تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز

الموسوعة الحرة

تُستخدم اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية للكشف عن وجود هذا الفيروس، الذي قد يؤدي إلى الإصابة بمرض الإيدز ، في مصل الدم أو اللعاب أو البول . وقد تكشف هذه الاختبارات عن الأجسام المضادة أو المستضدات أو الحمض النووي الريبي (RNA) .

تشخيص الإصابة بالإيدز

الإيدز هو اختصار لمتلازمة نقص المناعة المكتسب. وهي حالة سريرية تتميز بكبت مناعي حاد قد يحدث عند عدم علاج فيروس نقص المناعة البشرية. يُشخَّص الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بالإيدز عندما ينخفض ​​عدد خلايا CD4+ T لديه إلى أقل من 200 خلية لكل ميكرولتر أو عندما تظهر عليه حالة سريرية مميزة للإيدز . [ 2 ]

مصطلحات

فترة الخفوت هي فترة متغيرة تبدأ من لحظة التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية، ولا يمكن خلالها لأي اختبار حالي الكشف عن الفيروس. وقد بلغ متوسط ​​مدة فترة الخفوت في إحدى الدراسات 11.5 يومًا. أما فترة النافذة فهي الفترة الزمنية بين التعرض للفيروس وبدء إمكانية الكشف عنه بواسطة اختبار الأجسام المضادة أو المستضدات. ويبلغ متوسط ​​فترة النافذة لاختبار الأجسام المضادة/المستضدات 18 يومًا. ويُقلل اختبار الحمض النووي (NAT) هذه الفترة إلى 11.5 يومًا. [ 3 ]

غالباً ما يتم وصف أداء الفحوصات الطبية من حيث:

  • الحساسية : النسبة المئوية للنتائج التي ستكون إيجابية عند وجود فيروس نقص المناعة البشرية
  • الخصوصية : النسبة المئوية للنتائج التي ستكون سلبية عندما لا يكون فيروس نقص المناعة البشرية موجودًا.

جميع الاختبارات التشخيصية لها حدود، وفي بعض الأحيان قد يؤدي استخدامها إلى نتائج خاطئة أو مشكوك فيها.

  • نتيجة إيجابية خاطئة : يشير الاختبار بشكل خاطئ إلى وجود فيروس نقص المناعة البشرية لدى شخص غير مصاب.
  • نتيجة سلبية خاطئة : يشير الاختبار بشكل خاطئ إلى عدم وجود فيروس نقص المناعة البشرية لدى الشخص المصاب.

قد تؤدي التفاعلات غير النوعية، أو فرط غاما غلوبولين الدم ، أو وجود أجسام مضادة موجهة ضد عوامل معدية أخرى قد تكون مشابهة مستضدياً لفيروس نقص المناعة البشرية، إلى نتائج إيجابية خاطئة. كما أن أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة الحمامية الجهازية ، نادراً ما تسببت في نتائج إيجابية خاطئة. أما معظم النتائج السلبية الخاطئة فتعود إلى فترة الحضانة.

مبادئ

فحص دم المتبرعين ومنتجات الخلايا

يجب أن توفر الاختبارات المختارة لفحص دم وأنسجة المتبرعين درجة عالية من الثقة في الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية في حال وجوده (أي، يلزم حساسية عالية). وتستخدم بنوك الدم في الدول الغربية مزيجًا من اختبارات الأجسام المضادة والمستضدات والأحماض النووية . وقدّرت منظمة الصحة العالمية أنه اعتبارًا من عام 2000وقد أدى عدم كفاية فحص الدم إلى مليون إصابة جديدة بفيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء العالم.

في الولايات المتحدة، تشترط إدارة الغذاء والدواء فحص جميع الدم المتبرع به للكشف عن العديد من الأمراض المعدية، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول والثاني، باستخدام مزيج من اختبار الأجسام المضادة ( EIA ) واختبار الحمض النووي (NAT) الأسرع. [ 4 ] [ 5 ] وتُجرى هذه الاختبارات التشخيصية بالتزامن مع اختيار دقيق للمتبرعين. اعتبارًا من عام 2001[ 6 ] كان خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق نقل الدم في الولايات المتحدة حوالي واحد من كل 2.5 مليون لكل عملية نقل دم.

تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

تتطلب الاختبارات المستخدمة لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى شخص معين درجة عالية من الحساسية والنوعية . في الولايات المتحدة، يتم تحقيق ذلك باستخدام خوارزمية تجمع بين اختبارين للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. إذا تم الكشف عن الأجسام المضادة بواسطة اختبار أولي يعتمد على طريقة ELISA ، فإن اختبارًا ثانيًا باستخدام تقنية Western blot يحدد حجم المستضدات الموجودة في مجموعة الاختبار والتي ترتبط بالأجسام المضادة. إن الجمع بين هاتين الطريقتين دقيق للغاية.

حقوق الإنسان

ينص بيان سياسة برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ومنظمة الصحة العالمية بشأن اختبار فيروس نقص المناعة البشرية على أن الشروط التي يخضع بموجبها الأفراد لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية يجب أن تستند إلى نهج حقوق الإنسان الذي يولي الاحترام الواجب للمبادئ الأخلاقية . [ 7 ] ووفقًا لهذه المبادئ، يجب أن يكون إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية للأفراد

  • مؤتمن ؛
  • مصحوبة بجلسات استشارية (لأولئك الذين تثبت إصابتهم بالمرض)؛
  • تم إجراء الاختبار بموافقة مستنيرة من الشخص الذي يخضع للاختبار.

السرية

يثور جدل واسع حول الالتزامات الأخلاقية لمقدمي الرعاية الصحية بإبلاغ الشركاء الجنسيين للأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بأنهم معرضون لخطر الإصابة بالفيروس. [ 8 ] تسمح بعض الأنظمة القانونية بهذا الإفصاح، بينما لا تسمح به أنظمة أخرى. وتستخدم الآن المزيد من مراكز الفحص الممولة من الدولة أشكالًا سرية من الفحص. وهذا يتيح مراقبة الأفراد المصابين بسهولة، مقارنةً بالفحص المجهول الذي يُرفق رقمٌ بنتائج الفحص الإيجابية. ولا يزال الجدل قائمًا حول قضايا الخصوصية.

