دراسة توسكيجي عن مرض الزهري

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 19 صور
الموسوعة الحرة

دراسة توسكيجي للزهري غير المعالج لدى الذكور السود [ 1 ] (المعروفة أيضًا باسم تجربة توسكيجي أو دراسة توسكيجي للزهري ) هي دراسة أجرتها دائرة الصحة العامة الأمريكية ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بين عامي 1932 و1972 على مجموعة من حوالي 400 رجل أمريكي من أصل أفريقي مصابين بالزهري ، بالإضافة إلى مجموعة ضابطة غير مصابة. [ 2 ] [ 3 ] كان الهدف من الدراسة هو رصد آثار المرض عند عدم علاجه، وصولًا إلى الوفاة وتشريح الجثة . [ 4 ] على الرغم من وجود علاجات فعالة للحد من شدة المرض منذ عشرينيات القرن الماضي، إلا أن استخدام البنسلين لعلاج الزهري كان شائعًا على نطاق واسع بحلول عام 1945. [ 4 ] لم يتم إبلاغ الرجال بطبيعة الدراسة، وحُرموا من العلاج المناسب، وتوفي أكثر من 100 منهم نتيجة لذلك.

بدأت دائرة الصحة العامة الدراسة عام ١٩٣٢ بالتعاون مع جامعة توسكيجي (معهد توسكيجي آنذاك)، وهي جامعة تاريخية للسود في ولاية ألاباما. في هذه الدراسة، قام الباحثون بتسجيل ٦٠٠ مزارع أمريكي من أصل أفريقي فقير من مقاطعة ماكون، ألاباما . [ ٥ ] من بين هؤلاء الرجال، كان ٣٩٩ مصابًا بمرض الزهري الكامن ، مع وجود مجموعة ضابطة مكونة من ٢٠١ رجل غير مصابين. [ ٣ ] كحافز للمشاركة في الدراسة، وُعد الرجال برعاية طبية مجانية وتغطية نفقات الجنازة. [ ٤ ] على الرغم من حصول الرجال على الرعاية الطبية والنفسية التي ما كانوا ليحصلوا عليها لولا ذلك، [ ٦ ] إلا أنهم تعرضوا للخداع من قبل دائرة الصحة العامة، التي لم تُبلغهم أبدًا بتشخيص إصابتهم بالزهري [ ١١ ] وقدمت لهم علاجات وهمية ، وعلاجات غير فعالة، وإجراءات تشخيصية ، مثل البزل القطني ، كعلاج لـ "الدم الفاسد". [ ٤ ] [ ١٢ ]

أُبلغ الرجال في البداية أن التجربة ستستمر ستة أشهر فقط، لكنها امتدت إلى أربعين عامًا. [ 3 ] بعد انقطاع التمويل المخصص للعلاج، استمرت الدراسة دون إبلاغ الرجال بأنهم لن يتلقوا أي علاج. لم يُعالج أي من الرجال المصابين بالبنسلين، على الرغم من أن المضاد الحيوي كان متوفرًا على نطاق واسع بحلول عام 1947 وأصبح العلاج القياسي لمرض الزهري. [ 13 ] استمرت الدراسة، تحت إشراف العديد من مسؤولي الصحة العامة، حتى عام 1972، عندما أدى تسريب معلومات إلى الصحافة إلى إيقافها في 16 نوفمبر من ذلك العام. [ 14 ] بحلول ذلك الوقت، توفي 28 مريضًا مباشرة بسبب الزهري، وتوفي 100 آخرون بسبب مضاعفات مرتبطة به، وأُصيبت 40 من زوجات المرضى بالمرض، ووُلد 19 طفلًا مصابين بالزهري الخلقي . [ 15 ]

مثّلت دراسة توسكيجي، التي استمرت أربعين عامًا، انتهاكًا جسيمًا للمعايير الأخلاقية [ 13 ] ، ووُصفت بأنها "ربما أشهر دراسة بحثية طبية حيوية في تاريخ الولايات المتحدة". [ 16 ] وقد أدى الكشف عنها إلى صدور تقرير بلمونت عام 1979 ، وإنشاء مكتب حماية البحوث البشرية (OHRP) [ 17 ] ، وسنّ قوانين ولوائح فيدرالية تلزم لجان مراجعة مؤسسية لحماية المشاركين في الدراسات. ويتولى مكتب حماية البحوث البشرية هذه المسؤولية ضمن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية . [ 17 ] كما كان الكشف عنها سببًا رئيسيًا لانعدام الثقة في العلوم الطبية والحكومة الأمريكية بين الأمريكيين من أصل أفريقي. [ 16 ] وفي عام 1997، قدّم الرئيس بيل كلينتون اعتذارًا رسميًا باسم الولايات المتحدة لضحايا الدراسة، واصفًا إياها بالمخزية والعنصرية. [ 18 ] وقال: "لا يمكن التراجع عما حدث، لكن بإمكاننا كسر حاجز الصمت". "بإمكاننا التوقف عن غض الطرف. بإمكاننا النظر إليكم مباشرة، وأن نقول أخيراً، نيابةً عن الشعب الأمريكي، إن ما فعلته حكومة الولايات المتحدة كان مخزياً، وأنا آسف." [ 18 ] [ 19 ]

تاريخ

تفاصيل الدراسة

سحب عينة دم من المريض، حوالي عام 1953

في عام 1928، نشرت " دراسة أوسلو حول الزهري غير المعالج " تقريرًا عن المظاهر المرضية للزهري غير المعالج لدى مئات من الذكور البيض. كانت هذه الدراسة دراسة استرجاعية ، إذ جمع الباحثون معلومات من سجلات المرضى الذين أصيبوا بالزهري بالفعل ولكنهم ظلوا دون علاج لفترة من الزمن. [ 20 ]

قررت مجموعة دراسة الزهري التابعة لهيئة الصحة العامة الأمريكية في توسكيجي البناء على عمل أوسلو وإجراء دراسة مستقبلية مكملة له. [ 2 ] بدأت دراسة الزهري التابعة لهيئة الصحة العامة الأمريكية في توسكيجي كدراسة وبائية وصفية لمدة ستة أشهر حول نطاق الأمراض المرتبطة بالزهري في سكان مقاطعة ماكون. وقد برر الباحثون المشاركون في الدراسة أنهم لا يُلحقون أي ضرر بالرجال المشاركين فيها، انطلاقًا من افتراض أنهم من غير المرجح أن يتلقوا العلاج. [ 5 ] في ذلك الوقت، كان يُعتقد أن آثار الزهري تعتمد على عرق المصابين. وكان الأطباء يعتقدون أن الزهري له تأثير أكثر وضوحًا على الجهاز القلبي الوعائي للأمريكيين من أصل أفريقي مقارنةً بتأثيره على جهازهم العصبي المركزي . [ 17 ]

قام الباحثون بتسجيل 600 مزارع من أصل أفريقي أمريكي فقير في الدراسة . [ 5 ] من بين هؤلاء الرجال، كان 399 مصابًا بمرض الزهري الكامن، بينما ضمت المجموعة الضابطة 201 رجلًا غير مصابين. [ 3 ] كحافز للمشاركة في الدراسة، وُعد الرجال برعاية طبية مجانية، لكنهم تعرضوا للخداع من قِبل خدمة الصحة العامة، التي لم تُبلغ المشاركين بتشخيصهم، على الرغم من خطر نقل العدوى للآخرين، وحقيقة أن المرض قد يؤدي إلى العمى والصمم والأمراض العقلية وأمراض القلب وهشاشة العظام وانهيار الجهاز العصبي المركزي والوفاة. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] بدلًا من ذلك، قيل للرجال إنهم يُعالجون من "الدم الفاسد"، وهو مصطلح عامي يصف حالات مرضية مختلفة مثل الزهري وفقر الدم والإرهاق. كانت مجموعة الأمراض التي يشملها هذا المصطلح سببًا رئيسيًا للوفاة في مجتمع الأمريكيين من أصل أفريقي في الجنوب. [ 3 ]

عند بدء الدراسة، أوصت كتب طبية رئيسية بعلاج جميع حالات الزهري، نظرًا لخطورة عواقبه. في ذلك الوقت، شمل العلاج مركبات تحتوي على الزرنيخ ، مثل أرسفينامين (المعروف تجاريًا باسم تركيبة "606"). [ 2 ] في البداية، خضع المشاركون للدراسة لمدة تتراوح بين ستة وثمانية أشهر، ثم عولجوا بالأساليب الحديثة آنذاك، بما في ذلك سالفارسان ("606")، ومراهم الزئبق ، والبزموت ، والتي كانت ذات فعالية محدودة وسمية عالية. [ 5 ] إضافةً إلى ذلك، خضع الرجال المشاركون في الدراسة لعلاج وهمي، وأساليب غير فعالة، وإجراءات تشخيصية، تم تقديمها بشكل مضلل على أنها علاجات. [ 12 ]

