جودة الرعاية الصحية

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

جودة الرعاية الصحية هي مستوى القيمة التي توفرها أي موارد الرعاية الصحية ، ويتم تحديدها من خلال مقياس معين. [ 1 ] وكما هو الحال مع الجودة في المجالات الأخرى ، فهي تقييم لمدى جودة شيء ما ومدى ملاءمته للغرض الذي صُمم من أجله. يهدف نظام الرعاية الصحية إلى توفير موارد طبية عالية الجودة لجميع المحتاجين إليها؛ أي ضمان جودة حياة جيدة ، وعلاج الأمراض كلما أمكن، وإطالة متوسط ​​العمر المتوقع . يستخدم الباحثون مجموعة متنوعة من مقاييس الجودة لمحاولة تحديد جودة الرعاية الصحية، بما في ذلك حساب مدى انخفاض أو تراجع الأمراض التي تم تشخيصها طبيًا نتيجة العلاج ، أو انخفاض عدد عوامل الخطر لدى الأفراد بعد تلقيهم الرعاية الوقائية ، أو مسح المؤشرات الصحية لدى السكان الذين يتلقون أنواعًا معينة من الرعاية.

تعريف

جودة الرعاية الصحية هي مدى مساهمة خدمات الرعاية الصحية المقدمة للأفراد والمجتمعات في زيادة احتمالية تحقيق النتائج الصحية المرجوة. [ 2 ] تلعب جودة الرعاية دورًا هامًا في وصف العلاقة الثلاثية بين جودة الرعاية الصحية وتكلفتها وإمكانية الوصول إليها داخل المجتمع. [ 3 ] يقيس الباحثون جودة الرعاية الصحية لتحديد المشكلات الناجمة عن الإفراط في استخدام الموارد الصحية أو نقص استخدامها أو إساءة استخدامها. [ 4 ] في عام 1999، أصدر معهد الطب ستة مجالات لقياس جودة الرعاية الصحية ووصفها: [ 5 ]

  1. آمن – تجنب إصابة المرضى أثناء تلقيهم الرعاية التي تهدف إلى مساعدتهم.
  2. فعال – تقديم خدمات الرعاية الصحية المناسبة للمرضى.
  3. الرعاية المتمحورة حول المريض – تقديم رعاية فريدة تلبي احتياجات المريض.
  4. في الوقت المناسب – تقليل أوقات الانتظار والتأخيرات الضارة للمرضى ومقدمي الرعاية الصحية.
  5. الكفاءة – تجنب إهدار المعدات والإمدادات والأفكار والطاقة.
  6. الإنصاف – تقديم رعاية لا تختلف باختلاف الخصائص الشخصية الجوهرية.

على الرغم من أهمية قياس جودة الرعاية لتحديد أثر تدخلات بحوث الخدمات الصحية ، إلا أن هذا القياس يطرح بعض التحديات نظرًا لمحدودية النتائج القابلة للقياس. [ 6 ] تصف المقاييس الهيكلية قدرة مقدمي الخدمات على تقديم رعاية عالية الجودة، بينما تصف مقاييس العمليات الإجراءات المتخذة للحفاظ على صحة المجتمع أو تحسينها، أما مقاييس النتائج فتصف أثر تدخل الرعاية الصحية. [ 6 ] علاوة على ذلك، ونظرًا للوائح الصارمة المفروضة على بحوث الخدمات الصحية، فإن مصادر البيانات لا تكون دائمًا مكتملة. [ 7 ]

قد يتم تقييم جودة الرعاية الصحية على مستويين مختلفين: مستوى المريض الفردي ومستوى السكان. على مستوى المريض الفردي، أو المستوى الجزئي، يركز التقييم على الخدمات المقدمة عند نقطة تقديمها وآثارها اللاحقة. أما على مستوى السكان، أو المستوى الكلي، فتشمل تقييمات جودة الرعاية الصحية مؤشرات مثل متوسط ​​العمر المتوقع، ومعدلات وفيات الرضع ، ومعدل الإصابة ، وانتشار بعض الحالات الصحية. [ 8 ] تقيس تقييمات الجودة هذه المؤشرات وفقًا لمعيار مُحدد. وقد يصعب تحديد هذه المعايير في مجال الرعاية الصحية. [ 9 ]

لقد ثبت أن جودة الطبيب تقلل من معدل الوفيات وتقلل من التكلفة لكل مريض، في حين تبين أن تقييمات المرضى لا ترتبط بجودة الطبيب. [ 10 ]

أساليب التقييم والتحسين

يُعدّ نموذج دونابيديان إطارًا شائعًا لتقييم جودة الرعاية الصحية، ويُحدّد ثلاثة مجالات يُمكن من خلالها تقييم جودة الرعاية الصحية: البنية، والعمليات، والنتائج. [ 11 ] ترتبط هذه المجالات الثلاثة ارتباطًا وثيقًا، وتُبنى على بعضها البعض. غالبًا ما تُلاحظ تحسينات في البنية والعمليات في النتائج. من أمثلة التحسينات في العمليات: إرشادات الممارسة السريرية، وتحليل كفاءة التكلفة، وإدارة المخاطر، التي تتضمن خطوات استباقية لمنع الأخطاء الطبية.

المنظور التنظيمي

الكفاءة في التكلفة

تُحدد كفاءة التكلفة ، أو فعالية التكلفة، ما إذا كانت فوائد الخدمة تفوق التكلفة المتكبدة لتقديمها. [ 8 ] قد لا تكون خدمة الرعاية الصحية فعالة من حيث التكلفة أحيانًا بسبب الإفراط في استخدامها أو نقص استخدامها. يحدث الإفراط في الاستخدام عندما تُهدر الموارد، مما يحرم الآخرين من الفوائد المحتملة للخدمة. في هذه الحالة، تفوق تكاليف أو مخاطر العلاج فوائده. أما نقص الاستخدام، فيحدث عندما تفوق فوائد العلاج مخاطره أو تكاليفه، ولكنه لا يُستخدم. [ 8 ] يُحتمل أن يُؤدي نقص الاستخدام إلى نتائج صحية سلبية، منها على سبيل المثال عدم الكشف المبكر عن السرطان وعلاجه، مما يُؤدي إلى انخفاض معدلات البقاء على قيد الحياة لمرضى السرطان.

