العلاج بالاستخلاب

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

العلاج بالاستخلاب هو إجراء طبي يتضمن إعطاء عوامل استخلاب لإزالة المعادن الثقيلة من الجسم. [ 1 ] للعلاج بالاستخلاب تاريخ طويل من الاستخدام في علم السموم السريري [ 2 ] ولا يزال يُستخدم في بعض العلاجات الطبية المحددة، على الرغم من أنه يُجرى تحت إشراف طبي دقيق للغاية نظرًا للمخاطر الكامنة المتعددة، بما في ذلك تحريك الزئبق والمعادن الأخرى عبر الدماغ وأجزاء أخرى من الجسم عند استخدام عوامل استخلاب ضعيفة تنفصل عن المعادن قبل التخلص منها، مما يؤدي إلى تفاقم الضرر الموجود. [ 3 ] ولتجنب تحريك المعادن، يستخدم بعض ممارسي العلاج بالاستخلاب عوامل استخلاب قوية، مثل السيلينيوم ، تُؤخذ بجرعات منخفضة على مدى فترة طويلة.

كما أن للعلاج بالاستخلاب تاريخاً من الاستخدام الاحتيالي في الطب البديل ، لعلاج الآثار المزعومة للتعرض للمعادن الثقيلة على مشاكل متباينة مثل أمراض القلب والسرطان والتوحد .

يجب إعطاء العلاج بالاستخلاب بحذر نظراً لعدد من الآثار الجانبية المحتملة، بما في ذلك الوفاة. [ 4 ] [ 5 ] واستجابةً لتزايد استخدام العلاج بالاستخلاب كطب بديل، وفي الحالات التي لا يُنصح فيها باستخدامه في الطب التقليدي، أكدت منظمات صحية مختلفة أن الأدلة الطبية لا تدعم فعالية العلاج بالاستخلاب لأي غرض آخر غير علاج التسمم بالمعادن الثقيلة. [ 4 ] منتجات الاستخلاب التي تُباع دون وصفة طبية غير معتمدة للبيع في الولايات المتحدة. [ 6 ]

الاستخدامات الطبية

يُعدّ العلاج بالاستخلاب العلاج الطبي المُفضّل للتسمم بالمعادن ، [ 1 ] [ 7 ] بما في ذلك التسمم الحاد بالزئبق ، والحديد (بما في ذلك حالات فقر الدم المنجلي والثلاسيميا )، [ 8 ] [ 9 ] والزرنيخ ، والرصاص ، واليورانيوم ، والبلوتونيوم ، وغيرها من أشكال التسمم بالمعادن السامة . ويمكن إعطاء عامل الاستخلاب عن طريق الوريد ، أو العضل ، أو الفم، وذلك حسب نوع العامل ونوع التسمم. [ 10 ]

عوامل الاستخلاب

توجد مجموعة متنوعة من عوامل الاستخلاب الشائعة ذات ميول مختلفة للمعادن المختلفة، وخصائص فيزيائية، وآلية عمل بيولوجية متباينة. تتوفر عدة عوامل استخلاب لعلاج أكثر أنواع التسمم بالمعادن الثقيلة شيوعًا - الرصاص ، والزرنيخ ، والزئبق . وقد أوصت مراكز مكافحة السموم حول العالم باستخدام حمض ثنائي مركابتوسكسينيك (DMSA) لعلاج التسمم بالرصاص لدى الأطفال. [ 11 ] وتُستخدم عوامل استخلاب أخرى ، مثل حمض 2،3-ثنائي مركابتوبروبان سلفونيك (DMPS) وحمض ألفا ليبويك (ALA)، في الطب التقليدي والبديل . ومن عوامل الاستخلاب الشائعة حمض إيثيلين ثنائي أمين رباعي الأسيتيك (EDTA)، وحمض 2،3-ثنائي مركابتوبروبان سلفونيك (DMPS)، وثيامين رباعي هيدروفورفوريل ثنائي الكبريتيد (TTFD). لا تُعتمد مركبات إيديتا الكالسيوم ثنائي الصوديوم وDMSA إلا لإزالة الرصاص من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، بينما لا تُعتمد مركبات DMPS وTTFD من قِبلها. ترتبط هذه الأدوية بالمعادن الثقيلة في الجسم وتمنعها من الارتباط بعوامل أخرى، ثم تُطرح من الجسم. كما تُزيل عملية الاستخلاب عناصر غذائية حيوية مثل فيتاميني C و E ، لذا يجب تعويض هذه العناصر. [ 12 ]  

أدرجت الوكالة الألمانية للبيئة ( Umweltbundesamt ) كلاً من DMSA وDMPS باعتبارهما أكثر عوامل التخليب فائدة وأمانًا المتاحة. [ 13 ]

عامل مخلبييستخدم في
حمض الإيثيلين ديامين رباعي الأسيتيك (EDTA)
  • الأبحاث المبكرة حول العلاج بالاستخلاب [ 14 ]
ديمركابرول ("مضاد لويس البريطاني"، أو BAL)
حمض ثنائي مركابتوسكسينيك (DMSA، "سوكسيمر")
ثنائي ميركابتو-بروبان سلفونات (DMPS، "ديمافال")
  • التسمم الحاد الشديد بالزرنيخ [ 15 ]
  • التسمم الحاد الشديد بالزئبق [ 15 ]
البنسيلامينبشكل رئيسي في:

العلاج المساعد في بعض الأحيان في الحالات التالية:

حمض الإيثيلين ديامين رباعي الأسيتيك (فيرسينات ثنائي الصوديوم الكالسيوم) (CaNa 2 -EDTA)
ديفيروكسامين ، ديفيراسيروكس ، وديفيريبرون

تأثيرات جانبية

يحمل العلاج بالاستخلاب مجموعة من الآثار الجانبية المحتملة. عند إعطائه بشكل صحيح تحت إشراف طبي، قد تشمل هذه الآثار الجفاف، ونقص كالسيوم الدم (انخفاض مستويات الكالسيوم)، والقصور الكلوي، وارتفاع إنزيمات الكبد، واختلال توازن الكهارل، وردود الفعل التحسسية. [ 10 ] يُعدّ فقدان العناصر الغذائية الأساسية مثل الزنك والمغنيسيوم والحديد شائعًا، خاصةً مع العلاج المطوّل، مما قد يؤدي إلى التعب، وضعف المناعة، أو اضطرابات عصبية. [ 17 ]

في المقابل، ارتبط الاستخدام غير المناسب أو غير الطبي، على سبيل المثال في علاجات غير معتمدة للتوحد أو أمراض القلب والأوعية الدموية ، بمضاعفات خطيرة، بما في ذلك نقص كالسيوم الدم الحاد، واضطرابات النمو العصبي، وحتى الوفاة. [ 18 ] والجدير بالذكر أن ثنائي صوديوم EDTA قد ارتبط بنتائج مميتة عند استخدامه بشكل خاطئ، مثل الحقن الوريدي السريع. [ 19 ] لهذه الأسباب، تحذر الهيئات التنظيمية مثل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA ) ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بشدة من استخدام عوامل الاستخلاب خارج نطاق الاستخدام المعتمد أو دون إشراف طبي.

