زراعة القلب

زراعة القلب ، أو زراعة القلب ، هي عملية جراحية تُجرى للمرضى الذين يعانون من قصور القلب في مراحله النهائية عندما تفشل العلاجات الطبية أو الجراحية الأخرى. اعتبارًا من عام 2018الإجراء الأكثر شيوعًا هو أخذ قلب سليم من متبرع أعضاء متوفى حديثًا ( الموت الدماغي هو الأكثر شيوعًا ^{[ 1 ]} ) وزرعه في المريض. إما أن يُستأصل قلب المريض ويُستبدل بقلب المتبرع ( إجراء تقويمي )، أو، في حالات أقل شيوعًا، يُترك قلب المتلقي المريض في مكانه لدعم قلب المتبرع (إجراء زرع غير متجانس، أو "زرع متراكب").

تُجرى حوالي 5000 عملية زرع قلب سنويًا في جميع أنحاء العالم، أكثر من نصفها في الولايات المتحدة. ^{[ 2 ]} ويبلغ متوسط ​​فترة البقاء على قيد الحياة بعد العملية 15 عامًا. ^{[ 3 ]} لا تُعتبر عملية زرع القلب علاجًا لأمراض القلب، بل هي علاج منقذ للحياة يهدف إلى تحسين نوعية حياة المتلقي وإطالة أمدها. ^{[ 4 ]}

كان الباحث الطبي الأمريكي سيمون فليكسنر من أوائل من أشاروا إلى إمكانية زراعة القلب. ففي عام 1907، كتب بحثاً بعنوان "اتجاهات في علم الأمراض"، ذكر فيه أنه سيكون من الممكن يوماً ما، عن طريق الجراحة، استبدال الأعضاء البشرية المريضة - بما في ذلك الشرايين والمعدة والكلى والقلب. ^{[ 5 ]}

لعدم توفر قلب بشري متبرع، قام جيمس د. هاردي، من المركز الطبي بجامعة ميسيسيبي، بزرع قلب شمبانزي في صدر بويد راش المحتضر فجر يوم 24 يناير 1964. استخدم هاردي جهاز مزيل الرجفان لصدم القلب وإعادة نبضه. نبض هذا القلب في صدر راش لمدة تتراوح بين 60 و90 دقيقة (تختلف المصادر)، ثم توفي راش دون أن يستعيد وعيه. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]} على الرغم من أن هاردي كان جراحًا مرموقًا أجرى أول عملية زرع رئة من إنسان إلى إنسان في العالم قبل عام، ^{[ 9 ] [ 10 ]} إلا أن المؤلف دونالد مكراي يذكر أن هاردي شعر بـ"ازدراء بارد" من زملائه الجراحين في المؤتمر الدولي السادس لزراعة الأعضاء بعد عدة أسابيع من هذه المحاولة بقلب الشمبانزي. ^{[ 11 ]} استلهم هاردي فكرته من النجاح المحدود الذي حققه كيث ريمتسما في جامعة تولين في زراعة كلى الشمبانزي لمرضى الفشل الكلوي. ^{[ 12 ]} لم يتضمن نموذج الموافقة الذي طلب هاردي من أخت راش غير الشقيقة التوقيع عليه إمكانية استخدام قلب شمبانزي، على الرغم من أن هاردي ذكر أنه أدرج هذا الأمر في المناقشات الشفهية. ^{[ 7 ] [ 12 ] [ 13 ]} زراعة الأعضاء من كائن حي إلى آخر هي المصطلح التقني لزراعة عضو أو نسيج من نوع حيواني إلى آخر.

