نقص كالسيوم الدم

📅 آخر تحديث: ٢١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

نقص كالسيوم الدم ( في الولايات المتحدة [ أ ] ) أو نقص كالسيوم الدم ( في المملكة المتحدة ) [ 5 ] هو حالة طبية تتميز بانخفاض مستويات الكالسيوم في مصل الدم . [ 6 ] يتراوح المعدل الطبيعي للكالسيوم في الدم عادةً بين 2.1 و2.6 ملي مول/لتر (8.8-10.7 ملغ/ديسيلتر، 4.3-5.2 ملي مكافئ/لتر )، بينما تُعرَّف المستويات الأقل من 2.1 ملي مول/لتر بنقص كالسيوم الدم. [ 1 ] [ 3 ] [ 7 ] غالبًا لا تظهر أعراض على المستويات المنخفضة بشكل طفيف والتي تتطور ببطء. [ 2 ] [ 4 ] أما في الحالات الأخرى، فقد تشمل الأعراض الخدر ، وتشنجات العضلات ، والنوبات ، والتشوش الذهني، أو في الحالات الشديدة، توقف القلب . [ 1 ] [ 2 ]   

يُعدّ قصور جارات الدرقية الناتج عن العلاج السبب الأكثر شيوعًا لنقص كالسيوم الدم . [ 2 ] تشمل الأسباب الأخرى أنواعًا أخرى من قصور جارات الدرقية، ونقص فيتامين د ، والفشل الكلوي ، والتهاب البنكرياس ، والجرعة الزائدة من حاصرات قنوات الكالسيوم ، وانحلال الربيدات ، ومتلازمة تحلل الورم ، وأدوية مثل البيسفوسفونات أو دينوسوماب . [ 1 ] يُؤكد التشخيص عادةً بتحديد مستوى الكالسيوم المصحح أو الكالسيوم المتأين . [ 2 ] قد تظهر تغيرات محددة أيضًا في تخطيط كهربية القلب (ECG). [ 1 ]

يبدأ العلاج الأولي للحالات الشديدة بإعطاء كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد ، وربما كبريتات المغنيسيوم . [ 1 ] قد تشمل العلاجات الأخرى مكملات فيتامين د ، والمغنيسيوم ، والكالسيوم . [ 2 ] في حال كان السبب قصور جارات الدرقية ، يُنصح أيضًا باستخدام هيدروكلوروثيازيد ، ومُرتبطات الفوسفات ، واتباع نظام غذائي منخفض الملح . [ 2 ] يُعاني حوالي 18% من المرضى الذين يتلقون العلاج في المستشفى من نقص كالسيوم الدم. [ 4 ]

العلامات والأعراض

فرفرية

تنتج الأعراض العصبية العضلية لنقص كالسيوم الدم عن تأثير تحفيزي إيجابي (أي زيادة الاستجابة) نتيجة انخفاض تفاعل الكالسيوم مع قنوات الصوديوم . وبما أن الكالسيوم يحجب قنوات الصوديوم ويمنع إزالة استقطاب الألياف العصبية والعضلية، فإن انخفاض مستوى الكالسيوم يخفض عتبة إزالة الاستقطاب. [ 8 ] ويمكن تذكر هذه الأعراض باستخدام الاختصار "CATs go numb" - وهي: التشنجات، واضطراب النظم القلبي، والتكزز، والخدر في اليدين والقدمين وحول الفم.

  • النمشات التي تظهر على شكل بقع متقطعة، ثم تتحد لاحقًا، وتظهر على شكل فرفرية (مناطق متورمة أكبر، عادة في المناطق السفلية من الجسم).
  • تنميل أو وخز في الفم وحوله، وفي الأطراف ، وشعور بالوخز أو "التنميل" في الفم وحوله، وفي الشفتين، وفي أطراف اليدين والقدمين. غالباً ما يكون هذا أول أعراض نقص كالسيوم الدم.
  • يُلاحظ حدوث التكزز الرسغي القدمي والتكزز العام (انقباضات قوية وغير مخففة في اليدين، وفي العضلات الكبيرة لبقية الجسم).
  • التكزز الكامن
  • تكون ردود فعل الأوتار مفرطة النشاط
  • مضاعفات تهدد الحياة
  • التأثيرات على النتاج القلبي
  • تشمل التغيرات في تخطيط كهربية القلب ما يلي:
    • يُلاحظ تطاول متقطع في فترة QT، أو تطاول متقطع في فترة QTc (فترة QT المصححة) على تخطيط كهربية القلب (ECG). تُؤدي مضاعفات تطاول فترة QTc المتقطع إلى عدم استقرار كهربائي قلبي يُهدد الحياة (وهي حالة أكثر خطورة من تطاول فترة QTc المستمر). يُعرّض هذا النوع من عدم الاستقرار الكهربائي الشخص لخطر كبير للإصابة بتسرع القلب البطيني متعدد الأشكال (torsades de pointes )، وهو نوع محدد من تسرع القلب البطيني يظهر على تخطيط كهربية القلب (ECG) على شكل موجة جيبية ذات سعة متزايدة ومتناقصة بانتظام. (قد يُؤدي تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال إلى الوفاة ما لم يتم تقويم نظم القلب طبيًا أو كهربائيًا وإعادة الشخص إلى نظم القلب الطبيعي).