الاستخدام في الطب البديل

في الطب البديل ، يدّعي بعض الممارسين أن العلاج بالاستخلاب يُمكن أن يُعالج مجموعة متنوعة من الأمراض، بما في ذلك أمراض القلب والتوحد . [ 20 ] [ 21 ] وقد توفرت أدلة علمية تُشير إلى أن العلاج بالاستخلاب يُحقق نجاحًا محدودًا في علاج أمراض القلب. ومع ذلك، لا يوجد دليل على فعالية هذا العلاج في علاج الاضطرابات السلوكية كالتوحد. [ 22 ] كما أن إجراء العلاج بالاستخلاب قبل فحص المعادن الثقيلة قد يُؤدي إلى رفع تركيز المعادن الثقيلة في البول بشكل مصطنع ("فحص بول مُستحث")، مما قد يُؤدي إلى علاج غير مناسب وغير ضروري. [ 23 ] وتحذر الكلية الأمريكية لعلم السموم الطبية والأكاديمية الأمريكية لعلم السموم السريرية الجمهور من أن الأدوية المُستخلبة المُستخدمة في العلاج بالاستخلاب قد تُسبب آثارًا جانبية خطيرة، بما في ذلك تلف الكبد والكلى، وتغيرات في ضغط الدم ، والحساسية ، وفي بعض الحالات قد تُؤدي إلى وفاة المريض. [ 23 ]

سرطان

تقول الجمعية الأمريكية للسرطان عن العلاج بالاستخلاب: "لا تدعم الأدلة العلمية المتاحة الادعاءات بأنه فعال في علاج حالات أخرى مثل السرطان. قد يكون العلاج بالاستخلاب سامًا، وله القدرة على التسبب في تلف الكلى، وعدم انتظام ضربات القلب ، وحتى الموت." [ 4 ]

أمراض القلب والأوعية الدموية

بدأ العلاج بالاستخلاب لأمراض القلب في خمسينيات القرن الماضي بعد تقارير غير موثقة تفيد بأن الأشخاص الذين عولجوا بالاستخلاب من التسمم بالمعادن الثقيلة قد شعروا بتحسن غير متوقع في أعراض الذبحة الصدرية. [ 24 ] وفي الفترة ما بين ثمانينيات القرن الماضي وأوائل الألفية الثانية، قدّر ممارسو هذا العلاج أن ما بين 100,000 و200,000 أمريكي يخضعون للعلاج بالاستخلاب لأمراض القلب سنويًا، بتكلفة تقارب 5,000 دولار أمريكي لكل دورة علاج. [ 25 ] [ 26 ]

لا تُوصي الكلية الأمريكية لأمراض القلب وعيادة مايو حاليًا بالعلاج بالاستخلاب لأمراض القلب. [ 27 ] [ 28 ] ومع ذلك ، وجدت دراسة سريرية واسعة النطاق نُشرت عام 2012 فائدة طفيفة للعلاج بالاستخلاب في تحسين نتائج المرضى الذين سبق لهم الإصابة بنوبة قلبية . [ 26 ]

في تسعينيات القرن الماضي وأوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، كانت الأدلة العلمية الراجحة ضد أي فائدة للعلاج بالاستخلاب لأمراض القلب. [ 29 ] [ 30 ]

في عام ١٩٩٨، اتهمت لجنة التجارة الفيدرالية الأمريكية (FTC) جماعةً مناصرة للعلاج بالاستخلاب، تُدعى "الكلية الأمريكية للنهوض بالطب" (ACAM)، بتقديم ادعاءات كاذبة أو غير مدعومة بأدلة، وذلك لترويجها للعلاج بالاستخلاب لأمراض القلب على موقعها الإلكتروني وفي كتيبٍ نشرته. وفي ديسمبر من العام نفسه، أعلنت اللجنة أنها حصلت على اتفاقية موافقة تمنع ACAM من الادعاء بأن العلاج بالاستخلاب فعال ضد تصلب الشرايين أو أي مرض آخر يصيب الجهاز الدوري. [ ٣١ ] [ ٣٢ ]

مع ذلك، في الفترة ما بين عامي 2003 و2012، رعت المعاهد الوطنية للصحة (NIH) تجربة سريرية مضبوطة بقيمة 30 مليون دولار أمريكي للعلاج بالاستخلاب، أجراها المركز الوطني للطب التكميلي والبديل (NCCAM) التابع لها. عُرفت هذه التجربة باسم "تجربة تقييم العلاج بالاستخلاب" (TACT). وعلى عكس الدراسات المضبوطة السابقة التي أسفرت عن نتائج سلبية، وجدت تجربة TACT أن العلاج بالاستخلاب يُحسّن بشكل طفيف نتائج المرضى الذين سبق لهم الإصابة بنوبة قلبية أو لديهم تاريخ من النوبات القلبية، ويُحسّن النتائج بشكل ملحوظ إذا كان المرضى مصابين بداء السكري أيضًا. [ 26 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]

