وهم كابجراس

متلازمة كابجراس ( أو وهم كابجراس ) هي اضطراب نفسي يعاني فيه الشخص من وهم مفاده أن صديقًا أو زوجًا أو أحد الوالدين أو أحد أفراد الأسرة المقربين أو حيوانًا أليفًا قد استُبدل بشخص منتحل مطابق له . سُميت هذه المتلازمة نسبةً إلى جوزيف كابجراس (1873-1950)، الطبيب النفسي الفرنسي الذي وصف هذا الاضطراب لأول مرة.

يُصنَّف وهم كابجراس ضمن متلازمة سوء التعرف الوهمي ، وهي مجموعة من المعتقدات التي تنطوي على سوء التعرف على الأشخاص أو الأماكن أو الأشياء. ^{[ 2 ]} وقد يظهر في صورة حادة أو عابرة أو مزمنة . كما تم الإبلاغ عن حالات يعتقد فيها المرضى أن الزمن قد "تشوّه" أو "استُبدل". ^{[ 3 ]}

يُعدّ الوهم أكثر شيوعًا لدى الأفراد المُشخّصين باضطراب ذهاني ، وعادةً ما يكون الفصام ؛ ^{[ 4 ]} كما لوحظ أيضًا في إصابات الدماغ ، ^{[ 5 ]} والخرف المصاحب لأجسام ليوي ، ^{[ 6 ] [ 7 ]} وأنواع أخرى من الخرف . ^{[ 8 ]} ويظهر غالبًا لدى الأفراد المصابين بأمراض تنكسية عصبية ، لا سيما في سن متقدمة؛ ^{[ 9 ]} كما تم الإبلاغ عن حدوثه بالتزامن مع داء السكري ، وقصور الغدة الدرقية ، ونوبات الصداع النصفي . ^{[ 10 ]} وفي حالة معزولة، تم تحفيز وهم كابجراس مؤقتًا لدى شخص سليم عن طريق إعطاء الكيتامين . ^{[ 11 ]} ويحدث بنسبة 50% أكثر لدى الإناث مقارنةً بالذكور. ^{[ 12 ]}

متلازمة كابجراس سُميت نسبةً إلى جوزيف كابجراس ، الطبيب النفسي الفرنسي الذي وصف هذا الاضطراب لأول مرة عام 1923 في بحثٍ شارك في تأليفه جان ريبول-لاشو. ^{[ 13 ]} وصفا حالة امرأة فرنسية تُدعى "مدام ماكابر"، اشتكت من أن "أشباهًا" لها قد حلت محل زوجها وأشخاص آخرين تعرفهم. ^{[ 5 ]} أطلق كابجراس وريبول-لاشو على المتلازمة في البداية اسم "l'illusion des sosies"، والذي يُمكن ترجمته حرفيًا إلى "وهم الأشباه ". ^{[ 14 ]}

في البداية، اعتُبرت المتلازمة خطأً اضطرابًا نفسيًا بحتًا، واضطرابًا يصيب النساء غالبًا ما يكون من أعراض الهستيريا . وكانت معظم التفسيرات المقترحة، التي تلت تفسير كابجراس وريبول-لاشو، ذات طبيعة تحليلية نفسية . ولم يُلتفت إلى الآفات الدماغية العضوية المصاحبة لها، والتي كان يُعتقد في الأصل أنها غير مرتبطة بها أو أنها مجرد مصادفة، إلا في ثمانينيات القرن العشرين. واليوم، يُفهم أن متلازمة كابجراس تنتج في المقام الأول عن أمراض تنكسية عصبية وتلف عصبي، وأن الاضطرابات الذهانية أقل شيوعًا في حدوثها. ^{[ 15 ]}

تشمل أعراض وهم كابجراس ما يلي: ^{[ 16 ] [ 17 ]}

• اعتقاد حقيقي بأن أحد الأقارب المقربين أو الأصدقاء أو الشريك قد تم استبداله بمحتال.
• تغيير مفاجئ في السلوك عند التعامل مع ذلك القريب المقرب أو الصديق أو الشريك المهم.
• رفض التحدث في حضور الشخص الذي يُعتقد أنه منتحل الشخصية.
• الشعور بالخوف أو القلق في وجود الشخص الذي يُعتقد أنه منتحل الشخصية.
• التصرف بعدوانية تجاه الشخص الذي يُعتقد أنه منتحل الشخصية؛ وقد يشمل ذلك نوبات غضب لفظية، أو تهديدات بالعنف، أو محاولة الاعتداء عليه جسديًا.
• التصرف بعدوانية تجاه أحباء آخرين لا يعتقدون بوجود دجال.
• مشاعر الانفعال أو الغضب أو الضيق أو الارتباك.
• مشاعر جنون الارتياب أو انعدام الثقة تجاه الشخص الذي يُعتقد أنه منتحل الشخصية و/أو أفراد الأسرة والأصدقاء المقربين الآخرين.
• رفض قبول أي دليل يثبت أن الشخص الذي يُعتقد أنه منتحل شخصية ليس منتحلاً.
• التركيز أو الانشغال بكشف المحتال.

