خدمة المستشفى البحري

تعود أصول نظام المستشفيات البحرية إلى إقرار الكونغرس الخامس للولايات المتحدة الأمريكية " قانون إغاثة البحارة المرضى والمعاقين " عام ١٧٩٨. أنشأ هذا القانون مستشفيات بحرية لرعاية البحارة المرضى. ^{[ ١ ] [ ٢ ]} أُلحق صندوق المستشفيات البحرية بدائرة الإيرادات البحرية (التي سبقت خفر السواحل الحالي ) التابعة لوزارة الخزانة . ^{[ ٣ ]}

كان هذا أول قانون اتحادي للرعاية الصحية. ^{[ 2 ]} وقد أجاز فرض ضريبة، تمثلت في اقتطاع عشرين سنتًا شهريًا من أجور البحارة. ^{[ 4 ]} ووفرت هذه الضريبة الأموال اللازمة للأطباء ودعم شبكة المستشفيات. ^{[ 5 ]} وكانت الضريبة تُقدر بنحو 1% من أجور البحارة. ^{[ 1 ] [ 6 ]} (في عام 1884، أُلغيت الضريبة، وفي عام 1906، خصص الكونغرس الأموال اللازمة لها).

أدى هذا القانون إلى إنشاء شبكة من المستشفيات تدريجيًا على طول الممرات المائية الساحلية والداخلية. ^{[ 7 ]} كانت هذه المستشفيات في البداية تقع على طول الساحل الشرقي ، في موانئ المدن الرئيسية، وكانت بوسطن موقع أول منشأة من هذا النوع، تلتها مستشفيات أخرى لاحقًا، بما في ذلك مستشفيات في محيط بالتيمور في خليج كورتيس . ^{[ 1 ] [ 2 ]} ومع توسع حدود الولايات المتحدة ، وبناء الموانئ على سواحل أخرى، تم بناء مستشفيات بحرية أيضًا. في ثلاثينيات وأربعينيات القرن التاسع عشر، تم بناء مستشفيات على طول الممرات المائية الداخلية، والبحيرات العظمى ، وخليج المكسيك . بعد ضم إقليم أوريغون (1846) وكاليفورنيا (1848)، تم بناء مستشفيات في خمسينيات القرن التاسع عشر في موانئ ساحل المحيط الهادئ . ^{[ 1 ]}

في أعقاب الحرب الأهلية ، أحاطت فضيحة وغضب شعبي بصندوق مستشفى البحرية. في عام 1869، عُيّن الدكتور جون شو بيلينغز ، وهو جراح بارز في الجيش، لرئاسة تحقيق في صندوق مستشفى البحرية. وخلص الدكتور بيلينغز إلى أن الصندوق غير كافٍ ويعاني من فوضى عارمة.

في يونيو 1870، قام الكونغرس الحادي والأربعون بتحويل الشبكة غير المنظمة للمستشفيات البحرية التي كانت تُدار محلياً، والمعروفة باسم صندوق المستشفيات البحرية، إلى خدمة المستشفيات البحرية التي تُدار مركزياً، ومقرها في واشنطن العاصمة. وقد جعل هذا التنظيم الجديد خدمة المستشفيات البحرية مكتباً مستقلاً ضمن وزارة الخزانة. ^{[ 3 ]}

عُيّن الدكتور جون ماينارد وودوورث لاحقًا في الخدمة بصفة "جراح مشرف". وقد حوّل الخدمة إلى منظمة منضبطة استنادًا إلى خبرته كجراح في جيش الاتحاد. اشترط الدكتور وودوورث على أطبائه أن يكونوا قوة عاملة متنقلة تتمركز حيثما دعت الحاجة، وألزمهم بارتداء الزي الرسمي يوميًا. أدى ذلك في نهاية المطاف إلى إنشاء فيلق المفوضين التابع لخدمة الصحة العامة في العصر الحديث . ابتكر الدكتور وودوورث، مستخدمًا شعارات النبالة العسكرية، ختم خدمة المستشفيات البحرية المكون من مرساة متشابكة وعصا هرمس، والذي لا تزال تستخدمه خدمة الصحة العامة حتى اليوم. في عام 1873، غُيّر لقب الدكتور وودوورث إلى "الجراح العام المشرف"، وهو منصب سابق لمنصب الجراح العام للولايات المتحدة في العصر الحديث . ^{[ 8 ]}

