاً لتقديم خدمات طبية مربحة وأقل ميلاً لتقديم خدمات طبية غير مربحة نسبياً. أما المستشفيات الحكومية أو العامة فكانت أكثر ميلاً لتقديم خدمات طبية غير مربحة نسبياً. وغالباً ما كانت المستشفيات غير الربحية تقع في المنتصف بين المستشفيات العامة والربحية من حيث أنواع الخدمات الطبية التي تقدمها. وكانت المستشفيات الربحية أسرع استجابةً للتغيرات في ربحية الخدمات الطبية مقارنةً بالنوعين الآخرين من المستشفيات. [ 11 ]

تُغلق المستشفيات العامة في أمريكا بوتيرة أسرع بكثير من المستشفيات عمومًا. فقد انخفض عدد المستشفيات العامة في الضواحي الرئيسية بنسبة 27% (من 134 إلى 98) بين عامي 1996 و2002. [ 12 ] وقد أثبتت العديد من الدراسات أن ازدياد عدد غير المؤمن عليهم والمسجلين في برنامج ميديكيد، بالإضافة إلى الاحتياجات غير الملباة للدعم الحكومي، يرتبط بالتحديات التي تواجهها المستشفيات العامة للحفاظ على استدامتها المالية في ظل تنافسها مع القطاع الخاص على المرضى القادرين على الدفع. منذ إقرار قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) عام 2010، يتلقى 15 مليونًا من أصل 48 مليونًا ممن كانوا غير مؤمن عليهم سابقًا دعمًا من برنامج ميديكيد. ومن المتوقع أن يرتفع هذا العدد إلى حوالي 33 مليونًا بحلول عام 2018. [ 13 ] وقد شكّل توفير رعاية تخصصية عالية الجودة للمرضى الخارجيين غير المؤمن عليهم والمسجلين في برنامج ميديكيد تحديًا كبيرًا للعديد من المستشفيات العامة في المدن. يُعزى ذلك إلى عوامل عديدة، بدءًا من نقص الأخصائيين الذين يميلون إلى العمل في القطاعات الأكثر ربحية بدلًا من قطاع الرعاية الصحية الأساسية، وصولًا إلى نقص المساحات السريرية. وللتغلب على هذا التحدي، تبنت بعض المستشفيات العامة أساليب الوقاية من الأمراض، وزيادة عدد مقدمي الخدمات والعيادات المتخصصة، ونشر ممرضين ممارسين ومساعدين طبيين في العيادات المتخصصة، والاستشارات الإلكترونية غير المتزامنة، والطب عن بُعد ، ودمج مقدمي الرعاية الصحية الأولية في العيادات المتخصصة، وإحالة المرضى من قبلهم إلى الأخصائيين. [ 7 ] [ 13 ]

آسيا

الصين

بعد الثورة الثقافية ، أصبح التأمين الصحي العام إلزاميًا، وتحولت المستشفيات الخاصة إلى مستشفيات عامة تديرها الدولة. وتولى المجتمع رعاية كل فرد، سواءً فيما يتعلق بعمله أو صحته. وركز الطب بشكل أساسي على الرعاية الأولية والوقاية الأساسية. وكانت هياكل الاستقبال مماثلة للمستوصفات أو المستشفيات الغربية. وبفضل دولة الرفاه، كانت كل من المستشفيات والمستوصفات عامة. ولم يكن المرضى يدفعون مقابل الرعاية التي يتلقونها. ومع ذلك، كانت هناك اختلافات في جودة الرعاية في المستشفيات بين المديرين وعائلاتهم والعمال المستحقين والمرضى الآخرين. وفي عام 1954، أُنشئت مراكز للوقاية من الأوبئة في جميع أنحاء البلاد، مما ساهم في القضاء على العديد من الأوبئة. كما ساهمت حملات التطعيم واسعة النطاق وتعزيز الرعاية الطبية في المناطق الريفية الفقيرة في الوقاية من العديد من الأمراض. وارتفع متوسط ​​العمر المتوقع من 35 عامًا في عام 1949 إلى 65.86 عامًا في عام 1978.

أدى إصلاح النظام الصحي عام 1979 إلى خفض التمويل الحكومي للمستشفيات من 90% إلى 15%. ويُلزم المستشفيات بتمويل ذاتي بنسبة 85%. ونتيجةً لذلك، يضطر المرضى إلى دفع تكاليف الرعاية الصحية. وبالتالي، لم يعد بإمكان الكثيرين تحمل تكاليف العلاج في المستشفيات. في عام 2005، أفاد 75% من سكان الريف و45% من سكان المدن بأنهم لا يستطيعون تحمل تكاليف العلاج في المستشفيات لأسباب اقتصادية. ويعني التوسع الحضري وهجرة السكان من الريف أن 80% من الموارد الطبية تتركز في المدن. في عام 2009، بلغت النفقات الصحية 4.96% من الناتج المحلي الإجمالي، أو 72.1 يورو للفرد. ويمثل التمويل الحكومي 24.7% من إجمالي النفقات الصحية. وللمقارنة، يبلغ التمويل الحكومي في الولايات المتحدة 50%، ويقارب 80% في اليابان والدول الأوروبية. [ 14 ]

