الطاعون الإنتاني

الطاعون الإنتاني هو أحد أنواع الطاعون الثلاثة التي تسببها بكتيريا يرسينيا الطاعونية ، وهي نوع من البكتيريا سالبة الغرام . الطاعون الإنتاني مرض جهازي تنتشر فيه بكتيريا يرسينيا الطاعونية بسرعة في مجرى الدم ، مُسببةً في البداية أعراضًا غير محددة تشمل الحمى ، والقشعريرة ، والتوعك ، وآلام البطن ، والإسهال ، والقيء . ومع تفاقم المرض، يُسبب التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية نزيفًا داخليًا وخارجيًا، وغرغرينا ، وصدمة . إذا تُرك الطاعون الإنتاني دون علاج، فإنه يكون قاتلًا في أغلب الأحيان، وأحيانًا في غضون ساعات من ظهور الأعراض الأولية. ^{[ 2 ]} وهو أحد أشكال الطاعون الثلاثة، إلى جانب الطاعون الدبلي (الذي يُصيب الغدد الليمفاوية ) والطاعون الرئوي (الذي يُصيب الرئتين ).

ينتشر الطاعون الإنتاني بشكل رئيسي عن طريق البراغيث المصابة التي تعيش على الثدييات الصغيرة، ولكنه قد ينتج أيضًا عن ملامسة الثدييات المصابة . ويمكن أن يتطور إما مباشرةً من التعرض لبكتيريا يرسينيا الطاعونية (Y. pestis) أو كمضاعفات للطاعون الدبلي غير المعالج. في حالة العدوى الأولية، تدخل بكتيريا يرسينيا الطاعونية الجلد بعد لدغة برغوث وتنتقل عبر مجرى الدم، دون ظهور أي علامات موضعية للعدوى. ^{[ 1 ]} وهذا ما يجعل التشخيص صعبًا، لأن الطاعون نادر الحدوث عمومًا، وتتشابه أعراضه الأولية مع العديد من التهابات مجرى الدم الأخرى الأكثر شيوعًا. ^{[ 3 ]} ويتم التشخيص عن طريق الكشف عن البكتيريا في مجرى الدم.

تكون الأعراض الأولية للطاعون الإنتاني غير محددة، وتشمل ارتفاعًا مفاجئًا في درجة الحرارة ، وقشعريرة ، وتوعكًا عامًا. ^{[ 4 ]} وقد تظهر أيضًا أعراض هضمية ، كألم البطن والإسهال والقيء ، مما يزيد من صعوبة التشخيص الأولي. ^{[ 3 ]} يمكن أن يتطور الطاعون الإنتاني من الطاعون الدبلي غير المعالج ، حيث تصيب بكتيريا يرسينيا الطاعونية العقد اللمفاوية وتتكاثر فيها ؛ وفي هذه الحالات، تظهر أيضًا الدُبلات المميزة. ^{[ 5 ]} مع ذلك، لا تظهر أي دُبلات في عدوى مجرى الدم الأولية. ^{[ 4 ]} هذه الأعراض غير المحددة تجعل التشخيص الصحيح صعبًا.

مع استمرار تكاثر البكتيريا في مجرى الدم، تُسبب العدوى تخثرًا منتشرًا داخل الأوعية الدموية ، حيث تتشكل جلطات دموية صغيرة في جميع أنحاء الجسم، مستهلكةً عوامل التخثر والصفائح الدموية . وقد يُسبب ذلك نزيفًا تحت الجلد. وفي النهاية، تبدأ الأنسجة بالتحول إلى اللون الأسود والموت ، مما يُسبب الغرغرينا في الأصابع والأنف والأذنين. ويؤدي فقدان السوائل في نهاية المطاف إلى الصدمة وفشل الأعضاء . ^{[ 4 ]} إذا وصلت العدوى إلى الرئتين ، فقد تتطور الحالة إلى الطاعون الرئوي ، ^{[ 1 ]} مما يُسبب متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، وهي نوع مميت من الفشل التنفسي . ^{[ 3 ]}

قد يكون الطاعون الإنتاني بدون أعراض وقد يسبب الوفاة في غياب أي أعراض.

سيُجري الطبيب أو الطبيب البيطري فحصًا سريريًا يتضمن الاستفسار عن التاريخ الطبي ومصادر التعرض المحتملة. ^{[ 9 ]} قد تشمل الفحوصات المحتملة ما يلي:

• عينات الدم (لكشف الأجسام المضادة)
• عينات من سوائل الجسم (للكشف عن بكتيريا يرسينيا الطاعونية )
• فحص الكلى والكبد
• فحص الجهاز اللمفاوي بحثًا عن علامات العدوى
• فحص سوائل الجسم بحثًا عن علامات غير طبيعية
• فحص التورم
• التحقق من علامات الجفاف
• فحص درجة الحرارة
• فحص عدوى الرئة ^{[ 10 ]}

ينبغي اتباع الخطوات والاحتياطات التالية لتجنب الإصابة بالطاعون الإنتاني: ^{[ 2 ] [ 10 ]}

• ينبغي على مقدمي الرعاية للمرضى المصابين ارتداء الكمامات والقفازات والنظارات الواقية والأردية الواقية.
• تناول المضادات الحيوية إذا حدث اتصال مباشر مع المريض المصاب
• استخدم المبيدات الحشرية في جميع أنحاء المنزل
• تجنب ملامسة القوارض الميتة أو القطط المريضة
• ضع مصائد إذا كانت هناك فئران أو جرذان حول المنزل
• لا تسمح للحيوانات الأليفة بالتجول في المناطق التي ينتشر فيها الطاعون
• مكافحة وعلاج البراغيث لدى الحيوانات (وخاصة القوارض)

