العلاج السلوكي المعرفي للأرق

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

العلاج السلوكي المعرفي للأرق ( CBT-I ) هو أسلوب علاجي يُستخدم لعلاج الأرق دون أدوية (أو بالتزامن معها). يُعدّ العلاج السلوكي المعرفي للأرق الخط العلاجي الأول للأرق [ 1 ] ، وربما يكون أكثر فعاليةً وقبولاً من العلاج الدوائي. [ 2 ] يهدف العلاج السلوكي المعرفي للأرق إلى تحسين عادات وسلوكيات النوم من خلال تحديد وتغيير الأفكار والسلوكيات التي تمنع الشخص من النوم بشكلٍ جيد.

تتمثل الخطوة الأولى في علاج الأرق باستخدام العلاج السلوكي المعرفي للأرق في تحديد الأسباب الكامنة. ينبغي على الأشخاص الذين يعانون من الأرق تقييم أنماط نومهم أو إخضاعهم للتقييم، مع مراعاة جميع العوامل المحتملة التي قد تؤثر على قدرتهم على النوم. قد يشمل ذلك تدوين ملاحظات يومية عن النوم لبضعة أسابيع، مما يساعد على تحديد أنماط الأفكار أو السلوكيات، والضغوطات، وما إلى ذلك، التي قد تساهم في إصابة الشخص بالأرق. [ 3 ]

بعد تحديد الأسباب الكامنة المحتملة والعوامل المساهمة في الأرق، يمكن للشخص البدء باتخاذ خطوات لتحسين نومه. في العلاج السلوكي المعرفي للأرق، تشمل هذه الخطوات التحكم في المحفزات ، وتحسين عادات النوم ، وتقييد ساعات النوم، وتدريبات الاسترخاء ، والعلاج المعرفي . كما يوصي بعض أخصائيي النوم بالارتجاع البيولوجي . [ 4 ] عادةً ما تُدمج عدة طرق في خطة علاجية شاملة. [ 5 ] ويُقترح أن يكون تقييد ساعات النوم والتحكم في المحفزات والعلاج المعرفي من بين أكثر المكونات فعالية. [ 6 ]

يُعد العلاج السلوكي المعرفي للأرق شكلاً فعالاً من أشكال العلاج للأرق التقليدي، وكذلك الأرق المرتبط أو الناجم عن اضطرابات المزاج ، واضطراب ما بعد الصدمة ، والسرطان ، وغيرها من الحالات.

عناصر

وفقًا لهذه التقنية، فإن الممارسات السلوكية والمعرفية لعلاج الأرق هي تقييد النوم (تقييد الوقت في السرير)، والتحكم في المحفزات (ربط السرير بالنوم)، والعلاج المعرفي. [ 6 ]

نظافة النوم

تهدف نظافة النوم إلى التحكم في البيئة والسلوكيات التي تسبق النوم. ويشمل ذلك الحد من المواد التي قد تعيق النوم السليم، خاصةً خلال 4-6 ساعات قبل النوم. تشمل هذه المواد الكافيين والنيكوتين والكحول . يُنصح أحيانًا بتناول وجبة خفيفة قبل النوم، مثل الحليب أو زبدة الفول السوداني. كما أن بيئة النوم، والبيئة التي تسبق النوم مباشرةً، مهمة للغاية؛ لذا ينبغي على المرضى ممارسة أنشطة مُريحة قبل النوم، مثل القراءة أو الكتابة أو الاستماع إلى موسيقى هادئة أو الاستحمام. ومن المهم أيضًا الحد من الأنشطة المُحفزة، مثل مشاهدة التلفاز أو استخدام الكمبيوتر أو التواجد في أماكن ذات إضاءة ساطعة.

على الرغم من أن ممارسات تحسين جودة النوم مقبولة على نطاق واسع، إلا أن الأدلة الداعمة لها لا تزال محدودة [ 6 ] ، كما أن الدليل الإرشادي للممارسة السريرية الصادر عن الأكاديمية الأمريكية لطب النوم لا يوصي باستخدام تحسين جودة النوم كعلاج وحيد لاضطراب الأرق المزمن لدى البالغين. [ 7 ] [ 8 ]

التحكم في المحفزات

يهدف التحكم في المحفزات إلى ربط السرير بالنوم والحد من ارتباطه بالسلوكيات المحفزة. ويُنصح الأشخاص الذين يعانون من الأرق بالقيام بما يلي: [ 9 ]

  • لا تذهب إلى الفراش إلا عندما تكون متعبة.
  • اقتصر الأنشطة في السرير على النوم والجنس.
  • استيقظ من السرير في نفس الوقت كل صباح.
  • انهض وانتقل إلى غرفة أخرى إذا لم يبدأ النوم في غضون عشرين دقيقة.

العلاج بتقييد النوم

يُعدّ تقييد النوم، [ 10 ] المعروف أيضًا باسم علاج تقييد النوم، على الأرجح أصعب خطوة في العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I). وذلك لأن هذا العلاج يتضمن في بدايته تقييد النوم. يقضي المصابون بالأرق عادةً وقتًا طويلًا في السرير دون نوم، وهو ما يعتبره العلاج السلوكي المعرفي للأرق بمثابة ربط ذهني بين السرير والأرق. وبالتالي، يصبح السرير مصدرًا للإحباط الليلي حيث يصعب الاسترخاء. وعلى الرغم من أن الأمر قد يبدو غير منطقي، إلا أن تقييد النوم يُعدّ عنصرًا هامًا وفعالًا في العلاج السلوكي المعرفي للأرق. [ 6 ] فهو يتضمن التحكم في الوقت الذي يقضيه الشخص في السرير (TIB) بناءً على كفاءة نومه لاستعادة الدافع الطبيعي للنوم، وبالتالي تعزيز "الارتباط بين السرير والنوم". [ 11 ] وتُقاس كفاءة النوم (SE) بإجمالي وقت النوم المُبلغ عنه (TST)، أي مقدار الوقت الفعلي الذي يستطيع المريض النوم فيه عادةً، مقارنةً بوقته الذي يقضيه في السرير (TIB).

