برنامج الرعاية الطبية (كندا)

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

ميديكير ( بالفرنسية : ensure-maladie ) هو مصطلح غير رسمي يُستخدم للإشارة إلى نظام الرعاية الصحية الكندي الممول من القطاع العام والذي يعتمد على جهة دفع واحدة . يتألف هذا النظام من عشر خطط تأمين صحي إقليمية وثلاث خطط تأمين صحي محلية، توفر تغطية صحية شاملة للمواطنين الكنديين والمقيمين الدائمين ، وبعض المقيمين المؤقتين، وذلك بحسب المقاطعة أو الإقليم. تُدار هذه الأنظمة بشكل فردي على مستوى المقاطعات أو الأقاليم، وفقًا لتوجيهات الحكومة الفيدرالية. [ 1 ] أما المصطلحات الرسمية لنظام التأمين فهي مُستمدة من قانون الصحة الكندي لعام 1984 ( بالفرنسية : Loi canadienne sur la santé ) وتشريعات التأمين الصحي في المقاطعات والأقاليم .

الاسم هو اختصار لكلمتي medical و care وقد تم استخدامه في الولايات المتحدة لبرامج الرعاية الصحية منذ عام 1953 على الأقل، [ 2 ] مع برنامج Medicare الذي أصبح برنامج التأمين الصحي الوطني الرسمي لتلك الدولة.

بموجب أحكام قانون الصحة الكندي ، يحق لجميع "الأشخاص المؤمن عليهم" الحصول على "الخدمات المؤمن عليها" دون دفع أي مساهمة مالية . تُعرَّف هذه الخدمات بأنها الخدمات الضرورية طبيًا إذا قُدِّمت في المستشفى أو من قِبَل ممارسين صحيين (عادةً أطباء). [ 3 ] يأتي ما يقارب 70% من نفقات الرعاية الصحية في كندا من مصادر عامة، بينما يُدفع الباقي من القطاع الخاص (عن طريق التأمين الصحي الخاص والدفع النقدي المباشر). يختلف حجم التمويل العام اختلافًا كبيرًا بين الخدمات. على سبيل المثال، يُغطَّى ما يقارب 99% من خدمات الأطباء و90% من رعاية المستشفيات من مصادر ممولة من القطاع العام، بينما تُدفع جميع تكاليف رعاية الأسنان تقريبًا من القطاع الخاص. [ 4 ] معظم الأطباء هم كيانات خاصة تعمل لحسابها الخاص وتتمتع بالتغطية بموجب خطط الرعاية الصحية الخاصة بكل مقاطعة.

تُغطى خدمات غير الأطباء العاملين داخل المستشفيات؛ في المقابل، يحق للمقاطعات تغطية خدمات غير الأطباء إذا قُدّمت خارج المستشفيات. وبالتالي، قد يؤدي تغيير مكان العلاج إلى تغيير التغطية. على سبيل المثال، يجب تغطية الأدوية والرعاية التمريضية والعلاج الطبيعي للمرضى الداخليين، ولكن هناك تباينًا كبيرًا بين المقاطعات في مدى تغطيتها للمرضى الذين يُصرّح لهم بالخروج إلى المجتمع، كما هو الحال بعد جراحة اليوم الواحد. وقد أشارت كل من لجنة رومانوف ولجنة كيربي في مجلس الشيوخ الكندي إلى ضرورة تحديث التغطية في عام 2002 (انظر الروابط الخارجية أدناه). وبالمثل، يختلف مدى تمويل مقدمي الرعاية الصحية الأولية من غير الأطباء. فعلى سبيل المثال، تُقدّم مقاطعة كيبيك فرقًا للرعاية الصحية الأولية من خلال نظام مراكز الخدمات الصحية والاجتماعية المحلية (CLSC ).

تاريخ

قبل الحرب العالمية الثانية ، كان نظام الرعاية الصحية في كندا ممولاً ومقدماً من القطاع الخاص، باستثناء الخدمات المقدمة للمرضى الفقراء التي كانت تمولها الحكومات المحلية. وقد خلّفت تجربة الثلاثينيات المؤلمة العديد من الكنديين في أوضاع مالية صعبة. ومع تدهور أوضاعهم المالية الشخصية، أصبحت الحكومات المحلية عاجزة عن تلبية الاحتياجات. ورغم أن المقاطعات قدمت مساعدات مالية لتغطية نفقات الغذاء والملابس والمأوى، إلا أن التكاليف الطبية الإضافية كانت تفوق قدرة معظم ميزانيات المقاطعات. لم يكن العديد من الكنديين يتلقون رعاية طبية كافية، ومن حصلوا عليها منهم كانوا مثقلين بالتكاليف الباهظة. ونتيجة لذلك، ظلت الأمراض والوفيات التي يمكن الوقاية منها شائعة. [ 5 ]

شكّلت عشر سنوات من الكساد الاقتصادي، تلتها ست سنوات من الحرب العالمية، السياق الاجتماعي لمقترحات الكتاب الأخضر الفيدرالية الطموحة. وسعيًا إلى تعاون غير مسبوق بين الحكومة الفيدرالية وحكومات المقاطعات، شكّلت هذه المبادرات أساس برنامج وطني للضمان الاجتماعي، بما في ذلك أحكام التأمين الصحي. إلا أن عدم التوصل إلى توافق في الآراء بشأن التخصيص المطلوب للموارد الضريبية في مؤتمر الدومينيون-المقاطعات في أغسطس 1945 حال دون اعتماد هذه المقترحات وأخر الإجراءات اللاحقة. [ 5 ] ورغم عدم اعتماد مقترحات الكتاب الأخضر، إلا أنها خلقت فعليًا رغبةً في الخدمات الصحية الممولة حكوميًا. [ 6 ]

في أعقاب مقترحات الكتاب الأخضر، قادت ساسكاتشوان عام 1947 وألبرتا عام 1950، تحت قيادة حكومات إقليمية بقيادة اتحاد الكومنولث التعاوني (CCF) وحزب الائتمان الاجتماعي على التوالي، مبادرات لتطبيق الرعاية الصحية الممولة من القطاع العام على مستوى المقاطعات. [ 7 ] وجاء أول تطبيق للرعاية الصحية العامة على المستوى الفيدرالي مع قانون التأمين على المستشفيات وخدمات التشخيص (HIDS)، الذي أقرته حكومة الأغلبية الليبرالية برئاسة لويس سانت لوران عام 1957، [ 8 ] واعتمدته جميع المقاطعات بحلول عام 1961. وقد فرض قانون التأمين على المستشفيات وخدمات التشخيص درجة عالية من التنظيم الفيدرالي لأنظمة الصحة الإقليمية. [ 9 ]

رئيس الوزراء تومي دوغلاس، الذي قدم مشروع قانون الرعاية الصحية في ساسكاتشوان
رئيس الوزراء وودرو لويد، الذي قام بتطبيق نظام الرعاية الصحية في ساسكاتشوان

بدأ النضال من أجل نظام رعاية صحية شامل ممول من القطاع العام على مستوى المقاطعات، وقاده في البداية رئيس وزراء ساسكاتشوان، تومي دوغلاس، وحزب الكومنولث التعاوني (CCF)، [ 10 ] الذين فازوا في الانتخابات العامة في ساسكاتشوان عام 1960 بناءً على وعد انتخابي بتوفير رعاية صحية ممولة من القطاع العام، رغم معارضة القطاع الطبي. [ 11 ] عندما استقال دوغلاس ليصبح زعيم الحزب الديمقراطي الجديد الفيدرالي (NDP) عام 1961، أُسندت مهمة تطبيق نظام الرعاية الصحية الشاملة (Medicare) إلى وودرو ستانلي لويد ، الذي خلف دوغلاس في منصب رئيس الوزراء. [ 12 ] تغلب لويد على معارضة شعبية كبيرة للخطة، بما في ذلك إضراب أطباء المقاطعة ، الذين امتنعوا عن تقديم خدماتهم للجمهور احتجاجًا على خطة الرعاية الصحية المقترحة. [ 13 ] ساهم في حل النزاع وساطة اللورد تايلور ، أحد أعضاء مجلس اللوردات البريطانيين من حزب العمال، والذي كان قد شارك في تطوير هيئة الخدمات الصحية الوطنية في بريطانيا. [ 14 ]

كانت المرحلة التالية في تطوير نظام الرعاية الصحية الحكومي (Medicare) هي اللجنة الملكية للخدمات الصحية، التي شُكّلت بين عامي 1961 و1964، [ 15 ] والتي تُعرف غالبًا باسم لجنة هول، نسبةً إلى رئيسها، قاضي المحكمة العليا إيميت هول . وقد أنشأ هذه اللجنة رئيس الوزراء جون جي. ديفنبيكر ، وهو أيضًا من ساسكاتشوان، والذي عيّن هول، وهو أيضًا من ساسكاتشوان، رئيسًا لها. وكان كل من ديفنبيكر وهول من المحافظين التقدميين ، على عكس حكومة حزب الكومنولث التعاوني (CCF) في ساسكاتشوان. [ 16 ] وفي عام 1964، وبعد دراسة مكثفة ومشاورات عامة، أصدرت لجنة هول المجلد الأول من تقريرها، داعيةً إلى تمويل فيدرالي لخطة وطنية للرعاية الصحية الحكومية. [ 17 ]

بحلول الوقت الذي أصدرت فيه لجنة هول تقريرها، كانت حكومة ديفنبيكر قد مُنيت بالهزيمة في الانتخابات الفيدرالية لعام 1963. وكان رئيس الوزراء الجديد، ليستر بيرسون، قد خاض حملته الانتخابية على أساس إنشاء نظام رعاية صحية وطني. وبدأ العمل على تنفيذ خطة. وواصلت وزيرة الصحة الأولى في حكومته، جودي لامارش ، المراجعات الداخلية والمشاورات مع نظرائها في المقاطعات لتنفيذ المقترحات. كما تشاور بيرسون مع رؤساء وزراء المقاطعات، وواجه معارضة من المقاطعات. [ 18 ] عارضت كل من ألبرتا [ 19 ] وكيبيك [ 20 ] وأونتاريو [ 21 ] المقترحات الفيدرالية الأولية، مقترحةً أن تضع كل مقاطعة خطتها الخاصة. وبعد مشاوراته الأولية، وضع بيرسون وحكومته خطة جديدة أكثر لا مركزية. وبالاعتماد على نصيحة آل جونسون ، نائب وزير المالية الفيدرالي ونائب أمين خزينة مقاطعة ساسكاتشوان السابق خلال تطوير برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare)، حددت الخطة الجديدة أربعة متطلبات. لكي تكون المقاطعة مؤهلة للحصول على التمويل الفيدرالي، يجب أن يتوفر فيها ما يلي: (1) نظام تمويل مُدار من قِبل القطاع العام، (2) تغطية شاملة لجميع السكان، (3) للخدمات الطبية الضرورية، (4) إمكانية نقل التغطية عند انتقال الأفراد. [ 22 ] على الرغم من استغراب رؤساء وزراء المقاطعات من افتقار المقترح إلى تنظيم مركزي للرعاية الصحية، واستمرار ترك إدارة الأنظمة الصحية للمقاطعات، إلا أن بعض رؤساء الوزراء، مثل رئيس وزراء ألبرتا مانينغ، استمروا في معارضة المقترح الفيدرالي. [ 22 ]

