الصداع النصفي البطني

الصداع النصفي البطني هو اضطراب وظيفي يصيب الأطفال عادةً، دون وجود آلية مرضية واضحة أو خلل كيميائي حيوي . يعاني الأطفال بشكل متكرر من نوبات متفرقة من ألم شديد في منتصف البطن مصحوبة بأعراض الصداع النصفي مثل الغثيان والقيء والصداع الشديد وشحوب عام . ^{[ 1 ]} يمكن تشخيص الصداع النصفي البطني بناءً على المعايير السريرية واستبعاد الاضطرابات الأخرى. ^{[ 2 ]}

لا توجد أدوية محددة لهذه الحالة. والهدف عادةً هو منع النوبات، من خلال التدخل غير الدوائي. ^{[ 3 ]}

تُصيب الصداع النصفي البطني ما بين 0.4% ^{[ 4 ]} إلى 4% من الأطفال. ^{[ 2 ]} وهو أكثر شيوعاً بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و10 سنوات، وتُصاب به الإناث بشكل أكثر شيوعاً. ^{[ 5 ]}

يُعدّ ألم منتصف البطن المصحوب بنوبات حادة ومتكررة ومتقطعة، والتي تستمر في المتوسط ​​17 ساعة، من أبرز سمات الصداع النصفي البطني. ^{[ 6 ]} وقد وردت تقارير تفيد بأن هذه النوبات قد تستمر من ساعتين إلى 72 ساعة. ^{[ 5 ]} وعلى الرغم من أنه قد يُوصف أيضًا بأنه ألم منتشر ومغصي، إلا أنه يُوصف عادةً بأنه خفيف ومتركز حول السرة. يعاني 91% من المرضى من فقدان الشهية ، ويعاني ما بين 73% و91% من الغثيان ، وما بين 35% و50% من القيء ، ويعاني ما بين 93% و100% من شحوب الجلد المصاحب . ^{[ 7 ]} وعادةً ما تنتهي النوبة فجأة. ^{[ 5 ]} ويبلغ متوسط ​​عدد نوبات الصداع النصفي البطني السنوية لدى المرضى 14 نوبة. ^{[ 6 ]}

على الرغم من إمكانية ظهور أعراض تحذيرية غير محددة قبل النوبات، إلا أن نوبات الصداع النصفي البطني عادةً ما تكون متقطعة. قد تشمل هذه الأعراض تقلبات سلوكية ومزاجية ، وفقدان الشهية ، واحمرار الوجه ، والإسهال ، وهالات تتضمن تنميلًا ، وتلعثمًا في الكلام ، ووخزًا في الأطراف البعيدة، ورؤية أضواء وامضة. ^{[ 5 ]} قد تمر أسابيع إلى شهور بين النوبات، وخلال هذه الفترة لا يعاني المرضى عادةً من أي أعراض. ^{​​[ 8 ]}

تم ربط الصداع النصفي البطني بتغيرات محددة في محور الأمعاء والدماغ ، واضطراب الأوعية الدموية، وتعديلات في الجهاز العصبي المركزي ، وعوامل وراثية. ^{[ 9 ]}

على الرغم من أن الفيزيولوجيا المرضية لاضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (FGIDs) لها العديد من العوامل المحتملة المساهمة، إلا أن سبب الصداع النصفي البطني لا يزال غير معروف. ^{[ 14 ]}

يُعتقد أن التفريغ الكهربائي غير الطبيعي من منطقة ما تحت المهاد، والذي ينتقل إلى القشرة الدماغية والجهاز العصبي اللاإرادي ^{[ 15 ]} ، أو التغيرات في سرعة تدفق الدم في الشريان الدماغي، هي التي تُسبب النوبات. ^{[ 16 ]} ويبدو أن هناك خللاً في محور الدماغ والأمعاء المعقد لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية . ^{[ 17 ]} وقد رُبطت العديد من اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية العرضية في مرحلة الطفولة بأمراض الميتوكوندريا ، ^{[ 18 ]} واختلال وظيفة محور ما تحت المهاد والغدة النخامية ، والطفرات الجينية ؛ إلا أن هذه الارتباطات لم تُدرس لدى المرضى الذين تم تشخيصهم بالصداع النصفي البطني. ^{[ 19 ]}

