ضغط مجرى الهواء الإيجابي

الموسوعة الحرة

يُعدّ ضغط مجرى الهواء الإيجابي ( PAP ) شكلاً من أشكال دعم التنفس غير الجراحي، حيث يُوصل هواءً مضغوطًا عبر قناع للوجه أو الأنف للحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا. يُستخدم هذا العلاج بشكل أساسي لعلاج اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم، وخاصة انقطاع النفس الانسدادي النومي ، كما يُستخدم أيضًا في المستشفيات وأقسام الطوارئ للحالات التي تُسبب ضيقًا في التنفس أو قصورًا في التهوية. يُمكن لعلاج PAP أن يُقلل من انهيار مجرى الهواء أثناء النوم، ويُحسّن الأكسجة، ويُخفف من جهد التنفس. [ 1 ]

تستخدم أنظمة الضغط الهوائي الإيجابي (PAP) جهازًا متصلًا بواجهة وجهية أو أنفية لتوليد تدفق هواء بضغط إيجابي. تشمل الأشكال الرئيسية لعلاج PAP ما يلي: الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP)، الذي يحافظ على مستوى ضغط ثابت؛ والضغط الهوائي الإيجابي ثنائي المستوى (BiPAP أو BPAP)، الذي يوفر ضغوطًا مختلفة أثناء الشهيق والزفير؛ والضغط الهوائي الإيجابي التلقائي (APAP)، الذي يضبط الضغط تلقائيًا استجابةً لأنماط التنفس. تُستخدم هذه العلاجات في كل من المنازل والعيادات. [ 2 ]

أصبح العلاج بضغط الهواء الإيجابي (PAP) شائع الاستخدام بعد إدخال جهاز ضغط الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي في عام 1981. [ 3 ]

ارتبط العلاج بجهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي (PAP) بتحسين جودة النوم، واليقظة أثناء النهار، ونوعية الحياة، لا سيما لدى الأشخاص المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 4 ] ومع ذلك، فإن فعاليته تعتمد غالبًا على الالتزام طويل الأمد، والذي قد يكون محدودًا بسبب الشعور بعدم الراحة وصعوبة تحمل الجهاز أو تدفق الهواء ذي الضغط الإيجابي. [ 5 ]

الاستخدامات الطبية

يحتوي جهاز CPAP النموذجي على مضخة هواء داخل علبة مبطنة بمادة عازلة للصوت لتقليل الضوضاء أثناء التشغيل. وينقل خرطوم الهواء المضغوط إلى قناع الوجه أو وسادة الأنف.
جهاز Sullivan V Plus، وهو جهاز CPAP نموذجي من منتصف التسعينيات (القناع أكثر حداثة).
قناع CPAP نموذجي يغطي الوجه بالكامل.
يكسر علاج CPAP حلقة انقطاع النفس الانسدادي النومي

تتمثل المؤشرات الرئيسية لاستخدام ضغط مجرى الهواء الإيجابي في قصور القلب الاحتقاني ومرض الانسداد الرئوي المزمن . وهناك بعض الأدلة على فائدته للمصابين بنقص الأكسجة والالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع . [ 6 ]

يُستخدم جهاز التنفس بضغط مجرى الهواء الإيجابي (PAP) عادةً للمرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد من النوع الأول أو الثاني . ويُخصص هذا الجهاز عادةً لمجموعة فرعية من المرضى الذين يُعتبر الأكسجين المُعطى لهم عبر قناع الوجه غير كافٍ أو ضارًا بصحتهم (انظر احتباس ثاني أكسيد الكربون ). ويخضع المرضى الذين يستخدمون جهاز التنفس بضغط مجرى الهواء الإيجابي لمراقبة دقيقة في وحدة العناية المركزة ، أو وحدة العناية المتوسطة ، أو وحدة العناية القلبية ، أو وحدة الجهاز التنفسي المتخصصة.

تُستخدم تقنية التهوية بضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) في المستشفيات لعلاج حالات قصور القلب الاحتقاني والتفاقم الحاد لأمراض انسداد مجرى الهواء ، وخاصةً تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو . ولا تُستخدم هذه التقنية في الحالات التي قد يكون فيها مجرى الهواء مُعرّضًا للخطر، أو في حالة فقدان الوعي. كما تُستخدم تقنية CPAP لمساعدة الأطفال الخدّج على التنفس في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.

تم استخدام جهاز CPAP للنساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل . [ 7 ]

