الرعاية الصحية في كولومبيا

يتم تقديم الرعاية الصحية في كولومبيا من قبل المهن الطبية والتمريضية والمهن الصحية المساعدة في جمهورية كولومبيا .

تُشير مبادرة قياس حقوق الإنسان ^{[ 1 ]} إلى أن كولومبيا تُحقق 94.0% مما ينبغي عليها تحقيقه فيما يتعلق بالحق في الصحة، وذلك بناءً على مستوى دخلها. ^{[ 2 ]} أما فيما يخص الحق في الصحة للأطفال، فتُحقق كولومبيا 96.3% مما هو متوقع بناءً على دخلها الحالي. ^{[ 3 ]} وفيما يتعلق بالحق في الصحة بين البالغين، فإن البلاد تُحقق 91.7% فقط مما هو متوقع بناءً على مستوى دخلها. ^{[ 3 ]} وتُصنف كولومبيا ضمن فئة "الجيد" عند تقييم الحق في الصحة الإنجابية، لأنها تُحقق 93.9% مما هو متوقع بناءً على مواردها (دخلها) المتاحة. ^{[ 3 ]} وتحتل كولومبيا المرتبة الحادية عشرة من بين 200 دولة عند قياس فعالية نظامها الصحي. ^{[ 4 ]}

تُعدّ الأمراض الاستوائية من القضايا المهمة في كولومبيا لأنها من الأسباب الرئيسية للوفاة. يؤثر مرض الملاريا على ما يقرب من 85% من الأراضي الوطنية، وخاصة ساحل المحيط الهادئ ، وغابات الأمازون ، والسافانا الشرقية ، حيث يُقدّر عدد الحالات بحوالي 250,000 حالة سنوياً، ومعدل وفيات يبلغ 3 حالات لكل 100,000 نسمة. ^{[ 5 ]}

العامل الرئيسي هو المتصورة النشيطة بنسبة 66% من الحالات، باستثناء ساحل المحيط الهادئ، حيث تسبب المتصورة المنجلية 75% من الحالات.

تُعدّ الحمى الصفراء وحمى الضنك ^{[ 6 ]} من أهمّ المشاكل الصحية العامة، نظراً لقدرتهما العالية على الانتشار الوبائي ، وارتفاع معدل الوفيات، وانتشار بعوضة الزاعجة المصرية على نطاق واسع . وتُجري الحكومة الكولومبية حملات تطعيم ضد الحمى الصفراء بشكل دوري. ^{[ 7 ]}

يُعدّ داء شاغاس مرضًا متوطنًا في مقاطعة سانتاندير والمناطق المجاورة لها. كما تنتشر في كولومبيا أمراض أخرى مثل داء الليشمانيات ، وداء الكلب ، وفيروس التهاب الدماغ الخيلي الفنزويلي، وفيروس غرب النيل . ^{[ 5 ]} وتُشكّل لدغات الثعابين مصدر قلق بالغ، نظرًا لنقص إمدادات مضادات السموم على مستوى البلاد. ^{[ 9 ]}

تؤثر أشكال سوء التغذية المختلفة بشدة على السكان، وخاصة الأطفال دون سن الخامسة، حيث تصل معدلات سوء التغذية المتوسطة إلى الشديدة إلى 21٪ وفقر الدم الناتج عن نقص الحديد إلى 23٪. ^{[ 10 ]} (انظر aguapanela ).

في عام 1514، قضى وباء الخنازير على غالبية سكان دارين البالغ عددهم ألف نسمة في مدينة أورابا الحالية . وفي عام 1550، عانت قرطاجنة من وباء الجذام، الذي أطلقوا عليه اسم "إليفانسيا" . ^{[ 11 ]}

وصل أول طبيب متخرج، ألفارو دي أونون، إلى غرناطة الجديدة من إشبيلية بإسبانيا عام 1597، وأقام فيها لفترة وجيزة. وفي الوقت نفسه، افتتح بيدرو لوبيز بويزا أول صيدلية في كولومبيا في الساحة الرئيسية لبوغوتا. ^{[ 12 ]}