في الفترة التي سبقت تجربة TACT، أشار ستيفن إي. ستراوس، مدير المركز الوطني للطب التكميلي والبديل (NCCAM) ، إلى "الانتشار الواسع لاستخدام العلاج بالاستخلاب بدلاً من العلاجات المعتمدة، ونقص الأبحاث السابقة الكافية للتحقق من سلامته وفعاليته، والتأثير الإجمالي لمرض الشريان التاجي" كعوامل محفزة لإجراء التجربة. [ 36 ] كان من المقرر استكمال تسجيل المرضى في يوليو 2009 تقريبًا [ 37 ] مع اكتمال التسجيل النهائي في يوليو 2010 تقريبًا، [ 33 ] ولكن تم تعليق التسجيل في التجربة طواعية من قبل المنظمين في سبتمبر 2008 بعد أن بدأ مكتب حماية الأبحاث البشرية التابع للحكومة الأمريكية التحقيق في شكاوى مثل عدم كفاية الموافقة المستنيرة . [ 38 ] في وقت التعليق، تعرضت التجربة لانتقادات بسبب عيوب منهجية أخرى، بما في ذلك إجراؤها من قبل أطباء "غير متخصصين"، وافتقارها إلى دراسات سابقة من المرحلتين الأولى والثانية. [ 26 ] زعم النقاد أنفسهم أن التجارب المضبوطة السابقة "لم تجد أي دليل على تفوق العلاج بالاستخلاب على العلاج الوهمي في علاج مرض الشريان التاجي أو مرض الأوعية الدموية الطرفية"، مما جعل التجربة "غير أخلاقية وخطيرة ولا طائل منها ومُهدرة للموارد". [ 3 ] كما أن وجود أدلة على الاحتيال التأميني وإدانات جنائية أخرى بين الباحثين (المؤيدين للعلاج بالاستخلاب) زاد من تقويض مصداقية التجربة. [ 39 ] ومع ذلك، أيدت الكلية الأمريكية لأمراض القلب التجربة. [ 38 ]

نُشرت النتائج النهائية لتجربة TACT في نوفمبر 2012. شملت الدراسة 1708 مريضًا مستقرين، لا يقل عمرهم عن 50 عامًا، سبق لهم الإصابة بنوبة قلبية . قُسّم المرضى إلى مجموعتين: تلقت إحداهما علاجًا استخلابيًا عن طريق حقن ثنائي صوديوم EDTA، بينما تلقت الأخرى العلاج المعتاد الموصى به، بما في ذلك الستاتينات والأسبرين. أظهرت الدراسة انخفاضًا بنسبة 18% في حوادث القلب (الوفاة، نوبة قلبية أخرى، سكتة دماغية، تركيب دعامة أو جراحة مجازة للشريان التاجي، ودخول المستشفى بسبب آلام القلب) لدى المرضى الذين تلقوا العلاج الاستخلابي. أما لدى مرضى السكري، فقد لوحظ انخفاض بنسبة 41% في الحوادث السريرية، بما في ذلك انخفاض بنسبة 43% في الوفيات على مدى 5 سنوات. مع ذلك، لم تصل النتائج إلى مستوى الدلالة الإحصائية . [ 33 ]

ذكرت افتتاحية نُشرت في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية أن "نتائج الدراسة قد تُقدّم فرضيات جديدة تستحق مزيدًا من التقييم للمساعدة في فهم الآلية المرضية للوقاية الثانوية من أمراض الأوعية الدموية". [ 40 ] وانتقد معارضو الدراسة عدم تقديمها أي دليل يدعم استخدام العلاج بالاستخلاب في أمراض القلب التاجية، ولا سيما الادعاءات بأن الاستخلاب يقلل الحاجة إلى جراحات تحويل مسار الشريان التاجي . [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]

بعد دراسة TACT، خلصت دراسات مضبوطة أخرى أُجريت بين عامي 2015 و2022 إلى توصيات حذرة بشأن العلاج بالاستخلاب لأمراض القلب، لا سيما لدى مرضى السكري الذين سبق لهم الإصابة بنوبات قلبية. [ 44 ] [ 45 ] ومع ذلك، فشلت محاولة تكرار نتائج تجربة TACT على مرضى السكري الذين سبق لهم الإصابة بنوبات قلبية في إيجاد أي فائدة. [ 46 ]

توحد

بحسب موقع Quackwatch ، يُعدّ التوحد أحد الحالات التي رُوّج لعلاج الاستخلاب زوراً على أنه فعال، ويقوم الممارسون بتزوير تشخيصات التسمم بالمعادن لخداع الآباء ودفعهم إلى إخضاع أطفالهم لهذه العملية الخطيرة. [ 47 ] اعتباراً من عام 2008خضع ما يصل إلى 7% من الأطفال المصابين بالتوحد حول العالم [ 48 ] للعلاج بالاستخلاب. [ 49 ] ووفقًا للمركز الأمريكي لمكافحة الأمراض والوقاية منها ، فإن وفاة طفلين عام 2005 كانت نتيجةً لتلقيهما علاجات الاستخلاب، وكان أحدهما مصابًا بالتوحد. [ 50 ] يلجأ الآباء إما إلى استشارة الطبيب لعلاج التسمم بالرصاص، أو إلى شراء مكملات غذائية غير خاضعة للرقابة، وخاصةً DMSA وحمض الليبويك . [ 49 ] وتعتبر منظمة "أسبيز فور فريدوم" ، وهي منظمة معنية بحقوق التوحد ، استخدام العلاج بالاستخلاب غير أخلاقي وخطيرًا. [ 51 ] لا يوجد سوى القليل من الأبحاث العلمية الموثوقة، إن وجدت، التي تدعم استخدام العلاج بالاستخلاب كعلاج فعال للتوحد. [ 21 ] [ 48 ] [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]

الوفيات الناجمة عن العلاج بالاستخلاب

في أغسطس/آب 2005، توفي طفل يبلغ من العمر خمس سنوات مصاب بالتوحد أثناء خضوعه للعلاج بالاستخلاب. [ 3 ] كما توفي آخرون أثناء خضوعهم لهذا العلاج، بمن فيهم طفلة تبلغ من العمر ثلاث سنوات غير مصابة بالتوحد، وشخص بالغ غير مصاب بالتوحد. [ 3 ] كانت هذه الوفيات ناجمة عن سكتة قلبية بسبب نقص كالسيوم الدم أثناء العلاج بالاستخلاب. في حالتين، يبدو أن نقص كالسيوم الدم كان بسبب إعطاء ثنائي صوديوم إيديتا (Na2EDTA )، وفي الحالة الثالثة كان نوع الإيديتا غير معروف. [ 57 ] [ 58 ] وُجد أن الطفلة البالغة من العمر ثلاث سنوات فقط تعاني من ارتفاع مستوى الرصاص في الدم ، وما نتج عنه من انخفاض في مستوى الحديد وفقر الدم، وهو السبب الطبي التقليدي لإعطاء العلاج بالاستخلاب. [ 59 ]