منذ أزمة سارس عام 2003 ، شرعت السلطات الصينية في إصلاح النظام الصحي وإحياء التأمين الصحي. وفي عام 2006، حُددت أهداف الإصلاح الصحي على النحو التالي:

  • تحسين الوصول إلى تغطية التأمين الصحي
  • تحسين تقديم الرعاية الصحية عالية الجودة
  • تطوير الرعاية المجتمعية من خلال تدريب الأطباء العامين على وجه الخصوص
  • مراقبة سلامة الأدوية الأساسية وإمكانية الحصول عليها
  • تحديث المستشفيات العامة

منذ عام 2009، خُصصت خطة استثمارية بقيمة 850 مليار يوان (أكثر من 92 مليار يورو) لهذا الإصلاح. [ 15 ] ولتحسين المستشفيات العامة، نُشرت عدة توصيات في فبراير 2010:

  • تعميم الاستشارة عن طريق المواعيد
  • تخفيض الدفعة المقدمة عند دخول المستشفى وسدادها من قبل الضمان الاجتماعي عند الخروج
  • تحسين إدارة المطالبات
  • تحسين كفاءة خدمات الطوارئ
  • تنفيذ بروتوكولات إدارة بعض الأمراض (السرطانات، وما إلى ذلك).
  • تقليص مدة الإقامة
  • تحسين التنسيق داخل المستشفى
  • تسريع عملية حوسبة المستشفيات

في فبراير 2010، تم اختيار ستة عشر مستشفى في ست عشرة مدينة لاختبار هذا الإصلاح الشامل.

في نوفمبر 2010، شجع مجلس شؤون الدولة على تطوير مؤسسات خاصة لتنويع خيارات الرعاية الصحية. ولتحقيق هذه الغاية، قدم المجلس حوافز ضريبية وغيرها من المزايا لتشجيع الالتزام بمعايير الجودة والقوانين واللوائح. [ 14 ] وبحلول عام 2018، ضمت إحدى شبكات المستشفيات الخاصة 8000 مستشفى. [ 16 ] وقد استثمرت شركات مالية أمريكية، مثل سيكويا كابيتال ومورغان ستانلي، مليارات الدولارات في هذه الشبكة.

بحسب منظمة الصحة العالمية ، بلغ إجمالي الإنفاق على الصحة في الصين في عام 2014 نسبة 5.5% من الناتج المحلي الإجمالي، أي 731 دولارًا للفرد. [ 17 ]

الهند

في الهند، تُقدّم المستشفيات العامة (المعروفة بالمستشفيات الحكومية) الرعاية الصحية مجانًا لجميع المواطنين الهنود والمقيمين القانونيين. وعادةً ما تكون هذه المستشفيات ممولة من قِبل الولايات. مع ذلك، توجد أيضًا مستشفيات ممولة من الحكومة المركزية (الفيدرالية). تُدار مستشفيات الولايات من قِبل حكومات الولايات (المحلية)، وقد تكون مستوصفات، أو مراكز صحية عامة، أو مستشفيات ريفية، أو مستشفيات مقاطعات، أو مستشفيات تابعة لكليات طبية. في العديد من الولايات (مثل تاميل نادو )، تتكفل حكومة الولاية بتغطية تكاليف العلاج بالكامل، فلا يدفع المريض أي شيء مقابل العلاج. مع ذلك، تفرض بعض المستشفيات رسومًا رمزية على الإقامة في غرف خاصة وعلى المستلزمات الطبية والجراحية. وقد أدى موثوقية الأطباء والموظفين وسهولة الوصول إليهم في المستشفيات الخاصة إلى تفضيل الناس من القطاع العام للمراكز الصحية الخاصة. [ 18 ] ومع ذلك، تُعرف المستشفيات الحكومية في الهند بارتفاع عدد المرضى فيها.

بحسب منظمة الصحة العالمية ، بلغ إجمالي الإنفاق على الصحة في عام 2014 نسبة 4.7% من الناتج المحلي الإجمالي، أي 267 دولارًا للفرد. [ 19 ]

تُدار المستشفيات العامة من قبل الحكومة الاتحادية وحكومات الولايات والحكومات المحلية . وتتولى الحكومة الاتحادية إدارة المستشفيات التخصصية والمستشفيات فائقة التخصص مثل معهد عموم الهند للعلوم الطبية ( AIIMS) ، بينما تدير حكومات الولايات معظم المستشفيات العامة بما في ذلك مستشفيات المقاطعات والمناطق الفرعية، في حين تشرف الحكومات المحلية على مرافق الرعاية الصحية الأولية والثانوية مثل مراكز الرعاية الصحية الأولية ومراكز الرعاية الصحية المجتمعية ، بالتنسيق مع إدارات الصحة في الولايات. [ 20 ]

