اعتلال الأعصاب السكري

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

يشمل الاعتلال العصبي السكري أنواعًا مختلفة من تلف الأعصاب المرتبط بمرض السكري . الشكل الأكثر شيوعًا، الاعتلال العصبي المحيطي السكري، يؤثر على 30٪ من جميع مرضى السكري. [1] [2] تعتمد الأعراض على موقع تلف الأعصاب ويمكن أن تشمل التغيرات الحركية مثل الضعف؛ الأعراض الحسية مثل الخدر أو الوخز أو الألم؛ أو التغيرات اللاإرادية مثل أعراض التبول. يُعتقد أن هذه التغييرات ناتجة عن إصابة دقيقة للأوعية الدموية تنطوي على الأوعية الدموية الصغيرة التي تغذي الأعصاب ( الأوعية العصبية ). تشمل الحالات الشائعة نسبيًا التي قد ترتبط بالاعتلال العصبي السكري اعتلال الأعصاب المتعدد المتماثل البعيد ؛ شلل العصب القحفي الثالث أو الرابع أو السادس ؛ [3] اعتلال العصب الأحادي ؛ اعتلال العصب الأحادي المتعدد؛ ضمور العضلات السكري ؛ والاعتلال العصبي اللاإرادي .

العلامات والأعراض

رسم توضيحي يصور المناطق المصابة بالاعتلال العصبي السكري

يمكن أن يؤثر اعتلال الأعصاب السكري على أي أعصاب طرفية بما في ذلك الخلايا العصبية الحسية والخلايا العصبية الحركية والجهاز العصبي اللاإرادي . لذلك، فإن اعتلال الأعصاب السكري لديه القدرة على التأثير على أي جهاز عضوي بشكل أساسي ويمكن أن يسبب مجموعة من الأعراض. ​​هناك العديد من المتلازمات المميزة بناءً على أجهزة الأعضاء المصابة. [ بحاجة لمصدر ]

اعتلال الأعصاب الحسية الحركية

تتأثر الألياف العصبية الأطول بدرجة أكبر من الألياف العصبية الأقصر لأن سرعة التوصيل العصبي تتباطأ بما يتناسب مع طول العصب. في هذه المتلازمة، يحدث انخفاض الإحساس وفقدان ردود الفعل أولاً في أصابع القدم في كل قدم، ثم يمتد إلى الأعلى. وعادة ما يوصف بأنه توزيع يشبه جوارب القفازات للخدر وفقدان الحس وخدر الحس والألم الليلي. يمكن أن يشعر الألم وكأنه حرقان أو وخز أو وجع أو باهت. يعد الإحساس بوخز الإبر والدبابيس أمرًا شائعًا. يتأثر فقدان الحس العميق ، وهو الإحساس بمكان وجود الطرف في الفضاء، في وقت مبكر. لا يستطيع هؤلاء المرضى الشعور عندما يخطون على جسم غريب، مثل الشظية، أو عندما يصابون بمسامير من حذاء غير مناسب. وبالتالي، فإنهم معرضون لخطر الإصابة بالقرحة والالتهابات في القدمين والساقين، مما قد يؤدي إلى البتر . وبالمثل، يمكن أن يصاب هؤلاء المرضى بكسور متعددة في الركبة أو الكاحل أو القدم، ويصابون بمفصل شاركوت . يؤدي فقدان الوظيفة الحركية إلى انثناء ظهر القدم، وتقلصات أصابع القدم، وفقدان وظيفة العضلات بين العظام مما يؤدي إلى تقلص الأصابع، أو ما يسمى بأصابع المطرقة . لا تحدث هذه التقلصات في القدم فقط، بل تحدث أيضًا في اليد حيث يؤدي فقدان العضلات إلى جعل اليد تبدو هزيلة وهيكلية. إن فقدان الوظيفة العضلية أمر تدريجي. [ بحاجة لمصدر ]

الاعتلال العصبي اللاإرادي

يتكون الجهاز العصبي اللاإرادي من الأعصاب التي تخدم القلب والرئتين والأوعية الدموية والعظام والأنسجة الدهنية والغدد العرقية والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي . يمكن أن يؤثر الاعتلال العصبي اللاإرادي على أي من هذه الأنظمة العضوية. أحد الخلل العصبي اللاإرادي المعترف به بشكل شائع لدى مرضى السكري هو انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، أو الشعور بالدوار وربما الإغماء عند الوقوف بسبب انخفاض مفاجئ في ضغط الدم. في حالة الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري، يكون ذلك بسبب فشل القلب والشرايين في ضبط معدل ضربات القلب والتوتر الوعائي بشكل مناسب للحفاظ على تدفق الدم بشكل مستمر وكامل إلى الدماغ . عادة ما يكون هذا العرض مصحوبًا بفقدان عدم انتظام ضربات القلب في الجيوب الأنفية التنفسية - التغيير المعتاد في معدل ضربات القلب الذي يُرى مع التنفس الطبيعي. تشير هاتان النتيجتان إلى الاعتلال العصبي اللاإرادي. [ بحاجة لمصدر ]

تشمل المظاهر المعدية المعوية شلل المعدة والغثيان والانتفاخ والإسهال . نظرًا لأن العديد من مرضى السكري يتناولون أدوية عن طريق الفم لعلاج مرض السكري، فإن امتصاص هذه الأدوية يتأثر بشكل كبير بسبب تأخر إفراغ المعدة. يمكن أن يؤدي هذا إلى انخفاض سكر الدم عندما يتم تناول دواء السكري عن طريق الفم قبل الوجبة ولا يتم امتصاصه إلا بعد ساعات، أو في بعض الأحيان بعد أيام عندما يكون سكر الدم طبيعيًا أو منخفضًا بالفعل. يمكن أن تتسبب الحركة البطيئة للأمعاء الدقيقة في فرط نمو البكتيريا ، ويزداد الأمر سوءًا بسبب وجود ارتفاع سكر الدم . يؤدي هذا إلى الانتفاخ والغازات والإسهال . [ بحاجة لمصدر ]