المسارات السريرية

المسارات السريرية هي أدوات لإدارة الحالات تركز على النتائج وتتمحور حول المريض، وتعتمد نهجًا متعدد التخصصات من خلال "تيسير تنسيق الرعاية بين مختلف الأقسام السريرية ومقدمي الرعاية". [ 8 ] يستخدم مديرو الرعاية الصحية المسارات السريرية كوسيلة للحد من التباين في الرعاية، وتقليل استخدام الموارد، وتحسين جودة الرعاية. [ 12 ] يُسهم استخدام المسارات السريرية في خفض التكاليف والأخطاء، مما يُحسّن الجودة من خلال توفير نهج منهجي لتقييم نتائج الرعاية الصحية. كما يُعزز الحد من التباينات في أنماط الممارسة التعاون بين مختلف الجهات الفاعلة في نظام الرعاية الصحية. [ 8 ]

التوظيف

أظهرت الأبحاث التي أُجريت في دور رعاية المسنين في إنجلترا أن استراتيجية التوظيف في المؤسسة قد تؤثر على جودة الرعاية. فعلى سبيل المثال، قد يؤدي ازدياد عدد الوظائف الشاغرة إلى انخفاض تصنيف المؤسسة من قِبل هيئة جودة الرعاية (CQC). كما أن تحسين معدلات الاحتفاظ بالموظفين وظروف العمل يُسهم في رفع مستوى جودة الرعاية. [ 13 ] [ 14 ]

منظور أخصائي الرعاية الصحية

يمكن الحكم على جودة الرعاية الصحية التي يقدمها أخصائي الرعاية الصحية من خلال نتائجها، والأداء التقني للرعاية، والعلاقات الشخصية. [ 15 ]

تُعرَّف "النتيجة" بأنها أي تغيير في صحة المرضى، مثل انخفاض الألم، [ 16 ] أو الانتكاسات، [ 17 ] أو معدلات الوفيات. [ 18 ] ويمكن قياس الفروقات الكبيرة في النتائج بين مقدمي الرعاية الصحية الأفراد، بينما يمكن قياس الفروقات الأصغر من خلال دراسة مجموعات كبيرة، مثل الأطباء ذوي الخبرة المحدودة والأطباء ذوي الخبرة الواسعة. [ 19 ] وقد تم اتخاذ مبادرات هامة لتحسين جودة نتائج الرعاية الصحية، تشمل إرشادات الممارسة السريرية، وكفاءة التكلفة، والمسارات الحرجة، وإدارة المخاطر. [ 8 ]

دليل الممارسة السريرية

يُعرَّف "الأداء التقني" بأنه مدى التزام أخصائي الرعاية الصحية بأفضل الممارسات المُحددة في الإرشادات الطبية . [ 15 ] تُعدّ إرشادات الممارسة السريرية، أو إرشادات الممارسة الطبية، بروتوكولات قائمة على أسس علمية لمساعدة مقدمي الرعاية الصحية على تبني نهج " أفضل الممارسات " في تقديم الرعاية لحالة صحية معينة. [ 8 ] يُحسّن توحيد ممارسة الطب جودة الرعاية من خلال خفض التكاليف وتحسين النتائج في آنٍ واحد. ويفترض أن مقدمي الرعاية الصحية الذين يتبعون الإرشادات الطبية يقدمون أفضل رعاية ممكنة، مما يُعطي أكبر قدر من الأمل في تحقيق نتائج جيدة. [ 15 ] يُقاس الأداء التقني من منظور الجودة دون النظر إلى النتيجة الفعلية؛ فعلى سبيل المثال، إذا قدم الطبيب الرعاية وفقًا للإرشادات، ولكن لم تتحسن صحة المريض، فإن جودة "الأداء التقني" تظل عالية وفقًا لهذا المقياس. [ 15 ] فعلى سبيل المثال، وجدت مراجعة كوكرين أن التذكيرات المُولَّدة بواسطة الحاسوب حسّنت التزام الأطباء بالإرشادات ومعايير الرعاية؛ ولكنها افتقرت إلى أدلة لتحديد ما إذا كان هذا قد أثر بالفعل على نتائج الرعاية الصحية التي تتمحور حول المريض أم لا. [ 20 ]

إدارة المخاطر

تتألف إدارة المخاطر من "جهود استباقية لمنع الأحداث الضارة المتعلقة بالرعاية السريرية"، وتركز على تجنب الأخطاء الطبية. [ 8 ] لا يُستثنى العاملون في مجال الرعاية الصحية من الدعاوى القضائية؛ لذا، اتخذت مؤسسات الرعاية الصحية مبادرات لوضع بروتوكولات خاصة للحد من دعاوى الأخطاء الطبية. [ 8 ] قد تؤدي المخاوف من الأخطاء الطبية إلى ممارسات طبية دفاعية، أو التهديد بالتقاضي، مما قد يُعرّض سلامة المريض ورعايته للخطر من خلال اللجوء إلى فحوصات أو علاجات إضافية. ومن أشكال الممارسات الطبية الدفاعية الشائعة طلب فحوصات تصويرية مكلفة، وهو ما يُعدّ تبذيرًا للموارد. مع ذلك، قد تُقلّل بعض السلوكيات الدفاعية الأخرى من فرص الحصول على الرعاية وتُعرّض المريض لمخاطر الأذى الجسدي. [ 21 ] يُفيد العديد من الأطباء المتخصصين بأنهم يُقدّمون خدمات إضافية للمرضى، مثل استخدام فحوصات تشخيصية غير ضرورية، بسبب مخاطر الأخطاء الطبية. [ 21 ] وبالتالي، من الأهمية بمكان أن تُوظّف مناهج إدارة المخاطر مبادئ الكفاءة في التكلفة مع إرشادات ممارسة موحدة ومسارات علاجية حرجة. [ 8 ]

