تكبير الثدي

الموسوعة الحرة

تكبير الثدي (أو تضخيم الثدي ) هو إجراء جراحي تجميلي يتم فيه زرع غرسة ثدي أو غرسة دهنية في منطقة الصدر لزيادة حجم الثديين، وذلك لتصحيح العيوب الخلقية في الثدي وجدار الصدر. ونتيجة لذلك، بعد جراحة تكبير الثدي، يصبح نصفي الثدي متماثلين في الحجم، وذوي شكل أملس، ومتوافقين تشريحياً مع جسم المرأة. [ 1 ] [ 2 ]

تتطلب ثلاثة أغراض علاجية وضع ثدي اصطناعي: (1) جراحة إعادة بناء أولية لأنسجة الصدر والثدي المتضررة بسبب سرطان الثدي ، والصدمات الحادة ، والصدمات النافذة ، وإصابات الانفجار ؛ والعيوب الخلقية في تشريح الصدر، مثل تشوه الثدي الأنبوبي ؛ (2) المراجعة الجراحية وإعادة بناء مضاعفات أنسجة الصدر والثدي الناجمة عن عملية تجميل الثدي السابقة؛ و(3) التكبير الأولي لتحسين مظهر الصدر والثديين جراحياً.

لزيادة حجم نصف الثدي، يُستخدم ثدي اصطناعي (محلول ملحي أو سيليكون) لتحديد الشكل الأولي للثدي، مما يُسهّل على جراح التجميل إعادة تشكيله. ولتكبير حجم نصف الثدي باستخدام أنسجة دهنية ذاتية ، يقوم الجراح بحقن دهون الجسم المُصفّاة في الجلد لتصحيح أي عيوب في شكل نصف الثدي. ينتج عن عملية تكبير الثدي بحقن الدهون زيادة طفيفة في حجم الثدي، عادةً ما تُعادل مقاس حمالة صدر واحد ، وذلك نتيجة امتصاص الجسم لمعظم الدهون الذاتية المحقونة. [ 3 ] [ 4 ]

غرسات تكبير الثدي

الخلفية التاريخية

الأنواع الأربعة من بدائل زراعة الثدي المتاحة لإعادة بناء الثدي جراحياً ، وتكبير الثدي، والتحسين الجمالي (الحجم، والشكل، والملمس) لثدي المرأة هي:

  1. بدلة ثدي مملوءة بمحلول ملحي معقم .
  2. غرسة ثدي من السيليكون مملوءة بهلام السيليكون اللزج .
  3. بدلة الثدي ذات التركيبة البديلة المملوءة بمواد مالئة مختلفة (زيت الصويا، خيط البولي بروبيلين )؛ تم إيقاف إنتاجها الآن.
  4. بدلة الثدي الهيكلية المصنوعة من قشور متداخلة، مصنوعة من السيليكون المطاطي، مع محلول ملحي يملأ الفراغ بين قشور السيليكون؛ تم إيقاف إنتاجها الآن. [ 5 ]

غرسة ثدي مملوءة بمحلول ملحي

أنتجت شركة مختبرات أريون الفرنسية أول نموذج تجاري لغرسة ثدي مملوءة بمحلول ملحي ، وعرضته للجمهور كجهاز طبي تعويضي عام 1964. تُصنع النماذج الحديثة من غرسات الثدي المملوءة بمحلول ملحي من أغلفة مُقسّاة مصنوعة من مطاط السيليكون عالي المرونة، تمامًا مثل جلد وأنسجة ثدي المرأة. في عملية تكبير الثدي لزراعة غرسة ثدي مملوءة بمحلول ملحي، يُجري جراح التجميل شقًا صغيرًا في جدار الصدر، [ 6 ] ومن خلال هذا الشق يُدخل غرسة الثدي الفارغة والمنكمشة في تجويف غرسة الثدي، ثم يملأها بالمحلول الملحي. بعد ذلك، يُشكّل الجراح شكل غرسة الثدي المزروعة لتحقيق التناسق التشريحي، ثم يُخيط شق الإدخال. [ 7 ]

من الناحية الوظيفية، تُحقق زراعة غرسة الثدي المملوءة بمحلول ملحي نتائج جيدة إلى ممتازة من حيث زيادة حجم الثدي، وتنعيم محيط نصفي الثدي، وتحقيق التناسق التشريحي؛ إلا أن هذه العملية قد تُسبب تموجات وتجعدات في جلد الثدي، وهي عيوب تجميلية تجعل وجود الثدي الاصطناعي ملحوظًا بالعين واللمس. عادةً ما تحدث هذه العيوب التجميلية لجراحة الثدي لدى النساء ذوات كمية قليلة من الأنسجة الدهنية في نصفي الثدي. أما بالنسبة للنساء ذوات كمية كبيرة من أنسجة الثدي، واللاتي يُنصح لهن بالزراعة تحت العضلة كعلاج جراحي، فإن النتائج التجميلية لغرسة الثدي المملوءة بمحلول ملحي تتمثل في حجم متناسب للثدي، ومحيط ناعم لنصفي الثدي، وتناسق تشريحي، تمامًا مثل النتائج العلاجية التي يتم تحقيقها باستخدام غرسة ثدي مملوءة بهلام السيليكون. [ 8 ]

غرسة الثدي المصنوعة من جل السيليكون

تم اختراع أول نموذج تجاري لثدي اصطناعي مملوء بنوع من جل السيليكون عام 1961، على يد جراحي التجميل الأمريكيين فرانك جيرو وتوماس كرونين، وقامت شركة داو كورنينج بتصنيعه. وفي عام 1962، استُخدم أول ثدي اصطناعي من جل السيليكون في عمليات تكبير الثدي. وتمر تقنية الأجهزة الطبية للثدي الاصطناعي المصنوع من جل السيليكون بخمسة أجيال. [ 9 ]

الجيل الأول

كان الثدي الاصطناعي من طراز كرونين-جيرو، موديل 1963، على شكل دمعة، مصنوعًا من غلاف مطاطي سيليكوني مملوء بهلام سيليكوني لزج. [ 10 ] في الممارسة الجراحية، وللحد من احتمالية دوران الثدي الاصطناعي المزروع مسبقًا في تجويف الزرع في الصدر، كان يُثبّت الثدي الاصطناعي من طراز 1963 في مكانه في تجويف الزرع بواسطة رقعة تثبيت من مادة داكرون ( بولي إيثيلين تيريفثالات ) تُربط بالجزء الخلفي من غلاف الثدي الاصطناعي. [ 11 ]

الجيل الثاني

في سبعينيات القرن الماضي، تمثلت التقنية الأولى في نموذج لثدي اصطناعي ذي غلاف من مادة رقيقة وحشوة من هلام السيليكون منخفض التماسك، حيث حسّنت هذه المواد الوظيفة التشريحية والتناسق (الحجم، المظهر، الملمس) بعد تشكيلها جراحيًا. عمليًا، أثبتت بدائل الثدي من الجيل الثاني هشاشتها، مع ارتفاع معدلات تمزق الغلاف وتسرب الحشوة. ونتيجةً لذلك، أدت زيادة معدلات حدوث انكماش المحفظة إلى رفع دعاوى قضائية جماعية من قبل الحكومة الأمريكية ضد مصنعي بدائل الثدي ذات الغلاف الرقيق.

كانت التقنية الثانية عبارة عن ثدي اصطناعي مغطى برغوة البولي يوريثان ، مما قلل من معدل حدوث انكماش المحفظة عن طريق إحداث تفاعل التهابي داخل تجويف الزرعة لمنع تكوّن محفظة من نسيج الكولاجين الليفي حول الثدي الاصطناعي. في نهاية المطاف، توقف استخدام الثدي الاصطناعي المغطى بالبولي يوريثان في الولايات المتحدة بسبب المخاطر الصحية التي يشكلها مركب 2،4-تولوين ديامين (TDA) المسرطن، وهو ناتج ثانوي للتحلل الكيميائي لطبقة البولي يوريثان التي تغطي الثدي الاصطناعي. [ 12 ] ومع ذلك، لا يزال استخدام الثدي الاصطناعي المغطى بالبولي يوريثان قائماً في أوروبا وأمريكا الجنوبية. [ 13 ]

التقنية الثالثة في جراحة الثدي هي الثدي الاصطناعي ذو التجويفين، والذي يتكون من تجويف داخلي (طرف اصطناعي للثدي مملوء بهلام السيليكون) داخل تجويف خارجي أكبر (طرف اصطناعي للثدي مملوء بمحلول ملحي). وتتمثل الغاية المزدوجة لهذه التقنية في: (أ) الفوائد الجمالية لهلام السيليكون (الموجود في التجويف الداخلي) المحاط بالتجويف الخارجي المملوء بالمحلول الملحي؛ و(ب) إمكانية تعديل حجم الطرف الاصطناعي للثدي بعد العملية. وفي الممارسة الجراحية، يُستخدم الثدي الاصطناعي ذو التجويفين بشكل أساسي في جراحة ترميم الثدي. [ 14 ]

الجيلين الثالث والرابع

في ثمانينيات القرن الماضي، تميز الجيلان الثالث والرابع من بدائل الثدي بأغلفة مطلية بمادة مطاطية تقلل من تسرب الجل (الحشو) إلى تجويف الصدر، وذلك باستخدام جل حشو سميك ذي لزوجات مختلفة لنماذج بدائل الثدي المختلفة. تتميز تصاميم بدائل الثدي بتناظرها التشريحي، بما يتناسب مع بنية جسم المرأة. تحاكي النماذج ذات الأشكال المختلفة شكل نصفي الثدي بدقة، بما يتناسب مع بنية جسم المرأة. تتميز النماذج المدببة بسطح ذي نسيج موحد يُنتج احتكاكًا يحد من دوران بديل الثدي داخل تجويف الزرع. علاوة على ذلك، تتوفر النماذج الدائرية من بدائل الثدي بنوعين: سطح ذو نسيج وسطح أملس، وذلك في الحالات التي لا يُتوقع فيها دوران بديل الثدي داخل تجويف الزرع.

الجيل الخامس

في تسعينيات القرن الماضي، احتوى الجيل الخامس من غرسات الثدي المصنوعة من جل السيليكون على جل سيليكون شبه صلب ذي لزوجة تقلل من تسرب الحشوة وانتشارها في جميع أنحاء جسم المرأة في حال تسربها من تجويف الغرسة. وأشارت دراسات جراحة التجميل، مثل " التجربة مع غرسات جل السيليكون التشريحية اللينة المتماسكة في جراحة زراعة الثدي التجميلية والترميمية" (2004) و" غرسات الثدي المصنوعة من جل السيليكون المتماسك في جراحة الثدي التجميلية والترميمية" (2005)، إلى انخفاض معدلات حدوث انكماش المحفظة وتمزق الغلاف، بالإضافة إلى معدلات سلامة طبية وفعالية تقنية أعلى من معدلات السلامة والفعالية لغرسات الثدي من الأجيال السابقة. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]

بدلة الثدي ذات التركيب البديل

تشمل الفئة الثالثة من بدائل الثدي بدائل الثدي ذات التركيبات البديلة التي تحتوي على مواد مالئة مثل زيت الصويا ، وخيوط البولي بروبيلين، وغضروف الثور ، وصوف التيريلين ، والمطاط المطحون ، والمطاط السيلاستيكي ، والتفلون- السيليكون ، وهي مواد ضارة بجسم المرأة. [ 18 ]

بدلة الثدي الهيكلية

الفئة الرابعة من تقنيات الثدي الاصطناعي هي الثدي الاصطناعي الهيكلي، الذي تمت الموافقة عليه لجراحة الثدي من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية وهيئة الصحة الكندية في عام 2014. [ 5 ] كجهاز طبي، يجمع الثدي الاصطناعي الهيكلي بين تقنيات المحلول الملحي وهلام السيليكون لتحقيق الوظيفة التشريحية والتناسق الجمالي. [ 19 ] من الناحية التقنية، يتكون الهيكل الداخلي للثدي الاصطناعي من ثلاث طبقات متداخلة (مصنوعة من مطاط السيليكون) تدعم النصف العلوي من الثدي؛ ويتم ملء الفراغين بين الطبقات الثلاث بمحلول ملحي. لزرع الثدي الاصطناعي الهيكلي، يقوم جراح التجميل بوضع الثدي الاصطناعي المطوي والفارغ في تجويف الزرع، ثم يملأه بالمحلول الملحي، وبعد ذلك يقوم بخياطة شق الإدخال. [ 5 ]

الرضاعة الطبيعية والثدي الاصطناعي

الثديان غدد عرقية تُنتج حليب الثدي لإطعام الرضيع. [ 20 ] تستطيع المرأة التي خضعت لعملية تكبير الثدي زراعة ثدي اصطناعي ، إلا أن زراعة الثدي قد تُعيق عملية الرضاعة الطبيعية، خاصةً في حالة المرأة التي تسببت جراحة تكبير الثدي التي خضعت لها بقطع غير مقصود في حلمة الثدي والهالة المحيطة بها، مما قد يؤدي إلى تلف قنوات الحليب أو الأعصاب التي تُغذي حلمة الثدي والهالة.

الثدي أثناء الرضاعة: طفل رضيع نائم وراضٍ.
مقطع عرضي لتشريح ثدي امرأة.

تتجنب عمليات تكبير الثدي التي تُجرى عبر طية الثدي السفلية (IMF)، أو عبر الإبط (TABA)، أو عبر السرة (TUBA) منطقة الحلمة والهالة للحفاظ على حساسية الهالة اللمسية ووظيفة الرضاعة الطبيعية. علاوة على ذلك، هناك حالتان تؤثران بشكل كبير على وظيفة قنوات الحليب: (أ) زرع الثدي الاصطناعي تحت الغدة، و(ب) زرع ثدي اصطناعي كبير الحجم. لذلك، يُعد زرع الثدي الاصطناعي الصغير وزرع حشوة تحت العضلة من أقل عمليات تكبير الثدي التي تعيق وظيفة الرضاعة الطبيعية. [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]

سمية حشوات الثدي

تنشأ المخاطر البيولوجية على صحة الرضيع من احتمالية تسمم حشوات الثدي، حيث قد تتسرب مادة الحشو (المحلول الملحي أو جل السيليكون) من غرسة الثدي إلى جسم الأم، ثم إلى حليبها، ومن ثم إلى جسم الرضيع؛ ومع ذلك، فإن الخطر البيولوجي على الرضيع ضئيل للغاية، لأن السيليكون غير قابل للهضم والمحلول الملحي قابل للهضم. [ 24 ] أشارت دراسة "غرسات الثدي السيليكونية والرضاعة الطبيعية " (1996) إلى إمكانية حدوث مضاعفات طبية تعيق الرضاعة الطبيعية لدى النساء اللواتي لديهن ثدي اصطناعي مملوء بالسيليكون، ولم تجد الدراسة أي علاقة سببية بين وجود غرسات الثدي والضعف العصبي أو الجسدي لوظيفة الرضاعة الطبيعية للثدي المُكبَّر. [ 25 ]

سمية البلاتين

سمية البلاتين: معدن البلاتين هو عامل مساعد يستخدم في صنع غرسات الثدي المصنوعة من السيليكون ، وهو سبب مشتبه به لتأين الأنسجة لدى النساء اللواتي لديهن ثدي اصطناعي من جل السيليكون.