في البلدان النامية، يُعدّ فحص فيروس نقص المناعة البشرية وتقديم المشورة في المنزل نهجًا ناشئًا لمعالجة قضايا السرية. يتيح هذا النهج للأفراد والأزواج والعائلات معرفة حالتهم فيما يتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية في راحة وخصوصية منازلهم. تُستخدم غالبًا اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية السريعة، لذا تتوفر النتائج للمريض في غضون 15 إلى 30 دقيقة. علاوة على ذلك، عند إبلاغ المريض بنتيجة إيجابية، يمكن لمقدم خدمة الفحص والمشورة تقديم روابط مناسبة للوقاية والرعاية والعلاج. [ 9 ]

اختبار مجهول الهوية

قد تتوفر فحوصات مجهولة الهوية للأشخاص الذين يرغبون في إجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية دون الكشف عن أسمائهم. فبدلاً من تقديم الاسم، يتلقى الشخص الخاضع للفحص رقمًا، ثم يقدم هذا الرقم للحصول على نتائج الفحص، والتي لا تتضمن اسم الشخص. [ 10 ]

توصية بالفحص الروتيني

في الولايات المتحدة، يُعدّ فحص جميع المرضى للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية في جميع مرافق الرعاية الصحية أحد المعايير الناشئة للرعاية الصحية. [ 11 ] في عام 2006، أعلنت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) عن مبادرة لإجراء فحص روتيني طوعي لجميع الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و64 عامًا خلال زياراتهم للرعاية الصحية. وتشير التقديرات إلى أن 25% من المصابين لم يكونوا على دراية بحالتهم؛ وفي حال نجاح هذه الجهود، كان من المتوقع أن تُقلل من الإصابات الجديدة بنسبة 30% سنويًا. [ 12 ] وتوصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بإلغاء متطلبات الموافقة الخطية أو جلسات الاستشارة المطولة قبل الفحص كعوائق أمام إجراء الفحص الروتيني على نطاق واسع. [ 12 ] في عام 2006، طبّقت الرابطة الوطنية لمراكز الصحة المجتمعية نموذجًا لتقديم فحص سريع ومجاني لفيروس نقص المناعة البشرية لجميع المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و64 عامًا خلال زيارات الرعاية الطبية الأولية ورعاية الأسنان الروتينية. وقد ساهم البرنامج في زيادة معدلات الفحص، حيث وافق 66% من المرضى المشاركين في الدراسة والبالغ عددهم 17,237 مريضًا على إجراء الفحص (56% منهم خضعوا للفحص لأول مرة). [ 13 ] في سبتمبر/أيلول 2010، أصبحت نيويورك أول ولاية تشترط على المستشفيات ومراكز الرعاية الصحية الأولية تقديم فحص فيروس نقص المناعة البشرية لجميع المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و64 عامًا. وقد أظهر تقييم أثر القانون أنه زاد من إجراء الفحوصات بشكل ملحوظ في جميع أنحاء الولاية. [ 14 ]

اختبارات الأجسام المضادة

تم تصميم اختبارات الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية خصيصًا للاختبارات التشخيصية الروتينية للبالغين؛ هذه الاختبارات غير مكلفة ودقيقة للغاية.

فترة النافذة

قد تُعطي اختبارات الأجسام المضادة نتائج سلبية خاطئة (أي عدم الكشف عن أي أجسام مضادة رغم وجود فيروس نقص المناعة البشرية) خلال فترة الحضانة ، لذا يُعتمد فاصل زمني يتراوح بين ثلاثة أسابيع وستة أشهر بين وقت التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية وظهور أجسام مضادة قابلة للقياس للتحول المصلي. يُطوّر معظم الأشخاص أجسامًا مضادة قابلة للكشف بعد حوالي 18 إلى 30 يومًا من التعرض، مع أن بعضهم قد يتحول مصليًا لاحقًا. وتكون الأجسام المضادة قابلة للكشف لدى الغالبية العظمى من الأشخاص (99%) في غضون شهرين من التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية. [ 3 ]

خلال فترة الحضانة، يمكن للشخص المصاب نقل فيروس نقص المناعة البشرية إلى الآخرين، حتى وإن لم يكن بالإمكان الكشف عن إصابته بالفيروس عن طريق اختبار الأجسام المضادة. يُمكن للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية خلال فترة الحضانة أن يؤخر تكوّن الأجسام المضادة، ويُمدد فترة الحضانة إلى ما بعد 12 شهرًا. [ 15 ] لم يكن هذا هو الحال مع المرضى الذين خضعوا للعلاج الوقائي بعد التعرض (PEP). إذ يجب على هؤلاء المرضى إجراء اختبارات ELISA على فترات متفاوتة بعد انتهاء دورة العلاج المعتادة التي تستغرق 28 يومًا، وقد تمتد هذه الفترة أحيانًا إلى ما بعد فترة الحضانة المُحددة بستة أشهر.

اختبار الإليزا

كان اختبار المقايسة المناعية المرتبطة بالإنزيم (ELISA)، أو المقايسة المناعية الإنزيمية (EIA)، أول اختبار فحص شائع الاستخدام لفيروس نقص المناعة البشرية. وهو يتميز بحساسية عالية.

في اختبار ELISA، يُخفف مصل الشخص 400 ضعف ويُوضع على صفيحة مُثبت عليها مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية. إذا كانت الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية موجودة في المصل، فقد ترتبط بهذه المستضدات. ثم تُغسل الصفيحة لإزالة جميع مكونات المصل الأخرى. بعد ذلك، يُضاف " جسم مضاد ثانوي " مُحضر خصيصًا - وهو جسم مضاد يرتبط بالأجسام المضادة البشرية - إلى الصفيحة، ثم تُغسل مرة أخرى. يرتبط هذا الجسم المضاد الثانوي كيميائيًا مسبقًا بإنزيم . وبالتالي، تحتوي الصفيحة على الإنزيم بنسبة تتناسب مع كمية الجسم المضاد الثانوي المرتبط بها. يُضاف ركيزة للإنزيم، ويؤدي تحفيز الإنزيم إلى تغير في اللون أو التألق. تُسجل نتائج اختبار ELISA كرقم؛ ويكمن الجانب الأكثر إثارة للجدل في هذا الاختبار في تحديد "الحد الفاصل" بين النتيجة الإيجابية والسلبية.

جهاز ELISA

ابتكر باحثون من جامعة كولومبيا جهازًا صغيرًا لاختبار ELISA ، قادرًا على الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية والزهري . وهو متوافق مع أي هاتف ذكي أو حاسوب دون الحاجة إلى دعم إضافي أو بطارية، ويستغرق حوالي خمس عشرة دقيقة لتحليل قطرة دم واحدة. تبلغ تكلفة تصنيع الوحدة الواحدة حوالي 34 دولارًا أمريكيًا. [ 16 ]

لطخة ويسترن

نتائج اختبار ويسترن بلوت. الشريطين الأولين هما عينة تحكم سلبية وأخرى إيجابية على التوالي. أما باقي النتائج فهي نتائج الاختبارات الفعلية.

على غرار اختبار ELISA، يُعد اختبار Western blot اختبارًا للكشف عن الأجسام المضادة. إلا أنه على عكس اختبار ELISA، يتم فصل البروتينات الفيروسية أولًا وتثبيتها. وفي الخطوات اللاحقة، يتم تصوير ارتباط الأجسام المضادة في المصل ببروتينات فيروس نقص المناعة البشرية المحددة.