كان الدكتور دانيرام بارواه من ولاية آسام الهندية أول جراح قلب يزرع قلب خنزير في جسم إنسان. ^{[ 14 ]} إلا أن المتلقي توفي لاحقًا. أُجريت أول عملية زرع قلب ناجحة من خنزير إلى إنسان في العالم في يناير 2022 على يد الجراح بارتلي ب. غريفيث في المركز الطبي بجامعة ميريلاند . ^{[ 15 ]}

أجرى جراح القلب الجنوب أفريقي كريستيان برنارد أول عملية زرع قلب من إنسان إلى إنسان في العالم ، مستخدمًا التقنيات التي طورها الجراحان الأمريكيان نورمان شومواي وريتشارد لور . ^{[ 16 ] [ 17 ]} تشير دراسة حديثة إلى أن دينيس دارفال ، المتبرعة البالغة من العمر 25 عامًا، لم تكن ميتة دماغيًا بالمعنى المتعارف عليه اليوم، بل إن قلبها توقف عن النبض اصطناعيًا، على غرار القتل الرحيم غير الطوعي. ^{[ 18 ]} ومما يزيد الأمر تعقيدًا، استنادًا إلى البيانات المتاحة، أن تشخيص حالة دينيس لم يكن واضحًا، ولا يمكن استبعاد إمكانية بقائها على قيد الحياة، بل وحتى شفائها. ^{[ 19 ]} خضع المريض لويس واشكانسكي لعملية الزرع هذه في 3 ديسمبر 1967، في مستشفى غروت شور في كيب تاون ، جنوب أفريقيا. إلا أن واشكانسكي توفي بعد 18 يومًا بسبب الالتهاب الرئوي . ^{[ 16 ] [ 20 ] [ 21 ]} لم تكن هناك صور توثق هذه اللحظة التاريخية.

في السادس من ديسمبر عام ١٩٦٧، أجرى أدريان كانترويتز أول عملية زرع قلب لطفل في العالم في مستشفى مايمونيدس في بروكلين، نيويورك . ^{[ ١٦ ] [ ٢٢ ]} توقف قلب الرضيع الجديد عن النبض بعد سبع ساعات، ولم يُستطع إعادة تشغيله. وفي مؤتمر صحفي لاحق، أكد كانترويتز أنه لا يعتبر العملية ناجحة. ^{[ ٢٣ ]}

أجرى نورمان شومواي أول عملية زرع قلب لشخص بالغ في الولايات المتحدة في 6 يناير 1968، في مستشفى جامعة ستانفورد . ^{[ 16 ]} وأجرى فريق بقيادة دونالد روس أول عملية زرع قلب في المملكة المتحدة في 3 مايو 1968. ^{[ 24 ]} وكانت هذه عمليات زرع من متبرع غير مطابق وراثيًا ، وهو المصطلح التقني لعملية زرع من فرد غير مطابق وراثيًا من نفس النوع.

على مستوى العالم، أجرى أطباء مختلفون أكثر من 100 عملية زرع أعضاء خلال عام 1968. ^{[ 25 ]} لم يعش سوى ثلث هؤلاء المرضى لأكثر من ثلاثة أشهر. ^{[ 26 ]}

حدث التقدم الكبير التالي في عام 1983 عندما بدأ استخدام السيكلوسبورين على نطاق واسع. مكّن هذا الدواء من استخدام كميات أقل بكثير من الكورتيكوستيرويدات لمنع العديد من حالات رفض الأعضاء المزروعة (تأثير السيكلوسبورين "الموفر للكورتيكوستيرويدات"). ^{[ 27 ]}

في التاسع من يونيو عام ١٩٨٤، أصبح "جيه بي" لوفيت الرابع من دنفر ، كولورادو ، أول طفل في العالم يخضع لعملية زرع قلب ناجحة. أجرى جراحو المركز الطبي كولومبيا-بريسبيتيريان عملية زرع قلب جون ناثان فورد، البالغ من العمر أربع سنوات، من هارلم، في قلب جيه بي، البالغ من العمر أربع سنوات أيضاً، وذلك بعد يوم واحد من وفاة الطفل متأثراً بجراحه إثر سقوطه من سلم طوارئ في منزله. كان جيه بي قد وُلد مصاباً بعيوب خلقية متعددة في القلب. أُجريت عملية الزرع على يد فريق جراحي بقيادة الدكتور إريك أ. روز، مدير قسم زراعة القلب في مستشفى نيويورك-بريسبيتيريان . كما شارك في الفريق كل من الدكتور كيث ريمتسما والدكتور فريد بومان، في هذه العملية التي استغرقت ست ساعات. ^{[ ٢٨ ]}