تستخدم الصناعة الصناعية لأطراف الثدي المصنوعة من السيليكون عنصر البلاتين المعدني (Pt، 78) كمحفز لتحويل زيت السيليكون السائل كيميائيًا إلى هلام سيليكون لزج، وهو المادة المرنة المستخدمة في صناعة أغلفة غرسات الثدي. [ 26 ] في بعض الأحيان، تتسرب كميات ضئيلة من البلاتين من طرف الثدي الاصطناعي إلى جسم المرأة وتتراكم في نخاع العظم ، ومن ثم تترسب هذه الكميات الضئيلة من البلاتين على النهايات العصبية بواسطة خلايا الدم الحمراء ، مما قد يسبب اضطرابات في الجهاز العصبي ، مثل العمى والصمم والتشنجات العصبية (تقلصات عضلية لا إرادية). [ 26 ]

أفادت مراجعة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لبيانات سمية آثار البلاتين في جل السيليكون المستخدم في صناعة الثدي الاصطناعي، بأن نوع البلاتين المستخدم في غرسات الثدي السيليكونية الحديثة ليس بلاتينًا متأينًا ، وبالتالي لا يشكل خطرًا بيولوجيًا على النساء اللواتي لديهن ثدي اصطناعي. [ 27 ] كما لم تُسجّل أي حالات سمية لآثار البلاتين، ولم تُثبت وجود علاقة سببية بين المعدن الموجود في جل السيليكون وحدوث سمية آثار البلاتين لدى النساء اللواتي لديهن ثدي اصطناعي مصنوع من جل السيليكون. [ 28 ]

إجراءات جراحة الثدي

إعادة بناء الثدي: الجانب ما بعد الجراحة لاستئصال الثدي الأيمن بسبب سرطان الثدي، والذي تتطلب فيه المرأة إعادة بناء الثدي الأولية باستخدام ثدي اصطناعي.

تتضمن جراحة تكبير الثدي لزراعة ثدي اصطناعي ثلاثة أغراض علاجية:

  1. إعادة البناء الأولية: لتصحيح نصف الثدي عن طريق إصلاح أنسجة الصدر والثدي المتضررة بسبب سرطان الثدي ، والصدمات الحادة والصدمات النافذة ، وإصابات الانفجار ، وفشل التطور التشريحي للصدر، مثل تشوه الثدي الأنبوبي .
  2. المراجعة وإعادة البناء: لتصحيح النتيجة غير الناجحة لعملية تجميل الثدي السابقة.
  3. التكبير الأولي: لتحسين الصفات الجمالية للثديين (حجم الكوب، والشكل، والملمس).

يُحدد نوع عملية إعادة بناء الثدي بناءً على مدى استئصال الثدي . أما نوع جراحة تكبير الثدي فيُحدد بناءً على إجراء زرع الثدي الاصطناعي، ونوع الشق الجراحي، ونوع وطراز الثدي الاصطناعي، وموقع تجويف الزرع في صدر المرأة.

أنواع الشقوق الجراحية

لتحقيق وضع الثدي الاصطناعي (محلول ملحي أو جل السيليكون) في جيب الزرع لدى المريضة، يستخدم جراحو التجميل خمسة أنواع من الشقوق الجراحية : [ 29 ]

  1. شق أسفل الثدي: يقوم جراح التجميل بعمل شق طولي عند طية أسفل الثدي (IMF) - وهي الحافة السفلية للثدي - للوصول الأمثل إلى الجزء الداخلي من نصف الثدي. يسمح هذا الشق بقطع الأنسجة بدقة لوضع الثدي الاصطناعي بأمان في تجويف الزرع الموجود في عضلة الصدر. علاوة على ذلك، وبحسب نوع بشرة المرأة، قد ينتج عن وضع الثدي الاصطناعي عبر شق أسفل الثدي ندوب جراحية ملحوظة. [ 30 ]
  2. الشق حول الهالة: يقوم الجراح بعمل شق قصير (5 سم) على طول محيط الهالة (الحد الخارجي للهالة)، مما يسمح بتعديل موضع طية الثدي السفلية بشكل متناظر. يُجرى الشق حول الهالة في النصف الأوسط (السفلي) من الحد الخارجي لحلمة الهالة للثدي المراد تكبيره. ونظرًا لضيق المساحة المتاحة للوصول إلى غلاف جلد نصف الثدي، فإن طول الشق القصير (5 سم) يجعل من الصعب على الجراح وضع غرسة ثدي كبيرة الحجم مصنوعة من جل السيليكون. علاوة على ذلك، وباعتباره نهجًا جراحيًا، يسمح الشق حول الهالة (القطع على طول الحد الخارجي لحلمة الهالة) لجراح التجميل بإجراء عملية شد الثدي التي تُجرى ضمن عملية تجميل الثدي الأولية . على المدى العلاجي الطويل، يميل وضع الثدي الاصطناعي من خلال شق حول الحلمة إلى زيادة معدل حدوث انكماش المحفظة ، كما أنه ينطوي على خطر قطع قنوات حليب الثدي وأعصاب الحلمة والهالة، مما قد يعيق الرضاعة الطبيعية . [ 31 ]
  3. الشق الإبطي: يقوم جراح التجميل بعمل شق في منطقة الإبط يسمح بتمرير نفق عرضي تحت جلد الصدر - من الإبط إلى منطقة الصدر - لوضع غرسة الثدي في تجويف الزرع المخصص للثدي المراد تكبيره. يضع الجراح غرسة الثدي عن طريق قطع النفق العرضي إما يدويًا أو باستخدام المنظار . يتجنب هذا النهج الجراحي، المتمثل في الشق الإبطي، قطع جلد الثدي وتندبه. يكمن التحدي التقني في تحديد الموضع الأمثل لغرسة الثدي داخل تجويف الزرع لتحقيق تناسق نصفي للثدي. [ 32 ]
  4. الشق عبر السرة: لإجراء عملية تكبير الثدي عبر السرة بالمنظار ، يقوم الجراح بعمل شق عند السرة للسماح بتمرير نفق (قطع لأعلى) تحت جلد البطن - من الخصر إلى الصدر - لوضع غرسة الثدي الاصطناعية المملوءة بمحلول ملحي في جيب الزرع في الثدي المراد تكبيره. يتجنب النهج الجراحي بالمنظار لشق عملية تكبير الثدي عبر السرة قطع غلاف جلد الثدي وتندبه. [ 33 ]
  5. الشق عبر البطن: لإجراء عملية تكبير الثدي عبر البطن بالمنظار، يقوم جراح التجميل بعمل شق عند السرة يسمح بتمرير نفق علوي (قطع لأعلى) تحت جلد البطن - من الخصر إلى الصدر - لوضع الثدي الاصطناعي في جيب الزرع المقطوع بشكل غير حاد في الثدي المراد تكبيره، بينما تخضع المريضة في الوقت نفسه لعملية شد البطن . [ 34 ]

وضع الجيب الزرعي

تم وصف الطرق الجراحية الأربعة لوضع الثدي الاصطناعي في جيب الزرع من حيث العلاقة التشريحية مع العضلة الصدرية الكبرى ، وهي العضلة الرئيسية في الصدر.

  1. زرع الثدي تحت الغدة: يقوم جراح التجميل بوضع غرسة الثدي في الفراغ خلف الثدي - بين نسيج الثدي والعضلة الصدرية الكبرى - وهو الوضع الأقرب إلى المستوى الطبيعي للثدي. على الرغم من أن هذا النهج الجراحي لزرع الثدي الاصطناعي يحقق أفضل النتائج الجمالية، إلا أنه في النساء ذوات حجم صغير من الأنسجة الرخوة في الثدي، يكون وضع الغرسة تحت الغدة أكثر عرضة لظهور تموجات وتجعدات في غلاف جلد الثدي.
  2. زرع الثدي تحت اللفافة: يقوم الجراح بوضع الثدي الاصطناعي تحت اللفافة (الغشاء الذي يغطي ويحيط بالعضلة الصدرية الكبرى) لزيادة حجم وشكل نصف الثدي، وذلك من أجل إعادة تشكيله لاحقًا وتحقيق التناسق التشريحي. [ 35 ]
  3. جيب غرسة تحت العضلة الصدرية الكبرى: في هذا النهج الجراحي ثنائي المستوى، يقوم الجراح بوضع غرسة الثدي تحت العضلة الصدرية الكبرى (بعد قطع جزئي للروابط السفلية لتلك العضلة) مع أو بدون قطع جزئي للمستوى تحت الغدي للثدي. ونتيجة لذلك، يكون النصف العلوي من غرسة الثدي جزئيًا تحت العضلة الصدرية الكبرى، بينما يكون النصف السفلي من الغرسة في المستوى تحت الغدي للثدي المراد تكبيره. تحقق تقنية الزرع هذه تغطية قصوى للنصف العلوي من غرسة الثدي، مع السماح بأقصى تمدد للنصف السفلي من الغرسة لتحقيق أقصى حجم للثدي؛ ومع ذلك، هناك خطر حدوث تشوه حركي ، حيث تتحرك غرسة الثدي في مكانها تحت المستوى تحت العضلة الصدرية الكبرى. [ 36 ]
  4. الجيب تحت العضلة: يقوم جراح التجميل بوضع الثدي الاصطناعي أسفل العضلة الصدرية الكبرى دون قطع منشأها السفلي. ويمكن تحقيق التغطية الكاملة للثدي الاصطناعي عن طريق إرخاء العضلات الجانبية لجدار الصدر (إما العضلة المنشارية أو العضلة الصدرية الصغرى )، ثم ربط هذه العضلات الجانبية بالعضلة الصدرية الكبرى لتكبير الثدي.

التعافي بعد الجراحة

تلتئم ندوب جراحة تكبير الثدي بعد ستة أسابيع من العملية، وتتلاشى خلال عدة أشهر، وذلك بحسب نوع بشرة المرأة. وبناءً على مستوى النشاط البدني اليومي المطلوب، تستأنف المريضة التي خضعت لعملية تكبير الثدي أنشطتها الحياتية الطبيعية عادةً بعد أسبوع تقريبًا من العملية. أما المرأة التي خضعت لعملية زرع تحت العضلة الصدرية الكبرى ، فعادةً ما تحتاج إلى فترة نقاهة أطول بعد العملية، وتشعر بألم أكبر، نتيجةً لالتئام الجروح العميقة في عضلات الصدر المستخدمة في عملية تكبير الثدي. وعادةً لا تمارس المريضة أي تمارين رياضية أو أنشطة بدنية شاقة لمدة ستة أسابيع تقريبًا. علاوة على ذلك، خلال فترة النقاهة الأولية، تُشجع المريضة على ممارسة تمارين منتظمة (ثني وتحريك) ذراعيها لتخفيف الألم والانزعاج، وعند الحاجة، يتم استخدام قسطرة مسكنة للألم. [ 37 ] [ 38 ]

المضاعفات الطبية

ينطوي زرع الثدي الاصطناعي على مخاطر حدوث مضاعفات طبية شائعة في العمليات الجراحية، مثل: رد فعل تحسسي للتخدير ، وورم دموي في الثدي (نزيف ما بعد الجراحة)، وتجمع سوائل في الثدي ، والتهاب الجرح الجراحي. [ 39 ] تشمل المضاعفات الطبية لتكبير الثدي: ألم في الثدي، وتغير في الإحساس اللمسي، وتجعد وعدم تناسق نصفي الثدي، وترقق جلد الثدي، وصعوبة الرضاعة الطبيعية، وظاهرة التثدي ( الالتصاق الثديي) ، وهي حالة تبرز فيها منطقة التقاء نصفي الثدي.

تُدار المضاعفات الوظيفية للثدي الاصطناعي - انكماش المحفظة وتمزقها - من خلال فحوصات بدنية وقائية دورية وفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي . تحدث المضاعفات الطبية الناتجة عن جراحة الزرع، بالإضافة إلى المضاعفات ( التندب ) الناتجة عن استخدام موسعات الأنسجة (الأطراف الاصطناعية المؤقتة)، لدى ما يقارب 6-7% من مريضات تكبير الثدي. [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] إحصائيًا، احتاجت 20% من النساء اللواتي خضعن لزراعة الثدي الاصطناعي لأغراض تجميلية، و50% من النساء اللواتي خضعن لزراعة الثدي الاصطناعي لإعادة بناء الثدي، إلى إزالة الأطراف الاصطناعية الفاشلة بعد عشر سنوات. [ 43 ] في عام 2019، وبعد تحديد علاقة سببية بين غرسات الثدي من شركة Allergan Biocell (ذات السطح المحكم) وسرطان الجهاز المناعي [الورم الليمفاوي الكشمي كبير الخلايا (BIA-ALCL)]، سحبت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية جميع نماذج غرسات الثدي المصنعة من قبل شركة Allergan Biocell. [ 44 ]

تمزق الثدي الاصطناعي

لأن الثدي الاصطناعي جسم غريب غير عضوي في جسم المرأة، فإن جهازها المناعي يستجيب دفاعيًا بتغليفه (محلول ملحي أو جل سيليكون) بكبسولة صلبة من الكولاجين الليفي . [ 45 ] مع مرور الوقت، يؤدي ازدياد سمك الكبسولة الليفية باستمرار إلى ضغط ميكانيكي على الثدي الاصطناعي، مما يتسبب في تمزقين يؤديان إلى تسرب مادة الحشو: (أ) التمزق داخل الكبسولة، حيث تبقى مادة الحشو المتسربة داخل الكبسولة الليفية التي تحتوي على الثدي الاصطناعي الممزق، و(ب) التمزق خارج الكبسولة، حيث تتسرب مادة الحشو من الكبسولة الليفية الممزقة إلى جيب الزرع، ومن ثم تنتقل إلى صدر المرأة. [ 46 ]

كنتيجة لعطل في الجهاز الطبي، لا تلاحظ المرأة عادةً تمزق غرسة الثدي فورًا، لأن مادة الحشو المستخدمة - محلول ملحي أو جل سيليكون - خاملة بيولوجيًا ولا يمتصها الجسم، وبالتالي لا تسبب لها أي أعراض مرضية فورية. عادةً ما يؤدي تسرب مادة الحشو من غرسة الثدي إلى صدر المرأة إلى مضاعفات طبية في منطقة الصدر (الصدر) ومنطقة الإبط، وتظهر على شكل أورام حبيبية (عُقيدات ملتهبة) وتضخم في الغدد الليمفاوية (تضخم الغدد الليمفاوية في الإبط). [ 47 ]

فشل الجهاز الطبي: تم حل مشكلة انكماش المحفظة الذي أدى إلى تمزق الثدي الاصطناعي عن طريق الاستئصال الجراحي للمحفظة الليفية الحمراء (يسار)، والغلاف الممزق (وسط)، ومادة حشو جل السيليكون الشفافة (يمين) التي تسربت إلى صدر المرأة.
آليات تمزق غرسات الثدي هي

باعتبارها جهازًا طبيًا من الفئة الثالثة ، تُعدّ غرسات الثدي منتجًا صناعيًا يتلف في نهاية المطاف بسبب التقادم وعيوب التصميم في المواد والتصنيع؛ لذا فإن تمزق وانكماش الثدي الاصطناعي يُعتبر عطلًا في الجهاز الطبي، ويتم حله جراحيًا بإزالة الغرسة واستبدالها بنموذج جديد. [ 49 ] في هذا السياق، أبلغت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية النساء في الولايات المتحدة بأن غرسات الثدي أجهزة طبية ذات عمر افتراضي محدود، تتلف وتتعطل. وكلما طالت مدة بقاء غرسات الثدي في جسم المرأة - سواء كانت محلولًا ملحيًا أو جل سيليكون - زاد احتمال تعرضها لمضاعفات طبية ناتجة عن تمزق وانكماش الثدي الاصطناعي. [ 50 ]

بالنسبة لأطراف الثدي الاصطناعية من الجيل الثاني (ذات الغلاف السيليكوني، أحادية التجويف) المصممة في سبعينيات القرن الماضي، حدث عيب التمزق والانكماش بنسبة تتراوح بين 8 و15% بعد عشر سنوات من الجراحة؛ وقد حدث هذا العيب لدى ما بين 15 و30% من مجموعة المرضى الذين خضعوا لجراحة تجميل الثدي. [ 51 ] [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] وأفادت دراسة " سلامة وفعالية غرسات ميموري جيل من شركة مينتور بعد 6 سنوات " (2009) أن معدل فشل الجهاز الطبي بلغ 1.1% بعد ست سنوات من الجراحة. [ 55 ] علاوة على ذلك، أشارت بيانات فشل أطراف الثدي الاصطناعية إلى معدل تمزق وانكماش بلغ 1.0% بعد ست سنوات، وهو متوسط ​​عمر الجهاز الطبي. [ 56 ]