يتراوح معدل انتشار وهم كابجراس (CS) بين المرضى النفسيين (مثل الأفراد المصابين بأمراض عقلية سابقة) من أقل من 1% إلى 4.1%. ويُسجّل أعلى معدل انتشار بين المصابين بالذهان ، حيث يبلغ 50% في حالات الذهان الفصامي الشكل ، و35% في حالات الذهان العابر، و24% في حالات الذهان غير المحدد. وقد ظهرت أعراض وهم كابجراس لدى حوالي 15% من المرضى الذين يعانون من نوبات اكتئاب حاد ، و11% من المرضى المصابين باضطرابات وهمية أو الفصام . ^{[ 18 ]}

بالمقارنة مع متلازمات الضلال الأخرى المتعلقة بالتعرف الخاطئ ، مثل ضلالة فريغولي ، فإن متلازمة CS موثقة على نطاق أوسع. ^{[ 19 ]}

من المتفق عليه عموماً ^{[ 20 ]} أن وهم كابجراس له أساس عضوي معقد ويمكن فهمه بشكل أفضل من خلال فحص الضرر التشريحي العصبي المرتبط بالمتلازمة. ^{[ 21 ]}

في إحدى أوائل الدراسات التي تناولت الأساس الدماغي لوهم كابجراس، أشار ألكسندر وستوس وبنسون في عام 1979 إلى أن هذا الاضطراب قد يكون مرتبطًا بمزيج من تلف الفص الجبهي الذي يسبب مشاكل في الألفة وتلف النصف الأيمن من الدماغ الذي يسبب مشاكل في التعرف البصري. ^{[ 22 ]}

أشارت دراسة أجريت على مرضى إصابات الدماغ الذين أصيبوا بعمى التعرف على الوجوه إلى مزيد من الأدلة حول الأسباب المحتملة لمتلازمة كابجراس . في هذه الحالة، يعجز المرضى عن التعرف على الوجوه بوعي ، على الرغم من قدرتهم على التعرف على أنواع أخرى من الأشياء المرئية. ومع ذلك، أظهرت دراسة أجراها باور عام 1984 أنه على الرغم من ضعف القدرة على التعرف على الوجوه بوعي، فقد أظهر المرضى المصابون بهذه الحالة استجابة عصبية لا إرادية (تم قياسها بواسطة مقياس الاستجابة الجلدية الجلفانية ) للوجوه المألوفة، ^{[ 23 ]} مما يشير إلى وجود مسارين للتعرف على الوجوه - أحدهما واعٍ والآخر لا واعٍ.

في ورقة بحثية نُشرت عام ١٩٩٠ في المجلة البريطانية للطب النفسي ، افترض عالما النفس هايدن إليس وآندي يونغ أن مرضى ضلالة كابجراس قد يعانون من "صورة معكوسة" أو انفصال مزدوج لعمى التعرف على الوجوه ، حيث تكون قدرتهم الواعية على التعرف على الوجوه سليمة، ولكن قد يكون لديهم تلف في الجهاز المسؤول عن الاستجابة العاطفية التلقائية للوجوه المألوفة. ^{[ ٢٤ ]} قد يؤدي هذا إلى تجربة التعرف على شخص ما مع الشعور بأن شيئًا ما ليس على ما يرام بشأنه. في عام ١٩٩٧، نشر إليس وزملاؤه دراسة على خمسة مرضى مصابين بضلالة كابجراس (جميعهم تم تشخيصهم بالفصام) وأكدوا أنه على الرغم من قدرتهم على التعرف على الوجوه بوعي، إلا أنهم لم يُظهروا الاستجابة العاطفية التلقائية الطبيعية. ^{[ ٢٥ ]} وقد لوحظ نفس المستوى المنخفض من الاستجابة اللاإرادية في وجود الغرباء. افترض يونغ (2008) أن هذا يعني أن مرضى هذا المرض يعانون من "فقدان" للألفة، وليس "انعدامها". ^{[ 26 ]} وتأتي أدلة إضافية تدعم هذا التفسير من دراسات أخرى تقيس الاستجابات الجلدية الجلفانية (GSR) للوجوه. فقد أظهر مريض مصاب بداء كابجراس انخفاضًا في الاستجابات الجلدية الجلفانية للوجوه على الرغم من قدرته الطبيعية على تمييز الوجوه. ^{[ 27 ]} وقد لُخِّصت هذه النظرية لأسباب داء كابجراس في مجلة "اتجاهات في العلوم المعرفية" عام 2001. ^{[ 2 ]}