تشمل أعراض المسالك البولية تكرار التبول والإلحاح وسلس البول واحتباس البول. ومرة ​​أخرى، بسبب احتباس البول ، تتكرر التهابات المسالك البولية . يمكن أن يؤدي احتباس البول إلى انسدادات المثانة وحصوات الكلى واعتلال الكلية الارتجاعي . [ بحاجة لمصدر ]

اعتلال الأعصاب القحفية

عندما تتأثر الأعصاب القحفية ، تكون اعتلالات الأعصاب في العصب المحرك للعين (العصب القحفي رقم 3 أو CNIII) هي الأكثر شيوعًا. يتحكم العصب المحرك للعين في جميع العضلات التي تحرك العين باستثناء العضلة المستقيمة الجانبية والعضلات المائلة العلوية . كما يعمل على تضييق حدقة العين وفتح الجفن. عادة ما يكون ظهور شلل العصب الثالث السكري مفاجئًا، ويبدأ بألم أمامي أو حول العين ثم رؤية مزدوجة . قد تتأثر جميع عضلات المحرك للعين التي يعصبها العصب الثالث، ولكن تلك التي تتحكم في حجم حدقة العين عادة ما تكون محفوظة جيدًا في وقت مبكر. وذلك لأن الألياف العصبية اللاودية داخل CNIII التي تؤثر على حجم حدقة العين توجد على محيط العصب (من حيث المنظر المقطعي)، مما يجعلها أقل عرضة للتلف الإقفاري (لأنها أقرب إلى الإمداد الوعائي). العصب السادس، العصب المبعد ، الذي يعصب العضلة المستقيمة الجانبية للعين (يحرك العين جانبيًا)، يتأثر أيضًا بشكل شائع، ولكن إصابة العصب الرابع، العصب البكري ، (يعصب العضلة المائلة العلوية، التي تحرك العين إلى الأسفل) غير عادية. يمكن أن يحدث تلف لعصب معين من الأعصاب الشوكية الصدرية أو القطنية وقد يؤدي إلى متلازمات مؤلمة تحاكي النوبة القلبية أو التهاب المرارة أو التهاب الزائدة الدودية . يعاني مرضى السكري من ارتفاع معدل الإصابة باعتلالات الأعصاب الانحباسية، مثل متلازمة النفق الرسغي .

التسبب في المرض

يُعتقد أن العمليات التالية تشارك في تطور الاعتلال العصبي السكري:

مرض الأوعية الدموية الدقيقة

ترتبط الأمراض الوعائية والعصبية ارتباطًا وثيقًا. تعتمد الأوعية الدموية على وظيفة الأعصاب الطبيعية، وتعتمد الأعصاب على تدفق الدم الكافي . أول تغيير مرضي في الأوعية الدموية الصغيرة هو تضييق الأوعية الدموية . ومع تقدم المرض، يرتبط الخلل العصبي ارتباطًا وثيقًا بتطور تشوهات الأوعية الدموية، مثل سماكة الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية وفرط تنسج الخلايا البطانية، مما يساهم في انخفاض توتر الأكسجين ونقص الأكسجين . نقص تروية الخلايا العصبية هو سمة راسخة لاعتلال الأعصاب السكري. يمكن أن تؤدي عوامل فتح الأوعية الدموية (على سبيل المثال، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ومضادات ألفا 1) إلى تحسينات كبيرة في تدفق الدم العصبي ، مع تحسينات مقابلة في سرعات التوصيل العصبي. وبالتالي، يحدث خلل الأوعية الدموية الصغيرة في وقت مبكر من مرض السكري، ويوازي تطور الخلل العصبي، وقد يكون كافيًا لدعم شدة التغيرات البنيوية والوظيفية والسريرية التي لوحظت في اعتلال الأعصاب السكري.

المنتجات النهائية المتقدمة المغلفة بالجليكوزيل

تؤدي المستويات المرتفعة من الجلوكوز داخل الخلايا إلى تكوين رابطة تساهمية غير إنزيمية مع البروتينات ، مما يغير بنيتها ويمنع وظيفتها. وقد ثبت أن بعض هذه البروتينات السكرية متورطة في أمراض الاعتلال العصبي السكري ومضاعفات أخرى طويلة الأمد لمرض السكري.

مسار البوليول

يُطلق على مسار البوليول أيضًا مسار اختزال السوربيتول/الألدوز، ويبدو أنه متورط في المضاعفات السكرية، وخاصة في تلف الأوعية الدموية الدقيقة في شبكية العين ، [4] والكلى ، [5] والأعصاب . [6]