فيما يتعلق بالكشف عن عيوب التمزق والتسرب، أشارت دراسة بعنوان "تشخيص تمزق غرسات الثدي المصنوعة من السيليكون: مقارنة النتائج السريرية بنتائج التصوير بالرنين المغناطيسي" (2005) إلى أنه في النساء اللاتي لا يعانين من أعراض فشل الجهاز الطبي، لم يحدد الفحص اليدوي للطبيب سوى 30% من حالات تمزق غرسات الثدي، بينما كشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن 86% من حالات التمزق. [ 57 ] [ 58 ] وبناءً على ذلك، أوصت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) النساء بإجراء فحص بالرنين المغناطيسي لأثدائهن الاصطناعية للكشف عن عيوب التمزق والتسرب، وذلك بعد ثلاث سنوات من الجراحة؛ وبعد ذلك، إجراء فحص بالرنين المغناطيسي للكشف عن العيوب كل سنتين: (أ) للمرأة التي يُشتبه في إصابتها بتمزق في غرسة الثدي؛ و(ب) لتأكيد نتائج التصوير الشعاعي للثدي والتصوير بالموجات فوق الصوتية التي تشير إلى وجود تمزق في غرسة الثدي. [ 40 ] [ 59 ]

فيما يتعلق بالكشف عن فشل غرسات الثدي وتأكيده، أشارت دراسة " غرسات الثدي المملوءة بمحلول ملحي من ناتريل: دراسة مستقبلية لمدة 10 سنوات " (2009) إلى معدل تمزق وانكماش يتراوح بين 3 و5% بعد ثلاث سنوات، ومعدل يتراوح بين 7 و10% بعد عشر سنوات من جراحة تكبير الثدي. [ 60 ] وأفادت دراسة "هل يؤدي ملء غرسات الثدي الملساء القابلة للنفخ بمحلول ملحي بشكل زائد إلى تقليل معدل الانكماش؟ تجربة مع 4761 مريضة خضعن لجراحة تكبير الثدي" أن ملء الثدي الاصطناعي بمحلول ملحي بشكل زائد (بنسبة تتراوح بين 10 و13% تقريبًا) قلل من معدل التمزق والانكماش إلى 1.83% بعد ثماني سنوات من الجراحة. [ 61 ]

انكماش المحفظة

فشل الجهاز الطبي: انكماش كبسولي من الدرجة الرابعة وفقًا لمقياس بيكر للتليف الكبسولي المحيط بثدي اصطناعي من جل السيليكون تم زرعه أسفل الغدة الثديية اليمنى للمرأة.

تتمثل استجابة الجهاز المناعي لجسم غريب مزروع جراحياً ( مثل غرسة الثدي ، أو جهاز تنظيم ضربات القلب ، أو الطرف الاصطناعي العظمي ) في عزله بيولوجياً بواسطة كبسولة من ألياف الكولاجين المتشابكة بإحكام . بعد ذلك، يحدث انكماش الكبسولة بمرور الوقت عندما تنضغط كبسولة ألياف الكولاجين السميكة إلى الداخل، مُسببةً ضغطاً ميكانيكياً كبيراً على غرسة الثدي، مما يؤدي إلى تشوهها وكسرها، وبالتالي تشويه الثدي. تشمل أسباب انكماش الكبسولة التلوث البكتيري، وتمزق غلاف الجهاز الطبي، وتسرب مادة الحشو المستخدمة في الغرسة، والورم الدموي .

تشمل جراحات زراعة الثدي الاصطناعية ذات معدل منخفض من انكماش المحفظة، الأساليب الجراحية التي تتميز بوضع غرسة الثدي تحت العضلة واستخدام غرسات ذات سطح خشن؛ [ 62 ] والحد من التعامل مع غرسات الثدي قبل الجراحة، والحد من ملامسة الجلد في موضع الغرسة والتعامل معه، وغسل موضع الجراحة بمحاليل المضادات الحيوية. [ 63 ] [ 64 ]

لعلاج انكماش المحفظة، يُجري جراح التجميل عملية بضع المحفظة المفتوحة لفكّ وتحرير محفظة ألياف الكولاجين من جيب الزرع، تمهيدًا لإزالتها واستبدالها بنموذج جديد من الثدي الاصطناعي. إضافةً إلى ذلك، تشمل العلاجات غير الجراحية لمعالجة محفظة ألياف الكولاجين التدليك، والعلاج بالموجات فوق الصوتية الخارجية [ 65 ] ، والعلاج الدوائي بمثبطات مسار الليكوترين [ 66 ] [ 67 ] ، وعلاج ديابلس ( العلاج بالمجال الكهرومغناطيسي النبضي ، PEMFT) [ 68 ] .

جراحة تصحيحية

بعد جراحة تكبير الثدي، تواجه المريضة احتمال حدوث مضاعفات طبية ناتجة عن التغيرات الجسدية والفسيولوجية التي تطرأ على الأنسجة المقطوعة (عضلات الصدر، والأنسجة الرخوة الكامنة، والجلد المحيط بنصف الثدي)، مما يجعل الجروح الجراحية عرضةً للتلوث الخارجي والعدوى البكتيرية والتلف الجسدي، خاصةً في حالات النساء اللواتي خضعن لجراحة تكبير الثدي بالتزامن مع العلاج الإشعاعي المقرر . [ 48 ] عادةً ما تخضع المرأة المصابة بسرطان الثدي لجراحة تصحيحية لإعادة التناسق بين حلمة وهالة كل ثدي، وبالتالي استعادة المظهر الطبيعي لثدييها (الحجم، والشكل، والملمس). بلغت نسبة الجراحات التصحيحية 3.0% بعد سبع سنوات، مقارنةً بنسبة إعادة الجراحة البالغة 20% بعد ثلاث سنوات. [ 69 ] [ 70 ]

تشمل المؤشرات العلاجية لإعادة إجراء عملية جراحية (جراحة تصحيحية) للثدي المكبر ما يلي: المضاعفات الطبية ، وانكماش المحفظة ، وتمزق غلاف الجهاز الطبي ، وتسرب مادة حشو جل السيليكون ، وتمزق وانكماش الثدي الاصطناعي . [ 48 ]

المرض الجهازي

منذ تسعينيات القرن الماضي، لم تُظهر مراجعات الدراسات التي تناولت العلاقة السببية بين زراعة الثدي باستخدام جل السيليكون والأمراض الجهازية أي علاقة سببية بحدوث أي من الأمراض الجهازية أو أمراض المناعة الذاتية؛ ومع ذلك، أفادت العديد من النساء بمعاناتهن من أمراض عصبية وروماتيزمية ناجمة عن فشل زراعة الثدي. [ 59 ] [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ] وأشارت دراسة " الحالة الصحية طويلة الأمد للنساء الدنماركيات اللواتي خضعن لزراعة الثدي بالسيليكون" (2004) إلى أنه بالمقارنة مع نساء عموم السكان، لم يكن لدى النساء اللواتي خضعن لزراعة الثدي معدل إصابة أو تشخيص أعلى بأمراض المناعة الذاتية ؛ وأن معدل إصابتهن بأمراض الجهاز العضلي الهيكلي كان أقل من معدل الإصابة بين النساء اللواتي خضعن لأنواع أخرى من الجراحة التجميلية. [ 74 ] [ 75 ]

الثدي الاصطناعي: تُظهر صورة الأشعة السينية للصدر لامرأة لديها ثدي اصطناعي ثنائي أن الأطراف الاصطناعية المزروعة معتمة للأشعة السينية، وهي أجسام غريبة في جسمها.

أشارت الدراسات الطولية اللاحقة للنساء اللواتي خضعن لعمليات تجميل الثدي إلى عدم وجود علاقة سببية بين وجود غرسة الثدي وحدوث أي مرض جهازي أو مرض مناعي ذاتي. [ 76 ] وأفادت دراسات أوروبية وأمريكية شمالية بأن النساء اللواتي خضعن لعملية تكبير الثدي كنّ يتمتعن بصحة أفضل من عامة السكان؛ وأن مرضى جراحة التجميل لديهم معدل وفيات معياري أقل من مرضى أنواع الجراحة الأخرى؛ وأن النساء اللواتي لديهن غرسات ثدي يواجهن معدل إصابة أعلى بسرطان الرئة مقارنةً بمرضى أنواع جراحة التجميل الأخرى.

علاوة على ذلك، ولأن دراسة " مخاطر الإصابة بالسرطان على المدى الطويل بين النساء السويديات اللواتي خضعن لعمليات تجميل الثدي: تحديث لدراسة وطنية" (2006) هي الدراسة الوحيدة التي راعت عامل التدخين ، لم تكن البيانات كافية لإثبات وجود فروق إحصائية قابلة للتحقق بين المدخنات وغير المدخنات، ولا لإثبات ارتفاع معدل الوفيات بسرطان الرئة لدى النساء اللواتي خضعن لعمليات تجميل الثدي. [ 77 ] [ 78 ] في المقابل، أفادت دراسة طويلة الأمد شملت 25000 امرأة، بعنوان "معدل الوفيات بين النساء الكنديات اللواتي خضعن لعمليات تجميل الثدي" (2006)، أن عمليات تجميل الثدي لا تزيد بشكل مباشر من معدل الوفيات لدى النساء. [ 79 ]

أشارت دراسة بعنوان " تمزق غرسات الثدي المصنوعة من جل السيليكون، وتسرب السيليكون خارج المحفظة، والحالة الصحية لدى مجموعة من النساء" (2001) إلى ارتفاع معدل الإصابة بالألم العضلي الليفي لدى النساء اللواتي عانين من انكماش المحفظة المصاحب لتسرب جل السيليكون، مقارنةً بالنساء اللواتي لم تتعرض غرسات الثدي لديهن للتمزق أو التسرب. [ 80 ] وقد وُجهت انتقادات لهذه الدراسة بسبب عيوب منهجية، وعدم تقديمها أي دليل على وجود علاقة سببية بين وجود غرسة ثدي وحدوث أمراض جهازية. وبعد التحقيق، خلصت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إلى أن الأدلة الوبائية في الأدبيات الطبية لا تدعم وجود ارتباط بين الألم العضلي الليفي وغرسات الثدي. [ 81 ] [ 82 ] وبالمثل، أفادت دراسة مراجعة بعنوان " غرسات الثدي المصنوعة من السيليكون وأمراض النسيج الضام: لا يوجد ارتباط" (2011) بأن الأدبيات العلمية لا تدعم أي ادعاءات حول وجود علاقة سببية بين غرسات الثدي وأمراض النسيج الضام. [ 83 ]

تكبير الثدي باستخدام ترقيع الدهون

تكبير الثدي باستخدام طعوم الدهون: الجوانب قبل العملية (يسار) والجوانب بعد العملية (يمين) للثديين المكبرين والمحددين باستخدام طعوم الدهون الذاتية

يُعد تكبير الثدي باستخدام الطعوم الدهنية (أنسجة الخلايا الدهنية) التي يتم جمعها من جسم المريضة (الدهون الذاتية) مناسبًا للنساء اللواتي يحتجن إلى إعادة بناء الثدي ، والتصحيح الجراحي لعيب خلقي ، والتحسين الجمالي للصدر.

  • إعادة بناء الثدي (الثديين) بعد استئصال الثدي؛ أضرار الصدمات (الصدمات الحادة، والصدمات النافذة)، والأمراض ( سرطان الثدي )، وتشوه الزرع (تجويف زرع الثدي الفارغ).
  • تصحيح العيوب الخلقية: صغر الثدي ، تشوه الثدي الدرني ، ومتلازمة بولندا .
  • التكبير الأساسي: التحسين الجمالي (تحديد الشكل) لحجم وشكل وملمس الثديين.

طوّر ميلفين بيركول طريقة حقن الدهون الذاتية لتصحيح عيوب الجسم وتكبير الثدي. [ 84 ] [ 85 ] وفي عام 1987، قام الجراح إدواردو كروليغ بحقن طعوم دهنية باستخدام محقنة وإبرة ذات طرف غير حاد، كما استخدم مصيدة دهنية للاستخدام لمرة واحدة لتسهيل جمع الدهون من الجسم وضمان تعقيم أنسجة الخلايا الدهنية المحصودة. [ 86 ] [ 87 ]

صمّم الطبيبان ج. نيومان وج. ليفين جهاز حقن دهون مزود بمكبس يعمل بالتروس لحقن أنسجة دهنية ذاتية المنشأ بشكل متساوٍ في تجويف غرسة الثدي. [ 88 ] يتميز تصميم جهاز حقن الدهون بترس مسنن لوضع طعوم الدهون بدقة في تجويف غرسة الثدي؛ حيث يقوم الزناد بحقن 0.1  سم مكعب من الحشو. [ 89 ] تعتمد عمليات تكبير الثدي غير الجراحية باستخدام طعوم الدهون على استخدام دهون الخلايا الدهنية من مناطق أخرى في جسم المرأة (حتى 300  مل من دهون الجسم) على ثلاث حقن متساوية الحجم، تُحقن في الفراغ تحت العضلة الصدرية الكبرى، وفي الفراغ داخل العضلة الصدرية الكبرى ، وفي الفراغ تحت الثدي، وذلك للحصول على ثدي ذي مظهر وشكل طبيعيين. [ 90 ]

تشير دراسة التقييم الإشعاعي للثدي المُعاد بناؤه بتقنية إعادة تشكيل الدهون (2005) إلى الفعالية العلاجية لإعادة بناء الثدي باستخدام ترقيع الدهون في علاج أضرار العلاج الإشعاعي للصدر، والحدّ من انكماش المحفظة ، وتحسين تغطية غرسات الثدي. في عمليات تكبير الثدي بترقيع الدهون، يوجد خطر نخر الأنسجة الدهنية ، وتكلسها النقيلي ، وتكوّن الأكياس، وتجمعها في كتل ملموسة. على الرغم من أن سبب التكلس النقيلي غير معروف، إلا أن التغيرات البيولوجية التي تحدث في نسيج ترقيع الدهون بعد العملية تُشبه التغيرات النسيجية المعتادة في جراحات الثدي، مثل جراحة تصغير الثدي . [ 91 ] [ 92 ] [ 93 ]

أظهرت صور الماموجرام قبل العملية عدم وجود أورام سرطانية خبيثة في الثدي . في مجموعة المرضى المكونة من 17 مريضة، أصيبت سيدتان بسرطان الثدي بعد عملية تكبير الثدي: إحداهما بعد 12 شهرًا والأخرى بعد 92 شهرًا. [ 94 ] علاوة على ذلك، في دراسة "نقل الدهون بمساعدة الخلايا لتكبير الثدي التجميلي: الاستخدام الداعم للخلايا الجذعية/اللحمية المشتقة من الأنسجة الدهنية " (2007)، التي أجريت على مجموعة من 40 سيدة، أدى تضمين الخلايا الجذعية الدهنية في طعوم الدهون إلى زيادة معدل نجاح عملية تصحيح عملية نقل الدهون الذاتية. [ 95 ]

تقنيات تطعيم الدهون

تُزيل عملية التكرير بالطرد المركزي لأنسجة الخلايا الدهنية المحصودة منتجات الدم والدهون الحرة لإنتاج حشو ذاتي للثدي. ويتم الحصول على حشو الدهون القابل للحقن عن طريق طرد المحاقن التي تحتوي على دهون الجسم مركزيًا لفصل مكونات المصل والدم والدهون السائلة حسب الكثافة، لإنتاج دهون جسم نقية وجاهزة للحقن. [ 96 ] وللحصول على جودة حقن مناسبة للوجه، تُطرد المحاقن المملوءة بالدهون مركزيًا لمدة دقيقة واحدة بسرعة 2000 دورة في الدقيقة. [ 97 ] علاوة على ذلك، ينتج عن الطرد المركزي بسرعة 10000 دورة في الدقيقة لمدة 10 دقائق طعمًا من الكولاجين ، يتكون تركيبه النسيجي من بقايا خلوية وألياف كولاجين و5% من الخلايا الدهنية السليمة. ولأن جسم المرأة يمتص جزءًا من طعوم الدهون، فإن الثديين يحتفظان بشكلهما وحجمهما لمدة تتراوح بين 18 و24 شهرًا. [ 98 ] [ 99 ]

