اضطراب سلوك النوم المصحوب بحركة العين السريعة

اضطراب سلوك النوم المصاحب لحركة العين السريعة ( RBD ) هو اضطراب نوم يُظهر فيه المصابون سلوكيات غير طبيعية أثناء أحلامهم. يتضمن هذا الاضطراب سلوكًا غير طبيعي خلال مرحلة النوم المصحوبة بحركة العين السريعة (REM). السمة الرئيسية لاضطراب سلوك النوم المصاحب لحركة العين السريعة هي فقدان ارتخاء العضلات (أي فقدان الشلل ) خلال مرحلة النوم المصحوبة بحركة العين السريعة (حيث يكون الشلل طبيعيًا وضروريًا). يؤدي فقدان كبح الحركة إلى سلوكيات نوم تتراوح بين ارتعاشات الأطراف البسيطة وحركات متكاملة أكثر تعقيدًا قد تكون عنيفة أو تُسبب إصابات للفرد أو لشريكه في الفراش. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

يُعدّ اضطراب سلوك النوم الريمي مؤشراً قوياً على تطور اعتلالات السينوكلين (عادةً مرض باركنسون أو الخرف المصاحب لأجسام ليوي ). ^{[ 3 ] [ 4 ]} يُستخدم الميلاتونين في علاج اضطراب سلوك النوم الريمي. ^{[ 5 ]} وُصف اضطراب سلوك النوم الريمي لأول مرة عام 1986.

اضطراب سلوك النوم الريمي (RBD) هو أحد اضطرابات النوم . يُصنف إلى نوعين: مجهول السبب أو عرضي . ^{[ 1 ]} يُستخدم مصطلح اضطراب سلوك النوم الريمي مجهول السبب عندما لا يكون مرتبطًا بحالة عصبية أخرى. ^{[ 4 ]} أما عندما ينتج عن سبب معروف، فيُشار إليه باضطراب سلوك النوم الريمي العرضي ، ويُعتبر عرضًا من أعراض الاضطراب الأساسي. ^{[ 4 ]}

اضطراب سلوك النوم المصحوب بحركات العين السريعة (RBD) هو اضطراب نوم يتميز بفقدان الارتخاء الطبيعي لعضلات الهيكل العظمي أثناء نوم حركة العين السريعة ، ويرتبط بنشاط حركي بارز وأحلام حية. ^{[ 6 ] [ 2 ]} غالبًا ما تتضمن هذه الأحلام الصراخ، والضحك، والبكاء، وتحريك الذراعين بشكل عشوائي، والركل، واللكم، والاختناق، والقفز من السرير. قد تؤدي هذه الأفعال إلى إصابات للشخص نفسه أو لشريكه في السرير. ^{[ 2 ] [ 1 ]} قد لا يكون الشخص النائم مدركًا لهذه الحركات. ^{[ 2 ] [ 1 ]} غالبًا ما تتضمن الأحلام أفعالًا عنيفة أو عدوانية، وموضوعًا هجوميًا مثل المطاردة من قبل أشخاص أو حيوانات. نظرًا لأن العنف في الأحلام أكثر عرضة للتذكر، فقد يكون هذا نتيجة لتحيز التذكر أو تحيز الاختيار. ^{[ 1 ]} قد لا يكون الشخص المصاب باضطراب سلوك النوم المصحوب بحركات العين السريعة على دراية بإصابته به. ^{[ 4 ]} عند الاستيقاظ، قد يتمكن الأشخاص من تذكر الحلم الذي كانوا يرونه، والذي سيتطابق مع الأفعال التي قاموا بها. ^{[ 7 ]}

يُعدّ سلوك تمثيل الأحلام سمةً أساسيةً لاضطراب حركة العين السريعة أثناء النوم (RBD)، ولكنه ليس علامةً حصريةً لهذا الاضطراب؛ لذا، فإنّ وجود تاريخ من سلوك تمثيل الأحلام المتكرر يكفي فقط لتشخيص اضطراب حركة العين السريعة أثناء النوم المُحتمل سريريًا، ولا يُشخّص اضطراب حركة العين السريعة أثناء النوم بشكلٍ قاطع إلا عند تأكيد وجود سلوك حركي معقد أثناء نوم حركة العين السريعة من خلال تخطيط النوم المتعدد. عندما يحدث اضطراب حركة العين السريعة أثناء النوم في غياب أي سبب معروف للاضطراب، يُشار إليه بأنه مجهول السبب ، أما عندما ينشأ اضطراب حركة العين السريعة أثناء النوم مرتبطًا باضطراب عصبي آخر أو مرض تنكسي عصبي ، فيُشار إليه بأنه اضطراب حركة العين السريعة أثناء النوم الثانوي أو العرضي . ^{[ 8 ]}

