تغيرات الثدي الليفية الكيسية

التغيرات الليفية الكيسية في الثدي هي حالة تصيب الثديين ، وقد يصاحبها ألم ، وأكياس ، وكتل . ^{[ 1 ]} قد يوصف الثديان بأنهما "متكتلان" أو "عجينيان". ^{[ 3 ]} قد تتفاقم الأعراض خلال فترات معينة من الدورة الشهرية نتيجةً للتحفيز الهرموني. ^{[ 1 ]} هذه تغيرات طبيعية في الثدي، ولا ترتبط بالسرطان . ^{[ 2 ]}

تشمل عوامل الخطر بدء الحيض في سن مبكرة ، وإنجاب الأطفال في سن متأخرة أو عدم الإنجاب إطلاقًا. ^{[ 2 ]} وهي ليست مرضًا، بل تمثل تغيرات طبيعية في الثدي. ^{[ 3 ]} يتضمن التشخيص استبعاد سرطان الثدي . ^{[ 1 ]} تشمل التغيرات الليفية الكيسية الأورام الليفية الغدية ، والتليف ، والأورام الحليمية في الثدي، ^{[ 1 ]} والتحول النسيجي من النوع المفرز للخلايا . ^{[ 4 ]}

قد يشمل العلاج التثقيف حول الحالة، وارتداء حمالة صدر مناسبة ، وتناول مسكنات الألم عند الحاجة. ^{[ 1 ]} في بعض الأحيان، قد يُستخدم دواء دانازول أو تاموكسيفين لتسكين الألم. ^{[ 1 ]} تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 60% من النساء يُصبن بهذه الحالة، ^{[ 3 ]} وغالبًا ما تكون الإصابة بين سن 30 و50 عامًا. ^{[ 1 ]}

تتميز التغيرات المصاحبة لمرض الثدي الليفي الكيسي بظهور نسيج ليفي وملمس متكتل يشبه الحصى في الثديين. هذه الكتل ملساء ذات حواف واضحة، وتتحرك بحرية بالنسبة للأنسجة المجاورة. قد تُحجب هذه الكتل أحيانًا بسبب عدم انتظام سطح الثدي المرتبط بهذه الحالة. غالبًا ما توجد في الأجزاء العلوية الخارجية من الثدي (الأقرب إلى الإبط ) ، ولكن يمكن العثور عليها في جميع أنحاء الثدي. قد تعاني النساء المصابات بتغيرات ليفية كيسية من ألم مستمر أو متقطع أو حساسية في الثدي مرتبطة بتورم دوري. كما قد يكون الثديان والحلمتان مؤلمين أو مثيرين للحكة .

تتبع الأعراض نمطًا دوريًا مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بالدورة الشهرية . تميل الأعراض إلى أن تبلغ ذروتها في الأيام أو الأسابيع التي تسبق كل دورة شهرية ، ثم تخف حدتها بعدها. في ذروة الأعراض، قد يشعر المريض بامتلاء الثديين وثقلهما وتورمهما، بالإضافة إلى ألم عند اللمس. لم تُسجّل أي مضاعفات متعلقة بالرضاعة الطبيعية .

لا تزال الآلية الدقيقة لهذه الحالة غير مفهومة تمامًا، على الرغم من أنها معروفة بارتباطها بتقلبات مستويات الهرمونات ؛ وعادةً ما تختفي هذه الحالة بعد انقطاع الطمث ، وهي مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالدورة الشهرية. كما أبلغت النساء بعد انقطاع الطمث اللواتي يخضعن للعلاج الهرموني البديل عن أعراض تغيرات ليفية كيسية في الثدي، مما يشير إلى أن الهرمونات قد تلعب دورًا رئيسيًا.

هذه الحالة هي عملية تراكمية ، سببها جزئياً التغيرات الهرمونية الطبيعية خلال الدورة الشهرية للمرأة. ومن أهم هذه الهرمونات الإستروجين والبروجسترون والبرولاكتين .

تؤثر هذه الهرمونات بشكل مباشر على أنسجة الثدي عن طريق تحفيز نمو الخلايا وتكاثرها. ^{[ 6 ]} كما تُمارس هرمونات أخرى، مثل هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) والأنسولين وهرمون النمو وعوامل النمو مثل TGF-beta، تأثيرات مباشرة وغير مباشرة من خلال تضخيم نمو الخلايا أو تنظيمه. وتؤدي التقلبات الهرمونية المزمنة في نهاية المطاف إلى ظهور أكياس صغيرة و/أو مناطق من الأنسجة الكثيفة أو المتليفة على مر السنين. وبحلول سن الثلاثين، قد تظهر أكياس صغيرة متعددة مصحوبة بألم في الثدي. أما الأكياس الأكبر حجمًا، فلا تظهر عادةً إلا بعد سن الخامسة والثلاثين. ^{[ 7 ]} ومع مرور الوقت، وربما بفعل إشارات نمو غير طبيعية، قد تتراكم في هذه الآفات تغيرات فوق جينية وجينية ونمطية، مثل تغير التعبير عن مستقبلات الهرمونات وفقدان التغاير الزيجوتي.

