طب الطوارئ

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

حقيبة طوارئ من الألومنيوم من SÖHNGEN

طب الطوارئ هو التخصص الطبي المعني برعاية الأمراض أو الإصابات التي تتطلب عناية طبية فورية. يتخصص أطباء الطوارئ في تقديم الرعاية للمرضى من جميع الأعمار، سواءً كانوا في مواعيد مسبقة أو يعانون من حالات غير محددة. وبصفتهم مقدمي رعاية صحية في الخطوط الأمامية، وبالتنسيق مع خدمات الطوارئ الطبية ، فهم مسؤولون عن بدء الإنعاش، وتحقيق استقرار الحالة، والتدخلات المبكرة خلال المرحلة الحادة من الحالة الطبية. يمارس أطباء الطوارئ عملهم عادةً في أقسام الطوارئ بالمستشفيات ، وفي مواقع ما قبل دخول المستشفى عبر خدمات الطوارئ الطبية ، وفي وحدات العناية المركزة . ومع ذلك، قد يعملون أيضًا في مراكز الرعاية الأولية مثل عيادات الرعاية العاجلة .

تشمل التخصصات الفرعية لطب الطوارئ طب الكوارث ، وعلم السموم الطبية ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية عند نقطة الرعاية ، وطب الرعاية الحرجة ، وخدمات الطوارئ الطبية ، والطب عالي الضغط ، والطب الرياضي ، والرعاية التلطيفية ، أو طب الفضاء .

توجد نماذج مختلفة لطب الطوارئ على الصعيد الدولي. في الدول التي تتبع النموذج الأنجلو-أمريكي ، كان طب الطوارئ يتألف في البداية من الجراحين والأطباء العامين وغيرهم من الأطباء . إلا أنه في العقود الأخيرة، أصبح يُعترف به كتخصص مستقل بذاته، مع برامجه التدريبية ومناصبه الأكاديمية، وأصبح الآن خيارًا شائعًا بين طلاب الطب والأطباء حديثي التخرج.

في المقابل، في الدول التي تتبع النموذج الفرنسي الألماني ، لا يوجد تخصص في طب الطوارئ، بل تُقدم الرعاية الطبية الطارئة مباشرةً من قِبل أطباء التخدير (للإنعاش في الحالات الحرجة )، والجراحين، وأخصائيي الطب الباطني ، وأطباء الأطفال ، وأطباء القلب ، أو أطباء الأعصاب، حسب الاقتضاء. [ 1 ] لا يزال طب الطوارئ في طور التطور في الدول النامية، وتُقدم برامج طب الطوارئ الدولية أملاً في تحسين الرعاية الطبية الطارئة الأولية في المناطق ذات الموارد المحدودة. [ 2 ]

نِطَاق

طب الطوارئ هو تخصص طبي، أي مجال ممارسة يعتمد على المعرفة والمهارات اللازمة للوقاية من الحالات الحادة والطارئة للأمراض والإصابات التي تصيب المرضى من جميع الفئات العمرية، وتشخيصها، وإدارتها، بما في ذلك مجموعة واسعة من الاضطرابات الجسدية والسلوكية غير المحددة. ويشمل أيضًا فهم تطور أنظمة طب الطوارئ قبل الوصول إلى المستشفى وداخلها، والمهارات اللازمة لهذا التطور. [ 3 ] [ 4 ]

يشمل مجال طب الطوارئ الرعاية العاجلة للحالات الطبية والجراحية الداخلية. في العديد من أقسام الطوارئ الحديثة، يعاين أطباء الطوارئ العديد من المرضى، ويعالجون أمراضهم، ويرتبون إجراءات خروجهم من المستشفى، سواءً بإدخالهم أو إخراجهم بعد العلاج حسب الحاجة. كما يقدمون الرعاية الصحية الأولية للمرضى خارج ساعات العمل الرسمية، ولمن لا يملكون طبيب رعاية أولية. يُراجع معظم المرضى أقسام الطوارئ بحالات بسيطة (مثل الإصابات الطفيفة أو تفاقم الأمراض المزمنة)، ولكن نسبة ضئيلة منهم تكون في حالة حرجة أو مصابة بجروح خطيرة. [ 5 ] لذلك، يتطلب طبيب الطوارئ معرفة واسعة ومهارات إجرائية متقدمة، تشمل غالبًا العمليات الجراحية، وإنعاش المصابين، ودعم الحياة القلبي المتقدم ، وإدارة مجرى الهواء المتقدمة. يجب أن يمتلكوا بعض المهارات الأساسية من العديد من التخصصات الطبية، مثل القدرة على إنعاش المريض ( طب العناية المركزة )، وإدارة مجرى الهواء الصعب ( التخدير )، وخياطة الجروح المعقدة ( الجراحة التجميلية )، وتثبيت الكسور أو المفاصل المخلوعة ( جراحة العظام )، وعلاج النوبات القلبية (أمراض القلب)، والتعامل مع السكتات الدماغية ( طب الأعصاب )، وفحص المريضات الحوامل المصابات بنزيف مهبلي ( طب النساء والتوليد )، والسيطرة على المرضى المصابين بالهوس ( الطب النفسي )، وإيقاف نزيف الأنف الحاد ( طب الأنف والأذن والحنجرة )، وتركيب أنبوب صدري ( جراحة القلب والصدر )، وإجراء وتفسير صور الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية ( علم الأشعة ). يمكن لهذا النهج الشامل أن يتجنب مشكلات عوائق الرعاية التي تُلاحظ في الأنظمة التي تفتقر إلى أخصائيين في طب الطوارئ، حيث تتم إدارة المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية فورية منذ البداية من قبل أطباء متخصصين مثل الجراحين أو أطباء الباطنة. ومع ذلك، قد يؤدي هذا إلى عوائق من خلال انفصال تخصصات الرعاية الحادة والحرجة عن رعاية الطوارئ. [ 5 ]

قد يختلف طب الطوارئ عن الرعاية العاجلة ، التي تُعنى بالرعاية الصحية الأولية للحالات الطبية الأقل إلحاحًا، إلا أن هناك تداخلًا واضحًا بينهما، ويعمل العديد من أطباء الطوارئ في مراكز الرعاية العاجلة. يشمل طب الطوارئ أيضًا جوانب عديدة من الرعاية الصحية الأولية الحادة، ويشترك مع طب الأسرة في ميزة فريدة تتمثل في استقبال جميع المرضى بغض النظر عن العمر أو الجنس أو الجهاز العضوي. [ 6 ] كما يضم الكادر الطبي لأطباء الطوارئ العديد من الأطباء الأكفاء الذين يمتلكون مهارات طبية من تخصصات أخرى. [ 7 ]

يمكن للأطباء المتخصصين في طب الطوارئ الالتحاق ببرامج الزمالة للحصول على شهادات في تخصصات فرعية مثل الرعاية التلطيفية ، وطب العناية المركزة ، وعلم السموم الطبية ، وطب المناطق البرية ، وطب طوارئ الأطفال ، والطب الرياضي ، وطب الكوارث ، والطب التكتيكي، والموجات فوق الصوتية، وطب الألم، وطب الطوارئ قبل الوصول إلى المستشفى ، أو الطب تحت الماء والطب عالي الضغط .

تختلف ممارسة طب الطوارئ اختلافًا كبيرًا في المناطق الريفية حيث تقلّ التخصصات الأخرى وموارد الرعاية الصحية بشكل ملحوظ. [ 8 ] في هذه المناطق، غالبًا ما يعمل أطباء الأسرة ذوو المهارات الإضافية في طب الطوارئ في أقسام الطوارئ. [ 9 ] قد يكون أطباء الطوارئ الريفيون هم مقدمو الرعاية الصحية الوحيدون في المجتمع، ويحتاجون إلى مهارات تشمل الرعاية الأولية والتوليد. [ 10 ]

أنماط العمل

تختلف الأنماط باختلاف البلد والمنطقة. في الولايات المتحدة، يكون ترتيب توظيف أطباء الطوارئ إما خاصًا (مع مجموعة تعاونية من الأطباء الذين يعملون في قسم الطوارئ بموجب عقد)، أو مؤسسيًا (أطباء مع أو بدون علاقة مقاول مستقل مع المستشفى)، أو مؤسسيًا (أطباء مع علاقة مقاول مستقل مع شركة توظيف خارجية تقدم خدماتها لأقسام طوارئ متعددة)، أو حكوميًا (على سبيل المثال، عند العمل ضمن الخدمات العسكرية الشخصية، أو خدمات الصحة العامة، أو أنظمة استحقاقات المحاربين القدامى، أو غيرها من الوكالات الحكومية).

في المملكة المتحدة، يعمل جميع الاستشاريين في طب الطوارئ ضمن هيئة الخدمات الصحية الوطنية ، ولا يوجد مجال يُذكر لممارسة طب الطوارئ في القطاع الخاص. أما في دول أخرى مثل أستراليا ونيوزيلندا وتركيا، فإن أخصائيي طب الطوارئ هم في الغالب موظفون برواتب ثابتة في وزارات الصحة الحكومية، ويعملون في المستشفيات العامة، مع وجود فرص عمل محدودة في خدمات الإنقاذ أو النقل الطبي الجوي الخاصة أو غير الحكومية، بالإضافة إلى بعض المستشفيات الخاصة التي تضم أقسام طوارئ؛ وقد يُستعان بهم أو يُدعمون من قبل أطباء غير متخصصين، وأطباء ممارسين عامين زائرين . وفي بعض الأحيان، تُدار أقسام الطوارئ في المناطق الريفية من قبل أطباء ممارسين عامين فقط، وقد يكون بعضهم حاصلاً على مؤهلات غير متخصصة في طب الطوارئ.

تاريخ

خلال الثورة الفرنسية ، وبعد أن شاهد الجراح العسكري الفرنسي دومينيك جان لاري سرعة مناورة عربات المدفعية الطائرة الفرنسية عبر ساحات المعارك، استلهم فكرة سيارات الإسعاف، أو "العربات الطائرة"، لنقل الجنود الجرحى بسرعة إلى موقع مركزي يسهل فيه الوصول إلى الرعاية الطبية. أدار لاري سيارات الإسعاف بأطقم مدربة من السائقين والمسعفين وحاملي النقالات، وكانوا ينقلون الجرحى إلى مستشفيات ميدانية مركزية، مما أدى فعلياً إلى إنشاء نموذج أولي لوحدات الإسعاف الميداني المتنقلة الحديثة . يُطلق على دومينيك جان لاري أحياناً لقب "أبو طب الطوارئ" نظراً لاستراتيجياته خلال الحروب الفرنسية.

يُعدّ طب الطوارئ تخصصًا طبيًا مستقلًا حديثًا نسبيًا. قبل ستينيات وسبعينيات القرن الماضي، كانت أقسام الطوارئ في المستشفيات تُدار عادةً من قِبل أطباء من طاقم المستشفى بالتناوب، من بينهم أطباء الأسرة، والجراحون العامون، وأطباء الباطنة، ومجموعة متنوعة من الأخصائيين الآخرين. في العديد من أقسام الطوارئ الصغيرة، كانت الممرضات يقمن بفرز المرضى، ويتم استدعاء الأطباء بناءً على نوع الإصابة أو المرض. غالبًا ما كان أطباء الأسرة مناوبين في قسم الطوارئ، وقد أدركوا الحاجة إلى تغطية مخصصة لهذا القسم. كان العديد من رواد طب الطوارئ من أطباء الأسرة وغيرهم من الأخصائيين الذين رأوا ضرورة توفير تدريب إضافي في مجال رعاية الطوارئ. [ 11 ]

خلال هذه الفترة، بدأ يظهر أطباء تركوا عياداتهم الخاصة ليتفرغوا كلياً لقسم الطوارئ. في المملكة المتحدة عام ١٩٥٢، عُيّن موريس إليس أول " استشاري إصابات " في مستشفى ليدز العام . وفي عام ١٩٦٧، تأسست جمعية جراحي الإصابات، وكان موريس إليس أول رئيس لها. [ ١٢ ] في الولايات المتحدة، أسس الدكتور جيمس ديويت ميلز، عام ١٩٦١، أولى هذه المجموعات، بالتعاون مع أربعة أطباء مساعدين هم: الدكتور تشالمرز أ. لوغريج، والدكتور ويليام ويفر، والدكتور جون ماكديد، والدكتور ستيفن بيدنار، في مستشفى الإسكندرية بمدينة الإسكندرية بولاية فرجينيا ، حيث قدموا رعاية طارئة على مدار الساعة طوال أيام السنة، عُرفت فيما بعد باسم "خطة الإسكندرية". [ ١٣ ]

