تقييم وظائف الكلى

الموسوعة الحرة
رسم تخطيطي يوضح النفرون وإمداده الدموي. تم توضيح الآليات الفيزيولوجية الأساسية لمعالجة السوائل والكهارل بواسطة النفرون - الترشيح، والإفراز، وإعادة الامتصاص، والإخراج.

يتم تقييم وظائف الكلى بطرق مختلفة، باستخدام وجود الأعراض والعلامات ، بالإضافة إلى القياسات باستخدام اختبارات البول واختبارات الدم والتصوير الطبي.

تشمل وظائف الكلية السليمة الحفاظ على توازن السوائل في الجسم ، والحفاظ على توازن الحموضة والقلوية ، وتنظيم الصوديوم والكهارل الأخرى ، وتخليص الجسم من السموم ، وتنظيم ضغط الدم ، وتنظيم الهرمونات ، مثل الإريثروبويتين ، وتنشيط فيتامين د . كما تساهم الكلية في الحفاظ على توازن درجة حموضة الدم.

وصف

تشمل وظائف الكلى الحفاظ على توازن الحمض والقاعدة ؛ تنظيم توازن السوائل ؛ تنظيم الصوديوم والبوتاسيوم والكهارل الأخرى ؛ إزالة السموم ؛ امتصاص الجلوكوز والأحماض الأمينية والجزيئات الصغيرة الأخرى؛ تنظيم ضغط الدم ؛ إنتاج هرمونات مختلفة ، مثل الإريثروبويتين ؛ وتنشيط فيتامين د .

يُعتبر معدل الترشيح الكبيبي (GFR) أفضل مقياس شامل لقدرة الكلى على أداء وظائفها المتعددة. ويُستخدم تقدير معدل الترشيح الكبيبي سريريًا لتحديد درجة القصور الكلوي ومتابعة تطور المرض. مع ذلك، لا يكشف معدل الترشيح الكبيبي عن مصدر المرض الكلوي، إذ يتم ذلك عن طريق تحليل البول، وقياس إفراز البروتين في البول، والتصوير الطبي للكلى، وخزعة الكلى عند الضرورة. [ 1 ]

تُدرس معظم وظائف الكلى على مستوى النفرون ، وهو أصغر وحدة وظيفية في الكلية. يبدأ كل نفرون بمكون ترشيح يقوم بتصفية الدم الداخل إلى الكلية. ثم يتدفق هذا الرشيح على طول النفرون، وهو عبارة عن تركيب أنبوبي مبطن بطبقة واحدة من خلايا متخصصة ومحاط بالشعيرات الدموية . تتمثل الوظائف الرئيسية لهذه الخلايا المبطنة في إعادة امتصاص الماء والجزيئات الصغيرة من الرشيح إلى الدم، وإفراز الفضلات من الدم إلى البول .

تتطلب الوظيفة السليمة للكلى استقبال الدم وترشيحه بشكل كافٍ. ويتم ذلك على المستوى المجهري بواسطة مئات الآلاف من وحدات الترشيح التي تُسمى الكبيبات الكلوية ، وتتكون كل منها من كبيبة ومحفظة بومان . وغالبًا ما يتم تقييم وظائف الكلى بشكل عام من خلال تقدير معدل الترشيح، والذي يُسمى معدل الترشيح الكبيبي (GFR).

التقييم السريري

يمكن استخدام التقييم السريري لتقييم وظائف الكلى، إذ قد تظهر أعراض لدى الشخص المصاب بخلل في وظائف الكلى. على سبيل المثال، قد يُصاب مريض الكلى المزمن بالوذمة نتيجة عجز الكلى عن تنظيم توازن الماء في الجسم. وقد تظهر عليه علامات تدل على مرض الكلى المزمن، والتي يمكن استخدامها لتقييم شدته، مثل ارتفاع ضغط الدم ، وهشاشة العظام ، وفقر الدم . وإذا عجزت الكلى عن إخراج اليوريا ، فقد يُصاب الشخص بحكة شديدة أو تشوش ذهني .

اختبارات البول

يشمل تقييم وظائف الكلى قياس البول ومكوناته. قد يؤدي خلل وظائف الكلى إلى زيادة أو نقص كمية البول. غالبًا ما تُقاس قدرة الكلى على ترشيح البروتين، من خلال قياس مستوى الألبومين أو البروتين في البول، [ 2 ] إما في عينة واحدة أو، نظرًا لاختلاف مستويات البروتين على مدار اليوم، من خلال تحليل البول على مدار 24 ساعة.

