منشط القلب

المُقوِّي القلبي هو دواء أو أي مادة تُغيِّر قوة أو طاقة انقباضات العضلات . ^تعمل المُقوِّيات القلبية السلبية على إضعاف قوة انقباضات العضلات ، ^{بينما تعمل} المُقوِّيات القلبية الإيجابية على زيادة قوة انقباضات العضلات.

يُستخدم مصطلح " الحالة المقوية لعضلة القلب" عادةً للإشارة إلى الأدوية المختلفة التي تؤثر على قوة انقباض عضلة القلب . ومع ذلك، يمكن أن يشير أيضًا إلى الحالات المرضية . على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي تضخم عضلة القلب إلى زيادة الحالة المقوية لعضلة القلب، بينما يمكن أن يؤدي موت عضلة القلب إلى تقليلها.

تُستخدم كلٌّ من مُقوّيات انقباض عضلة القلب الإيجابية والسلبية في علاج العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية. ويعتمد اختيار الدواء بشكل كبير على التأثيرات الدوائية المحددة لكل دواء على حدة، وذلك بحسب الحالة المرضية. ومن أهم العوامل المؤثرة على حالة انقباض عضلة القلب مستوى الكالسيوم في سيتوبلازم الخلية العضلية. عادةً ما تزيد مُقوّيات انقباض عضلة القلب الإيجابية هذا المستوى، بينما تُقلّله مُقوّيات انقباض عضلة القلب السلبية. مع ذلك، لا تؤثر جميع الأدوية المُقوّية أو السلبية على إطلاق الكالسيوم، وحتى تلك التي تؤثر عليه، قد تختلف آلية التحكم في مستوى الكالسيوم من دواء لآخر.

على الرغم من أنه يُوصى غالبًا بإعطاء الأدوية الرافعة للضغط عبر قسطرة وريدية مركزية نظرًا لخطر إصابة الأنسجة الموضعية إذا دخل الدواء إلى الأنسجة الموضعية، إلا أنها من المحتمل أن تكون آمنة عند إعطائها لمدة تقل عن ساعتين من خلال قسطرة وريدية طرفية جيدة . ^{[ 6 ]}

يمكن للعوامل المقوية لعضلة القلب أن تزيد من قوة انقباضها عن طريق زيادة تركيز الكالسيوم داخل الخلايا أو زيادة حساسية بروتينات المستقبلات للكالسيوم . ^{[ 7 ]} ويمكن زيادة تركيز الكالسيوم داخل الخلايا عن طريق زيادة تدفقه إلى داخل الخلية أو تحفيز إطلاقه من الشبكة الساركوبلازمية. ^{[ 8 ]}

بمجرد دخول الكالسيوم إلى الخلية، يمكنه المرور عبر إحدى قناتين: قناة الكالسيوم من النوع L (طويلة الأمد) وقناة الكالسيوم من النوع T (عابرة الأمد). تستجيب هاتان القناتان لتغيرات الجهد عبر الغشاء بشكل مختلف: تستجيب قنوات النوع L لجهود غشائية أعلى، وتُفتح ببطء أكبر، وتبقى مفتوحة لفترة أطول من قنوات النوع T.

بسبب هذه الخصائص، تعتبر قنوات النوع L مهمة في الحفاظ على جهد الفعل ، بينما تعتبر قنوات النوع T مهمة في بدء حدوثه. ^{[ 9 ]}

من خلال زيادة الكالسيوم داخل الخلايا، عبر عمل قنوات النوع L، يمكن الحفاظ على جهد الفعل لفترة أطول، وبالتالي تزداد القدرة على الانقباض.

تُستخدم الأدوية المقوية للقلب لدعم وظائف القلب في حالات مثل قصور القلب الاحتقاني غير المعاوض ، والصدمة القلبية ، والصدمة الإنتانية ، واحتشاء عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب ، وما إلى ذلك. ^{[ 10 ]}

من أمثلة العوامل المقوية لعضلة القلب ما يلي:

• ديجوكسين
• البربرين
• الكالسيوم
• محسسات الكالسيوم
  • ليفوسيميندان ^{[ 11 ]}
• الكاتيكولامينات
  • الدوبامين
  • دوبوتامين
  • دوبيكسامين
  • الأدرينالين (الإبينفرين)
  • إيزوبروتيرينول (إيزوبرينالين)
  • النورأدرينالين (نورإبينفرين)
• أنجيوتنسين 2
• الإيكوزانويدات
  • البروستاجلاندينات ^{[ 12 ]}
• مثبطات الفوسفودايستراز
  • إينوكسيمون
  • ميلرينوني
  • أمريون
  • الثيوفيلين
• الجلوكاجون
• الأنسولين

تُقلل العوامل المُثبطة لتقلص عضلة القلب من قوة انقباضها ، وتُستخدم لتقليل عبء العمل على القلب في حالات مثل الذبحة الصدرية . ورغم أن تثبيط تقلص عضلة القلب قد يُؤدي إلى ظهور قصور القلب أو تفاقمه على المدى القصير، إلا أنه يُعتقد أن بعض حاصرات بيتا (مثل كارفيديلول ، وبيسوبرولول، وميتوبرولول ) تُقلل من معدلات الاعتلال والوفيات على المدى الطويل في حالات قصور القلب الاحتقاني . ^{[ 13 ]}

من أمثلة العوامل المقوية لعضلة القلب السلبية ما يلي:

• حاصرات بيتا ^{[ 14 ]}
• حاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائية الهيدروبيريدين
  • ديلتيازيم
  • فيراباميل

مضادات اضطراب النظم من الفئة الأولى (أ) مثل

• الكينيدين
• بروكاييناميد
• ديسوبيراميد

مضادات اضطراب النظم من الفئة IC مثل

• فليكاينيد
• إيزوفواكانجين
• فوكريستين

• باثموتروبيك
• دروموتروبيك
• مضيقات الأوعية الدموية