طوال فترة الدراسة، ظل المشاركون يجهلون الهدف الحقيقي للأطباء القائمين عليها، وهو مراقبة المسار الطبيعي لمرض الزهري غير المعالج. [ 5 ] كان بإمكان الأطباء معالجة جميع المصابين بالزهري وإنهاء الدراسة، أو فصل مجموعة ضابطة لإجراء اختبار البنسلين. لكنهم بدلاً من ذلك، استمروا في الدراسة دون معالجة أي مشارك، وحجبوا عنهم العلاج والمعلومات المتعلقة بالبنسلين. إضافةً إلى ذلك، منع العلماء المشاركين من الوصول إلى برامج علاج الزهري المتاحة لسكان المنطقة الآخرين. [ 21 ] برر الباحثون ذلك بأن المعرفة المكتسبة ستفيد البشرية؛ إلا أنه تبين لاحقاً أن الأطباء قد ألحقوا الضرر بالمرضى بحرمانهم من العلاج المناسب بعد اكتشافه. وُصفت الدراسة بأنها "أطول تجربة غير علاجية على البشر في التاريخ الطبي". [ 22 ]

ولضمان حضور الرجال لإجراء البزل القطني الذي قد يكون خطيراً ومؤلماً وتشخيصياً وغير علاجي ، أرسل الأطباء للمشاركين رسالة مضللة بعنوان "الفرصة الأخيرة للعلاج المجاني الخاص". [ 2 ]

نشرت دراسة مرض الزهري التي أجرتها دائرة الصحة العامة الأمريكية في توسكيجي أولى بياناتها السريرية عام 1934، وأصدرت أول تقرير رئيسي لها عام 1936. وكان ذلك قبل اكتشاف البنسلين كعلاج آمن وفعال لمرض الزهري. ولم تكن الدراسة سرية، إذ نُشرت التقارير ومجموعات البيانات للمجتمع الطبي طوال فترة إجرائها. [ 5 ]

خلال الحرب العالمية الثانية ، سجّل 256 شخصًا من المصابين بالزهري أسماءهم في قوائم التجنيد ، وشُخّصت إصابتهم بالمرض في مراكز التجنيد، وأُمروا بتلقي العلاج قبل انضمامهم إلى القوات المسلحة. [ 23 ] [ 24 ] منع باحثو الصحة العامة هؤلاء الرجال من تلقي العلاج، ما حرمهم من فرص الشفاء. جادل فوندرلير قائلاً: "لهذه الدراسة أهمية بالغة من الناحية العلمية. فهي تمثل إحدى الفرص الأخيرة المتاحة لعلم الطب لإجراء بحث من هذا النوع. ... طلب ​​الطبيب [موراي] سميث [المشارك في الدراسة] استبعاد هؤلاء الرجال من قائمة المجندين الذين يحتاجون إلى العلاج، وذلك لتمكين مواصلة هذه الدراسة بفعالية." [ 24 ]

لاحقًا، راسل سميث، وهو ممثل محلي لهيئة الخدمات الصحية العامة مشارك في الدراسة، فوندرلير مستفسرًا عن الإجراء الواجب اتخاذه مع المرضى الذين كانت نتائج فحوصاتهم سلبية لمرض الزهري عند انضمامهم للدراسة، والذين استُخدموا كمجموعة ضابطة، ولكن نتائج فحوصاتهم كانت إيجابية عند تسجيلهم في التجنيد الإجباري: "حتى الآن، نمنع المرضى الذين ثبتت إصابتهم بالمرض من تلقي العلاج. هل تُضيف حالة ضابطة أي قيمة للدراسة إذا كانت مصابة بالزهري؟ هل نحجب العلاج عن الحالة الضابطة التي أصيبت بالزهري؟" [ 24 ] أجاب فوندرلير بأن هذه الحالات "فقدت قيمتها في الدراسة. لا يوجد سبب يمنع هؤلاء المرضى من تلقي العلاج المناسب إلا إذا تلقيتم ردًا من الدكتور أوستن ف. ديبرت، المسؤول المباشر عن الدراسة". [ 24 ]

بحلول عام ١٩٤٧، أصبح البنسلين العلاج القياسي لمرض الزهري. رعت الحكومة الأمريكية العديد من برامج الصحة العامة لإنشاء "مراكز علاج سريع" للقضاء على المرض. عندما وصلت حملات استئصال الأمراض المنقولة جنسيًا إلى مقاطعة ماكون، منع الباحثون المشاركين في الدراسة من المشاركة. [ ٢٣ ] على الرغم من أن بعض الرجال في الدراسة تلقوا علاجات بالزرنيخ أو البنسلين في أماكن أخرى، إلا أن هذا لم يكن "علاجًا كافيًا" بالنسبة لمعظمهم. [ ٢٥ ]

المشاركون يتحدثون مع منسقة الدراسة، الممرضة يونيس ريفرز، حوالي عام 1970

بحلول نهاية الدراسة عام 1972، لم يبقَ على قيد الحياة سوى 74 شخصًا من المشاركين. [ 10 ] من بين الرجال الـ 399 الأصليين، توفي 28 منهم بسبب مرض الزهري، وتوفي 100 آخرون بسبب مضاعفات مرتبطة به، وأصيبت 40 من زوجاتهم بالعدوى، ووُلد 19 من أطفالهم مصابين بالزهري الخلقي. [ 15 ]

باحث يجمع عينة دم كجزء من دراسة توسكيجي للزهري

أدى الكشف عن إخفاقات الدراسات عام 1972 من قِبل المُبلِّغ بيتر بوكستون، البالغ من العمر 29 عامًا [ 4 ]، إلى تغييرات جوهرية في القانون واللوائح الأمريكية المتعلقة بحماية المشاركين في الدراسات السريرية. ومنذ ذلك الحين، تتطلب الدراسات الحصول على موافقة مستنيرة [ 26 ] ، وإبلاغ التشخيص ، وتقديم تقارير دقيقة عن نتائج الاختبارات [ 27 ] .

دراسة الأطباء السريريين

شكّل قسم الأمراض المنقولة جنسيًا في دائرة الصحة العامة الأمريكية (PHS) فريق دراسة عام 1932 في مقرها الرئيسي في واشنطن العاصمة. ويُنسب الفضل في تأسيسه إلى تاليافيرو كلارك ، رئيس دائرة الصحة العامة الأمريكية آنذاك. كان هدفه الأولي متابعة حالات الزهري غير المعالج لدى مجموعة من الرجال الأمريكيين من أصل أفريقي لمدة تتراوح بين ستة أشهر وسنة، ثم متابعة الحالة بمرحلة علاجية. [ 5 ] [ 22 ] وعندما سحب صندوق روزنوالد دعمه المالي، اعتُبر برنامج العلاج مكلفًا للغاية. [ 20 ] ومع ذلك، قرر كلارك مواصلة الدراسة، إذ كان مهتمًا بتحديد ما إذا كان للزهري تأثير مختلف على الأمريكيين من أصل أفريقي مقارنةً بالبيض. وقد أُجريت دراسة استرجاعية عن الزهري غير المعالج لدى الذكور البيض في أوسلو، النرويج، ويمكن أن تُوفر أساسًا للمقارنة. [ 20 ] [ 28 ] وكان الاعتقاد السائد في ذلك الوقت أن البيض أكثر عرضة للإصابة بالزهري العصبي ، وأن السود أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. استقال كلارك قبل أن يتم تمديد الدراسة إلى ما بعد مدتها الأصلية. [ 29 ]

على الرغم من أن كلارك يُنسب إليه عادةً الفضل في ابتكار دراسة الزهري التابعة لهيئة الخدمات الصحية العامة الأمريكية في توسكيجي، إلا أن توماس باران الابن ساهم أيضًا في تطوير دراسة مماثلة في مقاطعة ماكون بولاية ألاباما، حيث لم تكن الدراسة علاجية. وبصفته مفوض الصحة لولاية نيويورك (والرئيس السابق لقسم الأمراض المنقولة جنسيًا في هيئة الخدمات الصحية العامة)، طُلب من باران من قِبل صندوق روزنوالد تقييم مسحهم المصلي للزهري ومشاريعهم التجريبية في خمس ولايات جنوبية. [ 30 ] ومن بين استنتاجاته التوصية التالية: "إذا رغب المرء في دراسة التاريخ الطبيعي للزهري لدى الأمريكيين من أصل أفريقي دون تأثرهم بالعلاج، فإن هذه المقاطعة (ماكون) ستكون موقعًا مثاليًا لمثل هذه الدراسة." [ 31 ]

كان أوليفر سي. وينجر مديرًا لعيادة الأمراض المنقولة جنسيًا التابعة لخدمة الصحة العامة في هوت سبرينغز، أركنساس . وقد تولى هو وفريقه زمام المبادرة في تطوير إجراءات الدراسة. واستمر وينجر في تقديم المشورة والمساعدة للدراسة عندما تم تعديلها لتصبح دراسة رصدية طويلة الأمد بدون علاج بعد انقطاع التمويل المخصص للعلاج. [ 32 ]

