تجلط الوريد البابي

يُعدّ تجلط الوريد البابي مرضًا وعائيًا يصيب الكبد، ويحدث عندما تتشكل جلطة دموية في الوريد البابي الكبدي ، مما قد يؤدي إلى زيادة الضغط في الجهاز الوريدي البابي وانخفاض تدفق الدم إلى الكبد . ويبلغ معدل الوفيات حوالي 1 من كل 10 حالات. ^{[ 1 ]}

تُعرف الجلطة المماثلة في الأوعية الدموية التي تخرج من الكبد حاملة الدم غير المؤكسج إلى الأذين الأيمن عبر الوريد الأجوف السفلي باسم تجلط الوريد الكبدي أو متلازمة بود-كياري . ^{[ 2 ]}

يُسبب تجلط الوريد البابي ألمًا في الجزء العلوي من البطن، وقد يترافق مع غثيان وتضخم في الكبد و/أو الطحال؛ وقد يمتلئ البطن بالسوائل ( الاستسقاء ). ^{[ 3 ]} وقد ينتج عن الالتهاب العام حمى مستمرة. ^{[ 1 ]} في حين أن ألم البطن قد يظهر ويختفي إذا تشكلت الجلطة فجأة، إلا أن تراكم الجلطات على المدى الطويل قد يتطور أيضًا دون التسبب في أعراض، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي قبل تشخيصه. ^{[ 4 ] [ 2 ]}

قد تظهر أعراض أخرى تبعًا للسبب. على سبيل المثال، إذا حدث تجلط في الوريد البابي نتيجة لتليف الكبد ، فقد يظهر نزيف أو علامات أخرى لأمراض الكبد. أما إذا حدث تجلط في الوريد البابي نتيجة التهاب الوريد البابي ، فقد تظهر علامات العدوى مثل الحمى والقشعريرة والتعرق الليلي.

غالباً ما يُعزى تباطؤ تدفق الدم إلى تليف الكبد أو قصور القلب الاحتقاني . ولا يزال مدى انتشار تجلط الوريد البابي لدى مرضى تليف الكبد غير واضح، إذ تتباين تقديرات الباحثين بشكل كبير (حيث يُقدّر البعض نسبة حدوثه بحالة واحدة لكل 100، بينما يعتقد آخرون أنه يصيب ما يقارب حالة واحدة لكل 4). ^{[ 5 ]}

يُعدّ فرط التخثر (بما في ذلك الحالات الوراثية مثل نقص العامل الخامس لايدن ، أو نقص البروتين C أو S، أو متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد ) سببًا شائعًا آخر. ^{[ 3 ]} يُعاني ما يقرب من ثلث المرضى من اضطراب تكاثر نخاع العظم (مثل كثرة الحمر الحقيقية ^{[ 6 ]} أو كثرة الصفيحات الأولية)، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب طفرة في جين كيناز جانوس 2 (JAK2). ^{[ 1 ]} يُعدّ استخدام موانع الحمل الفموية أو الحمل من العوامل الأخرى غير الوراثية التي تزيد من احتمالية الإصابة بالجلطات.

بدلاً من ذلك، قد يتعرض الوريد البابي للإصابة نتيجة التهاب البنكرياس ، أو التهاب الرتج ، أو سرطان الأقنية الصفراوية ، أو سرطان الخلايا الكبدية ، أو جراحة/إصابة في البطن. ^{[ 3 ]} تشمل العلامات التحذيرية لنمو سرطاني كسبب ارتفاع مستويات ألفا فيتوبروتين، وقطر الوريد البابي الذي يزيد عن 2.3  سم، والنبض في تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية، أو فرط كثافة الإشارة في المرحلة الشريانية الكبدية في التصوير المقطعي المحوسب مع حقن مادة التباين. ^{[ 1 ]}

يُعد PVT أيضًا من المضاعفات المعروفة للاستئصال الجراحي للطحال . ^{[ 7 ]} خلال السنوات القليلة الماضية، برزت الأورام التكاثرية النخاعية (MPNs) كسبب جهازي رئيسي لتجلط الأوردة الحشوية (والتي تشمل PVT).