أنشأ وودوورث كادرًا من الأطباء المتنقلين ذوي الخبرة المهنية، والذين يمكن انتدابهم حسب الحاجة إلى مختلف المستشفيات البحرية. أُنشئت هيئة الضباط المُفوَّضين بموجب تشريع صدر عام ١٨٨٩، ووقّعه الرئيس غروفر كليفلاند . في البداية، اقتصرت الهيئة على الأطباء فقط ، ولكن على مدار القرن العشرين، توسّعت لتشمل الأطباء البيطريين ، وأطباء الأسنان ، ومساعدي الأطباء، ومهندسي الصحة، والصيادلة ، والممرضين ، ومسؤولي الصحة البيئية ، والعلماء ، وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية . وتُعرف الآن باسم هيئة الضباط المُفوَّضين التابعة لدائرة الصحة العامة الأمريكية .

بدأ نطاق أنشطة خدمة المستشفيات البحرية بالتوسع بشكل كبير ليشمل ما هو أبعد من رعاية البحارة التجاريين في العقود الأخيرة من القرن التاسع عشر، بدءًا بمكافحة الأمراض المعدية . فمنذ منتصف القرن الرابع عشر، كانت السفن التي تدخل الموانئ تُفرض عليها الحجر الصحي عند إصابة أي فرد من أفراد طاقمها بالمرض. وكان هذا الإجراء معتادًا في موانئ الولايات المتحدة، حيث كان الحجر الصحي في الأصل من اختصاص الولايات الفردية، وليس الحكومة الفيدرالية. وقد منح قانون الحجر الصحي الوطني لعام 1878 سلطة الحجر الصحي لخدمة المستشفيات البحرية. إلا أن قانون الصحة العامة لعام 1879 أنشأ المجلس الوطني للصحة ، الذي تقاسمت من خلاله سلطة الحجر الصحي مع الجيش والبحرية الأمريكية؛ ولم يُجدد الكونغرس هذا الترتيب في عام 1883، فعادت صلاحياته بالكامل إلى خدمة المستشفيات البحرية. ^{[ 9 ]} وعلى مدى نصف القرن التالي، تولت خدمة المستشفيات البحرية بشكل متزايد مهام الحجر الصحي من سلطات الولايات الفردية.

كانت المستشفيات البحرية، كما يوحي اسمها، مستشفيات شُيّدت في موانئ بحرية ونهرية رئيسية في جميع أنحاء البلاد لتوفير الرعاية الصحية لبحارة الأسطول التجاري. وإلى جانب رعاية هؤلاء البحارة، اضطلعت هذه المستشفيات بدور محوري في مراقبة ومنع انتشار الأمراض المعدية . ^{[ 3 ]} ومع ازدياد الهجرة بشكل كبير في أواخر القرن التاسع عشر، تولّت الحكومة الفيدرالية أيضًا مسؤولية استقبال المهاجرين من الولايات المختلفة، بدءًا من عام 1891. وكُلّفت دائرة المستشفيات البحرية بمسؤولية الفحص الطبي للمهاجرين الوافدين إلى مواقع مثل جزيرة إليس في ميناء نيويورك . ولعب الضباط المُعيّنون دورًا رئيسيًا في الوفاء بالتزام الدائرة بمنع دخول الأمراض إلى البلاد.

مع نمو الدولة، اتسع نطاق مهام خدمة المستشفيات البحرية ليشمل الحجر الصحي المحلي والدولي، بالإضافة إلى وظائف الصحة العامة الوطنية الأخرى. وبمرور الوقت، توسعت مستشفيات الخدمة لتشمل البحث العلمي وأعمال الوقاية، فضلاً عن رعاية المرضى. وإلى جانب البحارة التجاريين، وجد أفراد الجيش والمهاجرون والسكان الأصليون وغيرهم من المستفيدين من الخدمات الفيدرالية، فضلاً عن المصابين بالأمراض المزمنة والوبائية، مصدراً للرعاية الصحية في خدمة المستشفيات البحرية ومستشفياتها.

