فتق الحجاب الحاجز

الفتق الحجابي أو فتق الحجاب الحاجز ^{[ 2 ]} هو نوع من الفتق تنزلق فيه أعضاء البطن (عادةً المعدة ) عبر الحجاب الحاجز إلى التجويف الأوسط من الصدر . ^{[ 1 ] [ 3 ]} قد يؤدي ذلك إلى داء الارتجاع المعدي المريئي (GERD) أو الارتجاع الحنجري البلعومي (LPR) مع أعراض مثل طعم حمضي في مؤخرة الفم أو حرقة المعدة . ^{[ 1 ] [ 3 ]} قد تشمل الأعراض الأخرى صعوبة البلع وآلام الصدر . ^{[ 1 ]} قد تشمل المضاعفات فقر الدم الناتج عن نقص الحديد ، أو انفتال الأمعاء ، أو انسداد الأمعاء . ^{[ 1 ]}

أكثر عوامل الخطر شيوعًا هي السمنة والتقدم في السن . ^{[ 1 ]} تشمل عوامل الخطر الأخرى الإصابات البليغة ، والجنف ، وأنواع معينة من الجراحة. ^{[ 1 ]} يوجد نوعان رئيسيان: الفتق الانزلاقي، حيث يتحرك جسم المعدة إلى الأعلى؛ والفتق المجاور للمريء، حيث يتحرك أحد أعضاء البطن بجانب المريء . ^{[ 1 ]} يمكن تأكيد التشخيص بالتنظير الداخلي أو التصوير الطبي . ^{[ 1 ]} عادةً ما يكون التنظير الداخلي ضروريًا فقط عند وجود أعراض مقلقة، أو مقاومة الأعراض للعلاج، أو عندما يتجاوز عمر الشخص 50 عامًا. ^{[ 1 ]}

قد تتحسن أعراض فتق الحجاب الحاجز بتغييرات مثل رفع مستوى رأس السرير، وإنقاص الوزن، وتعديل عادات الأكل. ^{[1] كما قد تساعد الأدوية التي تقلل من حموضة المعدة، مثل حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 أو مثبطات مضخة البروتون، في تخفيف الأعراض. ​​[ 1 ]} إذا لم تتحسن الحالة بالأدوية ، فقد ^{يكون إجراء عملية} تثبيت قاع المعدة بالمنظار خيارًا مطروحًا. ^{[ 1 ]} تتراوح نسبة الإصابة بين 10% و80% لدى البالغين في أمريكا الشمالية. ^{[ 1 ]}

يُطلق على فتق الحجاب الحاجز غالبًا اسم "المُقلِّد العظيم" نظرًا لتشابه أعراضه مع أعراض العديد من الأمراض. من بين هذه الأعراض، قد يُعاني الشخص المصاب بفتق الحجاب الحاجز من آلام خفيفة في الصدر، وضيق في التنفس (نتيجة تأثير الفتق على الحجاب الحاجز )، وخفقان في القلب (بسبب تهيج العصب المبهم )، وتكتل الطعام المبتلع مُسببًا انزعاجًا في المريء السفلي حتى يصل إلى المعدة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يُسبب فتق الحجاب الحاجز حرقة في المعدة ، ولكنه قد يُسبب أيضًا ألمًا في الصدر أو ألمًا أثناء تناول الطعام. ^{[ 1 ]}

في معظم الحالات، لا يُسبب فتق الحجاب الحاجز أي أعراض. ​​ويعود الألم والانزعاج الذي يشعر به المريض إلى ارتجاع حمض المعدة أو الهواء أو الصفراء. ورغم وجود عدة أسباب لارتجاع الحمض ، إلا أنه يحدث بشكل أكثر شيوعًا في حالة وجود فتق الحجاب الحاجز.

يمكن التعرف على وجود فتق بوخداليك لدى حديثي الولادة ^{[ 4 ]} من خلال أعراض مثل صعوبة التنفس، ^{[ 5 ]} وسرعة التنفس، وزيادة معدل ضربات القلب. ^{[ 6 ]}

فيما يلي الأسباب المحتملة لفتق الحجاب الحاجز. ^{[ 7 ]}

• زيادة الضغط داخل البطن بسبب:
  • رفع الأحمال الثقيلة أو الانحناء
  • السعال المتكرر أو الشديد
  • عطس شديد
  • التقيؤ العنيف
  • الإجهاد أثناء التبرز (أي مناورة فالسالفا )

تُعد السمنة والتغيرات المرتبطة بالعمر في الحجاب الحاجز من عوامل الخطر العامة أيضاً.