بحسب البروتوكول، [ 60 ] لا ينبغي استخدام EDTA في علاج الأطفال. [ 61 ] وقد سُجِّل أكثر من 30 حالة وفاة مرتبطة بإعطاء ثنائي صوديوم EDTA عن طريق الوريد منذ سبعينيات القرن الماضي. [ 3 ]

تاريخ

يعود تاريخ العلاج بالاستخلاب إلى أوائل ثلاثينيات القرن العشرين، عندما قام الكيميائي الألماني فرديناند مونز ، الذي كان يعمل لدى شركة آي جي فاربن ، بتخليق حمض الإيثيلين ديامين رباعي الأسيتيك (EDTA) لأول مرة. [ 14 ] كان مونز يبحث عن بديل لحمض الستريك كمُليّن للماء . [ 14 ] بدأ العلاج بالاستخلاب نفسه خلال الحرب العالمية الثانية عندما بحث الكيميائيون في جامعة أكسفورد عن ترياق للويزيت ، وهو سلاح كيميائي قائم على الزرنيخ . [ 14 ] اكتشف الكيميائيون أن EDTA فعال بشكل خاص في علاج التسمم بالرصاص. [ 14 ]

بعد الحرب العالمية الثانية، استُخدم العلاج بالاستخلاب لعلاج العمال الذين قاموا بطلاء السفن البحرية الأمريكية بدهانات تحتوي على الرصاص . [ 14 ] في خمسينيات القرن العشرين، كان نورمان كلارك الأب يعالج عمالًا في مصنع بطاريات من التسمم بالرصاص عندما لاحظ تحسنًا في حالة الذبحة الصدرية لدى بعض مرضاه بعد خضوعهم للعلاج بالاستخلاب. [ 62 ] لاحقًا، قام كلارك بإعطاء العلاج بالاستخلاب لمرضى الذبحة الصدرية وأمراض الأوعية الدموية الانسدادية الأخرى، ونشر نتائجه في المجلة الأمريكية للعلوم الطبية في ديسمبر 1956. [ 63 ] افترض أن "EDTA يمكن أن يذيب اللويحات المسببة للأمراض في الشرايين التاجية لدى البشر". [ 64 ] في سلسلة من 283 مريضًا عولجوا من قبل كلارك وآخرون، من عام 1956 إلى عام 1960، أظهر 87% منهم تحسنًا في أعراضهم. [ 63 ] وقد توصل باحثون طبيون آخرون في وقت مبكر إلى ملاحظات مماثلة حول دور EDTA في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية (بيكتل، 1956؛ بيسمان، 1957؛ بيري، 1961؛ سيكلي، 1963؛ وينيغ، 1958؛ ووايلدر، 1962). ومع ذلك، وجدت مراجعات منهجية لاحقة أن العلاج بالاستخلاب لم يكن أفضل من العلاج الوهمي في علاج أمراض القلب.

في ستينيات القرن العشرين، جرى تعديل عامل استخلاب يُعرف باسم "مضاد لويس البريطاني" (BAL) ليصبح DMSA ، وهو ثنائي ثيول ذو صلة يتميز بآثار جانبية أقل بكثير. [ 65 ] وسرعان ما حلّ DMSA محل كل من BAL وEDTA كعلاج أساسي للتسمم بالرصاص والزرنيخ والزئبق في الولايات المتحدة. وقد طُوّرت إسترات DMSA التي يُقال إنها أكثر فعالية؛ فعلى سبيل المثال، يُقال إن إستر أحادي إيزو أميل (MiADMSA) أكثر فعالية من DMSA في إزالة الزئبق والكادميوم. [ 65 ] وأدت الأبحاث في الاتحاد السوفيتي السابق إلى إدخال DMPS ، وهو ثنائي ثيول آخر، كعامل استخلاب للزئبق. كما أدخل السوفييت حمض ألفا لينولينيك (ALA) ، الذي يحوّله الجسم إلى ثنائي ثيول حمض ثنائي هيدروليبويك ، وهو عامل استخلاب للزئبق والزرنيخ. يتمتع مركب DMPS بوضع تجريبي في الولايات المتحدة، بينما يعتبر حمض ألفا لينولينيك مكملاً غذائياً شائعاً.

منذ سبعينيات القرن الماضي، استُخدم العلاج باستخلاب الحديد كبديلٍ عن الفصد التقليدي لعلاج فرط الحديد لدى مرضى داء ترسب الأصبغة الدموية . [ 66 ] وقد تم اكتشاف عوامل استخلاب أخرى. تعمل جميعها عن طريق تكوين روابط كيميائية متعددة مع أيونات المعادن، مما يجعلها أقل تفاعلاً كيميائياً. المركب الناتج قابل للذوبان في الماء، مما يسمح له بالدخول إلى مجرى الدم والتخلص منه دون ضرر.