عُيّن ريموند أ. فوندرلير مديرًا ميدانيًا لبرنامج البحث، ووضع السياسات التي شكّلت قسم المتابعة طويلة الأمد للمشروع. وكانت طريقته في الحصول على " موافقة " المشاركين على إجراء البزل القطني (للبحث عن علامات الزهري العصبي ) هي الإعلان عن هذا الاختبار التشخيصي على أنه "علاج مجاني خاص". [ 5 ] كما التقى بأطباء سود محليين وطلب منهم رفض علاج المشاركين في دراسة توسكيجي. تقاعد فوندرلير من رئاسة قسم الأمراض التناسلية عام 1943، بعد فترة وجيزة من إثبات فعالية البنسلين في علاج الزهري. [ 2 ] بعد تقاعد فوندرلير، خلفه جون ر. هيلر الابن ، تلميذه، في رئاسة قسم الأمراض التناسلية. وحتى مع اكتشاف فعالية البنسلين في علاج الزهري، لم يُقدّم هيلر الدواء للمشاركين في الدراسة. [ 33 ]

لعب العديد من العاملين الصحيين والمعلمين الأمريكيين من أصل أفريقي، والمنتسبين إلى معهد توسكيجي، دورًا حاسمًا في تقدم الدراسة. ولا يزال مدى إلمامهم بنطاق الدراسة الكامل غير واضح في جميع الحالات. [ 5 ] وقدّم كلٌ من روبرت روسا موتون ، الرئيس آنذاك لمعهد توسكيجي، ويوجين ديبيل ، مدير مستشفى جون أ. أندرو التذكاري التابع للمعهد ، دعمهما ومواردهما المؤسسية للدراسة الحكومية. [ 34 ]

تمّ تعيين الممرضة يونيس ريفرز ، التي تدربت في معهد توسكيجي وعملت في مستشفاه، في بداية الدراسة لتكون حلقة الوصل الرئيسية مع المشاركين. [ 5 ] لعبت ريفرز دورًا محوريًا في الدراسة لكونها حلقة الوصل المباشرة مع المجتمع الأمريكي من أصل أفريقي في المنطقة. اعتبر فوندرلير مشاركتها مفتاحًا لكسب ثقة المشاركين وتشجيعهم على المشاركة. [ 35 ] ضمن برنامج "نُزُل الآنسة ريفرز"، كان المشاركون يتلقون فحوصات طبية مجانية في جامعة توسكيجي ، وخدمات نقل مجانية من وإلى العيادة، ووجبات ساخنة في أيام الفحص، وعلاجًا مجانيًا للأمراض البسيطة. كما كان لريفرز دورٌ أساسي في إقناع العائلات بتوقيع اتفاقيات تشريح الجثث مقابل الحصول على مزايا الجنازة. ومع استمرار الدراسة لفترة طويلة، أصبحت ريفرز الشخصية الرئيسية المسؤولة عن استمرارية رعاية المشاركين. وكانت الشخص الوحيد من فريق الدراسة الذي عمل مع المشاركين طوال فترة الأربعين عامًا. [ 5 ]

إنهاء الدراسة

بيتر بوكستون، محقق الأمراض المنقولة جنسياً في خدمة الصحة العامة ، والمبلغ عن المخالفات
مجموعة من الأشخاص الخاضعين لاختبار تجربة توسكيجي

أبدى العديد من الرجال العاملين في خدمة الصحة العامة، وتحديدًا أوستن ف. ديبرت وألبرت ب. إسكرانت، انتقادات للدراسة، لا سيما بسبب ضعف الممارسات العلمية. [ 5 ] وكان أول معارض للدراسة من غير العاملين في خدمة الصحة العامة هو الكونت جيبسون ، الأستاذ المشارك في كلية الطب بجامعة فرجينيا في ريتشموند. وقد أعرب عن مخاوفه الأخلاقية لسيدني أولانسكي من خدمة الصحة العامة عام 1955. [ 5 ]

كان إروين شاتز، وهو طبيب شاب من شيكاغو لم يمضِ على تخرجه من كلية الطب سوى أربع سنوات ، من بين المعارضين . في عام ١٩٦٥، قرأ شاتز مقالًا عن الدراسة في إحدى المجلات الطبية ، وكتب رسالة مباشرة إلى مؤلفي الدراسة يواجههم فيها بإعلان ممارساتهم غير الأخلاقية الصارخة. [ ٣٦ ] وقد تم تجاهل رسالته فورًا، وقرأتها آن ر. يوبس، إحدى مؤلفات الدراسة، وتم حفظها مع مذكرة موجزة تفيد بعدم إرسال أي رد. [ ٥ ]

في عام ١٩٦٦، أرسل بيتر بوكستون ، الباحث في الأمراض المنقولة جنسيًا التابع لخدمة الصحة العامة في سان فرانسيسكو ، رسالةً إلى المدير الوطني لقسم الأمراض المنقولة جنسيًا، معربًا فيها عن مخاوفه بشأن أخلاقيات وشرعية دراسة الزهري الموسعة التي أجرتها خدمة الصحة العامة الأمريكية في توسكيجي. [ ٣٧ ] أكد مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، الذي كان يُشرف على الدراسة آنذاك، على ضرورة استمرارها حتى اكتمالها، أي حتى وفاة جميع المشاركين وتشريح جثثهم. ولتعزيز موقفه، تلقى المركز دعمًا قاطعًا لاستمرار الدراسة من كلٍّ من الفروع المحلية للجمعية الطبية الوطنية (التي تُمثل الأطباء الأمريكيين من أصل أفريقي) والجمعية الطبية الأمريكية . [ ٥ ]

في عام ١٩٦٨، أسس ويليام كارتر جينكينز ، وهو إحصائي أمريكي من أصل أفريقي يعمل في خدمة الصحة العامة التابعة لوزارة الصحة والتعليم والرعاية الاجتماعية ، نشرة "ذا درم" الإخبارية، التي كرسها لإنهاء التمييز العنصري في الوزارة، وتولى تحريرها. ودعا جينكينز في "ذا درم" إلى إنهاء الدراسة. [ ٣٨ ] إلا أنه لم ينجح في مسعاه، ولا يُعرف على وجه التحديد من قرأ كتاباته.

لجأ بوكستون أخيرًا إلى الصحافة في أوائل سبعينيات القرن العشرين. نُشرت القصة أولًا في صحيفة واشنطن ستار في 25 يوليو 1972، بقلم جين هيلر من وكالة أسوشيتد برس . [ 9 ] وتصدرت عناوين صحيفة نيويورك تايمز في اليوم التالي. دعا السيناتور إدوارد كينيدي إلى جلسات استماع في الكونغرس ، أدلى فيها بوكستون ومسؤولون من وزارة الصحة والتعليم والرعاية الاجتماعية بشهاداتهم. نتيجةً للاستياء الشعبي، عيّنت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وخدمة الصحة العامة لجنة استشارية مخصصة لمراجعة الدراسة. [ 7 ] وخلصت اللجنة إلى أن الرجال وافقوا على بعض شروط التجربة، كالفحص والعلاج. إلا أنهم لم يُبلغوا بالهدف الحقيقي للدراسة. [ 3 ] ثم قررت اللجنة أن الدراسة غير مبررة طبيًا وأمرت بإنهاءها.

في عام 1974، وكجزء من تسوية دعوى قضائية جماعية رفعتها الجمعية الوطنية للنهوض بالملونين (NAACP) نيابةً عن المشاركين في الدراسة وذريتهم، دفعت الحكومة الأمريكية للمدعين 10 ملايين دولار ( ما يعادل 65.3 مليون دولار في عام 2025 ) ، ووافقت على توفير العلاج الطبي المجاني للمشاركين الناجين وأفراد أسرهم الذين أصيبوا بالعدوى نتيجةً للدراسة. أنشأ الكونغرس لجنةً مخوّلةً بوضع لوائح لمنع حدوث مثل هذه التجاوزات في المستقبل. [ 3 ]  

توجد مجموعة من المواد التي تم تجميعها للتحقيق في الدراسة في المكتبة الوطنية للطب في بيثيسدا، ميريلاند . [ 39 ]

التداعيات

في عام ١٩٧٤، أقرّ الكونغرس قانون البحوث الوطنية ، وأنشأ لجنة لدراسة وصياغة اللوائح المنظمة للدراسات التي تُجرى على البشر. وفي وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، أُنشئ مكتب حماية البحوث البشرية (OHRP) للإشراف على التجارب السريرية . ونتيجةً لذلك، تتطلب الدراسات الجديدة الحصول على موافقة مستنيرة ، [ ٢٦ ] وإبلاغ التشخيص، وتقديم تقارير دقيقة عن نتائج الاختبارات. [ ٢٧ ] كما تُنشأ لجان مراجعة مؤسسية (IRBs)، تضمّ أفرادًا من غير المتخصصين، في مجموعات البحث العلمي والمستشفيات لمراجعة بروتوكولات الدراسات، وحماية مصالح المرضى، وضمان إطلاع المشاركين بشكل كامل.

