الاكتئاب غير النمطي

يُعرَّف الاكتئاب غير النمطي في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM -IV) بأنه اكتئاب يشترك في العديد من الأعراض النمطية للاكتئاب الشديد أو عسر المزاج ، ولكنه يتميز بتحسن الحالة المزاجية استجابةً للأحداث الإيجابية. وعلى عكس المصابين بالاكتئاب غير النمطي، فإن الأشخاص المصابين بالاكتئاب السوداوي لا يشعرون عادةً بتحسن في الحالة المزاجية استجابةً للأحداث الممتعة عادةً. كما يتميز الاكتئاب غير النمطي غالبًا بزيادة ملحوظة في الوزن أو زيادة الشهية ، وفرط النوم ، وشعور بثقل في الأطراف، وحساسية مفرطة للرفض الاجتماعي مما يؤدي إلى خلل كبير في الأداء الاجتماعي أو المهني. ^{[ 4 ]}

على الرغم من تسميتها بالاكتئاب "غير النمطي"، إلا أن هذا لا يعني أنه نادر أو غير مألوف. ^{[ 5 ]} ويعود سبب تسميتها إلى أمرين: أولهما، أنها ارتبطت بأعراضها "الفريدة" بعد اكتشاف الاكتئاب السوداوي، وثانيهما، أن استجابتها لنوعي مضادات الاكتئاب المتوفرين آنذاك كانت مختلفة عن استجابتها للاكتئاب السوداوي (أي أن مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ( MAOIs) كانت ذات فوائد سريرية كبيرة للاكتئاب غير النمطي، بينما لم تكن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات كذلك). ^{[ 6 ]}

يُعدّ الاكتئاب غير النمطي أكثر شيوعًا لدى الإناث بأربع مرات منه لدى الذكور. ^{[ 7 ]} يميل الأفراد الذين تظهر عليهم سمات الاكتئاب غير النمطي إلى الإبلاغ عن بداية مبكرة لنوبات الاكتئاب (مثلًا، خلال المرحلة الثانوية). تميل هذه النوبات إلى أن تكون مزمنة أكثر من نوبات اضطراب الاكتئاب الشديد ^{[ 2 ]} ، ولا تشهد سوى تحسن جزئي بين النوبات. قد يكون الأفراد الأصغر سنًا أكثر عرضة لظهور سمات الاكتئاب غير النمطي، بينما قد يعاني الأفراد الأكبر سنًا من نوبات ذات سمات سوداوية في أغلب الأحيان. ^{[ 4 ]} يرتبط الاكتئاب غير النمطي ارتباطًا وثيقًا باضطرابات القلق ، ويحمل خطرًا أكبر للسلوك الانتحاري، وله سمات نفسية وبيولوجية مميزة. ^{[ 2 ]} يُعدّ الاكتئاب غير النمطي أكثر شيوعًا لدى الأفراد المصابين باضطراب ثنائي القطب من النوع الأول ، ^{[ 2 ]} واضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني ، ^{[ 2 ] [ 8 ]} واضطراب دوروية المزاج ، ^{[ 2 ]} أو الاضطراب العاطفي الموسمي . ^{[ 4 ]} تميل نوبات الاكتئاب في اضطراب ثنائي القطب إلى أن تكون ذات سمات غير نمطية، ^{[ 2 ]} كما هو الحال مع الاكتئاب ذي الأنماط الموسمية. ^{[ 9 ]}

لوحظ تداخل كبير بين الاكتئاب غير النمطي وأنواع الاكتئاب الأخرى، على الرغم من أن الدراسات تشير إلى وجود عوامل تمييزية ضمن النماذج الفيزيولوجية المرضية المختلفة للاكتئاب. في النموذج الهرموني ، تشير الأدلة إلى أن محور الغدة النخامية-الغدة الكظرية يكون مفرط النشاط في الاكتئاب السوداوي ، ومنخفض النشاط في الاكتئاب غير النمطي. يمكن التمييز بين الاكتئاب غير النمطي والاكتئاب السوداوي من خلال اختبارات الطلاقة اللفظية واختبارات السرعة النفسية الحركية. على الرغم من أن كلا النوعين يُظهران ضعفًا في عدة مجالات مثل الذاكرة البصرية المكانية والطلاقة اللفظية، إلا أن مرضى الاكتئاب السوداوي يميلون إلى إظهار ضعف أكبر من مرضى الاكتئاب غير النمطي. ^{[ 10 ]}

علاوة على ذلك، فيما يتعلق بنظرية الالتهاب للاكتئاب ، يبدو أن مؤشرات الالتهاب في الدم (السيتوكينات) تكون أكثر ارتفاعاً في الاكتئاب غير النمطي مقارنة بالاكتئاب غير النمطي. ^{[ 11 ]}

وراثياً، يرتبط الاكتئاب غير النمطي بمتغيرات مرتبطة باضطرابات عقلية أخرى (مثل اضطراب ثنائي القطب، واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط)، والالتهاب ( بروتين سي التفاعلي )، ووظائف التمثيل الغذائي والأمراض الأيضية ( مقاومة الأنسولين ، وداء السكري من النوع الثاني)، والإيقاعات اليومية ( النمط الزمني ). ^{[ 12 ]}