يُشخَّص فتق الحجاب الحاجز عادةً من خلال تصوير الجهاز الهضمي العلوي بالأشعة السينية ، والتنظير الداخلي ، وقياس ضغط المريء عالي الدقة ، ومراقبة درجة حموضة المريء ، والتصوير المقطعي المحوسب . يسمح ابتلاع الباريوم، كما هو الحال في تصوير الجهاز الهضمي العلوي بالأشعة السينية، برؤية حجم المريء وموقعه، بالإضافة إلى تحديد أي تضيقات أو انسدادات فيه. كما يُمكنه تقييم حركة المريء. أما التنظير الداخلي فيُمكنه تحليل السطح الداخلي للمريء للكشف عن التآكلات والقرح والأورام.

في الوقت نفسه، يمكن لفحص ضغط المريء تحديد سلامة حركات المريء والكشف عن وجود تعذر ارتخاء المريء . كما يسمح اختبار الرقم الهيدروجيني بالتحليل الكمي لنوبات الارتجاع الحمضي. ويُعد التصوير المقطعي المحوسب مفيدًا في تشخيص مضاعفات فتق الحجاب الحاجز، مثل انفتال المعدة، وانثقابها، واستسقاء الصفاق ، واستسقاء المنصف. ^{[ 8 ]}

• 
  يظهر فتق الحجاب الحاجز الكبير في صورة الأشعة السينية للصدر، والمُشار إليه بالأسهم المفتوحة، على عكس حدود القلب المُشار إليها بالأسهم المغلقة.
• 
  يتم التعرف على هذا الفتق الحجابي بشكل أساسي من خلال مستوى السائل الهوائي (المشار إليه بالأسهم).
• 
  تنظير الجهاز الهضمي العلوي يُظهر فتق الحجاب الحاجز
• 
  تنظير الجهاز الهضمي العلوي في وضعية الانعكاس الخلفي يُظهر فتق الحجاب الحاجز من النوع الأول
• 
  فتق الحجاب الحاجز كما يظهر في التصوير المقطعي المحوسب
• 
  فتق حجابي كبير كما يظهر في التصوير المقطعي المحوسب
• 
  فتق حجابي كبير كما يظهر في التصوير المقطعي المحوسب
• كما يظهر في التصوير بالموجات فوق الصوتية ^{[ 9 ]}
• كما يظهر في التصوير بالموجات فوق الصوتية ^{[ 9 ]}

تصنيف

تم تحديد أربعة أنواع من فتق الحجاب الحاجز المريئي: ^{[ 10 ]}

النوع الأول: يُعرف الفتق من النوع الأول أيضًا باسم الفتق الحجابي الانزلاقي، ويحدث عندما ينزلق جزء من المعدة لأعلى عبر فتحة الحجاب الحاجز. ^{[ 11 ]} ويصاحب ذلك اتساع في النفق العضلي للحجاب الحاجز وارتخاء محيطي في الرباط الحجابي المريئي ، مما يسمح لجزء من فؤاد المعدة بالبروز لأعلى إلى المنصف الخلفي. تكمن الأهمية السريرية للفتق من النوع الأول في ارتباطه بمرض الارتجاع المعدي المريئي. يُعد الفتق الانزلاقي النوع الأكثر شيوعًا، إذ يُمثل 95% من جميع حالات الفتق الحجابي. ^{[ 12 ]} (ج)

النوع الثاني: يُعرف الفتق من النوع الثاني أيضًا بالفتق المجاور للمريء أو الفتق المتدحرج، ويحدث عندما ينزلق قاع المعدة وانحناؤها الكبير لأعلى عبر الحجاب الحاجز، مُشكلين جيبًا بجانب المريء. ^{[ 11 ]} وينتج هذا الفتق عن خلل موضعي في الرباط الحجابي المريئي، بينما يبقى الموصل المعدي المريئي ثابتًا في اللفافة أمام الأبهر والرباط المقوس المتوسط. ويُصبح قاع المعدة حينها نقطة انطلاق الفتق. على الرغم من أن فتق النوع الثاني يرتبط بداء الارتجاع المعدي المريئي، إلا أن أهميته السريرية الأساسية تكمن في احتمالية حدوث مضاعفات ميكانيكية. (د)

النوع الثالث: يحتوي فتق النوع الثالث على عناصر من النوعين الأول والثاني. مع التوسع التدريجي للفتق عبر الفتحة الحجابية، يتمدد الرباط الحجابي المريئي، مما يؤدي إلى إزاحة الموصل المعدي المريئي فوق الحجاب الحاجز، وبالتالي إضافة عنصر انزلاقي إلى فتق النوع الثاني.