على وجه التحديد، تُفتح الخلايا التي يُحتمل إصابتها بفيروس نقص المناعة البشرية، وتُوضع البروتينات الموجودة بداخلها في شريحة من الهلام، ثم يُمرر عليها تيار كهربائي. تتحرك البروتينات المختلفة بسرعات متفاوتة في هذا المجال، تبعًا لأحجامها، بينما تُعادل شحنتها الكهربائية بواسطة مادة خافضة للتوتر السطحي تُسمى كبريتات لوريل الصوديوم . تحتوي بعض مجموعات اختبار ويسترن بلوت المُجهزة تجاريًا على بروتينات فيروس نقص المناعة البشرية مُثبتة مسبقًا على شريط من أسيتات السليلوز. بمجرد فصل البروتينات جيدًا، تُنقل إلى غشاء، وتستمر العملية بشكل مشابه لاختبار ELISA: يُوضع مصل الشخص المُخفف على الغشاء، وقد ترتبط الأجسام المضادة الموجودة في المصل ببعض بروتينات فيروس نقص المناعة البشرية. تُغسل الأجسام المضادة التي لا ترتبط، وتُحدد الأجسام المضادة المرتبطة بالإنزيم، والقادرة على الارتباط بأجسام الشخص المضادة، بروتينات فيروس نقص المناعة البشرية التي يمتلكها الشخص.

لا توجد معايير موحدة لتفسير اختبار ويسترن بلوت: قد يختلف عدد الحزم الفيروسية المطلوبة. إذا لم يتم الكشف عن أي حزم فيروسية، تكون النتيجة سلبية. أما إذا وُجدت حزمة فيروسية واحدة على الأقل لكل مجموعة من مجموعات منتجات الجينات GAG و POL وENV، فتكون النتيجة إيجابية. لم يُعتمد نهج منتجات الجينات الثلاثة لتفسير اختبار ويسترن بلوت في مجال الصحة العامة أو الممارسة السريرية. تُصنف الاختبارات التي يتم فيها الكشف عن عدد أقل من الحزم الفيروسية المطلوبة على أنها غير محددة: يجب إعادة اختبار الشخص الذي حصل على نتيجة غير محددة، حيث قد تكون الاختبارات اللاحقة أكثر حسمًا. سيُظهر جميع المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية تقريبًا ممن لديهم نتائج غير محددة في اختبار ويسترن بلوت نتيجة إيجابية عند إعادة الاختبار بعد شهر واحد؛ تشير النتائج غير المحددة المستمرة على مدى ستة أشهر إلى أن النتائج ليست بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في مجتمع يتمتع بصحة جيدة عمومًا ومنخفض المخاطر، تحدث النتائج غير المحددة في اختبار ويسترن بلوت بمعدل حالة واحدة لكل 5000 مريض. [ 17 ] ومع ذلك، بالنسبة للأفراد الذين تعرضوا لخطر كبير من الأفراد في المناطق التي ينتشر فيها فيروس نقص المناعة البشرية من النوع 2 بشكل أكبر، وهي غرب إفريقيا، قد يثبت اختبار لطخة ويسترن غير الحاسم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من النوع 2. [ 18 ]

يمكن إنتاج بروتينات فيروس نقص المناعة البشرية المستخدمة في تقنية التلطيخ الغربي بواسطة الحمض النووي المؤتلف في تقنية تسمى فحص التلطيخ المناعي المؤتلف (RIBA). [ 19 ]

الاختبارات السريعة أو اختبارات نقطة الرعاية

امرأة توضح كيفية استخدام اختبار OraQuick السريع للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية.
يتم سحب عينة دم لإجراء اختبار سريع لفيروس نقص المناعة البشرية

تُعدّ اختبارات الأجسام المضادة السريعة فحوصات مناعية نوعية مُصممة للاستخدام في التشخيص السريع عند نقطة الرعاية للمساعدة في تشخيص عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. ينبغي استخدام هذه الاختبارات بالتزامن مع الحالة السريرية والتاريخ المرضي وعوامل الخطر للشخص الخاضع للاختبار. لم يتم تقييم القيمة التنبؤية الإيجابية لاختبارات الأجسام المضادة السريعة لدى الفئات السكانية منخفضة الخطورة. ينبغي استخدام هذه الاختبارات ضمن خوارزميات اختبار متعددة مناسبة مصممة للتحقق الإحصائي من نتائج اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية السريعة.

إذا لم يتم الكشف عن أي أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية، فهذا لا يعني بالضرورة أن الشخص لم يُصب بالفيروس. قد يستغرق الأمر عدة أشهر بعد الإصابة بالفيروس حتى تصل الأجسام المضادة إلى مستويات قابلة للكشف، وخلال هذه الفترة، لن يكون الاختبار السريع للأجسام المضادة مؤشرًا دقيقًا على حالة الإصابة الحقيقية. بالنسبة لمعظم الأشخاص، تصل الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية إلى مستوى قابل للكشف بعد أسبوعين إلى ستة أسابيع.

على الرغم من أن هذه الاختبارات تتمتع بدقة عالية، إلا أن النتائج الإيجابية الكاذبة واردة. لذا، ينبغي تأكيد أي نتيجة إيجابية في المختبر باستخدام اختبار ويسترن بلوت .

تتوفر أيضًا اختبارات سريعة تجمع بين المستضدات والأجسام المضادة .

تفسير اختبارات الأجسام المضادة

لا يمكن الاعتماد على اختبار ELISA وحده لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، حتى لو أشار الاختبار إلى احتمال كبير لوجود أجسام مضادة لفيروس HIV-1. في الولايات المتحدة، لا تُعتبر نتائج اختبار ELISA "إيجابية" إلا إذا تم تأكيدها باختبار Western blot.

طُوِّرت اختبارات الأجسام المضادة بتقنية ELISA لتوفير مستوى عالٍ من الثقة بأن الدم المتبرع به غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. لذا، لا يمكن الجزم بأن الدم المرفوض للنقل بسبب نتيجة إيجابية لاختبار الأجسام المضادة بتقنية ELISA مصابٌ بالفعل بفيروس نقص المناعة البشرية. في بعض الأحيان، قد تُظهر إعادة فحص المتبرع بعد عدة أشهر نتيجة سلبية لاختبار الأجسام المضادة بتقنية ELISA. لهذا السبب، يُجرى دائمًا اختبار Western blot تأكيدي قبل الإبلاغ عن نتيجة إيجابية لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية.

تُلاحظ نتائج إيجابية خاطئة نادرة، ناتجة عن عوامل لا علاقة لها بالتعرض لفيروس نقص المناعة البشرية، بشكل أكثر شيوعًا في اختبار ELISA مقارنةً باختبار Western blot. قد ترتبط هذه النتائج الإيجابية الخاطئة بحالات طبية مثل الأمراض الحادة الحديثة والحساسية. في خريف عام 1991، نُسبت موجة من النتائج الإيجابية الخاطئة في البداية إلى لقاحات الإنفلونزا المستخدمة خلال ذلك الموسم، ولكن كشف المزيد من التحقيق أن التفاعل المتبادل يعود إلى عدة مجموعات اختبار غير متخصصة نسبيًا. [ 20 ] لا تشير النتيجة الإيجابية الخاطئة إلى حالة تشكل خطرًا كبيرًا على الصحة. عند دمج اختبار ELISA مع اختبار Western blot، يكون معدل النتائج الإيجابية الخاطئة منخفضًا للغاية، وتكون دقة التشخيص عالية جدًا (انظر أدناه).