تشخبص

يمكن تشخيص اعتلال الأعصاب الطرفية السكري من خلال التاريخ والفحص البدني. يؤخذ التشخيص في الاعتبار لدى الأشخاص الذين يعانون من ألم أو خدر في الساق أو القدم مع تاريخ من مرض السكري. ضعف العضلات والألم وفقدان التوازن وخلل الأطراف السفلية هي المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا. [7] قد تتضمن نتائج الفحص البدني تغييرات في مظهر القدمين ووجود تقرحات وضعف ردود أفعال الكاحل. إن النتيجة الأكثر فائدة للفحص البدني لاعتلال الأعصاب الليفية الكبيرة هي انخفاض غير طبيعي في إدراك الاهتزاز إلى شوكة رنانة 128 هرتز (نطاق نسبة الاحتمالية (LR)، 16-35) أو إحساس بالضغط مع خيط أحادي سيمس-وينشتاين 5.07 (نطاق LR، 11-16). النتائج الطبيعية في اختبار الاهتزاز (نطاق LR، 0.33-0.51) أو خيط أحادي (نطاق LR، 0.09-0.54) تجعل اعتلال الأعصاب الطرفية للألياف الكبيرة من مرض السكري أقل احتمالية. [8] قد تظهر اختبارات التوصيل العصبي انخفاضًا في وظائف الأعصاب الطرفية، ولكنها نادرًا ما ترتبط بشدة الاعتلال العصبي الطرفي السكري ولا تُعد اختبارات روتينية مناسبة لهذه الحالة. [9] يُعَد اعتلال الأعصاب الليفية الصغيرة الذي يتم قياسه بواسطة اختبار QST واختبارات وظيفة العضلات الصدغية ، من خلال التوصيل الكهروكيميائي للجلد ، أكثر وأكثر دلالة لتقييم العلامات المبكرة للاعتلال العصبي السكري [10] [11] [12] والاعتلال العصبي اللاإرادي . [13]

تصنيف

يشمل الاعتلال العصبي السكري سلسلة من المتلازمات العصبية المختلفة والتي يمكن تصنيفها على النحو التالي: [14]

  • الاعتلالات العصبية البؤرية ومتعددة البؤر:
    • اعتلال العصب الأحادي الذي يؤثر على عصب واحد
    • ضمور العضلات أو اعتلال الجذور العصبية مثل اعتلال الأعصاب السكري القريب ، الذي يؤثر على نمط معين من الأعصاب
    • آفات متعددة تؤثر على الأعصاب التي لا تتبع نمطًا محددًا، وتسمى أيضًا "التهاب الأعصاب المتعدد"
    • تلف الأعصاب نتيجة الانحباس (على سبيل المثال، العصب المتوسط، العصب الزندي، العصب الشظوي)
  • اعتلالات الأعصاب المتماثلة:
    • حسي
    • مستقل
    • اعتلال الأعصاب الطرفي المتماثل البعيد (DSPN)، والذي يُعرف النوع المصاب به مرضى السكري أيضًا باسم اعتلال الأعصاب الطرفية السكري (DPN) (العرض الأكثر شيوعًا)

وقاية

يمكن الوقاية من اعتلال الأعصاب السكري إلى حد كبير من خلال الحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم وتعديلات نمط الحياة. [15] [16] تشمل طرق التحكم المعززة في الجلوكوز إعطاء الأنسولين تحت الجلد بشكل أكثر تكرارًا ، والتسريب المستمر للأنسولين، والعوامل المضادة للسكري عن طريق الفم، في حين قد تشمل تعديلات نمط الحياة ممارسة الرياضة وحدها، أو بالاشتراك مع تعديلات النظام الغذائي. يمنع التحكم المعزز في الجلوكوز تطور الاعتلال العصبي السريري ويقلل من التشوهات العصبية في مرض السكري من النوع الأول ، ويؤخر ظهور الاعتلال العصبي في كلا النوعين من مرض السكري. ومع ذلك، قد تزيد مثل هذه الأساليب من احتمالية التعرض لحدث نقص السكر في الدم، وتتطلب العديد من هذه الأساليب الأكثر عدوانية استخدامًا متكررًا للأنسولين والذي ارتبط بخطر السقوط المفرط. [17]

علاج

إدارة نسبة السكر في الدم

يتضمن علاج المظاهر المبكرة لاعتلال الأعصاب الحسية الحركية تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم. [18] يمكن للتحكم الدقيق في نسبة السكر في الدم عكس التغيرات التي تطرأ على اعتلال الأعصاب السكري إذا كان اعتلال الأعصاب والسكري حديثي الظهور. هذا هو العلاج الأساسي لاعتلال الأعصاب السكري الذي قد يغير مسار الحالة حيث تركز العلاجات الأخرى على تقليل الألم والأعراض الأخرى.

العوامل الموضعية

لم يثبت أن الكابسيسين المطبق على الجلد بتركيز 0.075% أكثر فعالية من العلاج الوهمي لعلاج الألم المرتبط بالاعتلال العصبي السكري. ولا يوجد دليل كافٍ لاستخلاص استنتاجات بشأن الأشكال الأكثر تركيزًا من الكابسيسين أو الكلونيدين أو الليدوكايين المطبقة على الجلد. [19] حوالي 10% من الأشخاص الذين يستخدمون كريم الكابسيسين يحصلون على فائدة كبيرة. [20]

الأدوية

تشمل خيارات الأدوية للسيطرة على الألم الأدوية المضادة للصرع (AEDs)، ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs)، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs). [21]

وخلصت مراجعة منهجية إلى أن " مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الاختلاج التقليدية أفضل لتسكين الآلام قصيرة الأمد من مضادات الاختلاج من الجيل الأحدث". [22] وأظهر تحليل آخر للدراسات السابقة أن عوامل الكاربامازيبين ، والفينلافاكسين ، والدولوكستين ، والأميتريبتيلين كانت أكثر فعالية من العلاج الوهمي، ولكن الفعالية المقارنة بين كل عامل غير واضحة. [23]

الأدوية الثلاثة الوحيدة المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج اعتلال الأعصاب الطرفية السكري (DPN) هي مضاد الاكتئاب دولوكستين ، ومضاد الاختلاج بريجابالين ، والأفيون طويل المفعول تابنتادول ER (ممتد المفعول). [24] [25] قبل تجربة دواء جهازي، يوصي بعض الأطباء بعلاج اعتلال الأعصاب الطرفية السكري الموضعي باستخدام لاصقات الليدوكايين . [9]