تحاليل الدم

تُستخدم تحاليل الدم أيضًا لتقييم وظائف الكلى. وتشمل هذه التحاليل اختبارات تهدف إلى قياس وظائف الكلى مباشرةً، بالإضافة إلى اختبارات أخرى تُقيّم وظائف الكلى من خلال البحث عن مؤشرات لمشاكل مرتبطة بخلل في وظائفها. يُعد معدل الترشيح الكبيبي (GFR) أحد مقاييس وظائف الكلى. ومن التحاليل الأخرى التي تُقيّم وظائف الكلى: قياس مستويات اليوريا والكهارل مثل البوتاسيوم والفوسفات ، وتقييم حالة التوازن الحمضي القاعدي عن طريق قياس مستويات البيكربونات في الدم الوريدي، وفحص تعداد الدم الكامل للكشف عن فقر الدم .

معدل الترشيح الكبيبي

يصف معدل الترشيح الكبيبي (GFR) حجم السائل المُرشَّح من الشعيرات الدموية الكبيبية الكلوية إلى محفظة بومان في وحدة الزمن. [ 3 ] أما تصفية الكرياتينين (C Cr ) فهي حجم بلازما الدم التي تُصفَّى من الكرياتينين في وحدة الزمن، وتُعدّ مقياسًا مفيدًا لتقريب معدل الترشيح الكبيبي. تتجاوز تصفية الكرياتينين معدل الترشيح الكبيبي بسبب إفراز الكرياتينين، [ 4 ] والذي يمكن تثبيطه بواسطة السيميتيدين . يمكن حساب كل من معدل الترشيح الكبيبي وC Cr بدقة عن طريق القياسات المقارنة للمواد في الدم والبول، أو تقديرهما باستخدام معادلات تعتمد على نتيجة فحص الدم فقط ( eGFR و eC Cr ). تُستخدم نتائج هذه الاختبارات لتقييم وظيفة الإخراج الكلوي. يعتمد تصنيف مراحل مرض الكلى المزمن على فئات معدل الترشيح الكبيبي، بالإضافة إلى بيلة الألبومين وسبب مرض الكلى . [ 2 ]

يُعدّ اختلاف التوتر القاعدي بين الشرايين الواردة والصادرة (انظر الرسم التوضيحي) عاملاً أساسياً في الحفاظ على معدل الترشيح الكبيبي (GFR) في الحالة الفيزيولوجية الطبيعية. بعبارة أخرى، يعتمد معدل الترشيح على الفرق بين ضغط الدم المرتفع الناتج عن تضيق الشريان الوارد، وضغط الدم المنخفض الناتج عن تضيق أقل في الشريان الصادر.

معدل الترشيح الكبيبي (GFR) يساوي نسبة التصفية الكلوية عندما يتم ترشيح أي مادة مذابة بحرية دون إعادة امتصاصها أو إفرازها من قبل الكليتين. وبالتالي، فإن المعدل المقاس هو كمية المادة الموجودة في البول والتي نشأت من حجم محدد من الدم. وبربط هذا المبدأ بالمعادلة التالية، بالنسبة للمادة المستخدمة، فإن حاصل ضرب تركيز البول ومعدل تدفق البول يساوي كتلة المادة المطروحة خلال فترة جمع البول. هذه الكتلة تساوي الكتلة التي تم ترشيحها في الكبيبة، حيث لا تتم إضافة أو إزالة أي شيء في النفرون. بقسمة هذه الكتلة على تركيز البلازما، نحصل على حجم البلازما الذي أتت منه الكتلة في الأصل، وبالتالي حجم سائل البلازما الذي دخل محفظة بومان خلال الفترة الزمنية المذكورة. يُسجل معدل الترشيح الكبيبي عادةً بوحدات الحجم لكل وحدة زمنية ، مثل ملليلتر في الدقيقة ( مل / دقيقة ). قارن ذلك بكسر الترشيح .

جيFR=تركيز البول×تدفق البولتركيز البلازما{\displaystyle GFR={\frac {{\mbox{تركيز البول}}\times {\mbox{تدفق البول}}}{\mbox{تركيز البلازما}}}}

تُستخدم عدة تقنيات مختلفة لحساب أو تقدير معدل الترشيح الكبيبي (GFR أو eGFR). ولا تنطبق الصيغة المذكورة أعلاه إلا على حساب معدل الترشيح الكبيبي عندما يكون مساويًا لمعدل التصفية.

يتراوح معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي، بعد تعديله وفقًا لمساحة سطح الجسم ، بين 100 و130 مل/دقيقة لكل 1.73 متر مربع لدى الرجال، وبين 90 و120 مل/دقيقة لكل 1.73 متر مربع لدى النساء دون سن الأربعين. أما لدى الأطفال، فيبلغ معدل الترشيح الكبيبي المقاس بتصفية الإينولين 110 مل/دقيقة لكل 1.73 متر مربع حتى عمر سنتين لكلا الجنسين، ثم يبدأ بالتناقص تدريجيًا. وبعد سن الأربعين، ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي تدريجيًا مع التقدم في العمر، بمعدل يتراوح بين 0.4 و1.2 مل/دقيقة سنويًا.