في عام 1899، شكلت خدمة المستشفيات البحرية لأول مرة أقسامًا داخلية: قسم المستشفيات البحرية والإغاثة، وقسم الحجر الصحي المحلي (بين الولايات)، وقسم الحجر الصحي والهجرة في الجزر والأجانب، وقسم شؤون الموظفين والحسابات، وقسم التقارير والإحصاءات الصحية، وقسم البحث العلمي والصرف الصحي، وقسم متنوع، على الرغم من حدوث تغييرات طفيفة في الأسماء بعد ذلك الوقت. ^{[ 10 ]}

في عام 1902، أعيد تسمية خدمة المستشفى البحري إلى "خدمة الصحة العامة والمستشفى البحري". وفي عام 1912، مع تحول تركيز مسؤولياتها من البحارة إلى الصحة العامة، تم تغيير الاسم مرة أخرى إلى "خدمة الصحة العامة" ليشمل مهمتها المتنوعة والمتغيرة.

أصبح قسم المستشفيات، الذي كان يضم نظام المستشفيات البحرية، جزءًا من مكتب الخدمات الطبية في عام 1943، ثم أعيد تسميته لاحقًا ليصبح مكتبًا مختلفًا للخدمات الطبية ضمن إدارة الخدمات الصحية في عام 1973. ^{[ 10 ] [ 11 ]} تم بناء مبانٍ جديدة كبيرة للعديد من المستشفيات البحرية في عشرينيات وثلاثينيات القرن العشرين، وبلغ النظام ذروته بـ 30 مستشفى في عام 1943. ^{[ 12 ]} استهدفت موجة من عمليات الإغلاق في الفترة من 1944 إلى 1953 بشكل رئيسي المستشفيات التي لم يتم تحديثها، وأدت موجة أخرى خلال الفترة من 1965 إلى 1970 إلى إغلاق المستشفيات المتبقية في المواقع الداخلية، مما ترك ثمانية مستشفيات عامة والمستشفى الوطني للجذام قيد التشغيل. ^{[ 13 ]} أُلغي النظام عام 1981، ونُقلت آخر ثمانية مستشفيات عامة إلى منظمات أخرى، ^{[ 14 ] [ 15 ]} ودُمجت الوظائف المتبقية لمكتب الخدمات الطبية في مكتب الرعاية الصحية الأولية الحالي التابع لإدارة الموارد والخدمات الصحية (HRSA). ^{[ 16 ] [ 17 ]} ومع ذلك، استمرت خدمة الصحة العامة (PHS) في تشغيل المستشفى الوطني للجذام حتى عام 1999. ^{[ 18 ]}

توجد فروع أخرى تابعة لخدمة المستشفيات البحرية قبل عام 1912 لا تزال تعمل حتى يومنا هذا:

• تحوّل قسم الحجر الصحي المحلي إلى قسم العلاقات مع الولايات، ثم إلى مكتب خدمات الولايات في عام 1943. ^{[ 10 ]} وقد انبثقت من هذا المكتب لاحقاً مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) الحديثة، بالإضافة إلى مكتب القوى العاملة الصحية ومكتب أنظمة الرعاية الصحية التابعين لإدارة الموارد والخدمات الصحية . ^{[ 10 ] [ 19 ]}
• أصبح قسم البحث العلمي المعاهد الوطنية للصحة . وانفصلت عنه في منتصف القرن العشرين أقسام الصحة البيئية (التي كانت سلفًا لوكالة حماية البيئة ومركز إدارة الغذاء والدواء للأجهزة والصحة الإشعاعية )، وقسم الصحة الصناعية (الذي كان سلفًا للمعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية ). ^{[ 10 ] [ 20 ] [ 21 ]}
• أصبح قسم الحجر الصحي الأجنبي في نهاية المطاف قسم الهجرة العالمية والحجر الصحي التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . ^{[ 22 ] [ 23 ]}
• كان قسم التقارير والإحصاءات الصحية سلفًا للمركز الوطني للإحصاءات الصحية التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . ^{[ 10 ]}

اليوم، توجد سجلات هذه المؤسسات في مخازن المكتبة الوطنية للطب في بيثيسدا، ميريلاند، والأرشيف الوطني في كوليدج بارك، ميريلاند.