الأدوية المضادة للصرع

توصي العديد من الإرشادات الصادرة عن المنظمات الطبية مثل الجمعية الأمريكية للغدد الصماء السريرية ، والأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب ، والاتحاد الأوروبي للجمعيات العصبية ، والمعهد الوطني للتميز السريري باستخدام مضادات الصرع ، مثل بريجابالين ، كعلاج أولي لاعتلال الأعصاب السكري المؤلم. [26] يُدعم بريجابالين بأدلة منخفضة الجودة على أنه أكثر فعالية من الدواء الوهمي لتقليل آلام الأعصاب السكري ولكن تأثيره ضئيل. [19] توصلت الدراسات إلى استنتاجات مختلفة حول ما إذا كان جابابنتين يخفف الألم بشكل أكثر فعالية من الدواء الوهمي. [19] [27] الأدلة المتاحة غير كافية لتحديد ما إذا كان زونيساميد أو كاربامازيبين فعالين في علاج اعتلال الأعصاب السكري. [19] يبدو أن المستقلب الأول للكاربامازيبين، المعروف باسم أوكسكاربازيبين ، له تأثير مفيد صغير على الألم. خلصت مراجعة منهجية وتحليل شبكي عام 2014 إلى أن توبيراميت وحمض الفالبرويك ولاكوساميد ولاموتريجين غير فعالة في علاج الألم الناتج عن اعتلال الأعصاب الطرفية السكري. [21] [19] تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا المرتبطة باستخدام مضادات الصرع النعاس والدوار والغثيان. [19 ]

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين

كما هو مذكور أعلاه، يوصى باستخدام مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs) دولوكستين وفينلافاكسين في العديد من الإرشادات الطبية كعلاج أولي أو ثانٍ لاعتلال الأعصاب المحيطية. [26] خلصت مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب العشوائية التي أجريت عام 2017 إلى وجود أدلة متوسطة الجودة على أن دولوكستين وفينلافاكسين يوفران فائدة كبيرة في تقليل الألم العصبي السكري. [ 19] تشمل الآثار الجانبية الشائعة الدوخة والغثيان والنعاس. [19]

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

تشمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات إيميبرامين وأميتريبتيلين وديسيبرامين ونورتريبتيلين . يُنظر إليها عمومًا على أنها علاج من الخط الأول أو الثاني لاعتلال الأعصاب المحيطية. [26] من بين مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، كان إيميبرامين هو الأفضل دراسة. [19] هذه الأدوية فعالة في تقليل الأعراض المؤلمة ولكنها تؤدي إلى آثار جانبية متعددة تعتمد على الجرعة. [19] أحد الآثار الجانبية الملحوظة هو السمية القلبية، والتي يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب المميت . تشمل الآثار الجانبية الشائعة الإضافية جفاف الفم وصعوبة النوم والتخدير. [19] عند الجرعات المنخفضة المستخدمة في اعتلال الأعصاب، تكون السمية نادرة، [ بحاجة لمصدر ] ولكن إذا كانت الأعراض تستدعي جرعات أعلى، تكون المضاعفات أكثر شيوعًا. من بين مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، يستخدم أميتريبتيلين على نطاق واسع لهذه الحالة، ولكن ديسيبرامين ونورتريبتيلين لهما آثار جانبية أقل.

المواد الأفيونية

يبدو أن الأدوية الأفيونية التقليدية، مثل الأوكسيكودون ، ليست أكثر فعالية من العلاج الوهمي. وعلى النقيض من ذلك، تدعم الأدلة منخفضة الجودة فائدة معتدلة من استخدام المواد الأفيونية غير التقليدية (مثل الترامادول والتابنتادول)، والتي لها أيضًا خصائص مثبطة للنورإبينفرين والنورأدرينالين. [19] يوصى بالأدوية الأفيونية كعلاج من الخط الثاني أو الثالث لاعتلال الأعصاب المحيطية. [26]

الأجهزة الطبية

لقد ثبت أن علاج طاقة الضوء تحت الأحمر أحادية اللون (MIRE) هو علاج فعال في تقليل الألم المرتبط بالاعتلال العصبي السكري والقضاء عليه غالبًا. [ بحاجة لمصدر ] الطول الموجي المدروس 890 نانومتر قادر على اختراق الأنسجة تحت الجلد حيث يعمل على جزء متخصص من الخلية يسمى السيتوكروم سي. تحفز طاقة الضوء تحت الأحمر السيتوكروم سي على إطلاق أكسيد النيتريك في الخلايا. يعمل أكسيد النيتريك بدوره على تعزيز توسع الأوعية الدموية مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم الذي يساعد في تغذية الخلايا العصبية التالفة. بمجرد أن يتمكن الدم الغني بالمغذيات من الوصول إلى المناطق المصابة (عادةً القدمين وأسفل الساقين واليدين) فإنه يعزز تجديد الأنسجة العصبية ويساعد في تقليل الالتهاب وبالتالي تقليل و/أو القضاء على الألم في المنطقة.