يعتمد تشخيص الاكتئاب غير النمطي على المعايير الواردة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( DSM-5 ). يُعرّف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) الاكتئاب غير النمطي بأنه نوع فرعي من اضطراب الاكتئاب الشديد ، يتميز بـ "سمات غير نمطية"، وتتسم بما يلي:

• التفاعل مع الحالة المزاجية (أي أن الحالة المزاجية تتحسن استجابةً للأحداث الإيجابية الفعلية أو المحتملة)
• اثنان على الأقل مما يلي:
  • زيادة ملحوظة في الوزن أو زيادة في الشهية (فرط الأكل)؛
  • فرط النوم (النوم أكثر من اللازم، على عكس الأرق الموجود في الاكتئاب السوداوي)؛
  • شلل ثقيل (أي الشعور بالثقل مما يؤدي إلى صعوبة في تحريك الذراعين أو الساقين)؛
  • نمط طويل الأمد من الحساسية تجاه الرفض بين الأشخاص (لا يقتصر على نوبات اضطراب المزاج) مما يؤدي إلى ضعف اجتماعي أو مهني كبير.

يجب ألا تتحقق معايير الاكتئاب المصحوب بخصائص سوداوية أو خصائص جامودية خلال نفس النوبة.

ينبغي التمييز بين حساسية الرفض التي تظهر في الاكتئاب غير النمطي وتلك التي تظهر في اضطراب الشخصية الحدية ، على الرغم من أن الحالتين يمكن أن تتزامنا.

نظراً للاختلافات في الأعراض السريرية بين الاكتئاب غير النمطي والاكتئاب السوداوي ، أُجريت دراسات في ثمانينيات وتسعينيات القرن الماضي لتقييم الاستجابة العلاجية للعلاج الدوائي بمضادات الاكتئاب المتاحة لدى هذه الفئة من المرضى. ^{[ 13 ]} حالياً، تُعتبر مضادات الاكتئاب مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs ) ، ومثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs) ، ومثبطات استرداد النورأدرينالين (NRIs) ، والميرتازابين ، أفضل الأدوية لعلاج الاكتئاب غير النمطي نظراً لفعاليتها وقلة آثارها الجانبية مقارنةً بالعلاجات السابقة. ^{[ 14 ]} قد يكون البوبروبيون ، وهو مثبط لاسترداد النورأدرينالين والدوبامين (NDRI)، مناسباً بشكل فريد لعلاج أعراض الاكتئاب غير النمطي المتمثلة في الخمول وزيادة الشهية لدى البالغين. ^{[ 14 ]} يُستخدم المودافينيل أحياناً بنجاح كخيار علاجي خارج نطاق الاستخدام المعتمد . ^{[ 15 ]}

قبل عام 2000، أثبتت مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs) فعاليتها الفائقة مقارنةً بمضادات الاكتئاب الأخرى في علاج الاكتئاب غير النمطي، وكانت تُستخدم كخط علاج أولي لهذه الحالة. إلا أن استخدام هذه الفئة من الأدوية تراجع مع ظهور العوامل الانتقائية المذكورة سابقًا، وذلك بسبب مخاوف من تفاعلها مع الأطعمة الغنية بالتيرامين (مثل بعض أنواع الجبن المعتق، وأنواع معينة من النبيذ، وبيرة الصنبور، والفول) مما قد يُسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم ^{[ 16 ]} ، ومع بعض الأدوية المحاكية للجهاز العصبي الودي - وليس جميعها - بالإضافة إلى خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين عند استخدامها بالتزامن مع مثبطات استرداد السيروتونين. وعلى الرغم من هذه المخاوف، لا تزال هذه الأدوية تُستخدم في الحالات المقاومة للعلاج، بعد استنفاد الخيارات الأخرى، وعادةً ما تُظهر معدلات شفاء أعلى مقارنةً بالعلاجات الدوائية السابقة. كما أنها عمومًا أكثر تحملاً من قِبل العديد من المرضى. ^{[ 17 ]} توجد أيضًا مثبطات أكسيداز أحادي الأمين الانتقائية والعكسية الأحدث، مثل موكلوبيميد ، والتي تحمل خطرًا أقل بكثير من تعزيز التيرامين ولها تفاعلات أقل مع الأدوية الأخرى. ^{[ 18 ]}

استُخدمت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) أيضًا قبل عام 2000 لعلاج الاكتئاب غير النمطي، لكنها لم تكن فعالة مثل مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs)، وقد تراجع استخدامها بين الأطباء بسبب آثارها الجانبية الأقل احتمالًا وتوفر علاجات أكثر ملاءمة. ^{[ 13 ]}