مستوىنوع المستشفىالاسم الشائع / أمثلةقوة السريرالخدمات / ملاحظات
أساسيالمركز الفرعي (SC)مركز الرعاية الصحية الأولية الفرعي، مركز الصحة الريفية0نقطة الاتصال الأولى؛ الرعاية الوقائية والترويجية
مركز الرعاية الصحية الأولية (PHC)الرعاية الصحية الأولية، المستشفى الريفي6-30الرعاية الخارجية، صحة الأم والطفل، الإجراءات البسيطة
مركز الصحة المجتمعية / مستشفى بلوكمستشفى CHC الريفي30–100الرعاية للمرضى الداخليين، والعمليات الجراحية البسيطة، والإحالة إلى مراكز متخصصة.
المرحلة الثانويةمستشفى المقاطعة / المنطقة الفرعيةمستشفى تالوك، مستشفى المنطقة الفرعية30–150الرعاية الداخلية، والجراحة الأساسية، والأمومة، وخدمات الطوارئ
مستشفى المقاطعة (DH)مستشفى المقاطعة، المستشفى المدني

(مثال: مستشفى مقاطعة كولام ، مستشفى مقاطعة بولواما )

100–500رعاية متعددة التخصصات، عمليات جراحية كبرى، أطباء متخصصون
التعليم العاليمستشفى الكلية الطبيةمستشفى كلية الطب الحكومية (GMCH)500–2000+التدريس، والبحث، والرعاية الصحية من الدرجة الثالثة، والتخصصات الدقيقة
مستشفى متخصص / مستشفى فائق التخصصمعهد عموم الهند للعلوم الطبية ، والمعهد الوطني للسرطان، ومستشفيات أمراض القلب،200–1500+التشخيص والعلاج المتقدم في مجالات محددة
مستشفى إقليمي / مستشفى مرجعيالمعهد الإقليمي للسرطان، المعهد الإقليمي للقلب

(مثال: مركز السرطان الإقليمي، ثيروفانانثابورام )

200–1000يستقبل الإحالات من مناطق متعددة؛ خدمات فائقة التخصص

أوقيانوسيا

أستراليا

في أستراليا، تتولى وزارة الصحة في كل ولاية إدارة وتمويل المستشفيات العامة، بالإضافة إلى مساهمة الحكومة الفيدرالية في التمويل. وتُغطى خدمات المستشفيات العامة لجميع المواطنين الأستراليين والمقيمين الدائمين بالكامل من خلال برنامج الرعاية الصحية الشاملة "ميديكير" التابع للحكومة الفيدرالية . وتُقدم المستشفيات في أستراليا العلاج لجميع المواطنين الأستراليين والمقيمين الدائمين بغض النظر عن أعمارهم أو دخلهم أو وضعهم الاجتماعي.

توجد أقسام الطوارئ بشكل شبه حصري في المستشفيات الحكومية. ونادراً ما تُشغّل المستشفيات الخاصة أقسام طوارئ، ويتم تحصيل رسوم الرعاية من المرضى الذين يتلقونها في هذه المرافق الخاصة. مع ذلك، قد تكون بعض التكاليف ( مثل التحاليل المخبرية والأشعة السينية ) مؤهلة للتغطية من قِبل برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare).

في حالة المرضى الذين لديهم تأمين صحي خاص ، وبعد تلقي العلاج الأولي من قبل قسم الطوارئ في مستشفى عام، يكون للمريض خيار الانتقال إلى مستشفى خاص.

بحسب منظمة الصحة العالمية ، بلغ إجمالي الإنفاق على الصحة في عام 2014 نسبة 9.4% من الناتج المحلي الإجمالي، أي ما يعادل 4357 دولارًا للفرد. [ 21 ]

أوروبا

فرنسا

يُعد مستشفى بيتي سالبيتريير أحد أكبر مستشفيات أوروبا. [ 22 ] وهو أيضاً أكبر مستشفى في فرنسا.

توجد في فرنسا مستشفيات عامة وخاصة. تُدار المستشفيات العامة من قبل مجلس إدارة ولها ميزانيتها الخاصة. وبما أن التأمين الاجتماعي مُتاح للجميع في فرنسا، فإن الناس لا يدفعون عادةً تكاليف التدخلات الطبية. لذا، فإن هدف المستشفيات العامة في فرنسا هو تقديم الرعاية الصحية للجميع، والمشاركة في مبادرات الصحة العامة، والمساهمة في التدريس الجامعي والبحث العلمي، ... ويجب أن تضمن هذه المستشفيات حصول الجميع على الرعاية الصحية على قدم المساواة.

يمكن تصنيف جميع الخدمات التي تقدمها المستشفيات العامة في فرنسا إلى 4 فئات:

  • الرعاية الصحية،
  • وقاية،
  • التعليم والتدريب،
  • بحث.