في عام 1636، أسس رودريغو إنريكيز دي أندرادي أول كلية للطب في غرناطة الجديدة، في كلية القديس بارثولوميو، لكنها لم تحقق نجاحًا يُذكر بسبب التحيزات السائدة ضد مهنة الطب في الثقافة الإسبانية، حيث كانت تُعتبر مهنة مبتذلة ومناسبة للطبقة الدنيا. وكانت معظم الممارسات الطبية في البلاد تُقدم من قبل أشخاص غير متعلمين تعليمًا رسميًا. ^{[ 13 ]} أما أول كتاب طبي كُتب في كولومبيا فكان بعنوان " Tratado de medicina y modelo de curar en estas partes de Indias " ( بالإنجليزية: Treatise on Medice and Models for Curing in These Parts of the Indies ) من تأليف بيدرو فرنانديز دي فالنزويلا (1662).

في عام ١٧٤٠، أسس دون فيسنتي توماس كانسينو البرنامج الطبي في جامعة سيدة الوردية . كانت الرعاية الطبية آنذاك تُقدم بشكل شبه حصري في منازل المرضى نظرًا لقلة المؤسسات الصحية. أما أول مستشفى في كولومبيا فكان مستشفى سان بيدرو، في العاصمة بوغوتا . بدأ المستشفى عمله عام ١٥٦٤، وقد بناه الأسقف خوان دي لوس باريوس . وفي عام ١٧٣٩، افتُتح مستشفى سان خوان دي ديوس في بوغوتا ، ^{[ ١٤ ]} الذي بناه الراهب بيدرو بابلو فيلامور.

في عام ١٨٧٧، أصبحت آنا غالفيز هوتز أول امرأة كولومبية تحصل على شهادة دكتوراه في الطب، بعد تخرجها من جامعة برن في سويسرا ، إذ لم يكن مسموحًا للنساء بالالتحاق بالجامعات في كولومبيا آنذاك. وفي عام ١٩٢٥، أصبحت باولينا بيريجوف أول امرأة تحصل على شهادة دكتوراه في الطب من مؤسسة كولومبية، وهي روسية أمريكية تخرجت من جامعة كارتاخينا . وفي عام ١٩٤٥، أصبحت إينيس أوتشوا بيريز أول امرأة كولومبية تحصل على شهادة دكتوراه في الطب من مؤسسة كولومبية، بعد تخرجها من الجامعة الوطنية الكولومبية .

شهدت المعايير الصحية في كولومبيا تحسناً ملحوظاً منذ ثمانينيات القرن الماضي. وقد أحدث إصلاحٌ أُجري عام ١٩٩٣ تحولاً جذرياً في هيكل تمويل الرعاية الصحية العامة، إذ نقل عبء الدعم من مقدمي الخدمات إلى المستفيدين. ونتيجةً لذلك، أصبح الموظفون ملزمين بالدفع في خطط التأمين الصحي التي يساهم فيها أصحاب العمل أيضاً. وقد وسّع هذا النظام الجديد نطاق التغطية السكانية لنظام الضمان الاجتماعي والصحي من ٢١٪ (قبل عام ١٩٩٣) إلى ٥٦٪ عام ٢٠٠٤، و٦٦٪ عام ٢٠٠٥، و٩٧٪ عام ٢٠٢٣. ^{[ ١٥ ]}

طُوِّرت جراحة تصحيح النظر (الكيراتوميلوزيس) على يد إغناسيو باراكير عام ١٩٦٤ في بوغوتا. وفي ١٠ يناير ١٩٨٥، أجرى الدكتور إلكين لوسينا أول عملية تخصيب في المختبر ناجحة ، والتي أسفرت عن ولادة كارولينا مينديز، أول طفلة أنابيب في أمريكا اللاتينية . وفي ١٤ ديسمبر ١٩٨٥، أجرى الدكتور ألبرتو فيليغاس أول عملية زرع قلب في أمريكا اللاتينية لأنطونيو ييبس. ^{[ ١٦ ]}

في 20 مايو 1994، حصل الدكتور مانويل إلكين باتارويو على جائزة أمير أستورياس لأبحاثه التقنية والعلمية في تطوير لقاح الملاريا الاصطناعي .

