الذئبة والحمل

قد يمثل مرض الذئبة والحمل تحديات خاصة لكل من الأم والطفل.

على الرغم من أن معظم الأطفال المولودين لأمهات مصابات بمرض الذئبة يتمتعون بصحة جيدة، إلا أنه ينبغي على الأمهات المصابات بالذئبة كمرض سابق أثناء الحمل البقاء تحت الرعاية الطبية حتى الولادة. ^{[ 1 ]} بشكل عام، فإن النساء المصابات بالذئبة، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، وبيلة ​​بروتينية ، وارتفاع مستوى اليوريا في الدم، لديهن خطر متزايد للإصابة بمضاعفات الحمل، ^{[ 2 ] [ 3 ]} بما في ذلك الإجهاض ، وولادة جنين ميت ، وتسمم الحمل ، والولادة المبكرة ، وتقييد نمو الجنين داخل الرحم . ^{[ 4 ]} نتائج الحمل لدى النساء المصابات بالذئبة واللاتي يخضعن لعمليات زرع الكلى مماثلة لنتائج متلقيات عمليات الزرع غير المصابات بالذئبة. ^{[ 2 ]}

غالباً ما تخضع النساء الحوامل اللواتي لديهن أجسام مضادة لـ Ro (SSA) أو أجسام مضادة لـ La (SSB) لتخطيط صدى القلب خلال الأسبوعين السادس عشر والثلاثين من الحمل لمراقبة صحة القلب والأوعية الدموية المحيطة به. ^{[ 5 ]}

يُنصح النساء المصابات بمرض الذئبة الحمراء باستخدام وسائل منع الحمل وغيرها من الوسائل الموثوقة لمنع الحمل بشكل روتيني، إذ وُجد أن الحمل أثناء نشاط المرض ضار. وكان التهاب الكلى الذئبي أكثر مظاهر المرض شيوعاً.

من بين المواليد الأحياء، يولد حوالي ثلثهم قبل الأوان . ^{[ 2 ]}

يُسبب مرض الذئبة زيادة في معدل وفيات الأجنة داخل الرحم والإجهاض التلقائي . وقد قُدِّر معدل المواليد الأحياء لدى المصابات بالذئبة بنحو 72%. ^{[ 6 ]} ويبدو أن نتائج الحمل أسوأ لدى المصابات بالذئبة اللواتي تتفاقم لديهن أعراض المرض أثناء الحمل. ^{[ 7 ]}

يبدو أن حالات الإجهاض في الثلث الأول من الحمل إما بلا سبب معروف أو مرتبطة بعلامات الذئبة النشطة. ^{[ 8 ]} أما حالات الإجهاض اللاحقة، فيبدو أنها تحدث في المقام الأول بسبب متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد ، على الرغم من العلاج بالهيبارين والأسبرين . ^{[ 8 ]} يُنصح جميع النساء المصابات بالذئبة، حتى اللواتي ليس لديهن تاريخ سابق للإجهاض، بإجراء فحص للأجسام المضادة للفوسفوليبيد ، بما في ذلك مضاد التخثر الذئبي (يُعد اختبار زمن التخثر المتغير السريع واختبار زمن الثرومبوبلاستين الجزئي الحساس أفضل اختبار للكشف) والأجسام المضادة للكارديوليبين . ^{[ 8 ]}

الذئبة الوليدية هي ظهور أعراض الذئبة لدى رضيع مولود لأم مصابة بالذئبة، وتظهر عادةً على شكل طفح جلدي يشبه الذئبة الحمامية القرصية ، وأحيانًا مصحوبة باضطرابات جهازية مثل انسداد القلب أو تضخم الكبد والطحال . ^{[ 9 ]} عادةً ما تكون الذئبة الوليدية حميدة وتشفى تلقائيًا. ^{[ 9 ]} ومع ذلك، فإن تحديد الأمهات الأكثر عرضة لخطر المضاعفات يسمح بالعلاج الفوري قبل الولادة أو بعدها. بالإضافة إلى ذلك، قد تتفاقم أعراض الذئبة أثناء الحمل، ويمكن للعلاج المناسب أن يحافظ على صحة الأم لفترة أطول. ^{[ 10 ]}

تشير التقديرات إلى أن تفاقم مرض الذئبة يحدث في حوالي 20-30% من حالات الحمل لدى الأمهات المصابات بالذئبة. [2] ومن المتوقع ازدياد نشاط المرض خلال فترة الحمل نتيجة ارتفاع مستويات هرمون الإستروجين والبرولاكتين ^{وبعض السيتوكينات .} [ 2 ] ومع ذلك ، ^{فإن فترة طويلة} من الهدوء قبل الحمل تقلل من خطر التفاقم، ^{[ 11 ]} حيث تتراوح نسبة حدوثه بين 7-33% لدى النساء اللواتي كنّ في حالة هدوء لمدة ستة أشهر على الأقل، وبين 61-67% لدى النساء المصابات بالذئبة النشطة وقت الحمل. ^{[ 2 ]}

يُعدّ تفاقم أمراض الكلى أكثر مظاهر تفاقم الذئبة شيوعًا أثناء الحمل، ويُلاحظ بنسبة متساوية في الولايات المتحدة وأوروبا. ^{[ 2 ]} ويُلاحظ التهاب الأغشية المصلية المصحوب بانصباب جنبي وتأموري لدى ما يصل إلى 10% من هؤلاء المرضى. ^{[ 2 ]}

من جهة أخرى، فإن نوبات الذئبة نادرة الحدوث أثناء الحمل، وغالبًا ما يسهل علاجها. [ ^{2 ] تشمل} الأعراض الأكثر شيوعًا لهذه النوبات التهاب المفاصل والطفح الجلدي والإرهاق . ^{[ 2 ]}

كذلك، قد تحدث في فترة ما بعد الولادة نوبات من تفاقم الذئبة بسبب انخفاض مستويات الستيرويدات المضادة للالتهابات، وارتفاع مستويات البرولاكتين والإستروجين ، وتغيرات البروجسترون . ^{[ 2 ]}

عند تشخيص تفاقم الذئبة أثناء الحمل، يجب التفريق بينه وبين مضاعفات الحمل الأخرى غير المرتبطة بالذئبة والتي قد تظهر بأعراض مشابهة. على سبيل المثال، قد يبدو الكلف مشابهاً للطفح الجلدي على الخدين المصاحب للذئبة، وقد تبدو بيلة البروتين الناتجة عن تسمم الحمل مشابهة لبيلة البروتين الناتجة عن التهاب الكلى الذئبي ، وقد تبدو قلة الصفيحات الدموية المصاحبة لمتلازمة هيلب مشابهة لقلة الصفيحات الدموية المصاحبة للذئبة، وقد تبدو وذمة المفاصل المرتبطة بالحمل مشابهة لالتهاب المفاصل الذئبي. ^{[ 2 ]}

قد يُفضّل الاستمرار في تناول الجلوكوكورتيكويدات بأقل جرعة فعالة و/أو الاستخدام الحذر للأزاثيوبرين لدى بعض المرضى، ولكن يجب الموازنة بين ذلك وبين الآثار الجانبية المحتملة لهذه الأدوية. ^{[ 2 ]}

• الذئبة الحمامية الجهازية والحمل على موقع ميدسكيب. بقلم: ريتو خورانا. رئيس التحرير: ديفيد تشيلمو.