يتم تمويل المستشفيات العامة بشكل رئيسي من خلال مساهمات الموظفين والتأمين الصحي، وكلها أموال عامة.

ساهمت بعض القوانين والإصلاحات الهامة في جعل المستشفيات العامة على ما هي عليه اليوم في فرنسا  :

  • إصلاح عام 1996  : إنشاء "  وكالات الاستشفاء الإقليمية  " للتخطيط والمراقبة؛ وإدراج ممثلي المستخدمين في مجلس الإدارة.
  • إصلاح عام 2005  : إنشاء مجلس تنفيذي؛ تبسيط التنظيم الداخلي، مع التركيز على "  مجالات الأعمال  " ذات الاستقلالية الأكبر؛ استبدال الميزانية ببيان تقديرات الإيرادات والنفقات؛ وضع إجراءات في حالة حدوث مشاكل مالية.
  • إصلاح عام 2009  : تعديل إدارة مؤسسات الرعاية الصحية العامة من خلال إنشاء مدير مع مجلس إدارة ومجلس إشرافي؛ لم يعد هناك مجلس تنفيذي.

التنظيم الإداري:

  • المدير هو الممثل القانوني لمؤسسة الرعاية الصحية العامة. لديه مسؤوليات مهمة وهو المسؤول بشكل أساسي عن الإدارة اليومية للمستشفى، تحت إشراف مجلس الإشراف؛
  • يرأس مجلس الإدارة المدير. ويتكون المجلس من 7 إلى 9 أعضاء. ويقدم المجلس المشورة للمدير ويجب استشارته في بعض القرارات؛
  • يتولى مجلس الإشراف، الذي يتألف من 9 أعضاء فقط، الإشراف على نشاط المؤسسة واتخاذ بعض القرارات؛
  • "  المجلس الطبي  " هو الهيئة التي تمثل الطاقم الطبي والصيدلاني في المؤسسة. ويتم استشارته في المشاريع الرئيسية ويلعب دور التقييم؛
  • اللجنة  الفنية  هي الهيئة الممثلة للموظفين غير الطبيين؛
  • لجنة «  الصحة والسلامة وظروف العمل  ».

في عام 2020، ومع أزمة فيروس كورونا، برزت أزمة صحية حقيقية. ففي الفترة ما بين عامي 2006 و2016، تم تقليص عدد الأسرة في المستشفيات بمقدار 64 ألف سرير. كما شهدنا  تجميدًا للأجور  وقيودًا على الميزانية. وقد تفاقمت هذه المشكلة خلال أزمة فيروس كورونا، حيث ازدادت الحاجة إلى المستشفيات العامة أكثر من أي وقت مضى، في ظل نقص حاد في الأسرة لاستيعاب الأعداد الهائلة من المرضى.

المستشفى الجامعي (CHU بالفرنسية)  : هو مستشفى حكومي يعمل بالتعاون مع إحدى الجامعات. يهدف إلى تدريس الطب للطلاب وإجراء البحوث. أُنشئت هذه المستشفيات في فرنسا عام ١٩٥٨. وقد أدى إنشاء مراكز المستشفيات الجامعية إلى ظهور وضع وظيفي مختلط يجمع بين المستشفى والجامعة للعاملين فيها (الأطباء، ...). يرتبط كل مستشفى بقسم من أقسام المستشفى وقسم من أقسام الجامعة، وعادةً ما يكون ذلك ضمن مختبر بحثي. يشمل هذا الكادر:  أساتذة، ومحاضرين جامعيين، وأطباء، ومديري عيادات، ...

بحسب منظمة الصحة العالمية ، بلغ إجمالي الإنفاق على الصحة في عام 2014 نسبة 11.5% من الناتج المحلي الإجمالي، أي ما يعادل 4508 دولارات للفرد. [ 23 ]

ألمانيا

يتألف نظام الرعاية الصحية الألماني من مستشفيات عامة (55% من إجمالي المستشفيات)، ومستشفيات خيرية (38% من إجمالي المستشفيات)، ومستشفيات خاصة (7% من إجمالي المستشفيات). في ألمانيا، تُدار المستشفيات العامة من قبل السلطات المحلية أو الفيدرالية، وتشمل هذه المستشفيات الجامعية. تتكفل شركات التأمين بتكاليف العلاج لجميع المشمولين بالتأمين الصحي العام، بينما يتحمل المشمولون بالتأمين الخاص رسومًا إضافية. يُعفى الأطفال دون سن 18 عامًا من أي تكاليف.

بحسب منظمة الصحة العالمية ، بلغ إجمالي الإنفاق على الصحة في عام 2014 نسبة 11.3% من الناتج المحلي الإجمالي، أي ما يعادل 5182 دولارًا للفرد. [ 24 ]

إيطاليا

في إيطاليا، يُنظّم النظام الصحي من قِبل الهيئة الوطنية للخدمات الصحية (SSN)، بينما تُدار خدمات الرعاية الصحية على المستوى الإقليمي من قِبل هيئات صحية إقليمية تعمل بالتنسيق مع السلطات الصحية المحلية (ASL). وتُوفّر الهيئة الوطنية للخدمات الصحية تغطية صحية تُتيح الوصول إلى الرعاية الطبية الأساسية (الطب العام، طب الأطفال، طب الأسنان، الاستشفاء، وبعض الأدوية).