آلان ماك إيتشن، وزير الصحة والرعاية الاجتماعية الاتحادي، الذي قدم مشروع القانون في البرلمان

في الانتخابات الفيدرالية لعام 1965 ، خاض الليبراليون حملتهم الانتخابية على أساس تطبيق مقترحهم. ورغم إعادة انتخابهم، إلا أنهم فازوا بأغلبية ضئيلة، ما يعني أنهم كانوا بحاجة إلى دعم من المعارضة على الأقل لتمرير خطتهم المقترحة في البرلمان. ونشأ انقسام في مجلس الوزراء الليبرالي وكتلته البرلمانية. وسعى وزير الصحة والرعاية الاجتماعية الجديد، آلان ماك إيتشن ، إلى سنّ المقترحات، مقدماً قانون الرعاية الطبية لعام 1966 إلى البرلمان. ورغم معارضة نواب حزب المحافظين التقدميين وحزب الائتمان الاجتماعي، حظي مشروع القانون بدعم الحزب الديمقراطي الجديد، بقيادة تومي دوغلاس. وقد اجتاز القراءة الأولى في مجلس العموم. [ 23 ]

مع ذلك، عندما غادر رئيس الوزراء بيرسون البلاد لحضور مؤتمر الكومنولث، صرّح رئيس الوزراء بالنيابة ووزير المالية، ميتشل شارب ، بأن الحكومة قد لا تتمكن من تحمّل تكاليف البرنامج الجديد، نظرًا للوضع المالي للبلاد، ودعا إلى تأجيل إقراره. [ 24 ] كاد هذا التحوّل المقترح في السياسة أن يُفضي إلى استقالة ماك إيتشن، وأثار نقاشات داخلية في الحزب الليبرالي. [ 24 ] ومع انتشار خبر الانقسام داخل الحزب الليبرالي، بدأ نواب حزب المحافظين التقدميين وحزب الائتمان الاجتماعي بممارسة ضغوط أكبر على الحكومة لوقف مشروع القانون في مجلس العموم. وفي نهاية المطاف، اجتاز مشروع القانون القراءتين الثانية والثالثة بدعم من الحزب الديمقراطي الجديد، بعد مناقشات حادة. [ 25 ] [ 24 ] ووافقت الحكومة على تأجيل تنفيذ القانون لمدة عام، ليدخل حيز التنفيذ في 1 يوليو 1968.

في عام ١٩٨٤، صدر قانون الصحة الكندي ، الذي دمج قانون الرعاية الطبية لعام ١٩٦٦ وقانون التأمين الصحي وخدمات التشخيص لعام ١٩٥٧. وقد أكد قانون الصحة الكندي خمسة مبادئ تأسيسية ووضحها: (أ) الإدارة العامة غير الربحية من قبل هيئة عامة؛ (ب) الشمولية - يجب أن تغطي خطط الصحة الإقليمية جميع الخدمات الضرورية طبيًا؛ (ج) الشمولية - ضمان حصول جميع المقيمين في كندا على الرعاية الصحية العامة والخدمات المؤمن عليها بشروط وأحكام موحدة؛ (د) قابلية النقل - يجب أن يكون المقيمون مشمولين بالتغطية أثناء غيابهم المؤقت عن مقاطعة إقامتهم أو عن كندا؛ (هـ) إمكانية الوصول - يجب أن يتمتع المؤمن عليهم بإمكانية وصول معقولة وموحدة إلى الخدمات الصحية المؤمن عليها، دون أي عوائق مالية أو غيرها. تمنع هذه الشروط الخمسة المقاطعات من الابتكار الجذري، ولكن توجد اختلافات طفيفة عديدة بينها. [ ٢٦ ]

الأهلية

لكل مقاطعة وإقليم الحق في تحديد شروط الإقامة للتأهل للتغطية. على سبيل المثال، للتأهل للتسجيل في أونتاريو، يجب على الشخص، من بين شروط أخرى، أن يكون موجودًا فعليًا في أونتاريو لمدة 153 يومًا خلال أي فترة 12 شهرًا؛ وأن يكون موجودًا فعليًا في أونتاريو لمدة 153 يومًا على الأقل من أول 183 يومًا مباشرة بعد إثبات الإقامة في المقاطعة. [ 27 ]

التمويل

بحسب الدستور الكندي ، تقع على عاتق المقاطعات مسؤولية الرعاية الصحية والتعليم والرعاية الاجتماعية. ومع ذلك، يحدد قانون الصحة الكندي الاتحادي معايير موحدة لجميع المقاطعات. وينص هذا القانون على تغطية جميع الخدمات الطبية الضرورية المقدمة في المستشفيات أو من قبل الأطباء، بما في ذلك خدمات التشخيص والعلاج والوقاية. وتُعدّ هذه التغطية شاملة لجميع المقيمين الكنديين المؤهلين، بغض النظر عن مستوى دخلهم.

يُحوّل تمويل الرعاية الصحية من الإيرادات العامة للحكومة الفيدرالية الكندية إلى المقاطعات العشر والأقاليم الثلاثة عبر برنامج التحويل الصحي الكندي . وتفرض بعض المقاطعات أيضًا أقساطًا سنوية للرعاية الصحية، تُعتبر في الواقع ضرائب (لأنها غير مرتبطة باستخدام الخدمات أو بنفقات الصحة في المقاطعة). وبناءً على ذلك، تصنف منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية هذا النظام كنظام مدعوم بالضرائب، على عكس أنظمة التأمين الاجتماعي المُستخدمة في العديد من الدول الأوروبية. وتتولى مجالس في كل مقاطعة أو إقليم تنظيم التكلفة، التي تُسددها حكومة المقاطعة أو الإقليم. ولا يتحمل المرضى أي تكاليف مباشرة لزيارة الطبيب.

توصيل

تعتمد كندا على مزيج من المؤسسات العامة والخاصة لتقديم الرعاية الصحية، فيما يُعرف بنظام التمويل العام والتنفيذ الخاص. وعادةً ما يتم تمويل المستشفيات ومرافق الرعاية الحادة، بما في ذلك الرعاية المعقدة طويلة الأمد، بشكل مباشر. وتقوم مؤسسات الرعاية الصحية، باستثناءات قليلة، بإصدار فواتيرها إلى السلطات الصحية الإقليمية. [ 28 ] وتُعدّ المستشفيات في الغالب مؤسسات غير ربحية، ارتبطت تاريخيًا في كثير من الأحيان بمنظمات دينية أو خيرية. وفي بعض المقاطعات، تم إلغاء مجالس إدارة المستشفيات الفردية ودمجها في هيئات صحية إقليمية شبه خاصة ، تخضع لدرجات متفاوتة من الرقابة الإقليمية.

تُقدّم الخدمات الخاصة من قِبل مختبرات التشخيص ومراكز العلاج المهني والطبيعي، وغيرهم من المهنيين المتخصصين. كما تُقدّم الخدمات غير الضرورية طبيًا، كالجراحة التجميلية الاختيارية، غالبًا من قِبل شركات ربحية مملوكة للمستثمرين. في بعض الحالات، يدفع المرضى مباشرةً ويتم تعويضهم من قِبل نظام الرعاية الصحية، وفي حالات أخرى، قد يطلب المستشفى أو الطبيب الخدمات ويطلب التعويض من الحكومة المحلية.

باستثناءات نادرة، يُعتبر الأطباء في كندا شركات صغيرة مستقلة تهدف للربح. تاريخيًا، مارسوا الطب في عيادات فردية أو جماعية صغيرة، وقدموا فواتيرهم إلى نظام الرعاية الصحية الحكومي الكندي مقابل كل خدمة . على عكس الممارسة الطبية في الدول ذات الأنظمة الصحية الشاملة، لا يُعتبر جميع الأطباء العاملين في المستشفيات موظفين فيها، بل يقوم بعضهم بتقديم فواتير مباشرة إلى شركات التأمين الصحي الإقليمية مقابل كل خدمة. منذ عام 2000، سُمح للأطباء بتأسيس شركات لأغراض ضريبية (تختلف تواريخ الترخيص من مقاطعة إلى أخرى).

شجعت الجهود المبذولة لتحقيق إصلاح الرعاية الصحية الأولية الأطباء بشكل متزايد على العمل ضمن فرق متعددة التخصصات، والحصول على أجورهم من خلال نماذج تمويل مختلطة، تشمل عناصر من نظام الدفع المقطوع وغيره من "صيغ التمويل البديلة". وبالمثل، جربت بعض المستشفيات (وخاصة المستشفيات التعليمية والمستشفيات الريفية/النائية) بدائل لنظام الدفع مقابل الخدمة.

باختصار، يُعرف النظام باسم "النظام العام" نظراً لتمويله العام، ولكنه ليس نظاماً مؤمماً مثل نظام الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة : حيث تُقدم معظم خدمات الرعاية الصحية بشكل خاص. [ 29 ]

من بين التعقيدات الإضافية، أنه نظرًا لأن الرعاية الصحية تخضع لسلطة المقاطعات، فلا يوجد ما يُسمى "نظام رعاية صحية كندي موحد". فمعظم مقدمي الخدمات الصحية يعملون في القطاع الخاص، وقد ينسقون خدماتهم أو لا. أما التأمين الصحي الممول من القطاع العام، فيُدار على مستوى المقاطعة/الإقليم؛ حيث يدير كل إقليم نظام التأمين الخاص به، بما في ذلك إصدار بطاقات الهوية الصحية الخاصة به (ترد قائمة ببرامج التأمين الصحي الإقليمية في نهاية هذا المقال). وعندما تتجاوز الرعاية الخدمات التي ينص عليها قانون الصحة الكندي - والتي يشملها التغطية الشاملة للجميع - يتباين نطاق التغطية الممولة من القطاع العام بين المقاطعات، لا سيما فيما يتعلق بخدمات مثل تغطية الأدوية للمرضى الخارجيين وإعادة التأهيل، بالإضافة إلى رعاية البصر والصحة النفسية والرعاية طويلة الأجل، حيث تُدفع نسبة كبيرة من هذه الخدمات بشكل خاص، إما من خلال التأمين الصحي الخاص أو مباشرة من الجيب. [ 30 ] [ 31 ] قد تستند الأهلية لهذه البرامج الإضافية إلى مجموعات مختلفة من عوامل مثل العمر (مثل الأطفال وكبار السن) والدخل والالتحاق ببرنامج الرعاية المنزلية أو التشخيص (مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والسرطان والتليف الكيسي ).