كفاءة النوم = إجمالي وقت النوم / الوقت الذي يقضيه الشخص في السرير

  • أولاً، يُحدد وقت البقاء في السرير بقيمة معينة، لا تقل عن 5 ساعات.
  • قم بزيادة أو تقليل وقت النوم أسبوعياً بمقدار 20-30 دقيقة فقط (أو بمقدار 15 دقيقة كل خمسة أيام).
  • قم بزيادة TIB إذا كانت SE > 90٪ (أو 85٪)
  • قم بتقليل TIB إذا كانت SE < 80٪ (أو 85٪) [ 11 ]

قد تستغرق هذه العملية عدة أسابيع أو أشهر، وذلك بحسب كفاءة نوم الشخص في البداية ومدى فعالية العلاج بالنسبة له. (وفقًا لأحد الخبراء، من المفترض أن يؤدي ذلك إلى الحصول على 7 إلى 8 ساعات من النوم في غضون ستة أسابيع تقريبًا. [ 11 ] ) يُعدّ النعاس أثناء النهار أحد الآثار الجانبية خلال الأسبوع الأول أو الأسبوعين الأولين من العلاج، لذا لا ينبغي لمن يعملون في تشغيل الآلات الثقيلة أو من لا يستطيعون تحمل الحرمان من النوم الخضوع لهذه العملية.

أظهرت الأبحاث أن العلاج بتقييد النوم يُسبب آثارًا جانبية مثل التعب والإرهاق ، والنعاس الشديد، وانخفاض الدافعية والطاقة، والصداع النصفي ، والتهيج ، وتغيرات الشهية . إلا أن تكرار هذه الآثار الجانبية ومدى تأثيرها على جودة النوم ارتبط بتحسنها خلال فترة العلاج. [ 12 ] وفي دراسة أخرى، استقرت نتائج الاستبيانات التي تقيس ضعف الأداء من خلال اختبار اليقظة النفسية الحركية (PVT) ومقياس إيبوورث للنعاس (ESS) عند مستوى طبيعي بعد ثلاثة أشهر من المتابعة. [ 13 ]

وقد ثبت أيضاً أن تقييد النوم إجراء فعال ولكنه عادة ما يكون مؤقتاً لعلاج الاكتئاب . [ 14 ]

العلاج المعرفي

العلاج المعرفي ضمن العلاج السلوكي المعرفي للأرق ليس مرادفًا لأنواع العلاج السلوكي المعرفي الأخرى غير المخصصة للأرق. عند التعامل مع الأرق، يركز العلاج المعرفي في الغالب على تقديم التثقيف حول النوم بهدف تغيير المعتقدات/المواقف الخاطئة المتعلقة به.

سيُشكك المعالجون المعرفيون بشكل مباشر في الأساس المنطقي لهذه المعتقدات المختلة لتوضيح عيوبها. وإذا أمكن، سيُهيئ المعالج موقفًا للفرد لاختبار هذه المعتقدات الخاطئة. على سبيل المثال، يعتقد العديد من المصابين بالأرق أنهم إذا لم يحصلوا على قسط كافٍ من النوم، فسيكونون متعبين طوال اليوم التالي. عندها سيحاولون الحفاظ على طاقتهم بعدم الحركة أو بأخذ قيلولة. هذه الاستجابات مفهومة، لكنها قد تُفاقم المشكلة لأنها لا تُولد طاقة. أما إذا حاول الشخص بنشاط توليد الطاقة من خلال المشي، أو التحدث مع صديق، أو التعرض لأشعة الشمس، فقد يجد أن الاعتقاد الأصلي كان نبوءة تحقق ذاتها وليست صحيحة. [ 9 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]

الرسائل التي يحاول المعالج إيصالها إلى المريض هي التالية: [ 18 ]

  • إن وضع توقعات واقعية بشأن مدة النوم والطاقة التي يمكن أن يتوقعها المريض في اليوم التالي سيساعد في إدارة أفكار المريض المختلة حول متطلبات النوم الصحي.
  • لا يمكن إلقاء اللوم على الأرق في جميع أوجه القصور التي يعاني منها المريض في حياته النهارية (لن تختفي جميع المشاكل بمجرد أن يتمكن المريض من النوم)؛ من المهم معرفة ذلك، لأنه يزيل بعض التوقعات غير الواقعية المتعلقة بالنوم.
  • ليس من المفيد محاولة النوم - فالمحاولة بجدية أكبر لن تؤدي إلا إلى إبقاء المريض مستيقظاً أكثر.
  • لا ينبغي إعطاء النوم أهمية كبيرة في حياة المريض - فلا ينبغي أن يكون هو النقطة التي تدور حولها حياة المريض.
  • إن تجنب الأفكار الكارثية بعد ليلة من النوم غير المريح أمر أساسي - فالأرق مزعج، ولكنه ليس ضارًا بالصحة، على الأقل على المدى القصير.
  • قد يكون تطوير استراتيجيات للتعامل مع مشاكل النوم المتكررة مفيدًا لأن المرضى الذين يعانون من الأرق هم أكثر عرضة لمواجهة اضطرابات النوم في المستقبل.

يُعدّ القلق عاملاً شائعاً في الأرق. ويعمل المعالجون على السيطرة على القلق والاجترار الفكري باستخدام سجلّ الأفكار، وهو سجلّ يدوّن فيه الشخص مخاوفه. وبذلك، يستطيع المعالج والمريض معالجة كلٍّ من هذه المخاوف على حدة.

تدريب الاسترخاء

يُعدّ تدريب الاسترخاء مجموعة من الممارسات التي تُساعد على الاسترخاء طوال اليوم، وخاصةً قبيل النوم. وهو مفيدٌ لمرضى الأرق الذين يجدون صعوبةً في النوم. مع ذلك، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان مُفيدًا لمن يستيقظون في منتصف الليل أو في الصباح الباكر. تشمل هذه التقنيات التنويم الإيحائي ، والتخيّل الموجّه ، والتأمل .

نية متناقضة

النية المتناقضة هي طريقة علاجية تتضمن توجيه المريض للقيام بعكس ما كان يفعله في الفراش تمامًا: أي البقاء مستيقظًا وتجنب النوم. [ 5 ] يهدف هذا الأسلوب إلى تقليل قلق الأداء الذي قد يعيق بدء النوم. [ 5 ] [ 19 ] تُعدّ النية المتناقضة علاجًا فعالًا لأرق بدء النوم، ولكنها قد لا تكون فعالة في علاج الأرق المختلط أو الأرق الذي يستمر في النوم. [ 19 ]

توصيات العلاج

دواعي الاستعمال

يُوصى بالعلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I) عند استيفاء المعايير التالية:

  1. يشكو المريض من صعوبة في بدء النوم أو الاستمرار فيه. وتسبب هذه الصعوبات ضيقًا شديدًا و/أو تؤثر على أدائه اليومي. ويُستثنى من ذلك الشكاوى من عدم الشعور بالراحة بعد النوم دون وجود صعوبة في بدء النوم أو الاستمرار فيه.
  2. لا تُعزى هذه الصعوبات في المقام الأول إلى اضطراب في الساعة البيولوجية . في حالة وجود اضطراب في الساعة البيولوجية، قد تكون علاجات مثل العلاج الضوئي أو التدخلات الزمنية البيولوجية أكثر ملاءمة. مع ذلك، يُظهر العديد من مرضى الأرق الأولي درجةً من خلل في تنظيم الساعة البيولوجية، لذا قد يكون الجمع بين العلاج السلوكي المعرفي للأرق والتدخلات الزمنية البيولوجية هو النهج الأمثل لهؤلاء المرضى.
  3. لا يعاني المريض من أي مرض طبي أو نفسي غير مشخص أو غير مستقر قد يتعارض مع العلاج السلوكي المعرفي للأرق أو يتفاقم بسببه. على سبيل المثال، قد لا يمتلك المرضى المصابون بالاكتئاب الشديد الموارد اللازمة لتنفيذ بعض تدخلات العلاج السلوكي المعرفي للأرق بدقة، وقد يؤدي الفشل في ذلك إلى تقليل ثقتهم بأنفسهم . إذا كان من المرجح أن يزول الأرق مع زوال المرض المصاحب، فقد لا يكون العلاج السلوكي المعرفي للأرق ضروريًا.
  4. يُظهر المريض بعض العوامل السلوكية أو النفسية التي تُسهم في استمرار شكاوى الأرق. قد تشمل هذه العوامل سلوكيات مثل النوم مبكرًا أو أخذ قيلولة خلال النهار. كما قد توجد مخاوف تُعيق النوم وتوتر جسدي ناتج عن الأرق. وبما أن العلاج السلوكي المعرفي للأرق يستهدف هذه العوامل بشكل أساسي، فينبغي أن يكون أحدها على الأقل موجودًا.

يمكن استخدام العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I) لعلاج كل من الأرق الأولي والثانوي. ويركز هذا العلاج بشكل أساسي على كيفية تعامل المرضى مع أعراض الأرق الحادة، وكيفية استمرار هذه الأعراض وتحولها إلى حالة مزمنة. وغالبًا ما تكون هذه العوامل المُسببة للأرق ذات صلة بكل من الأرق الأولي والثانوي. [ 20 ]

موانع الاستعمال

بسبب حالات مرضية سابقة أو آثار جانبية غير مرغوب فيها، قد يكون العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I) أحيانًا طريقة علاج غير مناسبة. ومن الأمثلة على ذلك:

  • قد يكون التحكم في المنبهات، الذي يتطلب من المريض مغادرة السرير والانتقال إلى غرفة أخرى إذا لم ينم في غضون 15-20 دقيقة، خطيرًا على الأشخاص المعرضين لخطر السقوط، مثل أولئك الذين يعانون من محدودية الحركة أو انخفاض ضغط الدم الانتصابي . [ 20 ]
  • قد يؤدي التدريب على الاسترخاء، الذي يُستخدم خلال العلاج السلوكي المعرفي للأرق، إلى قلق متناقض. وقد يحدث هذا لدى ما يصل إلى 15% من المرضى. ويكون المصابون باضطراب القلق العام ، وبعض مرضى الاكتئاب الشديد ، أكثر عرضةً لذلك. [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]
  • قد يؤدي علاج المرضى المصابين باضطراب ثنائي القطب إلى زيادة خطر تحول الاكتئاب إلى هوس؛ [ 23 ] وقد يزيد أيضًا من النعاس أثناء النهار إلى درجة تجعل قيادة السيارة أو تشغيل الآلات غير آمنة. [ 20 ]
  • قد يؤدي تقييد النوم إلى تفاقم الحالات المرضية الأخرى الموجودة مسبقاً. على سبيل المثال، قد يكون الحرمان من النوم عاملاً محفزاً لنوبات الصرع . [ 24 ]

فعالية

يقضي المرضى الذين خضعوا للعلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I) وقتاً أطول في مرحلتي النوم الثالثة والرابعة (المعروفتين أيضاً بنوم الموجة البطيئة ، أو نوم دلتا، أو النوم العميق) ووقتاً أقل في حالة اليقظة مقارنةً بالمرضى الذين عولجوا بالزوبيكلون (المعروف أيضاً باسم إيموفان أو زيموفان). كما أظهروا فوائد طويلة الأمد وفقاً لمراجعة أجريت بعد ستة أشهر، بينما لم يُظهر الزوبيكلون أي نتائج طويلة الأمد. [ 15 ]

عند مقارنة دواء زولبيديم المنوم الشائع (المعروف باسم أمبين ) بالعلاج السلوكي المعرفي للأرق، تبين أن الأخير كان له تأثير أكبر على الأرق عند بدء النوم. ولم يكن العلاج السلوكي المعرفي للأرق بمفرده أقل فعالية من العلاج السلوكي المعرفي للأرق المقترن بالأمبين. [ 25 ]

أظهرت دراسة سريرية مضبوطة بالغفل أن العلاج السلوكي المعرفي للأرق القائم على الحاسوب يُضاهي في فعاليته العلاج السلوكي المعرفي للأرق الذي يقدمه المعالج . [ 26 ]

أظهر تحليل تلوي أن الالتزام والفعالية مرتبطان في علاج النوم بوساطة التكنولوجيا. [ 27 ]

عندما يكون القلق من النوم سببًا للأرق، تشير بعض الأدلة إلى أن بعض عناصر العلاج السلوكي المعرفي للأرق، مثل تقييد النوم، قد تزيد من حدة القلق. وقد يكون أحد أنواع العلاج السلوكي المعرفي المشتقة، والمعروف باسم علاج القبول والالتزام ، أكثر فعالية في هذه الحالات. [ 28 ]

تطبيق العلاج السلوكي المعرفي للأرق لحالات محددة

اضطرابات المزاج

ترتبط اضطرابات المزاج النفسية ، مثل اضطراب الاكتئاب الشديد والاضطراب ثنائي القطب ، ارتباطًا وثيقًا باضطرابات النوم . يعاني معظم الأشخاص الذين تم تشخيصهم باضطرابات نفسية من انخفاض ملحوظ في كفاءة النوم وإجمالي مدة النوم مقارنةً بالأشخاص الأصحاء؛ وفي هذه الحالات، يمكن استخدام العلاج السلوكي المعرفي للأرق كخيار علاجي. [ 29 ] أظهرت دراسة أجريت عام 2008 أن إضافة العلاج السلوكي المعرفي للأرق إلى الأدوية المضادة للاكتئاب لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب الشديد والأرق المصاحب له، ساعد في تخفيف أعراض كلا الاضطرابين. [ 30 ]

اضطرابات ما بعد الصدمة (PTSD)

