انقطاع الطمث

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

انقطاع الطمث هو غياب الدورة الشهرية لدى الأنثى التي بلغت سن الإنجاب. [ 1 ] وتُلاحظ حالات انقطاع الطمث الفسيولوجية بشكل شائع أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية . [ 1 ] وفي البشر، يُطلق مصطلح انقطاع الطمث على المرأة أو الفتاة التي بلغت سن الإنجاب والتي لا تستخدم وسائل منع الحمل، حيث لا تحيض.

انقطاع الطمث عرضٌ له أسبابٌ محتملةٌ عديدة. [ 2 ] يُعرَّف انقطاع الطمث الأولي بأنه غياب الصفات الجنسية الثانوية عند بلوغ سن 13 عامًا دون بدء الحيض، أو ظهور الصفات الجنسية الثانوية بشكلٍ طبيعي ولكن دون بدء الحيض عند بلوغ سن 15 عامًا. [ 3 ] قد يكون سببه مشاكل في النمو، مثل الغياب الخلقي للرحم، أو فشل المبيض في استقبال البويضات أو الاحتفاظ بها ، أو تأخر البلوغ. [ 4 ] أما انقطاع الطمث الثانوي، وهو توقف الدورة الشهرية بعد بدء الحيض، فيُعرَّف بأنه غياب الحيض لمدة ثلاثة أشهر لدى امرأة كانت دورتها الشهرية منتظمة سابقًا، أو ستة أشهر لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من قلة الطمث . [ 3 ] غالبًا ما يكون سببه اضطرابات هرمونية من منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية ، أو انقطاع الطمث المبكر ، أو تكوّن ندبات داخل الرحم، أو اضطرابات الأكل . [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]

الفيزيولوجيا المرضية

على الرغم من أن انقطاع الطمث له أسباب محتملة متعددة، إلا أنه في النهاية ينتج عن خلل هرموني أو تشوه تشريحي. [ 8 ]

فسيولوجيًا، تُنظَّم الدورة الشهرية بإفراز هرمون إطلاق موجهة الغدد التناسلية (GnRH) من منطقة ما تحت المهاد. [ 8 ] يعمل GnRH على الغدة النخامية لتحفيز إفراز الهرمون المنبه للجريب (FSH) والهرمون الملوتن (LH). [ 8 ] ثم يعمل FSH وLH على المبيضين لتحفيز إنتاج الإستروجين والبروجسترون، اللذين يتحكمان، على التوالي، في مرحلتي التكاثر والإفراز من الدورة الشهرية . [ 8 ] يؤثر البرولاكتين أيضًا على الدورة الشهرية، إذ يثبط إفراز LH وFSH من الغدة النخامية. [ 9 ] وبالمثل، يؤثر هرمون الغدة الدرقية أيضًا على الدورة الشهرية. [ 9 ] تحفز المستويات المنخفضة من هرمون الغدة الدرقية إفراز هرمون إطلاق الثيروتروبين (TRH) من منطقة ما تحت المهاد، مما يزيد بدوره من إفراز كل من TSH والبرولاكتين. [ 9 ] هذه الزيادة في البرولاكتين تثبط إفراز LH وFSH من خلال آلية التغذية الراجعة السلبية. [ 9 ] يمكن أن يحدث انقطاع الطمث بسبب أي آلية تعطل محور الغدة النخامية-الوطائية-المبيضية، سواء كان ذلك بسبب اختلال التوازن الهرموني أو بسبب خلل في آليات التغذية الراجعة.

تصنيف

يُصنف انقطاع الطمث إما إلى أولي أو ثانوي. [ 10 ]

انقطاع الطمث الأولي

انقطاع الطمث الأولي هو غياب الدورة الشهرية لدى المرأة عند بلوغها سن السادسة عشرة. [ 11 ] كما تُعتبر الإناث اللاتي لم يبلغن سن البلوغ عند سن الرابعة عشرة، واللاتي لا تظهر عليهن علامات البلوغ الثانوية ( ظهور الثدي أو شعر العانة )، مصابات بانقطاع الطمث الأولي. [ 12 ] ومن أمثلة انقطاع الطمث: تأخر البلوغ البنيوي، ومتلازمة تيرنر، ومتلازمة ماير-روكيتانسكي-كوستر-هاوزر (MRKH). [ 13 ] [ 14 ]

ويؤدي ذلك إلى ظهور الخصائص الجنسية الثانوية، وهي ظهور شعر العانة والإبط، ونمو الثديين، وعدم وضوح بنية جسم الأنثى، مثل الخصر والوركين.