الكشف عن اللوحة التذكارية الزرقاء لموريس إليس

لم يُعترف ببرامج تدريب طب الطوارئ في الولايات المتحدة إلا بعد أن أسس الدكتور جون ويغينشتاين الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ (ACEP)، وبعد اعتراف الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) والجمعية الأمريكية لتقويم العظام (AOA) ببرامج تدريب طب الطوارئ ، وفي عام 1979، بتصويت تاريخي من المجلس الأمريكي للتخصصات الطبية ، أصبح طب الطوارئ تخصصًا طبيًا معترفًا به في الولايات المتحدة. [ 14 ] بدأ أول برنامج إقامة في طب الطوارئ في العالم عام 1970 في جامعة سينسيناتي . [ 15 ] علاوة على ذلك، تم إنشاء أول قسم لطب الطوارئ في كلية طب أمريكية عام 1971 في جامعة جنوب كاليفورنيا . [ 16 ] وسرعان ما تبع ذلك برنامج الإقامة الثاني في الولايات المتحدة في ما كان يُعرف آنذاك باسم مستشفى مقاطعة هينيبين العام في مينيابوليس، حيث التحق اثنان من الأطباء المقيمين بالبرنامج عام 1971. [ 17 ]

في عام ١٩٩٠، غيّرت جمعية جراحي الحوادث في المملكة المتحدة اسمها إلى الجمعية البريطانية لطب الحوادث والطوارئ، ثم أصبحت الجمعية البريطانية لطب الطوارئ (BAEM) في عام ٢٠٠٤. وفي عام ١٩٩٣، أصبحت كلية طب الحوادث والطوارئ (FAEM)، وهي كلية مشتركة بين الكليات، كليةً تابعةً لست كليات طبية ملكية في إنجلترا واسكتلندا لتنظيم الامتحانات والتدريب المهني. وفي عام ٢٠٠٥، اندمجت الجمعية البريطانية لطب الطوارئ (BAEM) وكلية طب الحوادث والطوارئ (FAEM) لتشكيل كلية طب الطوارئ، والتي تُعرف الآن بالكلية الملكية لطب الطوارئ ، [ ١٨ ] والتي تُجري امتحانات العضوية والزمالة، وتنشر المبادئ التوجيهية والمعايير لممارسة طب الطوارئ. [ ١٩ ]

التمويل وتنظيم الممارسة

التعويض

تضم العديد من المستشفيات ومراكز الرعاية أقسامًا لطب الطوارئ، حيث يمكن للمرضى تلقي الرعاية العاجلة دون موعد مسبق. [ 20 ] وبينما يتلقى العديد من المرضى العلاج لإصابات تهدد حياتهم، يلجأ آخرون إلى قسم الطوارئ لأسباب غير عاجلة، مثل الصداع أو نزلات البرد (المعرّفة بأنها "زيارات لحالات لا يؤدي تأخيرها لعدة ساعات إلى زيادة احتمالية حدوث مضاعفات"). [ 21 ] وبناءً على ذلك، يمكن لأقسام الطوارئ تعديل نسب الموظفين وتخصيص منطقة داخل القسم لتسريع استقبال المرضى، وذلك لتلبية احتياجاتهم المختلفة وأعدادهم. وقد تحسنت السياسات لدعم كوادر أقسام الطوارئ (مثل فنيي الطوارئ الطبية والمسعفين ) . ويُعدّ قسم الطوارئ وبرامج الرعاية الاجتماعية والعيادات الصحية جزءًا أساسيًا من شبكة الأمان الصحي للمرضى غير المؤمن عليهم الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف العلاج الطبي أو الاستفادة من تغطيتهم التأمينية بشكل كافٍ. [ 22 ]

في أقسام الطوارئ في أستراليا، تعتمد الحكومة نظام "التمويل والإدارة القائم على النشاط"، ما يعني أن التمويل المخصص لأقسام الطوارئ يُحدد بناءً على عدد المرضى ومدى تعقيد حالاتهم أو أمراضهم. [ 23 ] مع ذلك، تُموّل أقسام الطوارئ في المناطق الريفية الأسترالية وفقًا لمبدأ توفير المعدات اللازمة ومستويات التوظيف المطلوبة لتقديم رعاية آمنة وكافية، وليس بالضرورة بناءً على عدد المرضى. [ 23 ]

تعويض

في الولايات المتحدة، يحصل أطباء الطوارئ على رواتب أعلى من بعض التخصصات الأخرى، حيث احتلوا المرتبة العاشرة من بين 26 تخصصًا طبيًا في عام 2015، بمتوسط ​​راتب سنوي قدره 306,000 دولار أمريكي. [ 24 ] ويتقاضون رواتب متوسطة (بمتوسط ​​13,000 دولار أمريكي سنويًا) مقابل الأنشطة غير المتعلقة بالمرضى، مثل إلقاء المحاضرات أو العمل كشهود خبراء؛ كما شهدوا زيادة في رواتبهم بنسبة 12% بين عامي 2014 و2015 (وهي نسبة مماثلة للعديد من التخصصات الطبية الأخرى في ذلك العام). [ 25 ] وبينما يعمل أطباء الطوارئ في نوبات عمل تتراوح بين 8 و12 ساعة، ولا يُطلب منهم عادةً العمل بنظام المناوبة، فإن مستوى التوتر العالي والحاجة إلى قدرات تشخيصية وفرزية قوية للمرضى ذوي الحالات الحرجة غير المصنفة، تُسهم في تبرير رفع رواتبهم. [ 26 ] يجب أن تكون خدمات الطوارئ متاحة على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، ويتطلب ذلك وجود طبيب في الموقع على مدار الساعة، على عكس العيادات الخارجية أو أقسام المستشفى الأخرى التي تعمل لساعات محدودة ولا يُسمح فيها باستدعاء الطبيب إلا عند الحاجة. [ 27 ] وبالتالي، فإن ضرورة وجود طبيب ضمن الكادر الطبي وتوفير جميع خدمات التشخيص الأخرى على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع تُعدّ ترتيبًا مكلفًا للمستشفيات. [ 28 ]

أنظمة الدفع

تشهد أنظمة الدفع الصحي الأمريكية جهودًا إصلاحية كبيرة، [ 29 ] تشمل تعويض أطباء الطوارئ من خلال حوافز " الأداء مقابل الأجر " وإجراءات جزائية ضمن برامج الصحة التجارية والعامة، بما في ذلك برنامجي ميديكير وميديكيد. يهدف هذا الإصلاح إلى تحسين جودة الرعاية الصحية والتحكم في التكاليف، على الرغم من اختلاف الآراء حول الأدلة المتوفرة التي تُثبت فعالية هذا النهج في طب الطوارئ. [ 30 ] في البداية، كانت هذه الحوافز تستهدف مقدمي الرعاية الصحية الأولية فقط، لكن البعض يرى أن طب الطوارئ يُعدّ من الرعاية الأولية، إذ لا يُحيل أحد المرضى إلى قسم الطوارئ. [ 31 ] [ 30 ] في أحد هذه البرامج، رُبطت حالتان محددتان بشكل مباشر بالمرضى الذين يراجعون أطباء الطوارئ بشكل متكرر: احتشاء عضلة القلب الحاد والالتهاب الرئوي. [ 32 ] (انظر: برنامج تجريبي لحوافز جودة المستشفيات ).

تُوجد بعض التحديات في تطبيق هذه الحوافز القائمة على الجودة في طب الطوارئ، إذ غالبًا ما لا يحصل المرضى على تشخيص نهائي في قسم الطوارئ، مما يُصعّب عملية تخصيص المدفوعات من خلال الترميز . إضافةً إلى ذلك، فإن التعديلات القائمة على مستوى خطورة المريض وتعدد الأمراض المصاحبة لدى المرضى ذوي الحالات المعقدة تُزيد من تعقيد تحديد النتائج الصحية الإيجابية أو السلبية. ليس من السهل تقييم ما إذا كانت معظم التكاليف ناتجة بشكل مباشر عن الحالة الطارئة التي تُعالج في مرافق الرعاية الحادة. [ 33 ] كما يصعب تحديد حجم الوفورات الناتجة عن الرعاية الوقائية أثناء علاج الطوارئ (أي الفحوصات، والعلاجات المُثبّتة، ​​وتنسيق الرعاية، والخروج من المستشفى، بدلاً من دخول المستشفى). لذا، يميل مُقدّمو خدمات الطوارئ إلى دعم نموذج الدفع المُعدّل مقابل الخدمة بدلاً من أنظمة الدفع الأخرى. [ 34 ]

الإفراط في الاستخدام

يلجأ بعض المرضى غير المؤمن عليهم صحيًا إلى أقسام الطوارئ كخيارهم الأول للرعاية الطبية، نظرًا لأن وضعهم المالي يحدّ من حصولهم على رعاية منتظمة. ولأن هؤلاء المرضى لا يستطيعون الاستفادة من التأمين أو أنظمة الرعاية الصحية الأولية، غالبًا ما يضطر مقدمو خدمات الطوارئ الطبية إلى استقبال أعداد متزايدة من المرضى ذوي الحالات الأقل خطورة، مما يزيد من خطر الخسائر المالية، خاصةً وأن العديد من المرضى لا يستطيعون تحمل تكاليف علاجهم (انظر أدناه). يُهدر الإفراط في استخدام أقسام الطوارئ 38 مليار دولار سنويًا (أي قصور في تقديم الرعاية وتنسيقها، والإفراط في العلاج، والتعقيدات الإدارية، واختلالات التسعير، والاحتيال) [ 35 ] [ 36 ]. علاوة على ذلك، يستنزف هذا الإفراط موارد الأقسام بلا داعٍ، مما يقلل من جودة الرعاية المقدمة لجميع المرضى. ورغم أن الإفراط في الاستخدام لا يقتصر على غير المؤمن عليهم، إلا أنهم يشكلون نسبة متزايدة من زيارات أقسام الطوارئ غير العاجلة [ 37 ] . يمكن للتغطية التأمينية أن تُسهم في الحد من الإفراط في الاستخدام من خلال تحسين الوصول إلى أشكال بديلة من الرعاية وتقليل الحاجة إلى زيارات الطوارئ [ 22 ] [ 38 ] .

من المفاهيم الخاطئة الشائعة اعتبار كثرة زيارة قسم الطوارئ عاملاً رئيسياً في الإنفاق الزائد. مع ذلك، فإنّ مستخدمي قسم الطوارئ المتكررين لا يمثلون سوى نسبة ضئيلة من المساهمين في الإفراط في استخدام الخدمات الصحية، وغالباً ما يكونون مؤمّنين ​​صحياً. [ 39 ]

الرعاية غير المدفوعة

غالبًا ما تكون الإصابات والأمراض غير متوقعة، والمرضى ذوو الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني أكثر عرضةً لتحمّل تكلفة زيارة قسم الطوارئ بشكل مفاجئ. على سبيل المثال، في حال عجز المريض عن دفع تكاليف الرعاية الطبية التي تلقاها، فإن المستشفى، بموجب قانون العلاج الطبي الطارئ والعمل النشط ( EMTALA )، مُلزم بعلاج الحالات الطارئة بغض النظر عن قدرة المريض على الدفع، وبالتالي يتكبّد خسارة اقتصادية نتيجةً لهذه الرعاية غير المدفوعة. [ 40 ] تشير التقديرات إلى أن أكثر من نصف (حوالي 55%) جميع خدمات الرعاية الطارئة القابلة للقياس الكمي غير مدفوعة [ 41 ] [ 42 ] ، وقد أدّى عدم كفاية التعويضات إلى إغلاق العديد من أقسام الطوارئ. [ 43 ] من المتوقع أن تُسهم التغييرات في السياسات (مثل قانون الرعاية الصحية الميسرة ) في تقليل عدد الأشخاص غير المؤمن عليهم، وبالتالي خفض تكاليف الرعاية غير المدفوعة. [ 44 ]

إضافةً إلى خفض نسبة غير المؤمن عليهم، يمكن تقليل الإفراط في استخدام أقسام الطوارئ من خلال تحسين وصول المرضى إلى الرعاية الصحية الأولية وزيادة تدفق المرضى إلى مراكز الرعاية البديلة للإصابات غير المهددة للحياة. كما يمكن للحوافز المالية، وتثقيف المرضى، وتحسين إدارة المرضى المصابين بأمراض مزمنة أن تقلل من الإفراط في استخدام أقسام الطوارئ وتساعد في إدارة تكاليف الرعاية. [ 35 ] علاوة على ذلك، فإن معرفة الأطباء بأسعار العلاج والتحاليل، ومناقشة التكاليف مع مرضاهم، وتغيير ثقافة الطب بعيدًا عن الممارسات الطبية الدفاعية، يمكن أن تُحسّن الاستخدام الفعال من حيث التكلفة. [ 45 ] [ 46 ] ويُعدّ التحوّل نحو رعاية قائمة على القيمة في أقسام الطوارئ وسيلةً تمكّن مقدمي الرعاية من ضبط التكاليف.

