تضخم الغدد الليمفاوية

تضخم العقد اللمفاوية هو مرض يصيب العقد اللمفاوية ، حيث تكون غير طبيعية في الحجم أو القوام. يُعرف تضخم العقد اللمفاوية الالتهابي (وهو النوع الأكثر شيوعًا) باسم التهاب العقد اللمفاوية ، ^{[ 1 ]} مما يؤدي إلى تورم أو تضخم العقد اللمفاوية. في الممارسة السريرية، نادرًا ما يُفرّق بين تضخم العقد اللمفاوية والتهابها، وعادةً ما يُستخدم المصطلحان كمترادفين . يُعرف التهاب الأوعية اللمفاوية باسم التهاب الأوعية اللمفاوية . ^{[ 2 ]} يُطلق على التهاب العقد اللمفاوية المعدي الذي يصيب العقد اللمفاوية في الرقبة اسم داء الخنازير .

تضخم الغدد اللمفاوية علامة شائعة وغير نوعية . تشمل الأسباب الشائعة العدوى (من أسباب بسيطة كالزكام والتورم بعد التطعيم إلى أسباب خطيرة كالإيدز ) ، وأمراض المناعة الذاتية ، والسرطان . غالبًا ما يكون تضخم الغدد اللمفاوية مجهول السبب ويشفى تلقائيًا.

يُعد تضخم الغدد الليمفاوية علامة شائعة على الأمراض المعدية أو المناعية الذاتية أو الخبيثة. ومن الأمثلة على ذلك:

• التفاعلي: العدوى الحادة (مثل البكتيرية أو الفيروسية )، أو العدوى المزمنة ( التهاب العقد اللمفاوية السلي ، ^{[ 3 ]} مرض خدش القطة ^{[ 4 ]} ).
  • إن أبرز علامات الطاعون الدبلي هي التورم الشديد في عقدة ليمفاوية واحدة أو أكثر تبرز من الجلد على شكل "دمل". غالباً ما تصبح هذه الدمل نخرية وقد تنفجر. ^{[ 5 ]}
  • داء كثرة الوحيدات العدوائي هو عدوى فيروسية حادة عادة ما يسببها فيروس إبشتاين-بار، وقد يتميز بتضخم ملحوظ في العقد اللمفاوية العنقية . ^{[ 6 ]}
  • كما أنها علامة على الإصابة بالجمرة الخبيثة الجلدية ^{[ 7 ]} وداء المثقبيات الأفريقي البشري ^{[ 8 ].}
  • داء المقوسات ، وهو مرض طفيلي ، يسبب تضخمًا عامًا في الغدد الليمفاوية ( تضخم الغدد الليمفاوية بيرينجر-كوتشينكا ). ^{[ 9 ]}
  • نوع الخلايا البلازمية من مرض كاسلمان - مرتبط بعدوى HHV-8 وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ^{[ 10 ] [ 11 ]}
  • قد يتشابه التهاب العقد اللمفاوية المساريقية بعد الإصابة بعدوى فيروسية جهازية (خاصة في النسيج اللمفاوي المرتبط بالأمعاء في الزائدة الدودية) مع التهاب الزائدة الدودية . ^{[ 12 ] [ 13 ]}

قد تشمل الأسباب المعدية لتضخم الغدد الليمفاوية العدوى البكتيرية مثل داء خدش القطط ، وداء التولاريميا ، وداء البروسيلات ، أو داء البريفوتيلا ، بالإضافة إلى العدوى الفطرية مثل داء الباراكوكسيديويدوميكوزيس . ^{[ 14 ] [ 15 ]}