يمكن تمييز عدة أنواع من التغيرات الليفية الكيسية في الثدي، وقد تختلف في السبب والاستعداد الوراثي. يشمل التضخم الغدي عددًا وكثافة غير طبيعيين للوحدات الفصيصية، بينما يبدو أن الآفات الأخرى تنشأ بشكل رئيسي من أصول ظهارية قنوية.

هناك أدلة تشير إلى أن نقص اليود يساهم في حدوث تغيرات ليفية كيسية في الثدي عن طريق زيادة حساسية أنسجة الثدي لهرمون الإستروجين . ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}

هذا تشخيص استبعادي ، يُجرى غالبًا بناءً على الأعراض السريرية بعد استبعاد سرطان الثدي. يمكن استخدام شفط سائل الحلمة كطريقة لتصنيف أنواع الأكياس (ويُحسّن إلى حد ما من التنبؤ بخطر الإصابة بسرطان الثدي)، ولكنه نادرًا ما يُستخدم عمليًا. نادرًا ما تكون الخزعة أو الشفط بالإبرة الدقيقة ضرورية. ^{[ 12 ]}

يُشخَّص مرض الثدي الليفي الكيسي بشكل أساسي بناءً على الأعراض والفحص السريري للثدي والفحص البدني. خلال هذا الفحص، يبحث الطبيب عن أي مناطق غير طبيعية في الثدي، بصريًا ويدويًا. كما يتم فحص الغدد الليمفاوية الموجودة في الإبط وأسفل الرقبة. يُعد التاريخ الطبي الكامل والدقيق مفيدًا أيضًا في عملية التشخيص. إذا كان التاريخ الطبي للمريضة ونتائج الفحص البدني متوافقة مع التغيرات الطبيعية في الثدي، فلا حاجة لإجراء فحوصات إضافية؛ وإلا، سيُطلب من المريضة العودة بعد بضعة أسابيع لإعادة التقييم. ^{[ 13 ]} قد تكتشف النساء وجود كتل في أثدائهن أثناء الفحص الذاتي؛ وفي هذه الحالة، يُنصح بشدة بزيارة أخصائي رعاية صحية على الفور.

معظم النساء المصابات بتغيرات ليفية كيسية دون أعراض لا يحتجن إلى علاج، ولكن قد يُنصح بمتابعة دقيقة. ^{[ 14 ]} لا يوجد علاج أو استراتيجية وقائية مقبولة على نطاق واسع لهذه الحالة. عند ظهور أعراض، قد يكون العلاج ضروريًا. تُتبع نفس الإرشادات المتبعة في علاج ألم الثدي الدوري . لا يزال هناك جدل حول ما إذا كانت حالات الثدي الحميدة تتحسن أو تسوء مع استخدام موانع الحمل الفموية أو العلاج الهرموني البديل . ^{[ 15 ]}

أشارت دراسات صغيرة النطاق إلى أن التغيرات الليفية الكيسية في الثدي قد تتحسن بإجراء تغييرات غذائية (وخاصةً بتقليل تناول الكافيين ومشتقاته من الميثيل زانثين الموجودة في الشوكولاتة أو الشاي) واستخدام مكملات الفيتامينات. ^{[ 16 ]} وقد أظهرت أدلة أولية فوائد تناول مكملات اليود لدى النساء المصابات بالتغيرات الليفية الكيسية في الثدي. ^{[ 8 ] [ 17 ] [ 18 ]}

لا توجد عادةً آثار جانبية ضارة مرتبطة بهذه الحالة. وفي معظم الحالات، تختفي بعد انقطاع الطمث . ويكمن أحد المضاعفات المحتملة في صعوبة اكتشاف الأورام السرطانية لدى النساء المصابات بتغيرات ليفية كيسية.

يتباين معدل انتشار التغيرات الليفية الكيسية في الثدي لدى النساء على مدار حياتهن بشكل كبير في الدراسات المنشورة، حيث يتراوح من 30 إلى 60% ^{[ 23 ]} إلى حوالي 50 إلى 60% ^{[ 24 ]} إلى حوالي 60 إلى 75% من جميع النساء. ^{[ 25 ]}

تُعد هذه الحالة أكثر شيوعًا بين النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 30 و 50 عامًا. ^{[ 25 ]}

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) ، تُعرف هذه الحالة باسم التهاب الثدي الكيسي المنتشر ، أو، في حال وجود تكاثر ظهاري، باسم التليف والتصلب في الثدي . ^{[ 26 ]} ومن الأسماء الأخرى لهذه الحالة: التهاب الثدي الكيسي المزمن ، والتهاب الثدي الليفي الكيسي ، وخلل التنسج الثديي . ^{[ 27 ]} وقد سُميت هذه الحالة أيضًا نسبةً إلى عدة أشخاص (انظر الأسماء المنسوبة إليهم أدناه). ولأنها اضطراب شائع جدًا، فقد جادل بعض الباحثين بأنه لا ينبغي تصنيفها كمرض، ^{[ 28 ]} بينما يرى آخرون أنها تستوفي معايير المرض. وهي ليست شكلاً كلاسيكيًا من التهاب الثدي. ^{[ 29 ]}