بحسب دراسة أجريت عام ١٩٥٨، كانت الحكومات المحلية مسؤولة عن توفير الرعاية الطبية والاستشفائية اللازمة "للمقيمين المعوزين في المناطق غير المنظمة بلدياً". [ ٣٢ ] وبحلول عام ١٩٨٠، كان لدى كل مقاطعة (كما أشارت إحدى الدراسات) "خطط متنوعة لتوفير تغطية الأدوية خارج المستشفيات"، مع أن معظم المقاطعات قصرت هذه التغطية على متلقي المساعدات الاجتماعية وكبار السن. [ ٣٣ ]

تغطية الأدوية

على عكس جميع الدول الأخرى التي لديها أنظمة تأمين صحي شاملة، تفتقر كندا إلى نظام دعم دوائي شامل، حيث تختلف نسبة المساهمة في الدفع، والحدود القصوى للتكاليف، ومجموعات الدعم الخاصة باختلاف شركات التأمين الخاصة والمقاطعات. [ 34 ] [ 35 ] قد تُقدم كل مقاطعة خطة دعم دوائي خاصة بها ، على الرغم من أن قانون الصحة الكندي لا يُلزم إلا بتغطية الأدوية المُقدمة للمرضى المُقيمين في المستشفيات. [ 36 ] تختلف خطط دعم الأدوية بين المقاطعات. فبعض المقاطعات تُغطي فقط فئات عمرية مُحددة (عادةً كبار السن) و/أو متلقي المساعدات الاجتماعية. بينما تُقدم مقاطعات أخرى تغطية أكثر شمولية. تُحقق مقاطعة كيبيك تغطية شاملة من خلال مزيج من الخطط الخاصة والعامة. كما تختلف نسب المساهمة في الدفع. [ 37 ] تحتفظ المقاطعات بقوائم الأدوية الخاصة بها، على الرغم من أن مراجعة الأدوية المشتركة تُقدم توصيات قائمة الأدوية القائمة على الأدلة إلى الوزارات الإقليمية. تجدر الإشارة إلى وجود جدل مستمر في كندا، كما هو الحال في دول أخرى، حول إدراج الأدوية باهظة الثمن والتفاوت في توافرها، فضلاً عن وجود أحكام، إن وجدت، تسمح بإعطاء أدوية لم تتم الموافقة عليها بعد بموجب أحكام "الأدوية الاستثنائية". [ 38 ] وتُعدّ تكاليف الأدوية مثيرة للجدل، إذ تخضع أسعارها لرقابة مجلس مراجعة أسعار الأدوية الحاصلة على براءات اختراع (PMPRB). [ 39 ] وتضمن صيغة التسعير الخاصة بالمجلس أن تدفع كندا أسعارًا بناءً على متوسط ​​الأسعار المفروضة على دول مختارة؛ فهي ليست الأعلى ولا الأدنى.

منذ اعتماد نظام الرعاية الصحية الحكومي (Medicare)، تزايدت الجهود لإضافة تغطية شاملة للأدوية إليه. وبلغت هذه الجهود ذروتها في عام 2022، عندما تفاوض الحزب الديمقراطي الجديد والحزب الليبرالي الحاكم على اتفاقية توريد وثقة ، حيث كانت تغطية الأدوية أحد أهم التنازلات التي قدمها الليبراليون مقابل ثقة الحزب الديمقراطي الجديد. ونتيجةً لهذا التحالف، حصل قانون تغطية الأدوية في كندا على الموافقة الملكية في 10 أكتوبر 2024، حيث أنشأت المرحلة الأولى نظامًا موحدًا للدفع لأدوية منع الحمل وأدوية السكري، بالإضافة إلى إنشاء وكالة حكومية لتحديد الأدوية التي ستُضاف لاحقًا. ومنذ أن أصبح القانون ساريًا، بدأت الحكومة الفيدرالية التفاوض مع المقاطعات حول كيفية تنفيذه، وكانت مقاطعة كولومبيا البريطانية أول مقاطعة تنضم إلى البرنامج. [ 40 ] [ 41 ]

خدمات طب الأسنان، وخدمات العناية بالعيون، وغيرها من الخدمات

لا يُشترط أن تُغطي خطط التأمين الحكومية تكاليف رعاية الأسنان . ففي كيبيك، يحصل الأطفال دون سن العاشرة على تغطية شبه كاملة، كما تُغطى العديد من جراحات الفم للجميع. [ 42 ] ويعتمد الكنديون على تأمينهم الصحي الخاص أو تأمين أصحاب العمل، أو يدفعون تكاليف علاجات الأسنان نقدًا، أو لا يتلقون أي رعاية. وفي بعض المناطق، تُشارك وحدات الصحة العامة في تقديم برامج مُخصصة لتلبية احتياجات الشباب وكبار السن والمستفيدين من برامج الرعاية الاجتماعية. وتُتابع الجمعية الكندية لطب الأسنان في مجال الصحة العامة هذه البرامج، وتُدافع عن توسيع نطاق التغطية ليشمل أولئك الذين لا يستطيعون حاليًا الحصول على رعاية الأسنان. [ 43 ]

تتفاوت خدمات تغطية رعاية البصر بشكل كبير بين المقاطعات. عمومًا، تُغطى رعاية البصر "الضرورية طبيًا" إذا قدمها أطباء (مثل جراحة الساد، ورعاية البصر لمرضى السكري، وبعض جراحات الليزر للعيون المطلوبة نتيجةً لمرض معين، ولكن لا تُغطى إذا كان الغرض منها الاستغناء عن النظارات). وبالمثل، قد يُغطى فحص النظر القياسي أو لا. تسمح بعض المقاطعات بعدد محدود من الفحوصات (مثلًا، مرة واحدة فقط خلال سنتين). بينما لا تسمح مقاطعات أخرى، مثل أونتاريو وألبرتا وساسكاتشوان وكولومبيا البريطانية، بذلك، مع العلم أن أحكامًا مختلفة قد تُطبق على فئات فرعية معينة (مثل مرضى السكري والأطفال).

تُغطى خدمات الطب الطبيعي في بعض الحالات، بينما لا تُغطى خدمات المعالجة المثلية عمومًا. ويُغطى العلاج بتقويم العمود الفقري جزئيًا في بعض المقاطعات. أما الإجراءات التجميلية فلا تُغطى عادةً. وتُغطى خدمات الطب النفسي (التي يقدمها الأطباء)، بينما لا تُغطى خدمات علم النفس المدفوعة الأجر خارج المستشفيات أو عيادات الصحة النفسية المجتمعية. وغالبًا لا تُغطى خدمات العلاج الطبيعي، والعلاج الوظيفي، وعلاج النطق، والتمريض، وتقويم العمود الفقري إلا داخل المستشفيات. وتُقدم بعض المقاطعات، بما فيها أونتاريو، بعض خدمات إعادة التأهيل للملتحقين ببرنامج الرعاية المنزلية، أو الذين خرجوا مؤخرًا من المستشفيات (مثلًا بعد جراحة استبدال مفصل الورك)، أو لمن ينتمون إلى فئات عمرية محددة. ومع ذلك، يوجد تباين كبير، ويمكن للمقاطعات (وتفعل) تعديل قرارات التغطية الخاصة بها.

الاختلالات بين المحافظات

قد يؤدي تكليف المقاطعات والأقاليم بإدارة خطط التأمين الصحي في بلد يعمل فيه عدد كبير من سكان مقاطعات معينة في مقاطعات أخرى إلى نتائج غير عادلة بين المقاطعات فيما يتعلق بالإيرادات والنفقات. فعلى سبيل المثال، يعمل العديد من سكان مقاطعات الأطلسي في قطاع النفط والغاز في مقاطعة ألبرتا الغربية. وخلال معظم أيام السنة، قد يساهم هؤلاء العمال بإيرادات ضريبية كبيرة لألبرتا (مثل ضرائب الوقود والتبغ والكحول)، بينما تتحمل مقاطعتهم الأصلية في كندا الأطلسية تكاليف تأمينهم الصحي.

من أوجه عدم التوازن الكبيرة الأخرى بين المقاطعات، حالة الشخص المؤمن عليه في كيبيك والذي يتلقى الرعاية الصحية في مقاطعة أو إقليم آخر. لا توجد في كيبيك أي اتفاقيات دفع للأطباء مع أي من المقاطعات أو الأقاليم الكندية الأخرى. ونتيجة لذلك، يتعين على أي شخص يراجع طبيباً خارج كيبيك، حتى في أي مكان آخر في كندا، إما دفع التكاليف بنفسه وتقديم طلب إلى هيئة التأمين الصحي في كيبيك (RAMQ Medicare) لاستردادها (وحتى في هذه الحالة، غالباً ما تُرفض النفقات)، أو الاشتراك في خطة تأمين صحي من طرف ثالث. وينطبق الوضع نفسه على أي مقيم في أي جزء آخر من كندا يزور كيبيك، إلا أنه يقدم مطالباته إلى خطة التأمين الصحي في مقاطعته. مع ذلك، توجد في جميع المقاطعات والأقاليم الكندية اتفاقيات متبادلة للمستشفيات، لذا فإن دخول المستشفيات، على سبيل المثال، مشمول بالتغطية في جميع أنحاء كندا. [ 44 ]

الآراء والنشاط في مجال الرعاية الصحية الكندية

أشارت استطلاعات الرأي في السنوات الأخيرة باستمرار إلى أن الرعاية الصحية الكندية تُعدّ من أهم القضايا السياسية في أذهان الناخبين الكنديين. وإلى جانب حفظ السلام، وُجد، استنادًا إلى استطلاع رأي أجرته هيئة الإذاعة الكندية (CBC) ، أن الرعاية الصحية الكندية من أبرز السمات المميزة لكندا. [ 45 ]

أصبح هذا الأمر مصدراً متزايداً للجدل في السياسة الكندية. وكما أشار تقرير حديث صادر عن مجلس الصحة الكندي: "هنا تكمن إحدى معضلات الرعاية الصحية الكندية: ينظر الكنديون بشكل متزايد إلى نظام الرعاية الصحية على أنه غير مستدام ومهدد، حتى مع كون تجاربهم الشخصية مع النظام إيجابية في الغالب." [ 46 ]

كما لاحظ المحللون، يُمكن إرجاع جذور هذا القلق إلى جهود ضبط التكاليف الناجحة في منتصف التسعينيات، حيث انخفض الإنفاق على الصحة العامة للفرد، مُعدّلاً وفقاً للتضخم. [ 47 ] وقد انبثقت هذه الجهود من مساعي الحكومة الفيدرالية لمعالجة عجزها من خلال تدابير تقشفية مختلفة، ما أدى إلى خفض التحويلات المالية إلى المقاطعات، وبالتالي إلى تقليص ميزانيات المستشفيات ومستحقات الأطباء. كما انخفض عدد الأطباء المُدرّبين، ما انعكس في زيادة فترات الانتظار، لا سيما للعمليات الجراحية الاختيارية. وفي الآونة الأخيرة، أعادت الحكومة الاستثمار في الرعاية الصحية، إلا أن ثقة الجمهور لم تتعافَ بالسرعة الكافية.