تتميز اختبارات الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بحساسية عالية، أي أنها تتفاعل بشكل تفضيلي مع الأجسام المضادة للفيروس، ولكن ليس بالضرورة أن تكون جميع نتائج اختبارات ELISA الإيجابية أو غير الحاسمة لفيروس نقص المناعة البشرية دليلاً قاطعاً على إصابة الشخص بالفيروس. ينبغي أن يشمل التقييم التاريخ المرضي وعوامل الخطر، بالإضافة إلى التقييم السريري، وإجراء اختبار تأكيدي (اختبار ويسترن بلوت). يجب إعادة اختبار الشخص الذي كانت نتيجة اختباره غير حاسمة في وقت لاحق.

دقة اختبار فيروس نقص المناعة البشرية

تتميز فحوصات فيروس نقص المناعة البشرية الحديثة بدقة عالية. وقد استعرضت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة الأدلة المتعلقة بمخاطر وفوائد فحص فيروس نقص المناعة البشرية في يوليو 2005. [ 21 ] وخلص الباحثون إلى ما يلي:

...لا يزال استخدام المقايسة المناعية الإنزيمية ذات التفاعل المتكرر، متبوعةً باختبار ويسترن بلوت التأكيدي أو المقايسة المناعية الفلورية، هو الطريقة القياسية لتشخيص عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول. وقد أفادت دراسة واسعة النطاق لاختبارات فيروس نقص المناعة البشرية في 752 مختبرًا أمريكيًا بحساسية بلغت 99.7% وخصوصية بلغت 98.5% للمقايسة المناعية الإنزيمية، كما أفادت دراسات أُجريت على متبرعين بالدم في الولايات المتحدة بخصوصية بلغت 99.8% وأكثر من 99.99%. ومع اختبار ويسترن بلوت التأكيدي، فإن احتمال الحصول على نتيجة إيجابية خاطئة في بيئة ذات انتشار منخفض يبلغ حوالي 1 من 250,000 (بفاصل ثقة 95%، من 1 من 173,000 إلى 1 من 379,000).

تشير نسبة الخصوصية المذكورة هنا لاختبارات الفحص المناعي الإنزيمي منخفضة التكلفة إلى أنه من بين 1000 نتيجة اختبار لفيروس نقص المناعة البشرية لأفراد أصحاء، ستكون حوالي 15 نتيجة إيجابية خاطئة . ويمكن لتأكيد نتيجة الاختبار (أي بإعادة الاختبار، إذا كان هذا الخيار متاحًا) أن يقلل الاحتمالية النهائية للنتيجة الإيجابية الخاطئة إلى نتيجة واحدة تقريبًا من بين 250,000 اختبار. وبالمثل، تشير نسبة الحساسية إلى أنه من بين 1000 نتيجة اختبار لأشخاص مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ستكون 3 نتائج سلبية خاطئة . ومع ذلك، واستنادًا إلى معدلات انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في معظم مراكز الاختبار داخل الولايات المتحدة، فإن القيمة التنبؤية السلبية لهذه الاختبارات عالية للغاية، مما يعني أن نتيجة الاختبار السلبية ستكون صحيحة أكثر من 9997 مرة من بين 10000 (99.97٪ من الوقت). هذه القيمة التنبؤية السلبية العالية جدًا لهذه الاختبارات هي السبب في أن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها توصي باعتبار نتيجة الاختبار السلبية دليلًا قاطعًا على أن الفرد غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

بطبيعة الحال، تختلف الأرقام الفعلية باختلاف المجموعة السكانية الخاضعة للاختبار. ويعود ذلك إلى أن تفسير نتائج أي فحص طبي (بافتراض عدم وجود فحص دقيق بنسبة 100%) يعتمد على درجة اليقين الأولية، أو الاحتمال المسبق، لإصابة الفرد بمرض ما أو عدم إصابته به. وعادةً ما يُقدّر الاحتمال المسبق باستخدام مدى انتشار المرض في المجتمع أو في موقع إجراء الفحص. وتأخذ القيمة التنبؤية الإيجابية والقيمة التنبؤية السلبية لجميع الفحوصات، بما في ذلك فحوصات فيروس نقص المناعة البشرية، في الاعتبار الاحتمال المسبق للإصابة بالمرض إلى جانب دقة طريقة الفحص لتحديد درجة يقين جديدة بإصابة الفرد بالمرض أو عدم إصابته به (المعروفة أيضًا بالاحتمال اللاحق ). وتزداد احتمالية أن يشير الفحص الإيجابي بدقة إلى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع ازدياد انتشاره أو معدل الإصابة به في المجتمع. وعلى العكس، تنخفض القيمة التنبؤية السلبية مع ارتفاع معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية. وبالتالي فإن الاختبار الإيجابي في فئة سكانية عالية الخطورة، مثل الأشخاص الذين يمارسون الجنس الشرجي غير المحمي بشكل متكرر مع شركاء مجهولين، من المرجح أن يمثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل صحيح أكثر من الاختبار الإيجابي في فئة سكانية منخفضة الخطورة للغاية، مثل المتبرعين بالدم غير المدفوع لهم.

أكدت العديد من الدراسات دقة الطرق الحالية لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة ، حيث سجلت معدلات إيجابية خاطئة تتراوح بين 0.0004 و0.0007 ومعدلات سلبية خاطئة تبلغ 0.003 في عموم السكان. [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]

اختبارات المستضد

يكشف اختبار مستضد p24 عن وجود بروتين p24 الخاص بفيروس نقص المناعة البشرية (المعروف أيضًا باسم CA)، وهو بروتين الغلاف الفيروسي. تُخلط الأجسام المضادة وحيدة النسيلة الخاصة ببروتين p24 مع دم الشخص. أي بروتين p24 موجود في دم الشخص سيلتصق بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة، ويؤدي ارتباط الأجسام المضادة وحيدة النسيلة بالإنزيم مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة الخاصة بـ p24 إلى تغير اللون إذا كان p24 موجودًا في العينة.

في التشخيص العام، تُستخدم اختبارات مستضد p24 للكشف المبكر عن فيروس نقص المناعة البشرية، حيث يرتفع مستضد p24 في وقت أقرب بعد الإصابة مقارنة بالأجسام المضادة، وغالبًا ما يُستخدم الاختبار بالاشتراك مع اختبار الأجسام المضادة لتغطية جزء أطول من فترة النافذة بشكل فعال.