تكبير الثدي باستخدام تطعيم الدهون: الجوانب قبل الجراحة (يسار) والجوانب بعد الجراحة (يمين) لعملية تكبير الثدي غير الجراحية ذات الحجم الكبير

تشير دراسة " إعادة النظر في تطعيم الدهون للثدي: السلامة والفعالية " (2007) إلى أنه تم استخلاص الدهون الذاتية عن طريق شفط الدهون باستخدام محقنة سعة 10 مل موصولة بقنية كولمان ثنائية الفتحات ؛ وبعد الطرد المركزي، نُقلت الدهون المُعالجة للثدي إلى محاقن سعة 3 مل. استُخدمت قنيات حقن غير حادة لحقن الدهون من خلال شقوق صغيرة بطول 2 مم؛ وقد سمحت طريقة الحقن بالقنية غير الحادة بتوزيع أفضل لكميات صغيرة (متساوية) من الدهون، وقللت من احتمالية حقن الدهون داخل الأوعية الدموية. وُضعت الشقوق الصغيرة بطول 2 مم للسماح بحقن الدهون من موقعين للحقن؛ حيث  تم حقن 0.2 مل من الدهون مع كل سحب للقنية. [ 100 ]

تم تحقيق تحديد شكل الثدي عن طريق وضع طبقات من الطعوم الدهنية على مستويات مختلفة داخل نصف الثدي. تسمح تقنية حقن الطعوم الدهنية لجراح التجميل بتحديد شكل الثدي بدقة - من جدار الصدر إلى غلاف جلد الثدي - باستخدام طعوم دهنية تحت الجلد في الطبقات السطحية للثدي. يُعد التحكم الدقيق في نحت شكل الثدي مختلفًا عن التكبير الكلي الذي يتم باستخدام غرسة أسفل الثدي أو أسفل العضلة الصدرية الكبرى، مما يؤدي إلى توسيع الفراغ خلف الثدي والفراغ خلف العضلة الصدرية الكبرى على التوالي . عادةً ما يتم حقن النسبة الأكبر من الدهون المزروعة في العضلة الصدرية الكبرى، ثم في الفراغ خلف العضلة الصدرية الكبرى، وأخيرًا في الفراغ أمام العضلة الصدرية الكبرى (قبل وخلف العضلة الصدرية الكبرى). علاوة على ذلك، فإن حقن الدهون في نسيج الثدي يزيد من بروز الصدر . [ 94 ]

حقن الطعم الدهني

يعتمد بقاء الأنسجة الدهنية الذاتية بيولوجيًا على التعامل الصحيح مع الطعم الدهني، وغسله بعناية (تنقيته) لإزالة خلايا الدم الغريبة، وحقنه بدقة باستخدام قنية غير حادة (وضعه) في موقع متلقٍ ذي تروية دموية كافية . ولأن الجسم يمتص جزءًا من الطعوم الدهنية المحقونة (فقدان الحجم)، فإن زيادة حجم الطعم الدهني تعويضًا عن ذلك يساعد في الحصول على نتيجة مرضية للثدي للمريضة؛ لذا يُنصح بزراعة طعوم دهنية ذات حجم أكبر من اللازم، لأن 25-50% فقط من الطعم الدهني يبقى حيًا بعد عام واحد من الزرع. [ 101 ]

تُعزز التقنية الصحيحة بقاء الطعوم الدهنية إلى أقصى حد من خلال تقليل الضرر الخلوي أثناء شفط الدهون وفصلها بالطرد المركزي، وحقن الدهون على دفعات صغيرة (كميات متساوية)، وليس على شكل كتل (كميات كبيرة جدًا). ​​يُحسّن حقن كميات صغيرة مع كل تمريرة للقنية مساحة التلامس بين النسيج الدهني المزروع ونسيج الثدي المُستقبِل، لأن قربها من الجهاز الوعائي ( إمداد الدم ) يُشجع على بقاء الأنسجة ويُقلل من احتمالية نخر الدهون. [ 94 ] يخضع النسيج الدهني الذاتي المزروع لتغيرات نسيجية مشابهة لتلك التي تحدث في عملية زرع العظام؛ فإذا تقبّل الجسم طعم النسيج الدهني، يتم استبداله بنسيج دهني جديد، وإذا مات الطعم، يتم استبداله بنسيج ليفي . يتولد النسيج الدهني الجديد بفعل نشاط خلية نسيجية كبيرة متجولة ، تبتلع الدهون ثم تتحول إلى خلية دهنية. [ 102 ] عندما يتم حقن الدهون الحشوية للثدي في الثديين على شكل كتل (كميات كبيرة جدًا)، فإن الخلايا الدهنية الموضوعة بعيدًا جدًا عن الأوعية الدموية قد تموت، مما قد يؤدي إلى نخر الأنسجة الدهنية، مما يسبب الكتل والتكلسات والتكوين النهائي للأكياس الدهنية النخرية.

تكبير الثدي باستخدام تطعيم الدهون: الجوانب قبل الجراحة (يسار) والجوانب بعد الجراحة (يمين) لعملية تكبير الثدي غير الجراحية متوسطة الحجم

يستغرق استخراج الدهون وتنقيتها وحقنها في الثديين وقتًا أطول من ساعتين في غرفة العمليات المعتادة؛ إذ كان وقت الحقن المعتاد ساعتين تقريبًا لأول 100  سم مكعب ، و45 دقيقة تقريبًا لكل 100  سم مكعب إضافية من دهون حشو الثدي. تتيح تقنية حقن الدهون لتكبير الثدي للجراح التجميلي تحكمًا دقيقًا في نحت الثديين بالشكل المطلوب، لا سيما في تصحيح تشوه الثدي الأنبوبي . في هذه الحالة، لا تُحقن الدهون تحت حلمة الثدي والهالة، ويتم توسيع غلاف جلد الثدي بشكل انتقائي (تشكيله) باستخدام دهون الجسم المحقونة تحت الجلد مباشرة. يؤدي هذا التشكيل المُتحكم به إلى زيادة حجم الثدي بشكل متناسب مع حجم حلمة الثدي والهالة، مما يُنتج ثديًا ذا شكل ومظهر طبيعيين، أقرب إلى الواقعية من تلك التي تُحقق باستخدام غرسات الثدي فقط. تمثلت التشوهات الناتجة عن غرسات الثدي المصححة بالدهون في عدم كفاية تغطية الأنسجة الرخوة للغرسة (الغرسات) وانكماش المحفظة ، والتي تم تحقيقها عن طريق تطعيم الدهون تحت الجلد لإخفاء حواف الغرسة والتجاعيد، وتقليل إمكانية تحسس غرسة الثدي الأساسية. علاوة على ذلك، يمكن أن يؤدي تطعيم الدهون الذاتية حول غرسة الثدي إلى تليين محفظة الثدي. [ 103 ]

تمدد الأنسجة الخارجية

تتحسن نتائج تكبير الثدي باستخدام حقن الدهون عن طريق توسيع منطقة الاستقبال مسبقًا لإنشاء نسيج الثدي الذي سيستقبل طعوم الدهون الذاتية. يتم توسيع منطقة الاستقبال باستخدام موسع أنسجة خارجي يعمل بالشفط، ويُطبق على كل ثدي. ينبع التأثير البيولوجي لتوسيع الأنسجة الرخوة بالضغط السلبي ( الشفط ) من قدرة هذه الأنسجة على النمو عند تعرضها لقوى ميكانيكية مضبوطة ومشتتة. (انظر: تكوين العظام بالتشتيت ). أظهرت الدراسة الفعالية التقنية لتوسيع منطقة الاستقبال مسبقًا. في دراسة أحادية المجموعة، ارتدت 17 امرأة سليمة (تتراوح أعمارهن بين 18 و40 عامًا) جهاز شفط يشبه حمالة الصدر، يطبق ضغطًا مقداره 20 ملم زئبق (قوة ميكانيكية مضبوطة ومشتتة) على كل ثدي لمدة 10-12 ساعة يوميًا على مدار 10 أسابيع. تم قياس حجم الثدي (مقاسه) بشكل دوري قبل العملية وبعدها. وبالمثل، تم التقاط صورة بالرنين المغناطيسي ( MRI ) لبنية أنسجة الثدي وكثافة الماء خلال نفس مرحلة الدورة الشهرية للمريضة ؛ من بين مجموعة الدراسة المكونة من 17 امرأة، أكملت 12 امرأة الدراسة، وانسحبت 5 نساء بسبب عدم الامتثال لبروتوكول التجربة السريرية . [ 104 ]

ازداد حجم الثدي لدى جميع النساء السبعة عشر خلال فترة العلاج التي استمرت عشرة أسابيع، وكانت الزيادة الأكبر في الأسبوع العاشر (العلاج الأخير) ، حيث بلغ متوسط ​​الزيادة في الحجم 98 ± 67% مقارنةً بقياسات حجم الثدي الأولية. ولوحظت حالات ارتداد جزئي بعد أسبوع واحد من الإجراء، دون أي انخفاض ملحوظ آخر في حجم الثدي بعد ذلك، ولا في جلسة المتابعة بعد ثلاثين أسبوعًا من الإجراء. وبلغت الزيادة المستقرة طويلة الأمد في حجم الثدي 55% (بين 15% و115%). وأظهرت صور الرنين المغناطيسي للثدي عدم وجود وذمة ، وأكدت التضخم المتناسب للمكونات الدهنية والغدية في نسيج الثدي . علاوة على ذلك، لوحظ انخفاض ذو دلالة إحصائية في وزن الجسم خلال الدراسة، وتحسنت نتائج استبيان تقدير الذات مقارنةً بالنتائج الأولية. [ 104 ] 

نظرًا لأن التوسيع الخارجي لأنسجة موقع الزرع باستخدام الفراغ يسمح بحقن كميات كبيرة من الدهون (أكثر من 300  سم مكعب) لتصحيح العيوب وتكبير الثدي، فإنه يجب مراقبة حيوية نسيج حشو الثدي (الدهون المشتقة من الخلايا الدهنية) وحجمه والحفاظ عليهما. تشير بيانات الحفاظ على الحجم على المدى الطويل، والواردة في دراسة " تكبير الثدي باستخدام التوسيع المسبق وزرع الدهون الذاتية: دراسة سريرية شعاعية " (2010)، إلى الفعالية التقنية للتوسيع الخارجي لأنسجة موقع الزرع في مجموعة دراسة مكونة من 25 مريضًا، خضعوا لتكبير 46 ثديًا باستخدام طعوم دهنية. شملت دواعي الاستخدام صغر حجم الثدي (نقص النمو)، وتشوه ما بعد الزرع (جيب الزرع الفارغ)، والعيوب الخلقية ( تشوه الثدي الأنبوبي ، ومتلازمة بولاند ). [ 105 ]

قبل الإجراء، خضعت كل مريضة لتوسيع أنسجة المنطقة المستقبلة باستخدام الشفط الخارجي لإنشاء مصفوفة نسيجية للثدي، تُحقن بعد ذلك بطعوم دهنية ذاتية من أنسجة الخلايا الدهنية، مُنقّاة عبر الطرد المركزي بقوة منخفضة. وقد تم قياس حجم الثدي قبل الإجراء وبعده؛ حيث خضعت المريضات لفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الحجمي ثلاثي الأبعاد قبل الإجراء وبعده بستة أشهر . وبعد ستة أشهر من الإجراء، لوحظ لدى كل امرأة زيادة ملحوظة في حجم الثدي، تتراوح بين 60 و200 بالمئة، وفقًا لفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي (عدد = 12). وكان حجم الثدي وشكله وملمسه طبيعيًا؛ ولم تكشف فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي بعد الإجراء عن وجود أي أكياس دهنية أو أي تشوهات ( أورام ) في الثدي المُكبّر بالدهون. علاوة على ذلك، ونظراً للطبيعة البيولوجية الحساسة لأنسجة الثدي، فإن فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الحجمي ثلاثي الأبعاد الدورية ضرورية لمراقبة حيوية أنسجة الثدي والحفاظ على حجم  الطعوم الدهنية الكبير (+300 سم مكعب). [ 105 ]

الإجراءات التي تلي استئصال الثدي

تتطلب جراحة إعادة بناء الثدي بعد استئصاله تخديرًا عامًا، وتستلزم قطع عضلات الصدر، وتُخلّف ندوبًا جديدة، وتتطلب فترة نقاهة طويلة للمريضة. كما أن زرع غرسات الثدي (المحلول الملحي أو السيليكون) يُدخل جسمًا غريبًا إلى جسم المريضة (انظر: انكماش المحفظة ). أما عملية ترقيع الثدي باستخدام شريحة من العضلة المستقيمة البطنية المستعرضة (TRAM ) فتُعيد بناء الثدي باستخدام شريحة ذاتية من أنسجة البطن والجلد والعضلات. وتستخدم شريحة العضلة الظهرية العريضة الجلدية الجلد والدهون والعضلات المأخوذة من الظهر، بالإضافة إلى غرسة ثدي. بينما تستخدم عملية ترقيع الثدي باستخدام شريحة من الشرايين الثاقبة الشرسوفية السفلية العميقة (DIEP) شريحة ذاتية من جلد البطن والأنسجة الدهنية. [ 106 ]

إعادة بناء الثدي بعد استئصاله باستخدام ترقيع الدهون

إعادة بناء الثدي (أو الثديين) باستخدام طعوم الدهون الذاتية هي بديل غير جراحي بعد جراحة سرطان الثدي، سواءً كانت استئصال الورم أو استئصال الثدي بالكامل - سواءً كان استئصالًا بسيطًا (كليًا)، أو استئصالًا جذريًا، أو استئصالًا جذريًا معدلًا، أو استئصالًا مع الحفاظ على الجلد، أو استئصالًا تحت الجلد ( مع الحفاظ على الحلمة) . تتم إعادة بناء الثدي بتطبيق توسيع خارجي للأنسجة في المنطقة المستقبلة ( الدهنية والغدية ) لإنشاء مصفوفة من أنسجة الثدي يمكن حقنها بطعوم الدهون الذاتية (أنسجة الخلايا الدهنية)؛ يتميز الثدي المُعاد بناؤه بشكل ومظهر وملمس طبيعيين، ويكون حساسًا بشكل عام في جميع أنحائه وفي منطقة الحلمة والهالة. [ 106 ] تتطلب إعادة بناء الثدي باستخدام طعوم الدهون فترة علاج مدتها ثلاثة أشهر - تبدأ بعد 3-5 أسابيع من التوسيع الخارجي للأنسجة في المنطقة المستقبلة باستخدام الشفط. يتم استخلاص الدهون الذاتية المستخدمة في حشو الثدي عن طريق شفط الدهون من جسم المريضة (الأرداف والفخذين والبطن)، ثم يتم تكريرها وحقنها (زرعها) في مصفوفات أنسجة الثدي (المواقع المستقبلة)، حيث ستنمو الدهون.  