قارنت العديد من الدراسات كندا بدول أخرى، وخلصت إلى أن لكل نظام نقاط قوة وضعف. [ 48 ] [ 49 ] صنّفت منظمة الصحة العالمية كندا في عام 2000 في المرتبة الثلاثين عالميًا من حيث الأداء. ومع ذلك، فإن الأساس الذي استندت إليه هذه التصنيفات كان محل جدل كبير. وكما أشار ديبر، فإن "مقياس "الأداء العام للنظام الصحي" مستمد من تعديل "تحقيق الأهداف" وفقًا للتحصيل العلمي. على الرغم من أن تحقيق الأهداف يستند نظريًا إلى خمسة معايير (مستوى وتوزيع الصحة، ومستوى وتوزيع "الاستجابة"، و"عدالة المساهمة المالية")، إلا أن القيم الفعلية المخصصة لمعظم الدول، بما في ذلك كندا، لم تُقاس بشكل مباشر. ولا تتضمن الدرجات أي معلومات حول آلية عمل النظام الفعلية، باستثناء ما ينعكس في متوسط ​​العمر المتوقع. ويعود السبب الرئيسي لانخفاض مرتبة كندا نسبيًا إلى المستوى التعليمي المرتفع نسبيًا لسكانها، لا سيما بالمقارنة مع فرنسا، وليس إلى أي سمات خاصة بنظامها الصحي." [ 50 ] وقد أبدت دول أخرى شكاوى مماثلة، ولم تكرر منظمة الصحة العالمية هذا التصنيف.

واجهت التغييرات الجارية في النظام الصحي الكندي معارضة كبيرة، وقد قاد هذه المعارضة إلى حد كبير الحزب الديمقراطي الجديد. كما يوجد نشاط من جانب مجتمع المتطوعين، ولا سيما التحالف الصحي الكندي (www.healthcoalition.ca) وفروعه الإقليمية، بالإضافة إلى منظمات أخرى مثل مجلس الكنديين ().

أكورد 2003

في عام ٢٠٠٣، اتفق رئيس الوزراء ورؤساء وزراء المقاطعات على المجالات ذات الأولوية لإعادة الاستثمار. وأكد اتفاق رؤساء الوزراء لعام ٢٠٠٣ بشأن تجديد الرعاية الصحية [ ٥١ ] التزامهم بمبادئ قانون الصحة الكندي ، وحددوا المبادئ التالية:

"انطلاقاً من هذا الأساس، ينظر رؤساء الوزراء إلى هذا الاتفاق على أنه عهد من شأنه أن يساعد في ضمان ما يلي:

  • يتمتع جميع الكنديين بإمكانية الوصول في الوقت المناسب إلى الخدمات الصحية على أساس الحاجة، وليس القدرة على الدفع، بغض النظر عن مكان إقامتهم أو انتقالهم في كندا؛
  • تتميز خدمات الرعاية الصحية المتاحة للكنديين بالجودة العالية والفعالية والتركيز على المريض والأمان؛
  • نظام الرعاية الصحية لدينا مستدام وبأسعار معقولة، وسيظل متاحاً للكنديين وأطفالهم في المستقبل.

حدد الاتفاق المجالات ذات الأولوية التالية: الرعاية الصحية الأولية، والرعاية المنزلية، وتغطية الأدوية في حالات الكوارث، وتوفير المعدات التشخيصية/الطبية وتكنولوجيا المعلومات، والسجل الصحي الإلكتروني . وقد تفاوت مدى التقدم المحرز في تحقيق أهداف الإصلاح في هذه المجالات.

تقييم الادعاءات المتعلقة بالنظام

يُعيق تقييم دقة الادعاءات المتعلقة بالنظام الصحي عدة عوامل. فالطبيعة اللامركزية لتقديم الرعاية الصحية تعني أن البيانات الجيدة ليست متاحة دائمًا. وغالبًا ما يصعب التمييز بين الحكايات المقنعة ولكن غير النمطية والمشاكل النظامية. تُبذل جهود كبيرة لتطوير وتنفيذ مؤشرات قابلة للمقارنة تسمح بتقييم أفضل للتقدم المحرز. ومع ذلك، اشتكى مجلس الصحة الكندي -المكلف بمراقبة إصلاح الرعاية الصحية وتقديم التقارير عنه- في عام 2007 من توقف التقدم. [ 52 ]

أصبح النقاش حول الرعاية الصحية ذا طابع أيديولوجي حاد. يُعدّ معهد فريزر ، وهو مركز أبحاث يميني يدعم "حلول السوق التنافسية لمشاكل السياسة العامة"، من أكثر المنتقدين لنظام الرعاية الصحية الكندي الممول من القطاع العام. وينشر المعهد تقارير سنوية حول أوقات الانتظار، تُستخدم لاحقًا للادعاء بأن النظام فاشل وغير مستدام. [ 53 ] وينتقد آخرون منهجيته، التي تعتمد على تصورات الأطباء بدلًا من أوقات الانتظار الفعلية. [ 54 ] وتأتي شكاوى أخرى من اليسار السياسي، الذي يعترض على "الخصخصة" (والتي يقصدون بها عادةً زيادة مشاركة مقدمي الخدمات الربحية). (انظر، على سبيل المثال، صفحة التحالف الصحي الكندي على الإنترنت). [ 55 ]

أوقات الانتظار وإمكانية الوصول

تتعلق الشكاوى الشائعة بصعوبة الوصول إلى الخدمات الصحية، لا سيما الوصول إلى أطباء الأسرة (حيث تتجاوز فترات الانتظار 365 يومًا في مونتريال)، وإلى العمليات الجراحية الاختيارية (وخاصة استبدال مفصل الورك والركبة وجراحة الساد)، والتصوير التشخيصي. وقد كانت هذه الخدمات هي الأهداف الرئيسية لإعادة استثمار الرعاية الصحية، ويبدو أنه قد تم إحراز تقدم ملحوظ في بعض الخدمات، على الرغم من أن الآثار المترتبة على الإجراءات غير المدرجة في قائمة الأهداف غير واضحة. [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ] وقد شارك الأطباء الكنديون بشكل كبير، لا سيما في وضع معايير الملاءمة لضمان الوصول في الوقت المناسب إلى الرعاية اللازمة. [ 59 ] وتشير التقديرات إلى أن تكلفة انتظار المرضى لفترات أطول من اللازم لإجراء العمليات الطبية على الاقتصاد الكندي بلغت 14.8 مليار دولار في عام 2007، بافتراض أن جميع المرضى يعملون بشكل طبيعي، ولا يمكنهم العمل أثناء الانتظار. [ 60 ] وقد أنجز معهد فريزر دراسة في أكتوبر 2013 بعنوان " انتظار دورك: فترات الانتظار للرعاية الصحية في كندا" . أجرى الباحثون مسحًا لعيادات الرعاية الصحية الخارجية، سواءً الممولة من القطاع الخاص أو العام، وقدّروا مدة الانتظار بين الطبيب العام والمتخصصين لإجراء علاجات اختيارية مثل زراعة الثدي . وتشير تقديرات معهد فريزر إلى أن مدة الانتظار لهذه العلاجات قد زادت بنسبة 95% بين عامي 1993 و2013. [ 61 ]

الموارد البشرية الصحية

تُعدّ مسألة حجم وتوزيع الموارد البشرية الصحية من القضايا ذات الصلة. [ 62 ] وتوجد مشكلات مستمرة بشأن توزيع الأطباء، حيث يتأرجح الرأي العام بين القول بوجود فائض في أعدادهم، والقول بوجود نقص حادّ. وكما وجد بن تشان، فإنّ العامل الرئيسي وراء انخفاض أعداد الأطباء هو التغييرات في برامج التدريب. [ 63 ] وبالإضافة إلى عوامل أخرى، مثل التغييرات في ساعات عمل كل طبيب، وانخفاض نسبة الأطباء الذين يختارون التخصص في طب الأسرة، فقد حدث نقص في بعض المناطق، لا سيما في أطباء الممارسة العامة/أطباء الأسرة. وكان من بين الحلول المقترحة تشجيع "إصلاح الرعاية الصحية الأولية"، بما في ذلك زيادة استخدام فرق الرعاية الصحية متعددة التخصصات. [ 64 ] كما توجد مشكلات مستمرة تتعلق بالممرضين. (انظر وحدة أبحاث خدمات التمريض الصحية، التي تتضمن روابط لبعض التقارير. [ 65 ] ويوفر المعهد الكندي للمعلومات الصحية بيانات حول التمريض أيضًا).

شطب من القائمة

يُستخدم مصطلح "إلغاء التغطية" في كندا عندما تقرر إحدى المقاطعات أن إجراءً طبياً معيناً لن يكون مشمولاً بنظام الرعاية الصحية في تلك المقاطعة .

على الرغم من أن التغطية الصحية تشمل جميع أنحاء البلاد، ويُشترط أن تكون قابلة للنقل وأن تُتاح للجميع على قدم المساواة، إلا أن هناك بعض الاختلافات بين ما تُغطيه المقاطعات. في بعض الحالات، أدى ذلك إلى فقدان المقاطعات للمنح ، وفي حالات أخرى لم يحدث ذلك.