يُوصى الآن باستخدام معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) في المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية والهيئات التنظيمية للتقييم الروتيني لمعدل الترشيح الكبيبي، بينما يُوصى باستخدام معدل الترشيح الكبيبي المقاس (mGFR) كاختبار تأكيدي عند الحاجة إلى تقييم أكثر دقة. [ 5 ]

التصوير الطبي

يمكن أيضًا تقييم وظائف الكلى باستخدام التصوير الطبي . بعض أنواع التصوير، مثل الموجات فوق الصوتية للكلى أو التصوير المقطعي المحوسب ، قد تُقيّم وظائف الكلى من خلال الكشف عن الأمراض المزمنة التي قد تؤثر على وظائفها، وذلك بإظهار كلية صغيرة أو ضامرة. بينما تُقيّم فحوصات أخرى، مثل فحوصات الطب النووي ، وظائف الكلى مباشرةً عن طريق قياس تدفق وإفراز المواد المشعة عبر الكلى.

وظائف الكلى في الأمراض

قد ينتج انخفاض وظائف الكلى عن أنواع عديدة من أمراض الكلى . عند ظهور أعراض انخفاض وظائف الكلى، يُنصح بإجراء فحص سريري شامل ، بالإضافة إلى تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية وتحليل البول . تشمل أهم المعلومات في التاريخ المرضي: الأدوية المستخدمة ، والوذمة ، والتبول الليلي ، والبيلة الدموية الظاهرة ، والتاريخ العائلي لأمراض الكلى، وداء السكري ، وكثرة التبول . أما أهم ما يجب مراعاته في الفحص السريري فهو علامات التهاب الأوعية الدموية ، والذئبة الحمامية ، وداء السكري ، والتهاب الشغاف، وارتفاع ضغط الدم .

يُعد تحليل البول مفيدًا حتى في حال عدم وجود أي خلل، إذ تشير هذه النتيجة إلى سبب خارج الكلى. عادةً ما يدل وجود البروتين في البول و/أو وجود رواسب بولية على وجود مرض في الكبيبات الكلوية . قد يكون سبب البيلة الدموية مرضًا في الكبيبات الكلوية أو مرضًا في المسالك البولية .

أهم التقييمات في التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى هي حجم الكلى، وكثافة الصدى ، وأي علامات على استسقاء الكلية . يشير تضخم الكلى عادةً إلى اعتلال الكلى السكري، أو التصلب الكبيبي البؤري القطاعي، أو الورم النخاعي المتعدد . أما ضمور الكلى فيشير إلى مرض كلوي مزمن طويل الأمد.

مراحل مرض الكلى المزمن

تشمل عوامل خطر الإصابة بأمراض الكلى داء السكري، وارتفاع ضغط الدم، والتاريخ العائلي، والتقدم في السن، والانتماء العرقي، والتدخين. بالنسبة لمعظم المرضى، يُعد معدل الترشيح الكبيبي (GFR) الذي يزيد عن 60 مل/دقيقة/(1.73 م² ) كافيًا. ولكن الانخفاض الملحوظ في معدل الترشيح الكبيبي عن نتيجة فحص سابق قد يكون مؤشرًا مبكرًا على وجود مرض كلوي يستدعي التدخل الطبي. كلما تم تشخيص وعلاج خلل وظائف الكلى مبكرًا، زادت فرصة الحفاظ على النيفرونات المتبقية، وتجنب الحاجة إلى غسيل الكلى.

مرحلة مرض الكلى المزمنمستوى معدل الترشيح الكبيبي ((مل/دقيقة)/(1.73 م 2 ))
المرحلة 1≥ 90
المرحلة الثانية60–89
المرحلة 330–59
المرحلة الرابعة15-29
المرحلة الخامسةأقل من 15

يتم وصف شدة مرض الكلى المزمن (CKD) بست مراحل؛ يتم تحديد المراحل الثلاث الأكثر شدة من خلال قيمة MDRD-eGFR، وتعتمد المراحل الثلاث الأولى أيضًا على ما إذا كانت هناك أدلة أخرى على وجود مرض الكلى (مثل البروتين في البول ):