طب الطوارئ يصبح المزود الرئيسي للرعاية الصحية.

يُستخدم قسم الطوارئ عادةً في حالات الطوارئ فقط. مع ذلك، يلجأ إليه بعض الأفراد كخيارهم الأول للرعاية الصحية. وتتميز أقسام الطوارئ بطول فترات الانتظار، ويعود ذلك أساسًا إلى إساءة استخدامها لحالات غير طارئة. فالأفراد المشردون لا يستطيعون تحمل تكاليف زيارة طبيب الرعاية الأولية، ومعظمهم لا يملكون تأمينًا صحيًا [ 47 ] . كما أنهم لا يحصلون على الرعاية الصحية الوقائية، مما يعرضهم لخطر الإصابة بمشاكل صحية ويزيد من معدلات الوفيات بينهم [ 48 ] . كل هذه العوامل تجعلهم يترددون على المستشفيات بكثرة، وخاصة أقسام الطوارئ. وقد أظهر مسح أجرته الهيئة الوطنية للرعاية الطبية المتنقلة في المستشفيات عام 2017 أن عدد زيارات أقسام الطوارئ من قبل المشردين بلغ حوالي 990,000 زيارة [ 49 ] .

على الرغم من أن المرضى المشردين هم الأكثر تردداً على أقسام الطوارئ، إلا أن نتائجهم السريرية هي الأسوأ مقارنةً بالمرضى الآخرين [ 50 ] . وتتأثر الرعاية المقدمة لهؤلاء المشردين بتدريب الطبيب. فرعاية المشردين عملية معقدة، مليئة بالتحديات، وتتطلب موارد كثيرة. ويفتقر تعليم طب الطوارئ إلى مناهج رسمية تتناول موضوع التشرد، على الرغم من فوائده في رفع معنويات الأطباء المقيمين وتحسين رعاية المرضى [ 51 ] . وقد أدت أساليب التدريس غير الرسمية للأطباء المقيمين، بالإضافة إلى تجاربهم الشخصية مع المرضى المشردين، إلى سوء فهم وآراء متحيزة لديهم تجاه هذه الفئة من المرضى [ 52 ] . وكثيراً ما وصف الأطباء المقيمون شعورهم بالإرهاق الشديد عند العمل مع المرضى المشردين [ 53 ] . وهذا يعني ضرورة تحسين تدريب مقدمي الرعاية في أقسام الطوارئ على كيفية التعامل مع هذه الفئة بتعاطف وموضوعية. فلو تم تدريب الأطباء على علاج هؤلاء الأفراد بموضوعية، لكانت النتائج السريرية للمرضى المشردين أفضل.

إيمتالا

يخضع الأطباء العاملون في أقسام الطوارئ بالمستشفيات الممولة من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) لأحكام قانون EMTALA . [ 54 ] سنّ الكونغرس الأمريكي قانون EMTALA عام 1986 للحد من ظاهرة "التخلي عن المرضى"، وهي ممارسة يتم بموجبها رفض تقديم الرعاية الطبية للمرضى لأسباب اقتصادية أو غير طبية. [ 55 ] منذ سنّ القانون، ازدادت زيارات أقسام الطوارئ بشكل ملحوظ، حيث أظهرت إحدى الدراسات ارتفاعًا في عدد الزيارات بنسبة 26% (أي أكثر من ضعف الزيادة السكانية خلال الفترة نفسها). [ 56 ] في حين يتلقى المزيد من الأفراد الرعاية، إلا أن نقص التمويل واكتظاظ أقسام الطوارئ قد يؤثران على جودة الرعاية. [ 56 ] للامتثال لأحكام قانون EMTALA، يجب على المستشفيات، من خلال أطباء أقسام الطوارئ، إجراء الفحص الطبي وتثبيت الحالة الطبية الطارئة لأي شخص يصل إلى قسم الطوارئ في المستشفى الذي يتوفر فيه عدد كافٍ من المرضى. [ 55 ] يُحمّل قانون EMTALA كلاً من المستشفى وطبيب قسم الطوارئ المسؤول مسؤولية دفع غرامات مدنية تصل إلى 50,000 دولار أمريكي في حال عدم تقديم المساعدة للمحتاجين. [ 54 ] في حين أن مكتب المفتش العام التابع لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (OIG) والمواطنين العاديين مخوّلون برفع دعاوى بموجب قانون EMTALA، فقد أجمعت المحاكم على أن أطباء قسم الطوارئ لا يُحاسبون إلا إذا تولّى مكتب المفتش العام (OIG) مقاضاة القضية (بينما تخضع المستشفيات للعقوبات بغض النظر عن الجهة التي ترفع الدعوى). [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] إضافةً إلى ذلك، يحق لمراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) إلغاء اعتماد الأطباء غير الملتزمين بقانون EMTALA كمقدمي خدمات طبية ضمن برنامج Medicare. [ 55 ] كما تشمل المسؤولية الأطباء المناوبين الذين لا يستجيبون لطلب قسم الطوارئ بالحضور إلى المستشفى لتقديم الخدمة. [ 54 ] [ 60 ] على الرغم من أن أهداف قانون EMTALA جديرة بالثناء، فقد لاحظ المعلقون أنه يبدو أنه قد خلق عبئًا كبيرًا غير ممول على موارد المستشفيات وأطباء الطوارئ. [ 56 ] [ 61 ] نتيجة للصعوبات المالية، أُغلِقَ 12.6% من أقسام الطوارئ في الولايات المتحدة خلال الفترة من 1991 إلى 2011. [ 56 ]

تقديم الرعاية في مختلف أقسام الطوارئ

ريفي

على الرغم من ظهور هذه الممارسة خلال العقود القليلة الماضية، فقد شهدت خدمات طب الطوارئ زيادة وتطورًا ملحوظين في مختلف البيئات، وذلك تبعًا للتكلفة، وتوافر مقدمي الرعاية الصحية، والاستخدام العام. قبل قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA)، كانت زيارات طب الطوارئ للحالات غير الحرجة تُستغل بشكل أساسي من قبل "المرضى غير المؤمن عليهم أو ذوي التأمين الصحي المحدود، والنساء، والأطفال، والأقليات، والذين يواجهون جميعًا عوائق في كثير من الأحيان للوصول إلى الرعاية الصحية الأولية". [ 62 ] وبينما لا يزال هذا الوضع قائمًا حتى اليوم، كما ذُكر أعلاه، فمن الضروري مراعاة موقع تقديم الرعاية لفهم التحديات التي تواجه السكان والنظام الصحي فيما يتعلق بالإفراط في الاستخدام وارتفاع التكلفة. في المجتمعات الريفية التي تعاني من نقص في مقدمي الرعاية الصحية ومرافق الرعاية الصحية الأولية، يُرجح أن يكون طبيب الرعاية الأولية في قسم الطوارئ، ذو المعرفة العامة، هو المصدر الوحيد للرعاية الصحية للسكان، حيث أن الأخصائيين والموارد الصحية الأخرى غير متوفرة عمومًا بسبب نقص التمويل وعدم الرغبة في تقديم الخدمات في هذه المناطق. [ 63 ] ونتيجة لذلك، فإن انتشار الأمراض المصاحبة المعقدة التي لا تتم إدارتها من قبل مقدم الرعاية الصحية المناسب يؤدي إلى نتائج صحية أسوأ، وفي نهاية المطاف إلى رعاية صحية أكثر تكلفة تمتد لتشمل مناطق خارج نطاق المجتمعات الريفية. على الرغم من أن مقدمي الرعاية الصحية الأولية في المناطق الريفية عادةً ما يكونون منفصلين إلى حد كبير، إلا أنه يتعين عليهم التعاون مع أنظمة صحية أكبر لمعالجة الاحتياجات المعقدة لمجتمعهم بشكل شامل، وتحسين صحة السكان، وتنفيذ استراتيجيات مثل التطبيب عن بُعد لتحسين النتائج الصحية وتقليل استخدام أقسام الطوارئ للأمراض التي يمكن الوقاية منها. [ 64 ] [ 65 ] (انظر: الصحة الريفية ).

استفادت الرعاية الصحية في المناطق الريفية في مرحلة ما بعد الجائحة (2020) من التوسع السريع لبرامج التطبيب عن بُعد، بما في ذلك البرامج التي تُساعد في رعاية الطوارئ الطبية. وقد عزز ذلك قدرة الأطباء غير المتخصصين في طب الطوارئ، ومساعدي الأطباء، والممرضين الممارسين على تقديم مستوى أعلى من الرعاية من خلال التعاون مع أطباء الطوارئ في المراكز الطبية الكبرى، عبر خدمات التطبيب عن بُعد. [ 66 ]

حضري

بدلاً من ذلك، يتألف طب الطوارئ في المناطق الحضرية من مجموعات متنوعة من مقدمي الرعاية الصحية، بما في ذلك الأطباء ومساعدي الأطباء والممرضين الممارسين والممرضين المسجلين، الذين ينسقون مع الأخصائيين في مرافق المرضى الداخليين والخارجيين لتلبية احتياجات المرضى، وتحديداً في قسم الطوارئ. وبالنسبة لجميع الأنظمة، بغض النظر عن مصدر التمويل، يُلزم قانون EMTALA أقسام الطوارئ بإجراء فحص طبي لأي شخص يراجع القسم، بغض النظر عن قدرته على الدفع. [ 67 ] ويجب على المستشفيات والأنظمة الصحية غير الربحية - كما هو مطلوب بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة - توفير حد أدنى معين من الرعاية الخيرية "من خلال ضمان حصول المؤهلين للحصول على المساعدة المالية عليها، وفرض أسعار معقولة على المرضى غير المؤمن عليهم، وتجنب ممارسات التحصيل غير القانونية". [ 68 ] وعلى الرغم من وجود بعض القيود، فإن هذا الإلزام يوفر الدعم للكثيرين من المحتاجين. ومع ذلك، وعلى الرغم من الجهود المبذولة في مجال السياسات وزيادة التمويل والتعويضات الفيدرالية في المناطق الحضرية، فإن الهدف الثلاثي (تحسين تجربة المريض، وتعزيز صحة السكان، وخفض تكلفة الرعاية للفرد) لا يزال يمثل تحدياً دون تعاون مقدمي الرعاية الصحية والجهات الداعمة لزيادة فرص الحصول على الرعاية الوقائية وتقليل استخدام أقسام الطوارئ. ونتيجة لذلك، يؤيد العديد من الخبراء فكرة أن خدمات الطوارئ الطبية يجب أن تقتصر على خدمة المخاطر المباشرة في المناطق الحضرية والريفية.

علاقات المريض بمقدم الرعاية الصحية

كما ذُكر سابقًا، يتضمن قانون EMTALA بنودًا تحمي المرضى من الرفض أو النقل قبل استقرار حالتهم بشكل كافٍ. عند التواصل مع المريض، يكون مقدمو خدمات الطوارئ الطبية مسؤولين عن تشخيص حالته واستقرارها بغض النظر عن قدرته على الدفع. في مرحلة ما قبل الوصول إلى المستشفى، يجب على مقدمي الخدمات توخي الحذر في اختيار المستشفى المناسب لنقل المريض. لا يجوز للمستشفيات رفض سيارات الإسعاف القادمة إلا إذا كانت في طريقها إلى مستشفى آخر وغير قادرة على تقديم الرعاية الكافية. مع ذلك، بمجرد وصول المريض إلى المستشفى، يجب تقديم الرعاية له. في المستشفى، تتواصل ممرضة الفرز أولًا مع المريض لتحديد مستوى الرعاية المناسب له.