وجهة نظر المريض

تُعدّ استطلاعات رضا المرضى المقياس النوعي الرئيسي لوجهة نظر المريض. قد لا يمتلك المرضى التقييم السريري للأطباء، وغالبًا ما يُقيّمون الجودة بناءً على اهتمام الممارس وسلوكه، من بين أمور أخرى. [ 22 ] ونتيجةً لذلك، أصبحت استطلاعات رضا المرضى مقياسًا مثيرًا للجدل نوعًا ما لجودة الرعاية. يرى المؤيدون أن استطلاعات رضا المرضى تُوفّر تغذية راجعة ضرورية للأطباء لمساعدتهم على تحسين ممارساتهم. إضافةً إلى ذلك، غالبًا ما يرتبط رضا المرضى بمشاركتهم في صنع القرار، ويمكن أن يُحسّن الرعاية المُتمحورة حول المريض. يُمكن لتقييم المرضى للرعاية تحديد فرص التحسين، وخفض التكاليف، ومراقبة أداء الخطط الصحية، وإجراء مقارنة بين مؤسسات الرعاية الصحية. [ 23 ] أما معارضو استطلاعات رضا المرضى، فغالبًا ما يكونون غير مقتنعين بموثوقية البيانات، وأن التكلفة لا تُبرّرها، وأن ما يتم قياسه ليس مؤشرًا جيدًا للجودة. [ 24 ]

تعتمد وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية في تحديد نسبة 30% من مستحقات المستشفيات من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) على نتائج استبيان رضا المرضى، والذي يُعرف باسم "تقييم المستهلكين لمقدمي الرعاية الصحية وأنظمتها" (HCAHPS). [ 25 ] "ابتداءً من أكتوبر 2012، طبّق قانون الرعاية الصحية الميسرة سياسةً تقضي بحجب 1% من إجمالي مستحقات برنامج الرعاية الطبية (Medicare) - أي ما يقارب 850 مليون دولار - عن المستشفيات (وسيتضاعف هذا المبلغ في عام 2017). في كل عام، لا تسترد هذه الأموال إلا المستشفيات التي تحقق معدلات رضا عالية للمرضى وتستوفي معايير رعاية أساسية محددة، كما تحصل المستشفيات المتميزة على مكافآت من هذا المبلغ." [ 26 ]

لا يُعدّ قياس جودة الرعاية أمرًا سهلاً دائمًا. فعلى سبيل المثال، توجد حالات يواجه فيها الأفراد صعوبة في الإبلاغ الذاتي، كما هو الحال مع نزلاء دور الرعاية الأكثر اعتمادًا على الغير. وفي الوقت نفسه، تُعدّ آراؤهم ضرورية لتحسين رفاهية النزلاء. ويمكن لنهج التقييم المتكامل أن يُسهم في منع استبعادهم من الاستبيانات. [ 14 ]

منظور التكنولوجيا والأمن

قد تؤثر التكنولوجيا أيضًا على تصور المرضى لجودة الرعاية الصحية. [ 27 ] أظهر استطلاع رأي أُجري عام 2015 على مرضى السرطان أن المرضى الذين لديهم موقف إيجابي تجاه أدوات المعلومات الصحية التي يقدمها مقدمو الرعاية الصحية يستخدمون هذه الأدوات بشكل أكبر، وبالتالي يكون لديهم تصور أعلى لجودة الرعاية التي يتلقونها. كما أظهر الاستطلاع نفسه أن المرضى الذين يعتقدون أن مقدمي الرعاية الصحية يتعاملون بأمان أكبر ولديهم مستوى أقل من القلق بشأن الخصوصية هم أكثر عرضة لامتلاك موقف إيجابي تجاه أدوات المعلومات الصحية التي يقدمها مقدمو الرعاية الصحية، وبالتالي يكون لديهم تصور أعلى للرعاية التي تلقوها.

المنظمات التي تحدد الجودة

تشمل المنظمات التي تعمل على وضع معايير ومقاييس جودة الرعاية الصحية: أنظمة الرعاية الصحية الحكومية ؛ وأنظمة الرعاية الصحية الخاصة؛ وبرامج الاعتماد مثل برامج اعتماد المستشفيات ؛ والجمعيات الصحية ؛ أو الجهات التي تسعى إلى إنشاء اعتماد دولي للرعاية الصحية ؛ والمؤسسات الخيرية ؛ ومؤسسات البحوث الصحية. [ 28 ] وتسعى هذه المنظمات إلى تعريف مفهوم الجودة في الرعاية الصحية، وقياس تلك الجودة، ثم تشجيع القياس المنتظم للجودة لتوفير أدلة على فعالية التدخلات الصحية. [ 28 ]

في أستراليا

تُعتبر اللجنة الأسترالية للسلامة والجودة في الرعاية الصحية الجهة الرئيسية المسؤولة عن معايير الجودة في أستراليا. وتُصدر الهيئة الوطنية للسلامة والجودة في الخدمات الصحية ( NSQHS ) بيانًا على مستوى البلاد حول كيفية إدارة الجودة والحفاظ عليها في أستراليا. وقد وُضعت هذه المعايير بالتعاون مع الحكومة الأسترالية والولايات والأقاليم والخبراء السريريين والمرضى ومقدمي الرعاية لهم. ويُحدد معيار 2021 ، في طبعته الثانية، ثمانية معايير يُمكن للمرضى من خلالها توقع الرعاية من مقدمي الرعاية الصحية.

إضافة إلى ذلك، هناك وكالات أخرى ؛

في الولايات المتحدة

وضعت منظمات متعددة معايير لتحديد الجودة، نظرًا لاختلاف وجهات نظر وتوقعات مقدمي الخدمات والمرضى والجهات الممولة بشأن الجودة. [ 29 ] يُشكل هذا الوضع المعقد تحديًا، إذ غالبًا ما تكون معايير الجودة غير قابلة للمقارنة بين المنظمات، فضلًا عن وجود مشكلات تتعلق بنقلها ودمجها بين الأنظمة. [ 8 ] ونتيجةً لذلك، ورغم قياس جودة الرعاية الصحية لهذه الأسباب، فإن الدراسات الطولية عالية الجودة تُوفر إطارًا جوهريًا يُمكن لباحثي الخدمات الصحية العمل من خلاله.