قد تبدأ أعراض اضطراب سلوك النوم الريمي قبل سنوات أو عقود من ظهور أي حالة مرضية أخرى، كأول مؤشر على وجود اضطراب عصبي تنكسي كامن أو اعتلال بروتيني مرتبط بالبروتين السينوكليني. ^{[ 2 ]} وقد تبدأ سلوكيات النوم غير الطبيعية قبل عقود من ظهور أي أعراض أخرى، وغالبًا ما تكون أول مؤشر سريري على وجود حالة مرضية أخرى. ^{[ 1 ]}

اضطراب حركة العين السريعة هو اضطراب في النوم يتميز بفقدان الارتخاء الطبيعي للعضلات الهيكلية أثناء نوم حركة العين السريعة ، ويرتبط بنشاط حركي بارز وأحلام حية. ^{[ 9 ]}

يمكن أن يرتبط اضطراب سلوك النوم الريمي المصحوب بأعراض أيضًا بمرض النوم القهري ، ومتلازمة غيلان باريه ، والتهاب الدماغ الحوفي ، ومتلازمة مورفان . ^{[ 10 ]}

تشمل الأعراض الأخرى التي تم العثور عليها لدى المرضى المصابين باضطراب سلوك النوم الريمي انخفاض القدرات الحركية، وتغيرات في وضعية الجسم والمشي، وضعف إدراكي طفيف ، وتغيرات في حاسة الشم ، وضعف في رؤية الألوان ، واختلال وظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي ( انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، والإمساك ، ومشاكل في التبول، وضعف جنسي )، والاكتئاب . ^{[ 4 ]}

يحدث اضطراب سلوك حركة العين السريعة عند فقدان الارتخاء العضلي الإرادي الطبيعي أثناء نوم حركة العين السريعة، مما يؤدي إلى سلوك حركي استجابةً لمحتوى الأحلام. قد ينجم هذا الاضطراب عن ردود فعل عكسية لبعض الأدوية أو أثناء الانسحاب منها؛ ومع ذلك، فإنه يرتبط في أغلب الأحيان بكبار السن والمصابين باضطرابات تنكسية عصبية مثل مرض باركنسون وأمراض تنكسية عصبية أخرى، مثل ضمور الأجهزة المتعددة وخرف أجسام ليوي . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

لا يزال السبب الكامن وراء اضطراب سلوك النوم المصحوب بحركات العين السريعة (RBD) غير مفهوم تمامًا، ^{[ 2 ]} ولكن من المرجح أن يكون هذا الاضطراب عرضًا مبكرًا لاعتلالات السينوكلين وليس اضطرابًا منفصلًا. ^{[ 11 ]} قد تتضرر دوائر جذع الدماغ التي تتحكم في ارتخاء العضلات أثناء نوم حركة العين السريعة، ^{[ 11 ]} بما في ذلك تلك الموجودة في جذع الدماغ الجسري النخاعي . ^{[ 4 ]} تقع دوائر نوم حركة العين السريعة في تراكيب جذع الدماغ الذيلية - وهي نفس التراكيب المعروفة بتورطها في اعتلالات السينوكلين. ^{[ 11 ]} من المعروف أن العجز الحركي، مثل ذلك الذي يُلاحظ في اضطراب سلوك النوم المصحوب بحركات العين السريعة، ينتج عن آفات في هذه الدوائر. ^{[ 11 ]}

تشمل عوامل الخطر للإصابة باضطراب سلوك النوم الريمي وجود تاريخ عائلي لتمثيل الأحلام، وإصابة سابقة في الرأس، والعمل في الزراعة، والتعرض للمبيدات الحشرية ، وانخفاض مستوى التعليم، والاكتئاب، واستخدام مضادات الاكتئاب. ^{[ 4 ]}

قد يكون اضطراب سلوك النوم المصحوب بحركات العين السريعة حادًا ومفاجئًا في ظهوره إذا ارتبط بالعلاج الدوائي أو الانسحاب منه (خاصةً مع انسحاب الكحول ). يمكن للأدوية المضادة للاكتئاب أن تحفز أو تفاقم أعراض اضطراب سلوك النوم المصحوب بحركات العين السريعة. ^{[ 12 ]}

