دراسة أمراض القلب في كيرفيلي

دراسة أمراض القلب في كيرفيلي ، والمعروفة أيضًا باسم دراسة كيرفيلي المستقبلية (CaPS)، هي دراسة أترابية مستقبلية وبائية ، تم إنشاؤها في عام 1979 في عينة سكانية تمثيلية مأخوذة من كيرفيلي ، وهي بلدة صغيرة نموذجية في جنوب ويلز ، المملكة المتحدة. ^{[ 1 ]}

كان الهدف الأولي هو دراسة العلاقة بين مجموعة واسعة من العوامل الاجتماعية، ونمط الحياة، والنظام الغذائي ، وغيرها، وبين الإصابة بأمراض الأوعية الدموية . كما تم استغلال الفرصة، بالتعاون مع عدد من الزملاء في المجالين السريري والمخبري، لجمع بيانات حول مجموعة واسعة من العوامل التي قد تكون ذات صلة بأمراض أخرى غير أمراض الأوعية الدموية، وفي الوقت نفسه جمع معلومات سريرية حول حالات الإصابة الجديدة . وقد بدأ هذه الدراسة البروفيسور بيتر إلوود ، مدير وحدة علم الأوبئة التابعة لمجلس البحوث الطبية في جنوب ويلز. وقد أسفر هذا العمل حتى الآن عن أكثر من 400 منشور في المجلات الطبية .

في عام ١٩٤٨، أُنشئت وحدة علم الأوبئة التابعة لمجلس البحوث الطبية في كارديف ، جنوب ويلز، تحت إشراف البروفيسور آرتشي كوكرين . انضم بيتر إلوود إلى كوكرين في عام ١٩٦٣، وعملا معًا على تعزيز الدراسات طويلة الأمد لعينات سكانية تمثيلية. كما أجريا تجارب عشوائية مضبوطة لاختبار مجموعة متنوعة من الفرضيات السريرية. ومما لا شك فيه أن أهم دراساتهما المشتركة كانت تجربة عشوائية مضبوطة للأسبرين أظهرت انخفاضًا في معدل الوفيات الوعائية. ^{[ ٢ ]}

نُشرت هذه الدراسة في المجلة الطبية البريطانية عام 1974، وكانت أول دراسة تُظهر دورًا وقائيًا للأسبرين في الحد من الوفاة وإعادة احتشاء عضلة القلب . ^{[ 3 ]} وقد صنّفت المجلة الطبية البريطانية هذه المقالة ضمن أكثر 50 بحثًا استشهادًا نُشرت بين عامي 1945 و1989. ^{[ 4 ]}

عقب هذه التجربة، أنشأ إلوود وفريقه البحثي دراسة أمراض القلب في كيرفيلي ^{[ 1 ]} ، مع تركيزهم الأساسي على أمراض الأوعية الدموية، وتحديد مؤشرات نشاط الصفائح الدموية والتخثر . وقع الاختيار على كيرفيلي لإجراء هذه الدراسة نظرًا لاستقرار سكانها نسبيًا، وتشابه تركيبتها العمرية والاجتماعية مع التركيبة السكانية في المملكة المتحدة عمومًا، فضلًا عن ارتفاع معدل الإصابة بأمراض القلب الإقفارية فيها مقارنةً ببقية أنحاء المملكة المتحدة.

في عام 1979، دُعي جميع الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و59 عامًا، والمسجلين في سجلات الناخبين و/أو قوائم الممارسين العامين في كيرفيلي والقرى المجاورة لها: أبيرتريدور ، وسينغينيد ، وتريثوماس ، وبيدواس ، وماكين ، للمشاركة في دراسة صحية طويلة الأمد. وافق 2512 شخصًا (89% من إجمالي السكان المؤهلين) على المشاركة، وخضعوا للفحص في المرحلة الأولى (الأساسية) بين يوليو 1979 وسبتمبر 1983. ^{[ 1 ]}

منذ ذلك الحين، أُعيد فحص الرجال سبع مرات (بفواصل زمنية مدتها خمس سنوات)، حيث تعاون ما يقارب 95% من الرجال الباقين على قيد الحياة في كل فحص. وقد تكررت العديد من الأسئلة والاختبارات، ولكن تم أيضًا استغلال الفرصة لإضافة استبيانات واختبارات جديدة. في المراحل الأولى من الدراسة، جُمعت عينات من دم الصائم لإجراء اختبارات شاملة وتخزينها على المدى الطويل، وفي بعض الأحيان جُمعت عينات من البول وعينات بيولوجية أخرى، وخُزنت أجزاء منها. وهكذا، فبينما ركزت الأهداف الأولية للدراسة على أمراض الأوعية الدموية، فقد مكّنت وفرة البيانات التي جُمعت من اختبار عدد كبير من الفرضيات المتعلقة بأمراض أخرى أيضًا.

منذ بداية الدراسة، تمت إضافة مصطلح " التعاوني " عادةً إلى العنوان، تكريماً للعديد من الأطباء وفنيي المختبرات والزملاء الآخرين، الخبراء في مجموعة واسعة من التخصصات السريرية والأيضية، الذين شاركوا بنشاط في العمل.