في فحص التبرع بالدم، لم يعد هذا الاختبار يُستخدم بشكل روتيني في الولايات المتحدة [ 30 ] أو الاتحاد الأوروبي [ 31 ]، حيث كان الهدف منه تقليل خطر النتائج السلبية الكاذبة خلال فترة الحضانة. يُعد اختبار الحمض النووي (NAT) أكثر فعالية لهذا الغرض، ولم يعد اختبار مستضد p24 ضروريًا في حال إجراء اختبار NAT. [ 32 ]

في كلتا الحالتين، يكون اختبار p24 أقل فائدة كاختبار مستقل، نظرًا لانخفاض حساسيته وفعاليته فقط خلال الفترة المبكرة بعد الإصابة. ويتناقص وجود مستضد p24 مع زيادة إنتاج الجسم للأجسام المضادة لبروتين p24، مما يجعل اكتشافه لاحقًا أكثر صعوبة. [ 32 ]

اختبارات الكشف عن المستضدات/الأجسام المضادة

تم تصميم اختبار مُركّب، أو اختبار من الجيل الرابع، للكشف عن كل من مستضد p24 والأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في اختبار واحد. يمكن للاختبارات المُركّبة الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية في وقت مبكر يصل إلى 2-6 أسابيع بعد الإصابة، [ 33 ] ويُوصى بها في الاختبارات المعملية. [ 34 ]

تتوفر تجارياً اختبارات التشخيص السريع من الجيل الرابع. تبدأ هذه الاختبارات في الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية بعد أسبوعين من الإصابة، لكنها لا تصل إلى حساسيتها الكاملة إلا بعد ثلاثة أسابيع من الإصابة. [ 35 ]

الاختبارات القائمة على الأحماض النووية (NAT)

تُضخّم الاختبارات القائمة على الأحماض النووية وتكشف عن تسلسل واحد أو أكثر من التسلسلات المستهدفة الموجودة في جينات محددة لفيروس نقص المناعة البشرية، مثل HIV-I GAG وHIV-II GAG وHIV-env وHIV-pol. [ 36 ] [ 37 ] ونظرًا لارتفاع تكلفة هذه الاختبارات نسبيًا، يتم فحص الدم أولًا بتجميع ما بين 8 إلى 24 عينة واختبارها معًا؛ فإذا كانت نتيجة المجموعة إيجابية، يُعاد اختبار كل عينة على حدة. ورغم أن هذا يُؤدي إلى انخفاض كبير في التكلفة، إلا أن تخفيف تركيز الفيروس في العينات المجمعة يُقلل من حساسية الاختبار، مما يُطيل فترة الكشف بمقدار أربعة أيام (بافتراض تخفيف بمقدار 20 ضعفًا، وزمن تضاعف الفيروس حوالي 20 ساعة، وحد كشف يبلغ 50 نسخة/مل، مما يجعل حد الكشف 1000 نسخة/مل). منذ عام 2001، يخضع الدم المتبرع به في الولايات المتحدة لفحص باستخدام اختبارات تعتمد على الأحماض النووية، مما قلل الفترة الفاصلة بين الإصابة وإمكانية الكشف عن المرض إلى متوسط ​​17 يومًا (95% CI، 13-28 يومًا، بافتراض تجميع العينات). [ 38 ] وهناك نسخة أخرى من هذا الاختبار مخصصة للاستخدام بالتزامن مع الأعراض السريرية وعلامات المختبر الأخرى لتطور المرض في إدارة حالات مرضى فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول .

في اختبار RT-PCR، يُستخلص الحمض النووي الريبي الفيروسي من بلازما المريض ، ويُعالج بإنزيم النسخ العكسي (RT) لتحويله إلى حمض نووي تكميلي ( cDNA ). ثم تُجرى عملية تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) باستخدام بادئين خاصين بجينوم الفيروس. بعد اكتمال تضخيم الحمض النووي، تُهجن نواتج الحمض النووي مع قليل النوكليوتيدات المرتبطة بجدار الوعاء الدموي، ثم تُكشف باستخدام مسبار مرتبط بإنزيم. ويمكن تحديد كمية الفيروس في العينة بدقة كافية للكشف عن تغيرات تصل إلى ثلاثة أضعاف.

في اختبار Quantiplex bDNA أو اختبار الحمض النووي المتفرع، تُوضع البلازما في جهاز طرد مركزي لتركيز الفيروس، ثم يُفتح الجهاز لتحرير الحمض النووي الريبي (RNA). تُضاف نيوكليوتيدات قليلة خاصة ترتبط بالحمض النووي الريبي الفيروسي وبنيوكليوتيدات قليلة أخرى مرتبطة بجدار الجهاز. بهذه الطريقة، يُثبّت الحمض النووي الريبي الفيروسي على الجدار. بعد ذلك، تُضاف نيوكليوتيدات قليلة جديدة ترتبط في عدة مواقع بهذا الحمض النووي الريبي، ثم تُضاف نيوكليوتيدات قليلة أخرى ترتبط في عدة مواقع بتلك النيوكليوتيدات القليلة. يُجرى ذلك لتضخيم الإشارة. أخيرًا، تُضاف نيوكليوتيدات قليلة ترتبط بالمجموعة الأخيرة من النيوكليوتيدات القليلة، وتكون مرتبطة بإنزيم؛ يُحدث عمل الإنزيم تفاعلًا لونيًا ، مما يسمح بتحديد كمية الحمض النووي الريبي الفيروسي في العينة الأصلية. تم التحقق من صحة مراقبة آثار العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عن طريق القياسات المتسلسلة لحمض نووي ريبوزي فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول في البلازما باستخدام هذا الاختبار للمرضى الذين لديهم حمولة فيروسية أكبر من 25000 نسخة لكل ملليلتر. [ 39 ]

الفحص

أعلنت حكومة جنوب أفريقيا عن خطة لبدء فحص فيروس نقص المناعة البشرية في المدارس الثانوية بحلول مارس/آذار 2011. [ 40 ] إلا أن هذه الخطة أُلغيت بسبب مخاوف من انتهاكها لخصوصية الطلاب، ولأن المدارس عادةً لا تملك الإمكانيات اللازمة لتخزين هذه المعلومات بشكل آمن، كما أنها لا تملك القدرة على تقديم الاستشارات للطلاب المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. في جنوب أفريقيا، يُمكن لأي شخص يزيد عمره عن 12 عامًا طلب إجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية دون علم الوالدين أو موافقتهما. وقد خضع نحو 80 ألف طالب في ثلاث مقاطعات للفحص ضمن هذا البرنامج قبل انتهائه. [ 41 ]

اختبارات أخرى تستخدم في علاج فيروس نقص المناعة البشرية

إن تعداد خلايا CD4 T ليس اختبارًا لفيروس نقص المناعة البشرية، بل هو إجراء يتم فيه تحديد عدد خلايا CD4 T في الدم.

لا يُستخدم تعداد خلايا CD4 للكشف عن وجود فيروس نقص المناعة البشرية، بل لمراقبة وظائف الجهاز المناعي لدى المصابين به. ويُعتبر انخفاض تعداد خلايا CD4 التائية مؤشرًا على تطور عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. يتراوح تعداد خلايا CD4 الطبيعي بين 500 و1000 خلية/مم³. يُشخَّص الإيدز رسميًا لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عندما ينخفض ​​التعداد إلى أقل من 200 خلية/ميكرولتر أو عند الإصابة ببعض أنواع العدوى الانتهازية . وقد طُبِّق استخدام تعداد خلايا CD4 كمعيار لتشخيص الإيدز عام 1992؛ واختيرت قيمة 200 لأنها تُشير إلى زيادة كبيرة في احتمالية الإصابة بالعدوى الانتهازية. ويُعد انخفاض تعداد خلايا CD4 لدى المصابين بالإيدز مؤشرًا على ضرورة البدء في العلاج الوقائي ضد أنواع معينة من العدوى الانتهازية.