يُعد اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) واضطراب ما بعد الصدمة المعقد (C-PTSD) من اضطرابات القلق التي قد تتطور بعد تعرض الشخص لحدث صادم. تشمل الأعراض الشائعة لاضطراب ما بعد الصدمة الكوابيس ، واسترجاع الذكريات المؤلمة ، وفرط الاستثارة ( استجابة الكر والفر )، وكلها عوامل قد تُسبب الأرق والإرهاق بطرق مختلفة. [ 31 ]

أظهرت الدراسات أن العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I) يُمكن أن يُحسّن حالة المصابين باضطراب ما بعد الصدمة (PTSD). وقد أظهر المشاركون في الدراسات انخفاضًا في أعراض اضطراب ما بعد الصدمة التي تُؤدي إلى الأرق، مثل الكوابيس والخوف العام من النوم، بعد خضوعهم للعلاج السلوكي المعرفي للأرق. [ 32 ] [ 33 ] [ 1 ]

تشير دراسات أخرى إلى أن العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I) بالاشتراك مع علاج إعادة تمثيل الصور الذهنية يُخفف أعراض اضطراب ما بعد الصدمة المرتبطة بالنوم. يُعد علاج إعادة تمثيل الصور الذهنية (IRT) أسلوبًا مُعدَّلًا من العلاج السلوكي المعرفي يُستخدم لعلاج الكوابيس المتكررة. يتضمن هذا الأسلوب استرجاع الكابوس، وكتابته، وتعديل أجزاء منه ليصبح إيجابيًا، ثم إعادة تمثيل الحلم الجديد لإحداث تغيير معرفي يُعاكس الحلم الأصلي. [ 34 ]

سرطان

Cancer patients often experience insomnia due to psychological, behavioral or physical consequences of cancer diagnosis and treatment.[35] Insomnia can affect cancer patients along the trajectory of their treatment and potentially into survivorship.[35][36] Thus, cancer survivors are also at risk.[35][36][37] Systematic reviews and meta-analysis have noted that insomnia is highly common ("up to 70%"[35]) with cancer survivors.[35][37] CBT-I is also a viable insomnia treatment option for survivors.[37] CBT-I has been shown to be an effective treatment in these cases[37] as it may improve sleep quality, mood, overall quality of life and lessen fatigue.[36][37][38] CBT-I is also the most effective intervention method at reducing insomnia for cancer patients compared to other nonpharmacological interventions.[39]

Compared to other interventions, such as medications or other therapies, CBT-I demonstrated the most effective for reducing insomnia in cancer patients.[39][40] CBT-I does not rely on pharmaceutical interventions for insomnia relief for cancer patients, or to produce insomnia relief for those cancer survivors who have completed treatment.[38] Instead, the therapy focuses directly on the patient to help identify and change related psychosocial components or thoughts in cancer patients and cancer survivors that cause insomnia.[38][41] Several systematic reviews and meta-analyses, including work with colleagues by Garland,[38] Johnson,[37] and Squires,[36] found that CBT-I helps reduce cancer patient and cancer survivor insomnia symptoms, improves sleep efficiency, and contributes to a lasting better overall quality of life.[36][37][38]

تركز أبحاث العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I) المخصصة لمرضى السرطان بشكل أساسي على سرطان الثدي، مما قد يحد من إمكانية تطبيق بعض النتائج على نطاق واسع. [ 42 ] وتُعد معدلات الأرق من أعلى المعدلات لدى مريضات سرطان الثدي مقارنةً بأنواع السرطان الأخرى، وهو ما يفسر تركيز هذه الأبحاث. [ 41 ] وتساهم عوامل متعددة في ارتفاع معدل الأرق هذا، بدءًا من إدارة وعلاجات سرطان الثدي للمريضات والمتعافيات منه. [ 41 ] وقد أظهر التحليل التلوي أن العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I) تدخل فعال "للحد من الأرق وتحسين جودة النوم لدى النساء المصابات بسرطان الثدي" [ 41 ] مع تأثير طويل الأمد. [ 41 ]

على الرغم من الاعتراف بأن العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I) يُخفف الأرق لدى المتعافين من السرطان، إلا أن معظم الأبحاث التي أُجريت لإثبات هذا التأثير لم تكن ممثلة للمتعافين من السرطان من الأقليات العرقية والإثنية. [ 43 ] في دراسة منهجية واسعة النطاق أُجريت مؤخرًا لتحديد مدى تمثيل هذه الفئة، تبيّن أن غالبية الدراسات التي تُصنّف العلاج السلوكي المعرفي للأرق كـ"العلاج الأمثل للأرق" [ 43 ] لدى المتعافين من السرطان، أُجريت في المقام الأول على مشاركين بيض غير من أصل إسباني. [ 43 ] تشير هذه النتائج إلى أن فعالية العلاج السلوكي المعرفي للأرق "لا يُمكن تعميمها على غير المتعافين البيض من السرطان" [ 43 ] لأن نتائج مختلفة قد تظهر عند تطبيقه على مشاركين من خلفيات عرقية وإثنية متنوعة. [ 43 ] يجب أن تشمل الأبحاث المستقبلية هؤلاء المشاركين لتقديم توصيات دقيقة وضمان التنوع والشمول. [ 43 ]

جلسة علاج عن بعد

يُقدَّم العلاج السلوكي المعرفي التقليدي للأرق (CBT-I) بشكل فردي وجماعي، وقد أكدت الأبحاث فعالية طرق أخرى مماثلة في الحالات التي يتعذر فيها تقديم العلاج وجهاً لوجه لمرضى السرطان والمتعافين منه. [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 41 ] وتتزايد الأبحاث التي تبحث في فعالية العلاج السلوكي المعرفي للأرق لمرضى السرطان والمتعافين منه عند تقديمه عبر الإنترنت أو الوسائل الرقمية. [ 41 ] وقد وُجد أن هذا النوع من العلاج السلوكي المعرفي الرقمي للأرق، المعروف أيضاً باسم العلاج السلوكي المعرفي المحوسب للأرق، أو العلاج السلوكي المعرفي عبر الإنترنت للأرق، فعال. [ 37 ] [ 38 ] [ 41 ] [ 44 ] وتؤكد النتائج الحالية فعالية العلاج السلوكي المعرفي للأرق المقدم عبر الإنترنت للمتعافين من السرطان [ 37 ] [ 38 ] [ 41 ] ، وقد أظهرت هذه الطرق آثاراً طويلة الأمد مماثلة. [ 41 ] يشمل العلاج السلوكي المعرفي الرقمي للأرق المكونات الأساسية للعلاج السلوكي المعرفي للأرق، والتي تُقدَّم عبر وسائل إلكترونية مثل التطبيقات وخدمات الصحة عن بُعد ، وغيرها. [ 37 ] [ 38 ] [ 41 ] يتراوح الاستخدام السريري للعلاج السلوكي المعرفي الرقمي للأرق من كونه أداةً مُكمِّلةً بعد جلسات العلاج الحضورية إلى ممارسة علاجية كاملة عبر الإنترنت. [ 41 ] [ 45 ] كما يُتيح العلاج السلوكي المعرفي الرقمي للأرق لعدد أكبر من الأشخاص الوصول إلى هذا العلاج، ويُوفِّر شعورًا أكبر بالسرية للمرضى، وقد يزيد من كفاءة الأطباء في تقديم هذا العلاج من خلال جعل أعباء العمل أكثر قابليةً للإدارة. [ 41 ] [ 46 ]