في عام 2002، بلغ عدد الأطباء في كولومبيا 58,761 طبيباً، والممرضين 23,950 ممرضاً، وأطباء الأسنان 33,951 طبيباً؛ أي ما يعادل 1.35 طبيباً، و0.55 ممرضاً، و0.78 طبيب أسنان لكل 1000 نسمة على التوالي. وفي عام 2005، أفادت التقارير أن كولومبيا لديها 1.1 طبيباً فقط لكل 1000 نسمة، مقارنةً بمتوسط ​​1.5 طبيباً في أمريكا اللاتينية.

في أبريل/نيسان 2025، أعلنت كولومبيا حالة طوارئ صحية واقتصادية وطنية استجابةً لتفشي حاد لمرض الحمى الصفراء ، أسفر عن 74 حالة مؤكدة و34 حالة وفاة منذ بداية العام. ويُعدّ هذا التفشي، الذي يتركز في منطقة توليما، الأخطر منذ أكثر من عقدين، وقد تفاقم بسبب تغير المناخ وإزالة الغابات، مما أدى إلى توسع نطاق انتشار البعوض الناقل للمرض إلى مناطق مرتفعة. واستجابةً لذلك، فرضت الحكومة بطاقات تطعيم على المسافرين وأطلقت حملة تحصين وطنية للحد من انتشار المرض. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

شكل الإنفاق الحكومي العام على الصحة 20.5% من إجمالي النفقات الحكومية و84.1% من إجمالي نفقات الصحة (شكلت النفقات الخاصة النسبة المتبقية) في عام 2003. وبلغ إجمالي الإنفاق على الصحة 5.6% من الناتج المحلي في عام 2005. وبلغ متوسط ​​الإنفاق على الرعاية الصحية للفرد في عام 2005، وفقًا لمتوسط ​​سعر الصرف، 150 دولارًا أمريكيًا. ^{[ 19 ]}

شهد سكان المدن والأرياف تفاوتاً كبيراً في الحصول على الرعاية الصحية. بلغت نسبة التغطية في أكبر ثلاث مدن - بوغوتا وميديلين وكالي - ما يقارب 95%. أما على مستوى الريف، فقد قدمت أفضل الخدمات من قبل الإدارات في مناطق زراعة البن. وفي أدنى مستويات الجودة والتغطية، كانت المناطق الريفية في المناطق غير الأنديزية، بالإضافة إلى الأحياء المهمشة في المدن المتوسطة والصغيرة.

منذ عامي 2001-2002، خفضت كولومبيا معدل جرائم القتل إلى النصف، بعد أن كان يتجاوز 60 جريمة لكل 100,000 نسمة، أي 28,837 جريمة في عام 2002، وهو أحد أعلى معدلات جرائم القتل في العالم. وفي عام 2006، سُجلت 17,206 حالة وفاة ناجمة عن العنف، وهو أدنى رقم منذ عام 1987. وبخلاف جرائم القتل، تُعد أمراض القلب السبب الرئيسي للوفاة المبكرة، تليها السكتات الدماغية، وأمراض الجهاز التنفسي، وحوادث الطرق، وداء السكري. وتنتشر الأمراض المنقولة بالمياه، مثل الملاريا الدماغية وداء الليشمانيات، في المناطق المنخفضة والساحلية. وبلغت نسبة تطعيم الأطفال ضد الحصبة عام 2004، من بين الأطفال دون سن 12 شهرًا، 92%. ^{[ 19 ]}

يُعدّ الإيدز خامسَ سببٍ رئيسي للوفاة بين السكان في سن العمل. ووفقًا لبيانات المعهد الوطني للصحة في كولومبيا الصادرة عام 2003، فقد أُصيب ما يقرب من 240,000 شخص - معظمهم من النساء والشباب - أو ما يُعادل 0.6% من السكان، بالفيروس منذ وصول الإيدز إلى كولومبيا في أكتوبر 1983. وتراوحت تقديرات عدد المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، من البالغين والأطفال (من 0 إلى 49 عامًا)، في عام 2005 بين 160,000 و310,000 شخص. وبلغ الرقم المقابل للنساء (من 15 إلى 49 عامًا) 62,000. وقد شهدت حالات الإصابة بالإيدز والتهاب الكبد B ارتفاعًا. وفي عام 2005، قُدّر معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين البالغين (من 15 إلى 49 عامًا) بنسبة 0.6%. حتى عام 2006، تراوح عدد الوفيات الناجمة عن الإيدز بين 5200 و12000 شخص. وتشمل الخدمات التي يقدمها البرنامج الوطني متعدد القطاعات الجديد، الذي أُطلق في يوليو 2004، الرعاية المتكاملة للأشخاص المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية وتوفير الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. وبموجب هذا البرنامج، يتلقى حوالي 12000 شخص العلاج المركب المضاد للفيروسات القهقرية (ما يقارب 54% ممن يحتاجون إليه). ^{[ 19 ]}

