المفاغرة

في التفاغرات الدورية ، تتفاغر العديد من الشرايين بشكل طبيعي مع بعضها البعض؛ على سبيل المثال، الشريان الشرسوفي السفلي والشريان الشرسوفي العلوي ، أو الشرايين الموصلة الأمامية و/أو الخلفية في دائرة ويليس في الدماغ. وينقسم التفاغر الدوري إلى تفاغر شرياني وتفاغر وريدي. يشمل التفاغر الشرياني التفاغر الشرياني الفعلي (مثل القوس الراحي والقوس الأخمصي ) والتفاغر الشرياني المحتمل (مثل الشرايين التاجية والفروع القشرية للشرايين الدماغية ). كما تُشكل التفاغرات مسارات بديلة حول الشعيرات الدموية في المناطق التي لا تحتاج إلى إمداد دموي كبير، مما يُساعد على تنظيم تدفق الدم الجهازي .

تُجرى المفاغرة الجراحية عند توصيل أجزاء من الأمعاء أو الأوعية الدموية أو أي بنية أخرى معًا جراحيًا. ومن الأمثلة على ذلك المفاغرة الشريانية في جراحة المجازة القلبية ، ومفاغرة الأمعاء بعد استئصال جزء منها، ومفاغرة رو-إن-واي، ومفاغرة الحالب . تشمل تقنيات المفاغرة الجراحية المفاغرة الخطية بالتدبيس، ^{[ 4 ]} والمفاغرة اليدوية، ^{[ 4 ]} والمفاغرة من طرف إلى طرف. ^{[ 5 ]} يمكن إجراء المفاغرة يدويًا أو باستخدام جهاز مساعد. ^{[ 6 ]} أُجريت دراسات لمقارنة مختلف طرق المفاغرة مع مراعاة الوقت والتكلفة الجراحية، والنزيف بعد الجراحة، والتسرب، والتضيق. ^{[ 7 ]}

تسرب المفاغرة (AL) في جراحة سرطان القولون والمستقيم

يُعدّ فشل المفاغرة المعوية مع تسرب محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن من أخطر المضاعفات بعد جراحة الأمعاء. وتتفاوت شدة تسرب المفاغرة من خفيفة ذات تأثير طفيف على المريض إلى شديدة وقد تكون مميتة، مع تأثير سلبي على النتائج قصيرة وطويلة الأمد. لم يتغير معدل حدوثها في العقود الأخيرة، على الرغم من تحسن التقنيات الجراحية والتأهيل قبل الجراحة والرعاية المحيطة بها. يُعدّ تسرب المفاغرة بعد جراحة سرطان المستقيم أعلى، حيث يُسجّل حدوثه بنسبة 9-11%، بينما ينخفض ​​بعد استئصال القولون إلى حوالي 6%. ^{[ 8 ] [ 9 ]} تشمل العوامل الجهازية التي تُسهم في فشل المفاغرة: الإنتان، وفقر الدم، وداء السكري، والتعرض السابق للإشعاع، وسوء التغذية، واستخدام الستيرويدات، والتدخين، والإفراط في تناول الكحول، والسمنة، وبعض الأمراض مثل داء كرون. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

تشمل علامات تسرب المفاغرة الحمى، وألم البطن أو التهاب الصفاق، وكثرة الكريات البيضاء، وتسرع القلب أو ظهور اضطرابات نظم القلب حديثًا. عادةً ما يُشخَّص تسرب المفاغرة بعد 5-8 أيام من الجراحة. ^{[ 11 ]} يشير التصوير المقطعي المحوسب الذي يُظهر استرواح الصفاق ووجود سوائل حرة كبيرة أو تغيرات التهابية حول المفاغرة إلى فشل المفاغرة. تختلف العلاجات المُوصى بها باختلاف حجم العيب ونوع التسرب. يمكن علاج تسرب المفاغرة الموضعي غير المصحوب بتعفن الدم أو التهاب الصفاق بالمضادات الحيوية، وإذا أمكن، بتصريف الخراج. أما تسرب المفاغرة المصحوب بالتهاب الصفاق أو تعفن الدم، فيتطلب إجراء عملية جراحية إما بمراجعة المفاغرة إن أمكن، أو بتحويل مسار البراز باتجاه الجزء القريب من الأمعاء أو في موقع المفاغرة مع عمل فغرة. ^{[ 10 ]}