يستخدم التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) والتيار التداخلي (IFC) تيارًا كهربائيًا غير مؤلم والتأثيرات الفسيولوجية الناتجة عن التحفيز الكهربائي منخفض التردد لتخفيف التصلب وتحسين الحركة وتخفيف الألم العصبي وتقليل الوذمة وعلاج قرح القدم المقاومة . [28]

العلاج الطبيعي

قد يساعد العلاج الطبيعي في تقليل الاعتماد على علاجات الأدوية المسكنة للألم. يمكن أن تساعد بعض تقنيات العلاج الطبيعي في تخفيف الأعراض الناجمة عن اعتلال الأعصاب السكري مثل الألم العميق في القدمين والساقين، والوخز أو الشعور بالحرقان في الأطراف، وتشنجات العضلات ، وضعف العضلات ، والخلل الجنسي ، والقدم السكرية . [29]

يمكن أن يساعد تدريب المشي وتدريب الوضعية وتعليم هؤلاء المرضى المبادئ الأساسية لتخفيف الحمل في منع و/أو تثبيت مضاعفات القدم مثل قرح القدم. [28] يمكن أن تشمل تقنيات تخفيف الحمل استخدام مساعدات الحركة (مثل العكازات) أو جبائر القدم. [28] سيكون إعادة تدريب المشي مفيدًا أيضًا للأفراد الذين فقدوا أطرافهم بسبب اعتلال الأعصاب السكري، ويرتدون الآن أطرافًا اصطناعية . [28]

ستساعد برامج التمارين الرياضية، جنبًا إلى جنب مع العلاج اليدوي ، في منع تقلصات العضلات وتشنجاتها وضمورها . قد تتضمن هذه البرامج تمددًا عامًا للعضلات للحفاظ على طول العضلات ونطاق حركة الشخص. [30] ستساعد تمارين تقوية العضلات العامة في الحفاظ على قوة العضلات وتقليل ضمور العضلات. [ 31] يمكن أن تساعد التمارين الهوائية مثل السباحة واستخدام الدراجة الثابتة في علاج اعتلال الأعصاب الطرفية، ولكن الأنشطة التي تضع ضغطًا مفرطًا على القدمين (مثل المشي لمسافات طويلة والجري) قد تكون موانعًا. [32] لقد ثبت أن العلاج بالتمارين الرياضية يزيد من تدفق الدم إلى الأعصاب الطرفية، ويمكن أن يحسن وظيفة المشي. [33]

الحرارة، الموجات فوق الصوتية العلاجية ، [28] الشمع الساخن [28] مفيدة أيضًا لعلاج اعتلال الأعصاب السكري. [28] يمكن أن تعمل تمارين عضلات قاع الحوض على تحسين الخلل الجنسي الناجم عن اعتلال الأعصاب. أظهر التحفيز الكهربائي للجانب الأخمصي من القدم تحسنًا في التوازن والإحساس عند إجرائه يوميًا. [7]

جراحة

قد يكون اعتلال الأعصاب الطرفية السكري (DPN) مع الضغط على الأعصاب المتراكبة قابلاً للعلاج في الأطراف من خلال إزالة الضغط العصبي المتعدد . [34] [35] النظرية وراء هذا الإجراء هي أن اعتلال الأعصاب الطرفية السكري يهيئ المرضى للضغط على الأعصاب في المناطق التشريحية للتضيق، وأن غالبية أعراض اعتلال الأعصاب الطرفية السكري تعزى في الواقع إلى احتباس الأعصاب، وهي حالة قابلة للعلاج. [36] وجدت العديد من المراجعات المنهجية أن جراحة إزالة الضغط على الأعصاب لاعتلال الأعصاب الطرفية السكري ترتبط بدرجات ألم أقل ، وتمييز أعلى من نقطتين (مقياس للتحسن الحسي)، ومعدل أقل من التقرحات ، وسقوط أقل (في حالة إزالة الضغط على الأطراف السفلية)، وبتر أقل . [37] [ 34] [35] [38] [39] جراحة إزالة الضغط على الأعصاب المتعددة غير عادية من حيث أنها يمكن أن تعكس بعض الأعراض (مثل الألم السفلي وزيادة الإحساس)، مع توفير الحماية أيضًا ضد المضاعفات الخطيرة في القدم (مثل التقرحات والبتر). [37]

آخر

تدعم الأدلة منخفضة الجودة التأثير المفيد المتوسط ​​إلى الكبير لحقن توكسين البوتولينوم . [19] لا يوجد دليل كافٍ لاستخلاص استنتاجات قاطعة بشأن فائدة القنبينات نابيلون ونابيكسيمول . [ 19]

التكهن

إن آليات اعتلال الأعصاب السكري غير مفهومة بشكل جيد. وفي الوقت الحاضر، يعمل العلاج على تخفيف الألم ويمكنه السيطرة على بعض الأعراض المصاحبة، ولكن العملية تقدمية بشكل عام.

وكنتيجة للمضاعفات، هناك خطر متزايد للإصابة بالقدمين بسبب فقدان الإحساس (انظر القدم السكرية ). ويمكن أن تتطور العدوى البسيطة إلى تقرحات وقد يتطلب هذا البتر . [40]

علم الأوبئة

يؤثر الاعتلال العصبي السكري على مستوى العالم على ما يقرب من 132 مليون شخص اعتبارًا من عام 2010 (1.9٪ من السكان). [41]

يعد مرض السكري السبب الرئيسي المعروف لاعتلال الأعصاب في البلدان المتقدمة، كما يعد اعتلال الأعصاب من أكثر المضاعفات شيوعًا وأكبر مصدر للإصابة والوفيات في مرض السكري. وقد وجدت مراجعة منهجية أن اعتلال الأعصاب الطرفية السكري يؤثر على 30٪ من مرضى السكري. [1] ويرتبط اعتلال الأعصاب السكري بنسبة 50-75٪ من حالات البتر غير الرضحية .