أُجريت إصلاحات على الدستور الوطني عام 1991، ولتحقيق هذا الهدف، جرى إصلاح النظام العام للضمان الاجتماعي بتطبيق القانون رقم 100، الذي وسّع نطاق التغطية الصحية لتشمل شريحة واسعة من السكان؛ إلا أن الموارد الاقتصادية اللازمة لتمويل هذا الإصلاح كانت غير كافية، مما أدى إلى انهيار العديد من مؤسسات الصحة العامة وأثر سلبًا على دخل الكوادر الطبية. ^{[ 22 ]} وينقسم القانون رقم 100 لسنة 1993 إلى أربعة أجزاء:

• الكتاب الأول: حول لوائح المعاشات التقاعدية .
• الكتاب الثاني: حول النظام العام للرعاية الصحية
• الكتاب الثالث: حول السلامة والصحة المهنية
• الكتاب الرابع: حول الخدمات الاجتماعية التكميلية

كان لإصلاح نظام الرعاية الصحية في كولومبيا ثلاثة أهداف رئيسية:

• تحقيق سياسة مكافحة الاحتكار ، لتجنب احتكار الدولة للرعاية الصحية .
• دمج مقدمي الخدمات الصحية الخاصة في سوق الرعاية الصحية
• إنشاء قطاع رعاية صحية مدعوم يغطي أفقر السكان.

تُحدد المبادئ العامة للقانون أن الرعاية الصحية خدمة عامة يجب تقديمها وفق شروط الكفاءة والشمولية والتضامن الاجتماعي والمشاركة. وتنص المادة 153 من القانون على إلزامية التأمين الصحي ، وتمتع مقدمي الخدمات الصحية بالاستقلالية الإدارية، وحرية اختيار مقدمي الخدمات الصحية.

• SISBEN: نظام تحديد هوية المستفيدين من الدعم الاجتماعي (نظام تحديد هوية المستفيدين من الإعانات الاجتماعية ).
• EPS: عروض الترويج للصحة. (الجهات المعززة للصحة)
• EPS-S: عروض الترويج للصحة الجيدة. (هيئات تعزيز الصحة المدعومة).
• INS: المعهد الوطني للصحة (المعهد الوطني للصحة)
• IPS: مؤسسات خدمات الصحة. (المؤسسات الصحية)
• ESE: الشركات الاجتماعية في الدولة. (المنظمات الاجتماعية الحكومية)
• ESS: Empresas Solidarias de Salud. (منظمات التضامن الصحي)
• CCF: صناديق التعويض المألوفة. (المؤسسات المالية لرعاية الأسرة)
• نقاط البيع: Plan Obligatorio de Salud. (الخطة الصحية الإجبارية)
• Fondo SYGA أو FOSYGA: Fondo de Solidaridad y Garantía. (صندوق التضامن والضمانات)
• MAPIPOS: دليل إجراءات ونشاطات نقاط البيع. (دليل الإجراءات والأنشطة المتعلقة بنقاط البيع)
• SOAT: Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito ( التأمين الإلزامي على السيارات )

يُصنّف نظام اختيار المستفيدين من البرامج الاجتماعية (El Sistema de Seleccion de Beneficiarios para Programas Sociales)، وهو النظام الوطني لتحديد المستفيدين من الدعم الاجتماعي، الأفراد وفقًا للعقارات السكنية التي ينبغي أن تتلقى الخدمات العامة. ^{[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]} ويتعين على جميع رؤساء البلديات إجراء تصنيف للعقارات السكنية في بلدياتهم أو مقاطعاتهم. ^{[ 24 ]}