من الضروري استبعاد الأمراض العضوية كمصدر لأعراض الطفل، مع مراعاة حالته الصحية العامة. عند تشخيص الصداع النصفي البطني، يُعد التاريخ الطبي الكامل للمريض والفحص السريري أساسيين. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي فحص أي علامات أو أعراض إنذارية محتملة بدقة. من أمثلة هذه الأعراض الإنذارية: وجود دم ظاهر أو خفي في البراز ، عسر البلع ، تقيؤ الدم ، التقيؤ الصفراوي ، الحمى ، تغيرات في نمط النمو، وفقدان الوزن . ^{[ 20 ]} ينبغي إجراء المزيد من الفحوصات التصويرية والاختبارات إذا ظهرت هذه العلامات أو الأعراض الإنذارية. ^{[ 21 ]}

تنص معايير روما الرابعة على أنه يمكن استخدام نوبات الألم الحادة والشديدة حول السرة أو في منتصف البطن أو في أي مكان آخر من البطن ، والتي تستمر لمدة ساعة على الأقل، وتظهر بنمط متكرر، وتُسبب إعاقة، وتؤثر على الأنشطة اليومية، لتشخيص الصداع النصفي البطني إذا حدثت نوبتان على الأقل من هذه النوبات خلال فترة ستة أشهر. يجب أن تمر أسابيع أو أشهر دون ظهور أي أعراض بين النوبات. يجب أن تظهر الأعراض التالية في حالتين على الأقل: شحوب ، رهاب الضوء ، صداع ، غثيان ، قيء ، وفقدان الشهية . وأخيرًا، لا يوجد تشخيص طبي آخر يُفسر هذه الأعراض. ^{​​[ 22 ]}

يُعرَّف الصداع النصفي البطني، وفقًا لمعايير التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع ( الإصدار الثالث)، بأنه خمس نوبات أو أكثر من ألم البطن تستمر من ساعتين إلى 72 ساعة. ويجب أن يستوفي الألم معيارين على الأقل من المعايير الثلاثة التالية: ألم خفيف أو "مجرد ألم بسيط"؛ موقعه في منتصف البطن، أو حول السرة، أو غير محدد الموقع بدقة؛ وشدته متوسطة إلى شديدة. كما يُصاحبه شحوب الوجه ، والغثيان ، والقيء ، وفقدان الشهية، ويجب أن يعاني المريض من اثنين منها على الأقل. ^{[ 7 ]}

نظراً لقلة الدراسات المنشورة، لا توجد توصيات قاطعة لعلاج الصداع النصفي البطني. ^{[ 24 ]} وتعتمد معظم خيارات العلاج على أدلة قصصية، وعدد قليل من الدراسات التي أُجريت على عدد محدود نسبياً من الأطفال، وارتباط وثيق بين الصداع النصفي البطني وكل من الصداع النصفي العادي واضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. ^{[ 25 ]}

عند علاج المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي البطني، قد يجد الأطباء اختصار STRESS مفيدًا. وهو يرمز إلى إدارة التوتر، ونصائح السفر، والراحة، وأعراض الطوارئ، والأضواء الساطعة، والوجبات الخفيفة التي يجب تجنبها. ^{[ 26 ]}

ينبغي على الأرجح تقليل أو تجنب بعض المحفزات، مثل الضوء الساطع، والأرق، والسفر، والصيام لفترات طويلة، بمجرد تحديدها. ^{[ 19 ]} قد تكون الضغوطات النفسية الناتجة عن الأنشطة العائلية أو المدرسية محفزًا لبعض الأطفال، لذا يُفضل تقليلها أو تجنبها. ^{[ 3 ]} على الرغم من عدم وجود دراسات عشوائية محددة تُقيّم فعالية الارتجاع البيولوجي والاستشارة في علاج الصداع النصفي البطني، يُعتقد أن هذه التدخلات قد تكون مفيدة إذا كان الإجهاد النفسي عاملًا محفزًا في تطور الصداع النصفي لدى الأطفال. ^{[ 27 ]}

لا يزال دور الحميات الغذائية الاستبعادية غير واضح . مع ذلك، أظهرت حمية استبعاد تعتمد على الغلوبولين المناعي G (IgG) نتائج واعدة في تقليل نوبات الصداع النصفي لدى المرضى الذين يعانون من أعراض الصداع النصفي ومتلازمة القولون العصبي. ^{[ 28 ]} ولا يوجد دليل كافٍ على أن النظام الغذائي للطفل يؤثر بشكل كبير على توقيت بدء نوبات الصداع النصفي. ^{[ 29 ]}