في عام ١٩٧٣، أسست مجموعة من الأطباء الممارسين أكاديمية الطب الوقائي، والتي سُميت لاحقًا الكلية الأمريكية للنهوض بالطب (ACAM). [ ٦٣ ] تُدرّب الأكاديمية الأطباء وتمنحهم شهادات في الإدارة الآمنة للعلاج بالاستخلاب. [ ٦٧ ] استمر أعضاء الأكاديمية في استخدام علاج EDTA لعلاج أمراض الأوعية الدموية، وطوروا بروتوكولات إدارة أكثر أمانًا. [ ٦٣ ] مع ذلك، في عام ١٩٩٨، لاحقت لجنة التجارة الفيدرالية الأمريكية (FTC) الكلية الأمريكية للنهوض بالطب (ACAM)، وهي منظمة تُروج لـ"الطب التكميلي والبديل والتكاملي"، بسبب الادعاءات المُقدمة بشأن علاج تصلب الشرايين في إعلانات علاج الاستخلاب EDTA. وخلصت لجنة التجارة الفيدرالية إلى عدم وجود دراسات علمية تدعم هذه الادعاءات، وأن تصريحات الكلية الأمريكية للنهوض بالطب (ACAM) كانت خاطئة. [ ٣١ ] في عام ١٩٩٩، وافقت الكلية الأمريكية للنهوض بالطب (ACAM) على التوقف عن تقديم علاج الاستخلاب على أنه فعال في علاج أمراض القلب، متجنبةً بذلك الإجراءات القانونية. [ 68 ] في عام 2010، حذرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية الشركات التي تبيع منتجات الاستخلاب التي تُباع دون وصفة طبية، وذكرت أن هذه "المنتجات أدوية وأجهزة غير معتمدة، وأن تقديم ادعاءات غير مثبتة بشأنها يُعد انتهاكًا للقانون الفيدرالي. لا توجد منتجات استخلاب معتمدة من إدارة الغذاء والدواء تُباع دون وصفة طبية." [ 6 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 آسيث، جان؛ كريسبوني، غيدو؛ أندرسون، أولي (2016). العلاج بالاستخلاب في علاج التسمم بالمعادن . دار النشر الأكاديمية. ص  388. ISBN 978-0-12-803072-1.
  2. ↑ "الاستخلاب: علاج أم "علاج"؟" . poison.org . المركز الوطني لمكافحة السموم في العاصمة. 6 مايو 2013 [2010] . تم الاطلاع عليه في 9 أكتوبر 2013 .
  3. 1 2 3 4 5 أتوود، كيه سي الرابع ؛ ووكنر، إي؛ باراتز، آر إس ؛ سامبسون، دبليو آي (2008). "لماذا يجب التخلي عن تجربة المعاهد الوطنية للصحة لتقييم العلاج بالاستخلاب (TACT)" . مجلة ميدسكيب الطبية . 10 (5 ) : 115. PMC 2438277. PMID 18596934 .  
  4. 1 2 3 "العلاج بالاستخلاب" . الجمعية الأمريكية للسرطان . 1 نوفمبر 2008. مؤرشف من الأصل في 5 يوليو 2010. تم الاطلاع عليه في 14 سبتمبر 2013 .
  5. ↑ "الوفيات المرتبطة بنقص كالسيوم الدم الناتج عن العلاج بالاستخلاب - تكساس، بنسلفانيا، وأوريغون، 2003-2005" . www.cdc.gov . تاريخ الاطلاع: 13 أكتوبر 2016 .
  6. ١ ٢ إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) (١٤ أكتوبر ٢٠١٠). "إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تصدر تحذيرات لمسوقي منتجات "الاستخلاب" غير المعتمدة" (بيان صحفي). مؤرشف من الأصل في ١١ يناير ٢٠١٧.
  7. ↑ فلورا، سواران جيه إس؛ باتشوري ، فيدو (28-06-2010). "الاستخلاب في التسمم بالمعادن" . المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة . 7 (12): 2745-2788 . doi : 10.3390/ijerph7072745 . PMC 2922724. PMID 20717537 .  
  8. ↑ فورتين، باتريشيا م.؛ فيشر، شيلا أ.؛ مادجويك، كارين ف.؛ تريفيللا، ماريالينا؛ هوبويل، سالي؛ دوري، كارولين؛ إستكورت، ليز ج. (8 مايو 2018). "التدخلات لتحسين الالتزام بالعلاج الخالب للحديد لدى مرضى فقر الدم المنجلي أو الثلاسيميا" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (5) CD012349. doi : 10.1002/14651858.CD012349.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 5985157. PMID 29737522 .   
  9. ↑ هايدر، روبرت سي؛ كونغ، شياولي (2013). "الفصل 8. الحديد: تأثير الزيادة والنقص". في أستريد سيجل، وهيلموت سيجل، ورولاند ك. أو. سيجل (محررون). العلاقات المتبادلة بين أيونات المعادن الأساسية والأمراض البشرية . أيونات المعادن في علوم الحياة. المجلد 13. سبرينغر. الصفحات 229-294 . doi : 10.1007/978-94-007-7500-8_8 . ISBN   978-94-007-7499-5PMID 24470094​​ 
  10. فلورا ، جوفيندر؛ ميتال، ميغا؛ فلورا، سواران جيه إس ( 2015). "التدابير الطبية المضادة - العلاج بالاستخلاب". دليل علم سموم الزرنيخ . إلسيفير. ص 589-626 . doi : 10.1016/b978-0-12-418688-0.00026-5 . ISBN  978-0-12-418688-0.
  11. ↑ تشيسولم، جيه جيه الابن (2000). "سلامة وفعالية حمض ميزو-2،3-دايمركابتوسكسينيك (DMSA) لدى الأطفال الذين يعانون من ارتفاع تركيز الرصاص في الدم". مجلة علم السموم: علم السموم السريري . 38 (4): 365-375 . doi : 10.1081/CLT-100100945 . PMID 10930052. S2CID 21793727 .  
  12. ↑ بريدجز، سارة (يناير 2006). "وعد العلاج بالاستخلاب". الأمومة . العدد 134. الصفحات 54-61 .  
  13. ↑ Kommission Human-Biomonitoring des Umweltbundesamtes [لجنة الرصد الحيوي البشري التابعة للوكالة الفيدرالية للبيئة (جمهورية ألمانيا الاتحادية)] (1999). "Bekanntmachung des Umweltbundesamtes Einsatz von Chelatbildnern in der Umweltmedizin؟ Stellungnahme der Kommission 'Human-Biomonitoring' des Umweltbundesamtes" [ إشعار باستخدام وكالة البيئة الفيدرالية للعوامل المخلبية في الطب البيئي؟ رأي لجنة 'الرصد الحيوي للإنسان' التابعة للوكالة الفيدرالية الألمانية للبيئة ] . Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz (باللغة الألمانية). 42 (10): 823–4 . دوى : 10.1007/s001030050288 . S2CID 30922256 . 