لا يزال السبب الدقيق لتسرب المفاغرة غير واضح، ولكن تبين أن ضعف التروية الدموية في موضع المفاغرة ونشاط البكتيريا في الأمعاء يرتبطان بحدوثه. ^{[ 12 ]} وقد ثبت أن الميكروبات المعوية، وخاصةً المكورات المعوية البرازية والزائفة الزنجارية، تُحلل الكولاجين في موضع الخياطة نتيجةً لنشاط إنزيم الكوليجاناز العالي، مما يُساهم في حدوث التسرب. ^{[ 13 ] [ 14 ]} وتُعد العوامل المتعلقة بالمريض، وخاصةً داء السكري والسمنة الحشوية، من أهم المؤشرات المستقلة لتسرب المفاغرة. ^{[ 15 ]}

ينتج التفاغر المرضي عن إصابة أو مرض ، وقد يشمل الأوردة أو الشرايين أو الأمعاء . ويُشار إليه عادةً باسم النواسير . في حالة الأوردة أو الشرايين، تحدث النواسير الرضية عادةً بين شريان ووريد. أما النواسير المعوية الرضية فتحدث عادةً بين حلقتين من الأمعاء (ناسور معوي-معوي) أو بين الأمعاء والجلد ( ناسور معوي-جلدي). في المقابل، يُعد التفاغر البابي الكبدي تفاغراً بين وريد من الدورة البابية ووريد من الدورة الدموية الجهازية ، مما يسمح للدم بتجاوز الكبد لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم البابي ، وغالباً ما يؤدي ذلك إلى البواسير أو دوالي المريء أو داء رأس الميدوسا .

في علم التطور ، يُعرف التفاغر بأنه إعادة تركيب السلالات التطورية. وتُقدم النظريات التقليدية للسلالات التطورية نفسها على أنها تفرع الأنواع إلى أشكال جديدة. في ظل التفاغر، قد تتحد الأنواع بعد تفرعها الأولي، كما في حالة بحث حديث يُظهر أن التجمعات السكانية السلفية على طول سلالات الإنسان والشمبانزي ربما تكون قد تزاوجت بعد حدث تفرع أولي. ^{[ 16 ]} ينطبق مفهوم التفاغر أيضًا على نظرية التكافل ، حيث تنشأ أنواع جديدة من تكوين علاقات تكافلية جديدة.

في علم الفطريات ، يُعرف التفاغر بأنه اندماج فروع الخيوط الفطرية المتشابهة أو المختلفة . ^{[ 17 ]} ومن ثم ، يمكن للخيوط الفطرية المتفرعة أن تُشكّل شبكات متشابكة حقيقية. ومن خلال تبادل المواد على شكل أيونات مذابة وهرمونات ونيوكليوتيدات ، يحافظ الفطر على تواصل ثنائي الاتجاه مع نفسه. قد تبدأ الشبكة الفطرية من عدة مصادر؛ عدة أبواغ (أي عن طريق أنابيب التفاغر الكونيدية )، وعدة نقاط اختراق، كل منها عبارة عن دائرة انتشار للامتصاص والتمثيل الغذائي. عند التقاء طرف فطر آخر متوسع ومستكشف، تضغط الأطراف على بعضها البعض في عملية التعرف الفيروموني أو بواسطة نظام تعرف غير معروف، لتندمج لتُشكّل مستعمرة استنساخية وراثية فريدة يمكن أن تغطي مساحات شاسعة تُسمى " الجينيت" أو مجرد مناطق مجهرية. ^{[ 18 ]}

بالنسبة للفطريات، يُعدّ التفاغر جزءًا من عملية التكاثر. ففي بعض الفطريات، يندمج نوعان مختلفان من الخلايا أحادية المجموعة الكروموسومية - إذا كانا متوافقين - ليشكلا معًا جبهة فطرية متشابهة شكليًا تستمر في النمو والتوسع. ويكمن الاختلاف الجوهري في أن كل وحدة مقسمة تحتوي على نواتين غير ملتحمتين، أي واحدة من كل من الأبوين، تخضعان في النهاية لعملية اندماج النوى والانقسام الاختزالي لإكمال الدورة الجنسية.