في عام 1988، أُجريت أول عملية زرع قلب "دومينو"، حيث يتلقى مريض يحتاج إلى زرع رئة مع قلب سليم عملية زرع قلب ورئة ، ويتم زرع قلبه الأصلي في شخص آخر. ^{[ 29 ]}

يُجرى حوالي 5000 عملية زرع قلب سنويًا على مستوى العالم، بزيادة قدرها 53% بين عامي 2011 و2022. ^{[ 30 ]} وتُجرى غالبية هذه العمليات في الولايات المتحدة (أكثر من النصف). ^{[ 31 ]} ويُعدّ المركز الطبي بجامعة فاندربيلت في ناشفيل، تينيسي، حاليًا أكبر مركز لزراعة القلب في العالم من حيث عدد العمليات، حيث أجرى 174 عملية زرع في عام 2024، ^{[ 32 ]} مع العلم أن هذا اللقب يتغير باستمرار.

يعاني حوالي 800 ألف شخص من أعراض قصور القلب من الدرجة الرابعة وفقًا لتصنيف جمعية القلب في نيويورك (NYHA)، مما يشير إلى قصور قلب متقدم. ^{[ 33 ]} وقد حفّز التفاوت الكبير بين عدد المرضى الذين يحتاجون إلى عمليات زرع قلب وعدد العمليات الجراحية التي تُجرى، إجراء أبحاث حول زرع قلوب غير بشرية في البشر بعد عام 1993. وتُعدّ الطعوم الخيفية من أنواع أخرى والقلوب الاصطناعية بديلين أقل نجاحًا من الطعوم الذاتية . ^{[ 3 ]}

تتطور قدرة الفرق الطبية على إجراء عمليات الزرع باستمرار. فعلى سبيل المثال، أُجريت أول عملية زرع قلب بنجاح في سريلانكا في مستشفى كاندي العام في 7 يوليو 2017. ^{[ 34 ]}

أثناء عملية زرع القلب، يتم قطع العصب المبهم ، مما يؤدي إلى إزالة التأثير اللاودي على عضلة القلب . ومع ذلك، فقد ثبت وجود عودة محدودة للأعصاب الودية لدى البشر. ^{[ 35 ]}

توصل باحثون أستراليون مؤخرًا إلى طريقة لإطالة عمر القلب قبل عملية الزرع، لتصل المدة إلى ضعف المدة تقريبًا. ^{[ 36 ]} وقد تم اعتماد زراعة القلب باستخدام التبرع بعد توقف الدورة الدموية (DCD) مؤخرًا، ويمكن أن تُسهم في تقليل مدة الانتظار وزيادة معدل عمليات الزرع. ^{[ 37 ]} ويمكن إنقاذ المرضى المصابين بأمراض خطيرة غير المؤهلين لزراعة القلب وتحسين حالتهم باستخدام الدعم الميكانيكي للدورة الدموية، ثم تهيئتهم بنجاح لزراعة القلب لاحقًا بنتائج جيدة. ^{[ 38 ]}

في 7 يناير 2022، أصبح ديفيد بينيت ، البالغ من العمر 57 عامًا، من ولاية ماريلاند، أول شخص يتلقى قلب خنزير معدل جينيًا في عملية زرع قلب في المركز الطبي بجامعة ماريلاند . قبل عملية الزرع، لم يكن ديفيد مؤهلًا لتلقي قلب بشري بسبب معاناته السابقة من قصور القلب وعدم انتظام ضربات القلب، مما دفع الجراحين إلى استخدام قلب الخنزير المعدل وراثيًا. ^{[ 39 ] [ 40 ]} توفي بينيت بعد شهرين في المركز الطبي بجامعة ماريلاند في 8 مارس 2022. ^{[ 41 ] [ 42 ]} في 19 أبريل 2023، أجرى جراحو كلية الطب بجامعة ستانفورد أولى عمليات زرع القلب النابض من متبرعين متوفين دماغياً. ^{[ 43 ]}

بعض المرضى أقل ملاءمةً لعملية زراعة القلب، خاصةً إذا كانوا يعانون من أمراض أخرى في الدورة الدموية مرتبطة بحالة القلب. وتزيد الحالات التالية لدى المريض من احتمالية حدوث مضاعفات . ^{[ 44 ]}