العامل الرئيسي لخطر الإصابة بالاعتلال العصبي السكري هو ارتفاع سكر الدم . وفي دراسة DCCT (تجربة السيطرة على مرض السكري ومضاعفاته، 1995)، كان معدل الإصابة السنوي بالاعتلال العصبي 2% سنويًا ولكنه انخفض إلى 0.56% مع العلاج المكثف لمرضى السكري من النوع الأول. ويعتمد تقدم الاعتلال العصبي على درجة السيطرة على سكر الدم في كل من النوع الأول والنوع الثاني من مرض السكري. كما تعد مدة الإصابة بالسكري والعمر والتدخين وارتفاع ضغط الدم والطول وارتفاع دهون الدم عوامل خطر للإصابة بالاعتلال العصبي السكري.

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ ab Sun J, Wang Y, Zhang X, Zhu S, He H (أكتوبر 2020). "انتشار الاعتلال العصبي المحيطي لدى مرضى السكري: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". Prim Care Diabetes . 14 (5): 435–444. doi :10.1016/j.pcd.2019.12.005. PMID  31917119.
  2. ^ إقبال زد، عزمي إس، ياداف آر، فردوسي إم، كومار إم، كوثبيرتسون دي جي، ليم جيه، مالك را، علم يو (يونيو 2018). “الاعتلال العصبي المحيطي السكري: علم الأوبئة والتشخيص والعلاج الدوائي”. كلين ثير . 40 (6): 828-849. دوى :10.1016/j.clinthera.2018.04.001. بميد  29709457.
  3. ^ "ما هو شلل الأعصاب القحفية الدقيقة؟". aao.org . 1 سبتمبر 2017. مؤرشف من الأصل في 22 ديسمبر 2017.
  4. ^ Behl T, Kaur I, Kotwani A (يونيو 2015). "Implication of oxidative stress in progression of diabetic retinopathy". Survey of Ophthalmology . 61 (2): 187–96. doi :10.1016/j.survophthal.2015.06.001. PMID  26074354.
  5. ^ Forbes JM, Coughlan MT, Cooper ME (June 2008). "الإجهاد التأكسدي كسبب رئيسي لأمراض الكلى لدى مرضى السكري". Diabetes . 57 (6): 1446–54. doi : 10.2337/db08-0057 . PMID  18511445. مؤرشف من الأصل في 2009-04-15.
  6. ^ جاويد س، بيتروبولوس إن، علم يو، مالك را (يناير 2015). "علاج الاعتلال العصبي السكري المؤلم". التقدم العلاجي في الأمراض المزمنة . 6 (1): 15-28. doi :10.1177/2040622314552071. PMC 4269610. PMID  25553239 . 
  7. ^ ab Jahantigh Akbari N, Hosseinifar M, Naimi SS, Mikaili S, Rahbar S (ديسمبر 2020). "فعالية تدخلات العلاج الطبيعي في التخفيف من أعراض ومضاعفات الاعتلال العصبي المحيطي السكري: مراجعة منهجية". مجلة السكري والاضطرابات الأيضية . 19 (2): 1995-2004. doi :10.1007/s40200-020-00652-8. PMC 7843894. PMID  33553048. 
  8. ^ Kanji JN, Anglin RE, Hunt DL, Panju A (أبريل 2010). "هل يعاني هذا المريض المصاب بالسكري من اعتلال الأعصاب الطرفية للألياف الكبيرة؟". JAMA . 303 (15): 1526–32. doi :10.1001/jama.2010.428. PMID  20407062.
  9. ^ ab King SA (1 أكتوبر 2008). "الألم العصبي الطرفي السكري: الإدارة الفعالة". استشاري . 48 (11).
  10. ^ Selvarajah, D.; Kar, D.; Khunti, K.; Davies, MJ; Scott, AR; Walker, J.; & Tesfaye, S. (2019). "اعتلال الأعصاب الطرفية السكري: التطورات في التشخيص واستراتيجيات الفحص والتدخل المبكر" (PDF). The Lancet Diabetes & Endocrinology . 7 (12): 938–948. doi :10.1016/S2213-8587(19)30081-6. PMID 31624024
  11. ^ Casellini, CM; Parson, HK; Richardson, MS; Nevoret, ML; & Vinik, AI (2013). "Sudoscan, a noninvasive tool for detection of diabetic small fiber neuropathy and autonomic dysfunction". Diabetes Technology & Therapeutics . 15 (11): 948–953. doi :10.1089/dia.2013.0129. PMC 3817891. PMID 23889506
  12. ^ Yajnik, CS; Kantikar, V.; Pande, A.; Deslypere, JP; Dupin, J.; Calvet, JH; & Bauduceau, B. (2013). "فحص الاعتلال العصبي اللاإرادي القلبي الوعائي لدى مرضى السكري باستخدام تقييم سريع وبسيط غير جراحي لوظيفة العضلة العاصرة للعضلات". Diabetes & Metabolism . 39 (2): 126–131. doi :10.1016/j.diabet.2012.09.004. PMID 23159130
  13. ^ d'Amato, C.; Greco, C.; Lombardo, G.; Frattina, V.; Campo, M.; Cefalo, CM; ... & Spallone, V. (2020). "الفائدة التشخيصية لاستبيان COMPASS 31 المشترك والتوصيل الكهروكيميائي للجلد لاعتلال الأعصاب اللاإرادي القلبي الوعائي السكري واعتلال الأعصاب السكري المتعدد". مجلة الجهاز العصبي المحيطي . 25 (1): 44-53. doi :10.1111/jns.12366. PMID 31985124. S2CID 210924747
  14. ^ Veves, A.; Giurini, JM; LoGerfo, FW (2012). The Diabetic Foot: Medical and Surgical Management (الطبعة الثالثة). Springer Science & Business Media. ص. 34. ISBN 978-1-61779-791-0.
  15. ^ Pop-Busui R, Boulton AJ, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. (يناير 2017). "اعتلال الأعصاب السكري: بيان موقف من قبل الجمعية الأمريكية للسكري". رعاية مرضى السكري . 40 (1): 136-154. doi : 10.2337/dc16-2042 . PMC 6977405. PMID  27999003 . 
