علامة تروسو للخباثة

علامة تروسو للخباثة
التشخيص التفريقي	التهاب الوريد الخثاري المهاجر

علامة تروسو للخباثة أو متلازمة تروسو هي علامة طبية تنطوي على نوبات من التهاب الأوعية الدموية بسبب جلطة دموية ( التهاب الوريد الخثاري ) والتي تتكرر أو تظهر في أماكن مختلفة بمرور الوقت ( التهاب الوريد الخثاري المهاجر أو التهاب الوريد الخثاري المهاجر ). يكون موقع الجلطة مؤلمًا ويمكن الشعور بالجلطة كعقدة تحت الجلد. ^[1] متلازمة تروسو هي نوع نادر من الخثار الوريدي يتميز بالجلطة المتكررة المهاجرة في الأوردة السطحية وفي مواقع غير شائعة، مثل جدار الصدر والذراعين. ترتبط هذه المتلازمة بشكل خاص بسرطان البنكرياس والمعدة والرئة ويمكن أن تكون متلازمة تروسو علامة مبكرة على السرطان ^{[2] [3]} تظهر أحيانًا قبل أشهر إلى سنوات من اكتشاف الورم. ^[4] يوصى بالعلاج بالهيبارين لمنع الجلطات المستقبلية. ^[5] لا ينبغي الخلط بين علامة تروسو للخباثة وعلامة تروسو للتكزز الكامن الناجم عن انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم .

كان أرماند تروسو أول من وصف هذه النتيجة في ستينيات القرن التاسع عشر؛ ثم وجد نفس العلامة في نفسه لاحقًا، وتم تشخيصه لاحقًا بسرطان المعدة وتوفي بعد ذلك بفترة وجيزة. ^[6] وقد نسب تروسو بذكاء الانسداد الخثاري في الأورام الخبيثة إلى تغيرات في تكوين الدم وليس إلى قوى التهابية أو ميكانيكية محلية. ومن خلال ربط الملاحظة السريرية بالنتائج الجراحية والتشريحية، أدرك تروسو أن السرطان الموضعي يمكن أن يحفز حالة تخثر عامة يمكن أن يحدث فيها تجلط الدم في مكان آخر من الجسم، مثل الأطراف المصابة بالأورام الخبيثة الحشوية. وقد وصف تروسو عدة حالات كان فيها الخثار المتكرر هو السمة المميزة لسرطان الأحشاء، وقد دفعته ثقته في فائدة هذا الارتباط إلى القول: "في رأيي، فإن القيمة السيميائية للبلغم في الهزال السرطاني عظيمة جدًا ، لدرجة أنني أعتبر هذا البلغم علامة على الاستعداد السرطاني مثل الانصباب الدموي في التجاويف المصليّة".

ترتبط بعض الأورام الخبيثة، وخاصة الأورام الدبقية (25٪)، وكذلك سرطانات البنكرياس والرئة ، بفرط التخثر (الميل إلى تكوين جلطات الدم) لأسباب غير مفهومة تمامًا، ولكنها قد تكون مرتبطة بعوامل تفرزها الأورام، وخاصة مجموعة متداولة من الحويصلات الدقيقة التي تحتوي على عامل الأنسجة المشتق من الخلايا . ^[7] تفرز بعض سرطانات الغدد المخاط الذي يمكن أن يتفاعل مع السيلكتين الموجود في الصفائح الدموية، مما يتسبب في تكوين جلطات صغيرة. ^{[8] [9]} علاوة على ذلك، تفرط معظم الأورام الخبيثة في إفراز الهيباراناز ، ^[10] وهو إنزيم يحلل كبريتات الهيباران ^[11] والهيبارين الداخلي، ^[12] وبالتالي يساهم في حالة فرط التخثر لدى مرضى السرطان. ^{[13] [14] [15]}

في المرضى الذين يعانون من حالات فرط تخثر الدم المرتبطة بالأورام الخبيثة، قد يتشكل الدم تلقائيًا جلطات في الأوعية الدموية البابية ( خثار الوريد البابي )، أو الأوردة العميقة للأطراف ( خثار الوريد العميق )، أو الأوردة السطحية ( خثار الوريد السطحي ) في أي مكان من الجسم. تظهر هذه الجلطات على شكل أوعية دموية منتفخة بشكل واضح ( التهاب الوريد الخثاري )، وخاصة الأوردة، أو على شكل ألم متقطع في المناطق المصابة.