في عام ١٩٩٤، عُقدت ندوة متعددة التخصصات حول دراسة مرض الزهري التي أجرتها دائرة الصحة العامة الأمريكية في توسكيجي، بعنوان " هل يُرتكب الشر باسم الخير؟: دراسة توسكيجي لمرض الزهري وإرثها"، في جامعة فرجينيا . وعقب ذلك، شكّلت الجهات المعنية لجنة إرث دراسة توسكيجي لمرض الزهري، برئاسة فانيسا نورثينجتون غامبل ، لتطوير الأفكار التي طُرحت في الندوة. وأصدرت اللجنة تقريرها النهائي في مايو ١٩٩٦، بعد أن تأسست في اجتماع عُقد في ١٨-١٩ يناير من ذلك العام. [ ٤٠ ] وكان للجنة هدفان مترابطان: [ ٤٠ ]

  1. ينبغي على الرئيس بيل كلينتون أن يعتذر علنًا للناجين ومجتمعهم عن المخالفات الحكومية السابقة المتعلقة بالدراسة، نظرًا للضرر الذي لحق بمجتمع مقاطعة ماكون وجامعة توسكيجي، والمخاوف التي أثارتها الدراسة بين الأمريكيين من أصل أفريقي من سوء المعاملة الحكومية والطبية. ولم يصدر أي اعتذار في ذلك الوقت. [ 40 ]
  2. ينبغي للجنة والوكالات الفيدرالية ذات الصلة وضع استراتيجية لمعالجة الأضرار، مع التوصية على وجه التحديد بإنشاء مركز في جامعة توسكيجي للتوعية العامة بالدراسة، و"برامج تدريبية لمقدمي الرعاية الصحية "، ومركز لدراسة الأخلاقيات في البحث العلمي . [ 40 ]

بعد عام، في 16 مايو 1997، قدم بيل كلينتون اعتذاراً رسمياً وأقام حفلاً في البيت الأبيض للمشاركين الناجين من دراسة توسكيجي. وقال:

ما حدث لا يمكن إصلاحه. لكن بإمكاننا كسر الصمت. بإمكاننا التوقف عن غض الطرف. بإمكاننا النظر إليكم مباشرةً ونقول أخيرًا باسم الشعب الأمريكي: إن ما فعلته حكومة الولايات المتحدة أمرٌ مُخزٍ، وأنا آسف... إلى مواطنينا الأمريكيين من أصل أفريقي، أنا آسف لأن حكومتكم الفيدرالية دبرت دراسة عنصرية بهذا الوضوح. [ 41 ]

حضر خمسة من الناجين الثمانية من الدراسة حفل البيت الأبيض. [ 42 ]

أدى اعتذار الرئيس إلى إحراز تقدم في معالجة الهدف الثاني للجنة الإرث. وساهمت الحكومة الفيدرالية في إنشاء المركز الوطني لأخلاقيات البيولوجيا في البحوث والرعاية الصحية في توسكيجي، والذي افتُتح رسميًا عام 1999 لدراسة القضايا التي تُشكّل أساس البحوث والرعاية الطبية للأمريكيين من أصل أفريقي وغيرهم من الفئات المحرومة. [ 43 ]

في عام 2009، تم افتتاح متحف الإرث في مركز الأخلاقيات الحيوية، تكريماً لمئات المشاركين في دراسة توسكيجي لمرض الزهري غير المعالج لدى الذكور الأمريكيين من أصل أفريقي. [ 40 ] [ 44 ]

في يونيو 2022، قدم صندوق ميلبانك التذكاري اعتذاراً لأحفاد ضحايا الدراسة عن دوره فيها. [ 45 ]

المشاركون في الدراسة

تشارلي بولارد، أحد الناجين

كان الناجون الخمسة الذين حضروا مراسم البيت الأبيض عام ١٩٩٧ هم: تشارلي بولارد، وهيرمان شو، وكارتر هوارد، وفريد ​​سيمونز، وفريدريك موس. أما الناجون الثلاثة المتبقون، فقد حضر أفراد من عائلاتهم المراسم نيابةً عنهم. ومثّل سام دونر ابنته غويندولين كوكس، وإرنست هندون شقيقه نورث هندون، وجورج كي حفيده كريستوفر مونرو. [ ٤٢ ] توفي آخر المشاركين في الدراسة عام ٢٠٠٤.

هيرمان شو، أحد الناجين

استعان تشارلي بولارد بمحامي الحقوق المدنية فريد د. غراي ، الذي حضر أيضاً مراسم البيت الأبيض، طلباً للمساعدة عندما علم بالطبيعة الحقيقية للدراسة التي كان يشارك فيها لسنوات. وفي عام 1973، أسفرت قضية بولارد ضد الولايات المتحدة عن تسوية بقيمة 10 ملايين دولار. [ 5 ]

وكان من بين المشاركين الآخرين في الدراسة فريدي لي تايسون، وهو مزارع مستأجر ساعد في بناء موتون فيلد ، حيث تعلم طيارو "توسكيجي " الأسطوريون الطيران خلال الحرب العالمية الثانية. [ 8 ]

إرث

ملصق أمريكي من فترة الكساد الاقتصادي يدعو إلى العلاج المبكر لمرض الزهري. على الرغم من توفر العلاجات، لم يتلقها المشاركون في الدراسة.

إخفاقات علمية

إلى جانب دراسة الاختلافات العرقية، كان أحد الأهداف الرئيسية التي سعى الباحثون في هذه الدراسة إلى تحقيقها هو تحديد مدى ضرورة علاج مرض الزهري، وفي أي مرحلة من مراحل تطور المرض يجب البدء بالعلاج. ولهذا السبب، ركزت الدراسة على مراقبة الأفراد المصابين بالزهري الكامن المتأخر. [ 2 ] [ 5 ] ومع ذلك، ورغم محاولات الأطباء تبرير الدراسة باعتبارها ضرورية للعلم، إلا أنها لم تُجرَ بطريقة علمية سليمة. فنظرًا لأن المشاركين عُولجوا بمراهم الزئبق، وحقن النيوأرسفينامين، والبروتيود، والسلفارسان ، والبزموت، لم تتابع الدراسة الأفراد الذين لم يتلقوا علاجًا للزهري، مهما كانت فعالية هذه العلاجات ضئيلة. [ 2 ] [ 5 ]

أقرّ أوستن ف. ديبرت من خدمة الصحة العامة (PHS) بأنه نظرًا لتأثر الهدف الرئيسي للدراسة بهذه الطريقة، فإن النتائج ستكون عديمة الجدوى ويستحيل التلاعب بها إحصائيًا. وحتى العلاجات السامة التي كانت متاحة قبل اكتشاف البنسلين، وفقًا لديبرت، كان من الممكن أن "تُخفّض بشكل كبير، إن لم تمنع، أمراض القلب والأوعية الدموية المتأخرة الناتجة عن الزهري... [بينما] تزيد من معدل تكرار الإصابة العصبية وغيرها من أشكال الانتكاس". [ 5 ] وعلى الرغم من فعاليتها، لم تُوصف هذه العلاجات للمشاركين قط. [ 5 ]

عنصرية

يعكس المفهوم الذي استندت إليه دراسة مرض الزهري التي أجرتها دائرة الصحة العامة الأمريكية في توسكيجي عام 1932، والتي شملت جميع المشاركين من الرجال الأمريكيين من أصل أفريقي الفقراء والريفيين ذوي الوصول المحدود للغاية إلى المعلومات الصحية، المواقف العنصرية السائدة في الولايات المتحدة آنذاك . فقد افترض الأطباء الذين قادوا الدراسة أن الأمريكيين من أصل أفريقي أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا بسبب عرقهم، كما افترضوا أن المشاركين في الدراسة غير مهتمين بتلقي العلاج الطبي. [ 2 ] [ 46 ]

قال تاليافيرو كلارك: "إن انخفاض مستوى ذكاء السكان السود، والظروف الاقتصادية المتردية، والعلاقات الجنسية غير المشروعة الشائعة، لا تساهم فقط في انتشار مرض الزهري، بل تساهم أيضًا في اللامبالاة السائدة تجاه العلاج". [ 46 ] في الواقع، كان وعد العلاج الطبي، الذي كان يُخصص عادةً للحالات الطارئة فقط بين السكان السود في المناطق الريفية في مقاطعة ماكون بولاية ألاباما، هو ما ضمن تعاون المشاركين في الدراسة. [ 2 ]

الثقة العامة

يُعتقد أن الكشف عن سوء المعاملة في إطار دراسة الزهري التي أجرتها دائرة الصحة العامة الأمريكية في توسكيجي قد أضرّ بشكل كبير بثقة المجتمع الأمريكي من أصل أفريقي في جهود الصحة العامة في الولايات المتحدة. [ 47 ] [ 48 ] ويرى المراقبون أن انتهاكات الدراسة ربما ساهمت في عزوف العديد من السود الفقراء عن طلب الرعاية الوقائية الروتينية . [ 48 ] [ 49 ] وأظهر استطلاع رأي أُجري عام 1999 أن 80% من الرجال الأمريكيين من أصل أفريقي اعتقدوا خطأً أن الرجال المشاركين في الدراسة قد حُقنوا بالزهري. [ 16 ]