بحسب قضية ميد ضد نظام ليجاسي الصحي [ 69 ] ، تنشأ علاقة الطبيب بالمريض عندما "يتخذ الطبيب إجراءً إيجابيًا فيما يتعلق برعاية المريض". ويُشكل بدء هذه العلاقة عقدًا قانونيًا يُلزم الطبيب بمواصلة تقديم العلاج أو إنهاء العلاقة بشكل مناسب [ 70 ] . وقد تمتد هذه المسؤولية القانونية لتشمل استشارات الأطباء والأطباء المناوبين حتى في غياب التواصل المباشر مع المريض. في طب الطوارئ، يُعتبر إنهاء علاقة مقدم الرعاية بالمريض قبل استقرار حالة المريض أو دون تحويله إلى مقدم رعاية مؤهل آخر بمثابة إهمال. وللبدء في عملية نقل المريض إلى مستشفى آخر، يجب على الطبيب التأكد من قدرة المستشفى التالي على توفير مستوى رعاية مماثل أو أعلى. كما يجب على المستشفيات والأطباء ضمان عدم تدهور حالة المريض نتيجةً لعملية النقل.

يمثل مجال طب الطوارئ تحديًا لتقديم رعاية عالية الجودة تتمحور حول المريض. وقد يكون التواصل الواضح والفعال صعبًا للغاية نظرًا للضوضاء، والمقاطعات المتكررة، وارتفاع معدل دوران المرضى. [ 71 ] وقد حددت جمعية طب الطوارئ الأكاديمي خمس مهام أساسية للتواصل بين الطبيب والمريض: بناء علاقة طيبة، وجمع المعلومات، وتقديمها، وتوفير الراحة، والتعاون. [ 71 ] ويُعد سوء نقل معلومات المريض مصدرًا رئيسيًا للأخطاء الطبية؛ ولا يزال الحد من أوجه القصور في التواصل موضوعًا للبحوث الحالية والمستقبلية. [ 72 ]

خطأ طبي

تُعدّ ظروفٌ عديدة، منها النقل المتكرر للمرضى في أقسام الطوارئ، وازدحامها وصخبها وفوضويتها، عوامل تجعل طب الطوارئ عرضةً بشكلٍ خاص للأخطاء الطبية والحوادث الوشيكة. [ 73 ] [ 74 ] وقد حددت إحدى الدراسات معدل خطأ بلغ 18 خطأً لكل 100 مريض مسجل في قسم طوارئ أكاديمي مُحدد. [ 74 ] ووجدت دراسة أخرى أنه عندما يكون نقص العمل الجماعي (أي ضعف التواصل، وغياب هيكل الفريق، ونقص المراقبة المتبادلة) متورطًا في حادثة معينة من الأخطاء الطبية في قسم الطوارئ، "حدث ما معدله 8.8 حالات فشل في العمل الجماعي لكل حالة، واعتُبر أكثر من نصف الوفيات والإعاقات الدائمة التي حدثت قابلةً للتجنب". [ 75 ] غالبًا ما تؤدي جوانب ثقافية مُحددة (مثل "التركيز على أخطاء الآخرين وثقافة اللوم والعار") وجوانب هيكلية (مثل غياب التوحيد القياسي وعدم توافق المعدات) في طب الطوارئ إلى عدم الإفصاح عن الأخطاء الطبية والحوادث الوشيكة للمرضى ومقدمي الرعاية الآخرين. [ 73 ] [ 76 ] في حين أن المخاوف بشأن المسؤولية عن الأخطاء الطبية تُعدّ أحد أسباب عدم الإفصاح عنها، فقد أشار البعض إلى أن الإفصاح عن الخطأ وتقديم الاعتذار عنه يُمكن أن يُخفف من مخاطر المسؤولية الطبية. [ 77 ] يتفق علماء الأخلاق بالإجماع على أن الإفصاح عن أي خطأ طبي يُسبب ضررًا هو واجب على مُقدّم الرعاية الصحية. [ 73 ] تشمل العناصر الأساسية للإفصاح "الصدق، والشرح، والتعاطف، والاعتذار، وفرصة تقليل احتمالية وقوع أخطاء مستقبلية" (يُرمز لها بالاختصار HEEAL). [ 73 ] [ 78 ] طبيعة طب الطوارئ تجعل الخطأ دائمًا خطرًا كبيرًا في رعاية الطوارئ. ومع ذلك، فإن الحفاظ على ثقة الجمهور من خلال التواصل المفتوح بشأن أي خطأ ضار يُمكن أن يُساعد المرضى والأطباء على معالجة المشكلات بشكل بنّاء عند حدوثها. [ 73 ]

العلاجات

طب الطوارئ هو نقطة الاتصال الأولى أو نقطة الرعاية الأولية للمرضى الذين يحتاجون إلى استخدام نظام الرعاية الصحية. [ 79 ] يُشترط في أخصائيي طب الطوارئ امتلاك مهارات متخصصة في تشخيص الأمراض الحادة والإنعاش. [ 80 ] يتحمل أطباء الطوارئ مسؤولية تقديم التشخيص والتقييم والرعاية والاستقرار الفوري للمرضى البالغين والأطفال استجابةً للأمراض والإصابات الحادة. [ 81 ]

يقدم أطباء الطوارئ العلاج لمجموعة واسعة من الحالات التي تتطلب معرفة واسعة. فهم يتعاملون مع المرضى الذين يعانون من أمراض نفسية وجسدية، وكل ما بينهما. تتضمن عملية العلاج النموذجية عادةً الفحص، ثم التشخيص، ثم إما العلاج أو إدخال المريض إلى المستشفى. أما فيما يتعلق بالإجراءات، فهم يغطون نطاقًا واسعًا وشاملاً، بما في ذلك علاج إصابات الطلقات النارية، وإصابات الرأس والجسم، والتهابات المعدة، والنوبات النفسية، والتشنجات، وغير ذلك الكثير. يُعدّون من بين الأطباء الأكثر تدريبًا في العالم، وهم مسؤولون عن توفير التشخيص والتقييم والرعاية والاستقرار الفوري للمرضى البالغين والأطفال استجابةً للأمراض والإصابات الحادة. [ 81 ]

تمرين

تتنوع النماذج الدولية لتدريب طب الطوارئ. ومن بين النماذج التي تتميز ببرامج تدريبية متطورة، يبرز نموذجان رئيسيان: نموذج "التخصص" ونموذج "التخصصات المتعددة". إضافةً إلى ذلك، في بعض الدول، يرافق أخصائي طب الطوارئ سيارة الإسعاف. فعلى سبيل المثال، في فرنسا وألمانيا، يرافق الطبيب، وغالبًا ما يكون طبيب تخدير، سيارة الإسعاف ويقدم الرعاية الأولية في موقع الحادث. ثم يُنقل المريض إلى القسم المختص في المستشفى، مما يجعل رعاية الطوارئ أكثر شمولية وتعددًا في التخصصات مقارنةً بالنموذج الأنجلو-أمريكي.

في دول مثل الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وكندا وأستراليا، تستجيب سيارات الإسعاف المجهزة بمسعفين وفنيي طب طوارئ لحالات الطوارئ خارج المستشفيات، وتنقل المرضى إلى أقسام الطوارئ، مما يعني زيادة الاعتماد على هؤلاء المسعفين وفنيي طب الطوارئ لتقديم الرعاية في موقع الحادث. ولذلك، يُعتبر أطباء الطوارئ أكثر تخصصًا نظرًا لنقل جميع المرضى إلى قسم الطوارئ. تتبع معظم الدول النامية النموذج الأنجلو-أمريكي: المعيار الذهبي هو برامج تدريب الإقامة المستقلة في طب الطوارئ لمدة ثلاث أو أربع سنوات. وتُطور بعض الدول برامج تدريبية قائمة على أساس الرعاية الصحية الأولية مع تدريب إضافي في طب الطوارئ. في الدول النامية، ثمة إدراك بأن النماذج الغربية قد لا تكون قابلة للتطبيق، وقد لا تُمثل الاستخدام الأمثل لموارد الرعاية الصحية المحدودة. على سبيل المثال، يُعد التدريب التخصصي والرعاية ما قبل دخول المستشفى في الدول المتقدمة مكلفًا للغاية وغير عملي للاستخدام في العديد من الدول النامية ذات الموارد الصحية المحدودة. يوفر طب الطوارئ الدولي منظورًا عالميًا بالغ الأهمية، وأملًا في تحسين هذه المجالات.

فيما يلي عرض موجز لبعض هذه البرامج:

الأرجنتين

في الأرجنتين، تُعدّ جمعية طب الطوارئ الأرجنتينية (SAE) المنظمة الرائدة في مجال طب الطوارئ. وتتوفر العديد من برامج الإقامة. كما يُمكن الحصول على الشهادة من خلال دورة دراسات عليا جامعية لمدة عامين بعد اكتساب خبرة عملية في قسم الطوارئ لعدة سنوات.

أستراليا ونيوزيلندا

الكلية الطبية المتخصصة المسؤولة عن طب الطوارئ في أستراليا ونيوزيلندا هي الكلية الأسترالية الآسيوية لطب الطوارئ (ACEM). [ 82 ] مدة البرنامج التدريبي سبع سنوات اسميًا، وبعدها يُمنح المتدرب زمالة الكلية الأسترالية الآسيوية لطب الطوارئ، بشرط اجتياز جميع التقييمات اللازمة. [ 83 ]

توجد أيضًا برامج زمالة مزدوجة في طب الأطفال (بالتعاون مع الكلية الملكية الأسترالية للأطباء ) وطب العناية المركزة (بالتعاون مع كلية طب العناية المركزة ). وتضيف هذه البرامج عادةً سنة أو أكثر إلى برنامج التدريب في الكلية الأسترالية لطب الطوارئ. [ 84 ]

بالنسبة للأطباء الذين ليسوا متخصصين (ولا يرغبون في أن يكونوا) في طب الطوارئ ولكن لديهم اهتمام كبير أو عبء عمل كبير في أقسام الطوارئ، تقدم الكلية الأمريكية لطب الطوارئ شهادات ودبلومات غير متخصصة. [ 85 ]

الكلية الأسترالية للطب الريفي والنائي (ACRRM) هي الجهة المسؤولة عن تدريب الأطباء والحفاظ على معايير ممارسة وتقديم الرعاية الطبية في المناطق الريفية والنائية. [ 86 ] ويُتاح للأطباء الريفيين العامين الراغبين في الالتحاق ببرنامج الزمالة هذا، الذي يمتد لأربع سنوات، فرصة إكمال التدريب التخصصي المتقدم (AST) في طب الطوارئ. [ 87 ]

بلجيكا

توجد في بلجيكا ثلاث طرق معترف بها لممارسة طب الطوارئ. وحتى عام 2005، لم يكن هناك برنامج معتمد لطب الطوارئ. وكان يُمارس طب الطوارئ إما من قبل أطباء عامين (بعد إتمام دورة تدريبية مدتها 240 ساعة في طب الحالات الحرجة) أو من قبل أخصائيين (جراح، طبيب باطني، طبيب أعصاب، طبيب تخدير) سواءً أكانوا حاصلين على تدريب تخصصي متقدم في طب الطوارئ أم لا.

منذ عام ٢٠٠٥، يتوفر برنامج تدريب الإقامة في الطب الحاد (٣ سنوات) أو طب الطوارئ (٦ سنوات). يُقضى ما لا يقل عن ٥٠٪ من التدريب في قسم الطوارئ، أما الجزء المتبقي فيتضمن التناوب بين تخصصات أخرى مثل طب الأطفال، والجراحة، وجراحة العظام، والتخدير، وطب العناية المركزة.

بدلاً من ذلك، يمكن للطبيب المعالج الحاصل على أحد التخصصات التالية (التخدير، الطب الباطني، أمراض القلب، أمراض الجهاز الهضمي، أمراض الرئة، أمراض الروماتيزم، أمراض المسالك البولية، الجراحة العامة، الجراحة التجميلية والترميمية، جراحة العظام، طب الأعصاب، جراحة الأعصاب، طب الأطفال) أن يتبع برنامج تخصصي فائق لمدة عامين ليصبح متخصصًا في طب الطوارئ.