• ورمي :
  • أولي: يسبب سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ^{[ 16 ]} وسرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين تضخمًا في جميع أو بعض الغدد الليمفاوية. ^{[ 9 ]}
  • ثانوي: النقائل ، عقدة فيرشو ، الورم الأرومي العصبي ، ^{[ 17 ]} وسرطان الدم الليمفاوي المزمن . ^{[ 18 ]}
• أمراض المناعة الذاتية : قد يكون لدى الذئبة الحمامية الجهازية ^{[ 19 ]} والتهاب المفاصل الروماتويدي تضخم عام في الغدد الليمفاوية. ^{[ 9 ]}
• نقص المناعة: الإيدز . يُعدّ تضخم الغدد اللمفاوية المعمم علامة مبكرة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، وهو الفيروس المسبب لمتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). ^{[ 20 ]} وقد استُخدم مصطلح "متلازمة تضخم الغدد اللمفاوية" لوصف المرحلة الأولى من أعراض تطور فيروس نقص المناعة البشرية ، والتي تسبق تشخيص الإيدز.
• لدغات من بعض الثعابين السامة مثل أفعى الحفرة ^{[ 21 ]}
• غير معروف: مرض كيكوتشي ، ^{[ 22 ]} التحول التدريجي للمراكز الجرثومية ، الساركويد ، النوع الوعائي الزجاجي من مرض كاسلمان ، مرض روزاي-دورفمان ، ^{[ 23 ]} مرض كاواساكي ، ^{[ 24 ]} مرض كيمورا ^{[ 25 ]}

في حالة تضخم العقد اللمفاوية العنقية (في الرقبة )، من المعتاد إجراء فحص للحلق يشمل استخدام المرآة والمنظار الداخلي . ^{[ 27 ]}

في التصوير بالموجات فوق الصوتية ، يُظهر التصوير ثنائي الأبعاد (B-mode) شكل العقد اللمفاوية، بينما يُمكن استخدام دوبلر الطاقة لتقييم النمط الوعائي. ^{[ 28 ]} تشمل خصائص التصوير ثنائي الأبعاد التي تُميز بين النقائل اللمفاوية والورم اللمفاوي : الحجم، والشكل، والتكلس، وفقدان بنية سرة العقدة ، بالإضافة إلى النخر داخل العقدة. ^{[ 28 ]} يشير وجود وذمة في الأنسجة الرخوة وتكتل في العقد اللمفاوية في التصوير ثنائي الأبعاد إلى التهاب العقد اللمفاوية العنقية السلي أو العلاج الإشعاعي السابق . ^{[ 28 ]} يُعد الرصد الدوري لحجم العقدة والأوعية الدموية مفيدًا في تقييم الاستجابة للعلاج. ^{[ 28 ]}

يتمتع فحص الخلايا بالشفط بالإبرة الدقيقة (FNAC) بحساسية ونوعية تبلغ 81% و100% على التوالي في علم الأنسجة المرضية لتضخم العقد اللمفاوية العنقية الخبيث. ^{[ 27 ]} وقد أثبت التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) فائدته في تحديد سرطانات الرأس والرقبة الأولية الخفية، لا سيما عند استخدامه كأداة توجيهية قبل التنظير الشامل، وقد يُسهم في اتخاذ قرارات سريرية متعلقة بالعلاج في ما يصل إلى 60% من الحالات. ^{[ 27 ]}

تصنيف

يمكن تصنيف تضخم الغدد الليمفاوية حسب:

• الحجم، حيث يتم تعريف تضخم الغدد الليمفاوية لدى البالغين غالبًا على أنه محور قصير لعقدة ليمفاوية واحدة أو أكثر يزيد قطرها عن 10  مم. ^{[ 29 ]}
• حد:
  • تضخم العقد اللمفاوية الموضعي : يحدث نتيجةً لبؤرة عدوى موضعية؛ على سبيل المثال، تؤدي بؤرة مصابة في فروة الرأس إلى تورم العقد اللمفاوية في الرقبة على نفس الجانب.