موانع الاستخدام المطلقة:

• أمراض الكلى أو الرئة أو الكبد غير القابلة للشفاء ^{[ 45 ]}
• السرطان النشط إذا كان من المحتمل أن يؤثر على بقاء المريض على قيد الحياة
• الأمراض التي تهدد الحياة والتي لا علاقة لها بسبب قصور القلب ، بما في ذلك العدوى الحادة أو الأمراض الجهازية مثل الذئبة الحمامية الجهازية أو الساركويد أو داء النشواني
• أمراض الأوعية الدموية في شرايين الرقبة والساق.
• مقاومة الأوعية الدموية الرئوية العالية - أكثر من 5 أو 6 وحدات وود .

موانع الاستخدام النسبية:

• داء السكري المعتمد على الأنسولين مع خلل وظيفي حاد في الأعضاء
• الجلطات الدموية الحديثة مثل السكتة الدماغية
• السمنة المفرطة
• العمر فوق 65 عامًا (بعض الاختلافات بين المراكز) - عادةً ما يتم تقييم المرضى الأكبر سنًا على أساس فردي.
• اضطراب تعاطي المواد المخدرة النشط ، مثل الكحول أو المخدرات الترفيهية أو تدخين التبغ (مما يزيد من احتمالية الإصابة بأمراض الرئة).

^{[ 46 ]}

قد يكون المرضى الذين يحتاجون إلى زراعة قلب ولكنهم لا يستوفون الشروط مرشحين لزراعة قلب اصطناعي ^{[ 2 ]} أو جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD).

تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي: ^{[ 47 ]}

• تشمل المضاعفات بعد الجراحة العدوى والإنتان . وبلغ معدل الوفيات الجراحية 5-10% في عام 2011. ^{[ 48 ]}
• رفض الطعم الحاد أو المزمن

• اعتلال الأوعية الدموية في الطعم القلبي

• عدم انتظام ضربات القلب الأذيني
• الأورام اللمفاوية التكاثرية، التي تتفاقم بسبب الأدوية المثبطة للمناعة
• زيادة خطر الإصابة بعدوى ثانوية بسبب الأدوية المثبطة للمناعة
• داء المصل الناتج عن الغلوبولين المضاد للخلايا التائية
• ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات
• يمكن أن تؤدي الخزعة المتكررة لعضلة القلب إلى حدوث نزيف وتجلط الدم ^{[ 49 ]}

لقد تحسنت التوقعات بالنسبة لمرضى زراعة القلب بعد إجراء تقويم العظام بمرور الوقت، واعتبارًا من عام 2018 كانت معدلات البقاء على قيد الحياة: ^{[ 53 ]}

• سنة واحدة: 91.5%
• 3 سنوات: 85.9%
• 5 سنوات: 80.3%

يُعاني المتلقون الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر من انخفاض أسرع في معدل البقاء على قيد الحياة مقارنةً بالمتلقين الأصغر سنًا. كما يُعاني المتلقون من أصول إسبانية وأفريقية من انخفاض أسرع في معدل البقاء على قيد الحياة مقارنةً بالمتلقين البيض.

في عام 2007، اكتشف باحثون من كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز أن "الرجال الذين تلقوا قلوبًا من إناث زادت لديهم مخاطر الوفاة التراكمية المعدلة بنسبة 15% على مدى خمس سنوات مقارنةً بالرجال الذين تلقوا قلوبًا من ذكور". ولم تختلف معدلات بقاء النساء على قيد الحياة اختلافًا كبيرًا بناءً على المتبرعين من الذكور أو الإناث. ^{[ 54 ]}

• قلب اصطناعي
• منظم ضربات القلب البيولوجي
• زرع الأعضاء من الحيوانات إلى الإنسان

• زراعة القلب في موضعها الطبيعي: تقنية الوريدين الأجوفين
• علاجات القلب - علاجات القلب | المعهد الوطني للقلب والرئة والدم، المعاهد الوطنية للصحة