الأسباب

يُعدّ قصور جارات الدرقية سببًا شائعًا لنقص كالسيوم الدم. [ 10 ] يُنظّم هرمون جارات الدرقية (PTH) مستوى الكالسيوم بدقة. فاستجابةً لانخفاض مستويات الكالسيوم، ترتفع مستويات هرمون جارات الدرقية، وعلى العكس، إذا كانت مستويات الكالسيوم مرتفعة، فإن إفراز هرمون جارات الدرقية ينخفض. [ 11 ] مع ذلك، في حالة غياب هرمون جارات الدرقية أو انخفاض مستواه أو عدم فعاليته، يفقد الجسم هذه الوظيفة التنظيمية، مما يؤدي إلى نقص كالسيوم الدم. غالبًا ما يكون قصور جارات الدرقية ناتجًا عن استئصال جراحي لغدد جارات الدرقية. [ 10 ] وقد يكون أيضًا نتيجة لمشكلة مناعية ذاتية. [ 12 ] [ 13 ] فيما يلي بعض أسباب نقص كالسيوم الدم:

الفيزيولوجيا المرضية

فسيولوجيًا، يُنظَّم مستوى الكالسيوم في الدم بدقة ضمن نطاق ضيق لضمان سلامة العمليات الخلوية. يوجد الكالسيوم في الدم في ثلاث حالات رئيسية: مرتبطًا بالبروتينات (وخاصة الألبومين )، ومرتبطًا بالأنيونات مثل الفوسفات والسترات ، وككالسيوم متأين حر (غير مرتبط) . الكالسيوم المتأين الحر هو الوحيد النشط فسيولوجيًا. يتراوح مستوى الكالسيوم الطبيعي في الدم بين 8.5 و10.5  ملغم/ديسيلتر (2.12 إلى 2.62  ملي مول/لتر)، بينما يتراوح مستوى الكالسيوم الحر بين 4.65 و5.25  ملغم/ديسيلتر (1.16 إلى 1.31  ملي مول/لتر). [ 20 ]

الآلية

تؤثر مستويات الكالسيوم خارج الخلية على قابلية فتح قنوات الصوديوم ذات البوابات الفولتية ، وذلك على الأرجح عن طريق الارتباط بالسطح الخارجي للقناة، مما يُغير الشحنة الكهربائية الموضعية فيها. مع انخفاض مستويات الكالسيوم خارج الخلية، ستتمكن قنوات الصوديوم من الفتح عند جهود غشائية سالبة متزايدة ، مما يُسبب فرط استثارة عصبية. عندما تصل تركيزات الكالسيوم خارج الخلية إلى نصف المستوى الطبيعي، يصبح فرط استثارة قنوات الصوديوم كافيًا لتحفيز بعض الأعصاب الطرفية على إطلاق إشارات عصبية تلقائيًا. [ 21 ]

تشخبص

تخطيط كهربية القلب لشخص مصاب بنقص كالسيوم الدم

نظرًا لأن جزءًا كبيرًا من الكالسيوم يرتبط بالألبومين، فإن أي تغيير في مستوى الألبومين سيؤثر على مستوى الكالسيوم المقاس. يُحسب مستوى الكالسيوم المصحح بناءً على مستوى الألبومين كما يلي: الكالسيوم المصحح (ملغم/ديسيلتر) = إجمالي الكالسيوم المقاس (ملغم/ديسيلتر) + 0.8 × (4.0 - ألبومين المصل [غم/ديسيلتر]). [ 22 ]

بما أن الكالسيوم يرتبط أيضًا بالأنيونات الصغيرة، فقد يكون من المفيد أكثر تصحيح إجمالي الكالسيوم لكل من الألبومين وفجوة الأنيونات . [ 23 ] [ 24 ]

إدارة

تشمل إدارة هذه الحالة ما يلي:

  • يمكن إعطاء غلوكونات الكالسيوم بتركيز 10% عن طريق الوريد ، أو في حالة نقص كالسيوم الدم الحاد، يُعطى كلوريد الكالسيوم بدلاً منه. يُناسب هذا الخيار فقط في حالات نقص كالسيوم الدم الحاد الذي حدث خلال فترة زمنية قصيرة نسبيًا. أما إذا كان نقص كالسيوم الدم حادًا ومزمنًا، فقد يكون هذا النظام العلاجي قاتلاً، نظرًا لحدوث نوع من التأقلم. في هذه الحالة، لا يُعالج فرط استثارة العضلات، وعدم استقرار كهرباء القلب، والأعراض المصاحبة لها، بل تتفاقم. إن إعطاء الكالسيوم بهذه السرعة سيؤدي إلى تصحيح مفرط، ما يُسبب ظهور أعراض فرط كالسيوم الدم.
  • ومع ذلك، في كلتا الحالتين، غالبًا ما تكون جرعات الصيانة من الكالسيوم وفيتامين د (غالبًا على شكل 1,25-(OH) 2 -D 3 ، أي الكالسيتريول ) ضرورية لمنع المزيد من التدهور.

انظر أيضاً

ملحوظات

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ سوار، ج؛ بيركنز، جي دي؛ عباس، جي؛ ألفونزو، أ؛ باريلي، أ؛ بيرينز، جي جي؛ بروجر، إتش؛ ديكين، سي دي؛ دانينج، جي؛ جورجيو، إم؛ هاندلي، إيه جيه؛ لوكي، دي جيه؛ بال، بي؛ ساندوني، سي؛ ثيس، كي سي؛ زيدمان، دي إيه؛ نولان، جي بي (أكتوبر ٢٠١٠). "إرشادات المجلس الأوروبي للإنعاش لعام ٢٠١٠، القسم ٨. توقف القلب في ظروف خاصة: اضطرابات الكهارل، التسمم، الغرق، انخفاض حرارة الجسم العرضي، ارتفاع حرارة الجسم، الربو، التأق، جراحة القلب، الصدمة، الحمل، الصعق الكهربائي". الإنعاش . 81 (10): 1400– 33. doi : 10.1016/j.resuscitation.2010.08.015 . PMID 20956045 . 
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 فونغ، ج؛ خان، أ (فبراير 2012). "نقص كالسيوم الدم: تحديثات في التشخيص والإدارة للرعاية الصحية الأولية" . طبيب الأسرة الكندي . 58 (2): 158-162 . PMC 3279267. PMID 22439169 .  
  3. 1 2 باثي، إم إس جون (2006). "الملحق 1: تحويل وحدات النظام الدولي للوحدات إلى الوحدات القياسية". مبادئ وممارسة طب الشيخوخة . المجلد 2 ( الطبعة الرابعة). تشيتشستر [UA]: وايلي. ص. الملحق. doi : 10.1002/047009057X.app01 . ISBN    978-0-470-09055-8.
  4. 1 2 3 كوبر، ماجستير العلوم؛ جيتوز، نيوجيرسي (7 يونيو 2008). "تشخيص وعلاج نقص كالسيوم الدم" . المجلة الطبية البريطانية ( الطبعة البحثية السريرية) . 336 (7656): 1298-1302 . doi : 10.1136/bmj.39582.589433.be . PMC 2413335. PMID 18535072 .  
  5. ↑ "تعريف ومعنى نقص كالسيوم الدم" . collinsdictionary.com . قاموس كولينز الإنجليزي . ١٩ مايو ٢٠٢٦. تم الاطلاع عليه في ٢٠ مايو ٢٠٢٦ .
  6. ↑ ليمون، بريسيلا؛ بيرك، كارين؛ دوير، ترودي؛ ليفيت-جونز، تريسي؛ موكسهام، لورنا؛ ريد-سيرل، كيري (2015). التمريض الطبي والجراحي . بيرسون للتعليم العالي، أستراليا. ص 237. ISBN  978-1-4860-1440-8تمت أرشفة هذا النص من النسخة الأصلية في 2 أكتوبر 2016.
  7. ^ مينيسولا، س. بيبي ، ج. بيمونتي، س؛ سيبرياني، سي (2 يونيو 2015). “تشخيص وإدارة فرط كالسيوم الدم”. BMJ (إصدار البحوث السريرية) . 350 ح2723. دوى : 10.1136/bmj.h2723 . بميد 26037642 . S2CID 28462200 .  
  8. ↑ أرمسترونغ، سي إم؛ كوتا، غابرييل (1999). "حجب الكالسيوم لقنوات الصوديوم وتأثيره على معدل الإغلاق" . وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم في الولايات المتحدة الأمريكية . 96 (7): 4154-4157 . Bibcode : 1999PNAS...96.4154A . doi : 10.1073/pnas.96.7.4154 . PMC 22436. PMID 10097179 .  
  9. ↑ دورلاش، ج؛ باك، ب؛ دورلاش، ف؛ بارا، م؛ غييه-بارا، أ (يونيو 1997). "الشكل العصبي والعضلي واللاإرادي لاختلال توازن المغنيسيوم". أبحاث المغنيسيوم . 10 (2): 169-195 . PMID 9368238 . 