بحسب منظمة الصحة العالمية ، بلغ إجمالي الإنفاق على الصحة في عام 2014 نسبة 9.2% من الناتج المحلي الإجمالي، أي ما يعادل 3239 دولارًا للفرد. [ 25 ]

توجد مستشفيات خاصة وعامة. وتتيح المستشفيات المتعاقدة مع نظام الضمان الاجتماعي (SSN) إمكانية دفع تكاليف رعاية المرضى. تُصنّف المستشفيات الإيطالية إلى ثلاث فئات وفقًا لتخصصاتها وقدرتها على التعامل مع حالات الطوارئ:

  • المستشفيات الأساسية: عدد محدود من التخصصات، منطقة سكانية تتراوح بين 80,000 و 150,000 نسمة.
  • مستشفيات المستوى 1: عدد كبير من التخصصات، منطقة سكانية تتراوح بين 150,000 و 300,000 نسمة.
  • مستشفيات المستوى الثاني: مستشفيات جامعية متخصصة للغاية ومعاهد بحثية علمية، منطقة سكانية يتراوح عدد سكانها بين 600 ألف و1.2 مليون نسمة. [ 26 ]

النرويج

في النرويج، تُموَّل جميع المستشفيات العامة من الميزانية الوطنية [ 27 ] وتُدار من قِبَل أربع هيئات صحية إقليمية تابعة لوزارة الصحة والرعاية الاجتماعية. وإلى جانب المستشفيات العامة، تعمل بعض العيادات الصحية الخاصة. وهذه الهيئات الصحية الإقليمية الأربع هي: هيئة شمال النرويج الصحية الإقليمية ، وهيئة وسط النرويج الصحية الإقليمية، وهيئة غرب النرويج الصحية الإقليمية ، وهيئة جنوب وشرق النرويج الصحية الإقليمية . [ 28 ] [ 29 ] ويحق لجميع المواطنين الحصول على العلاج مجانًا في نظام المستشفيات العامة. ووفقًا لقانون حقوق المرضى، [ 30 ] يحق لجميع المواطنين اختيار المستشفى الذي يرغبون بتلقي العلاج فيه مجانًا. [ 31 ]

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، بلغ إجمالي الإنفاق على الصحة في عام 2014 نسبة 9.7% من الناتج المحلي الإجمالي، أي ما يعادل 6347 دولارًا للفرد. [ 32 ]

البرتغال

في البرتغال، تعمل ثلاثة أنظمة معًا لتوفير الرعاية الصحية: نظام الرعاية الصحية الوطني الشامل، والأنظمة الفرعية الصحية، وخطط التأمين الصحي. نظام الرعاية الصحية الوطني الشامل هو نظام شامل ممول من الضرائب. أما الانضمام إلى التأمين الصحي فيتم إما من خلال شبكة مهنية أو طوعًا.

تُقدَّم الرعاية الصحية الأولية في المراكز الصحية العامة. لتلقّي الرعاية في المستشفى، يجب أن يكون لديك وصفة طبية من طبيب عام، باستثناء حالات الطوارئ. تُقدِّم المستشفيات الرعاية الصحية الثانوية والثالثية، بالإضافة إلى خدمات الطوارئ. تُصنَّف المستشفيات البرتغالية إلى خمس مجموعات:

- المجموعة الأولى: المستشفيات التي تقدم بعض خدمات الطب الباطني والجراحة وبعض التخصصات مثل الأورام وأمراض الدم. ويعتمد ذلك على نوع السكان والإطار الذي تحدده الإدارة المركزية للنظام الصحي.

- المجموعة الثانية: المستشفيات التي تقدم بعض خدمات الطب الباطني والجراحة وبعض التخصصات التي لا تتوفر في مستشفيات المجموعة الأولى.

- المجموعة الثالثة: المستشفيات التي تقدم جميع خدمات الطب الباطني والجراحة وجميع التخصصات التي لا تتوفر في مستشفيات المجموعة الثانية.

- المجموعة الرابعة: المستشفيات المتخصصة في علم الأورام، والطب الباطني، وإعادة التأهيل، والطب النفسي، والصحة العقلية.