كما يُستخدم مصطلح "التفاغر" لوصف خياشيم الفطر التي تتشابك وتنفصل لتشكيل شبكة. ^{[ 19 ]}

يُطلق على نمو نبات التين الخانق حول الشجرة المضيفة، مع اندماج المحاليق معًا لتشكيل شبكة، اسم التفاغر. ^{[ 20 ]}

في مجال إدارة التحكم الآلي ، استخدم ستافورد بير مصطلح "الشبكة التفاغرية" للإشارة إلى نوع خاص من الشبكات المتشابكة من الاتصالات بين المدخلات والمخرجات، بحيث يصعب تتبع تدفق الرسائل عبر الشبكة. ^{[ 21 ] : 30-33} . ونظرًا للتعقيد الذي ينطوي عليه الأمر، يصعب تحليل ووصف العمليات الداخلية لمثل هذه البنية، ولذا ينبغي النظر إلى الشبكة بأكملها كصندوق أسود . ووفقًا لبير، تكشف الأنظمة القابلة للتطبيق عن العديد من هذه الشبكات، وبالتالي يُفهم فهمًا أفضل في ضوء هذه المصطلحات. ^{[ 21 ] : 66-67}

في علم الجيولوجيا ، يمكن أن تُظهر عروق الكوارتز (أو معادن أخرى ⁾ التفاغر. [ ^{22 ]}

تُظهر مناطق القص المرنة في كثير من الأحيان أشكالًا هندسية متشابكة للصخور شديدة الإجهاد حول معينات من مواد أقل تشوهًا. ^{[ 23 ]}

تتدفق تدفقات الحمم البركانية المنصهرة أحيانًا في قنوات الحمم البركانية المتشعبة ^{[ 24 ]} أو أنابيب الحمم البركانية . ^{[ 25 ]}

في أنظمة الكهوف، يُعرف التفاغر بأنه انقسام ممرات الكهوف التي تعود للاتصال فيما بينها لاحقًا. ^{[ 26 ]}

تتكون الأنهار المتشعبة من قنوات متعددة تنقسم وتتصل من جديد، وتفصل بينها ضفاف شبه دائمة مصنوعة من مواد متماسكة، مما يجعل انتقالها من موقع قناة إلى آخر أمرًا مستبعدًا. قد يُخلط بينها وبين الأنهار المتشعبة بناءً على شكلها فقط، إلا أن الأنهار المتشعبة أقل عمقًا وأكثر ديناميكية من الأنهار المتشعبة. تشترط بعض التعريفات أن يتكون النهر المتشعب من قنوات مترابطة تُحيط بأحواض الفيضانات، ^{[ 27 ]} وهذا أيضًا على عكس الأنهار المتشعبة.

تشمل الأنهار ذات الأجزاء المتفرعة نهر ماجدالينا في كولومبيا ، ^{[ 28 ]} ونهر كولومبيا العلوي في مقاطعة كولومبيا البريطانية بكندا، ^{[ 29 ]} وقنوات درامهيلر في منطقة سكابلاندز ذات القنوات في ولاية واشنطن بالولايات المتحدة الأمريكية، وفوروس دي بريفيس في دلتا الأمازون البرازيلية، ونهر ناريف العلوي في بولندا . ^{[ 30 ]} وقد استُخدم مصطلح "الفرع" لوصف أجزاء من الأنهار المتفرعة.

تُظهر الجداول المتشعبة قنوات متفرعة حول حواجز القنوات من الطمي . ^{[ 31 ]}