    

  • تضخم العقد اللمفاوية المعمم : نتيجة عدوى جهازية في الجسم؛ على سبيل المثال، الإنفلونزا أو الزهري الثانوي
    • تضخم العقد اللمفاوية المعمم المستمر : يستمر لفترة طويلة، وربما بدون سبب واضح.
• التوطين:
  • تضخم العقد اللمفاوية في سرة الرئة .
  • تضخم الغدد الليمفاوية المنصفية
  • تضخم العقد اللمفاوية في سرة الرئة على الجانبين
• اعتلال الغدد الليمفاوية الجلدي : اعتلال الغدد الليمفاوية المرتبط بأمراض الجلد.
• الأورام الخبيثة: يتم التمييز بين تضخم الغدد الليمفاوية الحميد والأنواع الخبيثة التي تشير بشكل رئيسي إلى الأورام الليمفاوية أو نقائل الغدد الليمفاوية .

مقاس

• الحجم، حيث يُعرَّف تضخم العقد اللمفاوية لدى البالغين غالبًا بأنه محور قصير لعقدة لمفاوية واحدة أو أكثر يزيد قطرها عن 10  مم. ^{[ 29 ] [ 30 ]} ومع ذلك، يوجد تباين إقليمي كما هو مفصل في هذا الجدول:

الحد الأعلى لأحجام العقد الليمفاوية عند البالغين

عمومًا	10  مم [ 29 ] [ 30 ]
الأربية	10 [ 31 ] – 20  مم [ 32 ]
الحوض	10  مم للعقد اللمفاوية البيضاوية، 8  مم للعقد اللمفاوية المستديرة [ 31 ]
رقبة
بشكل عام (غير خلف البلعومي)	10  مم [ 31 ] [ 33 ]
العقد اللمفاوية الوداجية المعدية	11  مم [ 31 ] أو 15  مم [ 33 ]
خلف البلعوم	8  مم [ 33 ] خلف البلعوم الجانبي: 5  مم [ 31 ]
المنصف
المنصف ، بشكل عام	10  مم [ 31 ]
المنصف العلوي والجزء العلوي المجاور للقصبة الهوائية	7  مم [ 34 ]
أسفل القصبة الهوائية وتحت الجؤجؤ	11  مم [ 34 ]
الجزء العلوي من البطن
الفضاء خلف الساق	6  مم [ 35 ]
باراكارديال	8  مم [ 35 ]
الرباط المعدي الكبدي	8  مم [ 35 ]
المنطقة المجاورة للأبهر العلوي	9  مم [ 35 ]
مساحة البوابة الوريدية	10  مم [ 35 ]
سرة الكبد	7  مم [ 35 ]
المنطقة المجاورة للأبهر السفلي	11  مم [ 35 ]

يمكن تعريف تضخم العقد اللمفاوية الإبطية  بأنه وجود عقد صلبة يزيد قطرها عن 15 مم دون وجود سرة دهنية. ^{[ 36 ]} قد تكون العقد اللمفاوية الإبطية طبيعية حتى قطر 30  مم إذا كانت تتكون في معظمها من دهون. ^{[ 36 ]}

 يمكن استخدام محور قصير يبلغ 8 مم لدى الأطفال . ^{[ 37 ]} ومع ذلك، فإن العقد اللمفاوية الأربية التي يصل قطرها إلى 15  مم والعقد اللمفاوية العنقية التي يصل قطرها إلى 20  مم تُعتبر طبيعية بشكل عام لدى الأطفال حتى سن 8-12 عامًا. ^{[ 38 ]}

يزيد تضخم العقد اللمفاوية الذي يزيد حجمه عن 1.5-2  سم من خطر الإصابة بالسرطان أو الأمراض الحبيبية كسبب، وليس فقط الالتهاب أو العدوى . ومع ذلك، فإن ازدياد الحجم واستمراره مع مرور الوقت يشيران بشكل أكبر إلى الإصابة بالسرطان. ^{[ 39 ]}

• التهاب الغدد الليمفاوية
• غزو ​​الأوعية اللمفاوية

• HPC:13820 مؤرشف بتاريخ 2012-06-02 في Wayback Machine على humpath.com (شرائح رقمية)