النوع الرابع: يرتبط فتق الحجاب الحاجز من النوع الرابع بعيب كبير في الرباط الحجابي المريئي، مما يسمح لأعضاء أخرى، مثل القولون والطحال والبنكرياس والأمعاء الدقيقة، بالدخول إلى كيس الفتق.

تحدث المرحلة النهائية من الفتق من النوع الأول والنوع الثاني عندما تنتقل المعدة بأكملها إلى الصدر عن طريق الدوران 180 درجة حول محورها الطولي، مع بقاء الفؤاد والبواب نقطتين ثابتتين. في هذه الحالة، يُشار إلى هذا التشوه عادةً باسم المعدة داخل الصدر.

في أغلب الحالات، لا يشعر المصابون بأي انزعاج يُذكر، ولا يحتاجون إلى علاج. ينبغي على من تظهر عليهم الأعراض رفع مستوى رأس السرير وتجنب الاستلقاء مباشرة بعد تناول الطعام. ^{[ 1 ]} إذا كان التوتر هو سبب الحالة، فقد تُوصف لهم تقنيات للحد من التوتر ، أو إذا كانوا يعانون من زيادة الوزن، فقد يُنصح بإنقاص الوزن .

يزداد معدل الإصابة بفتق الحجاب الحاجز مع التقدم في السن؛ إذ يُصاب به حوالي 60% من الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر. ^{[ 22 ]} ومن بين هؤلاء، تظهر أعراض على 9% منهم، وذلك تبعًا لكفاءة العضلة العاصرة المريئية السفلية . 95% من هذه الحالات هي فتق حجابي انزلاقي، حيث تبرز العضلة العاصرة المريئية السفلية فوق الحجاب الحاجز مع المعدة، بينما 5% فقط هي من النوع المتدحرج (المجاور للمريء)، حيث تبقى العضلة العاصرة المريئية السفلية ثابتة، لكن تبرز المعدة فوق الحجاب الحاجز.

تُعدّ فتقات الحجاب الحاجز أكثر شيوعًا في أمريكا الشمالية وأوروبا الغربية، ونادرة في المجتمعات الريفية الأفريقية. ^{[ 23 ]} وقد اقترح البعض أن عدم كفاية الألياف الغذائية واستخدام وضعية الجلوس المرتفعة أثناء التبرز قد يزيدان من خطر الإصابة بها. ^{[ 24 ]}

وُصِفَ فتق الحجاب الحاجز في الحيوانات الصغيرة منذ عام 1974، وكانت أول حالة مُسجَّلة في كلبين. ومنذ ذلك الحين، تم الإبلاغ عنه في القطط. يُعدّ النوع الأول هو الأكثر شيوعًا، والنوع الثاني شائع أيضًا، بينما يُعدّ النوعان الثالث والرابع نادرين، مع وجود تقارير قليلة عنهما في الأدبيات الطبية. ^{[ 25 ]}

تشير التقديرات إلى أن 60% من حالات الفتق الحجابي الخلقي لدى الكلاب تكون خلقية ، وتُعدّ السلالات قصيرة الرأس الأكثر تضرراً نظراً لكبر مساحة المقطع العرضي للفتحة المريئية فيها مقارنةً بالكلاب ذات الرأس الطبيعي والكلاب طويلة الرأس . ويُعتقد أن عدم التحام الحجاب الحاجز أثناء نمو الجنين هو سبب الفتق الحجابي الخلقي. ^{[ 25 ]}

يُعد كل من كلاب شار بي وكلاب البلدغ الأكثر عرضة للإصابة، ومع ذلك، لم يتم تحديد أي طفرة أو عامل وراثي حتى عام 2023. وتشمل عوامل الخطر الأخرى لهذه الحالة: كتل الأنف ، وشلل الحنجرة ، وضيق فتحة البلعوم . ^{[ 25 ]}

تم تحديد الكزاز كسبب في الكلاب؛ ويمكن حل هذه الحالات عن طريق علاج الكزاز. ^{[ 25 ]}

يمكن أن يؤدي علاج انسداد مجرى الهواء وتناول الأطعمة قليلة الدسم وسهلة الهضم إلى تخفيف الحاجة إلى الإجراءات الجراحية. ^{[ 25 ]}