يجب أن يتمتع القناع المستخدم في جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) بإحكام فعال، وأن يُثبّت بإحكام شديد. يحافظ قناع "الوسادة الأنفية" على إحكامه بإدخاله قليلاً في فتحتي الأنف وتثبيته بأحزمة مختلفة حول الرأس. بعض أقنعة الوجه الكاملة "تطفو" على الوجه كالمركبة الهوائية، مع "ستائر" رقيقة وناعمة ومرنة تضمن تقليل احتكاك الجلد، وإمكانية السعال والتثاؤب. قد يجد بعض الأشخاص ارتداء قناع CPAP غير مريح أو خانقًا: قد يفضل مرتدي النظارات والرجال ذوو اللحى قناع الوسادة الأنفية. كما قد يكون الزفير في مواجهة مقاومة الضغط الإيجابي (مكون ضغط مجرى الهواء الإيجابي الزفيري، أو EPAP ) غير مريح لبعض المرضى. تؤدي هذه العوامل إلى عدم القدرة على مواصلة العلاج بسبب عدم تحمل المريض في حوالي 20% من الحالات التي يبدأ فيها العلاج. [ 8 ] تحتوي بعض الأجهزة على تقنيات لتخفيف الضغط تجعل علاج النوم أكثر راحة عن طريق تقليل الضغط في بداية الزفير والعودة إلى الضغط العلاجي قبل الشهيق مباشرة. يختلف مستوى تخفيف الضغط بناءً على تدفق الزفير لدى المريض، مما يُسهّل عملية الزفير في مواجهة الضغط. [ 9 ] أما المرضى الذين يعانون من اضطراب القلق أو رهاب الأماكن المغلقة [ 10 ] فهم أقل قدرة على تحمل علاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي (PAP). وفي بعض الأحيان، تُعطى أدوية للمساعدة في تخفيف القلق الناجم عن تهوية PAP.

بخلاف جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي (PAP) المستخدم في المنزل لتثبيت اللسان والبلعوم ، يُستخدم جهاز PAP في المستشفى لتحسين قدرة الرئتين على تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ، ولتقليل جهد التنفس (الطاقة المبذولة لتحريك الهواء داخل وخارج الحويصلات الهوائية). وذلك للأسباب التالية:

  • أثناء الشهيق، يقوم ضغط مجرى الهواء الإيجابي الشهيقي، أو IPAP، بدفع الهواء إلى الرئتين - وبالتالي يتطلب الأمر جهدًا أقل من عضلات الجهاز التنفسي.
  • تُمنع القصيبات الهوائية والحويصلات الهوائية من الانكماش في نهاية الزفير. فإذا سُمح لهذه الممرات الهوائية الصغيرة والحويصلات بالانكماش، فسيتطلب الأمر ضغوطًا كبيرة لإعادة توسيعها. ويمكن تفسير ذلك باستخدام معادلة يونغ-لابلاس (التي تفسر أيضًا سبب كون أصعب جزء في نفخ البالون هو النفس الأول).
  • تُفتح مناطق كاملة من الرئة كانت ستنهار لولا ذلك، وتُبقى مفتوحة. تُسمى هذه العملية بالتجنيد الرئوي. عادةً ما يكون تدفق الدم في هذه المناطق المنهارة من الرئة محدودًا (وإن كان منخفضًا). ولأن هذه المناطق لا تُهوى، فإن الدم المار بها لا يستطيع تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بكفاءة. يُسمى هذا الخلل باختلال التوازن بين التهوية والتروية (V/Q). يُقلل التجنيد الرئوي من هذا الخلل.
  • جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي غير المستمر الشائع.
    تكون كمية الهواء المتبقية في الرئتين في نهاية كل نفس أكبر (وهذا ما يُسمى بالسعة الوظيفية المتبقية ). وبالتالي، يكون الصدر والرئتان أكثر اتساعًا. ومن وضع الراحة هذا، يقل الجهد المطلوب للشهيق . ويعود ذلك إلى منحنى مطاوعة الرئة غير الخطي بالنسبة لحجمها.

العيوب

تُعدّ مشكلة عدم الالتزام باستخدام جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) من أبرز المشاكل . فقد أظهرت الدراسات أن بعض المستخدمين إما يتوقفون عن استخدام الجهاز، أو يستخدمونه لجزء بسيط فقط من الليالي. [ 11 ] [ 12 ]

غالبًا ما يتردد المرشحون المحتملون للعلاج بجهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (PAP) في استخدام هذا العلاج، نظرًا لأن قناع الأنف والأنبوب المتصل بالجهاز يبدوان غير مريحين وغير عمليين. قد يحتاج بعض المرضى إلى تدفق هواء قوي. قد يُصاب بعض المرضى باحتقان الأنف، بينما قد يُعاني آخرون من التهاب الأنف أو سيلان الأنف. [ 13 ] يتكيف بعض المرضى مع العلاج في غضون أسابيع قليلة، بينما يُعاني آخرون لفترات أطول، ويتوقف البعض عن العلاج تمامًا. ومع ذلك، تُظهر الدراسات أن العلاج السلوكي المعرفي في بداية العلاج يزيد بشكل كبير من الالتزام به - بنسبة تصل إلى 148%. [ 14 ] في حين أن الآثار الجانبية الشائعة لجهاز PAP تُعد مجرد إزعاجات، فإن الآثار الجانبية الخطيرة مثل التهاب قناة استاكيوس أو تراكم الضغط خلف القوقعة نادرة جدًا. علاوة على ذلك، أظهرت الأبحاث أن الآثار الجانبية لجهاز PAP نادرًا ما تكون سببًا لتوقف المرضى عن استخدامه. [ 15 ] هناك تقارير عن الدوخة، والتهابات الجيوب الأنفية، والتهاب الشعب الهوائية، وجفاف العين، وتهيج الأنسجة المخاطية الجافة، وألم الأذن، واحتقان الأنف نتيجة استخدام جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP). [ 16 ]

تُقدم شركات تصنيع أجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي (PAP) عادةً نماذج مختلفة بأسعار متفاوتة، كما تتوفر أقنعة هذه الأجهزة بأحجام وأشكال متعددة، مما قد يُجبر بعض المستخدمين على تجربة عدة أقنعة قبل إيجاد القناع المناسب. قد لا تكون هذه الأجهزة مريحة لجميع المستخدمين، لذا يُعدّ اختيار نموذج جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي (PAP) المناسب أمرًا بالغ الأهمية لضمان الالتزام بالعلاج.