على الرغم من أن التقرير النهائي للجنة إرث دراسة توسكيجي للزهري أشار إلى أن الدراسة ساهمت في تنامي مخاوف المجتمع الأمريكي من أصل أفريقي من سوء المعاملة والاستغلال من قبل المسؤولين الحكوميين والعاملين في المجال الطبي، [ 40 ] إلا أن سوء المعاملة الطبية للأمريكيين من أصل أفريقي وما نتج عنه من انعدام ثقة يعود إلى ما قبل دراسة توسكيجي للزهري. [ 50 ] وقد تناولت فانيسا نورثينغتون غامبل ، التي ترأست اللجنة، هذا الأمر في مقالٍ هام نُشر عام 1997 [ 51 ] بعد اعتذار الرئيس كلينتون. وجادلت بأن دراسة توسكيجي للزهري، وإن ساهمت في استمرار انعدام ثقة الأمريكيين من أصل أفريقي بالمجتمع الطبي الحيوي، إلا أنها لم تكن السبب الأهم. لفتت الانتباه إلى سياق تاريخي واجتماعي أوسع كان قد أثر سلبًا على مواقف المجتمع، بما في ذلك مظالم طبية لا حصر لها قبل بدء الدراسة عام 1932. تعود هذه المظالم إلى فترة ما قبل الحرب الأهلية ، عندما استُخدم العبيد في تجارب غير أخلاقية وضارة، شملت اختبارات التحمل ضد ضربة الشمس وعلاجاتها، وجراحات نسائية تجريبية دون تخدير . كما نُبشت قبور الأمريكيين من أصل أفريقي لتوفير جثث للتشريح، وهي ممارسة استمرت، إلى جانب انتهاكات أخرى، بعد الحرب الأهلية الأمريكية . [ 50 ]

خلصت دراسةٌ نُشرت عام ٢٠١٦ من قِبَل مارسيلا ألسان وماريان واناميكر إلى أن الكشف التاريخي عن تجربة توسكيجي عام ١٩٧٢ يرتبط بزيادة انعدام الثقة في القطاع الطبي وارتفاع معدلات الوفيات، وانخفاض تفاعل كبار السن من الرجال السود مع الأطباء، سواءً في العيادات الخارجية أو الداخلية. وتشير تقديراتنا إلى أن متوسط ​​العمر المتوقع عند سن ٤٥ عامًا للرجال السود انخفض بما يصل إلى ١.٤ سنة استجابةً لهذا الكشف، وهو ما يُمثل حوالي ٣٥٪ من فجوة متوسط ​​العمر المتوقع بين الرجال السود والبيض عام ١٩٨٠. ولاحظت الباحثتان أيضًا أن هذا الانخفاض يُمثل ٢٥٪ من الفجوة بين الجنسين في متوسط ​​العمر المتوقع للسود في ذلك الوقت. وأشارتا إلى أن مدى هذا التأثير يُضاهي أهم مؤشرات الصحة العامة، مثل القضاء على التدخين أو تأثير الهجرة الكبرى على متوسط ​​العمر المتوقع. وتُقدم دراسة ألسان وواناميكر دليلًا على أن الكشف عن تجربة توسكيجي قد فاقم من انخفاض الثقة في المؤسسات الطبية، مما كان له آثارٌ ملموسة على المواقف الصحية والنتائج الصحية في المجتمع الأسود. [ ٥٢ ]

لم تتوصل الدراسات التي بحثت في مدى استعداد الأمريكيين السود للمشاركة في الدراسات الطبية إلى استنتاجات متسقة فيما يتعلق باستعداد الأقليات العرقية ومشاركتها في هذه الدراسات. [ 53 ] ووجد استبيان مشروع إرث توسكيجي أنه على الرغم من أن الأمريكيين السود أكثر دراية بتجارب الزهري بأربع مرات من البيض، إلا أنهم أكثر استعدادًا للمشاركة في الدراسات الطبية الحيوية بمرتين إلى ثلاث مرات. [ 54 ] [ 5 ] ومن العوامل التي لا تزال تحد من مصداقية هذه الدراسات القليلة هو الاختلاف الكبير في مستوى الوعي بين الدراسات. فعلى سبيل المثال، يبدو أن معدلات الوعي تختلف باختلاف طريقة التقييم. وغالبًا ما يكون المشاركون في الدراسة الذين أفادوا بمعرفتهم بدراسة توسكيجي للزهري غير مطلعين على النتائج والقضايا المطروحة، كما أن الوعي بالدراسة لا يرتبط بشكل موثوق بعدم الرغبة في المشاركة في البحث العلمي. [ 16 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]

ساهم انعدام الثقة بالحكومة، الذي تشكّل جزئيًا من خلال الدراسة، في انتشار شائعات مستمرة خلال ثمانينيات القرن الماضي في أوساط المجتمع الأسود، مفادها أن الحكومة مسؤولة عن أزمة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، بزعم إدخالها الفيروس عمدًا إلى المجتمع الأسود كنوع من التجارب. [ 57 ] في فبراير 1992، أجرى الصحفي جاي شادلر مقابلة مع الدكتور سيدني أولانسكي، مدير خدمات الصحة العامة للدراسة من عام 1950 إلى عام 1957، وذلك ضمن برنامج " برايم تايم لايف " على قناة ABC . وعندما سُئل أولانسكي عن الأكاذيب التي قيلت للمشاركين في الدراسة، قال: "كان كونهم أميين مفيدًا أيضًا، لأنهم لم يتمكنوا من قراءة الصحف. ولو كانوا أميين، لكانوا قد قرأوا الصحف مع مرور الوقت، وشاهدوا ما يجري". [ 35 ]

في 3 يناير/كانون الثاني 2019، أصدر قاضٍ فيدرالي أمريكي حكمًا يقضي بمقاضاة جامعة جونز هوبكنز وشركة بريستول-مايرز سكويب ومؤسسة روكفلر، بدعوى قضائية بقيمة مليار دولار أمريكي، وذلك لدورها في تجربة مماثلة أثرت على الغواتيماليين . [ 58 ] وفي عام 2001، قارنت محكمة دراسة معهد كينيدي كريجر حول إزالة الطلاء المحتوي على الرصاص وإصلاحه وصيانته بتجارب توسكيجي. [ 59 ]

تردد بعض الأمريكيين من أصول أفريقية في تلقي لقاح كوفيد-19 بسبب تجارب توسكيجي. [ 60 ] في سبتمبر/أيلول 2021، رفعت جماعة "أطباء الخطوط الأمامية في أمريكا" اليمينية ، التي روجت لنظريات المؤامرة والمعلومات المضللة حول كوفيد-19 ، دعوى قضائية ضد مدينة نيويورك، مدعيةً أن أوامرها الصحية المتعلقة بجوازات التطعيم تنطوي على تمييز جوهري ضد الأمريكيين من أصول أفريقية بسبب "السياق التاريخي". [ 61 ]

الآثار الأخلاقية

سلطت دراسة الزهري التي أجرتها دائرة الصحة العامة الأمريكية في توسكيجي الضوء على قضايا تتعلق بالعرق والعلم. [ 62 ] وأدت تداعيات هذه الدراسة، وغيرها من التجارب البشرية في الولايات المتحدة ، إلى إنشاء اللجنة الوطنية لحماية المشاركين في البحوث الطبية الحيوية والسلوكية، وقانون البحوث الوطنية . [ 17 ] وينص القانون الأخير على إنشاء مجالس مراجعة مؤسسية (IRBs) في المؤسسات التي تتلقى دعمًا فيدراليًا (مثل المنح أو الاتفاقيات التعاونية أو العقود). ويمكن الاستعاضة عن إجراءات الموافقة الأجنبية التي توفر حماية مماثلة، ويجب تقديمها إلى السجل الفيدرالي ما لم ينص قانون أو أمر تنفيذي على خلاف ذلك. [ 17 ]

في الفترة التي أعقبت الحرب العالمية الثانية، أدى الكشف عن المحرقة النازية وما رافقها من انتهاكات طبية إلى تغييرات في القانون الدولي. وضع الحلفاء الغربيون مدونة نورمبرغ لحماية حقوق المشاركين في البحوث. وفي عام 1964، نص إعلان هلسنكي الصادر عن الجمعية الطبية العالمية على ضرورة الحصول على "موافقة مستنيرة" من المشاركين في التجارب التي تُجرى على البشر. [ 63 ] وعلى الرغم من هذه الأحداث، لم تُعاد تقييم بروتوكولات الدراسة وفقًا للمعايير الجديدة، حتى بعد إعادة النظر في استمرار الدراسة عدة مرات (بما في ذلك عام 1969 من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها). والتزم المسؤولون الحكوميون الأمريكيون والأطباء الصمت، ولم تنتهِ الدراسة إلا في عام 1972، أي بعد ما يقرب من ثلاثة عقود من محاكمات نورمبرغ. [ 12 ]