يرتبط انخفاض عدد الخلايا التائية CD4 بمجموعة متنوعة من الحالات، بما في ذلك العديد من العدوى الفيروسية، والعدوى البكتيرية، والعدوى الطفيلية، ونقص المناعة الأولي، [ 42 ] داء الكوكسيديويدوميكوزيس، والحروق، والصدمات، والحقن الوريدي للبروتينات الغريبة، وسوء التغذية، والإفراط في ممارسة الرياضة، والحمل، والتغيرات اليومية الطبيعية، والضغط النفسي، والعزلة الاجتماعية.

يستخدم هذا الاختبار أيضًا في بعض الأحيان لتقدير وظيفة الجهاز المناعي للأشخاص الذين يعانون من ضعف في خلايا CD4 T لأسباب أخرى غير الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والتي تشمل العديد من أمراض الدم، والعديد من الاضطرابات الوراثية، والآثار الجانبية للعديد من أدوية العلاج الكيميائي.

بشكل عام، كلما انخفض عدد الخلايا التائية، انخفضت كفاءة الجهاز المناعي. يتراوح عدد خلايا CD4 الطبيعي بين 500 و1500 خلية تائية CD4+ لكل ميكرولتر، وقد يتذبذب هذا العدد لدى الأصحاء تبعًا لحالة الإصابة الحديثة، والتغذية، وممارسة الرياضة، وعوامل أخرى. وتميل النساء إلى امتلاك عدد أقل من خلايا CD4+ مقارنةً بالرجال.

الانتقادات

الاختبارات الشفوية

نتيجةً لارتفاع معدلات النتائج الإيجابية الكاذبة في اختبارات الكشف السريع عن فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الفم عام ٢٠٠٥، أضافت إدارة الصحة والصحة العقلية في مدينة نيويورك خيار فحص عينة دم كاملة مأخوذة من وخزة الإصبع بعد أي نتيجة إيجابية، قبل استخدام اختبار ويسترن بلوت لتأكيد النتيجة. وبعد زيادة أخرى في النتائج الإيجابية الكاذبة في عيادات الأمراض المنقولة جنسيًا التابعة لإدارة الصحة والصحة العقلية في مدينة نيويورك خلال أواخر عام ٢٠٠٧ وبداية عام ٢٠٠٨، قررت هذه العيادات التخلي عن المزيد من الفحوصات الفموية، واستبدلتها بفحص عينة الدم الكاملة المأخوذة من وخزة الإصبع. [ ٤٣ ] وعلى الرغم من ارتفاع معدلات النتائج الإيجابية الكاذبة في إدارة الصحة والصحة العقلية في مدينة نيويورك، لا يزال مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها يدعم استخدام عينات سوائل الفم غير الجراحية نظرًا لشعبيتها في العيادات الصحية وسهولة استخدامها. وأفاد مدير برنامج مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية للصحة العامة في مقاطعة سياتل كينغ، أن اختبار OraQuick فشل في الكشف عن ٨٪ على الأقل من ١٣٣ شخصًا تبين إصابتهم بالفيروس باستخدام اختبار تشخيصي مماثل. [ 44 ] تم تطبيق استراتيجيات لتحديد مراقبة الجودة ومعدلات النتائج الإيجابية الكاذبة. من المهم فهم أن أي نتيجة إيجابية لاختبار OraQuick هي نتيجة إيجابية أولية، وستتطلب دائمًا اختبارًا تأكيديًا، بغض النظر عن طريقة الاختبار (سحب الدم الكامل من الوريد، أو وخز الإصبع، أو سائل ارتشاح الغشاء المخاطي للفم). [ 45 ] تستمر العديد من مراكز الاختبار الأخرى التي لم تشهد ارتفاعًا في معدلات النتائج الإيجابية الكاذبة في استخدام اختبار OraQuick للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية من OraSure. [ 46 ] [ 47 ]

إنكار الإيدز

تعرضت اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية لانتقادات من قبل منكري الإيدز (وهي فئة هامشية يعتقد أعضاؤها أن فيروس نقص المناعة البشرية إما غير موجود أو أنه غير ضار). وقد تم التحقق من دقة الاختبارات المصلية من خلال عزل فيروس نقص المناعة البشرية وزراعته، ومن خلال الكشف عن الحمض النووي الريبي للفيروس بتقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل ( PCR )، وهما معياران ذهبيان مقبولان على نطاق واسع في علم الأحياء الدقيقة . [ 24 ] [ 25 ] وبينما يركز منكري الإيدز على مكونات اختبار فيروس نقص المناعة البشرية بشكل فردي، فإن الجمع بين اختبار ELISA واختبار Western blot المستخدم لتشخيص فيروس نقص المناعة البشرية يتميز بدقة ملحوظة، مع معدلات منخفضة للغاية للنتائج الإيجابية والسلبية الكاذبة كما هو موضح أعلاه. وتستند آراء منكري الإيدز إلى تحليل انتقائي للغاية لأوراق علمية قديمة في الغالب؛ وهناك إجماع علمي واسع على أن فيروس نقص المناعة البشرية هو سبب الإيدز. [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ]

الاختبارات الاحتيالية

سُجّلت عدة حالات بيع اختبارات مزوّرة للجمهور عبر البريد أو الإنترنت. ففي عام ١٩٩٧، وُجّهت إلى رجل من كاليفورنيا تهمة الاحتيال البريدي والتحويلات المالية لبيعه ما يُزعم أنها أدوات اختبار منزلية. وفي عام ٢٠٠٤، طلبت لجنة التجارة الفيدرالية الأمريكية من شركة فيديكس والجمارك الأمريكية مصادرة شحنات أدوات اختبار فيروس نقص المناعة البشرية المنزلية "ديسكريت"، التي أنتجها غريغوري ستيفن وونغ من فانكوفر، كندا. [ ٥١ ] وفي فبراير ٢٠٠٥، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تحذيراً من استخدام أدوات اختبار فيروس نقص المناعة البشرية السريعة وغيرها من أدوات الاستخدام المنزلي التي تسوّقها شركة غلوبوس ميديا ​​من مونتريال، كندا.