من الأمثلة على الخدمات التي تم شطبها من القائمة خدمة الختان في أونتاريو . لا يزال من الممكن إجراء عملية الختان للأولاد في أونتاريو على يد طبيب، ولكن يجب على الوالدين دفع التكلفة. [ 66 ]

أصبحت مسألة إلغاء الخدمات الصحية ساحةً متزايدة التنافس السياسي في قطاع الرعاية الصحية الكندي. ففي محاولة لخفض ميزانيات الرعاية الصحية، تلجأ بعض حكومات المقاطعات إلى إلغاء خدمات محددة بحجة عدم وجود ضرورة طبية أساسية لها؛ إلا أن تعريف الضرورة الطبية يظل محل نقاش في هذه الحالات. فعلى سبيل المثال، باستثناء كبار السن والأطفال ومرضى السكري، لم تعد فحوصات النظر مشمولة بالتغطية التأمينية في أونتاريو. [ 67 ]

نقاش خاص موازٍ

اقترح بعض السياسيين ومراكز الأبحاث إزالة العوائق أمام وجود نظام رعاية صحية خاص موازٍ. ويشير آخرون إلى أن هذه الأنظمة تُضعف السيطرة على التكاليف وتُعيق العدالة. [ 68 ] ورغم أن استطلاعات الرأي تُشير إلى تزايد الدعم لهذه الإصلاحات، [ 69 ] إلا أنها لم تُعتمد بعد كسياسة رسمية من قِبل أي من الأحزاب السياسية الفيدرالية الرئيسية.

بموجب القانون الفيدرالي، لا يُسمح للعيادات الخاصة قانونًا بتقاضي رسوم مباشرة من المرضى مقابل الخدمات التي يغطيها قانون الصحة الكندي ، إذا كانوا مؤهلين للتأمين الصحي العام. وبغض النظر عن هذه المسألة القانونية، فإن العديد منها يقدم هذه الخدمات. وهناك خلافات حول إمكانية إجراء العمليات الجراحية. وقد أعاقت مشكلتان مترابطتان نمو هذه العيادات. الأولى تنظيمية  ، حيث غالبًا ما فشلت أنظمة ضمان الجودة في المستشفيات في تغطية هذه العيادات. وقد سُدّت هذه الثغرة في معظم المقاطعات، ولكن أحيانًا بعد حوادث مروعة توفي فيها مرضى في عيادات غير مرخصة، بما في ذلك حالة طبيب أجرى جراحة تجميلية في غرفة فندق في أونتاريو. أما المشكلة الثانية فهي اقتصادية  ، حيث قد لا يتمكن الأطباء من استرداد التكاليف الإضافية لتشغيل منشأة جراحية من أتعابهم. وهنا، يمكن للمقاطعات أن تختار فرض "رسوم تشغيل" على هذه العيادات، ولكن هذا الأمر غالبًا ما يكون مثيرًا للجدل، لا سيما إذا رأت المستشفيات أن هذه التكاليف من الأفضل توجيهها لزيادة وقت غرف العمليات.

تجدر الإشارة إلى أن الأشخاص غير المؤمن عليهم يمكنهم دفع تكاليف الرعاية (بما في ذلك السياحة العلاجية )، وأن الأشخاص المؤمن عليهم يمكنهم أيضاً دفع تكاليف الخدمات غير المؤمن عليها. كلا السوقين متخصصان.

كثيرًا ما يثير معارضو نظام الرعاية الصحية الكندي قضايا مثل طول فترات الانتظار، وهجرة الكفاءات التي تستقطب المهنيين المؤهلين من كندا إلى دول أخرى حيث يكون العمل في مجال الرعاية الصحية أكثر ربحية، وتدهور نظام الرعاية الصحية الكندي نتيجة لخفض الميزانية. وقد بثّت قناة فوكس نيوز تقريرًا عام 2007 يفيد بأنه خلال فترة شهدت ارتفاعًا في عدد الولادات، اضطرت 40 أمًا كندية على الأقل لأطفال خُدّج إلى السفر إلى الولايات المتحدة لتلقي العلاج بسبب عدم كفاية الطاقة الاستيعابية لوحدات العناية المركزة لحديثي الولادة في مقاطعة كولومبيا البريطانية. ومع ذلك، غطّى نظام الرعاية الصحية الكندي تكاليف الرعاية الصحية لهؤلاء الأمهات. [ 70 ]

في عام 2003، أنفقت الحكومة الكندية 2998 دولارًا أمريكيًا للفرد على الرعاية الصحية، مقارنةً بـ 5711 دولارًا أمريكيًا للفرد في الولايات المتحدة، مع العلم أن جميع المواطنين الكنديين تقريبًا يتمتعون بتغطية صحية كاملة. [ 71 ] أما في الولايات المتحدة، فيفتقر 11.9% من البالغين إلى التغطية الصحية العامة أو الخاصة، [ 72 ] على الرغم من ارتفاع نسبة الإنفاق الصحي العام إلى جانب الاستثمارات الخاصة الكبيرة.

أدى غياب المنافسة إلى احتكار نقابات العاملين في مجال الرعاية الصحية للخدمات الأساسية، مما يضمن لهم موقفًا تفاوضيًا قويًا للغاية. وتناقش نوفا سكوتيا حاليًا تشريعًا للرعاية الصحية يهدف إلى إزالة خطر إضراب العاملين في هذا المجال واستبداله بالتحكيم الملزم. [ 73 ]

الإصلاحات المقترحة

أحد الحلول المقترحة لتحسين نظام الرعاية الصحية الكندي هو زيادة التمويل. ويشير مؤيدو هذا النهج إلى صعود السياسات الاقتصادية المحافظة الجديدة في كندا، وما صاحبها من انخفاض في الإنفاق على الرعاية الاجتماعية (خاصة في المقاطعات) منذ ثمانينيات القرن الماضي، باعتباره سبب تدهور النظام. وبينما يرى البعض أن الأدلة تشير بوضوح إلى زيادة إجمالية في الإنفاق على الرعاية الصحية، إلا أن صافي الإنفاق يتناقص بشكل حاد، بالإضافة إلى التضخم.

يرى بعض منتقدي الرعاية الصحية أن زيادة التمويل لن تحل المشاكل الهيكلية في نظام الرعاية الصحية، بما في ذلك ارتفاع تكلفة التكنولوجيا الطبية والبنية التحتية والأجور. ويقول هؤلاء المنتقدون إن قرب كندا من الولايات المتحدة يتسبب في " هجرة العقول " أو هجرة الأطباء والممرضين (وغيرهم من المهنيين) الكنديين إلى الولايات المتحدة، حيث تدفع المستشفيات الخاصة أجورًا أعلى بكثير، وتكون معدلات ضريبة الدخل أقل (ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الرعاية الصحية غير مشمولة بالضرائب). ويجادل بعض هؤلاء المنتقدين بأن زيادة خصخصة الرعاية الصحية من شأنها تحسين البنية التحتية الصحية في كندا. بينما يعارضها آخرون بشدة . فعلى سبيل المثال، تتطلب عملية تدريب وتأهيل الأطباء موارد ضخمة. ونظرًا لمحدودية عدد الأطباء المتاحين، فإن الأطباء العاملين في القطاع الخاص لن يعملوا ضمن النظام العام ، مما سيؤدي إلى زيادة طفيفة أو معدومة في الخدمات المتاحة.

يرى منتقدو التوسع في خصخصة الرعاية الصحية أن تمويلها يجب أن يبقى عامًا (إذ تُقدم معظم الخدمات من قِبل القطاع الخاص، بما في ذلك الأطباء الذين يعملون في الغالب بشكل خاص)، ويعود ذلك جزئيًا إلى أن هذا الأمر يُفرّق بين الكنديين والأمريكيين من خلال فرض المساواة والعدالة في الرعاية الصحية. وهذا على عكس دول أخرى، حيث يتقاضى الأطباء رواتبهم بناءً على عدد الأفراد. وبهذا المعنى، تُموّل الرعاية الصحية الكندية تمويلًا عامًا، وتُقدم الخدمات من قِبل مزيج من الجهات العامة والخاصة، وهو ما يُؤيده معظم الكنديين. ويُعدّ تغيير النظام لإلغاء التوازن بين مُقدمي الخدمات العامة والخاصة إلى نظام عام بالكامل أحد هذه البدائل.

تجارب الإصلاح في أونتاريو

منذ أوائل التسعينيات، نفذت مقاطعة أونتاريو العديد من الإصلاحات المنهجية لخفض تكاليف الرعاية الصحية. وقد تم تطبيق إصلاحات مماثلة في مقاطعات أخرى.

رسوم المستخدم

في أونتاريو حاليًا، يُلزم الأفراد الذين يزيد دخلهم السنوي الخاضع للضريبة عن 20,000 دولار بدفع قسط تأمين صحي سنوي يتراوح بين 60 و900 دولار. [ 75 ] كما يُغطى جزء من تمويل الرعاية الصحية في أونتاريو من خلال ضريبة صحية مخصصة لأصحاب العمل (EHT) تتراوح بين 0.98% و1.95% من رواتب الموظفين. [ 76 ] ويُعفى أصحاب العمل المؤهلون من ضريبة EHT على أول 400,000 دولار من الرواتب. وتفرض مقاطعتا كولومبيا البريطانية وكيبيك أقساطًا مماثلة.

العيادات الطبية

قامت مقاطعة أونتاريو بزيادة عدد شبكات العيادات الطبية التي تعمل على مدار 24 ساعة لتقليل التكاليف المرتبطة بعلاج حالات الطوارئ خارج ساعات العمل في غرف الطوارئ بالمستشفيات.

أنشأت العديد من عيادات أطباء الأسرة عيادات خاصة بها، تُقدّم خدماتها على مدار الساعة لمرضاها عند الحاجة. ويتناوب كل طبيب في العيادة على تقديم خدماته للمرضى. ويستطيع المرضى الذين لديهم أطباء أسرة تابعون لهذه العيادات طلب زيارة الطبيب إلى منازلهم في الحالات الطارئة. ولا تُفرض أي رسوم إضافية على هذه الخدمات، إذ تُدفع تكلفتها إلى المقاطعة، تمامًا كزيارة العيادة.

أعادت المستشفيات في بعض المدن الكندية الكبرى، مثل لندن في أونتاريو، هيكلة خدمات الطوارئ لديها لتوزيع علاج الحالات الطارئة بين عدة مستشفيات. فقد يقدم أحد المستشفيات رعاية كاملة في قسم الطوارئ، بينما يستقبل مستشفى آخر المرضى الذين يعانون من كسور في الأطراف وإصابات طفيفة، ويستقبل مستشفى ثالث المرضى الذين يعانون من نزلات البرد والإنفلونزا، وما إلى ذلك.