أدى غياب التنسيق بين المستشفيات ومراكز الرعاية الصحية الأولية، ولجوء الكثيرين مباشرةً إلى قسم الطوارئ دون مراجعة طبيب عام، إلى إنشاء وحدات صحية محلية تضم مستشفىً أو أكثر، بالإضافة إلى مراكز الرعاية الصحية الأولية. وقد أُنشئت هذه الوحدات وفقًا للموقع الجغرافي، وتوازن التخصصات، وتوافر خدمات الطوارئ. [ 33 ]

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، بلغ إجمالي الإنفاق على الصحة في عام 2014 نسبة 9.5% من الناتج المحلي الإجمالي، أي ما يعادل 2690 دولارًا للفرد. [ 34 ]

إسبانيا

نظام الرعاية الصحية العامة الإسباني شامل: يمكن لأي شخص محتاج للرعاية الطبية التقدم بطلب للحصول عليها، حتى أولئك غير المنتسبين إلى نظام الضمان الاجتماعي الإسباني، والذين يمكنهم، عند الحاجة، التوجه إلى قسم الطوارئ لتلقي العلاج. أما الأشخاص غير المنتسبين إلى نظام الضمان الاجتماعي أو حاملي بطاقة التأمين الصحي الأوروبية، فيجب عليهم دفع تكاليف الرعاية الصحية. يغطي نظام الرعاية الصحية الوطني الإسباني جميع الإسبان تقريبًا، وهو ممول من الضرائب، لذا لا يتحمل الإسبان أي تكاليف مباشرة.

يمكن تقديم العلاج في المستشفيات في أنواع مختلفة من المستشفيات:

- المستشفيات العامة التابعة للنظام الصحي الوطني: فهي تقدم الرعاية في مختلف التخصصات (الطب الباطني، الطب العام، طب الأطفال، الأشعة، جراحة العظام، التوليد وأمراض النساء، إلخ).

- المستشفيات الإقليمية: تقدم هذه المستشفيات علاجاً متخصصاً أو رعاية متخصصة للغاية تتطلب تقنيات متقدمة. وتقع في المناطق الحضرية.

- مراكز مرجعية وطنية متخصصة في أمراض محددة.

- المستشفيات الخاصة المتعاقدة. [ 35 ]

بحسب منظمة الصحة العالمية ، بلغ إجمالي الإنفاق على الصحة في عام 2014 نسبة 9.0% من الناتج المحلي الإجمالي، أي 2966 دولارًا للفرد. [ 36 ]

ديك رومى

توجد أنواع مختلفة من المستشفيات العامة في تركيا، مملوكة/مدارة من قبل جهات مختلفة:

  • تُعدّ المستشفيات الحكومية ( Devlet Hastanesi ) والمستشفيات التعليمية/التدريبية والبحثية ( Eğitim ve Araştırma Hastanesi ) مملوكةً ومدارةً من قِبل وزارة الصحة . وتتولى الوزارة توفير الكوادر الطبية، باستثناء المستشفيات التدريبية حيث يعمل فيها كلٌّ من أعضاء هيئة التدريس بالجامعات التابعة لها وكوادر الرعاية الصحية التابعة للوزارة. جميع المستشفيات التدريبية إما تابعة لجامعة العلوم الصحية أو لأي جامعة حكومية أخرى أبرمت اتفاقية انتساب مع مستشفى تدريبي.
  • يتم تشغيل مستشفيات المدينة ( Şehir Hastanesi ) من قبل كيانات خاصة بموجب عقود البناء والتشغيل والتحويل ، ويتم تنظيم الرعاية الصحية بنفس الطريقة التي يتم بها تنظيم المستشفيات التدريبية.
  • المستشفيات الجامعية ( Üniversite Hastanesi )، أو رسميًا مراكز التطبيقات والبحوث الصحية ( Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi (SUAM) )، مملوكة ومدارة من قبل الجامعات. لا تُمنح تراخيص جديدة لإنشاء مستشفيات جامعية جديدة لكليات الطب الحكومية التي تأسست في عام 2010 أو بعده، بينما لا يزال بإمكان كليات طب الأسنان الحصول على ترخيص. يُطلق أحيانًا على المستشفيات التدريبية التابعة لهذه الكليات الطبية اسم "مستشفى جامعي"، نظرًا لغموض المصطلح.
  • مستشفى إشرف باشا هو المثال الوحيد الباقي على المستشفيات البلدية ( Belediye Hastanesi )، المملوكة والمدارة من قبل بلدية إزمير الكبرى .

في الماضي، كانت هناك تصنيفات أخرى للمستشفيات العامة؛ مثل مستشفيات مؤسسة التأمين الاجتماعي ( SSK Hastanesi ) أو المعروفة بالعامية باسم "مستشفى العمال" ( işçi hastanesi ).

أُعيد تصنيف بعض المستشفيات العسكرية السابقة كمستشفيات تدريبية أو مبانٍ إضافية للمستشفيات العامة القائمة، وسُلمت بالكامل إلى الوزارة. حاليًا، مستشفى غولهانه للتدريب والبحوث هو الوحيد الذي يخدم الأغراض العامة والعسكرية على حد سواء.