تُصمّم مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) تقييمات الجودة، وتجمع بيانات الجودة، وتُدير تمويل برامج الرعاية الطبية والرعاية الصحية الحكومية المركزية . [ 30 ] في عام 2001، أطلقت CMS العديد من مبادرات الجودة، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر: مبادرة جودة الرعاية الصحية المنزلية، وبرنامج الشراء القائم على القيمة للمستشفيات، وبرنامج الإبلاغ عن جودة الرعاية التلطيفية، وبرنامج الإبلاغ عن جودة مرافق إعادة التأهيل للمرضى الداخليين، وبرنامج الإبلاغ عن جودة مستشفيات الرعاية طويلة الأجل. [ 31 ] كما وضعت CMS مبادرات لقياس وتحسين جودة الرعاية المقدمة لمستفيدي برنامجي Medicaid وCHIP للخدمات المقدمة ضمن برنامج الفحص والتشخيص والعلاج الدوري المبكر (EPSDT)، بما في ذلك صحة الأم والطفل، والخدمات المنزلية والمجتمعية، والرعاية الوقائية، والفوارق الصحية ، وسلامة المرضى، والمراجعة الخارجية للجودة، وتحسين عمليات الانتقال بين مستويات الرعاية. [ 30 ] ولضمان مراقبة الجودة على نطاق أوسع، أنشأت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) أيضًا برنامج مقارنة المستشفيات، وهو برنامج إبلاغ عام واسع النطاق يقيس ويبلغ عن عمليات الرعاية ونتائجها لمختلف التدخلات الصحية بما في ذلك قصور القلب والالتهاب الرئوي واحتشاء عضلة القلب الحاد . [ 32 ]

وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية (AHRQ) هي منظمة حكومية مركزية تجمع التقارير العامة لتقييم جودة الرعاية الصحية بهدف تعزيز سلامة وجودة هذه الرعاية. وتعمل الوكالة بالتعاون مع وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية لضمان فهم الأدلة واستخدامها من قبل الأوساط الطبية للارتقاء بجودة الرعاية. [ 33 ] ولتحقيق رسالتها، تتعاقد الوكالة مع العديد من المواقع الفرعية.

أنشأت كل من مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) ووكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (AHRQ) استبيان تقييم المستهلكين لمقدمي الرعاية الصحية وأنظمتها ( CAHPS ). يجمع هذا الاستبيان بيانات موحدة حول آراء المرضى بشأن مختلف جوانب الرعاية التي يتلقونها في أقسام التنويم الداخلي. [ 34 ] تُنشر النتائج على موقع Hospital Compare الإلكتروني، والذي يمكن لمؤسسات الرعاية الصحية والباحثين استخدامه لتحسين جودة خدماتهم. كما يمكن للمشترين والمستهلكين والباحثين استخدام هذه البيانات لاتخاذ قرارات تجارية مدروسة.

هيئة اعتماد منظمات الرعاية الصحية المشتركة (JCAHO) هي منظمة غير ربحية تُقيّم الجودة على مستويات متعددة من خلال تفتيش مرافق الرعاية الصحية للتأكد من التزامها بالإرشادات السريرية، والامتثال للقواعد واللوائح المتعلقة بمهارات ومؤهلات الكادر الطبي، ومراجعة السجلات الطبية لتقييم عمليات الرعاية والبحث عن الأخطاء الطبية، وتفتيش المباني للتأكد من خلوها من مخالفات قوانين السلامة. كما تُقدّم JCAHO ملاحظات وفرصًا للتحسين، مع إصدارها في الوقت نفسه إنذارات لإغلاق المرافق التي تُعتبر غير ملتزمة بمعايير الجودة المحددة. [ 35 ]

في المملكة المتحدة

في المملكة المتحدة، يُموَّل قطاع الرعاية الصحية ويُقدَّم من خلال هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS)، وتشرف على جودته عدة هيئات مختلفة. [ 36 ] تُعدّ "مونيتور" ، وهي هيئة عامة غير تابعة لأي وزارة، برعاية وزارة الصحة ، الجهة التنظيمية لقطاع الخدمات الصحية في إنجلترا. وتعمل "مونيتور" بتعاون وثيق مع " لجنة جودة الرعاية" (CQC)، وهي هيئة مستقلة ممولة حكوميًا، مسؤولة عن الإشراف على جودة وسلامة خدمات الرعاية الصحية والاجتماعية في إنجلترا، بما في ذلك المستشفيات ودور الرعاية وعيادات طب الأسنان والأطباء العامين وغيرها من خدمات الرعاية. ولدى المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية (NIHR) عدد من برامج البنية التحتية التي تدعم جودة الرعاية الصحية، بما في ذلك "مبادرات التعاون من أجل القيادة في أبحاث الرعاية الصحية التطبيقية" (CLAHRCs). [ 37 ]

تتمتع المهن الطبية في المملكة المتحدة بهيئات عضوية وتنظيمية خاصة بها. وتشمل هذه الهيئات المجلس الطبي العام ، ومجلس التمريض والقبالة ، والمجلس العام لطب الأسنان ، ومجلس المهن الصحية والرعاية . ومن بين منظمات جودة الرعاية الصحية الأخرى: شراكة تحسين جودة الرعاية الصحية (HQIP)، وهي مؤسسة خيرية وشركة محدودة تأسست من قبل أكاديمية الكليات الملكية الطبية، والكلية الملكية للتمريض، ومنظمة الأصوات الوطنية؛ وهيئة مراقبة الصحة (Healthwatch)، وهي هيئة وطنية قانونية تعمل مع مجموعات في جميع أنحاء البلاد لضمان أن تكون آراء المرضى في صميم القرارات المتعلقة بنظام الرعاية الصحية.

