الإعطاء تحت الجلد

تشمل الأدوية التي تُعطى عادةً عن طريق الحقن تحت الجلد أو التسريب الوريدي: الأنسولين ، واللقاحات الحية ، والأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، والهيبارين . لا يمكن إعطاء هذه الأدوية عن طريق الفم لأن جزيئاتها كبيرة جدًا بحيث لا يمكن امتصاصها في الأمعاء. ^{[ 4 ]} كما يمكن استخدام الحقن تحت الجلد عندما يُفضّل التوافر الحيوي الأعلى والتأثيرات الأسرع مقارنةً بالإعطاء عن طريق الفم. وهي أيضًا أسهل طريقة لإعطاء الأدوية عن طريق الحقن الوريدي، ويمكن لغير المتخصصين القيام بها، كما أنها تُصاحبها آثار جانبية أقل، مثل الألم أو العدوى، مقارنةً بطرق الحقن الأخرى. ^{[ 4 ]}

قد يلجأ البعض إلى الحقن تحت الجلد لتعاطي المخدرات الترفيهية ذاتيًا ، وهو ما يُعرف بـ " حقن الجلد" . ^{[ 8 ]} في بعض الحالات، يرتبط تعاطي المخدرات غير المشروعة بهذه الطريقة بممارسات غير آمنة تؤدي إلى التهابات وآثار جانبية أخرى. وفي حالات نادرة، قد ينتج عن ذلك آثار جانبية خطيرة مثل داء النشواني AA . ^{[ 8 ]} تشمل المخدرات الترفيهية التي تم الإبلاغ عن تعاطيها تحت الجلد الكوكايين ، ^{[ 9 ]} والميفيدرون ، ^{[ 10 ]} ومشتقات الأمفيتامين مثل PMMA . ^{[ 11 ]}

نظراً لتكرار الحقن اللازمة لإعطاء منتجات الأنسولين تحت الجلد، يرتبط الأنسولين بظهور تضخم الأنسجة الدهنية وضمورها . قد يؤدي ذلك إلى بطء امتصاص الأنسولين أو عدم اكتماله من موضع الحقن. يُعد تغيير موضع الحقن الطريقة الأساسية لمنع حدوث تغيرات في بنية الأنسجة نتيجة إعطاء الأنسولين. ^{[ 16 ]} قد تُسبب مضادات التخثر القائمة على الهيبارين، عند حقنها تحت الجلد، ظهور ورم دموي وكدمات حول موضع الحقن بسبب تأثيرها المضاد للتخثر. يشمل ذلك الهيبارين ومنتجات الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي مثل الإينوكسابارين. هناك بعض الأدلة غير المؤكدة التي تشير إلى أن إعطاء الحقنة ببطء قد يُقلل من الألم الناتج عن حقن الهيبارين، ولكنه لا يُقلل من خطر الكدمات أو شدتها. ^{[ 17 ]} قد يؤدي استخدام مضادات التخثر القائمة على الهيبارين تحت الجلد أيضاً إلى نخر الجلد المحيط أو ظهور آفات، وخاصةً عند حقنها في البطن. ^{[ 18 ]}

قد تُسبب العديد من الأدوية آفات موضعية أو تورماً نتيجةً لتأثيرها المُهيّج على الجلد والأنسجة تحت الجلد. ويشمل ذلك أدويةً مثل الأبومورفين ^{[ 19 ]} وحمض الهيالورونيك المُستخدم كحشو، والذي قد يُسبب ظهور المنطقة المُصابة بكدمات. يُمكن علاج "كدمات" حمض الهيالورونيك بحقن إنزيم الهيالورونيداز حول موضع الحقن. ^{[ 20 ]}

تشمل الآثار الجانبية الشائعة الأخرى المرتبطة ببعض الأدوية الألم، والحرقان أو اللسع، والشعور بالدفء، والطفح الجلدي، واحمرار الوجه، أو ظهور أكثر من هذه الأعراض في موضع الحقن، وتُعرف مجتمعةً باسم "تفاعلات موضع الحقن". ويُلاحظ هذا مع الحقن تحت الجلد للتريبتانات لعلاج الصداع النصفي، ^{[ 21 ]} وأسيتات ميدروكسي بروجستيرون لمنع الحمل، ^{[ 22 ]} بالإضافة إلى العديد من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة. في معظم الحالات، تكون تفاعلات موضع الحقن محدودة ذاتيًا وتزول من تلقاء نفسها بعد فترة قصيرة دون علاج، ولا تتطلب إيقاف الدواء. ^{[ 22 ]}