شروط أخرى

أظهرت الدراسات التي فحصت المصابين بالأرق الناجم عن الألم المزمن عبر فرط الاستثارة أن العلاج السلوكي المعرفي للأرق يحسن استمرارية النوم ويقلل من ضعف الأداء اليومي. [ 47 ]

يُعد العلاج السلوكي المعرفي للأرق فعالاً أيضاً لدى المرضى المسنين الذين يعانون من الأرق. قد يُمثل استخدام الأدوية مشكلةً لهؤلاء المرضى بسبب موانع الاستخدام، وقد يُفضلون العلاج النفسي على الأدوية، لذا ينبغي اعتباره خياراً علاجياً لهم. [ 48 ]

خيارات العلاج البديلة

يمكن تطبيق بعض العلاجات كعلاج تكميلي أو كبديل للعلاج السلوكي المعرفي للأرق.

يمكن استخدام تقنيات التقبل واليقظة الذهنية بالإضافة إلى العلاج السلوكي المعرفي للأرق، إذ قد يستفيد بعض مرضى الأرق من مفاهيم مثل التقبل والتفكيك المعرفي . في حالة الأرق، يعني هذا تقبلاً غير نقدي لتقلبات القدرة على النوم والأفكار والمشاعر التي تعيق النوم، فضلاً عن التحرر المعرفي من المعتقدات المختلة والأفكار التلقائية. [ 49 ] تشير دراسة أجريت عام 2014 إلى أن علاج التقبل والالتزام قد يكون فعالاً حتى لدى المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج السلوكي المعرفي للأرق. [ 50 ]

يُعدّ الارتجاع البيولوجي علاجًا فعالًا للأرق، وهو مُدرج في إرشادات العلاج الصادرة عن الأكاديمية الأمريكية لطب النوم . يتضمن هذا النوع من العلاج تقديم تغذية راجعة بصرية أو سمعية، على سبيل المثال، لنشاط الدماغ الكهربائي (EEG) أو نشاط العضلات الكهربائي (EMG) . يُمكن أن يُساعد هذا مرضى الأرق على التحكم في استثارتهم الفسيولوجية . [ 19 ] [ 51 ]

أُجريت أيضًا أبحاثٌ حول جدوى المكونات الفردية للعلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I) عند تقديمها كعلاجاتٍ منفردة أو علاجاتٍ متعددة المكونات دون العلاج المعرفي. وأظهرت مراجعةٌ منهجيةٌ نُشرت عام 2023 [ 52 ] أن التحكم في المحفزات وتقييد النوم فقط يُعدّان خيارين علاجيين فعالين للأرق لدى كبار السن. كما أشارت إلى أنه عند دمجهما، يُحققان تحسنًا مماثلًا لتحسن العلاج السلوكي المعرفي الكامل للأرق، وذلك في جلستين علاجيتين فقط. [ 52 ]