إحدى طرق إعادة بناء الثدي بدون غرسات تبدأ في المراحل الأخيرة من جراحة سرطان الثدي، حيث ينضم جراح الأورام إلى جراح التجميل الترميمي، الذي يبدأ فورًا في استخلاص الدهون وتنقيتها وحقنها في موضع ما بعد استئصال الثدي. بعد عملية الحقن الأولية للدهون في غرفة العمليات، تغادر المريضة المستشفى بثدي صغير تم غرسه ليصبح النسيج الأساسي لإعادة بناء الثدي. بعد ذلك، وبعد 3-5 أسابيع من التوسيع الخارجي المستمر للثدي (موضع الحقن) باستخدام الشفط - لتعزيز التجدد النسيجي للأنسجة المتبقية ( الدهون والغدد ) من خلال زيادة تدفق الدم إلى ندبة استئصال الثدي (موضع الخياطة) - تخضع المريضة رسميًا لأول جلسة حقن دهون لإعادة بناء ثدييها. وقد أدى التوسيع الخارجي للثدي باستخدام الشفط إلى تكوين نسيج ثدي غني بالأوعية الدموية ، يتم فيه حقن الدهون الذاتية. وبحسب المريضة، فإن هذا النوع من إعادة بناء الثدي يوفر إحساسًا شبه طبيعي في جميع أنحاء الثدي والحلمة والهالة. وقد سمح تعافي المريضة من عملية إعادة بناء الثدي غير الجراحية باستخدام ترقيع الدهون لها باستئناف أنشطتها الحياتية الطبيعية بعد ثلاثة أيام من العملية. [ 106 ]  

هندسة الأنسجة

نتوء الثدي

تتكون مصفوفة نسيج الثدي من أنسجة مُهندسة من سقالات معقدة ومُزروعة ومتوافقة حيوياً، مُطعّمة بالخلايا المناسبة. تبدأ عملية إنشاء مصفوفة الأنسجة في موضعها داخل الثدي بتوسيع أنسجة عيب استئصال الثدي (موقع الاستقبال) باستخدام الشفط الخارجي، تمهيداً لحقنها لاحقاً بطعوم دهنية ذاتية من أنسجة الخلايا الدهنية. أشارت دراسة أجريت عام 2010 إلى أن التطعيم الدهني المتسلسل في موقع استقبال مُوسّع مسبقاً حقق (باستخدام شقوق صغيرة بطول 2 مم وإجراءات حقن طفيفة التوغل باستخدام قنية غير حادة) نتيجةً تُعادل إعادة بناء الثدي جراحياً باستخدام رقعة ذاتية، دون الحاجة إلى زراعة . من الناحية التقنية، أدى التوسيع الخارجي لأنسجة موقع الاستقبال باستخدام الشفط إلى تكوين غلاف جلدي نتيجةً لتمدد ندبة استئصال الثدي، مما ولّد مصفوفة نسيج ثدي خصبة حُقنت فيها طعوم دهنية كبيرة الحجم (150-600  مل) لإنشاء ثدي ذي شكل ومظهر وملمس طبيعي. [ 107 ]

بدأت عمليات إعادة بناء الثدي باستخدام ترقيع الدهون لـ 33 امرأة (47 ثديًا، 14 منها خضعت للعلاج الإشعاعي)، تراوحت حالاتهن السريرية من صفر يوم إلى 30 عامًا بعد استئصال الثدي، بتوسيع مسبق لمنطقة الثدي (موقع الاستقبال) باستخدام موسع أنسجة خارجي يعمل بالشفط لمدة 10 ساعات يوميًا، وذلك لمدة 10-30 يومًا قبل أول عملية ترقيع للدهون الذاتية. وكان توسيع منطقة الثدي كافيًا عندما تمددت أنسجة ندبة استئصال الثدي لتكوين  مصفوفة مستقبلة (غلاف جلدي) بحجم 200-300 مل، استقبلت حجمًا من معلق الدهون يتراوح بين 150 و600  مل في كل جلسة ترقيع. [ 107 ]

بعد أسبوع من العملية، استأنفت المريضات استخدام جهاز توسيع الأنسجة الخارجي بالشفط لمدة 10 ساعات يوميًا، حتى موعد جلسة حقن الدهون التالية؛ وقد تطلبت العملية من 2 إلى 5 إجراءات خارجية، يفصل بينها من 6 إلى 16 أسبوعًا، حتى يرضى جراح التجميل والمريضة عن حجم وشكل وملمس الثديين المُعاد بناؤهما. لم تُظهر فحوصات الماموجرام والرنين المغناطيسي للمتابعة أي عيوب (نخر) أو تشوهات ( أورام ). بعد ستة أشهر من العملية، كان للثديين المُعاد بناؤهما شكل ومظهر وملمس طبيعي، وتراوح حجمهما المستقر بين 300 و600  مل لكل ثدي. أشارت صور الماموجرام بعد العملية إلى ثديين طبيعيين دهنيين ذوي تروية دموية جيدة، وعدد قليل من الأكياس الزيتية الحميدة المتناثرة. شملت المضاعفات التي حدثت استرواح الصدر والأكياس العابرة. [ 107 ]

تشوه ناتج عن استئصال الزرعة

يُعالج استبدال غرسات الثدي (المحلول الملحي والسيليكون) بحقن الدهون الذاتية مضاعفات طبية مثل: انكماش المحفظة ، وتمزق غلاف الغرسة، وتسرب الحشوة (التمزق الصامت)، وانكماش الغرسة، والأورام الحبيبية الناتجة عن السيليكون ، وهي حالات طبية تتطلب عادةً إعادة الجراحة وإزالة الغرسة. بعد ذلك، يكون أمام المريضة خيار إجراء تصحيح جراحي أو غير جراحي للثدي، إما باستبدال غرسات الثدي المُزالة أو بتكبير الثدي بحقن الدهون. ونظرًا لحساسية الدهون بيولوجيًا، فإنها لا تستطيع البقاء في مكان الغرسة الفارغ، بل تُحقن وتنتشر داخل نسيج الثدي (موقع الزرع)، لتحل محل حوالي 50% من حجم الغرسة المُزالة - كعملية تكبير دائمة للثدي. وتكون نتيجة تصحيح إزالة الغرسة الحصول على صدر ذي مظهر طبيعي. أثداء ذات حجم وشكل وملمس، والتي - على الرغم من أنها أصغر بنسبة 50٪ تقريبًا من حجم الثدي الذي تمت إزالته - إلا أنها أكبر من حجم الثدي الأصلي قبل العملية.   

تكبير الثدي

تعتمد نتائج عملية تكبير الثدي بحقن الدهون على اختيار المريضة المناسبة، وإعدادها، واتباع التقنية الصحيحة لتوسيع منطقة الاستقبال، بالإضافة إلى استخلاص الدهون الذاتية المستخدمة كحشو للثدي، وتنقيتها، وحقنها. ويتحقق النجاح التقني من خلال التوسيع الخارجي الكافي لأنسجة منطقة الاستقبال (النسيج المحيط) باستخدام الشفط قبل حقن كميات كبيرة (220-650  سم مكعب) من الدهون الذاتية في الثديين. [ 108 ] بعد استخلاص الدهون عن طريق شفط الدهون، يتم الحصول على حشو الثدي عن طريق الطرد المركزي باستخدام محقنة ذات قوة طرد مركزي منخفضة لفصل الدهون المستخلصة، حسب الكثافة، عن المكون البلوري. ثم يتم حقن حشو الثدي المنقّى في منطقة الاستقبال الموسعة مسبقًا؛ وبعد العملية، تستأنف المريضة العلاج المستمر بالتوسيع باستخدام الشفط على الثدي المحقون، حتى جلسة حقن الدهون التالية. بلغ متوسط ​​وقت غرفة العمليات ساعتين، ولم تحدث أي حالات عدوى أو تكيسات أو أورام مصلية أو أورام دموية أو نخر في الأنسجة. [ 105 ]

أشارت بيانات حجم الثدي الواردة في دراسة "تكبير الثدي بحقن الدهون الذاتية: دراسة سريرية شعاعية " (2010) إلى زيادة متوسطة قدرها 1.2 ضعف حجم الثدي الأولي، بعد ستة أشهر من العملية. خلال عامين، خضعت 25 مريضة لعملية تكبير الثدي بحقن الدهون الذاتية؛ قبل العملية بثلاثة أسابيع، وقبل حقن الدهون في نسيج الثدي (موقع الاستقبال)، تم تصوير المريضات وفحصهن باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي مع حقن مادة التباين الوريدي أو التصوير ثلاثي الأبعاد ، أو كليهما. تم استخلاص الدهون المستخدمة في حشو الثدي عن طريق شفط الدهون (من البطن والأرداف والفخذين)، وبلغ حجم الدهون المحقونة 220-650  سم مكعب لكل ثدي. بعد ستة أشهر من العملية، شملت المتابعة التصوير، والتصوير بالرنين المغناطيسي مع حقن مادة التباين الوريدي أو التصوير ثلاثي الأبعاد، أو كليهما. لوحظ لدى كل امرأة زيادة في حجم الثدي بمقدار 250  سم مكعب لكل ثدي، وهو متوسط ​​زيادة في الحجم تم تأكيده بتحليل التصوير بالرنين المغناطيسي الكمي. بلغ متوسط ​​الزيادة في حجم الثدي 1.2 ضعف قياسات حجم الثدي الأولية؛ وكان الفرق الإحصائي بين حجم الثدي قبل الإجراء وبعد ستة أشهر من الإجراء (P< 0.0000007)؛ وبلغت النسبة المئوية للزيادة في حجم الثدي 60-80% من حجم الثدي الأولي قبل الإجراء. [ 105 ]

المضاعفات والقيود الطبية

أشارت الدراسة الصينية " تكبير الثدي بحقن الدهون الذاتية: إدارة المضاعفات وتحليلها السريري" (2009) إلى انخفاض معدل حدوث المضاعفات الطبية مع التحكم الدقيق في معدل حقن حجم حشو الثدي (سم³ / دقيقة) عن طريق حقن الدهون في طبقات متساوية ضمن نسيج الثدي. كما أن الشق الصغير (2 مم) والحقن باستخدام قنية غير حادة يقللان من احتمالية تلف الأنسجة الداخلية للثدي (قنوات الحليب، والأوعية الدموية، والأعصاب). ويمكن أن تتعرض طعوم الأنسجة الدهنية المحقونة التي لا تحصل على إمداد دموي كافٍ إلى النخر نتيجة نقص الأكسجين ، مما يؤدي إلى تكوّن أكياس دهنية تتكلس لاحقًا. [ 109 ]

تم تحديد وتحديد موقع المضاعفات الطبية (الآفات المتصلبة وأمراض الثدي ) التي ظهرت لدى مجموعة المرضى السبعة عشر باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي لأنسجة الثدي. تم استئصال الآفة المتصلبة وإزالة الدهون المذابة؛ وأشارت العينات المستأصلة إلى تغيرات بيولوجية في طعوم الدهون داخل الثدي، مثل نخر الدهون، وتكلس الدهون، وتزجج الدهون ، وتليف الأنسجة . [ 110 ]

القيود التقنية

عندما لا يحتوي جسم المريضة على كمية كافية من الأنسجة الدهنية لاستخدامها كحشو للثدي، قد يوفر الجمع بين حقن الدهون وزراعة الثدي النتيجة المرجوة. على الرغم من أن تكبير الثدي غير الجراحي بحقن الدهون لا يرتبط بمضاعفات طبية متعلقة بالزراعة (مثل تسرب الحشو، أو انكماشه، أو ظهوره، أو سهولة تحسسه، أو انكماش المحفظة )، إلا أن أحجام الثدي التي يمكن تحقيقها محدودة فيزيائيًا؛ إذ لا يمكن تحقيق عمليات تكبير الثدي الشاملة ذات الحجم الكبير التي تُجرى باستخدام زراعة الثدي بطريقة حقن الدهون الهيكلية. يختلف تكبير الثدي الشامل عن تكبير الثدي المُتحكم به عن طريق حقن الدهون، في درجة تحكم جراح التجميل في تحقيق شكل وحجم الثدي المطلوبين. يتم تحقيق التكبير المُتحكم به عن طريق حقن الدهون وتوزيعها في جميع أنحاء الثدي؛ وتُضاف طبقات رقيقة إلى مناطق الصدر المجاورة حتى الوصول إلى النتيجة المرجوة من حيث حجم وشكل الثدي. ومع ذلك، فإن الامتلاء الجسدي للثدي الذي يتم تحقيقه عن طريق حقن الدهون لا يترجم بصريًا إلى نوع الامتلاء الممتلئ الذي يتم تحقيقه باستخدام غرسات الثدي؛ وبالتالي، فإن المرضى الذين لديهم كمية وفيرة من الأنسجة الدهنية التي يمكن استخلاصها حققوا أقصى تكبير للثدي بمقدار كوب واحد في جلسة واحدة من حقن الدهون في الثدي. [ 94 ]

مُعَالَجَة

يُتيح تكبير الثدي باستخدام طعوم الدهون الذاتية لجراح أورام الثدي النظر في إجراءات جراحية محافظة للثدي، والتي عادةً ما تُستبعد في حال وجود غرسات ثدي اصطناعية ، مثل استئصال الورم ، إذا تم الكشف عن السرطان في ثدي مُكبّر بغرسة. في المرضى الذين خضعوا سابقًا لعملية تكبير الثدي، لا يُمكن ضمان النتائج التجميلية دون إزالة الغرسة وإجراء استئصال الثدي. [ 111 ] [ 112 ] علاوة على ذلك، يُعد العلاج الإشعاعي ضروريًا للحد من عودة السرطان وللحفاظ على أكبر قدر ممكن من أنسجة الثدي؛ ومع ذلك، فإن العلاج الإشعاعي للثدي المُكبّر بغرسة يزيد بشكل كبير من حدوث المضاعفات الطبية - مثل انكماش المحفظة ، والعدوى، وخروج الغرسة، وضعف النتائج التجميلية. [ 94 ] 

إعادة بناء الثدي بعد الإصابة بالسرطان

بعد استئصال الثدي، قد تُسبب إعادة بناء الثدي جراحيًا باستخدام رقعة جلدية ذاتية أو غرسات الثدي تشوهات ونواقص طفيفة نتيجةً لتكبير الثدي الشامل، مما يجعل عملية إعادة البناء غير مكتملة. في هذه الحالة، يُمكن حقن الدهون لتوفير التغطية والامتلاء المفقودين، وقد يُساعد ذلك في إرخاء غشاء الثدي . يُمكن حقن الدهون على شكل طعوم كبيرة أو صغيرة، حسب الحاجة لتصحيح عيوب الإبط الصعبة، وعدم تناسق شكل الثدي، وحواف الغرسات الظاهرة، وانكماش الغشاء، وتلف الأنسجة الناتج عن العلاج الإشعاعي. [ 94 ]

المريض

علم النفس

تشير الدراسات النفسية، مثل "مخاوف صورة الجسد لدى مريضات تكبير الثدي" (2003) و" اضطراب تشوه صورة الجسد وجراحة التجميل" (2006)، إلى أن النساء اللواتي يلجأن إلى جراحة تكبير الثدي عادةً ما يعانين من مشاكل نفسية، بما في ذلك العلاج النفسي ، ويعانين من انخفاض تقدير الذات والاكتئاب ، مقارنةً بعموم النساء. علاوة على ذلك، تعاني النساء اللواتي يخضعن لجراحة تكبير الثدي من اضطراب تشوه صورة الجسد ، وهو عبارة عن عدم رضا شديد وانشغال مفرط بعيوب جسدية متصورة في مظهرهن، مما يؤدي غالبًا إلى خلل كبير في قدرتهن العقلية على التفاعل الاجتماعي.