يُعدّ انتشار أمراض القلب أعلى بكثير بين الرجال منه بين النساء، ولذلك لم تُدرج النساء في الدراسة. ولو كانت الدراسة مُركّزة على النساء، لكانت هناك حاجة إلى عينة أكبر بكثير، وللأسف، لم تكن الموارد المتاحة كافية لذلك.

غالباً ما ارتبط العمل في كيرفيلي بدراسة سبيدويل، وهي دراسة مماثلة أُجريت في بريستول المجاورة ، على بُعد 60  كيلومتراً. كانت تقنيات المسح متشابهة، واستُخدم عدد من الاستبيانات والاختبارات البيولوجية في كلتا الدراستين. وقد مكّن هذا من إعداد عدد من التقارير المشتركة حول أمراض الأوعية الدموية، ولا سيما حول أهمية دهون الدم ، استناداً إلى بيانات خمسة آلاف شخص ضمن المجموعتين معاً.

في البداية، مُوِّلَت الدراسة من قِبَل مجلس البحوث الطبية، وقادها بيتر إلوود. بعد تقاعد إلوود عام ١٩٩٥، استمرت الدراسة تحت إشراف الدكتور جون غالاغر ( جامعة كارديف ) ​​والبروفيسور يواف بن شلومو ( جامعة بريستول )، بالتعاون مع الدكتور جون يارنيل ( جامعة كوينز ) والبروفيسور توني باير (جامعة كارديف). وقد تم الحصول على دعم مالي من مؤسسة القلب البريطانية وجمعية الزهايمر .

تمثلت استراتيجية البحث في دراسة كيرفيلي في تحديد العوامل التي تظهر ارتباطًا بأمراض الأوعية الدموية (وغيرها من الأمراض)، ثم اختبار هذه الارتباطات في تجارب عشوائية مضبوطة وتحليل إحصائي.

أظهرت دراسة فرامنغهام للقلب، وهي دراسة جماعية سابقة أُجريت في الولايات المتحدة، أن الكوليسترول عامل تنبؤي مهم لأمراض القلب، ^{[ 5 ]} كما أظهرت دراسات أُجريت على قدامى المحاربين الأمريكيين أن ارتفاع ضغط الدم عامل رئيسي في الإصابة بالسكتة الدماغية. ^{[ 6 ]} أعادت دراسة كيرفيلي اختبار هذه المؤشرات التنبؤية بالإضافة إلى كسور الدهون والبروتينات الدهنية عالية الكثافة ( HDL الكلي ، وHDL2، وHDL3). ^{[ 7 ]} وفي الآونة الأخيرة، دُرست مقاومة الشرايين ومساهمتها في ضغط الدم ضمن هذه المجموعة. ^{[ 8 ]}

أظهرت التجربة العشوائية المضبوطة للأسبرين أن الصفائح الدموية تلعب دورًا رئيسيًا في أمراض الأوعية الدموية. ^{[ 2 ]} ركزت دراسة كيرفيلي على هذا الأمر من خلال إنشاء قاعدة بيانات ضخمة لاختبارات الصفائح الدموية خلال المراحل المبكرة من الدراسة. تم جمع الصفائح الدموية وتحليلها بالتعاون الوثيق مع الدكتور جون أوبراين، استشاري أمراض الدم في مستشفى سانت ماري، بورتسموث، والبروفيسور سيرج رينو، مدير الأبحاث في المعهد الوطني الفرنسي للصحة والبحوث الطبية في ليون ، والبروفيسور رود فلاور ، زميل الجمعية الملكية، الذي كان يعمل آنذاك في جامعة باث . أُجري العمل في مختبر متنقل مجهز خصيصًا للصفائح الدموية، أعاره سيرج رينو لفريق كيرفيلي، وقام بسحبه من المعهد الوطني الفرنسي للصحة والبحوث الطبية في ليون، فرنسا، إلى مستشفى عمال المناجم . ^{[ 9 ]}

كما أُنجزت دراسة تفصيلية حول عوامل التخثر والإرقاء بمشاركة فعّالة من جون أوبراين وبالتعاون مع البروفيسور جوردون لوي، في معهد علوم القلب والأوعية الدموية والعلوم الطبية . ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}

في بداية الدراسة، أكملت عينة عشوائية بنسبة 1:3 (668 رجلاً) سجلاً غذائياً موزوناً لمدة 7 أيام. وتم جمع بيانات عن النظام الغذائي لكل فرد في المجموعة خلال كل مرحلة من مراحل الدراسة.

بعد عشر سنوات من بدء الدراسة، خضع كل مشارك لمجموعة مفصلة من اختبارات الوظائف الإدراكية . وقد تكررت هذه الاختبارات عدة مرات ^{[ 15 ]} ، مما مكّن لاحقاً من تقييم العوامل التي قد تكون ذات صلة بالتدهور الإدراكي والخرف .