هناك عدد من التفسيرات المقترحة من قبل الباحثين لمحاولة شرح النمط الظاهري للاضطراب الإدراكي لمرض باركنسون المرتبط باضطراب سلوك النوم الريمي. أولها أن اضطراب سلوك النوم الريمي يؤثر على جودة/محتوى النوم ، مما قد يؤدي بدوره إلى خلل إدراكي عبر آليات عصبية مختلفة . مع ذلك، لا يوجد دعم بحثي كافٍ لهذه الفكرة، كما لا توجد علاقة بين اضطرابات النوم المختلفة، كالأرق، والتدهور الإدراكي لدى مرضى باركنسون. ^{[ 13 ]}

يُعزى تفسير آخر مُقترح لتفاقم التدهور المعرفي المُلاحظ في اضطراب سلوك النوم المصاحب لحركة العين السريعة (RBD) لدى مرضى باركنسون إلى تغيرات في أنظمة النواقل العصبية . وعلى وجه الخصوص، يُلاحظ ازدياد في فقدان التعصيب الكوليني لدى مرضى باركنسون المصابين باضطراب سلوك النوم المصاحب لحركة العين السريعة (RBD) مقارنةً بغير المصابين. ويظهر هذا الاختلاف بشكل خاص في تراكيب الدماغ، مثل الدماغ الأمامي القاعدي ، وهي منطقة تُشارك في كلٍ من الإدراك وتنظيم نوم حركة العين السريعة وتوتر العضلات من خلال التفاعل مع نوى جذع الدماغ . ويُفترض أن ازدياد فقدان التعصيب الكوليني يظهر في المرحلة الثالثة من تصنيف براك ، حيث تظهر أمراض أجسام ليوي في الدماغ لدى مرضى باركنسون في الدماغ الأمامي القاعدي ، ويُعتقد أنها تُسبب انخفاضًا في النواقل العصبية الكولينية . وبالتالي، قد يلعب انخفاض الكولين دورًا رئيسيًا في نشأة اضطراب سلوك النوم المصاحب لحركة العين السريعة (RBD) لدى مرضى باركنسون، وفي الضعف الإدراكي المُلاحظ لدى هؤلاء المرضى، مما يجعله مؤشرًا محتملاً لمجموعة فرعية معرفية مُحددة من مرضى باركنسون. ^{[ 14 ]} تدعم هذه الفرضية تحسن أعراض اضطراب سلوك النوم الريمي من خلال استخدام مثبطات أستيل كولين إستراز ، وهي أدوية تؤدي إلى زيادة الناقلات العصبية الكولينية في الدماغ. ^{[ 14 ]}

يُعتقد أن انخفاض حجم المادة الرمادية وترقق القشرة الدماغية ، وخاصة في القشرة الأمامية والفص الجداري السفلي ، من الأسباب المحتملة لاضطراب سلوك النوم المصاحب لحركة العين السريعة (PDRBD). ويعود ذلك إلى ارتباط مناطق الدماغ القشرية وتحت القشرية في هذه المناطق بالوظائف الإدراكية ونوم حركة العين السريعة. وقد أظهرت القشرة الجزيرية اليسرى، على وجه الخصوص، مستويات أعلى بكثير من ترقق القشرة في اضطراب سلوك النوم المصاحب لحركة العين السريعة (PDRBD) مقارنةً بمرضى باركنسون الذين لا يعانون من اضطراب سلوك النوم المصاحب لحركة العين السريعة (PDRBD). وتُعد هذه المنطقة من الدماغ مركزًا تكامليًا للعمليات الإدراكية العليا مع الوظائف الاجتماعية والعاطفية والحسية الحركية. ^{[ 15 ]} ومع ذلك، توجد نتائج متضاربة في الدراسات المنشورة حول الاختلافات في حجم المادة الرمادية، ولذلك تُعتبر التغيرات في حجم المادة الدماغية مؤشرًا عصبيًا أقل موثوقية. ^{[ 16 ]}

توجد طريقتان لتشخيص اضطراب سلوك النوم المصحوب بحركات العين السريعة (RBD): إما بتوثيق تاريخ من سلوكيات النوم المعقدة التي تحاكي الأحلام، أو بتسجيل هذه السلوكيات باستخدام تخطيط النوم المتعدد (polysomnography) بالتزامن مع فقدان ارتخاء العضلات أثناء نوم حركة العين السريعة. ^{[ 2 ]} يساعد استخدام أقطاب تخطيط كهربية العضلات للذراع في تخطيط النوم المتعدد على الكشف عن اضطراب سلوك النوم المصحوب بحركات العين السريعة. ^{[ 17 ]}