أظهرت استطلاعات رأي المرضى بعد الجراحة حول الصحة النفسية ونوعية الحياة تحسناً في الصحة البدنية، والمظهر الخارجي، والحياة الاجتماعية، والثقة بالنفس، وتقدير الذات، والرضا عن الوظيفة الجنسية . علاوة على ذلك، أفادت معظم النساء برضاهن طويل الأمد عن غرسات الثدي، حتى مع وجود مضاعفات طبية لدى بعضهن استدعت تدخلاً جراحياً تصحيحياً أو تجميلياً. في الدنمارك، كان لدى 8% من مريضات تكبير الثدي تاريخ سابق من دخول المستشفى النفسي قبل الجراحة. [ 113 ] [ 114 ] [ 115 ] [ 116 ] [ 117 ] [ 118 ] [ 119 ] [ 120 ] [ 40 ] [ 121 ]

لاعبات كمال الأجسام

ذكرت مقالة موقع Cosmeticsurgery.com بعنوان " يحتجن إلى صدور أيضًا - رافعات الأثقال  " (2013) أن رافعات الأثقال من النساء قد لجأن إلى جراحة تكبير الثدي للحفاظ على قوام أنثوي، وبالتالي تعويض فقدان كتلة الثدي الناتج عن زيادة كتلة الجسم الخالية من الدهون وانخفاض نسبة الدهون في الجسم نتيجة رفع الأثقال . [ 122 ]

الصحة النفسية

أشارت دراسة طولية بعنوان " الوفيات الزائدة الناجمة عن الانتحار وأسباب الوفاة الخارجية الأخرى بين النساء اللواتي خضعن لعمليات تكبير الثدي التجميلية" (2007) إلى أن النساء اللواتي خضعن لعمليات تكبير الثدي أكثر عرضة للانتحار بثلاثة أضعاف تقريبًا مقارنةً بالنساء اللواتي لم يخضعن لهذه العمليات. وبالمقارنة مع معدل الانتحار الطبيعي للنساء في عموم السكان، ظل معدل الانتحار لدى النساء اللواتي خضعن لعمليات تكبير الثدي ثابتًا حتى عشر سنوات بعد العملية، ثم ارتفع إلى أربعة أضعاف ونصف عند مرور إحدى عشرة سنة، واستمر كذلك حتى مرور تسع عشرة سنة، ثم ارتفع إلى ستة أضعاف عند مرور عشرين سنة بعد العملية. علاوة على ذلك، بالإضافة إلى خطر الانتحار، واجهت النساء اللواتي خضعن لعمليات تكبير الثدي خطرًا أكبر بثلاثة أضعاف للوفاة نتيجة إدمان الكحول وتعاطي المخدرات (سواءً الموصوفة طبيًا أو غير الموصوفة). [ 123 ] [ 124 ] على الرغم من أن سبع دراسات وجدت ارتباطًا بين الخضوع لعملية تكبير الثدي وارتفاع معدل الانتحار لدى النساء، إلا أن البحث يشير إلى أن جراحة التكبير [ 125 ] [ 126 ] لا تزيد من خطر الانتحار. بل إن النساء اللاتي يعانين من اضطرابات نفسية هن الأكثر عرضة للخضوع لعملية تكبير الثدي. [ 127 ] [ 128 ] [ 129 ] [ 79 ] [ 130 ] [ 131 ]

علاوة على ذلك، أفادت دراسة "تأثيرات جراحة تكبير الثدي على تقدير الذات والحياة الجنسية: تحليل كمي" (2007) أن النساء عزين تحسن تقديرهن لذاتهن وصورتهن الذاتية، بالإضافة إلى زيادة الأداء الجنسي المرضي، إلى خضوعهن لجراحة تكبير الثدي؛ حيث بلغ متوسط ​​الزيادة في تقدير الذات بعد الجراحة لدى المجموعة المدروسة، التي تراوحت أعمارهن بين 21 و57 عامًا، ما بين 20.7 و24.9 نقطة على مقياس روزنبرغ لتقدير الذات ( المكون من 30 نقطة). لذا، قبل الموافقة على أي إجراء جراحي، يُقيّم جراح التجميل الحالة النفسية للمرأة ويأخذها بعين الاعتبار لتحديد ما إذا كانت زراعة الثدي ستؤثر إيجابًا على تقديرها لذاتها وأدائها الجنسي . [ 132 ]