يتكون الوريد البابي الرئيسي من اتحاد الوريد الطحالي والوريد المساريقي العلوي . وهو مسؤول عن حوالي ثلاثة أرباع تدفق الدم إلى الكبد، والذي ينقله من معظم أجزاء الجهاز الهضمي ، بالإضافة إلى البنكرياس والمرارة والطحال. ^{[ 3 ]} يؤدي تليف الكبد إلى تغيير مسارات النزيف، مما يجعل المرضى عرضة لخطر النزيف غير المنضبط وتكوّن الجلطات في آن واحد. ^{[ 3 ]} يمكن أن يؤدي انسداد تدفق الدم لفترة طويلة، كما هو الحال في خثار الوريد البابي المزمن، المعروف أيضًا باسم الورم الكهفي البابي، إلى زيادة تدرج ضغط الوريد الكبدي ( ارتفاع ضغط الدم البابي ) وزيادة تدفق الدم عبر الأوردة الفرعية. ^{[ 1 ]} قد يؤدي ذلك إلى الاستسقاء أو النزيف من الدوالي. ^{[ 6 ]}

قد تتحول الخثرة المصابة إلى حالة تسمم الدم، والمعروفة باسم التهاب الوريد البابي؛ إذا كانت مزارع الدم إيجابية للنمو في هذا الوقت، فإن الكائن الحي الأكثر شيوعًا هو البكتيرويد . ^{[ 1 ]}

يُشخَّص تجلط الوريد البابي عادةً بالتصوير الطبي الذي يؤكد وجود جلطة في الوريد البابي؛ ويُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية أقل الطرق توغلاً، كما يُظهر استخدام تقنية دوبلر خللاً في تدفق الدم. يُصنَّف تجلط الوريد البابي إلى انسدادي وغير انسدادي بناءً على وجود تدفق دموي حول الجلطة. ^{[ 5 ]} ويمكن تصنيفه أيضاً حسب الموقع: النوع الأول يقتصر على الوريد البابي الرئيسي، والنوع الثاني يشمل فرعاً واحداً فقط من الوريد البابي (2أ، أو 2ب إذا تأثر الفرعان)، والنوع الثالث إذا وُجدت الجلطة في كلا المنطقتين. ^{[ 8 ]} ويمكن تحديد شدة الحالة عن طريق التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع حقن مادة التباين، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). وقد يخضع المصابون بتجلط الوريد البابي المزمن للتنظير العلوي ( التنظير الهضمي العلوي) لتقييم وجود دوالي متوسعة في المعدة أو المريء. ^{[ 3 ]} باستثناء ارتفاع طفيف محتمل في إنزيمات ناقلة الأمين ، فإن نتائج الفحوصات المخبرية لتقييم وظائف الكبد تكون طبيعية في الغالب. ^{[ 1 ]} قد ترتفع مستويات د-دايمر في الدم نتيجة لتحلل الفيبرين .

في التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة، يظهر وجود مادة صدى داخل الوريد البابي، أو غياب كامل أو جزئي لتدفق اللون في الوريد البابي، أو وجود أوعية جانبية حول الوريد البابي أو المرارة تتجاوز الوريد البابي. ^{[ 9 ]}

يهدف العلاج إلى فتح الأوردة المسدودة لتقليل المضاعفات؛ وتؤثر مدة الجلطة (حادة أو مزمنة) على العلاج. ما لم تكن هناك أسباب كامنة تجعله ضارًا، يُبدأ عادةً العلاج بمضادات التخثر ( الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، متبوعًا بالوارفارين ) ويُستمر عليه لدى المرضى غير المصابين بتليف الكبد. لا يُنصح عادةً باستخدام مضادات التخثر لمرضى تليف الكبد الذين يعانون من تجلط الوريد البابي إلا إذا كانوا يعانون من تجلط مزمن في الوريد البابي، وذلك في الحالات التالية: 1) مع وجود استعداد للتخثر، 2) مع وجود جلطات في الأوردة المساريقية، أو 3) عدم كفاية تدفق الدم إلى الأمعاء. ^{[ 3 ]} في الحالات الأكثر خطورة، قد يُنظر في إجراء تحويلات أو زراعة كبد . إذا كان تدفق الدم إلى الجهاز الهضمي متضررًا بشكل مزمن، فقد تكون الجراحة ضرورية لإزالة الأمعاء الميتة. ^{[ 1 ]}

تُراعى اعتبارات مختلفة في إدارة تجلط الوريد البابي لدى المرضى الأطفال أو أولئك الذين خضعوا بالفعل لعملية زرع كبد. ^{[ 1 ]}

• التهاب الوريد البابي
• متلازمة بود-كياري

• ميرك