أفاد ويليام هيرستين وفيلايانور س. راماتشاندران بنتائج مماثلة في ورقة بحثية نُشرت حول حالة فردية لمريض مصاب بمتلازمة كابجراس بعد إصابة دماغية. ^{[ 28 ]} وقد عرض راماتشاندران هذه الحالة في كتابه "أشباح في الدماغ " ^{[ 29 ]} وألقى محاضرة عنها في مؤتمر TED عام 2007. ^{[ 30 ]} ولأن المريض كان قادرًا على الشعور بالعواطف والتعرف على الوجوه، ولكنه لم يكن قادرًا على الشعور بالعواطف عند التعرف على الوجوه المألوفة، يفترض راماتشاندران أن أصل متلازمة كابجراس هو انقطاع الاتصال بين القشرة الصدغية ، حيث يتم التعرف على الوجوه عادةً (انظر الفص الصدغي )، والجهاز الحوفي ، المسؤول عن العواطف . وبشكل أكثر تحديدًا، يؤكد على انقطاع الاتصال بين اللوزة الدماغية والقشرة الصدغية السفلية . ^{[ 5 ]}

في عام 2010، نقّح هيرستين هذه النظرية لتفسير سبب رد الفعل الخاص لدى الشخص المصاب بمتلازمة كابجراس، والمتمثل في عدم التعرف على شخص مألوف. ^{[ 31 ]} أوضح هيرستين النظرية بأنها "نسخة أكثر تحديدًا من الموقف السابق الذي اتخذته في مقال عام 1997 مع في إس راماتشاندران"، ثمّ توسّع في شرحها:

وفقًا لمنهجي الحالي، نمثل الأشخاص الذين نعرفهم جيدًا بتمثيلات هجينة تتكون من جزأين. يمثل أحدهما مظهرهم الخارجي: كيف يبدون، وكيف يتحدثون، وما إلى ذلك. أما الجزء الآخر فيمثلهم داخليًا: شخصياتهم، ومعتقداتهم، وعواطفهم المميزة، وتفضيلاتهم، وما إلى ذلك. تحدث متلازمة كابجراس عندما يتضرر الجزء الداخلي من التمثيل أو يتعذر الوصول إليه. ينتج عن ذلك انطباع بأن الشخص يبدو سليمًا من الخارج، ولكنه مختلف من الداخل، أي أنه منتحل شخصية. يقدم هذا تفسيرًا أكثر تحديدًا يتناسب جيدًا مع ما يقوله المرضى بالفعل. كما أنه يصحح مشكلة في الفرضية السابقة، وهي وجود العديد من الاستجابات المحتملة لغياب عاطفة معينة عند رؤية شخص ما. ^{[ 32 ]}

علاوة على ذلك، يشير راماشاندران إلى وجود علاقة بين متلازمة كابجراس وصعوبة أعمّ في ربط الذكريات العرضية المتتالية ، نظرًا للدور المحوري الذي تلعبه العاطفة في تكوين الذكريات. ولأن المريض لم يكن قادرًا على الربط بين الذكريات والمشاعر، فقد اعتقد أن الأشياء في الصورة تبدو جديدة في كل مرة يراها، على الرغم من أنها كان من المفترض أن تثير مشاعر معينة (مثل شخص قريب منه، أو شيء مألوف، أو حتى نفسه). ^{[ 33 ]} كما اقترح باحثون آخرون، مثل ميرين وسيلبرفارب (1976) ^{[ 34 ]،} وجود روابط بين متلازمة كابجراس ونقص في جوانب الذاكرة. ويشيرون إلى أن الشخص المهم والمألوف (الموضوع المعتاد للوهم) يرتبط به العديد من طبقات الذكريات البصرية والسمعية واللمسية والتجريبية، لذا يمكن فهم وهم كابجراس على أنه فشل في ثبات الكائن على مستوى إدراكي عالٍ. ^{[ 34 ]}