مراجع

  1. ↑ أورس، سافيت (2017-12-01). "معدل حدوث وتصنيف تشوهات جدار الصدر لدى مريضات تكبير الثدي". جراحة التجميل . 41 (6): 1280-1290 . doi : 10.1007/s00266-017-0953-5 . ISSN 1432-5241 . PMID 28779411 .  
  2. ↑ "أهم أسباب تكبير الثدي - د. فيكيش فيج" . 25 سبتمبر 2024.
  3. ↑ "تكبير الثدي بنقل الدهون: الإجراء والنتائج والمخاطر" . كليفلاند كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 مايو 2024 .
  4. ↑ نقل الدهون بمساعدة الخلايا لتكبير الثدي التجميلي: الاستخدام الداعم للخلايا الجذعية/اللحمية المشتقة من الأنسجة الدهنية (2007) يوشيمورا، ك.؛ ساتو، ك.؛ آوي، ن.؛ كوريتا، م.؛ هيروهي، ت.؛ هاري، ك. (2007). " نقل الدهون بمساعدة الخلايا لتكبير الثدي التجميلي: الاستخدام الداعم للخلايا الجذعية/اللحمية المشتقة من الأنسجة الدهنية" . جراحة التجميل . 32 (1): 48-55 ، مناقشة 56-57. doi : 10.1007/s00266-007-9019-4 . PMC 2175019. PMID 17763894 .  
  5. 1 2 3 نيختر، لاري س.؛ هارديستي، روبرت أ.؛ أنيجيان، جريج م. (يوليو 2018). "غرسات الثدي الهيكلية IDEAL IMPLANT: نتائج الدراسة الأساسية بعد 6 سنوات" . جراحة التجميل والترميم . 142 (1): 66-75 . doi : 10.1097/PRS.0000000000004460 . PMC 6045953. PMID 29489559 .  
  6. ^ أريون هـ. ج. (1965). “الأطراف الصناعية الرجعية”. Comptes Rendus de la Société Française de Gynécologie . 5 .
  7. ↑ "جراحة زراعة الثدي المملوءة بمحلول ملحي: اتخاذ قرار مستنير" (ملف PDF) . hopkinsmedicine.org . يناير 2004.
  8. ↑ إيزنبرغ، تي إس (2009). "زراعة السيليكون جل تعود من جديد - وماذا في ذلك؟". المجلة الأمريكية لجراحة التجميل . 26 : 5-7 . doi : 10.1177/074880680902600103 . S2CID 136191732 . 
  9. ↑ "تاريخ تجميل الثدي" . polytech-health-aesthetics.com . ١٩ يناير ٢٠٢١. تاريخ الاطلاع: ٢٠٢٣-٠٣-٠٢ .
  10. ↑ "تطوير غرسات الثدي المصنوعة من السيليكون لاستخدامها في جراحات تكبير الثدي في الولايات المتحدة | موسوعة مشروع الجنين" . embryo.asu.edu . تاريخ الاسترجاع: 2023-03-02 .
  11. ↑ كرونين تي دي، جيرو إف جيه (1963). "تكبير الثدي: طرف اصطناعي جديد "يمنح شعورًا طبيعيًا"". سلسلة مؤتمرات إكسيربتا ميديكا الدولية . 66 : 41.
  12. ↑ لوو إتش إم، هوتر جيه سي، بوشار إتش إف (1998). "نموذج حركي دوائي قائم على الأسس الفيزيولوجية لمركب 2،4-تولوين ديامين المتسرب من غرسات الثدي المغطاة برغوة البولي يوريثان" . مجلة منظورات الصحة البيئية . 106 (7): 393-400 . doi : 10.2307/3434066 . JSTOR 3434066. PMC 1533137. PMID 9637796 .   
  13. ↑ هيستر تي آر جونيور؛ تيبتس جيه بي؛ ماكسويل جي بي (2001). "الطرف الاصطناعي للثدي المغطى بالبولي يوريثان: حقائق وخيال (2): نظرة إلى الماضي ونظرة إلى المستقبل". جراحة التجميل السريرية . 28 (3): 579-86 . doi : 10.1016/S0094-1298(20)32397-X . PMID 11471963 . 
  14. ↑ دي بومبيو، إف إس؛ باوليني، جي؛ فيرماني، جي؛ سوروتوس، إم (مارس 2022). "تاريخ زراعة الثدي: العودة إلى المستقبل" . مجلة JPRAS المفتوحة . 32 : 166-177 . doi : 10.1016/j.jpra.2022.02.004 . PMC 9006741. PMID 35434240 .  
  15. ↑ براون، إم إتش؛ شينكر، آر؛ سيلفر، إس إيه (2005). "زراعة الثدي باستخدام جل السيليكون المتماسك في جراحة تجميل وترميم الثدي". جراحة التجميل والترميم . 116 (3): 768-779 ، مناقشة 779-771. doi : 10.1097/01.prs.0000176259.66948.e7 . PMID 16141814. S2CID 35392851 .  
  16. ↑ فروهستورفر، ب.هـ؛ هودجسون، إ.ل؛ مالاتا، س.م (2004). "التجربة المبكرة مع غرسة سيليكونية متماسكة ناعمة تشريحية في جراحة زراعة الثدي التجميلية والترميمية". حوليات الجراحة التجميلية . 53 (6): 536-542 . doi : 10.1097/01.sap.0000134508.43550.6f . PMID 15602249. S2CID 24661896 .  
  17. ↑ هيدين، ب.؛ جيرنبيك، ج.؛ هوبر، م. (2001). "تكبير الثدي باستخدام غرسات هلامية متماسكة تشريحية: أكبر تجربة حالية في العالم". عيادات الجراحة التجميلية . 28 (3): 531-552 . doi : 10.1016/S0094-1298(20)32393-2 . PMID 11471959 . 
  18. ↑ زانيس، جون (2017). حكايات عن تاغلياكوزي: نظرة من الداخل على جراحة التجميل الحديثة . دار النشر AuthorHouse. رقم ISBN 978-1-5246-5907-3تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 ديسمبر 2017 .
  19. ↑ "ما هي أنواع غرسات الثدي المتاحة؟" . الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل.
  20. ↑ تورتورا، جيرارد ج. مقدمة في جسم الإنسان ، الطبعة الخامسة. جون وايلي وأولاده، نيويورك، 2001. ص 560.
  21. ↑ الرضاعة الطبيعية بعد جراحة الثدي مؤرشفة في 30-12-2010 في Wayback Machine ، رابطة لا ليتشي (05-09-2009).
  22. ↑ الرضاعة الطبيعية وزراعة الثدي مؤرشفة في 31-12-2010 في Wayback Machine ، قائمة المراجع المختارة أبريل 2003، مركز LLLI لمعلومات الرضاعة الطبيعية.
  23. ↑ بيم، كريستوفر (11 ديسمبر 2009). الحليب غير العضوي: هل تستطيع كيندرا ويلكنسون إرضاع طفلها رضاعة طبيعية رغم وجود غرسات في ثدييها؟ مؤرشف بتاريخ 7 مايو 2016 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine )، Slate.com.
  24. ↑ برلين، سي إم (1994). "زراعة الثدي بالسيليكون والرضاعة الطبيعية". طب الأطفال . 94 (4 الجزء 1): 546-549 . doi : 10.1542 / peds.94.4.547 . PMID 7936870. S2CID 245120428 .  
  25. ↑ برلين، تشيستون إم. الابن. زراعة الثدي بالسيليكون والرضاعة الطبيعية. مؤرشف في 31 ديسمبر 2010 في Wayback Machine ، مركز هيرشي الطبي، هيرشي، بنسلفانيا؛ من ملخصات الرضاعة الطبيعية. فبراير 1996، المجلد 15، العدد 3، الصفحات 17-18.
  26. 1 2 رينزلر، كارول آن (2009) موسوعة جراحة التجميل والترميم نيويورك: حقائق على الملف، ص 23.
  27. ↑ "معلومات أساسية من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية حول البلاتين في غرسات الثدي المصنوعة من السيليكون" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . مؤرشف من الأصل بتاريخ 13-05-2007.
  28. ↑ أريبيللي إس، وآخرون (2002). "ردود الفعل التحسسية للبلاتين في غرسات الثدي المصنوعة من السيليكون". مجلة الآثار طويلة المدى للغرسات الطبية . 12 (4): 299-306 . doi : 10.1615/jlongtermeffmedimplants.v12.i4.80 . PMID 12627791 .  
  29. ↑ كيرني، روبرت (14 يناير 2010). "تكبير الثدي" . روبرت كيرني، طبيب، زميل الكلية الأمريكية للجراحين . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 مايو 2012 .
  30. ↑ فانوس، ن.؛ تاويلي، س.؛ بروسو، ف. ج. (ربيع 2008). "شق جراحي صغير تحت الثدي لتكبير الثدي" . المجلة الكندية لجراحة التجميل . 16 (1): 14-17 . doi : 10.1177/229255030801600109 . PMC 2690624. PMID 19554159 .  
  31. ^ كلينجر، م. فينشي، V.؛ جياناسي، س. باندي، V.؛ فيرونيسي، أ.؛ مايوني، ل.؛ كاتانيا، ب. ليزا، أ.؛ كورنيجلياني، G .؛ جياكوني، م.؛ سيليبراندي، م.؛ باتيستيني، أ. باربيرا، ف؛ تينتيري، C .؛ تيستوري، أ. كافيجيولي، F .؛ كلينجر ، ف. (يوليو 2021). "النهج حول اللعوة: تقنية كل الفصول لحالات الثدي المتعددة" . الجراحة التجميلية والترميمية. العالمية المفتوحة . 9 (7) هـ3693. دوى : 10.1097/GOX.0000000000003693 . بمك 8376345 . بميد 34422516 .  
  32. ↑ سيم، إتش بي (سبتمبر 2014). "تكبير الثدي بالمنظار عبر الإبط" . مجلة أرشيف الجراحة التجميلية . 41 (5): 458-465 . doi : 10.5999/aps.2014.41.5.458 . PMC 4179347. PMID 25276635 .  
  33. ↑ جونسون، جي دبليو؛ كريست، جي إي (1993). "تكبير الثدي بالمنظار: إدخال غرسات الثدي المملوءة بمحلول ملحي عبر السرة". جراحة التجميل والترميم . 92 (5): 801-808 . doi : 10.1097/00006534-199392050-00004 . PMID 8415961 . 
  34. ↑ والاش، إس جي (2004). "تعظيم استخدام شق عملية شد البطن". الجراحة التجميلية والترميمية . 113 (1): 411-417 ، مناقشة 417. doi : 10.1097/01.PRS.0000091422.11191.1A . PMID 14707667. S2CID 44430032 .  
  35. ↑ غراف وآخرون (2003). "زرع الثدي تحت اللفافة: إجراء جديد". جراحة التجميل والترميم . 111 (2): 904-908 . doi : 10.1097/01.PRS.0000041601.59651.15 . PMID 12560720 .  
  36. ↑ تيبتس، ت. (2002). "نظام لاختيار غرسات الثدي بناءً على خصائص أنسجة المريضة وديناميكيات الغرسة والأنسجة الرخوة". جراحة التجميل والترميم . 109 (4): 1396-1409 . doi : 10.1097/00006534-200204010-00030 . PMID 11964998. S2CID 33418455 .  
  37. ↑ باسيك، ب.؛ نيلسون، س.؛ فيرنر، س. (2008). "السيطرة على الألم في جراحة تكبير الثدي: سلامة وفعالية القسطرة الدائمة في 644 مريضًا متتاليًا" . مجلة الجراحة التجميلية . 28 (3): 279-284 . doi : 10.1016/j.asj.2008.02.001 . PMID 19083538 . 
  38. ↑ باسيك، ب.؛ نيلسون، س.؛ فيرنر، س. (2008). "السيطرة على الألم في جراحة تكبير الثدي باستخدام القسطرة الدائمة لدى 687 مريضًا متتاليًا: تحليل البيانات" . مجلة الجراحة التجميلية . 28 (6): 631-641 . doi : 10.1016/j.asj.2008.09.001 . PMID 19083591 . 
  39. ↑ "مضاعفات ومخاطر عملية تجميل الثدي | ماذا تفعل؟" . drzykov.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 أبريل 2024 .
  40. ١ ٢ ٣ "معلومات هامة للنساء حول تكبير الثدي باستخدام غرسات السيليكون المملوءة بهلام إيناميد" (ملف PDF) . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. ٢٠٠٦. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ ٢٠٠٧-٠١-٠٣ . تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٠٠٧-٠٥-٠٤ .
  41. ↑ "معلومات هامة لمرضى تكبير الثدي حول غرسات الثدي المصنوعة من جل السيليكون من نوع مينتور ميموري جل" (ملف PDF) . fda.gov . 2006-11-03. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 8 مارس 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2007-05-04 .
  42. ↑ "جراحة زراعة الثدي المملوءة بمحلول ملحي: اتخاذ قرار مستنير (شركة مينتور)" . دليل المستهلك لزراعة الثدي الصادر عن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية - 2004. 13 يناير 2004. مؤرشف من الأصل في 26 نوفمبر 2006. تم الاطلاع عليه في 4 مايو 2007 . 
  43. ↑ إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تُقدّم بيانات مُحدّثة حول سلامة زراعة الثدي المملوءة بهلام السيليكون . Fda.gov (22-06-2011). تاريخ الاطلاع: 15-07-2012.
  44. ↑ مركز الصحة، قسم الأجهزة والأشعة (20 ديسمبر 2019). "شركة أليرجان تسحب غرسات الثدي ناتريل بيوسيل ذات السطح الخشن بسبب خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية الكبيرة الخلايا الكشمية المرتبط بزرع الثدي" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . مؤرشف من الأصل في 24 سبتمبر 2019.
  45. ↑ "دراسة تمزق غرسات الثدي المملوءة بهلام السيليكون (مكون التصوير بالرنين المغناطيسي)" . دليل المستهلك لغرسات الثدي الصادر عن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية - 2004. 22-05-2000 . تاريخ الاطلاع: 04-05-2007 .
  46. ↑ هولميتش إل آر وآخرون (2004). "تمزق غرسة الثدي السيليكونية غير المعالجة". جراحة التجميل والترميم . 114 (1): 204-214 . doi : 10.1097/01.PRS.0000128821.87939.B5 . PMID 15220594. S2CID 25947224 .   
  47. ↑ كاتزين؛ ويليام إي؛ سينينو؛ خوسيه أ؛ فينغ؛ لو-جان (2001). "علم أمراض العقد اللمفاوية لدى المرضى الذين خضعوا لعمليات زراعة الثدي: تقييم نسيجي وطيفيّ" . المجلة الأمريكية لعلم الأمراض الجراحية . 29 (4): 506-511 . doi : 10.1097/01.pas.0000155145.60670.e4 . PMID 15767806. S2CID 31982669. مؤرشف من الأصل في 24 مايو 2009.  
  48. ١ ٢ ٣ "المضاعفات الموضعية" . دليل المستهلك لزراعة الثدي الصادر عن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية - ٢٠٠٤. ٢٠٠٤-٠٦-٠٨. مؤرشف من الأصل في ٢٠٠٧-٠٥-١٣ . تم الاطلاع عليه في ٢٠٠٧-٠٥-٠٤ .
  49. ↑ براون إس إل، ميدلتون إم إس، بيرغ دبليو إيه، سو إم إس، بينيلو جي (2000). "انتشار تمزق غرسات الثدي المصنوعة من جل السيليكون كما كشف عنه التصوير بالرنين المغناطيسي لدى مجموعة من النساء في برمنغهام، ألاباما". المجلة الأمريكية للأشعة . 175 (4): 1057-1064 . doi : 10.2214/ajr.175.4.1751057 . PMID 11000165. S2CID 26355174 .  
  50. ↑ "زراعة الثدي آمنة، ولكن ليس مدى الحياة: خبراء أمريكيون" . صحيفة الإندبندنت . 25 يونيو 2011.
  51. ↑ صورة رنين مغناطيسي لغرسة ثدي سيليكونية ممزقة. مؤرشفة بتاريخ 4 سبتمبر 2017 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) بتاريخ 5 أبريل 2013.
  52. ↑ هولميتش إل آر وآخرون (2003). "معدل حدوث تمزق غرسات الثدي المصنوعة من السيليكون" . أرشيف الجراحة . 138 (7): 801-806 . doi : 10.1001/archsurg.138.7.801 . PMID 12860765 .  
  53. ↑ هيدن وآخرون (2006). "انتشار تمزق غرسات الثدي المصنوعة من السيليكون المزروعة". جراحة التجميل والترميم . 118 (2): 303-308 . doi : 10.1097/01.prs.0000233471.58039.30 . PMID 16874191. S2CID 30442865 .   
  54. ↑ "ملخص إدارة الغذاء والدواء للقضايا السريرية (مستند مايكروسوفت وورد)" . إدارة الغذاء والدواء . مؤرشف من الأصل في 8 مارس 2008.
  55. ↑ كونينغهام، ب؛ وآخرون (2009). " سلامة وفعالية غرسات ميموري جيل من شركة مينتور بعد 6 سنوات". جراحة التجميل والترميم . 33 (3): 440-444 . doi : 10.1007/s00266-009-9364-6 . PMID 19437068. S2CID 25722841 .   
  56. ↑ هيدن وآخرون (2006). "غرسات الثدي المصنوعة من السيليكون المتماسك من النوع 410: السلامة والفعالية بعد 5 إلى 9 سنوات من الزرع". جراحة التجميل والترميم . 118 (6): 1281-1287 . doi : 10.1097/01.prs.0000239457.17721.5d . PMID 17051096. S2CID 34380204 .   
  57. ↑ هولميتش إل آر، فرايزيك جيه بي، كيولر كيه، بريتينغ في بي، يورغنسن إيه، كراغ سي، ماكلولين جيه كيه (2005). "تشخيص تمزق غرسات الثدي المصنوعة من السيليكون: مقارنة النتائج السريرية بنتائج التصوير بالرنين المغناطيسي". حوليات الجراحة التجميلية . 54 (6): 583-589 . doi : 10.1097/01.sap.0000164470.76432.4f . PMID 15900139. S2CID 39525474 .  
  58. ↑ سونغ جيه دبليو، كيم إتش إم، بيلفي إل تي، تشونغ كيه سي (2011). "تأثير تحيزات تصميم الدراسة على دقة التشخيص بالتصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن تمزقات غرسات الثدي السيليكونية: تحليل تجميعي" . جراحة التجميل والترميم . 127 (3): 1029-1044 . doi : 10.1097/PRS.0b013e3182043630 . PMC 3080104. PMID 21364405 .  
  59. ١ ٢ "لجنة الخبراء الاستشارية المعنية بزراعة الثدي: سجل الإجراءات" . وزارة الصحة الكندية. ٢٩ سبتمبر ٢٠٠٥. مؤرشف من الأصل في ٧ نوفمبر ٢٠٠٧. تم الاطلاع عليه في ٤ مايو ٢٠٠٧ .
  60. ↑ ووكر وآخرون (2009). "زراعة الثدي المملوءة بمحلول ملحي ناتريل: دراسة مستقبلية لمدة 10 سنوات" . مجلة الجراحة التجميلية . 29 (1): 19-25 . doi : 10.1016/j.asj.2008.10.001 . PMID 19233001 .  
  61. ↑ أيزنبرغ، تي إس (2021). "هل يؤدي ملء غرسات الثدي الملساء القابلة للنفخ والمملوءة بمحلول ملحي إلى تقليل معدل انكماشها؟ تجربة مع 4761 مريضة خضعن لجراحة تكبير الثدي" . جراحة التجميل . 45 (5): 1991-1999 . doi : 10.1007/s00266-021-02198-3 . PMC 8481168. PMID 33712871 .  
  62. ↑ بارنسلي، جي بي؛ سيغوردسون، إل جيه؛ بارنسلي، إس إي (2006). "زراعة الثدي ذات السطح المحكم للوقاية من انكماش المحفظة لدى مريضات تكبير الثدي: تحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد". جراحة التجميل والترميم . 117 (7): 2182-2190 . doi : 10.1097/01.prs.0000218184.47372.d5 . PMID 16772915. S2CID 35420582 .  
  63. ↑ ملاديك آر إيه (1993). "تقنية تكبير الثدي تحت العضلة باستخدام محلول ملحي "بدون لمس". مجلة الجراحة التجميلية . 17 (3): 183-192 . doi : 10.1007/BF00636260 . PMID 8213311. S2CID 39767802 .  
  64. ↑ آدامز، دبليو بي جونيور؛ ريوس، خوسيه إل؛ سميث، شارون جيه (2006). "تحسين نتائج المرضى في جراحة تجميل وترميم الثدي باستخدام غسل الثدي بثلاثة مضادات حيوية: دراسة سريرية مستقبلية لمدة ست سنوات". جراحة التجميل والترميم . 117 (1): 30-36 . doi : 10.1097/01.prs.0000185671.51993.7e . PMID 16404244. S2CID 35238465 .  
  65. ↑ بلاناس ج؛ سيرفيلي، ف؛ بلاناس، ج (2001). "خمس سنوات من الخبرة في العلاج بالموجات فوق الصوتية لانكماش الثدي". جراحة التجميل . 25 (2): 89-93 . doi : 10.1007/s002660010102 . PMID 11349308. S2CID 2784003 .  
  66. ↑ شليزنجر إس إل وآخرون (2002). "زافيرلوكاست (أكوليت): علاج جديد لانكماش المحفظة" . جراحة التجميل . 22 (4): 329-336 . doi : 10.1067/maj.2002.126753 . PMID 19331987 . 
  67. ↑ سكوديري ن، وآخرون (2006) . "تأثيرات زافيرلوكاست على انكماش المحفظة: تقرير أولي". جراحة التجميل . 30 (5): 513-520 . doi : 10.1007/s00266-006-0038-3 . PMID 16977359. S2CID 251008 .   