مراجع

  1. ١-٢ قاسم، أمير؛ كانساغارا، ديفان؛ فورسيا، ماري آن؛ كوك، مولي؛ دينبيرغ، توماس د.؛ نيابةً عن لجنة الإرشادات السريرية التابعة للكلية الأمريكية للأطباء (١٩ يوليو ٢٠١٦). " إدارة اضطراب الأرق المزمن لدى البالغين: دليل إرشادي للممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء" . حوليات الطب الباطني . ١٦٥ (٢): ١٢٥-١٣٣ . doi : 10.7326/M15-2175 . ISSN 0003-4819 . PMID 27136449 .  
  2. ↑ فوروكاوا، يوكي؛ ساكاتا، ماساتسوغو؛ فوروكاوا، توشياكي أ.؛ إفثيميو، أوريستيس؛ بيرليس، مايكل (2024). "خيارات العلاج الأولية لتحقيق هدأة طويلة الأمد لاضطراب الأرق المزمن لدى البالغين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي شبكي" . الطب النفسي وعلم الأعصاب السريري . 78 (11 ) : 646-653 . doi : 10.1111/pcn.13730 . ISSN 1440-1819 . PMC 11804918. PMID 39188094 .   
  3. ↑ العلاج السلوكي المعرفي للأرق - الجزء الأول. (بدون تاريخ). مجلة علم النفس اليوم: الصحة، المساعدة، السعادة + البحث عن معالج. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 أبريل 2014، من الرابط: http://www.psychologytoday.com/blog/sleepless-in-america/200905/cognitive-behavioral-therapy-insomnia-part-1
  4. ↑ الأرق. (بدون تاريخ). العلاج: العلاج السلوكي المعرفي بدلاً من الحبوب المنومة. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 أبريل 2014، من الرابط: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/insomnia/in-depth/insomnia-treatment/art-20046677
  5. 1 2 3 هيرمان، إرنست؛ هيرمان ، ريبيكا (2018). "شلاف-واتش-ستورونجن" . Lehrbuch der Verhaltenstherapie، الفرقة 2 . ص 185 – 225. دوى : 10.1007 / 978-3-662-54909-4_10 . رقم ISBN  978-3-662-54908-7.
  6. 1 2 3 4 فوروكاوا، يوكي؛ ساكاتا، ماساتسوغو؛ ياماموتو، ريويتشيرو؛ ناكاجيما، شون؛ كيكوتشي، شينو؛ إينوي، ماري؛ إيتو، ماسامي؛ نوما، هيروكو؛ تاكاشينا، هيكاري نيشيمورا؛ فونادا، ساتوشي؛ أوستينيلي، إدواردو ج.؛ فوروكاوا، توشي أ.؛ إفثيميو، أوريستيس؛ بيرليس، مايكل (2024-04-01). "مكونات وأساليب تقديم العلاج السلوكي المعرفي للأرق المزمن لدى البالغين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لشبكة المكونات" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب النفسي . 81 (4): 357-365 . doi : 10.1001/jamapsychiatry.2023.5060 . ISSN 2168-622X . PMC 10794978 . PMID 38231522 .   
  7. ↑ ستوت، ريتشارد؛ بيم، جون؛ إمسلي، ريتشارد؛ ميلر، كريستوفر ب.؛ إسباي، كولين أ. (1 سبتمبر 2021). "هل يُحسّن العلاج السلوكي المعرفي الرقمي المُساعد للأرق النتائج السريرية في خدمة تحسين الوصول إلى العلاجات النفسية؟" . بحوث وعلاج السلوك . 144 103922. doi : 10.1016/j.brat.2021.103922 . ISSN 0005-7967 . PMID 34246110 .   تتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر، وهو متاح بموجب ترخيص CC BY 4.0 .
  8. ↑ إيدنجر، جاك د.؛ أرندت، ج. تود؛ بيرتيش، سوزان م.؛ كارني، كولين إي.؛ هارينغتون، جون ج.؛ ليشتين، كينيث ل.؛ ساتيا، مايكل ج.؛ تروكسل، ويندي م.؛ تشو، إريك س.؛ كازمي، أوزما؛ هيلد، جوناثان ل.؛ مارتن، جينيفر ل. (2021). "العلاجات السلوكية والنفسية لاضطراب الأرق المزمن لدى البالغين: دليل الممارسة السريرية للأكاديمية الأمريكية لطب النوم" . مجلة طب النوم السريري . 17 (2): 255-262 . doi : 10.5664/jcsm.8986 . PMC 7853203. PMID 33164742 .  
  9. مورين ، سي إم؛ بوتزين، آر آر؛ بويس، دي جيه؛ إيدنجر، جيه دي؛ إسباي، سي إيه؛ ليشتين، كيه إل (2006). " العلاج النفسي والسلوكي للأرق: تحديث للأدلة الحديثة (1998-2004)" . مجلة النوم . 29 (11): 1398-1414 . doi : 10.1093/sleep/29.11.1398 . PMID 17162986 . 
  10. ↑ سبيلمان، أ. ج.؛ ساسكين، ب.؛ ثوربي، م. ج. (1987). "علاج الأرق المزمن بتقييد وقت النوم". النوم . 10 (1): 45-56 . PMID 3563247 . 
  11. 1 2 3 "علّموا المصابين بالأرق أن الأسرة للنوم" . أخبار طب الأسرة . 2012-02-07 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2016-12-28 .
  12. ↑ كايل، سيمون د.؛ مورغان، كيفن؛ شبيغلهالدر، كاي؛ إسباي، كولين أ. (سبتمبر 2011). "لا مكسب بلا ألم: تقييم استكشافي ضمن الأفراد باستخدام أساليب مختلطة لتجربة المريض مع علاج تقييد النوم (SRT) للأرق". طب النوم . 12 (8): 735-747 . doi : 10.1016/j.sleep.2011.03.016 . PMID 21907616 . 
  13. ↑ ميلر، كريستوفر ب.؛ إسباي، كولين أ.؛ إبستين، دانا ر.؛ فريدمان، ليا؛ مورين، تشارلز م.؛ بيجون، ويلفريد ر.؛ سبيلمان، آرثر ج.؛ كايل، سيمون د. (أكتوبر 2014). "الأدلة العلمية الداعمة لعلاج الأرق بتقييد النوم". مجلة مراجعات طب النوم . 18 (5): 415-424 . doi : 10.1016/j.smrv.2014.01.006 . PMID 24629826 . 
  14. ↑ "الحرمان من النوم لعلاج الاكتئاب: علاج فعال قصير الأمد" . الصحة النفسية اليومية . 7 أغسطس 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 أغسطس 2016 .
  15. 1 2 سيفرتسن، ب.؛ أومفيك، س.؛ باليسن، س.؛ بيورفاتن، ب.؛ هافيك، أ.إ.؛ كفالي، ج.؛ نيلسن، ج.هـ.؛ نوردوس، إ.هـ. (2006). "العلاج السلوكي المعرفي مقابل زوبيكلون لعلاج الأرق الأولي المزمن لدى كبار السن: تجربة معشاة مضبوطة بالشواهد" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 295 (24): 2851-2858 . doi : 10.1001/jama.295.24.2851 . PMID 16804151 . 
  16. ↑ هارفي، أ؛ شاربلي، أ؛ ري، م؛ ستينسون، ك؛ كلارك، د (2007). "تجربة مفتوحة للعلاج المعرفي للأرق المزمن". بحوث وعلاج السلوك . 45 (10): 2491-2501 . doi : 10.1016/j.brat.2007.04.007 . PMID 17583673 . 
  17. ↑ هارفي، أ. ج. (2002). "نموذج معرفي للأرق". بحوث وعلاج السلوك . 40 (8): 869-93 . doi : 10.1016/S0005-7967(01)00061-4 . PMID 12186352 . 