قد تمنع اللحى أو الشوارب أو تشوهات الوجه إحكام إغلاق القناع. يجب أن تكون منطقة تلامس القناع مع الجلد خالية من الأوساخ والمواد الكيميائية الزائدة، مثل زيوت البشرة. قد يكون من الضروري في بعض الحالات حلاقة الوجه قبل وضع القناع. مع ذلك، لا تؤثر تشوهات الوجه من هذا النوع عادةً على عمل الجهاز أو على فوائده في تحسين تدفق الهواء لمرضى انقطاع النفس النومي. بالنسبة للكثيرين، تكمن المشكلة الوحيدة الناتجة عن عدم إحكام الإغلاق في ارتفاع مستوى الضوضاء بالقرب من الوجه بسبب تسرب الهواء.

يمكن لقناع جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) أن يحاكي عمل جهاز تقويم الأسنان الخارجي، فيُحرك الأسنان والفك العلوي و/أو السفلي إلى الخلف. وقد يزداد هذا التأثير مع مرور الوقت، وقد يُسبب اضطرابات المفصل الصدغي الفكي لدى بعض المرضى، أو لا يُسببها. وقد أُطلق على هذه التغيرات في الوجه اسم "متلازمة الوجه المحطم". [ 17 ]

آلية العمل

أجهزة الضغط المستمر

جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر ذو الضغط الثابت

كان جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) يُستخدم في البداية بشكل أساسي من قبل المرضى لعلاج انقطاع النفس النومي في المنزل، ولكنه يُستخدم الآن على نطاق واسع في وحدات العناية المركزة كشكل من أشكال التهوية. يحدث انقطاع النفس النومي الانسدادي عندما يضيق مجرى الهواء العلوي نتيجة استرخاء العضلات بشكل طبيعي أثناء النوم. هذا يقلل من نسبة الأكسجين في الدم ويسبب الاستيقاظ من النوم. يوقف جهاز CPAP هذه الظاهرة عن طريق توصيل تيار من الهواء المضغوط عبر خرطوم إلى وسادة أنفية أو قناع أنفي أو قناع وجه كامل أو جهاز هجين، مما يُبقي مجرى الهواء مفتوحًا (مُحافظًا عليه مفتوحًا تحت ضغط الهواء) بحيث يصبح التنفس غير المُعاق ممكنًا، وبالتالي تقليل و/أو منع انقطاع النفس ونقص التهوية . [ 18 ] [ 19 ] من المهم أن نفهم، مع ذلك، أن ضغط الهواء، وليس حركة الهواء، هو ما يمنع انقطاع النفس. عند تشغيل الجهاز، ولكن قبل وضع القناع على الرأس، يمر تيار من الهواء عبر القناع. بعد وضع القناع على الرأس، يُحكم إغلاقه على الوجه ويتوقف تدفق الهواء. عند هذه النقطة، يكون ضغط الهواء هو العامل الوحيد الذي يحقق النتيجة المرجوة. وهذا له فائدة إضافية تتمثل في تقليل أو إزالة الشخير المرتفع للغاية الذي يصاحب أحيانًا انقطاع النفس النومي. [ 20 ]

جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) يضخ الهواء بضغط محدد (يُسمى أيضًا الضغط المُعاير). عادةً ما يُحدد طبيب متخصص في اضطرابات النوم الضغط اللازم بعد مراجعة دراسة يُشرف عليها فني متخصص في اضطرابات النوم خلال دراسة ليلية ( تخطيط النوم المتعدد ) في مختبر متخصص. الضغط المُعاير هو ضغط الهواء الذي يمنع معظم (إن لم يكن جميع) حالات انقطاع النفس النومي ونقص التهوية، ويُقاس عادةً بوحدة سنتيمتر ماء (سم H₂O ). يتراوح الضغط المطلوب لمعظم مرضى انقطاع النفس النومي بين 6 و14 سم  ماء . يمكن لجهاز CPAP النموذجي أن يُوفر ضغوطًا تتراوح بين 4 و20 سم ماء . أما الأجهزة الأكثر تخصصًا ، فيمكنها توفير ضغوط تصل إلى 25 أو 30 سم ماء .  

يُعدّ علاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) فعالاً للغاية في علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي. بالنسبة لبعض المرضى، يُلاحظ تحسّن جودة النوم ونوعية الحياة بعد ليلة واحدة فقط من استخدام هذا العلاج. غالباً ما يستفيد شريك المريض في النوم أيضاً من تحسّن ملحوظ في جودة النوم، نتيجةً لانخفاض حدة الشخير المزعج لدى المريض.