يمكن تشخيص اضطراب سلوك النوم المصاحب لحركة العين السريعة ( RBD) من خلال المقابلة السريرية، بالإضافة إلى العديد من الاستبيانات المعتمدة، عندما يتعذر إجراء دراسات النوم. ^{[ 2 ] [ 11 ]} وتُعد استبيانات مثل استبيان فحص اضطراب سلوك النوم المصاحب لحركة العين السريعة (RBDSQ) ، واستبيانات سلوك النوم المصاحب لحركة العين السريعة - هونغ كونغ (RBD-HK)، واستبيان مايو للنوم (MSQ)، وقائمة إنسبروك لاضطراب سلوك النوم المصاحب لحركة العين السريعة، من الاستبيانات المعتمدة. ^{[ 2 ]}

قد لا يتمكن الأفراد المصابون باضطراب سلوك النوم المصاحب لحركة العين السريعة من تقديم تاريخ لسلوك تمثيل الأحلام، لذا يُستشار شركاء الفراش أيضًا. ^{[ 1 ] [ 18 ]} يوفر فحص اضطراب سلوك النوم المصاحب لحركة العين السريعة (REM) المكون من سؤال واحد حساسية وخصوصية تشخيصية في غياب تخطيط النوم المتعدد من خلال سؤال واحد: ^{[ 2 ]}

"هل سبق أن قيل لك، أو شككت بنفسك، أنك تبدو وكأنك "تمثل أحلامك" أثناء نومك (على سبيل المثال، اللكم، وتحريك ذراعيك في الهواء، والقيام بحركات الجري، وما إلى ذلك)؟" ^{[ 19 ]}

المعايير التشخيصية لاضطراب سلوك النوم المصحوب بحركات العين السريعة (RBD) من التصنيف الدولي لاضطرابات النوم (ICSD-3) هي: ^{[ 20 ]}

1. تكرار الأصوات و/أو السلوكيات الحركية المعقدة أثناء النوم
2. تُظهر دراسة النوم المتعدد (PSG) أن هذه السلوكيات تحدث أثناء نوم حركة العين السريعة (REM).
3. إذا لم يكن توثيق هذه السلوكيات بواسطة تخطيط النوم المتعدد (PSG) ممكناً، فيجب على الأقل افتراض حدوثها أثناء نوم حركة العين السريعة (REM) بناءً على سجلات تمثيل الأحلام.
4. يمكن ملاحظة نوم حركة العين السريعة بدون ارتخاء العضلات (RWA) في تسجيلات تخطيط النوم المتعدد
5. لا يمكن تفسير هذه النوبات باضطراب عقلي آخر، أو اضطراب في النوم، أو تعاطي مواد مخدرة، أو تناول أدوية.

يمكن علاج اضطراب سلوك النوم الريمي (حتى في حال عدم إمكانية علاج اعتلالات السينوكلين الكامنة). يُعد الميلاتونين والكلونازيبام أكثر الأدوية استخدامًا ، ^{[ 2 ]} وهما متساويان تقريبًا في الفعالية، ^{[ 25 ]} إلا أن الميلاتونين يُوفر بديلاً أكثر أمانًا، لأن الكلونازيبام قد يُسبب آثارًا جانبية غير مرغوب فيها. ^{[ 18 ]}

الأدوية التي قد تؤدي إلى تفاقم اضطراب سلوك النوم الريمي والتي يجب إيقافها إن أمكن هي الترامادول ، والميرتازابين ، ومضادات الاكتئاب، وحاصرات بيتا . ^{[ 2 ]}

إضافةً إلى الأدوية، يُنصح بتأمين بيئة النائم بإزالة الأشياء التي قد تُشكّل خطرًا من غرفة النوم، ووضع وسادة حول السرير أو نقل المرتبة إلى الأرض لمزيد من الحماية من الإصابات. ^{[ 2 ]} في الحالات القصوى، نام المصاب في كيس نوم مُغلق حتى رقبته، مرتديًا قفازات حتى لا يتمكن من فتحه إلا بعد استيقاظه. ^{[ 26 ]}

يُنصح المرضى بالحفاظ على جدول نوم منتظم، وتجنب الحرمان من النوم، ومراقبة أي شعور بالنعاس قد ينتابهم. يشمل العلاج تنظيم الأعراض العصبية وعلاج أي اضطرابات نوم أخرى قد تؤثر على النوم. يمكن أن يؤدي الحرمان من النوم، والكحول، وبعض الأدوية، واضطرابات النوم الأخرى إلى زيادة اضطراب سلوك النوم الريمي، ويجب تجنبها قدر الإمكان. ^{[ 27 ]}

يُعدّ المرضى المصابون باضطراب سلوك النوم المصحوب بحركات العين السريعة (RBD) عرضةً للإصابة بالأضرار المرتبطة بالنوم. ^{[ 10 ]}