تقدم العديد من مراكز الأبحاث الصحية، بما في ذلك مؤسسة كينغز فاند ، ومؤسسة نوفيلد ترست ، ومؤسسة الصحة ، تحليلات وموارد وتعليقات حول جودة الرعاية الصحية. في عام 2013، أطلقت مؤسسة نوفيلد ترست ومؤسسة الصحة برنامج QualityWatch، وهو برنامج بحثي مستقل يرصد كيفية تغير جودة الرعاية الصحية في إنجلترا استجابةً لتزايد حالات الحبس الاحتياطي ومحدودية التمويل. [ 38 ]

صدر قانون الصحة والرعاية في إنجلترا عام ٢٠٢٢ بهدف تحسين الصحة والرفاهية والخدمات، لا سيما من خلال تعزيز التكامل بين مختلف مستويات الخدمات الصحية، وبين الرعاية الصحية والاجتماعية، اللتين كانتا تُنظَّمان وتُقدَّمان بشكل منفصل تاريخيًا. وكانت الآلية الرئيسية للتغيير هي الإنشاء الرسمي لاثنين وأربعين نظامًا متكاملًا للرعاية لتغطية إنجلترا. وقد ركزت وحدة أبحاث سياسات الجودة والسلامة والنتائج التابعة للمعهد الوطني للبحوث الصحية على قياس وتقييم تكامل الخدمات. وبدأت الوحدة بدراسة ما إذا كانت هناك مقاييس متاحة لتقييم عمليات ونتائج تكامل الخدمات. ووجدت عددًا كبيرًا جدًا من المقاييس المتاحة، إلا أن قلة استخدام أي مجموعة مشتركة من المقاييس جعلت المقارنات بين الأنظمة صعبة للغاية. وخلصت إلى أن تعزيز مجموعة قياس أساسية لتقييم تكامل النظام من شأنه أن يُحسِّن تقييم جودة الخدمات. [ ٣٩ ] وفي الوقت نفسه، أجرت وحدة أبحاث الجودة والسلامة والنتائج استشارة مع المهنيين والجمهور المعنيين بنظام الصحة والرعاية الإنجليزي لتحديد كيفية تقييم جودة الخدمات وتكاملها على النحو الأمثل. كان هناك إجماع على أن جودة تكامل الخدمات يتم تقييمها على أفضل وجه من وجهة نظر المرضى والمستخدمين، وأنه يوجد حاليًا نقص في الأدلة على الفوائد التي يدركها المرضى والتي يمكن الاسترشاد بها في تطوير الخدمات. [ 40 ]

تقوم وحدة مراقبة الجودة أيضاً بتقييم مدى قدرة نظام الرعاية المتكاملة الذي تم إنشاؤه حديثاً على تعزيز جودة الخدمات في مجالي الصحة والرعاية الاجتماعية. [ 41 ]

في اسكتلندا، أنشأت هيئة الخدمات الصحية الوطنية الاسكتلندية برنامج الزمالة الاسكتلندية للجودة والسلامة (SQSF)، وهو برنامج لتحسين الجودة . يركز البرنامج، الذي يمتد لعشرة أشهر، على مهارات القيادة ومبادئ وقيم تحسين الجودة. ووفقًا لتقييم البرنامج، فقد حقق نتائج إيجابية ملموسة لمعظم المشاركين. [ 42 ]

في الهند

بدأت جهود تحسين جودة الرعاية الصحية في الهند تكتسب زخماً. ومن بين المنظمات المشاركة في هذا العمل: المجلس الوطني لاعتماد المستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية (NABH)، وتحالف سلامة المرضى، والجمعية الدولية لمقدمي الرعاية الصحية (ICHA)، والمركز الوطني لموارد النظم الصحية (NHSRC). كما يقود المعهد الهندي للعلوم الطبية بعض جهود تحسين جودة الرعاية الصحية في الهند ومنطقة جنوب شرق آسيا.

تاريخ

في الولايات المتحدة

منذ القرن التاسع عشر، تم تطبيق تدخلات لتحسين جودة الرعاية الصحية في محاولة لتحسين نتائجها. [ 43 ] وقد تطور تحسين جودة الرعاية الصحية بشكل أكبر في القرن العشرين، مع حدوث تحسينات ملحوظة في مجال تحسين الجودة الحديث في أواخر الستينيات.

في أوائل القرن العشرين، اقترح الدكتور إرنست كودمان من مستشفى ماساتشوستس العام إجراءً لتتبع كل مريض في المستشفى لتحديد مدى فعالية علاجه. وقد أكسبه اقتراحه لنظام تتبع رعاية المرضى لتحديد جودة ومعايير الرعاية الصحية في المستشفيات لقب أحد أوائل الداعين إلى جودة الرعاية الصحية. [ 44 ] بعد ذلك بوقت قصير، وبتأثير من عمل الدكتور كودمان، تأسست الكلية الأمريكية للجراحين (ACS) . في عام 1918، وضعت الكلية الأمريكية للجراحين الحد الأدنى من المعايير للمستشفيات، والذي كان يتألف من صفحة واحدة. ونتيجةً لهذا الحد الأدنى من المعايير للمستشفيات لعام 1918، بدأت الكلية الأمريكية للجراحين بإجراء عمليات تفتيش ميدانية للمستشفيات لتحديد مدى استيفائها للمعايير المطلوبة. خلال عمليات التفتيش الميدانية الأولى التي شملت 692 مستشفى، لم يستوفِ سوى 13% منها الحد الأدنى من المعايير. [ 44 ]

في عام ١٩٤٥، أسس جوزيف جوران وإدواردز ديمنج منهجية تحسين الجودة كمنهجية رسمية لتحليل الجهود المنهجية الرامية إلى تحسين الأداء. [ ٤٤ ] وعلى وجه التحديد، ركز ديمنج، وهو فيلسوف، على المستوى الكلي للإدارة التنظيمية والتحسين من خلال منهج النظم. أما جوران، فقد وضع استراتيجيات تخطيط الجودة والتحكم فيها وتحسينها على المستوى الجزئي. وشجع على طرح الأسئلة، إيمانًا منه بأنها تُعمّق فهم المشكلات وتؤدي إلى زيادة فعالية التخطيط واتخاذ الإجراءات. وقد أثر عملهما معًا على جودة المؤسسات الأمريكية العامة والخاصة في مجالات متنوعة، من الرعاية الصحية والصناعة إلى الحكومة والتعليم.

تأسست اللجنة المشتركة لاعتماد المستشفيات (JCAH) عام 1951 كمنظمة مستقلة غير ربحية، تُقدم اعتماداً طوعياً للمستشفيات التي تستوفي الحد الأدنى من معايير الجودة. [ 45 ] تشكلت اللجنة المشتركة لاعتماد المستشفيات من خلال تضافر جهود الكلية الأمريكية للأطباء ، والكلية الأمريكية للجراحين ، وجمعية المستشفيات الأمريكية ، والجمعية الطبية الأمريكية ، والجمعية الطبية الكندية . وفي عام 1952، نقلت الكلية الأمريكية للجراحين رسمياً برنامج توحيد معايير المستشفيات التابع لها إلى اللجنة المشتركة لاعتماد المستشفيات. وبدأت اللجنة المشتركة لاعتماد المستشفيات بفرض رسوم على عمليات التقييم عام 1964.