البرازيل

في البرازيل، تم إنشاء أول برنامج إقامة لطب الطوارئ في مستشفى برونتو سوكورو دي بورتو أليغري في عام 1996. وفي عام 2002، تم توحيد خدمات الطوارئ الطبية على المستوى الوطني من خلال إنشاء SAMU (Serviço de atendimento móvel de urgência)، المستوحاة من EMS الفرنسية، والتي توفر أيضًا التدريب لموظفيها. تم إنشاء الجمعية الوطنية لطب الطوارئ (ABRAMEDE - Associação Brasileira de Medicina de Emergência) في عام 2007. وفي عام 2008، بدأ برنامج الإقامة الثاني في مستشفى ميسيجانا في فورتاليزا. ثم، في عام 2015، تم الاعتراف رسميًا بطب الطوارئ كتخصص طبي من قبل الجمعية الطبية البرازيلية. بعد الاعتراف الرسمي، تم إنشاء برامج إقامة متعددة على مستوى البلاد (مثل جامعة ميناس جيرايس الفيدرالية في عام 2016 وجامعة ساو باولو في عام 2017). يتألف برنامج الإقامة من برنامج مدته ثلاث سنوات يتضمن تدريباً في جميع تخصصات قسم الطوارئ (مثل الطب الباطني، والجراحة، وطب الأطفال، وجراحة العظام، وأمراض النساء والتوليد)، وخدمات الطوارئ الطبية، والعناية المركزة. [ 88 ]

تشيلي

بدأ طب الطوارئ في تشيلي مسيرته مع أول برنامج تخصصي في مطلع التسعينيات، في جامعة تشيلي وجامعة سانتياغو. وهو حاليًا تخصص أساسي معترف به قانونًا من قبل وزارة الصحة منذ عام ٢٠١٣. ويضم العديد من برامج التدريب للمتخصصين، أبرزها جامعة تشيلي، والجامعة البابوية الكاثوليكية في تشيلي، وعيادة أليمانا التابعة لجامعة ديل ديسارولو، وجامعة سان سيباستيان، وجامعة سانتياغو. وسعياً لتعزيز هذا التخصص على المستوى الوطني، ظهرت مبادرات التعليم الطبي المفتوح المجاني في طب الطوارئ (FOAMed)، ومبادرة #ChileEM التي تجمع برامج جامعة سان سيباستيان/جامعة ديل ديسارولو، والجامعة الكاثوليكية في تشيلي، وجامعة تشيلي، بهدف عقد اجتماعات سريرية مشتركة بين برامج التدريب الرائدة، بشكل دوري ومفتوح لجميع العاملين في مجال الرعاية الصحية الطارئة. يتم تجميع المتخصصين الذين تلقوا تدريباً بالفعل في الجمعية التشيلية لطب الطوارئ (SOCHIMU).

كندا

يمكن تلخيص المسارين للحصول على شهادة طب الطوارئ على النحو التالي:

  1. تؤدي الإقامة لمدة خمس سنوات إلى الحصول على لقب FRCP(EM) من خلال الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا (شهادة المجلس في طب الطوارئ - استشاري طب الطوارئ).
  2. برنامجٌ مُعززٌ لمهارات طب الطوارئ لمدة عام واحد، يُعقد بعد برنامج إقامة في طب الأسرة لمدة عامين، ويؤدي إلى الحصول على شهادة CCFP(EM) من خلال كلية أطباء الأسرة في كندا (شهادة الكفاءة المتقدمة). [ 89 ] كما تُتيح الكلية للأطباء الذين عملوا لمدة أربع سنوات على الأقل، بمعدل 400 ساعة سنويًا على الأقل، في طب الطوارئ، التقدم لامتحان الكفاءة الخاصة في طب الطوارئ، وبالتالي التخصص فيه. [ 89 ]

يفوق عدد أطباء الطوارئ الحاصلين على شهادة البورد الكندي في طب الطوارئ (CCFP(EM)) عدد أطباء الطوارئ الحاصلين على شهادة البورد الكندي في طب الطوارئ (FRCP(EM)) بنسبة 3 إلى 1 تقريبًا، ويميل هؤلاء إلى العمل بشكل أساسي كأطباء سريريين مع تركيز أقل على الأنشطة الأكاديمية مثل التدريس والبحث. أما أخصائيو طب الطوارئ الحاصلون على شهادة البورد الكندي في طب الطوارئ (FRCP(EM))، فيميلون إلى التمركز في المراكز الأكاديمية، ويتمتعون بمسارات مهنية ذات توجه أكاديمي أكبر، تركز على الإدارة والبحث والرعاية الحرجة وطب الكوارث والتدريس. كما يميلون إلى التخصص الدقيق في علم السموم والرعاية الحرجة وطب طوارئ الأطفال والطب الرياضي. علاوة على ذلك، تتيح مدة الإقامة في برنامج البورد الكندي في طب الطوارئ (FRCP(EM)) مزيدًا من الوقت للتدريب الرسمي في هذه المجالات.

يمارس مساعدو الأطباء حاليًا مهنة الطب في مجال طب الطوارئ في كندا.

الصين

تتسم عملية التدريب الحالية في طب الطوارئ بعد التخرج في الصين بدرجة عالية من التعقيد. وقد أُجري أول تدريب في طب الطوارئ بعد التخرج عام ١٩٨٤ في مستشفى كلية الطب بجامعة بكين. ونظرًا لعدم وجود شهادة تخصص معتمدة في طب الطوارئ، فإن التدريب الرسمي غير مطلوب لممارسة طب الطوارئ في الصين.

قبل نحو عقد من الزمن، تمّ توحيد تدريب الإقامة في طب الطوارئ على مستوى البلديات، وفقًا لتوجيهات وزارة الصحة العامة. تُعرف برامج الإقامة في جميع المستشفيات باسم "مراكز تدريب الإقامة"، والتي يجب أن تحظى بموافقة هيئات الصحة المحلية. تقع هذه المراكز ضمن المستشفيات، ولكن يتم اختيار الأطباء المقيمين وإدارتهم من قبل جمعيات التعليم الطبي في البلديات. وتُعدّ هذه الجمعيات أيضًا الجهة المسؤولة عن وضع مناهج تدريب الأطباء المقيمين. يجب على جميع خريجي كليات الطب الراغبين في ممارسة الطب الخضوع لخمس سنوات من تدريب الإقامة في مراكز التدريب المُخصصة، حيث تُخصص السنوات الثلاث الأولى للتدريب العام، تليها سنتان إضافيتان من التدريب التخصصي.

ألمانيا

في ألمانيا، لا يُعتبر طب الطوارئ تخصصًا قائمًا بذاته ، ولكن يُمكن لأي طبيب مرخص الحصول على مؤهل إضافي في طب الطوارئ من خلال دورة تدريبية مدتها 80 ساعة تُشرف عليها نقابة الأطباء المختصة ( Ärztekammer ). [ 90 ] يُؤهل هذا المؤهل طبيب الطوارئ للعمل في مجال الرعاية الطبية قبل الوصول إلى المستشفى . يعمل هؤلاء الأطباء عادةً على أساس تطوعي، وغالبًا ما يكونون أطباء تخدير، ولكن يُمكن أن يكونوا متخصصين في أي مجال. إذا كان لدى المستشفى قسم طوارئ، وهو أمر غير إلزامي عمومًا، فعادةً ما يكون طاقمه من الأطباء المقيمين غير المتخصصين في طب الطوارئ. [ 91 ]

الهند

تُعدّ الهند مثالاً على كيفية إمكانية أن تُشكّل طب الأسرة أساساً لتدريب طب الطوارئ. [ 92 ] وقد دأبت العديد من المستشفيات والمعاهد الخاصة على تقديم تدريب في طب الطوارئ للأطباء والممرضين والمسعفين منذ عام 1994، مع برامج شهادات تتراوح مدتها بين ستة أشهر وثلاث سنوات. إلا أن المجلس الطبي الهندي لم يعترف بطب الطوارئ كتخصص مستقل إلا في يوليو/تموز 2009.

ماليزيا

توجد ثلاث جامعات ( جامعة العلوم الماليزية ، والجامعة الوطنية الماليزية، وجامعة مالايا) تقدم برامج ماجستير في طب الطوارئ، وهي برامج تدريبية للدراسات العليا مدتها أربع سنوات تتضمن تدريباً سريرياً وامتحانات وكتابة أطروحة. وقد تخرجت أول دفعة من أطباء الطوارئ المدربين محلياً عام ٢٠٠٢.

المملكة العربية السعودية

في المملكة العربية السعودية، يتطلب الحصول على شهادة طب الطوارئ اجتياز امتحان البورد السعودي لطب الطوارئ (SBEM) الذي يستمر أربع سنوات، وهو معتمد من قبل المجلس السعودي للتخصصات الصحية. ويشترط اجتياز امتحان من جزأين: امتحان كتابي وشفوي، للحصول على شهادة البورد، التي تعادل درجة الدكتوراه.

الولايات المتحدة

تستغرق معظم البرامج ثلاث سنوات، بينما تمتد بعضها إلى أربع سنوات. وتُقدم العديد من برامج الإقامة المشتركة مع برامج أخرى، بما في ذلك طب الأسرة ، والطب الباطني ، وطب الأطفال . وتشتهر الولايات المتحدة الأمريكية بتميزها في برامج الإقامة في طب الطوارئ، مما أثار بعض الجدل حول شهادات التخصص. [ 93 ]

هناك ثلاث طرق للحصول على شهادة البورد في طب الطوارئ:

تتوفر العديد من زمالات المجلس الأمريكي للتخصصات الطبية (ABMS) لخريجي طب الطوارئ، بما في ذلك طب ما قبل المستشفى ( خدمات الطوارئ الطبية )، والطب الدولي، والإنعاش المتقدم، والرعاية التلطيفية، والبحث العلمي، وطب الأعماق والعلاج بالأكسجين عالي الضغط، والطب الرياضي، وطب الألم، والموجات فوق الصوتية، وطب طوارئ الأطفال، وطب الكوارث، وطب المناطق النائية، وعلم السموم، وطب العناية المركزة. [ 94 ]

في السنوات الأخيرة، أدت بيانات القوى العاملة إلى إدراك الحاجة إلى تدريب إضافي لأطباء الرعاية الأولية الذين يقدمون الرعاية الطارئة. [ 95 ] وقد أدى ذلك إلى ظهور العديد من برامج التدريب التكميلية في الرعاية الطارئة خلال الساعة الأولى، وعدد قليل من الزمالات لأطباء الأسرة في طب الطوارئ. [ 96 ] [ 97 ]

تمويل التدريب

في عام ٢٠١٠، كان هناك ١٥٧ برنامج إقامة في طب الطوارئ (الطب التقليدي) و٣٧ برنامج إقامة في طب الطوارئ (الطب التقويمي)، تستقبل مجتمعةً حوالي ٢٠٠٠ طبيب مقيم جديد سنويًا. وقد أظهرت الدراسات أن إشراف أطباء الطوارئ على الأطباء المقيمين يرتبط بجودة أعلى وممارسة أكثر فعالية من حيث التكلفة، لا سيما في حال وجود برنامج إقامة في طب الطوارئ. [ ٩٨ ] يُموَّل التعليم الطبي بشكل أساسي من خلال برنامج الرعاية الطبية (Medicare)؛ [ ٩٩ ] وتُدفع مبالغ للمستشفيات عن كل طبيب مقيم. [ ١٠٠ ] "يأتي ٥٥٪ من مدفوعات أقسام الطوارئ من برنامج الرعاية الطبية، و١٥٪ من برنامج المساعدة الطبية (Medicaid)، و٥٪ من الدفع الخاص، و٢٥٪ من المرضى المؤمن عليهم تجاريًا." [ ١٠١ ] ومع ذلك، فإن اختيار التخصصات الطبية ليس إلزاميًا من قِبل أي جهة أو برنامج، لذا فعلى الرغم من أن أقسام الطوارئ تستقبل العديد من مرضى برنامجي الرعاية الطبية والمساعدة الطبية، وبالتالي تتلقى تمويلًا كبيرًا للتدريب من هذين البرنامجين، إلا أن هناك قلقًا مستمرًا بشأن نقص مقدمي خدمات طب الطوارئ المتخصصين. [ ١٠٢ ]

المملكة المتحدة

في المملكة المتحدة، تضطلع الكلية الملكية لطب الطوارئ بدورٍ في وضع المعايير المهنية وتقييم المتدربين. يلتحق متدربو طب الطوارئ بالتدريب التخصصي بعد خمس أو ست سنوات من الدراسة في كلية الطب، تليها سنتان من التدريب التأسيسي . يستغرق التدريب التخصصي ست سنوات، ويؤدي النجاح في التقييمات واجتياز خمسة امتحانات إلى الحصول على زمالة الكلية الملكية لطب الطوارئ (FRCEM).

تاريخياً، كان أخصائيو طب الطوارئ يُختارون من تخصصات التخدير والطب والجراحة. وقد تلقى العديد من استشاريي طب الطوارئ المرموقين تدريباً جراحياً؛ ويحمل بعضهم زمالة الكلية الملكية للجراحين في إدنبرة في طب الحوادث والطوارئ (FRCSEd (A&E)). ويمكن للمتدربين في طب الطوارئ الحصول على اعتماد مزدوج في طب العناية المركزة أو السعي للتخصص الدقيق في طب طوارئ الأطفال. [ 103 ]

ديك رومى

تستغرق فترة الإقامة في طب الطوارئ أربع سنوات في تركيا. ويخضع هؤلاء الأطباء لخدمة إلزامية لمدة عامين في تركيا للتأهل للحصول على شهادتهم. بعد هذه الفترة، يمكن لأخصائيي طب الطوارئ اختيار العمل في أقسام الطوارئ الخاصة أو الحكومية.