نظراً لأن انقطاع النفس النومي مشكلة صحية مزمنة لا تزول عادةً، فإن الرعاية المستمرة ضرورية للحفاظ على فعالية علاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP). واستناداً إلى دراسة العلاج السلوكي المعرفي (المذكورة أعلاه)، فإن إدارة الرعاية المزمنة المستمرة هي أفضل طريقة لمساعدة المرضى على مواصلة العلاج من خلال تثقيفهم حول المخاطر الصحية لانقطاع النفس النومي وتوفير التحفيز والدعم اللازمين.

ضغط مجرى الهواء الإيجابي التلقائي

يقوم جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي التلقائي (APAP، AutoPAP، AutoCPAP) بمعايرة أو ضبط كمية الضغط التي يتم توصيلها للمريض تلقائيًا إلى الحد الأدنى المطلوب للحفاظ على مجرى هواء غير مسدود على أساس كل نفس على حدة عن طريق قياس المقاومة في تنفس المريض بناءً على مستويات انسداد مجرى الهواء مثل الشخير وانقطاع النفس، [ 21 ] وبالتالي إعطاء المريض الضغط الدقيق المطلوب في لحظة معينة وتجنب المساس بالضغط الثابت.

أجهزة ضغط ثنائية المستوى

أخصائي طبي يشرح كيفية استخدام جهاز BPAP

يوفر جهاز VPAP أو BPAP (ضغط مجرى الهواء الإيجابي المتغير/ثنائي المستوى) مستويين من الضغط: ضغط مجرى الهواء الإيجابي أثناء الشهيق (IPAP) وضغط مجرى الهواء الإيجابي أثناء الزفير (EPAP) لتسهيل عملية الزفير. (يستخدم البعض مصطلح BPAP للإشارة إلى مصطلحي APAP وCPAP). غالبًا ما يُشار إلى BPAP خطأً باسم BiPAP . مع ذلك، فإن BiPAP هو الاسم التجاري لجهاز BPAP محدد من إنتاج شركة Respironics ؛ وهو واحد من بين العديد من أجهزة التنفس الصناعي التي يمكنها توفير BPAP. [ 22 ]

  • الأوضاع
    • الوضع التلقائي ( S ) - في الوضع التلقائي، يقوم الجهاز بتشغيل ضغط الشهيق الإيجابي (IPAP) عندما تستشعر مستشعرات التدفق جهد الشهيق التلقائي، ثم يعود إلى ضغط الزفير الإيجابي (EPAP). يمكن تعديل مستوى استجابة المستشعرات.
    • T (مؤقت) - في الوضع المؤقت، يتم تشغيل دورة IPAP/EPAP بواسطة الجهاز فقط، بمعدل محدد، يتم التعبير عنه عادةً بالتنفس في الدقيقة (BPM).
    • وضع التنفس التلقائي/المؤقت ( S/T ) - كما هو الحال في وضع التنفس التلقائي، يقوم الجهاز بتفعيل ضغط الشهيق الإيجابي (IPAP) عند بذل المريض جهدًا في الشهيق. ولكن في وضع التنفس التلقائي/المؤقت، يتم ضبط معدل "احتياطي" لضمان حصول المرضى على الحد الأدنى من عدد الأنفاس في الدقيقة في حال عدم قدرتهم على التنفس تلقائيًا.

أجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي الزفيري

يُعدّ ضغط مجرى الهواء الإيجابي الزفيري الأنفي (Nasal EPAP) علاجًا لانقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) والشخير. [ 23 ] [ 24 ]

تحتوي أجهزة ضغط الزفير الإيجابي الحديثة على صمامين صغيرين يسمحان بدخول الهواء عبر كل منخر، دون إخراجه؛ ويُثبّت الصمامان في مكانهما بواسطة لاصقات خارجية على الأنف. [ 23 ] لا تزال آلية عمل جهاز ضغط الزفير الإيجابي غير واضحة؛ فقد يكون السبب هو أن مقاومة الزفير الأنفي تؤدي إلى تراكم ثاني أكسيد الكربون ، مما يزيد بدوره من جهد التنفس ، أو أن مقاومة الزفير تولد ضغطًا يجبر مجرى الهواء العلوي على الانفتاح بشكل أوسع. [ 23 ]

عناصر

  • مولد التدفق (جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر) يوفر تدفق الهواء
  • يربط الخرطوم مولد التدفق (أحيانًا عبر مرطب مدمج) بالواجهة
  • توفر الواجهة (قناع أنفي أو قناع وجه كامل، أو وسائد أنفية، أو بشكل أقل شيوعًا قطعة فموية ذات ختم شفوي) الاتصال بمجرى الهواء الخاص بالمستخدم