0) وظائف كلوية طبيعية – معدل الترشيح الكبيبي أعلى من 90 (مل/دقيقة)/(1.73 م² ) ولا يوجد بروتين في البول
1) مرض الكلى المزمن من المرحلة الأولى - معدل الترشيح الكبيبي أعلى من 90 مل/دقيقة/1.73 م² مع وجود دليل على تلف الكلى
2) مرض الكلى المزمن من المرحلة الثانية (خفيف) - معدل الترشيح الكبيبي من 60 إلى 89 مل/دقيقة/1.73 م² مع وجود دليل على تلف الكلى
3) مرض الكلى المزمن من المرحلة الثالثة (متوسط) - معدل الترشيح الكبيبي من 30 إلى 59 (مل/دقيقة)/(1.73 م 2 )
4) مرض الكلى المزمن من المرحلة الرابعة (الشديد) - معدل الترشيح الكبيبي من 15 إلى 29 (مل/دقيقة)/(1.73 م 2 )
5) الفشل الكلوي CKD5 – معدل الترشيح الكبيبي أقل من 15 (مل/دقيقة)/(1.73 م 2 ) يضيف بعض الأشخاص CKD5D للمرضى في المرحلة 5 الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى؛ العديد من المرضى في CKD5 ليسوا على غسيل الكلى بعد.

ملاحظة: يضيف آخرون حرف "T" للمرضى الذين خضعوا لعملية زرع بغض النظر عن المرحلة.

لا يتفق جميع الأطباء مع التصنيف المذكور أعلاه، مما يشير إلى أنه قد يُشخّص خطأً المرضى الذين يعانون من انخفاض طفيف في وظائف الكلى، وخاصة كبار السن، على أنهم مصابون بمرض. [ 6 ] [ 7 ] عُقد مؤتمر في عام 2009 لمناقشة هذه الخلافات من قِبل مبادرة تحسين النتائج العالمية لأمراض الكلى (KDIGO) حول مرض الكلى المزمن: التعريف والتصنيف والتنبؤ، حيث جُمعت بيانات حول التنبؤ بمرض الكلى المزمن لتحسين تعريفه وتحديد مراحله. [ 8 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "UpToDate" . www.uptodate.com .
  2. 1 2 ستيفنز، بول إي؛ ليفين، أديرا (4 يونيو 2013). "تقييم وعلاج أمراض الكلى المزمنة: ملخص لدليل الممارسة السريرية لعام 2012 الخاص بتحسين النتائج العالمية لأمراض الكلى". حوليات الطب الباطني . 158 (11): 825-830 . doi : 10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007 . ISSN 1539-3704 . PMID 23732715 .  
  3. ↑ نوسيك، توماس م. "القسم 7/7ch04/7ch04p11" . أساسيات علم وظائف الأعضاء البشرية . مؤرشف من الأصل في 24-03-2016.- "معدل الترشيح الكبيبي"
  4. ↑ غانونغ (2016). "وظائف الكلى والتبول". مراجعة علم وظائف الأعضاء الطبية، الطبعة 25. ماكجرو هيل للتعليم. ص 677. ISBN  978-0-07-184897-8.
  5. ↑ ليفي إيه إس؛ كوريش جيه؛ تيغيوارت إتش؛ غرين تي؛ إنكر إل إيه (2020). "معدل الترشيح الكبيبي المقاس والمُقدَّر: الوضع الحالي والاتجاهات المستقبلية". نات ريف نيفرول . 16 (1): 51-64 . doi : 10.1038/s41581-019-0191-y . PMID 31527790. S2CID 202573933 .  
  6. ↑ باور سي، ميلاميد إم إل، هوستيتر تي إتش (2008). "تصنيف مراحل مرض الكلى المزمن: حان وقت تصحيح المسار" . مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 19 (5): 844-846 . doi : 10.1681/ASN.2008010110 . PMID 18385419 . 
  7. ↑ إيكاردت، ك. يو.، بيرنز، ج. س.، روكو، م. ف.، كاسيسك، ب. ل. (يونيو 2009). "تعريف وتصنيف مرض الكلى المزمن: ينبغي أن يدور النقاش حول تشخيص المرضى - بيان موقف من مبادرة جودة نتائج أمراض الكلى (KDOQI) ومبادرة تحسين نتائج أمراض الكلى العالمية (KDIGO)" (ملف PDF) . المجلة الأمريكية لأمراض الكلى . 53 (6): 915-920 . doi : 10.1053/j.ajkd.2009.04.001 . PMID 19406541. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 25 يوليو 2011. 
  8. ↑ "مؤتمر KDIGO حول الجدل الدائر: التعريف والتصنيف والتنبؤ في مرض الكلى المزمن، لندن، أكتوبر 2009" . أمراض الكلى: تحسين النتائج العالمية (KDIGO). 2009. مؤرشف من الأصل بتاريخ 24 نوفمبر 2010.