سيصاب ما يقرب من 92% من المرضى المصابين باضطراب سلوك النوم الريمي مجهول السبب باضطراب تنكسي عصبي. وتشمل الاضطرابات الأكثر ارتباطًا بهذا الاضطراب اعتلالات السينوكلين ، وخاصة مرض باركنسون ، والخرف المصاحب لأجسام ليوي ، وبدرجة أقل، ضمور الأجهزة المتعددة . ^{[ 2 ] [ 4 ]} يتحول معظم المصابين باضطراب سلوك النوم الريمي إلى اعتلال سينوكليني - عادةً مرض باركنسون أو الخرف المصاحب لأجسام ليوي - في غضون 4 إلى 9 سنوات من تشخيص الاضطراب، و11 إلى 16 سنة من ظهور الأعراض. ^{​​[ 4 ]}

ترتبط اعتلالات السينوكلين باضطراب سلوك النوم الريمي (RBD). ^{[ 8 ]} تشير التقديرات إلى أن معدل انتشار اضطراب سلوك النوم الريمي (RBD) في عام 2017 يتراوح بين 0.5% و2% إجمالاً، وبين 5% و13% لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و99 عامًا. ^{[ 1 ]} وهو أكثر شيوعًا بين الذكور عمومًا، ولكنه متساوٍ في الانتشار بين الرجال والنساء دون سن الخمسين. ^{[ 2 ]} قد يُعزى ذلك جزئيًا إلى تحيز في الإحالة، حيث من المرجح أن يؤدي النشاط العنيف الذي يمارسه الرجال إلى أذى وإصابة، وبالتالي يُرجح الإبلاغ عنه أكثر من إصابة الشريك الذكر في الفراش من قِبل النساء، أو قد يعكس ذلك اختلافًا حقيقيًا في الانتشار نتيجة لعوامل وراثية أو هرمونية . يبدأ ظهور الأعراض عادةً في الخمسينيات أو الستينيات من العمر. ^{[ 2 ]}

يعاني ما يقرب من نصف المصابين بمرض باركنسون، و88% على الأقل من المصابين بضمور الأجهزة المتعددة، ونحو 80% من المصابين بخرف أجسام ليوي، من اضطراب سلوك النوم الريمي (RBD). ^{[ 1 ]} يُعدّ اضطراب سلوك النوم الريمي مؤشرًا قويًا جدًا على تطور المرض إلى اعتلالات السينوكلين (مثل خرف أجسام ليوي ). ^{[ 5 ]} عند تشريح الجثة، وُجد أن ما يصل إلى 98% من الأفراد الذين تم تأكيد إصابتهم باضطراب سلوك النوم الريمي عن طريق تخطيط النوم المتعدد يعانون من اعتلالات السينوكلين. ^{[ 5 ]}

يبلغ معدل الإصابة باضطراب سلوك النوم الريمي (RBD) في عموم السكان حوالي 0.5%، مقارنةً بانتشاره لدى مرضى باركنسون، والذي تتراوح نسبته بين 38% و60% وفقًا للتقارير. ^{[ 22 ]} عادةً ما يسبق تشخيص اضطراب سلوك النوم الريمي وظهور أعراضه ظهور الأعراض الحركية أو الإدراكية لمرض باركنسون بعدة سنوات، تتراوح عادةً بين سنتين و15 سنة. لذا، قد توفر هذه العلاقة فرصةً مهمةً لتطبيق العلاجات التي من شأنها الوقاية من مرض باركنسون أو إبطاء تطوره. ^{[ 28 ]}

في ستينيات وسبعينيات القرن العشرين، وصف ميشيل جوفيه آفات دماغية لدى القطط أدت إلى فقدان ارتخاء العضلات أثناء نوم حركة العين السريعة. ^{[ 2 ] [ 29 ] [ 30 ]} وفي عام 1986، وصف كارلوس شينك ومارك ماهوالد وفريقهما في مينيسوتا اضطراب سلوك النوم المصاحب لحركة العين السريعة لأول مرة . ^{[ 2 ] [ 31 ]}

تم تشخيص اضطراب سلوك النوم المصاحب لحركة العين السريعة (RBD) أيضاً في الحيوانات، وتحديداً الكلاب . ^{[ 32 ]}

• المشي أثناء النوم معي
• التأثير البصلي الكاذب
• نوبة جيلاتينية

• روجوسكي أ، رايمينت د، وون أ.ل، جونز م.و، رولينسكي م (2020). "دليل طبيب الأعصاب لاضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة" . فرونت نيورول (مراجعة). 11 : 610. doi : 10.3389/fneur.2020.00610 . PMC 7360679. PMID 32733361 .