  16. ^ "ما هو اعتلال الأعصاب السكري؟". المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى . تم الاسترجاع في 8 أكتوبر 2020 .
  17. ^ Callaghan BC, Little AA, Feldman EL, Hughes RA (يونيو 2012). "تحسين التحكم في الجلوكوز للوقاية من الاعتلال العصبي السكري وعلاجه". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 6 (6): CD007543. doi :10.1002/14651858.cd007543.pub2. PMC 4048127. PMID  22696371 . 
  18. ^ "تأثير العلاج المكثف لمرض السكري على تطور وتقدم اعتلال الأعصاب. مجموعة أبحاث تجربة السيطرة على مرض السكري ومضاعفاته". حوليات الطب الباطني . 122 (8): 561-8. أبريل 1995. doi :10.7326/0003-4819-122-8-199504150-00001. PMID  7887548. S2CID  24754081.
  19. ^ abcdefghijklmn Waldfogel JM, Nesbit SA, Dy SM, Sharma R, Zhang A, Wilson LM, et al. (مايو 2017). "العلاج الدوائي لألم الاعتلال العصبي المحيطي السكري وجودة الحياة: مراجعة منهجية". علم الأعصاب (مراجعة منهجية وتحليل تلوي). 88 (20): 1958-1967. doi :10.1212/WNL.0000000000003882. PMID  28341643. S2CID  40159060.
  20. ^ ديري إس، رايس إيه إس، كول بي، تان تي، مور آر إيه (يناير 2017). "الكابسيسين الموضعي (تركيز عالٍ) لعلاج الألم العصبي المزمن لدى البالغين" (ملف PDF) . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (مراجعة منهجية). 1 (7): CD007393. doi :10.1002/14651858.CD007393.pub4. hdl :10044/1/49554. PMC 6464756. PMID  28085183 . 
  21. ^ ab Griebeler ML, Morey-Vargas OL, Brito JP, Tsapas A, Wang Z, Carranza Leon BG, et al. (نوفمبر 2014). "التدخلات الدوائية لعلاج الاعتلال العصبي السكري المؤلم: مراجعة منهجية شاملة وتحليل تلوي لشبكة الفعالية المقارنة". Annals of Internal Medicine (مراجعة منهجية وتحليل تلوي). 161 (9): 639–49. doi :10.7326/M14-0511. PMID  25364885. S2CID  54521267.
  22. ^ Wong MC, Chung JW, Wong TK (يوليو 2007). "تأثيرات العلاجات لأعراض الاعتلال العصبي السكري المؤلم: مراجعة منهجية". BMJ . 335 (7610): 87. doi :10.1136/bmj.39213.565972.AE. PMC 1914460. PMID  17562735 . 
  23. ^ Griebeler ML، Morey-Vargas OL، Brito JP، Tsapas A، Wang Z، Carranza Leon BG، et al. (نوفمبر 2014). "التدخلات الدوائية لعلاج الاعتلال العصبي السكري المؤلم: مراجعة منهجية شاملة وتحليل مقارنة لشبكة الفعالية". حوليات الطب الباطني . 161 (9): 639-49. doi :10.7326/M14-0511. PMID  25364885. S2CID  54521267.
  24. ^ Bril V, England J, Franklin GM, Backonja M, Cohen J, Del Toro D, et al. (مايو 2011). "دليل قائم على الأدلة: علاج الاعتلال العصبي السكري المؤلم: تقرير الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب، والجمعية الأمريكية للطب العصبي العضلي والتشخيص الكهربائي، والأكاديمية الأمريكية للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل". علم الأعصاب . 76 (20): 1758-1765. doi :10.1212/WNL.0b013e3182166ebe. PMC 3100130. PMID  21482920 . 
  25. ^ "معلومات الوصفة الطبية" (PDF) . مؤرشف من الأصل (PDF) في 2016-02-08 . تم الاسترجاع في 2013-01-26 .
  26. ^ abcd Ziegler D, Fonseca V (January–February 2015). "من المبادئ التوجيهية إلى المريض: مراجعة للتوصيات الحديثة للعلاج الدوائي للاعتلال العصبي السكري المؤلم". مجلة السكري ومضاعفاته (مراجعة). 29 (1): 146–56. doi :10.1016/j.jdiacomp.2014.08.008. PMID  25239450.
  27. ^ Wiffen PJ, Derry S, Bell RF, Rice AS, Tölle TR, Phillips T, Moore RA (يونيو 2017). "Gabapentin for chronic neuropathic pain in adults". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (مراجعة منهجية وتحليل تلوي). 6 (2): CD007938. doi :10.1002/14651858.CD007938.pub4. PMC 6452908 . PMID  28597471. 
  28. ^ abcdefg Kalra S, Kalra B, Kumar N (2007). "الوقاية من مرض السكري وإدارته: دور أخصائي العلاج الطبيعي" (PDF) . Diabetes Voice . 52 (3): 12–14. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2010-12-14 . تم الاسترجاع في 2011-05-03 .
  29. ^ "اعتلال الأعصاب السكري". PubMed Health. 2010-04-19. مؤرشف من الأصل في 2011-02-05 . تم الاسترجاع في 2011-05-03 .
  30. ^ Wiktorsson-Möller M, Oberg B, Ekstrand J, Gillquist J (يوليو 1983). "تأثيرات الإحماء والتدليك والتمدد على مدى الحركة وقوة العضلات في الأطراف السفلية". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 11 (4): 249–52. doi :10.1177/036354658301100412. PMID  6614296. S2CID  39037628.