باكستان

اعتمدت كلية الأطباء والجراحين في باكستان برنامج التدريب في طب الطوارئ عام 2010. يستمر التدريب في طب الطوارئ في باكستان خمس سنوات. خلال السنتين الأوليين، يُرسل المتدربون إلى ثلاثة أقسام رئيسية: الطب الباطني والتخصصات الطبية المساعدة، والجراحة، والرعاية الحرجة والتخصصات الطبية المساعدة. يُقسم كل قسم إلى ستة أشهر، بينما تُقضى الأشهر الستة المتبقية من السنتين الأوليين في قسم الطوارئ. في السنوات الثلاث الأخيرة، يقضي المتدربون معظم وقتهم في قسم الطوارئ كأطباء مقيمين متقدمين. تشمل الدورات التدريبية شهادات ACLS وPALS وATLS، كما يُشترط إجراء البحوث وكتابة الرسائل العلمية لإتمام التدريب بنجاح. في نهاية السنوات الخمس، يصبح المرشحون مؤهلين للتقدم لامتحان الجزء الثاني من زمالة كلية الأطباء والجراحين في باكستان (FCPS). بعد استيفاء المتطلبات، يصبحون زملاء في كلية الأطباء والجراحين في باكستان في طب الطوارئ.).

تشمل المؤسسات التي تقدم هذا التدريب مستشفيات الشفاء الدولية في إسلام آباد، ومستشفى جامعة آغا خان في كراتشي، ومستشفى POF في واه، ومستشفى ليدي ريدينغ في بيشاور، ومستشفى إندوس في كراتشي، ومركز جناح الطبي للدراسات العليا في كراتشي، ومستشفى مايو في لاهور.

إيران

بدأ أول برنامج إقامة طبية في إيران عام ٢٠٠٢ في جامعة إيران للعلوم الطبية، وتوجد الآن برامج إقامة طبية قياسية مدتها ثلاث سنوات في طهران وتبريز ومشهد وأصفهان وبعض الجامعات الأخرى. وتخضع جميع هذه البرامج لإشراف لجنة المجلس التخصصي لطب الطوارئ. ويوجد حاليًا أكثر من ٢٠٠ طبيب طوارئ معتمد (والعدد في ازدياد) في إيران.