ذكر الكاتب جيمس جونز أن الأطباء كانوا مهووسين بالجنسانية لدى الأمريكيين من أصل أفريقي. فقد اعتقدوا أن الأمريكيين من أصل أفريقي يقيمون علاقات جنسية طوعية مع المصابين (مع أن أحداً لم يُبلغ بتشخيصه). [ 64 ] وبسبب نقص المعلومات، تم التلاعب بالمشاركين للاستمرار في الدراسة دون معرفة كاملة بدورهم أو خياراتهم. [ 65 ] ومنذ أواخر القرن العشرين، وضعت لجان المراجعة المؤسسية، بالتعاون مع الدراسات السريرية، شروطاً تنص على أن يكون جميع المشاركين في الدراسة راغبين ومتطوعين. [ 66 ]

يعرض متحف تراث جامعة توسكيجي شيكًا صادرًا عن حكومة الولايات المتحدة نيابةً عن دان كارليس إلى لويد كليمنتس الابن، أحد أحفاد المشاركين في دراسة الزهري التي أجرتها دائرة الصحة العامة الأمريكية في توسكيجي. [ 67 ] كان جد لويد كليمنتس الابن، دان كارليس، واثنان من أعمامه، لودي كليمنتس وسيلفستر كارليس، من المشاركين في الدراسة. كما تُعرض في المتحف أيضًا وثائق قانونية أصلية تخص سيلفستر كارليس والمتعلقة بالدراسة. وقد تعاون لويد كليمنتس الابن مع المؤرخة البارزة سوزان ريفيربي بشأن مشاركة عائلته في دراسة الزهري التي أجرتها دائرة الصحة العامة الأمريكية في توسكيجي. [ 67 ]

المجتمع والثقافة

القصص المصورة
  • الحقيقة: الأحمر والأبيض والأسود (صدرت في الفترة من يناير إلى يوليو 2003) هي سلسلة قصص مصورة من سبعة أعداد من إنتاج مارفل ، مستوحاة من محاكمات توسكيجي. كُتبت هذه السلسلة كتمهيد لسلسلة كابتن أمريكا ،وتستكشف استغلال بعض الأعراق في البحوث العلمية، كما في محاكمات توسكيجي لمرض الزهري. [ 54 ]
مسرح
  • كانت مسرحية ديفيد فيلدشوه " أولاد الآنسة إيفرز" (1992)، والمستندة إلى تاريخ دراسة مرض الزهري التي أجرتها دائرة الصحة العامة الأمريكية في توسكيجي، من بين المرشحين النهائيين لجائزة بوليتزر للدراما لعام 1992. [ 68 ]
موسيقى
تلفزيون
إنتاج الفيديو