ميزات اختيارية

  • يُضيف جهاز الترطيب الرطوبة إلى الهواء ذي الرطوبة المنخفضة
    • مُسخّن: حجرة ماء مُسخّنة تُحسّن راحة المريض عن طريق إزالة جفاف الهواء المضغوط. يُمكن عادةً ضبط درجة الحرارة أو إيقاف تشغيلها للعمل كمرطب سلبي عند الرغبة. بشكل عام، يكون المرطب المُسخّن إما مُدمجًا في الوحدة أو مزودًا بمصدر طاقة منفصل (مثل قابس كهربائي).
    • الترطيب السلبي: يُضخ الهواء عبر حجرة ماء غير مُسخّنة، ويعتمد على درجة حرارة الهواء المحيط. وهو أقل فعالية من جهاز الترطيب المُسخّن المذكور سابقًا، ولكنه مع ذلك يُحسّن راحة المريض عن طريق التخلص من جفاف الهواء المضغوط. عمومًا، جهاز الترطيب السلبي وحدة مستقلة ولا يحتاج إلى مصدر طاقة.
  • بطانات الكمامات: يمكن استخدام بطانات الكمامات المصنوعة من القماش لمنع تسرب الهواء الزائد وللحد من تهيج الجلد والتهاب الجلد.
  • يمكن استخدام خاصية "الرفع التدريجي" لخفض الضغط مؤقتًا إذا لم ينم المستخدم فورًا. يرتفع الضغط تدريجيًا إلى المستوى الموصوف خلال فترة زمنية يمكن تعديلها من قبل المريض و/أو مزود المعدات الطبية المنزلية.
  • تخفيف ضغط الزفير: يُحدث انخفاضًا طفيفًا في الضغط أثناء الزفير لتقليل الجهد المطلوب. تُعرف هذه الميزة بالاسم التجاري C-Flex أو A-Flex في بعض أجهزة CPAP المصنعة من قبل شركة Respironics، وEPR في أجهزة ResMed .
  • يمكن استخدام أشرطة الذقن المرنة لمساعدة المريض على تجنب التنفس من الفم (تتجنب أقنعة الوجه الكاملة هذه المشكلة)، مما يحافظ على نظام ضغط مغلق. تتميز هذه الأشرطة بمرونة كافية تسمح للمريض بفتح فمه بسهولة عند الحاجة. تستخدم الأشرطة الحديثة مشبكًا سريعًا لتثبيتها فورًا. كما تتيح التعديلات من نوع الفيلكرو ضبط المقاس بسرعة، سواء قبل تشغيل الجهاز أو بعده.
  • يسجل نظام تسجيل البيانات معلومات الامتثال الأساسية أو تسجيل الأحداث التفصيلية، مما يسمح لطبيب النوم (أو المريض) بتنزيل وتحليل البيانات المسجلة بواسطة الجهاز للتحقق من فعالية العلاج.
  • ضبط الارتفاع التلقائي مقابل ضبط الارتفاع اليدوي.
  • مصدر الطاقة المستمر مقابل مصدر الطاقة المتردد.

تزيد هذه الخصائص عمومًا من احتمالية تحمل المريض لجهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي (PAP) والتزامه به. [ 14 ]

العناية والصيانة

كما هو الحال مع جميع المعدات الطبية المعمرة، تُعد الصيانة الدورية ضرورية لضمان الأداء السليم، وطول عمر الجهاز، وراحة المريض. تختلف متطلبات العناية والصيانة لأجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي (PAP) باختلاف نوعها وظروف استخدامها، وعادةً ما تُفصّل في دليل تعليمات خاص بالشركة المصنعة والطراز.

يوصي معظم المصنّعين بأن يقوم المستخدم النهائي بالصيانة اليومية والأسبوعية. يجب فحص الوحدات بانتظام للتأكد من عدم وجود أي تلف أو تآكل، والحفاظ عليها نظيفة. قد تُشكّل التوصيلات الكهربائية غير المحكمة أو المهترئة أو المتآكلة خطرًا لحدوث صدمة كهربائية أو حريق؛ كما أن الخراطيم والأقنعة المهترئة قد تُقلّل من فعالية الوحدة. تستخدم معظم الوحدات نوعًا من أنواع الترشيح، ويجب تنظيف المرشحات أو استبدالها بانتظام. في بعض الأحيان، يمكن شراء مرشحات HEPA أو تعديلها لتناسب مرضى الربو أو الحساسية. تتراكم على الخراطيم والأقنعة خلايا الجلد الميتة والجسيمات الدقيقة، وقد ينمو عليها العفن. يجب الحفاظ على وحدات الترطيب خالية من العفن والطحالب. نظرًا لأن الوحدات تستهلك قدرًا كبيرًا من الطاقة الكهربائية، يجب تنظيف الهياكل دون غمرها في الماء.

بالنسبة لأجهزة الترطيب، يُعد تنظيف خزان الماء ضروريًا لعدة أسباب. أولًا، قد يتراكم في الخزان معادن من مصدر المياه المحلي، والتي قد تصبح في النهاية جزءًا من الهواء الذي نتنفسه. ثانيًا، قد يظهر على الخزان مع مرور الوقت علامات "الرواسب" الناتجة عن الغبار وجزيئات أخرى تتسرب عبر فلتر الهواء، والذي يجب استبداله أيضًا مع تراكم الأوساخ عليه. للمساعدة في تنظيف الجهاز، استخدم بعض المرضى كمية صغيرة جدًا من بيروكسيد الهيدروجين ممزوجة بالماء في الخزان، ثم تركوه لبضع دقائق قبل تفريغه وشطفه. في حال استخدام هذه الطريقة، من الضروري شطف الخزان بالماء والصابون قبل إعادة تركيبه على الجهاز واستخدامه. لا ينصح البائعون باستخدام الصابون المضاد للبكتيريا. لتقليل خطر التلوث، يُعد الماء المقطر بديلًا جيدًا لماء الصنبور. عند السفر إلى مناطق يكون فيها محتوى المعادن أو نقاء الماء غير معروف أو مشكوك فيه، يمكن استخدام الماء من جهاز تنقية مثل بريتا. في المناخات الباردة، قد يتطلب الهواء المرطب خراطيم هواء معزولة و/أو مُدفأة. يمكن شراء هذه المنتجات جاهزة، أو بناؤها من مواد متوفرة بشكل شائع.