يُعدّ البدء المبكر بالمضادات الحيوية الخطوة الأولى في علاج الطاعون الإنتاني لدى البشر. ويمكن استخدام أحد المضادات الحيوية التالية:

• ستربتوميسين
• جنتاميسين
• التتراسيكلين أو الدوكسيسيكلين
• الكلورامفينيكول
• سيبروفلوكساسين

قد تتطلب العقد اللمفاوية تصريفًا، وسيحتاج المريض إلى مراقبة دقيقة. ^{[ 2 ]}

في الحيوانات، يمكن استخدام المضادات الحيوية مثل التتراسيكلين أو الدوكسيسيكلين. ويمكن استخدام المحاليل الوريدية للمساعدة في حالات الجفاف. كما يمكن استخدام علاج البراغيث. في بعض الحالات، قد يكون القتل الرحيم الخيار الأمثل للعلاج ومنع انتشار العدوى. ^{[ 10 ]}

يُعدّ الطاعون الإنتاني، في حال عدم علاجه، قاتلاً في أغلب الأحيان. ^{[ 3 ]} ويُقلّل العلاج المبكر بالمضادات الحيوية من معدل الوفيات إلى ما بين 4 و15 بالمئة. ويُصبح الموت شبه حتمي إذا تأخر العلاج لأكثر من 24 ساعة، وقد يتوفى بعض المرضى في نفس يوم ظهور الأعراض .

في عام ٢٠١٥، أصيب تايلور غايس، البالغ من العمر ١٦ عامًا، من مقاطعة لاريمر شمال كولورادو، بالطاعون الإنتاني وتوفي لاحقًا بعد أن لدغته برغوثة كانت قد لدغت قارضًا في مزرعة عائلته الريفية. ^{[ ١١ ]} لم يُصب بهذه البكتيريا سوى ثلاثة أشخاص في كولورادو خلال الثلاثين عامًا السابقة. ^{[ ١٢ ]}

كان الطاعون الإنتاني أقل أنواع الطاعون الثلاثة شيوعًا التي ظهرت خلال الموت الأسود بين عامي 1348 و1350 ^{[ 13 ]} (النوعان الآخران هما الطاعون الدبلي والطاعون الرئوي ). ومثل الأنواع الأخرى، انتشر الطاعون الإنتاني من شرق آسيا عبر طرق التجارة على البحر الأسود وصولًا إلى البحر الأبيض المتوسط .

تضررت المدن الساحلية الرئيسية والمراكز التجارية مثل البندقية وفلورنسا بشدة. وكان الفقدان الهائل للعمالة في أوروبا عقب الطاعون الأسود، وما نتج عنه من زيادة في القوة التفاوضية الاقتصادية للعمالة المقننة ، عاملاً رئيسياً في اندلاع ثورة الفلاحين عام 1381.

الطاعون الإنتاني مرض حيواني المنشأ ، ^{[ 14 ]} وهو مرض ينتقل عادةً إلى الإنسان من الحيوانات، مثل القوارض والحيوانات اللاحمة. وقد تحمل الماعز والأغنام والإبل البكتيريا أيضًا. نادرًا ما تظهر على القطط أعراض سريرية، ولكنها قد تُصاب بالعدوى وتظهر عليها أعراض مثل القيء أو الإسهال. ^{[ 15 ]} تُعد المناطق الواقعة غرب السهول الكبرى في أمريكا الشمالية من المناطق التي تنتشر فيها الحيوانات المصابة بالطاعون. كما توجد الحيوانات المصابة بالطاعون في العديد من البلدان الأخرى، وخاصة في البلدان النامية حيث لا تكون إجراءات مكافحة الأمراض فعالة.

تُعدّ القوارض الكبيرة والأرانب من الحيوانات التي تحمل بكتيريا الطاعون عادةً ، ولكن قد تُصاب الحيوانات اللاحمة أيضاً بالعدوى من فرائسها. ولا تتمتع الحيوانات المفترسة بمناعة ضد المرض، وقد أدت تفشيات سلالات مختلفة من الطاعون، مثل الطاعون البري ، في بعض الأحيان إلى تدمير أعداد كبيرة من كلاب البراري ذات الذيل الأسود والنموس ذي الأقدام السوداء . ^{[ 16 ]}

ينتشر الطاعون بين مجموعات كلاب البراري ذات الذيل الأسود منذ ستينيات القرن الماضي. في الولايات المتحدة، تقتصر حالات التفشي على الولايات الغربية، وهي حالات مدمرة، حيث تصل معدلات الوفيات إلى ما يقارب 100% لأن الحيوانات لا تمتلك مناعة ضد الطاعون. أما الناجون فهم أولئك الذين لم يُصابوا بالعدوى، وتبقى المستعمرات التي تتعافى من تفشي الطاعون معرضة للخطر. ^{[ 17 ]}

بسبب افتراس النمس ذي الأقدام السوداء لكلاب البراري ذات الذيل الأسود، تقع مجموعات النمس البرية ضحيةً للطاعون البري. يمكن أن يؤدي تفشي المرض إلى نفوق ما يقارب 100% من النمس في المجموعة، وغالبًا ما يواجه النمس الناجي خطر المجاعة لأن كلاب البراري هي فريسته الرئيسية. وقد سعت حملات الرش والتطعيم إلى منع انتشار الطاعون بين هذه الحيوانات. ^{[ 18 ]}

تحدث مشاكل مماثلة تتعلق بتسمم الدم في العديد من البلدان حول العالم، وخاصة في البلدان النامية حيث يكون الإنفاق على النظم الصحية منخفضًا للغاية وتكون الضوابط الصحية غير فعالة.