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 براندت، آلان م. (ديسمبر 1978). "العنصرية والبحث: حالة دراسة توسكيجي للزهري" ( ملف PDF) . تقرير مركز هاستينغز . 8 (6). غاريسون، نيويورك: وايلي-بلاك ويل : 21-29 . doi : 10.2307/3561468 . JSTOR 3561468. PMID 721302. S2CID 215820823. تاريخ الاسترجاع: 27 يونيو 2020 .   
  3. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ "دراسة توسكيجي - الجدول الزمني" . مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها - المركز الوطني لأبحاث الصحة والسلامة المهنية. ٢ مارس ٢٠٢٠. مؤرشف من الأصل في ١٠ مايو ٢٠١٩. تم الاطلاع عليه في ١٤ مايو ٢٠٢٠ .
  4. 1 2 3 4 5 توبين، مارتن ج. (15 مايو 2022). "الذكرى الخمسون لاكتشاف دراسة توسكيجي للزهري: القصة والدروس الخالدة" . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 205 (10): 1145-1158 . doi : 10.1164/rccm.202201-0136SO . ISSN 1535-4970 . PMC 9872801. PMID 35500908 .   
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 ريفيربي ، سوزان ( 2009 ) . دراسة توسكيجي : دراسة الزهري سيئة السمعة وإرثها . تشابل هيل، كارولاينا الشمالية: مطبعة جامعة كارولاينا الشمالية . ص 30. ISBN  978-0-8078-3310-0.
  6. ↑ ريفيربي، إس إم (1999). " إعادة النظر في دراسة توسكيجي للزهري: الممرضة ريفرز، والصمت، ومعنى العلاج" (ملف PDF) . مجلة تاريخ التمريض . 7 : 3-28 . doi : 10.1891/1062-8061.7.1.3 . PMID 10063364. S2CID 35965490 .  
  7. 1 2 3 براون، دينين ل. (16 مايو 2017). "«دمك فاسد»: فظائع تجربة توسكيجي لمرض الزهري . صحيفة واشنطن بوست . مؤرشف من الأصل في 13 مايو 2020. تم الاطلاع عليه في 14 مايو 2020 .
  8. 1 2 3 "أحفاد الرجال المصابين بالزهري يخرجون من الظل" . al.com . أسوشيتد برس . 10 مايو 2017. مؤرشف من الأصل في 9 أغسطس 2020. تم الاطلاع عليه في 14 مايو 2020 .
  9. 1 2 3 هيلر، جين (26 يوليو 1972). "ضحايا الزهري في دراسة أمريكية لم يتلقوا العلاج لمدة 40 عامًا" . صحيفة نيويورك تايمز . أسوشيتد برس . ISSN 0362-4331 . مؤرشف من الأصل في 9 فبراير 2014. تم الاطلاع عليه في 14 مايو 2020 . 
  10. ١ ٢ ٣ "وكالة أسوشيتد برس كانت هناك: رجال سود لم يتلقوا العلاج في دراسة توسكيجي لمرض الزهري" . وكالة أسوشيتد برس . ١٠ مايو ٢٠١٧. مؤرشف من الأصل في ٣ يونيو ٢٠٢٠. تم الاطلاع عليه في ١٤ مايو ٢٠٢٠ .
  11. ↑ [ 5 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]
  12. 1 2 3 غراي، فريد د. (1998). دراسة توسكيجي للزهري: القصة الحقيقية وما بعدها . مونتغمري، ألاباما: نيو ساوث بوكس. ص 76. ISBN  978-1-57966-012-3.
  13. 1 2 داف-براون، بيث (6 يناير 2017). "لا يزال الإرث المخزي لدراسة توسكيجي عن مرض الزهري يؤثر على الرجال الأمريكيين من أصل أفريقي حتى اليوم" . سياسة الصحة بجامعة ستانفورد. مؤرشف من الأصل في 17 يونيو 2020. تم الاطلاع عليه في 14 مايو 2020 .
  14. ^ مات (15 نوفمبر 2012). "«لم أُرِدْ تصديق ذلك»: دروس من توسكيجي بعد أربعين عامًا . منظمة تنظيم الأسرة في أريزونا. مؤرشف من الأصل في 19 مايو 2020. تم الاطلاع عليه في 14 مايو 2020 .
  15. 1 2 كيم، أوليفر جيه؛ ماغنر، لويس ن. (2018). تاريخ الطب . تايلور وفرانسيس . ص 138. 
  16. كاتز، رالف ف.؛ غرين ، ب. لي؛ كريسين، نانسي ر.؛ كيغليس، س. ستيفن؛ وانغ، مين تشي؛ جيمس، شيرمان أ.؛ راسل، ستيفاني ل.؛ كلاوديو، كريستينا؛ ماكالوم، جان م. (1 نوفمبر/تشرين الثاني 2008). " إرث دراسة توسكيجي للزهري: تقييم أثرها على الرغبة في المشاركة في الدراسات الطبية الحيوية" . مجلة الرعاية الصحية للفقراء والمحرومين . 19 (4): 1168-1180 . doi : 10.1353/hpu.0.0067 . ISSN 1049-2089 . PMC 2702151. PMID 19029744 .   
  17. 1 2 3 4 5 "مكتب حماية البحوث البشرية" . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية. 28 سبتمبر 2008. مؤرشف من الأصل في 18 يناير 2021. تم الاطلاع عليه في 14 مايو 2020 .
  18. 1 2 "كلينتون تعتذر لضحايا تجربة توسكيجي" . سي إن إن . 16 مايو 1997. مؤرشف من الأصل في 18 يونيو 2015. تم الاطلاع عليه في 7 ديسمبر 2020 .
  19. ↑ "ملاحظات الرئيس بيل كلينتون في اعتذاره عن الدراسة التي أجريت في توسكيجي" .
  20. 1 2 3 وورلي، تيوانا ماري (2006). دراسة توسكيجي للزهري: الوصول إلى السجلات المثيرة للجدل والتحكم بها (ملف PDF) (أطروحة). جامعة بيتسبرغ . مؤرشفة (ملف PDF) من الأصل في 9 أغسطس 2020. تم الاطلاع عليها في 14 مايو 2020 .
  21. ↑ جونز، جيمس هـ. (1981). الدم الفاسد: تجربة توسكيجي للزهري . مدينة نيويورك: دار النشر الحرة . ص 161-162 . ISBN  978-0-02-916670-3.
  22. 1 2 جونز، جيمس هـ. (1981). الدم الفاسد: تجربة توسكيجي للزهري . مدينة نيويورك: فري برس . ص 91. ISBN  978-0-02-916676-5.
  23. 1 2 دليل طالب دكتوراه الصحة العامة . ليكسينغتون، كنتاكي: كلية الصحة العامة بجامعة كنتاكي. 2004. ص 17. 
  24. 1 2 3 4 ريفيربي، سوزان م.، محررة. (2012). حقائق توسكيجي: إعادة النظر في دراسة توسكيجي للزهري . تشابل هيل، كارولاينا الشمالية: منشورات جامعة كارولاينا الشمالية . ص 226-228 . ISBN  978-1-4696-0872-3أُرشف من الأصل في 18 يناير 2021. تم الاطلاع عليه في 22 ديسمبر 2020 .
  25. ↑ بينيديك، توماس ج.؛ إيرلين، جوناثان (1999). "البيئة العلمية لدراسة توسكيجي لمرض الزهري، 1920-1960". وجهات نظر في علم الأحياء والطب . 43 (1). بالتيمور، ماريلاند: مطبعة جامعة جونز هوبكنز : 24-25 . doi : 10.1353/pbm.1999.0034 . PMID 10701219. S2CID 34614156 .  
  26. 1 2 "قانون اللوائح الفيدرالية، الباب 45، الجزء 46، حماية المشاركين في البحوث البشرية، 46.1.1 (أ)" (ملف PDF) . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية . 15 يناير 2009. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 28 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 14 مايو 2020 .
  27. 1 2 "التقرير النهائي للجنة إرث دراسة توسكيجي للزهري" . لجنة إرث دراسة توسكيجي للزهري . 20 مايو 1996. تم الاطلاع عليه في 14 مايو 2020 .
  28. ↑ جونز، جيمس هـ. (1981). الدم الفاسد: تجربة توسكيجي للزهري . نيويورك: دار فري برس. ص 17-19 . ISBN  978-0-02-916670-3.
  29. ↑ فريجني، فيليبي؛ إيليجينز، بن إم دبليو (2018). التفكير النقدي في البحوث السريرية: النظرية التطبيقية والممارسة باستخدام دراسات الحالة . أكسفورد، إنجلترا: مطبعة جامعة أكسفورد. ص 11. ISBN  978-0-19-932450-7.
  30. ↑ جونز (1981)، الصفحات 52-90
  31. ↑ بيندر، ويليام (20 يوليو/تموز 2017). "هل كان الجراح العام الأمريكي وراء فكرة تجربة توسكيجي سيئة السمعة لمرض الزهري؟" . www.inquirer.com . مؤرشف من الأصل في 18 يونيو/حزيران 2020. تم الاطلاع عليه في 14 مايو/أيار 2020 .
  32. ↑ بلومنتال، دانيال س.؛ دي كليمنتي، رالف ج. (2003). البحث الصحي المجتمعي: قضايا وأساليب . مدينة نيويورك: دار نشر سبرينغر . ص 50. ISBN  978-0-8261-2025-0.
  33. ↑ "وجوه توسكيجي" . جامعة ولاية ميشيغان . تم الاطلاع عليه في 5 ديسمبر 2015 .
  34. ↑ كابلان، ماري (2016). مستشفى توسكيجي للمحاربين القدامى وأطباؤه السود: السنوات الأولى . جيفرسون، كارولاينا الشمالية: ماكفارلاند . الصفحات 90-91 ، 104. ISBN  978-1-4766-6298-5.
  35. توماس ، ستيفن ب.؛ كراوس كوين، ساندرا (2000). "ضوء على ظل دراسة الزهري في توسكيجي" (ملف PDF) . ممارسة تعزيز الصحة . 1 (3). ثاوزند أوكس، كاليفورنيا: منشورات SAGE : 234-237 . doi : 10.1177/152483990000100306 . hdl : 1903/22693 . S2CID 68358316. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 16 يونيو 2016. تم الاسترجاع في 12 ديسمبر 2014 . 
  36. ↑ كابلان، سارة. "وفاة الدكتور إروين شاتز، الصوت الوحيد الذي عارض دراسة توسكيجي سيئة السمعة، عن عمر يناهز 83 عامًا" . صحيفة واشنطن بوست . مؤرشف من الأصل في 14 مايو 2016. تم الاطلاع عليه في 14 مايو 2020 .
  37. ↑ "كاشف الحقيقة في توسكيجي" . مجلة "ذا أميركان سكولار " . 4 ديسمبر 2017. مؤرشف من الأصل في 25 أبريل 2020. تم الاطلاع عليه في 14 مايو 2020 .
  38. ↑ سميث، هاريسون (27 فبراير 2019). "وفاة بيل جينكينز، عالم الأوبئة الذي حاول إنهاء دراسة توسكيجي عن مرض الزهري، عن عمر يناهز 73 عامًا" . صحيفة واشنطن بوست . مؤرشف من الأصل في 18 يونيو 2020. تم الاطلاع عليه في 14 مايو 2020 .
  39. ↑ "وثائق حول أصل وتطور دراسة توسكيجي لمرض الزهري 1921-1973" . oculus.nlm.nih.gov . مؤرشف من الأصل في 9 أغسطس 2020. تم الاطلاع عليه في 14 مايو 2020 .
  40. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ "التقرير النهائي للجنة التراثية لدراسة توسكيجي للزهري - مايو ١٩٩٦" . الدم الفاسد: دراسة توسكيجي للزهري . مؤرشف من الأصل في ٥ يوليو ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ١٤ مايو ٢٠٢٠ .
  41. ↑ «اعتذار عن دراسة أُجريت في توسكيجي» . ١١ أكتوبر ٢٠١٤. مؤرشف من الأصل في ١١ أكتوبر ٢٠١٤. تم الاطلاع عليه في ١٤ مايو ٢٠٢٠ .
  42. 1 2 بانيسكي، ساندي (24 أغسطس 1997). "نعمة الناجي: في الخامسة والتسعين من عمره، يفضل هيرمان شو، المشارك في دراسة توسكيجي، المصالحة على اللوم، والتسامح على المرارة" . baltimoresun.com . مؤرشف من الأصل في 24 سبتمبر 2020. تم الاطلاع عليه في 14 مايو 2020 .
  43. ↑ "نبذة عن المركز | جامعة توسكيجي" . www.tuskegee.edu . مؤرشف من الأصل بتاريخ 11 مارس 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 مارس 2021 .
  44. ↑ "متحف التراث | جامعة توسكيجي" . 14 مايو 2017. مؤرشف من الأصل في 14 مايو 2017. تم الاطلاع عليه في 14 مايو 2020 .
  45. ↑ ريفز، جاي (11 يونيو 2022). "صندوق نيويورك يعتذر عن دوره في دراسة توسكيجي عن مرض الزهري" . وكالة أسوشيتد برس . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يونيو 2022 .
  46. 1 2 هاول، جويل (2017). "العرق والتجارب الطبية في الولايات المتحدة: حالة توسكيجي" . تقارير في الصحة العامة، جامعة ميشيغان . 33 ملحق 1 (ملحق 1) e00168016. doi : 10.1590/0102-311X00168016 . PMID 28492710 . 
  47. ↑ توماس، إس بي؛ كوين، إس سي (نوفمبر 1991). "دراسة توسكيجي للزهري، 1932 إلى 1972: آثارها على برامج التوعية بفيروس نقص المناعة البشرية وبرامج التوعية بمخاطر الإيدز في المجتمع الأسود" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 81 (11): 1498-1505 . doi : 10.2105/AJPH.81.11.1498 . PMC 1405662. PMID 1951814 .  
  48. 1 2 ألسان، مارسيلا؛ واناميكر، ماريان (2018). "توسكيجي وصحة الرجال السود" . المجلة الفصلية للاقتصاد . 133 (1): 407-55 . doi : 10.1093/qje/ qjx029 . PMC 6258045. PMID 30505005 .  
  49. ↑ "أشباح توسكيجي: الخوف يعيق التبرع بنخاع العظم الأسود - CNN.com" . www.cnn.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 17 أغسطس 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 مايو 2020 .
  50. 1 2 غامبل، في. إن. (1 نوفمبر 1997). "تحت ظل توسكيجي: الأمريكيون الأفارقة والرعاية الصحية" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 87 (11): 1773-1778 . doi : 10.2105/AJPH.87.11.1773 . ISSN 0090-0036 . PMC 1381160. PMID 9366634 .   
  51. ↑ يوكو، إليزابيث (9 مارس 2021). "لماذا يتم استهداف المجتمعات السوداء باعتبارها مترددة في تلقي اللقاح؟" . رولينج ستون . مؤرشف من الأصل في 9 مارس 2021. تم الاطلاع عليه في 11 مارس 2021 .
  52. ↑ ألسان، مارسيلا؛ واناميكر، ماريان (1 فبراير 2018). "توسكيجي وصحة الرجال السود*" (ملف PDF) . المجلة الفصلية للاقتصاد . 133 (1): 407-455 . doi : 10.1093/qje/qjx029 . ISSN 0033-5533 . PMC 6258045. PMID 30505005 .   
  53. ↑ كرينر، كريستوفر (12 فبراير 2011). "دراسة توسكيجي للزهري والمفهوم العلمي للمقاومة العصبية العرقية". مجلة تاريخ الطب والعلوم المساعدة . 67 (2): 244-280 . doi : 10.1093/jhmas/jrr003 . PMID 21317423. S2CID 5484282 .  
  54. كاتز ، ر .؛ كيغليس، س.؛ كريسين، ن. ر.؛ غرين، ب.؛ جيمس، س. أ.؛ وانغ، م.؛ جيمس، ج.؛ راسل، س.؛ كلاوديو، س. (2008). " الوعي بدراسة توسكيجي للزهري واعتذار الرئيس الأمريكي وتأثيرهما على مشاركة الأقليات في البحوث الطبية الحيوية" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 98 (6): 1137-1142 . doi : 10.2105/AJPH.2006.100131 . PMC 2377291. PMID 17901437 .  
  55. ↑ بوثريس، ن.؛ إبستين، م.؛ ستايلز، ب.؛ إيدنز، ج. (9 أكتوبر 2011). "الوعي بدراسة توسكيجي للزهري: أثره على قرارات الجناة برفض المشاركة في البحث". العلوم السلوكية والقانون . 29 (6): 821-828 . doi : 10.1002/bsl.1012 . PMID 21984035 . 
  56. ↑ براندون، د. ت.؛ إسحاق، ل. أ.؛ لافيست، ت. أ. (2005). "إرث توسكيجي والثقة في الرعاية الطبية: هل تُعدّ توسكيجي مسؤولة عن الاختلافات العرقية في انعدام الثقة بالرعاية الطبية؟" . مجلة الجمعية الطبية الوطنية . 97 (7): 951-960 . PMC 2569322. PMID 16080664 .  
  57. ↑ جونز، جيمس هـ. (1993). الدم الفاسد: طبعة جديدة وموسعة . سيمون وشوستر. ص 220-241 . ISBN  978-0-02-916676-5.
  58. ↑ «يجب على جامعة جونز هوبكنز وشركة بريستول-مايرز مواجهة دعوى قضائية بقيمة مليار دولار تتعلق بعدوى الزهري» . رويترز . 4 يناير 2019. مؤرشف من الأصل في 18 يناير 2021. تم الاطلاع عليه في 14 مايو 2020 .
  59. ↑ كوهن، ميريديث (15 نوفمبر/تشرين الثاني 2019). "المحكمة تأمر شركة كينيدي كريجر بدفع 1.84 مليون دولار أمريكي لامرأة تضررت في دراسة أجريت في التسعينيات حول طلاء الرصاص" . صحيفة بالتيمور صن . تاريخ الاطلاع: 30 ديسمبر/كانون الأول 2022 .
  60. ↑ إليوت، ديبي (16 فبراير 2021). "في توسكيجي، التاريخ المؤلم يُلقي بظلاله على جهود تطعيم الأمريكيين من أصل أفريقي" . NPR . تم الاطلاع عليه في 19 أغسطس 2021 .
  61. ↑ مينسيمر، ستيفاني. "أطباء مؤيدون لترامب يستندون إلى الحقوق المدنية في محاولة لإلغاء قرار نيويورك بفرض التطعيم" . مجلة ماذر جونز . تم الاطلاع عليه في 3 يناير 2022 .
  62. ↑ تشادويك، أ. (25 يوليو 2002). "تذكر تجربة توسكيجي". NPR .
  63. ↑ فيشر، برنارد أ. الرابع. (أكتوبر 2005). " ملخص لأهم الوثائق في مجال أخلاقيات البحث" . نشرة الفصام . 32 (1): 69-80 . doi : 10.1093/schbul/sbj005 . PMC 2632196. PMID 16192409 .  
  64. ↑ جونز، جيمس هـ. (1993). "عرقٌ ملوثٌ بمرض الزهري بشكلٍ سيئ السمعة". الدم الفاسد: تجربة توسكيجي للزهري . نيويورك: فري برس. ص 22-23 . 
  65. ↑ كاتز، رالف؛ وارين، روبن (2011). البحث عن إرث دراسة مرض الزهري التابعة لخدمة الصحة العامة الأمريكية في توسكيجي . لانام: كتب ليكسينغتون.
  66. ↑ بيركيس، أبيجيل (2008). "المساءلة العامة وتجارب توسكيجي للزهري: نهج العدالة التصالحية". مجلة بيركلي للقانون والسياسة الأمريكية الأفريقية : 70.
  67. 1 2 كليمنتس، لويد الابن (20 أغسطس 2009). "الحاجة إلى لجنة لمعالجة احتياجات الرعاية الصحية للسود". صحيفة توسكيجي نيوز .
  68. ↑ «جوائز بوليتزر: الدراما» . جوائز بوليتزر . جامعة كولومبيا. مؤرشف من الأصل في 13 أغسطس 2010. تم الاطلاع عليه في 20 نوفمبر 2008 .
  69. ↑ «جيه آي دي يُحيي ذكرى تجارب توسكيجي التاريخية في ألاباما في فيديو أغنية "سكيجي" - أخبار الموسيقى» . راديو إيه بي سي نيوز . مؤرشف من الأصل في 25 فبراير 2021. تم الاطلاع عليه في 26 فبراير 2021 .
  70. ↑ "العداء" . IMDb . مؤرشف من الأصل في 11 فبراير 2017. تم الاطلاع عليه في 12 يوليو 2020 .
  71. ↑ جيديس، داريل (11 سبتمبر 1997). "مسلسل HBO المقتبس من مسرحية فيلدشوه "أبناء الآنسة إيفرز" مرشح لـ12 جائزة إيمي" . كورنيل كرونيكل . مؤرشف من الأصل في 10 سبتمبر 2005. تم الاطلاع عليه في 4 أغسطس 2005 .
  72. ↑ "جوائز لأبناء الآنسة إيفرز" . جامعة كورنيل. مؤرشف من الأصل في 14 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 1 يوليو 2018 .
  73. ↑ زادروزني، براندي ؛ آدامز، شار (11 مارس 2021). "استغلال آثار جائحة كوفيد المدمرة على المجتمع الأسود كأداة تسويقية في فيلم جديد مناهض للتطعيم" . أخبار إن بي سي . مؤرشف من الأصل في 18 مارس 2021. تم الاطلاع عليه في 18 مارس 2021 .
  74. ↑ زادروزني، براندي ؛ آدامز، شار (11 مارس 2021). "استغلال آثار جائحة كوفيد المدمرة على المجتمع الأسود كأداة تسويقية في فيلم جديد مناهض للتطعيم" . أخبار إن بي سي . مؤرشف من الأصل في 14 مارس 2021. تم الاطلاع عليه في 15 مارس 2021 .
  75. ↑ غوين، جيسيكا (10 مارس 2021). "«علينا أن ننقذ أنفسنا»، هكذا يناضل المجتمع الأسود ضد نظريات المؤامرة القاتلة حول لقاح كوفيد-19 . يو إس إيه توداي . مؤرشف من الأصل في 19 مارس 2021. تم الاطلاع عليه في 21 مارس 2021 .
  76. ↑ هيل سبنسر، سارانك؛ فيشيرا، أنجيلو (11 مارس 2021). "فيديو روبرت كينيدي جونيور يروج لمغالطات معروفة حول اللقاح" . Factcheck.org . مركز أننبرغ للسياسات العامة. مؤرشف من الأصل في 12 مارس 2021. تم الاطلاع عليه في 21 مارس 2021 .