أصبحت أجهزة التنظيف الآلية بالأكسجين النشط (الأوزون) أكثر شيوعًا كطريقة مفضلة للصيانة. ومع ذلك، لم يثبت علميًا أن استخدام الأوزون كطريقة لتنظيف أجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي (PAP) يُقدم فائدة لمستخدمي هذه الأجهزة.

سهولة الحمل

بما أن الالتزام المستمر بالعلاج عاملٌ هامٌ في نجاحه، فمن الضروري أن يتمكن المرضى المسافرون من الوصول إلى أجهزة محمولة. وتتطور أجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي (PAP) باستمرار لتصبح أخف وزنًا وأكثر انسيابية، وغالبًا ما تأتي مع حقائب حمل. وتتيح مصادر الطاقة ثنائية الجهد استخدام العديد من هذه الأجهزة دوليًا، حيث لا تحتاج إلا إلى محول سفر للمنافذ الكهربائية المختلفة.

تتطلب الرحلات الطويلة أو التخييم مراعاة بعض الأمور الخاصة. وقد اطلع معظم مفتشي الأمن في المطارات على هذه الأجهزة المحمولة، لذا نادرًا ما يمثل الفحص مشكلة. وتتزايد إمكانية تشغيل هذه الأجهزة بمصدر طاقة 400 هرتز المستخدم في معظم الطائرات التجارية، كما تتضمن إمكانية ضبط الارتفاع يدويًا أو تلقائيًا. ويمكن تركيب هذه الأجهزة بسهولة على صينية التهوية في أسفل أو خلف كرسي متحرك كهربائي مزود ببطارية خارجية. كما تسمح بعض الأجهزة بتشغيلها بواسطة محول طاقة أو بطارية سيارة.

يستخدم بعض المرضى الذين يخضعون لعلاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي (PAP) الأكسجين التكميلي . وعند توفيره على شكل غاز معبأ، قد يزيد ذلك من خطر نشوب حريق ، ويخضع لقيود معينة. (تمنع شركات الطيران التجارية عمومًا الركاب من إحضار الأكسجين الخاص بهم). اعتبارًا من نوفمبر 2006، تسمح معظم شركات الطيران باستخدام أجهزة تركيز الأكسجين .

التوافر

في العديد من البلدان، لا تُصرف أجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (PAP) إلا بوصفة طبية. وعادةً ما تكون دراسة النوم في مختبر نوم معتمد ضرورية قبل بدء العلاج، وذلك لأن إعدادات الضغط في جهاز PAP يجب أن تُعدّل لتناسب احتياجات المريض العلاجية. يقوم طبيب متخصص في طب النوم، والذي قد يكون مُدربًا أيضًا في طب الجهاز التنفسي ، أو الطب النفسي، أو طب الأعصاب، أو طب الأطفال، أو طب الأسرة، أو طب الأنف والأذن والحنجرة، بتفسير نتائج دراسة النوم الأولية والتوصية باختبار الضغط. يمكن إجراء هذا الاختبار في ليلة واحدة (دراسة مُجزأة حيث يتم إجراء الاختبارات التشخيصية في الجزء الأول من الليل، واختبار CPAP في الجزء الأخير منه) أو من خلال دراسة نوم ثانية للمتابعة، حيث يتم خلالها معايرة جهاز CPAP على مدار الليل. في معايرة جهاز CPAP (سواءً في ليلة واحدة أو طوال الليل)، يرتدي المريض قناع CPAP ويتم تعديل الضغط صعودًا وهبوطًا من الإعداد الموصوف للوصول إلى الإعداد الأمثل. وقد أظهرت الدراسات أن بروتوكول الليلة الواحدة بروتوكول فعال لتشخيص انقطاع النفس الانسدادي النومي ومعايرة جهاز CPAP. لم يُظهر معدل الالتزام بجهاز CPAP أي فرق بين بروتوكولات الليل المجزأ وبروتوكولات الليلتين. [ 25 ]