أقرّ الكونغرس تعديلات الضمان الاجتماعي لعام 1965 في محاولة لمنح المستشفيات المعتمدة من قبل اللجنة المشتركة لاعتماد المستشفيات (JCAH) "وضعًا معترفًا به". وبذلك، قيل إن هذه المستشفيات نفسها تستوفي المتطلبات اللازمة للمشاركة في برنامجي الرعاية الطبية (Medicare) والمساعدة الطبية (Medicaid) . [ 45 ] وحتى عام 1966، عندما نشر الدكتور أفيديس دونابيديان كتابه "تقييم جودة الرعاية الطبية"، كانت دراسة جودة الرعاية الصحية تعتمد على الهيكل (مثل الترخيص، ومستويات التوظيف، والاعتماد). وقدّم دونابيديان منظورًا جديدًا لتحليل جودة الرعاية الصحية قائمًا على الهيكل والعملية والنتيجة. [ 44 ]

أنشأت الأكاديمية الوطنية للعلوم معهد الطب (IOM) عام 1970. وقد أُنشئ معهد الطب، وهو مؤسسة استشارية علمية مستقلة غير ربحية، بهدف تحسين الصحة على المستوى الوطني. كما تأسست جمعية اعتماد الرعاية الصحية المتنقلة (AAAHC) عام 1970 لتحسين جودة الرعاية الصحية للمرضى الذين يتلقون خدماتهم من منظمات الرعاية الصحية المتنقلة، وذلك من خلال وضع معايير لاعتماد الرعاية الصحية المتنقلة، على غرار اللجنة المشتركة لاعتماد الرعاية الصحية المتنقلة (JCAH). وفي عام 1989، أُنشئت وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية (AHRQ) بهدف تحسين جودة الرعاية الصحية وسلامتها وكفاءتها وفعاليتها من خلال البحث العلمي.

في عام 1990، أُسندت مهمة تقديم برامج الاعتماد لمنظمات الرعاية الصحية المُدارة إلى اللجنة الوطنية لضمان الجودة (NCQA) . تأسست اللجنة كمنظمة مستقلة غير ربحية تُعنى بتحسين جودة الرعاية الصحية من خلال الاعتماد وقياس الأداء. [ 46 ] وفي عام 1991، تأسس معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI) غير الربحي، بمبادرة من الدكتور دون بيرويك . وبدلاً من التركيز فقط على تحسين جودة الرعاية الصحية على المستوى الوطني، قام المعهد بحملات على المستويين الوطني والعالمي. وفي عام 1996، تم تأسيس المؤسسة الوطنية لسلامة المرضى ، مع التركيز على المريض كمستهلك. وفي عام 1998، وبتوجيه رئاسي، تم إنشاء فرقة العمل المشتركة بين الوكالات المعنية بالجودة (QuIC) لزيادة التنسيق بين الوكالات الفيدرالية التي تعمل على تحسين جودة الرعاية. [ 44 ] وعندما نشر معهد الطب (IOM) تقرير "الخطأ البشري" عام 1999، والذي كشف عن ارتفاع معدلات الوفيات الناجمة عن الأخطاء الطبية، نشرت فرقة العمل المشتركة بين الوكالات المعنية بالجودة تقريرًا يسرد المبادرات التنظيمية والتشريعية التي تسعى إلى تحسين القضايا المتعلقة بالأخطاء الطبية. وفي عام 1999 أيضاً، تأسس المنتدى الوطني للجودة . ويهدف هذا المنتدى الخاص غير الربحي إلى توحيد معايير تقديم الرعاية الصحية وقياس جودتها. [ 47 ] واستجابةً لمخاوف سلامة المرضى التي نوقشت في كتاب "الخطأ البشري" ، سنّت الولايات المتحدة قانون سلامة المرضى وتحسين الجودة في عام 2005.