يرتبط إعطاء اللقاحات تحت الجلد أيضًا بتفاعلات موضع الحقن. يشمل ذلك لقاح BCG الذي يرتبط بظهور ندبة مميزة يمكن استخدامها كدليل على التطعيم السابق. ^{[ 23 ]} كما أن اللقاحات الأخرى التي تُعطى تحت الجلد، وكثير منها لقاحات حية مثل لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية ولقاح جدري الماء ، قد تسبب الحمى والطفح الجلدي، بالإضافة إلى الشعور بالتوعك العام لمدة يوم أو يومين بعد التطعيم. ^{[ 24 ]}

يتراوح مقاس الإبرة المستخدمة بين 25 و27، بينما يتراوح طولها بين نصف بوصة وخمسة أثمان بوصة للحقن باستخدام المحقنة والإبرة. ^{[ 3 ] : 722} أما بالنسبة للحقن تحت الجلد باستخدام أجهزة مثل أقلام الحقن ، فقد يصل سمك الإبرة المستخدمة إلى 34 (عادةً ما يكون 30-32)، وطولها إلى 3.5 ملم (عادةً ما يكون 3.5 ملم إلى 5 ملم ) . ^{[ 25 ]} كما يمكن إعطاء الحقن تحت الجلد عبر نظام مضخة يستخدم قنية تُدخل تحت الجلد. ويعتمد حجم الإبرة وطولها، بالإضافة إلى مدى ملاءمة الجهاز المستخدم كالقلم أو المضخة، على خصائص طبقات جلد الشخص. ^{[ 3 ] : 722-724}   

تشمل مواقع الحقن الشائعة الاستخدام ما يلي: ^{[ 3 ] : 723}

• المنطقة الخارجية من أعلى الذراع .
• البطن، مع تجنب دائرة قطرها بوصتان حول السرة.
• الجزء الأمامي من الفخذ ، بين 4  بوصات من أعلى الفخذ و4  بوصات فوق الركبة.
• أعلى الظهر.
• المنطقة العلوية من الأرداف ، خلف عظم الورك مباشرة .

يعتمد اختيار موضع الحقن المحدد على الدواء المُعطى، حيث يُعطى الهيبارين عادةً في البطن، بالإضافة إلى التفضيل الشخصي. يجب إعطاء الحقن المتكررة أو التي تُعطى بشكل متكرر في موضع مختلف في كل مرة، إما ضمن نفس الموضع العام أو في موضع مختلف، ولكن على بُعد بوصة واحدة على الأقل من موضع الحقن الأخير. ^{[ 3 ] : 724}

على عكس الحقن العضلي أو الوريدي، يمكن إجراء الحقن تحت الجلد بسهولة من قبل الأشخاص الذين لا يحتاجون إلا إلى مهارات وتدريب بسيطين. مواقع الحقن الذاتي للدواء هي نفسها المستخدمة في الحقن من قبل أخصائي الرعاية الصحية، ويمكن تعليم المرضى هذه المهارة باستخدام الصور أو مقاطع الفيديو أو نماذج الأنسجة تحت الجلد للتدريب. ينبغي تدريب الأشخاص الذين سيحقنون أنفسهم بالدواء تحت الجلد على كيفية تقييم موقع الحقن وتغييره في حال حدوث مضاعفات أو موانع. لا يتطلب الحقن الذاتي تحت الجلد عادةً تطهير الجلد خارج المستشفى نظرًا لانخفاض خطر العدوى بشكل كبير، ولكن يُنصح فقط بالتأكد من نظافة موقع الحقن ويدي الشخص قبل الحقن. ^{[ 26 ]}

التسريب تحت الجلد، المعروف أيضاً بالتسريب الخلالي أو الحقن تحت الجلد، هو شكل من أشكال إعطاء السوائل للجسم تحت الجلد، وغالباً ما تكون محاليل ملحية أو محاليل جلوكوز. ^{[ 27 ]} وهو نظير التسريب للحقن تحت الجلد باستخدام المحقنة.

يمكن استخدام التسريب تحت الجلد عندما يكون امتصاص السوائل بطيئًا مقارنةً بالتسريب الوريدي . عادةً ما يقتصر على 1 مل في الدقيقة، مع إمكانية زيادة هذه المعدلة باستخدام موقعين في آنٍ واحد. من أهم مزايا التسريب تحت الجلد مقارنةً بالتسريب الوريدي انخفاض تكلفته وإمكانية إجرائه من قِبل غير المتخصصين في المجال الطبي مع الحد الأدنى من الإشراف، مما يجعله مناسبًا بشكل خاص للرعاية المنزلية. يمكن إضافة إنزيم الهيالورونيداز إلى السائل لتحسين امتصاصه أثناء التسريب. ^{[ 28 ]}

يمكن تسريع عملية الحقن تحت الجلد بتطبيقها على عدة مواقع في آن واحد. وقد ابتكر هذه التقنية إيفان أونيل كين عام 1900. كان كين يبحث عن تقنية سريعة كالحقن الوريدي ولكنها أقل خطورة عند استخدامها مع مرضى الإصابات في ظروف غير صحية في الميدان. ^{[ 29 ]}