القضايا الأخلاقية والقانونية الطبية

تُعدّ القضايا الأخلاقية والقانونية الطبية جزءًا لا يتجزأ من طبيعة طب الطوارئ. [ 104 ] وتُواجَه يوميًا في قسم الطوارئ قضايا تتعلق بالأهلية، والرعاية في نهاية الحياة، والحق في رفض الرعاية. وتزداد أهمية القضايا الأخلاقية والالتزامات القانونية المتعلقة بقانون الصحة العقلية، نظرًا لتزايد حالات محاولات الانتحار وإيذاء النفس في قسم الطوارئ. [ 105 ] [ 106 ] وتُسلّط قضية وولترتون عام 2007، التي وصلت فيها مريضة إلى قسم الطوارئ بعد تناول جرعة زائدة ومعها مذكرة تُحدد طلبها بعدم التدخل، الضوء على الازدواجية التي غالبًا ما توجد بين الالتزام الأخلاقي للطبيب بـ " عدم إلحاق الضرر " وشرعية حق المريض في الرفض. [ 106 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ صقر، م (2000). "الإصابات والحوادث والطوارئ، أو طب الطوارئ، التطور" . مجلة طب الطوارئ . 17 (5): 314-319 . doi : 10.1136/emj.17.5.314 . PMC 1725462. PMID 11005398 .  
  2. ↑ رزاق، ج. أ.؛ كيلرمان، أ. ل . (2002). "الرعاية الطبية الطارئة في البلدان النامية: هل هي مجدية؟" . نشرة منظمة الصحة العالمية . 80 (11): 900-905 . hdl : 10665/268657 . PMC 2567674. PMID 12481213 .  
  3. ↑ "نرحب بكم ترحيباً حاراً في موقع الاتحاد الدولي لطب الطوارئ." http://www.ifem.cc/ . ١٨ مارس ٢٠١١.
  4. ↑ "وصف تخصص طب الطوارئ" . الجمعية الطبية الأمريكية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 سبتمبر 2020 .
  5. 1 2 دي روبرتيس، إدواردو؛ بوتنغر، بيرند دبليو. سوريد، إلدار؛ ميلين أولسن، جانيك؛ ثيلر، لورينز. روتزلر، كورت. هينكلباين، يوخن؛ برازي، لوكا؛ ثيس، كارل كريستيان؛ وآخرون . (فريق عمل ESA / EBA المعني بطب الطوارئ الحرجة) (1 مايو 2017)، “احتكار طب الطوارئ في أوروبا: الجانب الآخر من الميدالية”، المجلة الأوروبية لعلم التخدير ، 34 (5): 251-253 ، دوى : 10.1097/EJA.0000000000000599 ، PMID 28375978 ، S2CID 2287221   
  6. ↑ بولوك، كيم؛ ماكميلان رودني، ويليام؛ جيرارد، توني؛ هان، ريكاردو (2000). "أطباء الأسرة ذوو الممارسة المتقدمة كأساس لخدمات طب الطوارئ الريفية (الجزء الأول)" . مجلة تكساس للصحة الريفية . 18 (1): 19-29 .
  7. ↑ بولوك، كيم أ.؛ جيرارد، دبليو. أنتوني؛ ستوفر، آرلين ر. (2007). "القوى العاملة في طب الطوارئ وتقرير معهد الطب: احتضان جيل الإرث". حوليات طب الطوارئ . 50 (5): 622-623 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2007.05.025 . PMID 17963988 . 
  8. ↑ غرينوود-إريكسن، كوخر ك (أبريل 2019). "اتجاهات استخدام أقسام الطوارئ من قبل سكان المناطق الريفية والحضرية في الولايات المتحدة" . JAMA Network Open . 2 (4). JAMA: e191919. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2019.1919 . PMC 6481434. PMID 30977849 .  
  9. ↑ "التحديات الحرجة: أطباء الأسرة في طب الطوارئ 2006، ورقة موقف الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة" . مؤرشفة من الأصل في 16 ديسمبر 2011. تم الاطلاع عليها في 22 سبتمبر 2015 .
  10. ↑ ويليامز، جانيت م.؛ إيرليخ، بيتر ف.؛ بريسكوت، جون إي. (2001). "الرعاية الطبية الطارئة في المناطق الريفية الأمريكية". حوليات طب الطوارئ . 38 (3): 323-327 . doi : 10.1067/mem.2001.115217 . PMID 11524654 . 
  11. ↑ إدموندسون، إل إتش (18 أبريل 1994). ما هو طب الطوارئ السريري؟ منظور طب الأسرة . مؤتمر مؤسسة جوزيا ماسي الابن حول مستقبل طب الطوارئ. ويليامزبرغ، فيرجينيا. مؤرشف من الأصل في 5 سبتمبر 2015. تم الاطلاع عليه في 22 سبتمبر 2015 .
  12. ↑ جائزة موريس إليس http://www.collemergencymed.ac.uk/temp/1026-cec_maurice_ellis_info.pdf مؤرشفة بتاريخ 27 أبريل 2015 في أرشيف الإنترنت
  13. ↑ زينك، برايان (أغسطس 2011). "إحياء ذكرى خطة الإسكندرية" . أخبار ACEP.
  14. ↑ "ما هو طب الطوارئ؟" . كلية الطب بجامعة ييل. مؤرشف من الأصل في 19 نوفمبر 2010. تم الاطلاع عليه في 18 مارس 2011 .
  15. ↑ "طب الطوارئ" . Emermed.uc.edu . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 أكتوبر 2012 .
  16. ↑ قسم طب الطوارئ. "قسم طب الطوارئ" . Keck.usc.edu. مؤرشف من الأصل بتاريخ 26 أغسطس 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 أكتوبر 2012 .
  17. ↑ زينك، برايان (2013). "دليل موارد الدراسات العليا - طب الطوارئ" (ملف PDF) . المركز الطبي لمقاطعة هينيبين. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 26 مارس 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 مارس 2019 .
  18. ↑ معالم طب الطوارئ التابعة للأكاديمية البريطانية لطب الطوارئ http://www.collemergencymed.ac.uk/CEM/History%20of%20the%20specialty/Emergency%20Medicine%20Landmarks/default.asp مؤرشف في 3 نوفمبر 2008 على موقع Wayback Machine
  19. ↑ الكلية الملكية لطب الطوارئ - التميز في رعاية الطوارئ http://www.rcem.ac.uk/ مؤرشف بتاريخ 13 أغسطس 2015 في أرشيف الإنترنت
  20. ↑ "تعريف طب الطوارئ" . الإدارة السريرية وإدارة الممارسة . الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ. مؤرشف من الأصل في 28 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 16 نوفمبر 2016 .
  21. ↑ أوشر-باينز، لوري؛ باينز، جيسي؛ كيلرمان، آرثر؛ جيلين، إميلي؛ مهروترا، أتيف (28 نوفمبر 2016). " قرار زيارة قسم الطوارئ للحالات غير الطارئة: مراجعة منهجية للأدبيات" . المجلة الأمريكية للرعاية الصحية المُدارة . 19 (1): 47-59 . PMC 4156292. PMID 23379744 .  
  22. ساسون ، كوميلا؛ ويلر، جينيفر ل.؛ هاوكوس، جيسون س.؛ سكلار، ديفيد؛ كيلرمان، آرثر ل.؛ بيك، دينيس؛ أوربينا، كريس؛ هايلبيرن، كاثرين؛ ماجيد، ديفيد ج. (2012). " المشهد المتغير لنظام الرعاية الصحية في أمريكا وقيمة طب الطوارئ" . طب الطوارئ الأكاديمي . 19 (10): 1204-1211 . doi : 10.1111/j.1553-2712.2012.1446.x . PMID 22994373 . 
  23. 1 2 "التمويل والإدارة القائم على النشاط" .
  24. ↑ "تقرير ميدسكيب عن تعويضات الأطباء لعام 2015" . medscape.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 نوفمبر 2016 .
  25. ↑ "تقرير ميدسكيب عن تعويضات الأطباء لعام 2015" . medscape.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 نوفمبر 2016 .
  26. ↑ "تقرير تعويضات الأطباء لعام 2015" . medscape.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 نوفمبر 2016 .
  27. ↑ شي، ل؛ سينغ، د (2015). تقديم الرعاية الصحية في أمريكا: منهج النظم ( الطبعة السادسة). بيرلينغتون، ماساتشوستس: جونز وبارتليت للتعليم. ص 264.  
  28. ↑ "صحائف حقائق" . الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ | غرفة الأخبار . مؤرشف من الأصل في 5 مايو 2019. تم الاطلاع عليه في 28 نوفمبر 2016 .
  29. ↑ بيبر، آر جيه؛ ليبرمان، أ (2005). "تحديات استرداد التكاليف لأطباء الطوارئ". مدير الرعاية الصحية . 24 (2): 159-164 . doi : 10.1097/00126450-200504000-00009 . PMID 15923928 . 
  30. 1 2 إبستين، أرنولد م. (2012). "هل سيؤدي الدفع مقابل الأداء إلى تحسين جودة الرعاية؟ الإجابة تكمن في التفاصيل". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 367 (19): 1852-1853 . doi : 10.1056/NEJMe1212133 . PMID 23134388 . 
  31. ↑ "دراسات وتقارير حديثة حول نقص الأطباء في الولايات المتحدة: طب الطوارئ (2009) - "لا يزال نظام الرعاية الطارئة في حالة خطيرة"" . أكتوبر 2012. ص  13. مؤرشف من الأصل في 21 أكتوبر 2016.
  32. ↑ سيكا، ريشي (2007). "الأجر مقابل الأداء في طب الطوارئ". حوليات طب الطوارئ . 49 (6): 756-761 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2006.06.032 . PMID 16979264 . 
  33. ↑ "طب الطوارئ وإصلاح نظام الدفع // الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ" . acep.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 29 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 نوفمبر 2016 .
  34. ↑ "المرجع نفسه" . acep.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 29 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 نوفمبر 2016 .
  35. 1 2 "مسألة ملحة: الحد من الإفراط في استخدام أقسام الطوارئ" (ملف PDF) . موجز بحثي من معهد نيو إنجلاند للرعاية الصحية. مارس 2010. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 23 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 نوفمبر 2016 .
  36. ↑ "الحد من الهدر في الرعاية الصحية" . شؤون الصحة - موجزات السياسات الصحية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 نوفمبر 2016 .
  37. ↑ ويبر، إيلين جيه؛ شوستاك، جوناثان أ؛ هانت، كيلي أ؛ كولبي، ديفيد سي؛ غرايمز، باربرا؛ باتشيتي، بيتر؛ كالاهام، مايكل إل. (2008). "هل يتحمل غير المؤمن عليهم مسؤولية زيادة زيارات أقسام الطوارئ في الولايات المتحدة؟". حوليات طب الطوارئ . 52 (2): 108-115 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2008.01.327 . PMID 18407374 . 
  38. ↑ شارما، آبا آي؛ دريسدن، سكوت إم؛ باول، إميلي إس؛ كانغ، ريموند؛ فينغلاس، جو (2016). "زيارات قسم الطوارئ وحالات دخول المستشفى لغير المؤمن عليهم في إلينوي قبل وبعد توسيع نطاق التأمين الصحي بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة". مجلة صحة المجتمع . 42 (3): 591-597 . doi : 10.1007/s10900-016-0293-4 . PMID 27837359. S2CID 25647447 .  
  39. ↑ "خصائص مستخدمي قسم الطوارئ المتكررين" (ملف PDF) . مؤسسة هنري ج. كايزر العائلية. أكتوبر 2007. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 28 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 16 نوفمبر 2016 .
  40. ↑ "الرعاية غير المدفوعة - مسرد المصطلحات على موقع HealthCare.gov" . HealthCare.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2016 .
  41. ↑ «برنامج الرعاية الطبية؛ تعديلات على سياسات الدفع بموجب جدول أجور الأطباء للسنة التقويمية 2003 وإدراج الممرضات المسجلات ضمن توفير الكوادر اللازمة لمتطلبات خدمات الطوارئ في مستشفيات الوصول الحرج للمناطق الحدودية والمواقع النائية» (ملف PDF) . السجل الفيدرالي . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية. 31 ديسمبر 2002. تاريخ الاطلاع: 16 نوفمبر 2016 .
  42. ↑ لانغلاند-أوربان، ب؛ براخت، إ؛ سالياني، س (2005). "الرعاية غير المدفوعة التي يقدمها أطباء الطوارئ في أقسام الطوارئ في فلوريدا". مجلة إدارة الرعاية الصحية . 30 (4): 315-321 . CiteSeerX 10.1.1.517.2055 . doi : 10.1097/00004010-200510000-00005 . PMID 16292008. S2CID 8406 .   
  43. ↑ "صحيفة حقائق تكاليف الرعاية الطارئة" . الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ. مؤرشفة من الأصل في 5 مايو 2019. تم الاطلاع عليها في 16 نوفمبر 2016 .
  44. ↑ «تقرير جديد يتوقع انخفاضًا قدره 5.7 مليار دولار في تكاليف الرعاية غير المدفوعة في المستشفيات بفضل قانون الرعاية الصحية الميسرة» . أخبار . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. 24 سبتمبر 2014. تاريخ الاطلاع: 16 نوفمبر 2016 .
  45. ↑ شيلينغ، أولف مارتن (2010). "خفض التكاليف: أثر قوائم الأسعار على تطور التكاليف في قسم الطوارئ". المجلة الأوروبية لطب الطوارئ . 17 (6): 337-339 . doi : 10.1097/MEJ.0b013e32833651f0 . PMID 20093935. S2CID 28621380 .  أيضًا: شيلينغ، أولف (2009). "خفض التكاليف - أثر قوائم الأسعار على تطور التكاليف في قسم الطوارئ" . المجلة الإسكندنافية لأبحاث الصدمات والإنعاش وطب الطوارئ . 17 (ملحق 2): 337-339 . doi : 10.1186/1757-7241-17-s2-p2 . PMC 3313286 . 
  46. ↑ فينكاتيش، أرجون ك.؛ شور، جيريميا د. (2013). "قائمة "أهم خمسة" في طب الطوارئ: أجندة سياسات وبحوث للإشراف بهدف تحسين قيمة رعاية الطوارئ". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 31 (10): 1520-1524 . doi : 10.1016/j.ajem.2013.07.019 . PMID 23993868 . 
  47. ↑ كوري، جين؛ ستافورد، أماندا؛ هاتون، جيني؛ وود، ليزا (30 يناير 2023). "تحسين الوصول إلى الرعاية الصحية للمرضى المشردين في أقسام الطوارئ بالمستشفيات" . المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة . 20 (3): 2424. doi : 10.3390/ijerph20032424 . ISSN 1660-4601 . PMC 9916150. PMID 36767794 .   
  48. ↑ كوري، جين؛ ستافورد، أماندا؛ هاتون، جيني؛ وود، ليزا (30 يناير 2023). "تحسين الوصول إلى الرعاية الصحية للمرضى المشردين في أقسام الطوارئ بالمستشفيات" . المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة . 20 (3): 2424. doi : 10.3390/ijerph20032424 . ISSN 1660-4601 . PMC 9916150. PMID 36767794 .   
  49. ↑ ديل بونو، بنديكت سي؛ سالحي، بيسان أ؛ كيميل، أليكسيس إي؛ سانتين، سالي أ؛ جاريل، كيلي إل؛ وايت، ميليسا إتش؛ براون، كريستوفر ك؛ مول، جويل إل (يونيو 2022). "إعطاء الأولوية لمشكلة التشرد في تعليم طب الطوارئ: ورقة مفاهيمية" . مجلة التعليم والتدريب في طب الطوارئ . 6 (ملحق 1): ص85- ص92. doi : 10.1002/aet2.10753 . ISSN 2472-5390 . PMC 9222893. PMID 35774356 .   
  50. ↑ ديل بونو، بنديكت سي؛ سالحي، بيسان أ؛ كيميل، أليكسيس إي؛ سانتين، سالي أ؛ جاريل، كيلي إل؛ وايت، ميليسا إتش؛ براون، كريستوفر ك؛ مول، جويل إل (يونيو 2022). "إعطاء الأولوية لمشكلة التشرد في تعليم طب الطوارئ: ورقة مفاهيمية" . مجلة التعليم والتدريب في طب الطوارئ . 6 (ملحق 1): ص85- ص92. doi : 10.1002/aet2.10753 . ISSN 2472-5390 . PMC 9222893. PMID 35774356 .   
  51. ↑ ديل بونو، بنديكت سي؛ سالحي، بيسان أ؛ كيميل، أليكسيس إي؛ سانتين، سالي أ؛ جاريل، كيلي إل؛ وايت، ميليسا إتش؛ براون، كريستوفر ك؛ مول، جويل إل (يونيو 2022). "إعطاء الأولوية لمشكلة التشرد في تعليم طب الطوارئ: ورقة مفاهيمية" . مجلة التعليم والتدريب في طب الطوارئ . 6 (ملحق 1): ص85- ص92. doi : 10.1002/aet2.10753 . ISSN 2472-5390 . PMC 9222893. PMID 35774356 .   