تتركز معظم الإعانات الاجتماعية وبرامج الصحة العامة في الشريحتين الأولى والثانية (والشريحة الصفرية المُستحدثة ^{[ 26 ]} ). ويُعدّ تزوير بطاقات هوية SISBEN منخفضة المستوى أحد أبرز المشاكل التي تواجه نظام الرعاية الصحية حاليًا. وكثيرًا ما يُتهم السياسيون المحليون بمنحها مقابل أصوات الناخبين لأشخاص ليسوا في حاجة ماسة إليها. ويُشكّل تحديد المستفيدين بشكل خاطئ، فضلًا عن القضايا السياسية، تحديًا للنظام، ما يحول دون حصول المحتاجين على الإعانات والمزايا المُخصصة لهم.

يُحدد المشرف الوطني على الصحة (Superintendencia de Salud) المنظمات المؤهلة لتكون مزودي خدمات صحية عامة (EPS) وفقًا لعدد من المتطلبات، بما في ذلك البنية التحتية، ورأس المال، وعدد المستخدمين، والوظائف، والتغطية. وتتمثل وظيفة مزودي الخدمات الصحية العامة في بيع باقات الخدمات الصحية للجمهور، والتعاقد على هذه الخدمات مع مؤسسات الرعاية الصحية.

يقدم بعض مزودي خدمات التأمين الصحي الإلكتروني "سيناريو الخطة التكميلية" الذي يوفر تغطية أوسع وخدمة ذات أولوية للمريض. ^{[ 27 ]}

كما يقدم معظم مزودي خدمات التأمين الصحي الحكومي "الطب المدفوع مسبقاً" الذي يوفر أعلى مستوى من الرعاية الطبية وخدمة ذات أولوية للمريض بتكاليف أعلى بكثير. ^{[ 28 ]}

اعتبارًا من 1 أكتوبر 2014، بلغ عدد المنشآت الصحية في كولومبيا 3620 منشأة ، تشمل المستشفيات والعيادات وخدمات الإسعاف. وتمثل منشآت الرعاية الصحية الخاصة 57% من إجمالي المنشآت في البلاد. ^{[ 29 ]}

على الرغم من عدم وجود مدينة أو ولاية واحدة تبرز كمركز رئيسي للمستشفيات، إلا أن 80% من المؤسسات الصحية موجودة في 16 ولاية (من أصل 39 ولاية). ^{[ 30 ]}

تحتل كولومبيا المرتبة الثانية والعشرين في قائمة منظمة الصحة العالمية لأفضل أنظمة الرعاية الصحية. ^{[ 31 ]} وقد شهدت المعايير الصحية في كولومبيا تحسناً ملحوظاً منذ ثمانينيات القرن الماضي، حيث أدت إصلاحات الرعاية الصحية إلى تحسينات هائلة في أنظمة الرعاية الصحية في البلاد. ورغم أن هذا النظام الجديد قد وسّع نطاق التغطية السكانية لنظام الضمان الاجتماعي والصحي من 21% (قبل عام 1993) إلى 96% في عام 2012، ^{[ 32 ]} إلا أن التفاوتات الصحية لا تزال قائمة.

صنّفت دراسة أجرتها مجلة "أمريكا إيكونوميا" 21 مؤسسة رعاية صحية كولومبية ضمن أفضل 44 مؤسسة في أمريكا اللاتينية، ما يمثل 48% من إجمالي المؤسسات. ^{[ 33 ]} وأُعلن عن مركز أبحاث وعلاج السرطان كمشروع ذي أهمية استراتيجية وطنية. ^{[ 34 ]}

• أنظمة الرعاية الصحية
• قائمة المستشفيات في كولومبيا
• إمدادات المياه والصرف الصحي في كولومبيا

• (بالإسبانية) وزارة الضمان الاجتماعي الكولومبية
• منظمة الصحة العالمية (WHO) كولومبيا
• SaludColombia.com - إصلاح الرعاية الصحية
• يورومونيتور حول كولومبيا
• Adresfosyga.com.co معلومات حول EPS والصحة في كولومبيا