مراجع

  1. ↑ «ملاحقة قائمة سوداء لمعلمي اللغة الإنجليزية المشتبه بإصابتهم بالإيدز». تُستخدم هذه الصورة لراندال ل. توبياس في مقال إخباري كوري يُشير إلى أن معلمي اللغة الإنجليزية الأجانب المقيمين في كوريا مُعرّضون لخطر الإصابة بالإيدز. تاريخ الوصول: ١٦ فبراير ٢٠١٠.
  2. ↑ "ما هو فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز؟" . HIV.gov .
  3. 1 2 ديلاني كيه بي، هانسون دي إل، ماسيوترا إس، إيثريج إس إف، ويسولوفسكي إل، أوين إس إم (1 يناير 2017). "المدة الزمنية حتى ظهور تفاعل اختبار فيروس نقص المناعة البشرية بعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1: الآثار المترتبة على تفسير نتائج الاختبار وإعادة الاختبار بعد التعرض" . الأمراض المعدية السريرية . 64 (1): 53-59 . doi : 10.1093/cid/ciw666 . ISSN 1058-4838 . 
  4. ↑ "الحفاظ على سلامة عمليات نقل الدم: إجراءات الحماية متعددة المستويات التي وضعتها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للدم المتبرع به" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. مؤرشف من الأصل في 14 يونيو 2009. تم الاطلاع عليه في 12 أكتوبر 2013 .
  5. ↑ "فحص الدم" . الصليب الأحمر الأمريكي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 أكتوبر 2013 .
  6. ↑ الآثار الجانبية المرتبطة بنقل الدم. مؤرشف بتاريخ 27 سبتمبر 2006 في أرشيف الإنترنت . من مركز بيوجت ساوند للدم. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 أكتوبر 2006.
  7. ↑ بيان سياسة برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز/منظمة الصحة العالمية بشأن اختبار فيروس نقص المناعة البشرية (ملف PDF) ، تم الاطلاع عليه في 5 أكتوبر 2006.
  8. ↑ جيه إم أبيل (يونيو 2006). "هل يجب على طبيبي إخبار شريكي؟ إعادة النظر في السرية في عصر فيروس نقص المناعة البشرية". الطب والصحة، رود آيلاند . 89 (6): 223-224 . PMID 16875013 . 
  9. ↑ "الوصول إلى الهدف: الفحص المنزلي لفيروس نقص المناعة البشرية وتقديم المشورة في كينيا" . Aidstar-One. مؤرشف من الأصل في 3 نوفمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 2 نوفمبر 2013 .
  10. ↑ "اختبار فيروس نقص المناعة البشرية" . المعاهد الوطنية للصحة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 فبراير 2025 .
  11. ↑ أرمسترونغ ، دبليو إس، وتايج، إيه جيه (أبريل 2007). "فحص فيروس نقص المناعة البشرية للجميع: المعيار الجديد للرعاية". مجلة كليفلاند كلينيك الطبية . 74 (4): 297-301 . doi : 10.3949/ccjm.74.4.297 . PMID 17438679. S2CID 1898168 .  
  12. 1 2 "صحيفة حقائق مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . مؤرشفة من الأصل في 16 سبتمبر 2008.
  13. ↑ «مراكز الصحة المجتمعية تُدمج الفحص السريع لفيروس نقص المناعة البشرية في الرعاية الصحية الأولية الروتينية، مما يؤدي إلى زيادات كبيرة في معدلات الفحص» . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. 5 أبريل 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مايو 2013 .
  14. ↑ «تشريع ولاية نيويورك يؤدي إلى زيادة اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية وربط المرضى المصابين بالفيروس بخدمات المتابعة» . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. 10 أبريل 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مايو 2013 .
  15. ↑ سي بي هير، بي إل بابالاردو، إم بي بوش، بي فيلبس، إس إس ألكسندر، سي رامستيد، جيه إيه ليفي، إف إم هيشت (2004). "نتائج سلبية لاختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأفراد الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) خلال العدوى الحادة/المبكرة". المؤتمر الدولي الخامس عشر للإيدز . الصفحات. ملخص رقم MoPeB3107. 
  16. ↑ ماريلا مون (6 فبراير 2015). "اختبر فيروس نقص المناعة البشرية في 15 دقيقة فقط باستخدام هذا الجهاز الصغير للهواتف الذكية الذي يبلغ سعره 34 دولارًا" . تم الاطلاع عليه في 6 فبراير 2015 .
  17. ↑ بارتليت، جي جي. الاختبارات المصلية لتشخيص عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، في UpToDate. تم الاطلاع عليه في 5 أكتوبر 2006.
  18. ↑ مجلة سكاندنافيا للأمراض المعدية. 1992؛24(4):419-21. تم الاطلاع عليه في 23 سبتمبر 2008.
  19. ↑ ماس أ، سوريانو ف، غوتيريز م، فومانال ف، ألونسو أ، غونزاليس-لاهوز ج (1997). "موثوقية اختبار التلطيخ المناعي المؤتلف الجديد (RIBA HIV-1/HIV-2 SIA) كاختبار تكميلي (تأكيدي) لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول والثاني". مجلة علوم نقل الدم . 18 (1): 63-69 . doi : 10.1016/s0955-3886(96)00078-1 . PMID 10174294 . 
  20. ↑ سيمونسن إل، بافينغتون جيه (يونيو 1995). "تفاعلات خاطئة متعددة في فحوصات الكشف عن الأجسام المضادة الفيروسية بعد التطعيم ضد الإنفلونزا". المجلة الأمريكية لعلم الأوبئة . 141 (11): 1089-96 . doi : 10.1093/oxfordjournals.aje.a117374 . PMID 7539579 . 
  21. ↑ تشو ر، هوفمان إل إتش، فو ر، سميتس إيه كيه، كورثويس بي تي (يوليو 2005). "فحص فيروس نقص المناعة البشرية: مراجعة للأدلة المقدمة إلى فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة" . حوليات الطب الباطني . 143 (1): 55-73 . doi : 10.7326/0003-4819-143-1-200507050-00010 . PMID 15998755 . 
  22. ↑ كلاينمان إس، بوش إم، هول إل، طومسون آر، جلين إس، جالاها دي، أونبي إتش، ويليامز إيه (1998). "نتائج اختبار فيروس نقص المناعة البشرية-1 الإيجابية الكاذبة في بيئة فحص منخفضة المخاطر للتبرع الطوعي بالدم. دراسة وبائية للفيروسات القهقرية لدى المتبرعين" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 280 (12): 1080-1085 . doi : 10.1001/jama.280.12.1080 . PMID 9757856 . 
  23. ↑ بيرك د، بروندج ج، ريدفيلد ر، داماتو ج، شابل س، بوتنام ب، فيسينتين ر، كيم هـ (1988). "قياس معدل النتائج الإيجابية الكاذبة في برنامج فحص عدوى فيروس نقص المناعة البشرية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 319 (15): 961-964 . doi : 10.1056/NEJM198810133191501 . PMID 3419477 . 
  24. 1 2 ماكدونالد ك، جاكسون ج، بومان ر، بولسكي هـ، رام ف، بلفور هـ، أوسترهولم م (1989). "خصائص أداء الاختبارات المصلية للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1 (HIV-1) بين متبرعي الدم في مينيسوتا. الآثار المترتبة على الصحة العامة والسريرية". حوليات الطب الباطني . 110 (8): 617-21 . doi : 10.7326/0003-4819-110-8-617 . PMID 2648922 . 
  25. 1 2 بوش م، إيبل ب، خيام باشي ح، هيلبرون د، مورفي إ، كوك س، سنيسكي ج، بيركنز ه، فياس ج (1991). "تقييم تبرعات الدم المفحوصة للكشف عن عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1 عن طريق زراعة وتضخيم الحمض النووي للخلايا المجمعة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 325 (1): 1-5 . doi : 10.1056/NEJM199107043250101 . PMID 2046708 . 