  • في الولايات المتحدة ، تتوفر أجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي (PAP) غالبًا بخصومات كبيرة عبر الإنترنت، ولكن يتحمل المريض الذي يشتري الجهاز بنفسه مسؤولية الحصول على تعويض من شركة التأمين أو برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare). تقدم العديد من المواقع الإلكترونية التي تتعامل مع شركات التأمين، مثل Medicare، أجهزة متطورة للمريض حتى لو كان مؤهلًا فقط لجهاز PAP الأساسي. في بعض المناطق، يمكن استخدام برنامج حكومي، منفصل عن Medicare، للمطالبة بتعويض عن كامل أو جزء من تكلفة جهاز PAP.
  • في المملكة المتحدة ، تتوفر أجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي (PAP) بوصفة طبية من خدمة الصحة الوطنية بعد تشخيص انقطاع النفس النومي أو بشكل خاص من الإنترنت بشرط تقديم وصفة طبية.
  • في أستراليا ، يمكن شراء أجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (PAP) عبر الإنترنت أو من المتاجر. لا يُشترط عادةً وجود وصفة طبية، ولكن العديد من الموردين يشترطون وجود إحالة. ينبغي على ذوي الدخل المحدود الحاملين لبطاقة الرعاية الصحية الحكومية الاستفسار من وزارة الصحة في ولايتهم عن البرامج التي توفر أجهزة PAP مجانًا أو بتكلفة منخفضة. قد يكون حاملو التأمين الصحي الخاص مؤهلين للحصول على خصم جزئي على تكلفة جهاز CPAP والقناع. يمكن صرف مدخرات التقاعد لشراء المعدات الطبية الأساسية، مثل أجهزة PAP، عند تقديم رسالتين من طبيبين، أحدهما أخصائي، وتقديم طلب إلى هيئة التنظيم الاحترازي الأسترالية (APRA).
  • في كندا ، تتوفر أجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) على نطاق واسع في جميع المقاطعات. ويختلف تمويل هذا العلاج من مقاطعة إلى أخرى. ففي مقاطعة أونتاريو، يُموّل برنامج الأجهزة المساعدة التابع لوزارة الصحة والرعاية طويلة الأجل جزءًا من تكلفة جهاز CPAP بناءً على دراسة نوم تُجرى في مختبر نوم معتمد وتُظهر تشخيص متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي، بالإضافة إلى توقيع طبيب معتمد على نموذج الطلب. هذا التمويل متاح لجميع سكان أونتاريو الحاملين لبطاقة صحية سارية المفعول. [ 26 ]