  68. ↑ سيلفر، هـ. (1982). "تقليل انكماش المحفظة باستخدام جراحة تكبير الثدي على مرحلتين والطاقة الكهرومغناطيسية النبضية (علاج ديابلس)". جراحة التجميل والترميم . 69 (5): 802-805 . doi : 10.1097/00006534-198205000-00013 . PMID 7071225. S2CID 8451166 .  
  69. ↑ تيبتس، جيه بي (2004). "معايير "النقاط المرجعية" لإزالة غرسات الثدي دون استبدالها، ومعايير تقليل الحاجة إلى إعادة العمليات الجراحية بعد تكبير الثدي. مجلة الجراحة التجميلية والترميمية ، 114 (5): 1258-1262 . doi : 10.1097/01.prs.0000136802.91357.cf . PMID 15457046 . 
  70. ↑ تيبتس، جيه بي (2006). "تحقيق معدل إعادة جراحة صفري بعد 3 سنوات في دراسة ما قبل التسويق لعملية تكبير الثدي شملت 50 حالة متتالية". جراحة التجميل والترميم . 118 (6): 1453-1457 . doi : 10.1097/01.prs.0000239602.99867.07 . PMID 17051118. S2CID 27630646 .  
  71. ↑ إدارة السلع العلاجية (2001). كتيب معلومات زراعة الثدي (PDF) ( الطبعة الرابعة). الحكومة الأسترالية. ISBN  978-0-642-73579-9أُرشف من النسخة الأصلية (PDF) بتاريخ 1 يناير 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 مارس 2011 .
  72. ↑ اللجنة الأوروبية لضمان الجودة والأجهزة الطبية في جراحة التجميل (23 يونيو 2000). "إعلان توافق الآراء بشأن زراعة الثدي" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 30 ديسمبر 2006. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 مايو 2007 .
  73. ↑ "إصدار تقرير حول زراعة الثدي باستخدام جل السيليكون - لا يوجد دليل وبائي على وجود صلة بأمراض النسيج الضام - فريق مراجعة مستقل" . 13 يوليو 1998. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 مايو 2007 .
  74. ↑ بريتينغ، في. بي.، هولميتش، إل. آر.، براندت، بي.، فريزيك، جيه. بي.، وولثرز، إم. إس.، كيولر، ك.، ماكلولين، جيه. كيه.، ويك، إيه.، فريس، إس. (2004). "الحالة الصحية طويلة الأمد للنساء الدنماركيات اللواتي خضعن لعمليات زرع الثدي بالسيليكون". جراحة التجميل والترميم . 114 (1): 217-226 . doi : 10.1097/01.PRS.0000128823.77637.8A . PMID 15220596. S2CID 20584928 .  
  75. ↑ كيولر ك، هولميتش إل آر، فريزيك جيه بي، جاكوبسن بي إتش، فريس إس، ماكلولين جيه كيه، ليبورث إل، هنريكسن تي إف، هوير-مادسون إم، ويك إيه، أولسن جيه إتش (2004). "الأعراض العضلية الهيكلية المبلغ عنها ذاتيًا لدى النساء الدنماركيات اللواتي خضعن لعمليات تجميل الثدي". حوليات الجراحة التجميلية . 52 (1): 1-7 . doi : 10.1097/01.sap.0000101930.75241.55 . PMID 14676691. S2CID 33639882 .  
  76. ↑ فرايزيك جيه بي، هولميتش إل، ماكلولين جيه كيه، ليبورث إل، تارون آر إي، هنريكسن تي، كيولر كيه، فريس إس (2007). "دراسة وطنية لأمراض النسيج الضام وغيرها من الحالات الروماتيزمية لدى النساء الدنماركيات اللواتي خضعن لعمليات تجميل الثدي على المدى الطويل". حوليات علم الأوبئة . 17 (5): 374-379 . doi : 10.1016/j.annepidem.2006.11.001 . PMID 17321754 . 
  77. ↑ برينتون إل إيه، لوبين جيه إتش، موراي إم سي، كولتون تي، هوفر آر إن (2006). "معدلات الوفيات بين مرضى جراحة تكبير الثدي: تحديث" . علم الأوبئة . 17 (2): 162-169 . doi : 10.1097/01.ede.0000197056.84629.19 . PMID 16477256. S2CID 22285852 .  
  78. ↑ ماكلولين جيه كيه، ليبورث إل، فريزيك جيه بي، يي دبليو، تارون آر إي، نيرين أو (2006). "خطر الإصابة بالسرطان على المدى الطويل بين النساء السويديات اللواتي خضعن لعمليات تجميل الثدي: تحديث لدراسة وطنية" . مجلة المعهد الوطني للسرطان . 98 (8): 557-60 . doi : 10.1093/jnci/djj134 . PMID 16622125 . 
  79. 1 2 فيلينوف بي جيه، وآخرون (يونيو 2006). "معدل الوفيات بين النساء الكنديات اللواتي خضعن لعمليات تجميل الثدي" . المجلة الأمريكية لعلم الأوبئة . 164 (4): 334-341 . doi : 10.1093/aje/kwj214 . PMID 16777929 .  
  80. ↑ براون إس إل، بينيلو جي، بيرغ دبليو إيه، سو إم إس، ميدلتون إم إس (2001). "تمزق غرسات الثدي المصنوعة من جل السيليكون، وخروج السيليكون من المحفظة، والحالة الصحية لدى مجموعة من النساء" . مجلة علم الروماتيزم . 28 (5): 996-1003 . PMID 11361228. مؤرشف من الأصل في 5 يونيو 2001. 
  81. ↑ ليبورث إل، تارون آر إي، ماكلولين جيه كيه (2004). "زراعة الثدي والألم العضلي الليفي: مراجعة للأدلة الوبائية". حوليات الجراحة التجميلية . 52 (3): 284-287 . doi : 10.1097/01.sap.0000116024.18713.28 . PMID 15156983. S2CID 19370286 .  
  82. ↑ "الأمراض" . دليل المستهلك لزراعة الثدي الصادر عن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية - 2004. 2004-06-08. مؤرشف من الأصل في 2007-06-09 . تم الاطلاع عليه في 2007-05-04 .
  83. ↑ ليبورث إل، هولميتش إل آر، ماكلولين جيه كيه (2011). " زراعة الثدي بالسيليكون وأمراض النسيج الضام: لا توجد علاقة". سيمين إيمونوباثول . 33 (3): 287-294 . doi : 10.1007/s00281-010-0238-4 . PMID 21369953. S2CID 22297654 .  
  84. ↑ بيركول م. زراعة الدهون الذاتية (عرض تقديمي) المؤتمر الآسيوي لجراحة التجميل، فبراير 1982
  85. ↑ بيركول إم جيه (1984) آفاق جديدة في شفط الدهون (عرض تقديمي) المؤتمر الآسيوي الثاني لجراحة التجميل، باتيا، تايلاند، فبراير
  86. ↑ كروليغ، إدواردو (1987). "حقن الدهون". المجلة الأمريكية لجراحة التجميل . 4 (2): 123-129 . doi : 10.1177/074880688700400206 .
  87. ↑ شيفمان ، ص 4.
  88. ↑ نيومان ج، ليفين ج (1987). "جراحة نقل الدهون إلى الوجه". المجلة الأمريكية لجراحة التجميل . 4 (2): 131-140 . doi : 10.1177/074880688700400207 . S2CID 57412119 . 
  89. ↑ أغريس، ج. (1987). "زراعة الدهون الذاتية: دراسة لمدة ثلاث سنوات". المجلة الأمريكية لجراحة التجميل . 4 (2): 95-102 . doi : 10.1177/074880688700400203 . S2CID 79454414 . 
  90. ↑ شيفمان ، ص 226.
  91. ^ بييرفو-لاجرانج إيه سي. تأخير ه. غيرين ن. وآخرون . (2005). “التقييم الإشعاعي للثدي المعاد بناؤه باستخدام نموذج الليبو (باللغة الفرنسية)”. حوليات الجراحة التجميلية والبلاستيكية . 51 (1): 18-28 . دوى : 10.1016/j.anplas.2005.10.001 . بميد 16338046 .  
  92. ↑ ريغوتي جي، ماركي أ، غالي م، وآخرون (2007). "العلاج السريري لأضرار الأنسجة الناتجة عن العلاج الإشعاعي عن طريق زرع شفط الدهون: عملية شفاء بوساطة الخلايا الجذعية المشتقة من الأنسجة الدهنية". جراحة التجميل والترميم . 119 (5): 1409-1422 ، مناقشة 1423-1424. doi : 10.1097/01.prs.0000256047.47909.71 . PMID 17415234. S2CID 24897504 .   
  93. ↑ ماسيحا، ح. (2002). " الشرائح النسيجية الندبية لتصحيح تموجات الثدي بعد الزرع". حوليات الجراحة التجميلية . 48 (5): 505-507 . doi : 10.1097/00000637-200205000-00009 . PMID 11981190. S2CID 31590174 .  
  94. 1 2 3 4 5 6 كولمان، إس آر؛ سابويرو، إيه بي (2007). "إعادة النظر في تطعيم الدهون للثدي: السلامة والفعالية". جراحة التجميل والترميم . 119 (3): 775-785 ، مناقشة 785-7. doi : 10.1097/01.prs.0000252001.59162.c9 . PMID 17312477. S2CID 1950274 .  
  95. ↑ يوشيمورا، ك.؛ ساتو، ك.؛ آوي، ن.؛ كوريتا، م.؛ هيروهي، ت.؛ هاري، ك. (2007). "نقل الدهون بمساعدة الخلايا لتكبير الثدي التجميلي: الاستخدام الداعم للخلايا الجذعية/اللحمية المشتقة من الأنسجة الدهنية" . جراحة التجميل . 32 (1): 48-55 ، مناقشة 56-57. doi : 10.1007/s00266-007-9019-4 . PMC 2175019. PMID 17763894 .  
  96. ↑ أسكن، س. (1987). "زراعة الدهون الذاتية: تقنيات دقيقة وكبيرة". المجلة الأمريكية لجراحة التجميل . 4 (2): 111-121 . doi : 10.1177/074880688700400205 . S2CID 79451948 . 
  97. ↑ توليدو، إل إس (1991). "نحت الجسم بالحقن: تجربة لمدة عامين". جراحة التجميل . 15 (4): 321-326 . doi : 10.1007/BF02273880 . PMID 1950806. S2CID 33827789 .  
  98. ^ Uebel، CO (1992) “نحت الوجه بالكولاجين الدهني بالطرد المركزي”، الصفحات من 749 إلى 752 في Hinder، VT (Ed.) الجراحة التجميلية المجلد. ثانيا. أمستردام مقتطفات ميديكا
  99. ↑ شيفمان ، ص 5.
  100. ↑ كولمان، س. (2002). "تجنب انسداد الشرايين الناتج عن حقن مواد حشو الأنسجة الرخوة" . مجلة الجراحة التجميلية . 22 (6): 555-557 . doi : 10.1067/maj.2002.129625 . PMID 19332014 . 
  101. ↑ جيرني سي إي (1938). "دراسة تجريبية لسلوك عمليات زرع الدهون الحرة". الجراحة . 3 : 679-692 .
  102. ↑ نيوهاف هـ. (1923) زراعة الأنسجة، نيويورك: دي. أبليتون، ص 74
  103. ↑ ريغوتي جي، ماركي أ، غالي إم، وآخرون. العلاج السريري لأضرار الأنسجة الناتجة عن العلاج الإشعاعي عن طريق زرع شفط الدهون: عملية شفاء تتوسطها الخلايا الجذعية المشتقة من الأنسجة الدهنية. جراحة التجميل والترميم (مقبول للنشر).
  104. 1 2 خوري، ر.ك.؛ شلينز، إ.؛ مورفي، ب.ج.؛ بيكر، ت.ج. (2000). "تكبير الثدي غير الجراحي باستخدام نظام توسيع الأنسجة الرخوة الخارجي". جراحة التجميل والترميم . 105 (7): 2500-2512 ، مناقشة 2512-2514. doi : 10.1097/00006534-200006000-00032 . PMID 10845308. S2CID 12772558 .  
  105. 1 2 3 4 ديل فيكيو، د.أ.؛ باكي، ل.ب. (2011). "تكبير الثدي باستخدام التوسيع المسبق وزرع الدهون الذاتية: دراسة سريرية شعاعية". جراحة التجميل والترميم . 127 (6): 2441-2450 . doi : 10.1097/PRS.0b013e3182050a64 . PMID 21311393. S2CID 205969440 .  
  106. 1 2 3 خوري آر كيه (2010) إعادة بناء الثدي غير الجراحية باستخدام طعوم الدهون الذاتية
  107. 1 2 3 خوري آر كيه، كاردوسو إي، مارشي إيه، ريغوتي جي. (2010) هندسة أنسجة الثدي عن طريق التوسيع الخارجي وتطعيم الدهون الذاتية. مؤرشف بتاريخ 2015-04-08 في أرشيف الإنترنت . miamibreastcenter.com
  108. ↑ "نقل الدهون الذاتية إلى الثدي باستخدام الخلايا" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2012-07-07 .
  109. ↑ أورهولت، ماتياس؛ لارسن، أندرياس؛ هيمينغسن، ماتيلد ن.؛ ميريام، كريستيان؛ زوتشي، ميشيل ل.؛ فيستر-غلوينسكي، بيتر ف.؛ هيرلي، ميكيل (مارس 2020). "المضاعفات بعد تكبير الثدي بحقن الدهون: مراجعة منهجية". جراحة التجميل والترميم . 145 (3): 530e– 537e. doi : 10.1097/PRS.0000000000006569 . ISSN 1529-4242 . PMID 32097306 . كان التغير الإشعاعي الأكثر شيوعًا بعد عملية ترقيع الدهون هو الأكياس الزيتية (6.5 بالمائة؛ فاصل الثقة 95 بالمائة، من 3.7 إلى 9.2 بالمائة) متبوعًا بالتكلسات (4.5 بالمائة؛ فاصل الثقة 95 بالمائة، من 2.1 إلى 6.9 بالمائة).  
  110. ↑ مو، د.ل.؛ لوان، ج.؛ مو، ل.؛ شين، م.ك. (2009). "تكبير الثدي عن طريق حقن الدهون الذاتية". حوليات الجراحة التجميلية . 63 (2): 124-127 . doi : 10.1097/SAP.0b013e318189a98a . PMID 19574890. S2CID 25002384 .  
  111. ↑ كاراناس، واي إل؛ ليونغ، دي إس؛ دا ليو، إيه؛ والدرون، كيه؛ واتسون، جيه بي؛ تشانغ، إتش؛ شو، دبليو دبليو (2003). "العلاج الجراحي لسرطان الثدي لدى المرضى الذين خضعوا سابقًا لعمليات تكبير الثدي". جراحة التجميل والترميم . 111 (3): 1078-1083 ، مناقشة 1083-1086. doi : 10.1097/01.PRS.0000046667.56931.E1 . PMID 12621177. S2CID 46131412 .  
  112. ↑ هاندل، ن.؛ ليفينسكي، ب.؛ جنسن، ج. أ.؛ سيلفرشتاين، م. ج. (1996). "العلاج المحافظ على الثدي بعد جراحة تكبير الثدي: هل هو مناسب؟". جراحة التجميل والترميم . 98 (7): 1216-1224 . doi : 10.1097/00006534-199612000-00015 . PMID 8942907. S2CID 45313894 .  
  113. ↑ برينتون إل، براون إس، كولتون تي، بوريتش إم، لوبين جيه (2000). "خصائص مجموعة من النساء اللواتي خضعن لعمليات زراعة الثدي مقارنةً بالنساء اللواتي يسعين إلى أنواع أخرى من الجراحة التجميلية" . الجراحة التجميلية والترميمية . 105 (3): 919-927 . doi : 10.1097/00006534-200003000-00014 . PMID 10724251. S2CID 32599107 .  
  114. ↑ جاكوبسن، بي إتش؛ هولميش، إل آر؛ ماكلولين، جيه كيه؛ جوهانسن، سي؛ أولسن، جيه إتش؛ كيولر، كيه؛ فريس، إس. (2004). "الوفيات والانتحار بين النساء الدنماركيات اللواتي خضعن لعمليات تجميل الثدي" . مجلة أرشيف الطب الباطني . 164 (22): 2450-2455 . doi : 10.1001/archinte.164.22.2450 . PMID 15596635 . 
  115. ↑ يونغ، في إل؛ نيميتشيك، جيه آر؛ نيميتشيك، دي إيه (1994). "فعالية تكبير الثدي: زيادة حجم الثدي، ورضا المريضة، والآثار النفسية". جراحة التجميل والترميم . 94 (7): 958-969 . doi : 10.1097/00006534-199412000-00009 . PMID 7972484. S2CID 753343 .  
  116. ↑ كريراند، سي إي؛ فرانكلين، إم إي؛ سارور، دي بي (2006). "اضطراب تشوه صورة الجسم وجراحة التجميل". جراحة التجميل والترميم . 118 (7): 167هـ– 180هـ. doi : 10.1097/01.prs.0000242500.28431.24 . PMID 17102719. S2CID 8925060 .  
  117. ↑ سارور، د.ب.؛ لاروسا، د.؛ بارتليت، س.ب.؛ لو، د.و.؛ باكي، ل.ب.؛ ويتاكر، ل.أ. (2003). "مخاوف صورة الجسم لدى مريضات تكبير الثدي". جراحة التجميل والترميم . 112 (1): 83-90 . doi : 10.1097/01.PRS.0000066005.07796.51 . PMID 12832880. S2CID 45574374 .  
  118. ^ الشحراوي، ك. دانينو، أ.؛ فراشبويس، سي؛ كليرك، AS. مالكا، ج. (2006). "الجراحة التجميلية وجودة الحياة الذاتية قبل وبعد أربعة أشهر من العملية". حوليات الجراحة التجميلية والبلاستيكية . 51 (3): 207-210 . دوى : 10.1016/j.anplas.2005.07.010 . بميد 16181718 . 
  119. ↑ كاش، تي إف؛ دويل، إل إيه؛ بيركنز، إل إل (2002). "النتائج النفسية والاجتماعية لتكبير الثدي باستخدام غرسات السيليكون المملوءة بالهلام: دراسة مستقبلية لمدة عامين". جراحة التجميل والترميم . 109 (6): 2112-2121 ، مناقشة 2121-2123. doi : 10.1097/00006534-200205000-00049 . PMID 11994621 . 
  120. ↑ فيغيروا-هاس، سي إل (2007). "تأثير جراحة تكبير الثدي على تقدير الذات والجنسانية: تحليل كمي". التمريض الجراحي التجميلي . 27 (1): 16-36 . doi : 10.1097/01.PSN.0000264159.30505.c9 . PMID 17356451. S2CID 23169107 .  
  121. ↑ هاندل، ن.؛ كوردراي، ت.؛ غوتيريز، ج.؛ جنسن، ج. أ. (2006). "دراسة طويلة الأمد للنتائج والمضاعفات ورضا المريضات عن زراعة الثدي". جراحة التجميل والترميم . 117 (3): 757-767 ، مناقشة 767-772. doi : 10.1097/01.prs.0000201457.00772.1d . PMID 16525261. S2CID 15228702 .  
  122. ↑ هنّ أيضاً بحاجة إلى صدور – رافعات الأثقال النسائية (مؤرشف بتاريخ 22-10-2016 في أرشيف الإنترنت ، Cosmeticsurgery.com)
  123. ↑ "دراسة تربط بين عمليات تكبير الثدي والانتحار" . رويترز . 8 أغسطس/آب 2007.
  124. ↑ مانينغ، أنيتا (2007-08-06). "زراعة الثدي مرتبطة بارتفاع معدلات الانتحار" . يو إس إيه توداي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26-04-2010 .
  125. ↑ مانولوداكيس، ن.؛ لابيريس، ج.؛ كاراكيتسو، ن.؛ كيم، ج.ب.؛ شينا، ي.؛ نياكاس، د. (15 مارس 2015). "خصائص النساء اللواتي خضعن لعمليات تجميل الثدي والتي قد ترتبط بزيادة خطر الانتحار: مراجعة منهجية، واقتراح نموذج للوقاية من الانتحار" . مجلة أرشيف الجراحة التجميلية . 42 (2): 131-142 . doi : 10.5999/aps.2015.42.2.131 . PMC 4366693. PMID 25798383 .  
  126. ↑ سارور، ديفيد ب.؛ براون، غريغوري ك.؛ إيفانز، دوايت ل. (يوليو 2007). "تكبير الثدي التجميلي والانتحار". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 164 (7): 1006-1013 . doi : 10.1176/ajp.2007.164.7.1006 . ISSN 0002-953X . PMID 17606650 .  
  127. ↑ برينتون، إل إيه؛ لوبين، جيه إتش؛ بوريتش، إم سي؛ كولتون، تي؛ هوفر، آر إن (2001). "معدل الوفيات بين مريضات جراحة تكبير الثدي" . علم الأوبئة . 12 (3): 321-326 . doi : 10.1097/00001648-200105000-00012 . PMID 11337605 . 
  128. ↑ كوت، في سي إم؛ بيترز، بي إتش؛ غراناث، إف؛ غروبي، دي إي؛ نيرن، أو. (2003). "معدل الوفيات الإجمالي والوفيات الناجمة عن أسباب محددة بين النساء السويديات اللواتي خضعن لعمليات تجميل الثدي: دراسة مستقبلية" . المجلة الطبية البريطانية . 326 (7388): 527-528 . doi : 10.1136/bmj.326.7388.527 . PMC 150462. PMID 12623911 .  
  129. ↑ بوكالا، إي.؛ كولمالا، آي.؛ هوفي، إس. إل.؛ هيمينكي، إي.؛ كيسكيماكي، آي.؛ ليبوورث، إل.؛ بويس، جيه. دي.؛ ماكلولين، جيه. كيه. (2003). "أسباب الوفاة بين النساء الفنلنديات اللواتي خضعن لعمليات تجميل الثدي، 1971-2001". حوليات الجراحة التجميلية . 51 (4): 339-342 ، مناقشة 342-344. doi : 10.1097/01.sap.0000080407.97677.A5 . PMID 14520056. S2CID 34929987 .  
  130. ↑ برينتون، إل إيه؛ لوبين، جيه إتش؛ موراي، إم سي؛ كولتون، تي؛ هوفر، آر إن (2006). " معدلات الوفيات بين مريضات جراحة تكبير الثدي" . علم الأوبئة . 17 (2): 162-169 . doi : 10.1097/01.ede.0000197056.84629.19 . PMID 16477256. S2CID 22285852 .  
  131. ↑ إحصاءات العمليات الجراحية التجميلية الوطنية، 2006. أرلينغتون هايتس، إلينوي، الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل، 2007
  132. ↑ ناويرت، ريك. (23 مارس 2007) الجراحة التجميلية تُحسّن الثقة بالنفس | أخبار سايك سنترال. مؤرشف في 19 يونيو 2010 على موقع Wayback Machine . Psychcentral.com. تم الاطلاع عليه في 15 يوليو 2012.

فهرس