على الأرجح، يتطلب تكوين وهم كابجراس أكثر من مجرد خلل في الاستجابة التلقائية للاستثارة العاطفية، إذ لوحظ النمط نفسه لدى مرضى لا تظهر عليهم أي علامات للأوهام. ^{[ 35 ]} اقترح إليس وجود عامل ثانٍ يفسر سبب تحول هذه التجربة غير المألوفة إلى اعتقاد وهمي؛ ويُعتقد أن هذا العامل الثاني هو خلل في التفكير، مع أنه لم يُعثر على خلل محدد يفسر جميع الحالات. ^{[ 36 ]} وقد دعا كثيرون إلى إدراج دور الظواهر النفسية للمريض في النماذج التفسيرية لمتلازمة كابجراس لفهم أفضل للآليات التي تُمكّن من تكوين المعتقدات الوهمية واستمرارها. ^{[ 37 ] [ 38 ]}

ارتبطت متلازمة كابجراس أيضًا بمتلازمة التكرار الوهمي ، وهي متلازمة أخرى من متلازمات التوهم في تحديد الهوية، حيث يعتقد الشخص أن موقعًا ما قد تم تكراره أو نقله. ونظرًا للارتباط الوثيق بين هاتين المتلازمتين، فقد اقتُرح أنهما تؤثران على مناطق متشابهة من الدماغ، وبالتالي لهما آثار عصبية متشابهة. ^{[ 39 ]} من المعروف أن التكرار الوهمي يؤثر على الفص الجبهي، ولذلك يُعتقد أن متلازمة كابجراس مرتبطة أيضًا بالفص الجبهي. ^{[ 40 ]} حتى لو لم يكن الضرر مباشرًا في الفص الجبهي، فإن انقطاع الإشارات بين الفصوص الأخرى والفص الجبهي قد يؤدي إلى متلازمة كابجراس. ^{[ 9 ]} تسلط دراسة حالة نُشرت عام 2022، والتي تابعت مريضًا ذكرًا يبلغ من العمر 28 عامًا، ليس لديه تاريخ سابق من الأمراض النفسية أو الأمراض الجسدية المرتبطة بمتلازمة كابجراس، الضوء على إمكانية أن يكون الاستهلاك المفرط للقنب عاملًا محفزًا لمتلازمة كابجراس. ^{[ 41 ]} أشار مؤلفو دراسة الحالة هذه، المنشورة عام 2022، إلى أن تعاطي المخدرات الترفيهية يُحفز متلازمة كابجراس، وهي حالة نادرة للغاية، ونادرًا ما يتم توثيقها، مما يستلزم استبعاد المحفزات المحتملة الأخرى والأسباب المباشرة المرتبطة بمتلازمة كابجراس. وقد وجدت مراجعة منهجية نُشرت عام 2019 لـ 255 حالة منشورة لمتلازمة كابجراس في الأدبيات العلمية، 7 حالات معروفة حدثت فيها المتلازمة مع تعاطي القنب أو استهلاك الكانابينويدات كمحفز محتمل. ^{[ 42 ]}

نظرًا لكونها حالة نادرة وغير مفهومة جيدًا، لا توجد طريقة معتمدة لتشخيص وهم كابجراس. يعتمد التشخيص بشكل أساسي على التقييم النفسي للمريض، والذي غالبًا ما يُحال إلى طبيب نفسي من قِبل أحد أفراد الأسرة أو صديق يعتقد أنه منتحل شخصية الشخص المصاب بالوهم. قد يخضع المريض لاختبارات القدرات العقلية للتحقق من الخرف أو حالات أخرى، بالإضافة إلى فحوصات تصوير الدماغ مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو تخطيط كهربية الدماغ للبحث عن آفات أو تغيرات دماغية أخرى. ^{[ 43 ]}

لم تُدرس معالجة وهم كابجراس بشكل كافٍ، لذا لا يوجد نهج قائم على الأدلة. ^{[ 44 ]} عادةً ما يكون علاج الاضطرابات الوهمية صعبًا نظرًا لضعف إدراك المريض لحالته ونقص البيانات التجريبية. ^{[ 39 ]} يعتمد العلاج عمومًا على العلاج النفسي، وغالبًا ما يُدعم بأدوية مضادة للذهان . ^{[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]} ولأن ظهور وهم كابجراس غالبًا ما يكون عرضًا وليس متلازمة بحد ذاته، فقد يركز العلاج على الحالة المصاحبة. ^{[ 4 ]} أظهرت دراسة أن استخدام الأدوية بشكل مناسب لاستهداف الأعراض الأساسية للاضطراب الكامن يمكن أن يكون استراتيجية فعالة لإدارة الحالة. قد يكون من الضروري إدخال المريض إلى المستشفى إذا كان يُقدم على إيذاء نفسه أو ممارسة العنف. ^{[ 39 ]}