  14. 1 2 3 4 5 6 "الكيمياء في جوهرها: المركبات" . الجمعية الملكية للكيمياء . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 يونيو 2014 .
  15. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ماسترز، سوزان ب.؛ تريفور، أنتوني ج.؛ كاتزونج، بيرترام ج. (2008). علم الأدوية لكاتزونج وتريفور: مراجعة الامتحان والمجلس (الطبعة الثامنة ). ماكجرو هيل ميديكال . الصفحات 481-483 . ISBN   978-0-07-148869-3.
  16. ↑ كريسبوني، غيدو؛ نورتشي، فاليريا م.؛ لاكوفيتش، جوانا (2019). "الفصل 3. استخلاب الحديد لعلاج فرط الحديد في الثلاسيميا". في: سيجل، أستريد؛ فرايزينجر، إيفا؛ سيجل، رولاند ك. أو.؛ ​​كارفر، بيغي ل. (محررون). المعادن الأساسية في الطب: الاستخدام العلاجي وسمية أيونات المعادن في العيادة . أيونات المعادن في علوم الحياة. المجلد 19. برلين: دي غرويتر جي إم بي إتش. الصفحات 49-86 . doi : 10.1515/9783110527872-009 . ISBN   978-3-11-052691-2PMID 30855104 . S2CID 73727755 .​  
  17. ↑ بارسيلو، دونالد ج. (2008-01-02). علم السموم الطبية للمواد الطبيعية . وايلي. doi : 10.1002/9780470330319 . ISBN 978-0-471-72761-3.
  18. ↑ براون، ماري جين؛ ويليس، تيريزا؛ أومالو، بينيت؛ ليكر، ريتشارد (1 أغسطس/آب 2006). "الوفيات الناجمة عن نقص كالسيوم الدم بعد إعطاء إيديتات ثنائي الصوديوم: 2003-2005". طب الأطفال . 118 (2): e534 –e536. doi : 10.1542/peds.2006-0858 . ISSN 0031-4005 . PMID 16882789 .  
  19. ↑ «مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها يصدر توصيات للوقاية من التسمم بالرصاص لدى الأطفال اللاجئين الوافدين حديثاً» . archive.cdc.gov (بيان صحفي). 1 يونيو 2005.
  20. ↑ إرنست، إي. (2000). "العلاج بالاستخلاب لأمراض القلب التاجية: نظرة عامة على جميع الدراسات السريرية". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 140 (1): 139-141 . doi : 10.1067/mhj.2000.107548 . PMID 10874275 . 
  21. 1 2 ويبر، دبليو؛ نيومارك، إس. (2007). "العلاجات الطبية التكميلية والبديلة لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط والتوحد". عيادات طب الأطفال في أمريكا الشمالية . 54 (6): 983-1006 . doi : 10.1016/j.pcl.2007.09.006 . PMID 18061787 . 
  22. ↑ "وفاة صبي مصاب بالتوحد أثناء خضوعه للعلاج بالاستخلاب"" . أخبار السلوك . جمعية تحليل السلوك في ميشيغان. 30 أغسطس 2005. مؤرشف من الأصل في 29 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 4 أغسطس 2010. "
  23. ١ ٢ الكلية الأمريكية لعلم السموم الطبية ؛ الأكاديمية الأمريكية لعلم السموم السريرية (فبراير ٢٠١٣)، "خمسة أمور يجب على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" ، الاختيار بحكمة : مبادرة من مؤسسة ABIM ، الكلية الأمريكية لعلم السموم الطبية والأكاديمية الأمريكية لعلم السموم السريرية ، تم الاطلاع عليه في ٥ ديسمبر ٢٠١٣
  24. ↑ ديفيد راكيل، الطب التكاملي، الطبعة الخامسة، إلسيفير، 2023.
  25. ↑ سكوايرز، سالي (17 ديسمبر 1985). "دراسة ستختبر مزاعم العلاج بالاستخلاب" . صحيفة واشنطن بوست .
  26. 1 2 3 4 بولاك، أندرو (5 نوفمبر 2012). "علاج مثير للجدل لأمراض القلب يُظهر فائدة طفيفة في تجربة سريرية" . صحيفة نيويورك تايمز . ISSN 0362-4331 . 
  27. ↑ «العلاج بالاستخلاب لا يُحسّن نتائج ما بعد النوبة القلبية: الحقن الوريدي يُخفّض مستويات الرصاص ولكنه لا يُظهر أي تأثير على النتائج السريرية» (بيان صحفي). الكلية الأمريكية لأمراض القلب. 7 أبريل 2024.
  28. ↑ "العلاج بالاستخلاب لأمراض القلب: هل هو فعال؟" (بيان صحفي). مايو كلينك. 18 مارس 2025.
  29. ↑ إرنست، إي. (1997). "العلاج بالاستخلاب لمرض انسداد الشرايين المحيطية: مراجعة منهجية" . سيركوليشن . 96 (3): 1031-3 . doi : 10.1161/01.CIR.96.3.1031 . PMID 9264515 . 
  30. ↑ سيلي، د.م.؛ وو، ب.؛ ميلز، إ.ج. (2005). "العلاج بالاستخلاب باستخدام EDTA لأمراض القلب والأوعية الدموية: مراجعة منهجية" . مجلة BMC لاضطرابات القلب والأوعية الدموية . 5 32. doi : 10.1186/1471-2261-5-32 . PMC 1282574. PMID 16262904 .  
  31. 1 2 "الكلية الأمريكية للنهوض بالطب: التسلسل الزمني للقضية" (التسلسل الزمني لقضية لجنة التجارة الفيدرالية مع روابط للوثائق). لجنة التجارة الفيدرالية (FTC). 13 يوليو 1999. تم الاطلاع عليه في 1 يوليو 2010 .
  32. ↑ لجنة التجارة الفيدرالية (8 ديسمبر 1998). "جمعية طبية تُسوّي تهم الإعلان الكاذب بشأن الترويج لـ'العلاج بالاستخلاب'"( بيان صحفي) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 يناير 2014 .