أشارت إحدى الدراسات التجريبية إلى أن العلاج النفسي أو العلاج السلوكي المعرفي قد يكون له فعالية مماثلة لمثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs) لدى فئة فرعية من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب غير النمطي، على الرغم من صغر حجم العينة وعدم الوصول إلى دلالة إحصائية. ^{[ 19 ]} وتشمل هذه الجلسات العلاجية جلسات حوارية مع أطباء نفسيين أو أخصائيين نفسيين سريريين لمساعدة الفرد على تحديد الأفكار أو التجارب المزعجة التي قد تؤثر على حالته النفسية، وتطوير آليات تكيف مناسبة لكل مشكلة يتم تحديدها. ^{[ 20 ]}

يصعب تحديد الانتشار الحقيقي للاكتئاب غير النمطي. تشير العديد من الدراسات التي أجريت على مرضى تم تشخيصهم باضطراب اكتئابي إلى أن حوالي 40% منهم يُظهرون أعراضًا غير نمطية، مع وجود حالات أكثر بأربع مرات لدى المريضات. ^{[ 21 ]}

^{[ ٧ ]} تشير الأبحاث أيضًا إلى أن الاكتئاب غير النمطي يميل إلى الظهور في سن مبكرة، حيث يكون المراهقون والشباب أكثر عرضة للإصابة به من المرضى الأكبر سنًا. ^{[ ٢ ]} وقد تبين أن مرضى الاكتئاب غير النمطي يعانون من معدلات أعلى من الإهمال وسوء المعاملة في طفولتهم، بالإضافة إلى وجود تاريخ عائلي لاضطرابات تعاطي الكحول والمخدرات. ^{[ ١٠ ]} وبشكل عام،حساسية الرفضالعرض الأكثر شيوعًا، ونظرًا لتجاهل بعض الدراسات لهذا المعيار، ثمة مخاوف من التقليل من شأن انتشاره. ^{[ ٢٢ ]}

اعتُبر الاكتئاب غير النمطي اضطرابًا منفصلاً عن الاكتئاب النمطي لأول مرة عام ١٩٥٩، عندما كان الطبيبان إي دي ويست وبي جيه دالي يدرسان تأثيرات إيبرونيازيد ، وهو مثبط لأكسيداز أحادي الأمين، على مرضى الاكتئاب. ^{[ ٢٣ ]} وقد وجدا تشابهًا بين المرضى الذين استجابوا جيدًا للدواء مقارنةً بالمرضى الذين لم يستجيبوا له. هؤلاء المرضى، الذين كانوا يُظهرون أعراض "الهستيريا القلقة المصحوبة باكتئاب ثانوي"، استجابوا بشكل ملحوظ للإيبرونيازيد. ^{[ ٢٤ ]}

بشكل عام، يميل الاكتئاب غير النمطي إلى التسبب في ضعف وظيفي أكبر من أنواع الاكتئاب الأخرى. وهو متلازمة مزمنة تبدأ عادةً في سن مبكرة، وتحديدًا في سنوات المراهقة. كما أن مرضى الاكتئاب غير النمطي أكثر عرضة للإصابة باضطرابات القلق (مثل اضطراب القلق العام ، واضطراب الوسواس القهري ، واضطراب القلق الاجتماعي )، أو اضطراب ثنائي القطب، أو اضطرابات الشخصية (مثل اضطراب الشخصية الحدية ، واضطراب الشخصية التجنبية ). ^{[ 4 ]}

تشير الأبحاث الحديثة إلى أن الشباب أكثر عرضة للإصابة بفرط النوم بينما كبار السن أكثر عرضة للإصابة بفرط الأكل . ^{[ 25 ]}

تختلف استجابة المرضى للأدوية بين الاكتئاب المزمن غير النمطي والاكتئاب الحاد المصحوب بأعراض سوداوية . تشير بعض الدراسات إلى أن مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs)، وهي فئة أقدم من مضادات الاكتئاب ، قد تكون أكثر فعالية في علاج الاكتئاب غير النمطي. ^{[ 26 ]} في حين أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ( SSRIs ) ومثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs) الحديثة عادةً ما تكون فعالة في هذا المرض، فإن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات عادةً ما تكون أقل فعالية. ^{[ 4 ]} يمكن في كثير من الأحيان تحسين استجابة مضادات الاكتئاب باستخدام أدوية إضافية مثل بوسبيرون ، أو بوبروبيون ، أو أريبيبرازول . كما يُعد العلاج النفسي ، سواءً بمفرده أو بالاشتراك مع الأدوية، علاجًا فعالًا في جلسات فردية وجماعية. ^{[ 27 ]}

• اكتئاب مُقنّع
• الاكتئاب المقاوم للعلاج

1. ستيوارت، جيه دبليو، وكويتكين، إف إم، وماكغراث، بي جيه، وكلاين، دي إف (يونيو 2005). "تحديد حدود الاكتئاب غير النمطي: أدلة من محور الغدة النخامية-الغدة الكظرية تدعم تمييز مسار المرض" . مجلة الاضطرابات العاطفية . 86 ( 2-3 ): 161-167 . doi : 10.1016/j.jad.2005.01.009 . PMID 15935235 .