في الآونة الأخيرة، انصبّ التركيز في تحسين الجودة على تكنولوجيا المعلومات الصحية الناشئة (مثل السجلات الصحية الإلكترونية والرعاية المتمحورة حول المريض ). ونتيجةً لذلك، بدأ نموذج " المراكز الطبية المتمحورة حول المريض" (PCMH) يكتسب شعبيةً في عام 2007. في إطار هذا النموذج، زادت الرعاية المقدمة من قبل أطباء الرعاية الأولية والمتخصصين، مما عزز التنسيق والتكامل في رعاية المريض. علاوةً على ذلك، استُخدمت التكنولوجيا للحفاظ على المعلومات الصحية الشخصية وتعزيز الجودة والسلامة . ومنذ عام 2007، أظهرت دراسات عديدة الفوائد الواسعة النطاق لنموذج "المراكز الطبية المتمحورة حول المريض" في تحسين جودة الرعاية الصحية.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ يونغ، مايكل؛ سميث، مارك (2022)، "معايير وتقييم جودة الرعاية الصحية وسلامتها والرعاية المتمحورة حول المريض" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 35015457 ، تاريخ الاسترجاع 24 نوفمبر 2023 
  2. ↑ "فهم قياس الجودة" . www.ahrq.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21-11-2016 .
  3. ↑ كارول، آرون؛ دكتور في الطب؛ ماجستير (2012-10-03). "منتدى JAMA - "المثلث الحديدي" للرعاية الصحية: الوصول، والتكلفة، والجودة" . news@JAMA . مؤرشف من الأصل في 2019-07-11 . تم الاطلاع عليه في 2016-11-21 .
  4. ↑ تشاسين، إم آر (1998). "الحاجة المُلحة لتحسين جودة الرعاية الصحية: اجتماع المائدة المستديرة الوطني لمعهد الطب حول جودة الرعاية الصحية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) . 280 (11): 1000-1005 . doi : 10.1001/jama.280.11.1000 . PMID 9749483 . 
  5. ↑ ريتشاردسون، ويليام سي. (2000). "تجاوز فجوة الجودة: نظام صحي جديد للقرن الحادي والعشرين" (ملف PDF) . الأكاديمية الوطنية للعلوم. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 28 أغسطس 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 نوفمبر 2016 .
  6. 1 2 "أنواع مقاييس الجودة" . www.ahrq.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21-11-2016 .
  7. ↑ (ASPA)، مساعد وزير الشؤون العامة (29 يناير 2015). "القوانين واللوائح" . HHS.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2016 .
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 شي إل، سينغ دي إيه. تقديم الرعاية الصحية في أمريكا: منهج النظم. الطبعة السادسة. سودبري، ماساتشوستس: جونز وبارتليت؛ 2015
  9. ↑ ماكسويل، آر جيه (12 مايو 1984). "تقييم الجودة في مجال الصحة" . المجلة الطبية البريطانية (طبعة البحوث السريرية) . 288 (6428): 1470-1472 . doi : 10.1136/bmj.288.6428.1470 . ISSN 0267-0623 . PMC 1441041. PMID 6426606 .   
  10. ↑ جينجا، ريتا؛ ريس، جولي؛ ويلاج، بارتون؛ ويلين، ألكسندر (2022). "هل يهم طبيبك؟ جودة الطبيب ونتائج المرضى". المجلة الإلكترونية لشبكة أبحاث العلوم الاجتماعية . دار النشر إلسيفير. doi : 10.2139/ssrn.4130163 . hdl : 11250/2997666 . ISSN 1556-5068 . 
  11. ↑ دونابيديان، أفيديس (1988-01-01). "تقييم الجودة وضمانها: وحدة الهدف، وتنوع الوسائل". مجلة إنكوايري . 25 (1): 173-192 . JSTOR 29771941. PMID 2966122 .  
  12. ↑ إيفري إن آر، وآخرون (2000). " "المسارات: مراجعة. مجلة جمعية القلب الأمريكية" . الدورة الدموية . 101 (4): 461-465 . doi : 10.1161/01.CIR.101.4.461 . PMID 10653841 . 
  13. ↑ ألان، ستيفن؛ فاديان، فلورين (2021-11-02). "العلاقة بين استبقاء الموظفين وجودة دور الرعاية في إنجلترا" . مجلة الشيخوخة والسياسة الاجتماعية . 33 (6 ) : 708-724 . doi : 10.1080/08959420.2020.1851349 . ISSN 0895-9420 . PMID 33470916. S2CID 211774778 .   
  14. 1 2 تاورز، آن ماري؛ سميث، نيك؛ آلان، ستيفن؛ فاديان، فلورين؛ كولينز، غريس؛ راند، ستايسي؛ بوستوك، جينيفر؛ رامسبوتوم، هيلين؛ فوردر، جوليان؛ لانزا، ستيفانيا؛ كاسيل، جاكي (أكتوبر 2021). "جودة حياة نزلاء دور الرعاية وعلاقتها بتقييمات هيئة جودة الرعاية (CQC) وقضايا القوى العاملة: دراسة MiCareHQ متعددة الأساليب" . بحوث خدمات الرعاية الصحية وتقديمها . 9 (19): 1-188 . doi : 10.3310/hsdr09190 . ISSN 2050-4349 . PMID 34723450. S2CID 240159323. مؤرشف من الأصل في 15 مايو 2024. تم الاسترجاع في 15 مايو 2023 .   
  15. 1 2 3 4 دونابيديان، أ. (23 سبتمبر 1988). "جودة الرعاية: كيف يمكن تقييمها؟". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA ). 260 (12): 1743-1748 . doi : 10.1001/jama.1988.03410120089033 . PMID 3045356 . 
  16. ↑ لاو، ريك (1986). "دور عدد العمليات التي يجريها الجراح في نتائج المرضى في جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي: مراجعة منهجية للأدبيات". مجلة بي إم سي لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي . 20 (5): 1290-1298 . PMID 3534547 . 
  17. ↑ نيومير، إل إيه (1992). "كفاءة الجراحين في إصلاح الفتق الإربي: تأثير الخبرة والعمر". المجلة الإسكندنافية للصحة المهنية والبيئية . 18 (ملحق 1): 27-30 . PMID 1357742 . 
  18. ↑ بيركماير، جيه دي (27 نوفمبر 2003). "حجم العمليات الجراحية ومعدل الوفيات الجراحية في الولايات المتحدة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 349 (22): 2117-2127 . doi : 10.1056/nejmsa035205 . PMID 14645640. S2CID 15548566 .  
  19. ↑ "يتحسن أداء الأطباء عندما يجرون العمليات بشكل متكرر" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 ديسمبر 2014 .
  20. ↑ أرديتي، شانتال؛ ريج-والثر، ميريام؛ دوريو، بيير؛ بورناند، برنارد (2017-07-06). "التذكيرات المُولّدة حاسوبيًا والمُقدّمة على الورق للعاملين في مجال الرعاية الصحية: آثارها على الممارسة المهنية ونتائج الرعاية الصحية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (7) CD001175. doi : 10.1002/14651858.cd001175.pub4 . PMC 6483307. PMID 28681432 .  
  21. 1 2 ستودرت دي إم، ميلو إم إم، سيج دبليو إم، دي روش سي إم، بيو جيه، زابيرت كيه، برينان تي إيه (2005). "الطب الوقائي بين الأطباء المتخصصين ذوي المخاطر العالية في بيئة متقلبة من سوء الممارسة الطبية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 293 (21): 2609-2617 . doi : 10.1001/jama.293.21.2609 . PMID 15928282 . 
  22. ↑ أسدي-لاري، محسن؛ تامبوريني، مارسيلو؛ غراي، ديفيد (1 يناير 2004). "احتياجات المرضى ورضاهم وجودة حياتهم المرتبطة بالصحة: ​​نحو نموذج شامل" . نتائج الصحة وجودة الحياة . 2 : 32. doi : 10.1186/1477-7525-2-32 . ISSN 1477-7525 . PMC 471563. PMID 15225377 .   
  23. ↑ العبري، راشد؛ البلوشي، أمينة (21-11-2016). "استبيان رضا المرضى كأداة لتحسين الجودة" . المجلة الطبية العمانية . 29 (1): 3-7 . doi : 10.5001 / omj.2014.02 . ISSN 1999-768X . PMC 3910415. PMID 24501659 .   
  24. ↑ وايت، براندي. "قياس رضا المرضى: كيفية القيام بذلك ولماذا يستحق العناء - إدارة ممارسات طب الأسرة" . www.aafp.org . تاريخ الاسترجاع: 21 نوفمبر 2016 .
  25. ↑ "استبيان HCAHPS للمستشفيات" . www.hcahpsonline.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21-11-2016 .
  26. ↑ روبنز، ألكسندرا. "مشكلة المرضى الراضين" . مجلة ذا أتلانتيك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21-11-2016 .
  27. ↑ كيسيكا، فيكتوريا؛ جيبوني، جاستن (2018). "فعالية تقنيات المعلومات في الرعاية الصحية: تقييم الثقة، ومعتقدات الأمن، والخصوصية كمحددات لنتائج الرعاية الصحية" . مجلة أبحاث الإنترنت الطبية . أبريل (4): e107. doi : 10.2196/jmir.9014 . PMC 5917085. PMID 29643052 .  
  28. 1 2 كليري، بي دي (1997). "جودة الرعاية الصحية - دمج وجهات نظر المستهلك". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA ). 278 (19): 1608-1612 . doi : 10.1001/jama.1997.03550190072047 . PMID 9370508 . 
  29. ↑ يونغ، مايكل؛ سميث، مارك (2022)، "معايير وتقييم جودة الرعاية الصحية وسلامتها والرعاية المتمحورة حول المريض" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 35015457 ، تاريخ الاسترجاع 24 نوفمبر 2023 
  30. 1 2 "مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية" . www.cms.gov . 2016-11-18 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2016-11-21 .
  31. ↑ "معلومات عامة عن مبادرات الجودة" . www.cms.gov . 2016-02-08 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2016-11-27 .
  32. ↑ "HospitalCompare" . www.cms.gov . 19-10-2016 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27-11-2016 .
  33. ↑ "مهمة وميزانية وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة" . www.ahrq.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21-11-2016 .
  34. ↑ وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (2014). "حول CAHPS | cahps.ahrq.gov " . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يونيو 2014 .
  35. ↑ "أفضل أداء في مؤشرات الجودة الرئيسية | اللجنة المشتركة" . www.jointcommission.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 11 أغسطس 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2016 .
  36. ↑ «شرح هيئات الرقابة الصحية» . هيئة الخدمات الصحية الوطنية . حكومة المملكة المتحدة. مؤرشف من الأصل بتاريخ ١٢ نوفمبر ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٩ فبراير ٢٠١٥ .
  37. ↑ "بنية المعهد الوطني للبحوث الصحية" . www.nihr.ac.uk. مؤرشف من الأصل بتاريخ 8 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 نوفمبر 2017 .
  38. ↑ "مراقبة الجودة" . www.qualitywatch.org.uk/ . مؤسسة نوفيلد ترست ومؤسسة الصحة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 فبراير 2015 .
  39. ↑ كيلي، لورا؛ هارلوك، جيني؛ بيترز، ميشيل؛ فيتزباتريك، راي؛ كروكر، هيلين (26 أبريل 2020). "تدابير دمج خدمات الرعاية الصحية والاجتماعية للحالات الصحية المزمنة: مراجعة منهجية للمراجعات" . مجلة BMC لأبحاث الخدمات الصحية . 20 (1 ) : 358. doi : 10.1186/s12913-020-05206-5 . ISSN 1472-6963 . PMC 7183623. PMID 32336288 .   
  40. ↑ كروكر، هيلين؛ كيلي، لورا؛ هارلوك، جيني؛ فيتزباتريك، راي؛ بيترز، ميشيل (6 يونيو 2020). " قياس فوائد دمج الرعاية الصحية والاجتماعية: مقابلات نوعية مع أصحاب المصلحة المهنيين وممثلي المرضى" . مجلة BMC لأبحاث الخدمات الصحية . 20 (1): 515. doi : 10.1186/s12913-020-05374-4 . ISSN 1472-6963 . PMC 7275591. PMID 32505181 .   
  41. ↑ "المواضيع" . وحدة أبحاث سياسات الجودة والسلامة والنتائج . تم الاسترجاع في 15-05-2023 .
  42. ↑ توما، مادالينا؛ بلامي، أفريل؛ ماهال، داون؛ غراي، نيكولا م؛ أليسون، لورا؛ ثاكور، شوبان؛ بوي، بول (14 أكتوبر 2020). "تقييم متعدد الأساليب لبرنامج زمالة سريرية وطني لبناء القدرات القيادية لتحسين الجودة" . مجلة BMJ Open Quality . 9 (4) e000978. doi : 10.1136/bmjoq-2020-000978 . ISSN 2399-6641 . PMC 7559044. PMID 33055177 .   
  43. ↑ مارجوة، يسرى؛ بوزيتش، كيفن ج. (9 سبتمبر 2012). "نبذة تاريخية عن حركة الجودة في الرعاية الصحية الأمريكية" . المراجعات الحالية في طب العضلات والعظام . 5 (4): 265-273 . doi : 10.1007/s12178-012-9137-8 . ISSN 1935-973X . PMC 3702754. PMID 22961204 .   
  44. 1 2 3 4 5 "تطور الجودة والسلامة في الرعاية الصحية" . patientsafetyed.duhs.duke.edu . تاريخ الاسترجاع: 21 نوفمبر 2016 .
  45. ١ ٢ "اللجنة المشتركة: أكثر من قرن من الجودة والسلامة" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ ٢١ نوفمبر ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٠ نوفمبر ٢٠١٦ .
  46. ↑ "اللجنة الوطنية لضمان الجودة - NCQA" . healthfinder.gov . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2019-07-03 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2016-11-21 .
  47. ↑ تشاسين، مارك ر.؛ لوب، جيرود م. (2011-04-01). "رحلة تحسين الجودة المستمرة: المحطة التالية، الموثوقية العالية". شؤون الصحة . 30 (4): 559-568 . doi : 10.1377/hlthaff.2011.0076 . ISSN 0278-2715 . PMID 21471473 .  

للمزيد من القراءة