  31. ^ Borges CS, Castão KC, Souto PA, Zan TB, Pompeu JE, Fukuda TY (2009). "Effects of Resisted Exercise on Muscular Strength, Spasticity and Functionality in Chronic Hemiparetic Subjects: A Systematic Review" (PDF) . مجلة البحوث التطبيقية . 9 (4): 147–158. مؤرشف (PDF) من الأصل في 2012-03-23 ​​. تم الاسترجاع في 2011-05-03 .
  32. ^ Typpo O (2010-12-26). "Importance of Physical Activity in Neuropathy". Demand Media Inc. مؤرشف من الأصل في 2012-03-13 . تم الاسترجاع في 2011-05-03 .
  33. ^ Melese H, Alamer A, Hailu Temesgen M, Kahsay G (2020-08-05). "فعالية العلاج بالتمارين الرياضية على وظيفة المشي لدى مرضى الاعتلال العصبي المحيطي السكري: مراجعة منهجية للتجارب العشوائية المُحكمة". مرض السكري ومتلازمة التمثيل الغذائي والسمنة: الأهداف والعلاج . 13 : 2753-2764. doi : 10.2147/dmso.s261175 . PMC 7425100. PMID  32848436 . 
  34. ^ ab Xu L, Sun Z, Casserly E,Nasr C, Cheng J, Xu J (يونيو 2022). "التقدم المحرز في العلاجات التدخلية لاعتلال الأعصاب السكري المؤلم: مراجعة منهجية". Anesth Analg . 134 (6): 1215–1228. doi :10.1213/ANE.0000000000005860. PMC 9124666. PMID  35051958 . 
  35. ^ ab Tu Y, Lineaweaver WC, Chen Z, Hu J, Mullins F, Zhang F (مارس 2017). "إزالة الضغط الجراحي في علاج الاعتلال العصبي المحيطي السكري: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". J Reconstr Microsurg . 33 (3): 151–157. doi :10.1055/s-0036-1594300. PMID  27894152.
  36. ^ ديلون آل (فبراير 1988). "سبب للتفاؤل في اعتلال الأعصاب السكري". آن بلاست سورج . 20 (2): 103-5. doi :10.1097/00000637-198802000-00001. PMID  3355053.
  37. ^ ab Sessions J, Nickerson DS (مارس 2014). "الأساس البيولوجي لجراحة إزالة الضغط عن الأعصاب لعلاج الانحباس البؤري في اعتلال الأعصاب الطرفية السكري". مجلة علوم وتكنولوجيا السكري . 8 (2): 412-418. doi :10.1177/1932296814525030. PMC 4455405. PMID  24876595 . 
  38. ^ Fadel ZT, Imran WM, Azhar T (أغسطس 2022). "إزالة الضغط على العصب في الطرف السفلي لعلاج الاعتلال العصبي المحيطي السكري: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". Plast Reconstr Surg Glob Open . 10 (8): e4478. doi :10.1097/GOX.0000000000004478. PMC 9390809. PMID  35999882 . 
  39. ^ Tu Y, Lineaweaver WC, Chen Z, Hu J, Mullins F, Zhang F (مارس 2017). "إزالة الضغط الجراحي في علاج الاعتلال العصبي المحيطي السكري: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". J Reconstr Microsurg . 33 (3): 151–157. doi :10.1055/s-0036-1594300. PMID  27894152.
  40. ^ Arad Y, Fonseca V, Peters A, Vinik A (أبريل 2011). "ما وراء الخيوط الأحادية للقدم السكرية غير الحساسة: مراجعة منهجية للتجارب العشوائية لمنع حدوث قرح القدم الأخمصية لدى مرضى السكري". رعاية مرضى السكري . 34 (4): 1041-6. doi :10.2337/dc10-1666. PMC 3064020. PMID  21447666 . 
  41. ^ Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M, et al. (ديسمبر 2012). "سنوات العيش مع الإعاقة (YLDs) لـ 1160 حالة من 289 مرضًا وإصابة 1990-2010: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2010". لانسيت . 380 (9859): 2163-96. doi :10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMC 6350784. PMID  23245607 . 

قراءة إضافية

  • Bril V, England JD, Franklin GM, Backonja M, Cohen JA, Del Toro DR, et al. (يونيو 2011). "المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة: علاج الاعتلال العصبي السكري المؤلم - تقرير الجمعية الأمريكية للطب العصبي العضلي والتشخيص الكهربائي، والأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب، والأكاديمية الأمريكية للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل". Muscle & Nerve . 43 (6): 910-7. doi :10.1002/mus.22092. hdl : 2027.42/84412 . PMID  21484835. S2CID  15020212.
  • Pop-Busui R, Boulton AJ, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. (يناير 2017). "اعتلال الأعصاب السكري: بيان موقف من قبل الجمعية الأمريكية للسكري". رعاية مرضى السكري . 40 (1): 136-154. doi : 10.2337/dc16-2042 . PMC  6977405. PMID  27999003.
  • اعتلال الأعصاب السكري في WebMD
  • اعتلال الأعصاب السكري في ميدسكيب
  • مشاكل الأعصاب السكرية. قائمة مرجعية شاملة للمواقع ذات الصلة على موقع MedlinePlus.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Diabetic_neuropathy&oldid=1240042193"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate