تقيؤ ناتج عن بقايا القهوة

يُشير مصطلح "قيء يشبه تفل القهوة" إلى مظهرٍ مُحدد للقيء . يحتوي الهيم العضوي الموجود في خلايا الدم الحمراء على عنصر الحديد ، الذي يتأكسد عند تعرضه لحمض المعدة . هذا التفاعل يُسبب ظهور القيء بلونٍ أسود، يُشبه تفل القهوة.

قد تُسبب أمراض مثل التهاب المريء ، ودوالي المريء ، والتهاب المعدة ، وتليف الكبد، وقرحة المعدة ، نزيفًا وقيئًا يشبه لون القهوة المطحونة. وعندما لا يصاحب ذلك براز أسود ، أو قيء دموي، أو انخفاض في مستوى الهيموجلوبين مع ارتفاع مُصاحب في مستوى اليوريا، مما يُؤدي إلى رد فعل غير مستقر، يجب تحديد أسباب أخرى للقيء الذي يشبه لون القهوة المطحونة؛ مثل ركود المعدة، أو انسداد الأمعاء ، أو الشلل المعوي ، والتي قد تُسبب قيء مواد غذائية مؤكسدة. كما أن قيء مكملات الحديد قد يُشبه لون القهوة المطحونة للعين غير المُدربة. ^{[ 1 ]}

قد تكون أمراض مثل الإيبولا ، والحمى الصفراء ، والتهاب الكبد الفيروسي ، والهيموفيليا ب ، ومرض الكبد الدهني ، وسرطانات المعدة والبنكرياس والمريء ، ونادراً ما يكون السبب هو الانغلاف المعوي الصائمي المعدي الرجعي . ^{[ 2 ] [ 3 ]}

عندما يُعزى التهاب المعدة إلى التهاب هضمي، يُشار عادةً إلى استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية . إذ يمكن لهذه الأدوية أن تُضعف دفاعات المعدة الطبيعية ضد البيئة الحمضية الشديدة، مما يُسبب تلفًا في الغشاء المخاطي قد يؤدي إلى النزيف. لذلك، يُنصح بتناول هذه الأدوية مع الطعام أو بعد امتلاء المعدة. وتشمل الأسباب الأخرى للالتهاب داء الارتجاع المعدي المريئي الحاد ، والتهاب المعدة الناتج عن جرثومة الملوية البوابية ، واعتلال المعدة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي، أو الأورام الخبيثة.

يُطلق على التقيؤ الدموي اسم التقيؤ الدموي . وعلى عكس التقيؤ الذي يشبه لون القهوة المطحونة، يشير التقيؤ الدموي إلى أن نزيف الجهاز الهضمي العلوي أكثر حدة أو شدة، على سبيل المثال بسبب تمزق مالوري-وايس ، ^{[ 4 ]} أو قرحة معدية أو آفة ديولافوي ، أو دوالي المريء. قد تكون هذه الحالة طارئة وتتطلب رعاية عاجلة. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 1 ]}

يمكن أن يُطرح الدم المؤكسد الناتج عن نزيف الجهاز الهضمي العلوي في البراز، مما يُنتج برازًا أسود اللون و"قطرانيًا" يُعرف باسم "ميلينا " . ^{[ 7 ] [ 1 ]}

يمكن استخدام التنظير العلوي لتحديد موقع النزيف في الجهاز الهضمي العلوي. في هذه الطريقة ، يتم إدخال كاميرا عبر الفم لتصوير المريء والمعدة والاثني عشر . ^{[ 4 ]}

أشارت دراسات عديدة إلى أن التنظير الداخلي العاجل ليس ضروريًا في حالة القيء الشبيه بحبيبات القهوة فقط. ^{[ 8 ] [ 9 ]} قد تساعد عوامل أخرى، مثل استقرار الدورة الدموية ، وتركيز الهيموجلوبين ، وجوانب مختلفة من التاريخ المرضي للمريض، الأطباء في اتخاذ قرار إجراء التنظير الداخلي العاجل أو تأجيله. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام عينات من أنبوب التغذية الأنفية المعدية للتنبؤ باحتمالية كشف التنظير عن نزيف عالي الخطورة. ^{[ 10 ]}

في حين أن التصوير بالمنظار قد يكون كافياً للتشخيص، إلا أنه يمكن أيضاً أخذ خزعة أثناء التنظير، مما يساعد في تشخيص عدوى جرثومة المعدة، والتمييز بين الأورام.

يمكن أيضًا استخدام التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية لتحديد مصدر نزيف الجهاز الهضمي العلوي. ^{[ 11 ]}

يعتمد علاج القيء الناتج عن بقايا القهوة المطحونة على السبب الكامن وراءه. ويمكن أن يساعد التاريخ المرضي للمريض والتحاليل المخبرية الأولية، وخاصة مستوى الهيموجلوبين، في تصنيف المرضى حسب حاجتهم للتدخل الفوري.

تُعالج قرحات المعدة النازفة، التي يُعتقد أنها ناجمة عن عدوى جرثومة المعدة (H. pylori)، عادةً بمزيج من الأدوية. وتنقسم الأدوية المستخدمة في علاج هذه القرح إلى فئتين. أولاً، تُستخدم الأدوية لتخفيف الألم المصاحب للقرح عن طريق الحد من تعرض القرح الحساسة للحمض. ويمكن تحقيق ذلك باستخدام أدوية تُقلل من إنتاج حمض المعدة، مثل مثبطات مضخة البروتون (PPI) أو حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ، أو من خلال مضادات الحموضة التقليدية . ويُعد السكرالفات فعالاً أيضاً في هذا الدور، حيث يُغطي القرحة، وبالتالي يحميها من حمض المعدة الكاوي. ثانياً، يُستخدم العلاج بالمضادات الحيوية للقضاء على العدوى البكتيرية الكامنة. ويُستخدم كلاريثروميسين وأموكسيسيلين عادةً معاً، ولكن قد تختلف أنظمة المضادات الحيوية بناءً على حساسية الكائن الحي ، والآثار الجانبية، وحساسية المريض. ويمكن علاج قرحات المعدة الناتجة عن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs ) بالتوقف عن تناول هذه المضادات، أو باستخدام مثبطات مضخة البروتون إذا لم يكن التوقف عن تناولها ممكناً. ينبغي فحص القرح التي لا تلتئم بحثًا عن أسباب أخرى، مثل السرطان أو متلازمة زولينجر إليسون . ^{[ 12 ]}

يُعدّ داء الارتجاع المعدي المريئي (GERD) السبب الرئيسي لنزيف المريء. وتُفضّل مثبطات مضخة البروتون (PPI) على مضادات مستقبلات الهيستامين H2 نظرًا لارتفاع معدلات تحسّن حالة المرضى، مع أن كلا الدواءين شائع الاستخدام. قد لا تستجيب الحالات الشديدة من داء الارتجاع المعدي المريئي لهذه الأدوية، ما يستدعي إجراء عملية تثبيت قاع المعدة ، وهي جراحة يتم فيها تقوية الموصل المعدي المريئي جراحيًا. في حين أن تعديلات نمط الحياة، وتعديل النظام الغذائي، واستخدام مضادات الحموضة قد تُخفف من أعراض داء الارتجاع المعدي المريئي، مثل حرقة المعدة، إلا أن هذه الطرق غير كافية لعلاج قرحة المريء. ^{[ 13 ]}

يمكن علاج نزيف الدوالي باستخدام مجموعة متنوعة من الأدوية والتدخلات، وذلك بحسب الأسباب الكامنة وشدة الحالة. من غير المرجح أن تظهر الحالات الشديدة على شكل قيء يشبه لون القهوة المطحونة، بل من المرجح أن تظهر على شكل قيء أحمر فاتح. ^{[ 14 ]}

تُشفى تمزقات المريء ( تمزقات مالوري-وايس ) في الغالب تلقائيًا، على الرغم من أن معظمها يتطلب نقل دم لتعويض فقدان الدم. ويمكن اللجوء إلى التدخلات التنظيرية، بما في ذلك حقن الإبينفرين ، والقص ، والكي، عند الحاجة. ^{[ 15 ]}