في إحدى الدراسات، تم إعطاء 14 طفلاً مصاباً بالصداع النصفي البطني شراب بيزوتيفين ، وهو مضاد للسيروتونين والهيستامين . بعد أربعة أشهر، أفاد 70% من المرضى بتحسن أعراضهم، حيث أصبحت أعراضهم أخف وأقل تكراراً بشكل ملحوظ. [ ^{30 ] ووجدت} مراجعة استرجاعية أن شراب بروبرانولول وسيبروهيبتادين يخففان الأعراض. ^{​​[ 25 ]} كما وجدت مراجعة استرجاعية أخرى أن استخدام فلوريناريزين يقلل من تكرار ومدة نوبات الصداع النصفي البطني. ^{[ 31 ]}

قد تكون المسكنات ، والتريبتانات ، ومضادات القيء مفيدة في حالات نوبات الصداع النصفي البطني المفاجئة. وقد أشارت بعض الدراسات إلى أن المرضى الذين يعانون من الغثيان أو القيء أو فقدان الشهية قد يستفيدون أكثر من بخاخات الأنف أو التحاميل. [5] كما ورد أن الباراسيتامول والإيبوبروفين ^{قد عالجا النوبات} الحادة . [ 32 ^{] ووفقًا لتقرير} حالة، فقد خفف السوماتريبتان الأنفي أعراض الصداع النصفي البطني لدى طفلين. ^{[ 33 ]} وفي الحالات المستعصية، ورد أن فالبروات الصوديوم الوريدي قد عالج نوبات الصداع النصفي البطني. ^{[ 34 ]} ووفقًا لسلسلة حالات، فقد منع العلاج الوريدي بثنائي هيدروإرغوتامين نوبات الصداع النصفي البطني لدى خمسة من أصل ستة مرضى أطفال. ^{[ 35 ]}

قد يؤثر الصداع النصفي البطني بشكل كبير على الحياة اليومية. ^{[ 36 ]} وقد يتغيب الأطفال عن المدرسة أو الأنشطة الأخرى. ^{[ 36 ]} ويشفى منه العديد من المرضى. ^{[ 23 ] [ 37 ]}

يُصيب الصداع النصفي البطني الأطفال بشكل أساسي ، حيث يُعدّ سببًا شائعًا للألم البطني المزمن . وقد تصل نسبة انتشاره بين الأطفال إلى 9% أو تنخفض إلى 1%. ^{[ 23 ]} وهو نادر الحدوث لدى البالغين . ^{[ 3 ]} مع ذلك، قد يُعاني الأطفال الذين شُخِّصوا بالصداع النصفي البطني من الصداع النصفي في مرحلة البلوغ. ^{[ 38 ]} ويبلغ متوسط ​​عمر التشخيص 7 سنوات. ^{[ 39 ] [ 40 ]} ويبدو أنه أكثر شيوعًا بقليل لدى النساء . ^{[ 23 ]}

وُصفت هذه الحالة لأول مرة عام 1921 على يد بوكانان. ^{[ 41 ]} وكانت تُعتبر في السابق تشخيصًا مثيرًا للجدل. ^{[ 42 ]} إلا أنها تُعتبر الآن سببًا شائعًا للألم البطني المزمن لدى الأطفال. ^{[ 43 ]}

• صداع نصفي
• اضطراب الجهاز الهضمي الوظيفي

• أبو عرفة، إ؛ راسل، ج (1 مايو 1995). "انتشار وخصائص الصداع النصفي البطني مقارنةً بالصداع النصفي" . مجلة أرشيف أمراض الطفولة . 72 (5). المجلة الطبية البريطانية: 413-417 . doi : 10.1136/adc.72.5.413 . ISSN 0003-9888 . PMC 1511089. PMID 7618907 .   
• إبراهيم، محمد؛ إلكينز، إسحاق؛ هيرمان، مايكل (21 مارس 2023). "الصداع النصفي البطني: عرض نادر في مرحلة البلوغ لمرض شائع في مرحلة الطفولة" . كيوريوس . 15 ( 3) e36451. سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا ​​ذ.م.م. doi : 10.7759/cureus.36451 . ISSN 2168-8184 . PMC 10118217. PMID 37090300 .   

• كليفلاند كلينك
• ويب إم دي