في عام 2007، تم افتتاح أول مكتب بقيادة ممرضة ممارسة لتخفيف أوقات الانتظار الناجمة عن نقص الأطباء الممارسين في الرعاية الصحية الأولية في سودبري، أونتاريو . [ 77 ] [ 78 ]

بدائل للدفع مقابل الزيارة أو الخدمة

سعت مقاطعة أونتاريو أيضاً إلى تحويل نظام الرعاية الصحية من نظام الدفع مقابل الخدمة أو الزيارة إلى نهج وقائي ومجتمعي. وقد ساهمت حكومة أونتاريو في أوائل التسعينيات في إنشاء العديد من مراكز الرعاية الصحية المجتمعية، غالباً في المناطق ذات الدخل المنخفض، والتي تقدم الدعم الطبي والاجتماعي، حيث تجمع بين الرعاية الصحية وبرامج أخرى مثل المطابخ الجماعية، وخدمة الإنترنت، ومجموعات مكافحة الفقر، ومجموعات مساعدة الناس على الإقلاع عن التدخين.

رغم انخفاض التمويل المخصص لهذه المراكز واضطرارها لتقليص خدماتها، إلا أن تكلفتها كانت أقل من تكلفة نظام الدفع التقليدي مقابل الخدمة. وتكتظ العديد من هذه المراكز بالأطباء العامين، وغالبًا ما تكون قوائم الانتظار طويلة نسبيًا، كما تستعين هذه المراكز بممرضين متخصصين ، مما يخفف العبء عن الأطباء ويرفع الكفاءة.

القابلات وإصلاحات الولادة في المستشفيات

منحت مقاطعتا أونتاريو وكيبيك مؤخراً تراخيص للقابلات ، مما يوفر خياراً إضافياً للولادة يقلل من تكاليف الولادات غير المعقدة. وتتواجد القابلات بالقرب من مرافق المستشفيات تحسباً لأي طارئ. غالباً ما تكون تكلفة هذه الولادات أقل بكثير من تكلفة الولادة التقليدية في المستشفى. كما طورت المستشفيات نهجها في مجال الولادة بإضافة غرف ولادة خاصة، مزودة في كثير من الأحيان بحوض استحمام ساخن (وهو مفيد لتخفيف الألم دون الحاجة إلى أدوية).

الخصخصة

حالياً، لا تستطيع المستشفيات المملوكة والمدارة من القطاع الخاص والتي تسمح للمرضى بدفع تكاليف الخدمات من جيوبهم الخاصة الحصول على تمويل عام في كندا، لأنها تخالف مبادئ "المساواة في الوصول" المنصوص عليها في قانون الصحة الكندي وقانون الالتزام بمستقبل الرعاية الطبية . وقد اقترح بعض السياسيين والأطباء السماح بتمويل عام لهذه المستشفيات. وتتولى مجالس تعويضات العمال، والقوات المسلحة الكندية ، والشرطة الملكية الكندية، والسجناء المحتجزون في السجون الفيدرالية، والرعاية الطبية التي تتحمل شركات التأمين مسؤوليتها (مثل حوادث السيارات)، جميعها دفع تكاليف الرعاية الصحية خارج الأنظمة العامة في جميع المقاطعات. [ 3 ] [ 79 ]

في كيبيك، سمح تغيير قانوني حديث بإجراء هذا الإصلاح. ففي يونيو/حزيران 2005، ألغت المحكمة العليا الكندية قانونًا في كيبيك كان يمنع الأفراد من شراء تأمين صحي خاص لتغطية تكاليف الخدمات الطبية المتاحة عبر النظام الممول من القطاع العام، ولا يسري هذا الحكم خارج المقاطعة. انظر: قضية شاؤولي ضد كيبيك (المدعي العام) . [ 80 ]

في نوفمبر 2005، أعلنت حكومة كيبيك أنها ستسمح للمقيمين بشراء تأمين طبي خاص امتثالاً لهذا الحكم.

تتوفر منذ سنوات عديدة خدمات التأمين الصحي الخاص من شركات مثل بلو كروس ، وغرين شيلد ، ومانوليف ، لتغطية الخدمات التي لا يغطيها نظام الرعاية الصحية الكندي، مثل طب الأسنان وبعض خدمات العيون. كما يوفر العديد من أصحاب العمل هذا النوع من التأمين كميزة إضافية لموظفيهم.

أصدرت الجمعية الطبية الكندية تقريرًا [ 81 ] في يوليو 2007 يُؤيد الرعاية الصحية الخاصة كوسيلة لتحسين نظام الرعاية الصحية المُتهالك. الدكتور برايان داي ، الذي شغل منصب رئيس الجمعية الطبية الكندية في الفترة 2007/2008، هو مالك أكبر مستشفى للرعاية الصحية الخاصة في كندا، ومؤيد لنظام الرعاية الصحية المختلط بين القطاعين العام والخاص في كندا.

معايير ممارسي الرعاية الصحية الكندية

من المتعارف عليه عمومًا أن الأطباء القادمين إلى كندا من دول أخرى يجب أن يستوفوا معايير ممارسي الرعاية الصحية الكندية. ولذلك، ثمة مخاوف من أن الأطباء القادمين من دول أخرى لا يتلقون التدريب أو التعليم الكافيين لاستيفاء المعايير الكندية. ونتيجة لذلك، يجب على الأطباء الراغبين في ممارسة المهنة في كندا استيفاء نفس المؤهلات التعليمية والطبية المطلوبة من الممارسين الكنديين. ويرى آخرون أن الجمعية الطبية الكندية ، وجمعية أونتاريو الطبية ، والهيئات التنظيمية ( كليات الأطباء والجراحين في المقاطعات ) قد وضعت إجراءات بيروقراطية معقدة للغاية تعيق ممارسة الأطباء المؤهلين للمهنة في كندا. [ 82 ] ويحتل النظام الصحي الكندي المرتبة الثلاثين عالميًا، مما يشير إلى أن منطق نقص الأطباء يتنافى مع الإحصاءات. [ 83 ] في الواقع، ووفقًا لتقرير كتبه كيث ليزلي من وكالة الصحافة الكندية في صحيفة كرونيكل جورنال بتاريخ 21 نوفمبر/تشرين الثاني 2005، يعمل أكثر من 10,000 طبيب مؤهل في الولايات المتحدة، وهي دولة تحتل المرتبة السابعة والثلاثين عالميًا. يشير ذلك إلى أن المال أو تصور ظروف عمل أفضل، أو كليهما، يؤدي إلى هجرة جماعية للأطباء (والممرضات) الكنديين إلى الولايات المتحدة الأمريكية. [ 84 ]

من المهم إدراك أن الكثيرين يعتبرون نقص الأطباء في كندا مشكلة بالغة الخطورة تؤثر على جميع قطاعات الرعاية الصحية. وقد يرتبط ذلك جزئيًا بتفاصيل نظام دفع أجور الأطباء، وهو أمر غالبًا ما يُساء فهمه. ففي كندا، يتقاضى معظم الأطباء أجرًا عن كل زيارة، وليس عن كل خدمة. وقد أشير إلى أن هذا النوع من نظام الدفع "مقابل الزيارة" قد يشجع على تعقيد الحالات، وزيادة عدد الزيارات، وتكرارها، والإحالات، والفحوصات. [ 85 ] [ 86 ]

إحدى تبعات النقص في كندا هي حرمان عدد كبير من المرضى من أطباء الأسرة والمتخصصين المؤهلين، مما يجعل التدخل المبكر بالغ الصعوبة. وكما أوضحت مقالة في صحيفة تورنتو ستار، فإن المشكلة لا تكمن في نقص الأطباء بحد ذاته، بل في نقص الأطباء المرخصين. ويشير مايكل أوربانسكي إلى أن كندا تمتلك بالفعل مخزونًا غير معلن من الأطباء الحاصلين على تدريب في الخارج، والذين يتوقون لبدء ممارسة الطب. ويضيف: "مع ذلك، فإن الأمر الحاسم لفهم مشكلة نقص الأطباء في أونتاريو هو أنه بينما تخطط الحكومة الليبرالية لاستقطاب أطباء من دول أخرى، يوجد ما يقدر بنحو 4000 طبيب حاصل على تدريب دولي في أونتاريو يعملون في وظائف متدنية الأجر." [ 87 ]

أفاد تقرير لهيئة الإذاعة الكندية [6] (21 أغسطس 2006) حول نظام الرعاية الصحية بما يلي:

يُقدّر الدكتور ألبرت شوماخر، الرئيس السابق للجمعية الطبية الكندية ، أن 75% من خدمات الرعاية الصحية تُقدّم بشكل خاص، ولكن بتمويل عام. ويقول : "ممارسو الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية، سواء كانوا أطباء عامين أو أخصائيين، لا يتقاضون رواتب في الغالب. إنهم أشبه بمتاجر صغيرة. وينطبق الأمر نفسه على المختبرات وعيادات الأشعة... الوضع الذي نشهده الآن هو ازدياد الخدمات التي لا تُموّل من القطاع العام، بل يُضطر الناس إلى دفع ثمنها، أو شركات التأمين الخاصة بهم. نحن أمام نوع من الخصخصة غير المباشرة."

في تقريرٍ لكيث ليزلي من وكالة الصحافة الكندية، نُشر في صحيفة كرونيكل جورنال بتاريخ 21 نوفمبر/تشرين الثاني 2005، تعليقًا على تقريرٍ صادرٍ عن جمعية أونتاريو الطبية، أعدته لجنة الموارد البشرية، جاء فيه: "يشهد عام 2005 تفاقم أزمة نقص الأطباء في المقاطعة". ويتابع التقرير: "ينبغي على الحكومة تسهيل عمل الأطباء من المقاطعات الأخرى في أونتاريو...". هنا نجد مؤشراتٍ على وجود منافسةٍ بين المقاطعات تؤثر على نقص الأطباء في مقاطعةٍ دون أخرى. [ 84 ] وباختصار، فإن الرعاية الصحية المخصخصة ليست خيارًا مُفضلاً لدى الكنديين ذوي الدخل المنخفض، بل من المرجح أن تكون باهظة الثمن وغير عادلة لمن يعانون من ضائقةٍ اجتماعية.