  33. 1 2 3 لاماس، جي إيه، وآخرون. "تأثير نظام استخلاب ثنائي الصوديوم EDTA على أحداث القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين سبق لهم الإصابة باحتشاء عضلة القلب: تجربة TACT العشوائية" . JAMA 309.12 (2013): 1241-1250.
  34. ↑ إسكولار، إي.؛ لاماس، جي. إيه.؛ مارك، دي. بي.؛ بوينو، آر.؛ غورتز، سي.؛ روزنبرغ، واي.؛ ناهين، آر. إل.؛ أويانغ، بي.؛ روزيما، تي.؛ ماغازينر، إيه.؛ نحاس، آر.؛ لويس، إي. إف.؛ ليندبلاد، إل.؛ لي، كيه. إل. (2014). "تأثير نظام العلاج بالاستخلاب القائم على EDTA على مرضى السكري المصابين باحتشاء عضلة القلب سابقًا في تجربة تقييم العلاج بالاستخلاب (TACT)" . سيركوليشن : جودة ونتائج أمراض القلب والأوعية الدموية . 7 (1). CircoutComes: 15–24 . doi : 10.1161/CIRCOUTCOMES.113.000663 . PMC 4111470. PMID 24254885 .  
  35. ↑ لاماس، جيرفاسيو (أغسطس 2013). "تجربة لتقييم العلاج بالاستخلاب (TACT)" . ClinicalTrials.gov (معرف ClinicalTrials.gov: NCT00044213). المكتبة الوطنية الأمريكية للطب ، المعاهد الوطنية للصحة ، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية .
  36. ↑ المعاهد الوطنية للصحة (NIH)؛ المركز الوطني للطب التكميلي والبديل ؛ المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (7 أغسطس/آب 2002). "المعاهد الوطنية للصحة تطلق تجربة سريرية واسعة النطاق حول العلاج بالاستخلاب باستخدام EDTA لأمراض الشريان التاجي" . أخبار المعاهد الوطنية للصحة (بيان صحفي). (المعاهد الوطنية للصحة). مؤرشف من الأصل في 28 ديسمبر/كانون الأول 2014. تم الاطلاع عليه في 28 ديسمبر/كانون الأول 2008 .
  37. ↑ "أسئلة وأجوبة: تجربة المعاهد الوطنية للصحة لعلاج استخلاب EDTA لأمراض الشريان التاجي" . المركز الوطني للطب التكميلي والبديل (NCCAM)، المعاهد الوطنية للصحة ، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية . مارس 2007. مؤرشف من الأصل في 15 أكتوبر 2007. تم الاطلاع عليه في 11 نوفمبر 2007 .
  38. 1 2 "الحكومة الأمريكية تحقق في دراسة حول العلاقة بين العلاج بالاستخلاب وأمراض القلب" . سي بي سي. أسوشيتد برس. 26 سبتمبر 2008.
  39. ↑ جونز، فاليري (9 يوليو 2009). "المعاهد الوطنية للصحة تمنح 30 مليون دولار أمريكي لأبحاث المدانين جنائياً: ملخص موجز" . الطب القائم على الأدلة العلمية . تم الاطلاع عليه في 5 ديسمبر 2014 .
  40. ↑ باوخنر هـ؛ فونتاناروزا ب.ب؛ غولوب ر.م (2013). "تقييم تجربة تقييم العلاج بالاستخلاب (TACT): العملية العلمية، ومراجعة الأقران، والتدقيق التحريري" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 309 (12): 1291-1292 . doi : 10.1001/jama.2013.2761 . PMID 23532245 . 
  41. ↑ أتوود، كيمبال (4 نوفمبر 2012). "التجربة لتقييم العلاج بالاستخلاب: نتائج ملتبسة كما كان متوقعاً" . الطب القائم على الأدلة العلمية .
  42. ↑ غورسكي، ديفيد (5 نوفمبر 2012). "نتيجة تجربة تقييم العلاج بالاستخلاب (TACT): مخيبة للآمال كما كان متوقعاً" . الطب القائم على الأدلة العلمية .
  43. ↑ «العلاج بالاستخلاب لا يُغيّر من جودة حياة مرضى النوبات القلبية» . جمعية القلب الأمريكية . 4 نوفمبر 2012. مؤرشف من الأصل في 9 نوفمبر 2012. تم الاطلاع عليه في 30 نوفمبر 2012 .
  44. ↑ رافالي، فيليبو؛ فيلا بارادا، خافيير؛ أوجويتا، فرانسيسكو؛ بينوتي، راشيل؛ أنستروم، كيفن جيه؛ لاماس، جيرفاسيو أ؛ نافاس-أسيين، آنا (2022). "العلاج بالاستخلاب لدى مرضى القلب والأوعية الدموية: مراجعة منهجية" . مجلة جمعية القلب الأمريكية . 11 (6) e024648. doi : 10.1161/JAHA.121.024648 . PMC 9075296. PMID 35229619 .  
  45. ↑ لاماس، جيرفاسيو أ . (2015). "العلاج بالاستخلاب" . الدورة الدموية . 131 (21): e505-6. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.010774 . PMC 4448121. PMID 26015468 .  
  46. ↑ لاماس، جي إيه، وآخرون. "العلاج بالاستخلاب القائم على ثنائي صوديوم الإيديتات للمرضى الذين سبق لهم الإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكري: تجربة سريرية عشوائية TACT2" . JAMA 332.10 (2024): 794-803.
  47. ↑ "لماذا يجب تجنب العلاج بالاستخلاب" . كواك ووتش . 15 مايو 2004. تم الاطلاع عليه في 7 أكتوبر 2013 .
  48. 1 2 ديفيس، تونيا ن.؛ أورايلي، مارك؛ كانغ، سويون؛ لانغ، راسل؛ وآخرون . (2013). "العلاج بالاستخلاب لاضطرابات طيف التوحد: مراجعة منهجية". بحث في اضطرابات طيف التوحد . 7 (1): 49-55 . doi : 10.1016/j.rasd.2012.06.005 . ومع ذلك، ونظرًا للقيود المنهجية الكبيرة لهذه الدراسات، فإن البحث الذي تمت مراجعته هنا لا يدعم استخدام الاستخلاب كعلاج لاضطرابات طيف التوحد. 
  49. 1 2 ستوكستاد، إي . (2008). "تجربة متعثرة لعلاج التوحد تسلط الضوء على معضلة العلاجات البديلة" . مجلة ساينس . 321 (5887): 326. doi : 10.1126/science.321.5887.326 . PMID 18635766. S2CID 206581219 .  