للمزيد من القراءة

المصادر الأولية

مصادر ثانوية

  • كارلسون، إيلوف أكسل (2006). أوقات النصر، أوقات الشك: العلم ومعركة كسب ثقة الجمهور . دار نشر كولد سبرينغ هاربور. رقم ISBN 978-0-87969-805-8.
  • جيستلاند تي (1955). "دراسة أوسلو لمرض الزهري غير المعالج: بحث وبائي حول المسار الطبيعي للعدوى الزهرية بناءً على إعادة دراسة عينة بوك-بروسجارد". مجلة الأمراض الجلدية والتناسلية . 35 (ملحق 34): 3-368 .
  • غراي، فريد د. (1998). دراسة توسكيجي عن مرض الزهري: القصة الحقيقية وما بعدها . مونتغمري، ألاباما: كتب نيو ساوث.
  • جونز، جيمس هـ. (1981). الدم الفاسد: تجربة توسكيجي للزهري . نيويورك: فري برس.
  • دياني، دينيس (1993). الخداع المميت ، فيديو وثائقي من إنتاج PBS/WGBH Nova.
  • ريفيربي، سوزان م. (1998). "تاريخ الاعتذار: من توسكيجي إلى البيت الأبيض". ممرضة الأبحاث .
  • ريفيربي، سوزان م. (2000). حقائق توسكيجي: إعادة التفكير في دراسة توسكيجي عن مرض الزهري . مطبعة جامعة نورث كارولينا.
  • ريفيربي، سوزان م. (2009). دراسة توسكيجي: دراسة الزهري سيئة السمعة وإرثها . مطبعة جامعة نورث كارولينا.
  • شيرود، ك. لين. "الممرضة يونيس ريفرز في دراسة توسكيجي للزهري: في الجنوب جيم كرو" (أطروحة، كلية سارة لورانس؛ أطروحات ورسائل بروكويست، 2014. 1525437).