  18. ↑ مورين، تشارلز م. (1993). الأرق: التقييم النفسي والإدارة . مطبعة جيلفورد. ISBN 1-57230-120-1. OCLC 455860736 . 
  19. مورغنثالر ، تيموثي ( 2006 ). "معايير الممارسة للعلاج النفسي والسلوكي للأرق: تحديث. تقرير الأكاديمية الأمريكية لطب النوم" (ملف PDF) . مجلة النوم . 29 (11): 1415-1419 . doi : 10.1093/sleep/29.11.1415 . PMID 17162987. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 17 يونيو 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 يونيو 2019 . 
  20. 1 2 3 4 سميث، مايكل ت.؛ بيرليس، مايكل ل. (2006). "من هو المرشح للعلاج السلوكي المعرفي للأرق؟". علم النفس الصحي . 25 (1): 15-19 . doi : 10.1037/0278-6133.25.1.15 . PMID 16448293 . 
  21. ↑ ليشتين، كينيث ل.؛ تايلور، دانيال ج.؛ مكراي، كريستينا س.؛ توماس، س. جاستن (2011-01-01)، "الفصل 4 - الاسترخاء لعلاج الأرق" ، في بيرليس، مايكل؛ ألوا، مارك؛ كون، بريت (محررون)، العلاجات السلوكية لاضطرابات النوم ، موارد عملية لأخصائي الصحة النفسية، سان دييغو: أكاديميك برس، ص 45-54 ، doi : 10.1016/B978-0-12-381522-4.00004-3 ، ISBN  978-0-12-381522-4تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 أبريل 2025
  22. ↑ كيم، هانجو؛ نيومان، ميشيل ج. (2019-12-01). "مفارقة تدريب الاسترخاء: القلق الناجم عن الاسترخاء وتأثيرات الوساطة لحساسية التباين السلبي في اضطراب القلق العام واضطراب الاكتئاب الشديد" . مجلة الاضطرابات العاطفية . 259 : 271-278 . doi : 10.1016/j.jad.2019.08.045 . ISSN 0165-0327 . PMC 7288612. PMID 31450137 .   
  23. ↑ كولومبو، كريستينا (1999). "معدل التحول من الاكتئاب إلى الهوس بعد الحرمان العلاجي من النوم في الاكتئاب ثنائي القطب". بحوث الطب النفسي . 86 (3): 267-270 . doi : 10.1016/S0165-1781(99)00036-0 . PMID 10482346. S2CID 13425006 .  
  24. ↑ مالو، بيث أ . (2004). "الحرمان من النوم والصرع" . مجلة الصرع الحالية . 4 (5): 193-195 . doi : 10.1111/j.1535-7597.2004.04509.x . PMC 1176369. PMID 16059497 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  25. ↑ جاكوبس، جريج د.؛ بيس-شوت، إي إف؛ ستيكجولد، ر.؛ أوتو، إم دبليو (2004). "العلاج السلوكي المعرفي والعلاج الدوائي للأرق: تجربة عشوائية مضبوطة ومقارنة مباشرة" . أرشيف الطب الباطني . 164 (17): 1888-96 . doi : 10.1001/archinte.164.17.1888 . PMID 15451764 . 
  26. ↑ إسباي، كولين أ.؛ كايل، سيمون د.؛ ويليامز، كريس؛ أونغ، جيسون س.؛ دوغلاس، نيل ج.؛ هامز، بيتر؛ براون، جون إس إل (2012). "تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل للعلاج السلوكي المعرفي عبر الإنترنت لاضطراب الأرق المزمن ، يتم تقديمها من خلال تطبيق ويب آلي غني بالوسائط" . مجلة النوم . 35 (6): 769-81 . doi : 10.5665/sleep.1872 . PMC 3353040. PMID 22654196 .  
  27. ↑ هورش، سي؛ لانسي، جيه؛ بيون، آر جيه؛ نيرنكس، إم إيه؛ برينكمان، دبليو بي (2015). " الالتزام بعلاج الأرق عبر التكنولوجيا: تحليل تلوي، ومقابلات، ومجموعات نقاش مركزة" . مجلة أبحاث الإنترنت الطبية . 17 (9): e214. doi : 10.2196/jmir.4115 . PMC 4642391. PMID 26341671 .  
  28. ↑ ميدوز، جاي. "العلاج بالقبول والالتزام للأرق (ACT-I)" . جمعية العلوم السلوكية السياقية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 ديسمبر 2016 .
  29. ↑ بينكا، روث م.؛ أوبرماير، و.هـ.؛ ثيستيد، ر.أ.؛ جيلين، ج.س. (1992). "النوم والاضطرابات النفسية: تحليل تلوي". أرشيف الطب النفسي العام . 49 (8): 651-668 ، مناقشة 669-670. doi : 10.1001/archpsyc.1992.01820080059010 . PMID 1386215 . 
  30. ↑ مانبر، ر؛ إيدنجر، ج.د؛ جريس، ج.ل؛ سان بيدرو-سالسيدو، م.ج؛ كو، ت.ف؛ كاليستا، ت (2008). "العلاج السلوكي المعرفي للأرق يُحسّن نتائج علاج الاكتئاب لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب الشديد المصاحب للأرق" . مجلة النوم . 31 (4): 489-95 . doi : 10.1093/sleep/31.4.489 . PMC 2279754. PMID 18457236 .  
  31. ↑ اضطراب ما بعد الصدمة: المركز الوطني لاضطراب ما بعد الصدمة. (بدون تاريخ). أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 أبريل 2014، من الرابط التالي: https://www.ptsd.va.gov/public/PTSD-overview/basics/symptoms_of_ptsd.asp
  32. ↑ ويبر، فرانزيسكا سي؛ ويتر، توماس سي (2022). "الأوجه المتعددة لاضطرابات النوم في اضطراب ما بعد الصدمة: تحديث حول السمات السريرية والعلاج" . علم النفس العصبي البيولوجي . 81 (2): 85-97 . doi : 10.1159/000517329 . ISSN 0302-282X . PMC 9153357. PMID 34474413 .   
  33. ↑ تالبوت، إل إس؛ ماغوين، إس؛ ميتزلر، تي جيه؛ شميتز، إم؛ مكاسلين، إس إي؛ ريتشاردز، إيه؛ بيرليس، إم إل؛ بوسنر، دي إيه؛ فايس، بي؛ روف، إل؛ فاربل، جيه؛ نيلان، تي سي (2014). "العلاج السلوكي المعرفي للأرق في اضطراب ما بعد الصدمة: تجربة عشوائية مضبوطة" . مجلة النوم . 37 (2): 327-341 . doi : 10.5665/sleep.3408 . PMC 3900619. PMID 24497661 .  
  34. ↑ "أفضل الممارسات لعلاج اضطراب الكوابيس لدى البالغين". مجلة طب النوم السريري . 6 : 395.
  35. 1 2 3 4 5 كوبر، جوشوا ت.؛ سفوبودا، إيلي؛ بروشازكا، آلان ف.؛ ها، دوك م. (14 مايو 2025). "تأثيرات العلاج السلوكي المعرفي للأرق مقارنةً بالمجموعات الضابطة لدى الناجين من السرطان: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب العشوائية" . مجلة BMC Cancer . 25 (1) 871. doi : 10.1186/s12885-025-14192-y . ISSN 1471-2407 . PMC 12079849. PMID 40369457 .   