المملكة المتحدة

في المملكة المتحدة، تُقدّم المستشفيات العامة الرعاية الصحية مجانًا للمريض عند دخوله، باستثناء وصفات العيادات الخارجية. ويستخدم أقل من 8  % من السكان الرعاية الصحية الخاصة. يُعرف نظام الرعاية الصحية في المملكة المتحدة باسم " الخدمة الصحية الوطنية " (NHS)، ويُموّل من الضرائب العامة منذ عام 1948. [ 37 ]

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، بلغ إجمالي الإنفاق على الصحة في عام 2014 نسبة 9.1% من الناتج المحلي الإجمالي، أي ما يعادل 3377 دولارًا للفرد. [ 38 ]

أفريقيا

جنوب أفريقيا

تضم جنوب أفريقيا مستشفيات خاصة وعامة. تُموّل وزارة الصحة المستشفيات العامة، ويلجأ معظم المرضى إليها مقابل رسوم رمزية تتراوح بين 3 و5 دولارات أمريكية. عادةً ما يبدأ المرضى رحلتهم العلاجية من خلال مراكز الرعاية الصحية الأولية (العيادات) التي يديرها في الغالب طاقم تمريضي. يلي ذلك مستشفيات المقاطعات التي تضم أطباء ممارسين عامين وتوفر خدمات الأشعة السينية الأساسية. ثم تأتي المستشفيات الإقليمية التي تضم أطباء ممارسين عامين، وأخصائيين، ووحدات عناية مركزة، وأجهزة تصوير مقطعي محوسب. أما أعلى مستوى من الرعاية فهو المستوى الثالث، الذي يشمل أخصائيين ذوي خبرة عالية، وأجهزة تصوير بالرنين المغناطيسي، وأجهزة تصوير نووي.

إما أن يكون لدى المرضى الذين يتلقون العلاج الخاص تأمين صحي، يُعرف باسم المساعدة الطبية، أو يتعين عليهم دفع المبلغ بالكامل بشكل خاص إذا لم يكونوا مؤمنين.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، بلغ إجمالي الإنفاق على الصحة في عام 2014 نسبة 8.8% من الناتج المحلي الإجمالي، أي 1148 دولارًا للفرد. [ 39 ]

زامبيا

"في المستشفى الرئيسي" في لوساكا، زامبيا "يكسب الجراح حوالي 24000 دولار سنويًا"؛ بالمقارنة، "يبلغ متوسط ​​راتب الجراح في نيوجيرسي 216000 دولار." [ 40 ]