خطط التأمين الإقليمية

على الرغم من أن قانون الصحة الكندي ينص على مبادئ توجيهية وطنية للرعاية الصحية، فإن للمقاطعات سلطة حصرية على الصحة بموجب الدستور، ولها حرية تجاهل هذه المبادئ، إلا أنه في حال تجاهلها، قد تحجب الحكومة الفيدرالية التمويل الفيدرالي عن الرعاية الصحية. وتلتزم جميع المقاطعات حاليًا بقانون الصحة الكندي للحصول على هذا التمويل؛ ومع ذلك، فقد نظر المجلس التشريعي في ألبرتا في مقترحات لتجاهل القانون للسماح لها بتنفيذ إصلاحات غير مسموح بها بموجبه.

لا تضطلع الحكومة الفيدرالية بدور مباشر في تقديم الخدمات الطبية في المقاطعات والأقاليم، لذا فإن لكل مقاطعة وإقليم برنامج تأمين صحي عام مستقل خاص به. وبموجب قانون الصحة الكندي ، يتعين على كل مقاطعة وإقليم تقديم الخدمات لأعضاء برامج التأمين الصحي في المقاطعات والأقاليم الأخرى.

قائمة البرامج الإقليمية

مقاطعةاسم الخطة
ألبرتاخطة التأمين الصحي في ألبرتا
مقاطعة كولومبيا البريطانيةخطة الخدمات الطبية في مقاطعة كولومبيا البريطانية
مانيتوباخطة التأمين الصحي في مانيتوبا
نيو برونزويكالرعاية الصحية في نيو برونزويك
نيوفاوندلاند ولابرادورخطة الرعاية الطبية في نيوفاوندلاند ولابرادور
الأقاليم الشمالية الغربيةخطة التأمين الصحي في الأقاليم الشمالية الغربية
نوفا سكوتياالتأمين على الخدمات الطبية
نونافوتخطة الرعاية الصحية في نونافوت
أونتاريوخطة التأمين الصحي في أونتاريو
جزيرة الأمير إدواردخطة خدمات المستشفيات والخدمات الطبية في جزيرة الأمير إدوارد
كيبيكRégie de l'assurance maladie du Québec
ساسكاتشوانخطة ساسكاتشوان للتأمين على الرعاية الطبية
يوكونخطة يوكون للتأمين الصحي