  36. 1 2 3 4 5 6 سكوايرز، لورين ر.؛ راش، جوشوا أ.؛ فوسيت، جوناثان؛ جارلاند، شيلا ن. (يونيو 2022). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للعلاج السلوكي المعرفي للأرق على النوم الذاتي والمقاس بواسطة تخطيط الحركة والأعراض المصاحبة لدى الناجين من السرطان" . مراجعات طب النوم . 63 101615. doi : 10.1016/j.smrv.2022.101615 . PMID 35303692 . 
  37. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 جونسون، جيليان أ.؛ راش، جوشوا أ.؛ كامبل، تافيس س.؛ سافارد، جوزيه؛ جيرمان، فيليب ر.؛ بيرليس، مايكل؛ كارلسون، ليندا إي.؛ جارلاند، شيلا ن. (2016-06-01). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد للعلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I) لدى الناجين من السرطان" . مراجعات طب النوم . 27 : 20-28 . doi : 10.1016/j.smrv.2015.07.001 . ISSN 1087-0792 . PMID 26434673 .  
  38. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 جارلاند، شيلا (2014). "النوم الجيد مع السرطان: مراجعة منهجية للعلاج السلوكي المعرفي للأرق لدى مرضى السرطان" . الأمراض والعلاجات النفسية العصبية . 10 : 1113-1124 . doi : 10.2147/NDT.S47790 . PMC 4069142. PMID 24971014 .  
  39. 1 2 نيسن، إيفا راميس؛ نيومان، هنريك. كنوتزن، صوفي موجلبيرج؛ هنريكسن، إميلي نورهولم؛ عميدي، علي؛ يوهانسن، كريستوفر. فون هيمان، أنيكا؛ كريستيانسن، بير؛ زكريا ، روبرت (2024/06/01). "التدخلات الخاصة بالأرق لدى مرضى السرطان والناجين منه - مراجعة منهجية شاملة وتحليل تلوي" . JNCI طيف السرطان . 8 (3) pkae041. دوى : 10.1093/jncics/pkae041 . ISSN 2515-5091 . بمك 11188797 . بميد 38781520 .   
  40. ↑ تانغ، نيكول كي واي؛ ليريا، إس. تانيا؛ بولتون، هايلي؛ ميلر، ميشيل إيه؛ وولك، ديتر؛ كابوتشيو، فرانشيسكو بي. (2015-11-01). "العلاجات غير الدوائية للأرق في حالات الألم المزمن: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للنتائج التي أبلغ عنها المرضى في التجارب المعشاة ذات الشواهد" . مجلة النوم . 38 (11): 1751-1764 . doi : 10.5665/sleep.5158 . ISSN 0161-8105 . PMC 4813361. PMID 25902806 .   
  41. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 ما، يان؛ هول، دانيال ل.؛ نجو، لونغ هـ.؛ ليو، تشينغ تشينغ؛ بين، بول أ.؛ ييه، غلوريا ي. (فبراير 2021). "فعالية العلاج السلوكي المعرفي للأرق لدى مرضى سرطان الثدي: تحليل تجميعي" . مجلة مراجعات طب النوم . 55 101376. doi : 10.1016/j.smrv.2020.101376 . PMC 8210529. PMID 32987319 .  
  42. ^ لين ، تشوانغهاو. تيان، هويتينج؛ تشن، لينجزي. يانغ، تشيوبينغ؛ وو، جينياو؛ جي، زكي؛ تشنغ، دايتيان؛ لي، تشيانغ؛ شيه ، يانا (2022). "فعالية العلاج السلوكي المعرفي للسرطان: تحليل علمي" . الحدود في الطب النفسي . 13 1030630. دوى : 10.3389/fpsyt.2022.1030630 . ISSN 1664-0640 . بمك 9676684 . بميد 36419971 .   
  43. 1 2 3 4 5 6 لي، رايسا؛ ما، يان؛ أرديت هول، كيمبرلي أ.؛ جونسون، كايتلين؛ فيلبوتس، ليزا ل.؛ بيريز، جيزيل ك.؛ بارك، إليز ر.؛ هول، دانيال ل. (يناير 2024). "تمثيل العرق والإثنية بين الناجين من السرطان في تجارب العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I): مراجعة منهجية" . الرعاية الداعمة في مرض السرطان . 32 (1) 23. doi : 10.1007/ s00520-023-08207-2 . ISSN 0941-4355 . PMC 11346510. PMID 38095732 .   
  44. ↑ لي، سونا؛ أوه، جاي وون؛ بارك، كيونغ مي؛ لي، سان؛ لي، إيون (25 مارس 2023). "العلاج السلوكي المعرفي الرقمي للأرق والاكتئاب والقلق: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة npj للطب الرقمي . 6 (1): 52. doi : 10.1038/ s41746-023-00800-3 . ISSN 2398-6352 . PMC 10039857. PMID 36966184 .   
  45. ↑ إرتين أويوماز، بيغوم؛ فيجس، لوي؛ هو، جون (12 مارس 2021). "مراجعة لتطبيقات العلاج السلوكي المعرفي الرقمي للأرق: هل هي مصممة لجذب المستخدمين؟" . المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة . 18 (6): 2929. doi : 10.3390/ijerph18062929 . ISSN 1660-4601 . PMC 7999422. PMID 33809308 .   
  46. ↑ باي، بينغ (2023). "تطبيق وآليات العلاج السلوكي المعرفي عبر الإنترنت (iCBT) في تحسين الحالة النفسية لمرضى السرطان" . مجلة السرطان . 14 (11): 1981-2000 . doi : 10.7150/jca.82632 . ISSN 1837-9664 . PMC 10367931. PMID 37497400 .   
  47. ↑ يونغكويست، كارلا ر . (2010). "فعالية العلاج السلوكي المعرفي للأرق لدى مرضى الألم المزمن" . طب النوم . 11 (3): 302-209 . doi : 10.1016/j.sleep.2009.05.018 . PMC 2830371. PMID 20133188 .  
  48. ↑ تشاند، إس بي (2013). "كيفية تكييف العلاج السلوكي المعرفي لكبار السن". الطب النفسي الحالي . 12 (3): 10-15 .
  49. ↑ لوند، لارس-غونار (2005). "دور القبول واليقظة الذهنية في علاج الأرق". مجلة العلاج النفسي المعرفي . 19 (1): 29-39 . doi : 10.1891/jcop.19.1.29.66331 . S2CID 219213746 . 
  50. ↑ هيرتنستين، إليزابيث (2014). "تحسينات جودة الحياة بعد العلاج بالقبول والالتزام لدى غير المستجيبين للعلاج السلوكي المعرفي للأرق الأولي". العلاج النفسي الجسدي . 83 (6): 371-373 . doi : 10.1159/000365173 . PMID 25323449. S2CID 42941701 .  
  51. ↑ مورين، تشارلز م. (1999). "العلاج غير الدوائي للأرق المزمن" . النوم . 22 (8): 1134-1156 . doi : 10.1093/sleep/22.8.1134 . PMID 10617176 . 
  52. 1 2 ماكلارين، ديكلان م.؛ إيفانز، جوناثان؛ بايلان، ساتو؛ سميث، سارة؛ غارداني، ماريا (19 فبراير 2023). "فعالية المكونات السلوكية للعلاج السلوكي المعرفي للأرق لدى كبار السن: مراجعة منهجية" . مجلة أبحاث النوم . 32 (4) e13843. doi : 10.1111/jsr.13843 . hdl : 20.500.11820/2e13f3ce-604d-46c9 - b157-343492c74fea . ISSN 0962-1105 . PMC 10909422. PMID 36802110. S2CID 257047712 .