  52. ↑ ديل بونو، بنديكت سي؛ سالحي، بيسان أ؛ كيميل، أليكسيس إي؛ سانتين، سالي أ؛ جاريل، كيلي إل؛ وايت، ميليسا إتش؛ براون، كريستوفر ك؛ مول، جويل إل (يونيو 2022). "إعطاء الأولوية لمشكلة التشرد في تعليم طب الطوارئ: ورقة مفاهيمية" . مجلة التعليم والتدريب في طب الطوارئ . 6 (ملحق 1): ص85- ص92. doi : 10.1002/aet2.10753 . ISSN 2472-5390 . PMC 9222893. PMID 35774356 .   
  53. ↑ ديل بونو، بنديكت سي؛ سالحي، بيسان أ؛ كيميل، أليكسيس إي؛ سانتين، سالي أ؛ جاريل، كيلي إل؛ وايت، ميليسا إتش؛ براون، كريستوفر ك؛ مول، جويل إل (يونيو 2022). "إعطاء الأولوية لمشكلة التشرد في تعليم طب الطوارئ: ورقة مفاهيمية" . مجلة التعليم والتدريب في طب الطوارئ . 6 (ملحق 1): ص85- ص92. doi : 10.1002/aet2.10753 . ISSN 2472-5390 . PMC 9222893. PMID 35774356 .   
  54. 1 2 3 "المادة 1395dd من قانون الولايات المتحدة رقم 42 - الفحص والعلاج للحالات الطبية الطارئة والنساء أثناء المخاض" . معهد المعلومات القانونية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 نوفمبر 2016 .
  55. 1 2 3 لي، تي إم (2004). "مقدمة عن قانون EMTALA: أثر التغيرات في مجال طب الطوارئ على الامتثال لقانون EMTALA وإنفاذه". حوليات قانون الصحة . 13 (1): 145-178 ، جدول المحتويات. PMID 15002183 . 
  56. 1 2 3 4 دولينجر، تريستان (2015). "شبكة الأمان الأمريكية المتهاوية: تأثير قانون EMTALA على أقسام الطوارئ، المشاكل والحلول" . مجلة ماركيت للقانون . 98 : 1759.
  57. ↑ "جونز ضد نظام مستشفيات مقاطعة ويك، 786 F. Supp. 538 (EDNC 1991)" . جاستيا لو . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 نوفمبر 2016 .
  58. ↑ "ديلاني ضد كيد، 756 ف. سوب. 1476 (محكمة مقاطعة كانساس 1991)" . جاستيا لو . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 نوفمبر 2016 .
  59. ↑ الدائرة الرابعة، محكمة الاستئناف الأمريكية (7 أكتوبر 1992). "977 F2d 872 بابر ضد شركة مستشفيات أمريكا Hca B" . F2d (977): 872.{{cite journal}}يتطلب Cite journal |journal=( مساعدة ) صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  60. ↑ "مذكرة برنامج الأسئلة والأجوبة الصادر عن مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) بشأن مسؤوليات المناوبة بموجب قانون EMTALA // الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ (ACEP)" . acep.org . مؤرشفة من الأصل بتاريخ 28 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليها بتاريخ 19 نوفمبر 2016 .
  61. ↑ هايمان، د.أ. (1998). "التخلي عن المرضى وقانون EMTALA: الماضي غير الكامل/صدمة المستقبل". مصفوفة الصحة . 8 (1): 29-56 . PMID 10179281 . 
  62. ↑ أوستر، آدي؛ بيندمان، أندرو ب . (2003). "زيارات قسم الطوارئ لحالات حساسة للرعاية الخارجية". الرعاية الطبية . 41 (2): 198-207 . doi : 10.1097/01.mlr.0000045021.70297.9f . PMID 12555048. S2CID 24666109 .  
  63. ↑ "تحسين الكفاءة والحفاظ على إمكانية الوصول إلى الرعاية الطارئة في المناطق الريفية" (ملف PDF) . تقرير إلى الكونغرس: برنامج الرعاية الطبية (Medicare) ونظام تقديم الرعاية الصحية . لجنة MEDPAC. يونيو 2016. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 3 فبراير 2017. تم الاطلاع عليه في 28 نوفمبر 2016 .
  64. ↑ بيترسون، لارس إي.؛ دودو، مارتي؛ بينيت، كيفن جيه.؛ بازيمور، أندرو؛ فيليبس، روبرت إل. (2008). "تغطية الأطباء غير المتخصصين في طب الطوارئ في أقسام الطوارئ الريفية". مجلة الصحة الريفية . 24 (2): 183-188 . doi : 10.1111/j.1748-0361.2008.00156.x . PMID 18397454 . 
  65. ↑ «22.1 مليون دولار لتحسين الوصول إلى الرعاية الصحية في المناطق الريفية» (بيان صحفي). إدارة الموارد والخدمات الصحية. 26 سبتمبر 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 يناير 2017 .
  66. ↑ توسيع نطاق الوصول إلى خدمات الطوارئ في المستشفيات الريفية. وزارة الصحة والخدمات الإنسانية. https://telehealth.hhs.gov/community-stories/expanding-access-emergency-care-rural-hospitals#:~:text=Rural%20hospitals%20can%20use%20telehealth,assist%20staff%20in%20rural%20hospitals مؤرشف بتاريخ ١٧ ديسمبر ٢٠٢٤ في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine ). تاريخ الوصول: ٢٨ ديسمبر ٢٠٢٤.
  67. ↑ قانون EMTALA. مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية. https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Legislation/EMTALA/ . تاريخ الوصول: 15 نوفمبر 2016.
  68. ↑ كوتشر، ب. المستشفيات لا تلتزم بقواعد الرعاية الخيرية لقانون الرعاية الصحية الميسرة. الرعاية الصحية الحديثة. http://www.modernhealthcare.com/article/20151028/news/151029886 . نُشر في ٢٨ أكتوبر ٢٠١٥. تاريخ الاطلاع ١٦ نوفمبر ٢٠١٦.
  69. ↑ ميد ضد نظام ليجاسي الصحي ، المجلد 283، 26 يوليو 2012، ص 904 ، تم الاطلاع عليه في 21 نوفمبر 2016  
  70. ↑ بليك، ف. (2012). "متى تُؤسس علاقة المريض بالطبيب؟". المرشد الافتراضي . 14 (5): 403-406 . doi : 10.1001/virtualmentor.2012.14.5.hlaw1-1205 . PMID 23351207 . 
  71. 1 2 رودس، ك. ف.؛ فيث، ت.؛ هي، ت.؛ ميلر، أ.؛ هاوز، د. س.؛ بيلي، أ.؛ والتر، ج.؛ فرانكل، ر.؛ ليفينسون، و. (2004). "إحياء العلاقة بين الطبيب والمريض: التواصل في قسم الطوارئ في مركز طبي أكاديمي" . حوليات طب الطوارئ . 44 (3): 262-267 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2004.02.035 . PMID 15332069 . 
  72. ↑ فيشر، ميريام؛ هيمفيل، روبن ر.؛ ريملر، إيفا؛ مارشال، ستيفاني؛ براونفيلد، إريكا؛ شاين، فيليب؛ دي فرانشيسكو، لورينزو؛ سانتين، سالي أ. (2012). "التواصل مع المرضى أثناء تسليم الحالات بين أطباء الطوارئ وأطباء الباطنة المقيمين" . مجلة الدراسات العليا للتعليم الطبي . 4 (4): 533-537 . doi : 10.4300/JGME-D-11-00256.1 . PMC 3546588. PMID 24294436 .  
  73. 1 2 3 4 5 جيسوس، جون؛ جروسمان، شماي أ؛ ديرس، آرثر ر؛ آدامز، جيمس ج؛ وولف، ريتشارد؛ روزن، بيتر، محرران. (2012). المشكلات الأخلاقية في طب الطوارئ . doi : 10.1002/9781118292150 . ISBN 9781118292150.
  74. 1 2 فوردس، جيمس؛ بلانك، فيديلا إس جيه؛ بيكو، بينيلوب؛ سميثلاين، هوارد أ.؛ ريتر، جورج؛ جيلباخ، ستيفن؛ بنجامين، إيفان؛ هينمان، فيليب إل. (2003). "الأخطاء في قسم طوارئ مزدحم". حوليات طب الطوارئ . 42 (3): 324-333 . doi : 10.1016/s0196-0644(03)00398-6 . PMID 12944883 . 
  75. ↑ ريسر، دانيال ت؛ رايس، ماثيو م؛ سالزبوري، ماري ل؛ سيمون، روبرت؛ جاي، غريغوري د؛ بيرنز، سكوت د (1999). "إمكانية تحسين العمل الجماعي للحد من الأخطاء الطبية في قسم الطوارئ". حوليات طب الطوارئ . 34 (3): 373-383 . doi : 10.1016/s0196-0644(99)70134-4 . PMID 10459096 . 
  76. ↑ فيربانكس، رولين جيه؛ كريتندن، كريستا إن؛ أوغارا، كيفن جي؛ ويلسون، ماثيو إيه؛ بينينغتون، إليوت سي؛ تشين، نانسي بي؛ شاه، مانيش إن. (2008). "تصورات مقدمي خدمات الطوارئ الطبية لطبيعة الأحداث الضارة والحوادث الوشيكة في الرعاية خارج المستشفى: دراسة إثنوغرافية" . طب الطوارئ الأكاديمي . 15 (7): 633-640 . doi : 10.1111/j.1553-2712.2008.00147.x . PMID 19086213 . 
  77. ↑ «دراسة: عندما يعترف الأطباء بأخطائهم، تقل دعاوى سوء الممارسة الطبية» . أخبار الصحة / نصائح واتجاهات / صحة المشاهير . ١٧ أغسطس ٢٠١٠. مؤرشف من الأصل في ٢٨ نوفمبر ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ١٩ نوفمبر ٢٠١٦ .
  78. ↑ غالاغر، توماس هـ؛ ووترمان، أ.د؛ إيبرز، أ.ج؛ فريزر، ف.ج؛ ليفينسون، و (2003). "مواقف المرضى والأطباء تجاه الإفصاح عن الأخطاء الطبية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 289 (8): 1001-1007 . doi : 10.1001/jama.289.8.1001 . PMID 12597752 . 
  79. ↑ شنايدر؛ هاميلتون؛ موير؛ ستابتشينسكي (1998). "تعريف طب الطوارئ" . طب الطوارئ الأكاديمي . 5 (4): 348-351 . doi : 10.1111/j.1553-2712.1998.tb02720.x . PMID 9562202 . 
  80. ↑ "طب الطوارئ: ما هو؟" . الجمعية الطبية الأسترالية . تم الاطلاع عليه في 1 فبراير 2017 .
  81. 1 2 "طب الطوارئ - التخصصات الطبية - استكشف الخيارات - اختر تخصصك - وظائف في الطب" . aamc.org . تم الاطلاع عليه في 3 مايو 2017 .
  82. ↑ "لوائح التأمين الصحي لعام 1975 (الكومنولث) الجدول 4" . مؤرشف من الأصل في 4 نوفمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 3 نوفمبر 2013 .
  83. ↑ "HB03 عناصر التدريب" (ملف PDF) . الكلية الأسترالية لطب الطوارئ. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 6 نوفمبر 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 نوفمبر 2013 .
  84. ↑ "برامج التدريب المشتركة HB10" (ملف PDF) . الكلية الأسترالية لطب الطوارئ. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 6 نوفمبر 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 نوفمبر 2013 .
  85. ↑ "شهادة ودبلوم طب الطوارئ" . الكلية الأسترالية لطب الطوارئ. مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 نوفمبر 2013.
  86. ↑ "الصفحة الرئيسية للكلية الأسترالية للطب الريفي والنائي" . الكلية الأسترالية للطب الريفي والنائي.
  87. ↑ "التدريب التخصصي المتقدم" . الكلية الأسترالية للطب الريفي والنائي. مؤرشف من الأصل بتاريخ 27 يناير 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 يناير 2023 .
  88. ^ "طب الطوارئ في البرازيل" . الجمعية البرازيلية لطب الطوارئ – أبراميد. مؤرشفة من الأصلي في 22 يناير 2023 . تم الاسترجاع 22 يناير 2023 .
  89. 1 2 "طب الطوارئ (EM)" . مؤرشف من الأصل في 27 فبراير 2009.
  90. ^ “Notfallmedizin، Ärztekammer Sachsen-Anhalt” أرشفة 19 فبراير 2017 في آلة Wayback. (بالألمانية) تم استرجاعه في 18 فبراير 2017.
  91. ↑ "Mein Feind, der Facharzt für Notfallmedizin" (بالألمانية) تم استرجاعه في 17 نوفمبر 2025.
  92. ↑ تشو، إي؛ أكابيدي، في؛ راجاغوبالان، أ. "تطوير طب الطوارئ من خلال الرعاية الصحية الأولية". المجلة الطبية الوطنية للهند . 18 (3): 154-156 .
  93. ↑ سوتر، روبرت إي (2012). " طب الطوارئ في الولايات المتحدة: مراجعة منهجية" . المجلة العالمية لطب الطوارئ . 3 (1): 5-10 . doi : 10.5847/wjem.j.issn.1920-8642.2012.01.001 . PMC 4129827. PMID 25215031 .  
  94. ↑ "شهادة التخصص الفرعي" . المجلس الأمريكي لطب الطوارئ. مؤرشف من الأصل في 6 سبتمبر 2011. تم الاطلاع عليه في 29 يونيو 2011 .
  95. ↑ جيرارد، دبليو إيه؛ ستافر، إيه؛ بولوك، كيه؛ بونيو، بي. (2010). "أطباء الأسرة في طب الطوارئ: فرص جديدة وتحديات حاسمة" . حوليات طب الأسرة . 8 (6): 564-565 . doi : 10.1370/afm.1209 . PMC 2975696. PMID 21060129 .  
  96. ↑ كارتر، داريل (2009). "تدريب CALS يوفر حلاً لنقص مقدمي الرعاية الصحية في حالات الطوارئ" . أخبار طب الطوارئ . 31 : 1. doi : 10.1097/01.EEM.0000361892.01557.a0 . S2CID 76410689 . 
  97. ↑ "برنامج الزمالة في طب الطوارئ بقسم طب الأسرة" . كلية الطب بجامعة تينيسي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 نوفمبر 2016 .
  98. ↑ "الأكاديمية الأمريكية لطب الطوارئ" . AAEM – الأكاديمية الأمريكية لطب الطوارئ . مؤرشف من الأصل في 20 مارس 2018. تم الاطلاع عليه في 15 أكتوبر 2018 .
  99. ↑ باومان، مايكل ر.؛ فاديبونكور، تايلر ف.؛ شافيرماير، روبرت و. (2004). "تمويل برامج الدراسات العليا في طب الطوارئ في عصر انخفاض تعويضات ودعم برنامج الرعاية الطبية (Medicare)" . طب الطوارئ الأكاديمي . 11 (7): 756-759 . doi : 10.1197/j.aem.2004.04.003 . PMID 15231465 . 
  100. ↑ شي، ل؛ سينغ، د (2015). تقديم الرعاية الصحية في أمريكا: منهج النظم ( الطبعة السادسة). بيرلينغتون، ماساتشوستس: جونز وبارتليت للتعليم. ص 131.  
  101. ↑ هاتلي، ت؛ باترسون، ب.د. (2007). "إدارة وتمويل خدمات الطوارئ الطبية" . مجلة كارولاينا الشمالية الطبية . 68 (4): 259-261 . doi : 10.18043/ncm.68.4.259 . PMID 17694845 . 
  102. ↑ "دراسات وتقارير حديثة حول نقص الأطباء في الولايات المتحدة" . رابطة الكليات الطبية الأمريكية. 2012. مؤرشف من الأصل في 21 أكتوبر 2016. تم الاطلاع عليه في 28 نوفمبر 2016 .
  103. ↑ «كلية طب الطوارئ. دليل المتدرب للتدريب التخصصي في طب الطوارئ» . الكلية الملكية لطب الطوارئ . يوليو 2015. مؤرشف من الأصل في 15 فبراير 2016. تم الاطلاع عليه في 8 فبراير 2016 .
  104. ↑ ماركو، كاثرين؛ وآخرون (2011). "منهج أخلاقيات التعليم الطبي للدراسات العليا في طب الطوارئ" (ملف PDF) . مجلة التعليم الطبي للدراسات العليا في طب الطوارئ . 40 (5): 550-556 . doi : 10.1016/j.jemermed.2010.05.076 . PMID 20888722 – عبر دار النشر Elsevier.  
  105. ↑ بروكتر، نيكولاس (2011). "الصحة النفسية الطارئة: الأزمة والاستجابة" . AENJ . 11 : 70-71 .
  106. 1 2 رايان سي جيه، كالاغان إس (2010). "الجوانب القانونية والأخلاقية لرفض العلاج الطبي بعد محاولة انتحار: قضية وولترتون في السياق الأسترالي" . المجلة الطبية الأسترالية . 193 (4): 239-242 . doi : 10.5694/j.1326-5377.2010.tb03880.x . PMID 20712547. S2CID 35078064 .  

للمزيد من القراءة

  • هازارد، كيفن (2022). صفارات الإنذار الأمريكية: القصة المذهلة للرجال السود الذين أصبحوا أول مسعفين في أمريكا . نيويورك: هاشيت بوكس. ISBN 9780306926075. OCLC 1291313033 . 
  • ماركس، جون (2010). طب الطوارئ لروزن: المفاهيم والممارسة السريرية (  الطبعة السابعة). فيلادلفيا: موسبي/إلسيفير. ISBN 978-0-323-05472-0.
  • تينتينالي، جوديث إي. (2010). طب الطوارئ: دليل دراسي شامل (طب الطوارئ (تينتينالي)) . نيويورك: شركة ماكجرو هيل. ISBN 978-0-07-148480-0.
  • "WikEM: موسوعة طب الطوارئ العالمية" . لوس أنجلوس: مؤسسة OpenEM.