  50. ↑ «إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تربط وفيات الأطفال بالعلاج بالاستخلاب» . أخبار إن بي سي . أسوشيتد برس. 3 فبراير 2006. مؤرشف من الأصل في 30 أغسطس 2018. تم الاطلاع عليه في 30 أغسطس 2018 .
  51. ↑ "أسبيز من أجل الحرية" . أسبيز من أجل الحرية . مؤرشف من الأصل بتاريخ 17 يناير 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 فبراير 2009 .
  52. ↑ بليكيسلي، ساندرا (19 مايو 2004). "لجنة لا تجد أي دليل يربط التوحد باللقاحات" . نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 فبراير 2008 .
  53. ↑ بلاوكوك-بوش، إي.؛ أمين، أو. آر.؛ ديسوكي، إتش. إتش.؛ رباح، تي. (2012). "فعالية علاج DMSA في عينة من الأطفال العرب المصابين باضطراب طيف التوحد" . مجلة ميديكا . 7 (3): 214-221 . PMC 3566884. PMID 23400264 .  
  54. ↑ آدامز، جيه بي؛ بارال، إم؛ جيس، إي؛ ميتشل، جيه؛ وآخرون (2009). "سلامة وفعالية العلاج الفموي بـ DMSA للأطفال المصابين باضطرابات طيف التوحد: الجزء ب - النتائج السلوكية" . مجلة BMC لعلم الصيدلة السريرية . 9 17. doi : 10.1186/1472-6904-9-17 . PMC 2770991. PMID 19852790 .   
  55. ↑ آدامز، جيه بي؛ بارال، إم؛ جيس، إي؛ ميتشل، جيه؛ وآخرون (2009). "ترتبط شدة التوحد بتراكم المعادن السامة في الجسم ومستويات الجلوتاثيون في خلايا الدم الحمراء" . مجلة علم السموم . 2009 532640. doi : 10.1155/2009/532640 . PMC 2809421. PMID 20107587 .   
  56. ↑ آدامز، جيه بي؛ بارال، إم؛ جيس، إي؛ ميتشل، جيه؛ وآخرون (2009). "سلامة وفعالية العلاج الفموي بـ DMSA للأطفال المصابين باضطرابات طيف التوحد: الجزء أ - النتائج الطبية" . مجلة BMC لعلم الصيدلة السريرية . 9 16. doi : 10.1186/1472-6904-9-16 . PMC 2774660. PMID 19852789 .   
  57. ↑ براون، إم جيه؛ ويليس، تي؛ أومالو، بي؛ ليكر، آر. (2006). "الوفيات الناجمة عن نقص كالسيوم الدم بعد إعطاء إيديتات ثنائي الصوديوم: 2003-2005" . طب الأطفال . 118 (2): e534-6. doi : 10.1542/peds.2006-0858 . PMID 16882789. S2CID 28656831. مؤرشف من الأصل في 27 يوليو 2009. تم الاسترجاع في 13 نوفمبر 2007 .  
  58. ↑ باكستر، أ. ج.؛ كرينزلوك، إ. ب. (2008). " وفيات الأطفال نتيجةً للاستخلاب باستخدام EDTA". علم السموم السريري . 46 (10): 1083-1084 . doi : 10.1080/15563650701261488 . PMID 18949650. S2CID 24576683 .  
  59. ↑ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) (2006). "الوفيات المرتبطة بنقص كالسيوم الدم الناتج عن العلاج بالاستخلاب - تكساس، بنسلفانيا، وأوريغون، 2003-2005" . تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي . 55 (8). مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها : 204-207 . PMID 16511441 . 
  60. ↑ لجنة الأدوية (1995-07-01). " إرشادات علاج التسمم بالرصاص لدى الأطفال" . طب الأطفال . 96 (1): 155-159 . doi : 10.1542/peds.96.1.155 . ISSN 0031-4005 . PMID 7596706. S2CID 2477907 .   
  61. ↑ فان دير شار، بيتر جيه. (2011). كتاب علم السموم المعدنية السريري ( الطبعة العاشرة). لينده، هولندا: المجلس الدولي لعلم السموم المعدنية السريري. 
  62. ↑ غريبي، هايدي براون؛ غريغوري، فيليب ج. (2002). "تثبيط التخثر الناتج عن الوارفارين المرتبط بالعلاج بالاستخلاب". العلاج الدوائي: مجلة علم الأدوية البشرية والعلاج الدوائي . 22 (8). وايلي: 1067-1069 . doi : 10.1592/phco.22.12.1067.33602 . ISSN 0277-0008 . PMID 12173793 .  
  63. أولسزيور ، إفراين ؛ كارتر ، جيمس ب . (1988). "العلاج بالاستخلاب باستخدام EDTA في الأمراض التنكسية المزمنة". فرضيات طبية . 27 (1): 41-49 . doi : 10.1016/0306-9877(88)90082-5 . PMID 3144646 . 
  64. ↑ ليوين، إم آر (1997). "العلاج بالاستخلاب لأمراض القلب والأوعية الدموية. مراجعة وتعليق" . مجلة معهد تكساس للقلب . 24 (2): 81-89 . PMC 325409. PMID 9205980 .  
  65. 1 2 كاليا، كيران؛ فلورا، سواران جيه إس (2005). "استراتيجيات التدابير العلاجية الآمنة والفعالة للتسمم المزمن بالزرنيخ والرصاص" . مجلة الصحة المهنية . 47 (1). الجمعية اليابانية للصحة المهنية: 1-21 . doi : 10.1539/joh.47.1 . PMID 15703449 . 
  66. ↑ "العلاج والإدارة: مراقبة العلاج" ، داء ترسب الأصبغة الدموية للعاملين في مجال الرعاية الصحية ، قسم التغذية والنشاط البدني، المركز الوطني للوقاية من الأمراض المزمنة وتعزيز الصحة، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، 1 نوفمبر 2007، مؤرشف من الأصل في 24 فبراير 2008 ، تم استرجاعه في 29 مارس 2008
  67. ↑ هوفمان، رونالد ل. (فبراير 2014). "حقائق وخرافات العلاج بالاستخلاب" . المستشار السريري . تم الاطلاع عليه في 30 يونيو 2014 .
  68. ↑ «لجنة التجارة الفيدرالية بالولايات المتحدة الأمريكية، في قضية الكلية الأمريكية للنهوض بالطب، وهي شركة. رقم الملف 9623147. اتفاقية تتضمن أمر موافقة » . لجنة التجارة الفيدرالية . 12 يناير 1998. تم الاطلاع عليه في 1 يوليو 2010 ."الملحق أ" (خطاب الإخطار).