مراجع

  1. ↑ "ADMINISTRATIVO. RESSARCIMENTO DE DESPESAS MÉDICAS PARTICULARES. IMPOSSIBILIDADE DE ATENDIMENTO PELO SUS. LEGITIMIDADE PASSIVA. NO COMPROVAYAO DA CARÊNCIA DE RECURSOS FINANCEIROS DO PACIENTE. المحكمة الإقليمية الفيدرالية دا 4ª المنطقة TRF-4 – أبيلاسيو سيفيل  : AC 8092 RS 2002.71.08.008092-4" . جوبرازيل .
  2. ↑ "البرازيل" . منظمة الصحة العالمية .
  3. ↑ حكومة كندا، وزارة الصحة الكندية. "نظام الرعاية الصحية في كندا (ميديكير) - وزارة الصحة الكندية" (الصفحة الرئيسية) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 يوليو 2011 .
  4. ↑ "كندا" . منظمة الصحة العالمية .
  5. 1 2 3 أندرسون، رون جيه؛ بومبوليان، بول جيه؛ بيكنز، إس. سو (ديسمبر 2004). "دور المستشفيات العامة الأمريكية في الصحة الحضرية" . الطب الأكاديمي . 79 (12): 1162-1168 . doi : 10.1097/00001888-200412000-00008 . ISSN 1040-2446 . PMID 15563650 .  
  6. ↑ (هورويتز، 2005)
  7. 1 2 3 4 هول، مارك أ.؛ روزنباوم (2012). "الفصل 8: دور شبكة الأمان للمستشفيات العامة والمراكز الطبية الأكاديمية: الماضي والحاضر والمستقبل" . شبكة الأمان للرعاية الصحية في عالم ما بعد الإصلاح . مطبعة جامعة روتجرز: سارة. ISBN 9780813553177.
  8. ↑ بيكر، جاي (1 يونيو 2004). "عدم المساواة القاتلة في شبكة الأمان الصحي: معاناة الأقليات العرقية غير المؤمن عليها للتعايش مع الأمراض المهددة للحياة". مجلة الأنثروبولوجيا الطبية الفصلية . 18 (2): 258-275 . doi : 10.1525/maq.2004.18.2.258 . ISSN 1548-1387 . PMID 15272807 .  
  9. ↑ بافولا، علياء (1 فبراير 2021). "نوفانت تستحوذ على نظام الرعاية الصحية في ولاية كارولينا الشمالية" . مجلة بيكرز هوسبيتال ريفيو . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 نوفمبر 2021 .
  10. 1 2 كو، ميشيل؛ نيدلمان، جاك؛ ديروز، كاثرين بيتكين؛ لاوجيسن، ميريام جيه؛ بونس، نينيز أ. (19 ديسمبر 2013). "العزل السكني وبقاء المستشفيات العامة الحضرية في الولايات المتحدة". مجلة أبحاث ومراجعات الرعاية الطبية . 71 (3): 243-260 . doi : 10.1177/1077558713515079 . PMID 24362646. S2CID 9870533 .  
  11. ↑ هورويتز جيه آر (2005). "تحقيق الأرباح وتقديم الرعاية: مقارنة بين المستشفيات غير الربحية والربحية والحكومية" . شؤون الصحة . 24 (3): 790-801 . doi : 10.1377/hlthaff.24.3.790 . PMID 15886174 . 
  12. ↑ هيغينز، م. (17 أغسطس 2005). "تراجع سريع في المستشفيات العامة" . صحيفة واشنطن تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 مايو 2007 .
  13. 1 2 ماكارون، لينا ك.؛ بومان، تشيلسي؛ دوان، كيفن؛ هاندلي، ناثان؛ ويلر، دانيال ج.؛ بييرلويسي، إدغار؛ تشين، أليس هم (24 فبراير 2017). "الوصول إلى الرعاية التخصصية في شبكة الأمان - دور المستشفيات العامة والنظم الصحية". مجلة الرعاية الصحية للفقراء والمحرومين . 28 (1): 566-581 . doi : 10.1353/hpu.2017.0040 . ISSN 1548-6869 . PMID 28239019. S2CID 3569764 .   
  14. 1 2 دوراند دروهين، جان لويس (2011). "لا سانتي أون تشاين" . Les Tribunes de la santé (بالفرنسية). 1 (30): 87-112 . دوى : 10.3917/seve.030.0087 .
  15. ^ "سوق الصحة في الصين : 130 مليار يورو" . التسويق الصيني (باللغة الفرنسية). 26 فبراير 2020. 
  16. ↑ سوي لي وي (15 نوفمبر 2018). "فضائح تلاحق المستشفيات الصينية الخاصة بعد تحقيق ثروات طائلة" . صحيفة نيويورك تايمز .
  17. ↑ "الصين" . منظمة الصحة العالمية .
  18. ↑ «الخدمة الودودة والمرافق الحديثة تجذب الناس إلى مراكز الرعاية الصحية الخاصة» . صحيفة ذا هندو . 7 يونيو 2017. تاريخ الاطلاع: 13 سبتمبر 2018 .
  19. ↑ "الهند" . منظمة الصحة العالمية .
  20. ↑ سينغ، تشونغكام هوليندرو (5 أبريل 2009). "الفروقات بين القطاعين العام والخاص في الرعاية الصحية وتكاليفها في الهند: حالة المرضى الداخليين" . مجلة الصحة العامة . 17 (6): 401-407 . doi : 10.1007/s10389-009-0268-3 . ISSN 0943-1853 . 
  21. ↑ "أستراليا" . منظمة الصحة العالمية .
  22. ↑ "كيفية إجراء التجارب السريرية الأوروبية من منطقة باريس؟" (ملف PDF) . فريق BioTeam®، منطقة باريس. فبراير 2003. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 17 أكتوبر 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 سبتمبر 2013 .
  23. ↑ "فرنسا" . منظمة الصحة العالمية .
  24. ↑ "ألمانيا" . منظمة الصحة العالمية .
  25. ↑ "إيطاليا" . منظمة الصحة العالمية .
  26. ↑ "إيطاليا" . كليس .
  27. ↑ "بوابة الميزانية الوطنية النرويجية على الإنترنت" . تم الاطلاع عليها بتاريخ 19 يونيو 2012 .
  28. ↑ "معلومات عن هيئات الصحة الإقليمية في النرويج" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 21 مايو 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 يونيو 2012 .
  29. ↑ "معلومات هيئة الصحة الإقليمية لجنوب شرق النرويج" . مؤرشف من الأصل في 2 أغسطس 2012. تم الاطلاع عليه في 19 يونيو 2012 .
  30. ↑ "قانون 2 يوليو 1999 رقم 63 المتعلق بحقوق المرضى (قانون حقوق المرضى)" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 يونيو 2012 .
  31. ↑ "خيار المستشفى المجاني في النرويج" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 يونيو 2012 .
  32. ↑ "النرويج" . منظمة الصحة العالمية .
  33. ^ "نظام الصحة البرتغالية" .
  34. ↑ "البرتغال" . منظمة الصحة العالمية .
  35. ^ "نظام الصحة الأسبانية" .
  36. ↑ "إسبانيا" . منظمة الصحة العالمية .
  37. ↑ "البرلمان: منشورات، CMselect، منقح 2019" .
  38. ↑ «بريطانيا العظمى» . منظمة الصحة العالمية .
  39. ↑ "جنوب أفريقيا" . منظمة الصحة العالمية .
  40. ↑ مات ماكاليستر (7 مارس 2012). "أمريكا تسرق أطباء العالم" . صحيفة نيويورك تايمز .