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "نظام الرعاية الصحية في كندا" . Canada.ca . وزارة الصحة الكندية. 22 أغسطس 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 أغسطس 2017 .
  2. ↑ قاموس أكسفورد الإنجليزي، تحت كلمة "Medicare".
  3. 1 2 "قانون الصحة الكندي" . Canada.ca . وزارة الصحة الكندية. 26 يوليو 2004. تم الاطلاع عليه في 18 أغسطس 2017 .
  4. ↑ المعهد الكندي للمعلومات الصحية (27 سبتمبر/أيلول 2005). "المعهد الكندي للمعلومات الصحية يستكشف الانقسام بنسبة 70-30" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 ديسمبر/كانون الأول 2007 .{{cite web}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  5. 1 2 تايلور، مالكولم ج. (1978). التأمين الصحي والسياسة العامة الكندية ، مطبعة جامعة ماكجيل-كوينز، مونتريال.
  6. ↑ المتحف الكندي للحضارة (2010). صنع الرعاية الطبية: تاريخ الرعاية الصحية في كندا، 1914-2007 .
  7. ↑ كوينلان، دون (2008). التحدي الكندي . كندا: مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN 978-0-19-542647-2.
  8. ↑ ج. جيلبرت تيرنر (1958). " قانون التأمين الصحي وخدمات التشخيص في المستشفيات: أثره على إدارة المستشفيات" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 78 (10): 768-770 . PMC 1829926. PMID 13523526 .  
  9. ↑ المتحف الكندي للتاريخ – صنع الرعاية الطبية: "تحقيق المعايير الوطنية للتأمين الصحي للمستشفيات".
  10. ↑ المتحف الكندي للتاريخ – صناعة الرعاية الصحية: "ساسكاتشوان تقود الطريق".
  11. ↑ المتحف الكندي للتاريخ – وضع نظام الرعاية الصحية: "المعارضة الطبية في عام 1960".
  12. ↑ المتحف الكندي للتاريخ – صناعة الرعاية الصحية: "الصراع والتسوية".
  13. ↑ المتحف الكندي للتاريخ – صناعة الرعاية الصحية: "إضراب الأطباء عام 1962"
  14. ↑ المتحف الكندي للتاريخ – صناعة الرعاية الصحية: "الوساطة من خلال الدبلوماسية المكوكية".
  15. ↑ اللجنة الملكية للخدمات الصحية، من عام 1961 إلى عام 1964
  16. ↑ المتحف الكندي للتاريخ – صناعة الرعاية الصحية: "اللجنة الملكية للخدمات الصحية".
  17. ↑ المتحف الكندي للتاريخ – وضع نظام الرعاية الصحية: "أول ميثاق صحي في كندا".
  18. ↑ المتحف الكندي للتاريخ – صنع الرعاية الطبية: "إنشاء الرعاية الطبية: السياسة الوطنية".
  19. ↑ المتحف الكندي للتاريخ - "صنع الرعاية الصحية: ردود الفعل الإقليمية".
  20. ↑ المتحف الكندي للتاريخ – صناعة الرعاية الصحية: "الاستقلال الذاتي في مقاطعة لا بيل ".
  21. ↑ المتحف الكندي للتاريخ – وضع نظام الرعاية الصحية: "معارضة من أونتاريو".
  22. 1 2 المتحف الكندي للتاريخ - وضع نظام الرعاية الصحية: "الاقتراح الفيدرالي".
  23. ↑ المتحف الكندي للتاريخ – وضع نظام الرعاية الطبية: " قانون الرعاية الطبية ، 1966".
  24. 1 2 3 المتحف الكندي للتاريخ - صناعة الرعاية الصحية: المرحلة التالية من المعركة".
  25. ↑ فورمان، ليليان إي. (يناير 2009). إصلاح الرعاية الصحية . ABDO. ص 2002. ISBN  978-1-60453-532-7تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 يونيو 2011 .
  26. ↑ "مزايا كندا" . تم الاطلاع عليه في 16 مايو 2014 .
  27. ↑ وزارة الصحة؛ الرعاية طويلة الأجل (28 نوفمبر 2011). "خطة التأمين الصحي في أونتاريو (OHIP) - الأهلية" . مطبعة الملكة لأونتاريو . تم الاطلاع عليه في 15 فبراير 2012 .
  28. ↑ ديبر، رايسا (أغسطس 2002). "تقديم خدمات الرعاية الصحية: عامة، غير ربحية، أم خاصة" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 6 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 7 أغسطس 2008 .
  29. ↑ "الرعاية الصحية الخاصة مقابل العامة" على موقع CBC.ca. 1 ديسمبر 2006. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2011 .
  30. ↑ "نيل ماكينون. تعليق: خطط الأدوية الإقليمية. 2004" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 6 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2011 .
  31. ↑ "مارك كابلان. أساطير وحقائق الرعاية الصحية الكندية. خريف 2004" (ملف PDF) . Intl.pdx.edu. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 20 يوليو 2008. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2011 .
  32. ↑ سلسلة الرعاية الصحية:  مذكرة رقم 3 لسنة 1958، صفحة 19
  33. ↑ تقرير اللجنة المشتركة المعنية باستخدام الأدوية الموصوفة، الملحق · المجلد 3، الجزء 2، من إعداد اللجنة المشتركة المعنية باستخدام الأدوية الموصوفة، 1980، ص 5
  34. ↑ مورغان إس جي، لو إم، داو جيه آر، أبراهام إل، مارتن دي (2015). "التكلفة التقديرية للتغطية العامة الشاملة للأدوية الموصوفة في كندا" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 187 (7): 491-497 . doi : 10.1503/cmaj.141564 . PMC 4401594. PMID 25780047 .  
  35. ↑ آنا، كيمب؛ جون، غلوفر؛ ب.، برين، ديفيد؛ ماكس، بولسارا؛ جيمس، سيمينز؛ إ.، روجيد، إليزابيث (2013). "من المدينة إلى الريف: أثرت الزيادات في مدفوعات المرضى المشتركة للأدوية على استخدام الأدوية في جميع أنحاء أستراليا" . مجلة الصحة الأسترالية . 37 (1): 4-10 . doi : 10.1071/AH11129 . PMID 23157851 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  36. ↑ "تغطية الأدوية الموصوفة في كندا" . Drugcoverage.ca. مؤرشف من الأصل في 21 يونيو 2011. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2011 .
  37. ↑ "فاليري باريس وإليزابيث دوكتور. سياسات تسعير الأدوية وسداد تكاليفها في كندا. أوراق عمل منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية الصحية 24، 2006" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2011 .
  38. ↑ "بشأن المطالبات المرفوضة" . Drugcoverage.ca. مؤرشف من الأصل في 14 مايو 2011. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2011 .
  39. ↑ "الصفحة الرئيسية لـ PMPRB. تم الاطلاع عليها في 26 ديسمبر 2007" . Pmprb-cepmb.gc.ca . تم استرجاعها في 6 يونيو 2011 .
  40. ↑ «أصبح قانون الرعاية الصيدلانية في كندا نافذاً. ما يعنيه هذا بالنسبة لك - أخبار محلية | Globalnews.ca» . غلوبال نيوز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 نوفمبر 2024 .
  41. ↑ كندا، الصحة (10 أكتوبر 2024). "حكومة كندا تُقرّ تشريعًا للمرحلة الأولى من برنامج الرعاية الصيدلانية الشاملة على المستوى الوطني" . www.canada.ca . تاريخ الاطلاع: 13 نوفمبر 2024 .
  42. ↑ "RAMQ – التأمين الصحي – خدمات طب الأسنان – الخدمات المشمولة" . Ramq.gouv.qc.ca. 14 أبريل 2011. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2011 .
  43. ↑ "الصفحة الرئيسية للجمعية الكندية لطب الأسنان للصحة العامة" . Caphd-acsdp.org. مؤرشف من الأصل بتاريخ 26 يناير 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 يونيو 2011 .
  44. ↑ "تغطية برنامج التأمين الصحي الأسترالي للرعاية الصحية في كندا" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 سبتمبر 2012 .
  45. ↑ "ورقة القيقب هي أفضل ما يصف كندا، وفقًا لاستطلاع رأي" .
  46. ↑ ستيوارت ن. سوروكا. التصورات الكندية لنظام الرعاية الصحية. 2007. مؤرشف في 6 يوليو 2011 على موقع Wayback Machine . رقم ISBN 0-9739726-8-8
  47. ↑ نفقات الصحة الوطنية في كندا 1975-2007 (معهد المعلومات الصحية الكندي)
  48. ↑ "شون وآخرون، نحو أنظمة صحية ذات أداء أعلى: تجارب الرعاية الصحية للبالغين في سبع دول، 2007" . Commonwealthfund.org. 1 نوفمبر 2007. مؤرشف من الأصل في 11 ديسمبر 2008. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2011 .
  49. ↑ "بيانات منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية الصحية لعام 2007. كيف تقارن كندا؟" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 16 يونيو 2012. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2011 .
  50. ↑ ديبر، رايسا (20 يونيو 2003). "ر. ديبر. لماذا صنّفت منظمة الصحة العالمية النظام الصحي الكندي في المرتبة الثلاثين؟ بعض الأفكار حول جداول الترتيب. مراجعة لونغوودز 2(1) 2004" . مجلة الرعاية الصحية الفصلية . 7 (2). Longwoods.com . تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2011 .
  51. ↑ "الصفحة الرئيسية على موقع أكورد" . Hc-sc.gc.ca. مؤرشف من الأصل في 2 يونيو 2008. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2011 .
  52. ↑ "مجلس الصحة الكندي. تجديد الرعاية الصحية في كندا: هل يرقى إلى المستوى المطلوب؟ 2007" . Healthcouncilcanada.ca. مؤرشف من الأصل في 16 فبراير 2007. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2011 .
  53. ↑ "بيان صحفي صادر عن معهد فريزر، أكتوبر 2007" . Fraserinstitute.org . تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2011 .
  54. ↑ "CHSRF Mythbusters: نظام خاص موازٍ من شأنه أن يخفف أوقات الانتظار في النظام العام. 2005" (ملف PDF) . Chsrf.ca. 13 ديسمبر 2010. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 26 يونيو 2006. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2011 .
  55. ↑ "التحالف الصحي الكندي. الصفحة الرئيسية. تم الاطلاع عليه في 26 ديسمبر 2007" . Healthcoalition.ca. 24 مايو 2011. تم استرجاعه في 6 يونيو 2011 .
  56. ↑ "مجلس الصحة الكندي. الخوض في أوقات الانتظار. 2007" . Healthcouncilcanada.ca. مؤرشف من الأصل في 27 يوليو 2007. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2011 .
  57. ↑ "الصفحة الرئيسية لوزارة الصحة الكندية حول أوقات الانتظار، مع روابط لدراسات رئيسية. 2007" . Hc-sc.gc.ca. 25 مايو 2007. مؤرشف من الأصل في 16 مايو 2008. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2011 .
  58. ↑ "معهد المعلومات الصحية الكندي: انتظار الرعاية الصحية في كندا: ما نعرفه وما لا نعرفه. 2006" . مؤرشف من الأصل في 16 مايو 2007.
  59. ↑ "الصفحة الرئيسية لتحالف وقت الانتظار، تم الاطلاع عليها في 26 ديسمبر 2007" . Waittimealliance.ca. مؤرشفة من الأصل في 6 يوليو 2011. تم استرجاعها في 6 يونيو 2011 .
  60. ↑ "أوقات انتظار المرضى تُكلّف الاقتصاد 14.8 مليار دولار" . CTV.ca. 15 يناير 2008. مؤرشف من الأصل في 14 أكتوبر 2012. تم الاطلاع عليه في 28 يناير 2020 .
  61. ↑ باروا، ب.، وإسماعيل، ن. (أكتوبر 2013). أوقات الانتظار للحصول على الرعاية الصحية في كندا. معهد فريزر. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 يناير 2020، من الرابط التالي: https://www.fraserinstitute.org/sites/default/files/waiting-your-turn-2013.pdf
  62. ↑ "مقدمو الرعاية الصحية في كندا التابعون للمعهد الكندي للمعلومات الصحية، تم الاطلاع عليه في 26 ديسمبر 2007" . مؤرشف من الأصل في 22 أغسطس 2007.
  63. ↑ «تقرير المعهد الكندي للمعلومات الصحية، من فائض مُتصوَّر إلى نقص مُتصوَّر: ماذا حدث للقوى العاملة الطبية في كندا في التسعينيات؟ 2002» . مؤرشف من الأصل في 16 نوفمبر 2002.
  64. ↑ "الصفحة الرئيسية للرعاية الصحية الأولية في وزارة الصحة الكندية، تم الاطلاع عليها في 26 ديسمبر 2007" . Hc-sc.gc.ca. 1 أكتوبر 2004. تم الاطلاع عليها في 6 يونيو 2011 .
  65. ↑ "الصفحة الرئيسية لـ NHRSU. تم الاطلاع عليها في 26 ديسمبر 2007" . Nhsru.com . تم استرجاعها في 6 يونيو 2011 .
  66. ↑ "الختان: 5 حقائق و3 مفاهيم خاطئة يجب مراعاتها قبل القيام به" . صحيفة ذا غلوب آند ميل . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 مايو 2017 .
  67. ↑ "وزارة الصحة والرعاية طويلة الأجل في أونتاريو - معلومات عامة - خطة التأمين الصحي في أونتاريو - الخدمات الصحية" . تم الاطلاع عليه في 28 يوليو 2012 .
  68. ↑ دالا، عرفان (15 سبتمبر/أيلول 2007). "آي. دالا. التأمين الصحي الخاص: نظرة عامة دولية واعتبارات خاصة بكندا. مجلة لونغوودز، المجلد 5 (3)، 2007" . مجلة الرعاية الصحية الفصلية . 10 (4). Longwoods.com . تاريخ الاطلاع: 6 يونيو/حزيران 2011 .
  69. ↑ "أظهر استطلاع رأي أن غالبية الكنديين يؤيدون الخيارات الخاصة للرعاية الصحية - أخبار وطنية | Globalnews.ca" . غلوبال نيوز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 مايو 2023 .
  70. ↑ "أمهات كندا الحوامل يتوجهن إلى الولايات المتحدة للولادة" . فوكس نيوز. 10 أكتوبر 2007.
  71. ↑ الإنفاق على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ودول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية، يناير 2007 "لمحات: الإنفاق على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ودول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية - مؤسسة كايزر فاميلي" . مؤرشف من الأصل في 3 نوفمبر 2008. تم الاطلاع عليه في 19 أكتوبر 2008 .تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 أكتوبر 2008.
  72. ↑ إيزيدور، كريس (15 مارس 2016). "ما يقرب من 90% من الأمريكيين لديهم الآن تأمين صحي - 13 أبريل 2015" . سي إن إن موني . مؤرشف من الأصل في 15 مارس 2016.{{cite web}}: CS1 maint: bot: حالة عنوان URL الأصلي غير معروفة ( رابط )
  73. ↑ مقاطعة نوفا سكوتيا (21 مارس 2011). "حل النزاعات في المفاوضة الجماعية في مجال الرعاية الصحية والخدمات المجتمعية" . تم الاطلاع عليه في 11 يوليو 2011 .
  74. ↑ أنجيل، م (2008). " خصخصة الرعاية الصحية ليست الحل: دروس من الولايات المتحدة" . المجلة الطبية الكندية . 179 (9): 916-919 . doi : 10.1503/cmaj.081177 . PMC 2565716. PMID 18838441 .  
  75. ↑ "جدول أسعار أقساط التأمين الصحي في أونتاريو" . وزارة المالية في أونتاريو.
  76. ↑ "ضريبة الصحة لأصحاب العمل" . وزارة المالية في أونتاريو.
  77. ↑ «افتتاح أول عيادة بقيادة ممرضة ممارسة في سودبري» . جمعية الممرضات المسجلات في أونتاريو . مجموعة سي إن دبليو. 31 أغسطس 2007. تاريخ الاطلاع: 2 سبتمبر 2007 .
  78. ↑ «افتتاح أول عيادة يديرها ممارسو التمريض في سودبري» . أخبار سي بي سي . سي بي سي. 31 أغسطس 2007. تم الاطلاع عليه في 2 سبتمبر 2007 .
  79. ↑ اتحاد دافعي الضرائب الكنديين في مقاطعة كولومبيا البريطانية، مؤرشف في 8 نوفمبر 2007، على موقع Wayback Machine
  80. ↑ قضية تشاولي ضد كيبيك (المدعي العام)، 2005 SCC 35 ، 9 يونيو 2005 ، تم الاطلاع عليها في 11 يوليو 2011
  81. ↑ «مجموعة أطباء توصي بالرعاية الصحية الخاصة» . Canada.com. 30 يوليو 2007. مؤرشف من الأصل في 26 أكتوبر 2012. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2011 .
  82. ↑ ماهيم، أ. (2000). "البيروقراطية تخنق الأطباء المتدربين في الخارج" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 162 (7): 972. PMC 1232340. PMID 10763392 .  
  83. ↑ "الرعاية الصحية الشاملة - كندا تحتل المرتبة الثلاثين" . Cthealth.server101.com. 20 يونيو 2000. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2011 .
  84. ١ ٢ مخاوف طبية في أونتاريو – صحيفة كرونيكل جورنال، ثاندر باي، ٢١ نوفمبر ٢٠٠٥ – نقص الأطباء يُهدد استقرار نظام الرعاية الصحية. جمعية أونتاريو الطبية
  85. ↑ "تحسين الرعاية الصحية للكنديين" . Epe.lac-bac.gc.ca . تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2011 .
  86. ↑ "تكاليف الرعاية الصحية التي لا يتحدث عنها أحد" . 8 أبريل 2007. مؤرشف من الأصل في 8 أبريل 2007. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2011 .
  87. ↑ «ما هو نقص الأطباء؟ - صحيفة تورنتو ستار، 19 أغسطس 2004» . Triec.ca. مؤرشف من الأصل في 29 سبتمبر 2007. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2011 .
  88. ↑ "الخاص مقابل العام - د. ألبرت شوماخر" . Cbc.ca. 1 ديسمبر 2006. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2011 .

للمزيد من القراءة

  • جونز، إيسيلت دبليو وآخرون. eda. تاريخ الرعاية الطبية: الأصول والإغفالات والفرص في كندا (مطبعة جامعة مانيتوبا، 2022)، يغطي تاريخ الرعاية الطبية في كندا.
  • مارشيلدون، غريغوري. صنع الرعاية الطبية: منظورات جديدة حول تاريخ الرعاية الطبية في كندا (مطبعة جامعة تورنتو، 2013)
  • مارشيلدون، غريغوري ب. (أكتوبر 2009). "التاريخ السياسي للرعاية الصحية الكندية". النشرة الكندية للتاريخ الطبي . 26 (2): 247-260 . doi : 10.3138/cbmh.26.2.247 .