مراجع

  1. ↑ كريجر، مئير هـ.؛ روث، توماس؛ ديمينت، ويليام سي. (2017). مبادئ وممارسة طب النوم (  الطبعة السادسة). إلسيفير.
  2. ↑ "أجهزة CPAP: نصائح لتجنب 10 مشاكل شائعة" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19-05-2026 .
  3. ↑ سوليفان، سي إي؛ عيسى، إف جي؛ بيرثون-جونز، إم؛ إيفز، إل. (1981). "عكس انقطاع النفس الانسدادي النومي عن طريق الضغط الإيجابي المستمر في مجرى الهواء المطبق عبر الأنف". مجلة لانسيت . 317 (8225): 862-865 . doi : 10.1016/S0140-6736(81)92140-1 .
  4. ↑ باتيل، إس بي؛ أيابا، آي إيه؛ كابلز، إس إم؛ كيموف، آر جيه؛ باتيل، إس آر؛ هارود، سي جي (2019). "علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى البالغين باستخدام ضغط مجرى الهواء الإيجابي: دليل الممارسة السريرية للأكاديمية الأمريكية لطب النوم" . مجلة طب النوم السريري . 15 (2): 335-343 . doi : 10.5664/jcsm.7640 . PMC 6374094 . 
  5. ↑ ويفر، تيري إي؛ غرونستين، رونالد ر. (2008). "الالتزام بالعلاج بضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر: التحدي أمام العلاج الفعال" . وقائع الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر . 5 (2): 173-178 . doi : 10.1513/pats.200708-119MG . PMC 2645251 . 
  6. ↑ كوسينتيني ر، برامبيلا أ.م، أليبرتي س، وآخرون (يوليو 2010). "الضغط الإيجابي المستمر في مجرى الهواء باستخدام جهاز هيلمت مقابل العلاج بالأكسجين لتحسين الأكسجة في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: تجربة عشوائية مضبوطة". مجلة الصدر . 138 (1): 114-220 . doi : 10.1378/chest.09-2290 . PMID 20154071 .  لو ي، لو ي، لي ي، تشو ل، تشو ز، تشين ي، هوانغ ي، تشين إكس (يوليو 2016). "مقارنة بين استخدام جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) مع الخوذة والعلاج بالأكسجين في حالات الفشل التنفسي الحاد المصحوب بنقص الأكسجة: تحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . مجلة يونسي الطبية . 57 (4): 936-941 . doi : 10.3349/ymj.2016.57.4.936 . PMC 4951471. PMID 27189288 .  
  7. ↑ جونغ، إي؛ روميرو، ر؛ يو، ل؛ غوميز-لوبيز، ن؛ تشايمسايثونغ، ب؛ جاوفيسيدها، أ؛ غوتش، ف؛ إيريز، أ (فبراير 2022). "أسباب تسمم الحمل" . المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 226 (2S): S844– S866 . doi : 10.1016/j.ajog.2021.11.1356 . PMC 8988238. PMID 35177222 .  
  8. ↑ دان، روبرت (2010). دليل طب الطوارئ . فينوم. ص 52. ISBN  978-0-9578121-6-1.
  9. ↑ "تقنية تخفيف الضغط C-Flex" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 7 مارس 2005. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 يناير 2011 .
  10. ↑ "انقطاع النفس النومي" . المركز الطبي بجامعة ميريلاند - تقارير تثقيفية معمقة للمرضى . ADAM 2006-07-19. مؤرشف من الأصل في 2013-01-23 . تم الاطلاع عليه في 2008-08-13 .
  11. ↑ رويدا، أ.د.؛ سانتوس-سيلفا، ر.؛ توجيرو، س.م.؛ توفيك، س.؛ بيتنكورت، ل.ر.أ. (2009). "تحسين الالتزام بجهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر من خلال برنامج تعليمي أساسي بدعم من الممرضات لمرضى متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي" . علوم النوم . 2 (1): 8-13 . الرقم الدولي الموحد للدوريات 1984-0063 . 
  12. ↑ كولين ج، ليتيري س، كيلي و، روب س (2009). "المؤشرات السريرية وتخطيط النوم المتعدد للتنبؤ بالامتثال قصير المدى لضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر". مجلة الصدر . 135 (3): 704-709 . doi : 10.1378/chest.08-2182 . PMID 19017888 . 
  13. ↑ "فعالية الضغط الإيجابي المستمر في مجرى الهواء الأنفي (nCPAP) في علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى البالغين" (ملف PDF) . المجلس الوطني الأسترالي للصحة والبحوث الطبية . 20 فبراير 2000. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 21 يوليو 2008. تاريخ الاطلاع: 13 أغسطس 2008 .
  14. 1 2 ريتشاردز د، بارتليت دي جيه، وونغ ك، مالوف جيه، غرونستين آر آر (مايو 2007). "زيادة الالتزام بجهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) مع تدخل علاجي سلوكي معرفي جماعي: تجربة عشوائية" . مجلة النوم . 30 (5): 635-40 . doi : 10.1093/sleep/30.5.635 . PMID 17552379 . 
  15. ↑ أتوود، تشارلز و. (28 يوليو 2022). "النوم والالتزام بجهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر" . اسأل الخبير . المؤسسة الوطنية للنوم .
  16. ↑ أيو تي إم، باكيه إف، دالير جيه، بوردن إم، شامبين كيه إيه (2009). "العوامل المؤثرة في استخدام وعدم استخدام علاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر: دراسة حالة مقارنة". مجلة تمريض إعادة التأهيل . 34 (6): 230-236 . doi : 10.1002 / j.2048-7940.2009.tb00255.x . PMID 19927850. S2CID 27530135 .  
  17. ↑ تسودا هـ، ألميدا ف.ر، تسودا ت، موريتسوتشي ي، لوي أ.أ (أكتوبر 2010). "التغيرات القحفية الوجهية بعد عامين من استخدام ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر الأنفي لدى مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي". مجلة الصدر . 138 (4): 870-874 . doi : 10.1378/chest.10-0678 . PMID 20616213 . 
  18. ↑ "العلاج بضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) لانقطاع النفس الانسدادي النومي" . WebMD . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 مايو 2015 .
  19. ↑ "أنواع مختلفة من أجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي" . SnoringHQ. 2015-02-08 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 مايو 2015 .
  20. ↑ "أفضل جهاز CPAP" .السبت، 10 أبريل 2021
  21. ↑ RPSGT، كيفن أسب. "ما هو علاج APAP؟ شرح شامل" . www.aastweb.org . تاريخ الاسترجاع: 11 مايو 2021 .
  22. ↑ سي. هورمان؛ إم. باوم؛ سي. بوتنسن؛ إن. جيه. موتز؛ إتش. بنزر (يناير 1994). "الضغط الإيجابي ثنائي الطور في مجرى الهواء (BIPAP) - نمط جديد للدعم التنفسي". المجلة الأوروبية للتخدير . 11 (1): 37-42 . PMID 8143712 . 
  23. وو ، هـ ؛ يوان، ش؛ زان، ش؛ لي، ل؛ وي، ي (سبتمبر 2015). "مراجعة لعلاج متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي باستخدام جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي الزفيري الأنفي". النوم والتنفس = Schlaf & Atmung . 19 (3): 769-774 . doi : 10.1007/s11325-014-1057-y . PMID 25245174. S2CID 23455608 .  
  24. ↑ رياض، م؛ وآخرون (2015). "أجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي الزفيري الأنفي (بروفنت) لانقطاع النفس الانسدادي النومي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . اضطرابات النوم . 2015 734798. doi : 10.1155/2015/734798 . PMC 4699057. PMID 26798519 .   
  25. ↑ باهمام، أ.س.، والأنباي، إ.، والراجحي، ن.، وعليش، أ.ح. (2015). "معدل نجاح تخطيط النوم المتعدد الليلي المجزأ وتأثيره على امتثال ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر" . حوليات طب الصدر . 10 (4): 274-278 . doi : 10.4103/1817-1737.160359 . PMC 4652294. PMID 26664566 .  →
  26. ↑ "أنظمة الضغط الإيجابي المستمر/المعاير تلقائيًا (ADP)" . وزارة الصحة والرعاية طويلة الأجل في أونتاريو. مؤرشف من الأصل بتاريخ 8 أكتوبر 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 أغسطس 2008 .