  10. 1 2 نوسي، إس إس؛ وايتهيد، إس إيه (8 أبريل 2013). علم الغدد الصماء: منهج متكامل . مطبعة سي آر سي. ص 194. ISBN  978-0-203-45043-7.
  11. ↑ بيجلاني، آر إل؛ مانجوناثا، إس. (26 نوفمبر 2010). فهم علم وظائف الأعضاء الطبية: كتاب مدرسي لطلاب الطب . دار نشر جايبي براذرز. ص 465. ISBN  978-93-80704-81-4.
  12. ↑"Hypoparathyroidism. Parathyroid symptoms and disease | Patient". Patient. Retrieved 5 September 2015.
  13. ↑"Hypoparathyroidism". NORD (National Organization for Rare Disorders). Retrieved 9 January 2019. These cases may be called autoimmune hypoparathyroidism and develop when the body's immune system mistakenly attacks parathyroid tissue and leads to the loss of the secretion of parathyroid hormone.
  14. 123Metheny, Norma (2012). Fluid and electrolyte balance: nursing considerations (5th ed.). Sudbury, MA: Jones & Bartlett Learning. p. 93. ISBN 978-0-7637-8164-4. Retrieved 4 September 2015.
  15. 1234Helms, Richard (2006). Textbook of therapeutics: drug and disease management (8. ed.). Philadelphia, Pa. [u.a.]: Lippincott Williams & Wilkins. p. 1035. ISBN 978-0-7817-5734-8. Retrieved 4 September 2015.
  16. 123456Fong, Jeremy; Khan, Aliya (2012). "Hypocalcemia: updates in diagnosis and management for primary care". Canadian Family Physician. 58 (2): 158–62. PMC 3279267. PMID 22439169.
  17. ↑Murray, Patrick; Brady, Hugh; Hall, Jesse B. (2006). Intensive care in nephrology. London: Taylor & Francis. p. 129. ISBN 978-0-203-02482-9. Retrieved 4 September 2015.
  18. ↑MedlinePlus Encyclopedia: Hypocalcemia - infants
  19. ↑Kronstedt, Shane; Roberts, Nicholas; Ditzel, Ricky; Elder, Justin; Steen, Aimee; Thompson, Kelsey; Anderson, Justin; Siegler, Jeffrey (2022). "Hypocalcemia as a predictor of mortality and transfusion. A scoping review of hypocalcemia in trauma and hemostatic resuscitation". Transfusion. 62 (S1): S158–S166. doi:10.1111/trf.16965. PMC 9545337. PMID 35748676.
  20. ↑ سيام ، فادي ف.؛ كلاتشكو، ديفيد م. (2013). "ما هو فرط كالسيوم الدم؟ أهمية عينات الصيام" . طب القلب والكلى . 3 (4): 232-238 . doi : 10.1159/000355526 . ISSN 1664-3828 . PMC 3901605. PMID 24474951 .   
  21. ↑ هول، جون إي؛ هول، مايكل إي (2021). كتاب جايتون وهول في علم وظائف الأعضاء الطبية ( الطبعة الرابعة عشرة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير. ص 71. ISBN   978-0-323-59712-8.
  22. ↑ السوائل والكهارل: مرجع شامل للممرضين . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. 2006. ص 122. ISBN  978-1-58255-425-9تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 19 مارس 2017.
  23. ↑ ياب، إي؛ روش-ريسينوس، أ؛ غولدواسير، ب (30 ديسمبر 2019). "التنبؤ بنقص كالسيوم الدم المتأين في العناية المركزة: طريقة محسّنة تعتمد على فجوة الأنيون" . مجلة الطب المخبري التطبيقي . 5 (1): 4-14 . doi : 10.1373/jalm.2019.029314 . PMID 32445343 . 
  24. ↑ ياب، إي؛ أويانغ، جيه؛ بوري، آي؛ ميلاكو، واي؛ غولدواسير، بي (1 يونيو 2022). "طرق جديدة للتنبؤ بحالة الكالسيوم المتأين من البيانات الروتينية في العناية المركزة: التحقق الخارجي في MIMIC-III". مجلة Clinica Chimica Acta . 531 : 375-381 . doi : 10.1016/j.cca.2022.05.003 . PMID 35526587. S2CID 248568849 .