  26. ^ فان دي بيري بي، سيمونون أ، مسلاتي بي، هيتيمانا د، فايرا د، بازوباغيرا أ، فان غوثيم سي، ستيفنز أ، كاريتا إي، سونداغ ثول د (1991). "انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1 بعد الولادة من الأم إلى الرضيع. دراسة أترابية مستقبلية في كيغالي، رواندا " . ن إنجل ي ميد . 325 (9): 593– 8. دوى : 10.1056/NEJM199108293250901 . بميد 1812850 . 
  27. ↑ تحديث: الاختبارات المصلية للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1 - الولايات المتحدة، 1988 و1989. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1990؛ 39:380.
  28. ↑ أورنوفيتز هـ، ستورج ج، جوتفريد ت (1997). "زيادة حساسية الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول" . نات ميد . 3 (11): 1258. doi : 10.1038/nm1197-1258 . PMID 9359701. S2CID 22007455 .  
  29. ↑ فرزادجان، ح.، فلاهوف، د.، سولومون، ل.، مونيوز، أ.، أستيمبورسكي، ج.، تايلور، إ.، بيرنلي، أ.، نيلسون، ك. (1993). "الكشف عن عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل في مجموعة من متعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي ذوي النتائج السلبية في اختبارات الأجسام المضادة". مجلة الأمراض المعدية . 168 (2): 327-331 . doi : 10.1093/infdis/168.2.327 . PMID 8335969 . 
  30. ↑ "استخدام اختبارات الحمض النووي على عينات مجمعة وفردية من تبرعات الدم الكامل ومكوناته (بما في ذلك بلازما الدم وكريات الدم البيضاء) للحد من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول وفيروس التهاب الكبد الوبائي سي بشكل كافٍ ومناسب" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . مؤرشف من الأصل في 11 مايو 2009. تم الاطلاع عليه في 2 نوفمبر 2013 .
  31. ↑ "عرض المقال" . يوروسرفيلانس. 1 فبراير 2005. مؤرشف من الأصل في 28 أغسطس 2008. تم الاطلاع عليه في 2 نوفمبر 2013 .
  32. 1 2 كيسلر، د. أ. (2013). "فحص فيروس نقص المناعة البشرية". طب نقل الدم والإرقاء . ص 79-84 . doi : 10.1016/B978-0-12-397164-7.00012-4 . ISBN  978-0-12-397164-7.
  33. ↑ "اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية للفحص والتشخيص" . إدارة الغذاء والدواء . 30 نوفمبر 2016. مؤرشف من الأصل في 5 نوفمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 8 مارس 2017 .
  34. ↑ "الفحوصات المخبرية لتشخيص عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، توصيات محدثة من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" (ملف PDF) . 27 يونيو 2014. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 28 فبراير 2017. تم الاطلاع عليه في 8 مارس 2017 .
  35. ↑ جيرو، ف.، بن عطية، س.، هام، ن.، بيتشين، ل.، لينغ لينغ، أ.، غوتيريه-ديجان، أ. (فبراير 2026). "الجيل الرابع من اختبار التشخيص السريع لفيروس نقص المناعة البشرية: هل يتمتع بحساسية كافية في حالات العدوى الأولية بفيروس نقص المناعة البشرية؟" . مجلة علم الفيروسات السريرية : المنشور الرسمي للجمعية الأمريكية لعلم الفيروسات السريرية . 182 105903. doi : 10.1016/j.jcv.2025.105903 . PMID 41343898 .  
  36. ↑ ديفورت جيه بي، مارتن إم، كاسانو بي، براتو إس، كاميلا سي، فيرت في (2000). "الكشف المتزامن عن الحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1، والحمض النووي الريبي لفيروس التهاب الكبد سي، والحمض النووي لفيروس التهاب الكبد بي باستخدام فحص التهجين القائم على الكريات المجهرية في جهاز قياس التدفق الخلوي" . مجلة علم الأحياء الدقيقة السريرية . 38 (3): 1066-1071 . doi : 10.1128/JCM.38.3.1066-1071.2000 . PMC 86341. PMID 10698998 .  
  37. ↑ "دليل التعليمات - مجموعة MPCR لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) من النوع الأول/الثاني، MaximBio" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 14 يوليو 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 ديسمبر 2013 .
  38. ↑ فيبيغ إي دبليو، رايت دي جيه، راوال بي دي، غاريت بي إي، شوماخر آر تي، بيدادا إل، هيلدبرانت سي، سميث آر، كونراد إيه، كلاينمان إس إتش، بوش إم بي (2003). "ديناميكيات فيروس نقص المناعة البشرية في الدم والتحول المصلي للأجسام المضادة لدى متبرعي البلازما: الآثار المترتبة على تشخيص وتحديد مراحل العدوى الأولية بفيروس نقص المناعة البشرية" . الإيدز . 17 (13): 1871-1879 . doi : 10.1097/00002030-200309050-00005 . PMID 12960819. S2CID 33073998 .  
  39. ↑ ملخص إدارة الغذاء والدواء لاختبار الحمض النووي المتفرع ، تم الاطلاع عليه في 5 أكتوبر 2006.
  40. ↑ سميث د (2 فبراير 2011). "نقابات المعلمين في جنوب إفريقيا تنتقد اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية في المدارس" . صحيفة الغارديان . مؤرشف من الأصل في 21 سبتمبر 2013.
  41. ↑ صحيفة دي برجر. "دي برجر" . M.news24.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 نوفمبر 2013 .
  42. ↑ "تحليل الواسمات السطحية للخلايا اللمفاوية - علم المناعة" . www.ouh.nhs.uk. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 أبريل 2021 .
  43. ↑ "نتائج إيجابية خاطئة لاختبارات فيروس نقص المناعة البشرية السريعة باستخدام سوائل الفم - مدينة نيويورك، 2005-2008" . Cdc.gov . تم الاطلاع عليه في 2 نوفمبر 2013 .
  44. ↑ مؤسسة هنري ج. كايزر العائلية (5 سبتمبر 2008). "قسم شرطة سياتل يجد أن اختبار أوراشور لفيروس نقص المناعة البشرية أقل دقة مما هو مذكور على الملصق" . ذا بودي برو . تم الاطلاع عليه في 10 سبتمبر 2020 .
  45. ↑ "نظرة عامة على نتائج اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية السريعة الإيجابية الكاذبة في سوائل الفم" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. مؤرشف من الأصل في 14 ديسمبر 2012. تم الاطلاع عليه في 2 نوفمبر 2013 .
  46. ↑ "فحص فيروس نقص المناعة البشرية - لماذا وكيف | موقع الفحص المجاني HAF" . Freehivtesting.hafnyc.org. مؤرشف من الأصل في 4 نوفمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 2 نوفمبر 2013 .
  47. ↑ «قسم الوقاية» . مركز هارلم المتحد لمكافحة الإيدز. مؤرشف من الأصل في 19 أكتوبر 2012. تم الاطلاع عليه في 2 نوفمبر 2013 .
  48. ↑ "الأدلة العلمية على وجود فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز" . AIDSTruth.org. مؤرشف من الأصل في 2 مارس 2012. تم الاطلاع عليه في 13 مارس 2012 .
  49. ↑ "الأدلة على أن فيروس نقص المناعة البشرية يسبب الإيدز" . مؤرشف من الأصل في 7 أبريل 2010. تم الاطلاع عليه في 13 مارس 2012 .
  50. ↑ "الجدل حول فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 مارس 2012 .
  51. ↑ "مسوّق مجموعة اختبار فيروس نقص المناعة البشرية المعيبة يسوي اتهامات لجنة التجارة الفيدرالية" . لجنة التجارة الفيدرالية . يونيو 2005. تم الاطلاع عليه في 5 نوفمبر 2014 .