انقطاع الطمث الثانوي

يُعرَّف انقطاع الطمث الثانوي بأنه غياب الدورة الشهرية لمدة ثلاثة أشهر لدى امرأة لديها تاريخ من نزيف دوري منتظم، أو لمدة ستة أشهر لدى امرأة لديها تاريخ من عدم انتظام الدورة الشهرية. [ 15 ] تشمل أمثلة انقطاع الطمث الثانوي قصور الغدة الدرقية، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وفرط برولاكتين الدم، ومتلازمة تكيس المبايض، وقصور المبيض الأولي، وانقطاع الطمث الوظيفي الناتج عن خلل في منطقة ما تحت المهاد. [ 16 ] [ 17 ]

الأسباب

انقطاع الطمث الأولي

متلازمة تيرنر

متلازمة تيرنر ، أو أحادية الصبغي 45XO، هي اضطراب وراثي يتميز بغياب كلي أو جزئي للكروموسوم X. [ 18 ] ترتبط متلازمة تيرنر بمجموعة واسعة من الأعراض التي تختلف من حالة لأخرى. [ 18 ] ومع ذلك، فإن إحدى السمات الشائعة لهذه المتلازمة هي قصور المبيض الناتج عن خلل في تكوين الغدد التناسلية. [ 18 ] [ 19 ] يعاني معظم المصابين بمتلازمة تيرنر من قصور المبيض خلال السنوات القليلة الأولى من حياتهم، قبل البلوغ. [ 18 ] لذلك، تعاني معظم مريضات متلازمة تيرنر من انقطاع الطمث الأولي. [ 18 ] ومع ذلك، تتراوح نسبة البلوغ التلقائي بين 8 و40% اعتمادًا على ما إذا كان هناك غياب كلي أو جزئي للكروموسوم X. [ 18 ]

ميروكهاير-روكيتانسكي-كوستر-هاوزر

متلازمة ماير-روكيتانسكي-كوستر-هاوزر (MRKH ) هي ثاني أكثر أسباب انقطاع الطمث الأولي شيوعًا. [ 20 ] تتميز هذه المتلازمة بانعدام تكوّن قنوات مولر . [ 21 ] في متلازمة MRKH، تتطور قنوات مولر بشكل غير طبيعي، مما يؤدي إلى غياب الرحم وعنق الرحم. [ 21 ] على الرغم من أن المريضات المصابات بمتلازمة MRKH لديهن مبايض عاملة، وبالتالي تظهر عليهن الخصائص الجنسية الثانوية، إلا أنهن يعانين من انقطاع الطمث الأولي لعدم وجود رحم عامل. [ 21 ]

حالات أخرى متعلقة بالجنسين

قد يُصاب الأفراد ذوو النمط الظاهري الأنثوي بانقطاع الطمث الأولي نتيجة لمتلازمة عدم حساسية الأندروجين الكاملة (CAIS)، أو نقص إنزيم 5-ألفا-ريدوكتاز 2 ، أو خلل تكوين الغدد التناسلية النقي ، أو نقص إنزيم 17β-هيدروكسيستيرويد ديهيدروجينيز ، أو خلل تكوين الغدد التناسلية المختلط . [ 22 ] [ 23 ]

تأخر البلوغ لأسباب دستورية

يُعدّ تأخر البلوغ الطبيعي تشخيصًا استبعاديًا يُلجأ إليه عندما لا تكشف الفحوصات اللازمة لانقطاع الطمث الأولي عن سبب آخر. [ 24 ] لا يعود تأخر البلوغ الطبيعي إلى سبب مرضي، بل يُعتبر أحد أشكال التباين في مسار البلوغ. [ 24 ] على الرغم من شيوعه أكثر لدى الأولاد، إلا أن الفتيات المصابات بتأخر البلوغ تظهر عليهن علامات البلوغ الثانوية بعد سن الرابعة عشرة، وكذلك الحيض بعد سن السادسة عشرة. [ 25 ] قد يعود ذلك إلى عوامل وراثية، إذ أن بعض حالات تأخر البلوغ الطبيعي تكون عائلية. [ 25 ]

انقطاع الطمث الثانوي

الرضاعة الطبيعية

يحدث انقطاع الطمث الفسيولوجي قبل البلوغ، وأثناء الحمل والرضاعة الطبيعية، وبعد انقطاع الطمث. [ 3 ]

يُعدّ انقطاع الطمث أثناء الرضاعة الطبيعية أو انقطاع الطمث الإرضاعي سببًا شائعًا لانقطاع الطمث الثانوي. [ 26 ] ويعود انقطاع الطمث الإرضاعي إلى ارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين وانخفاض مستوى هرمون LH، مما يُثبّط إفراز الهرمونات المبيضية. [ 27 ] وعادةً ما تُطيل الرضاعة الطبيعية فترة انقطاع الطمث الإرضاعي بعد الولادة ، وتختلف مدة انقطاع الطمث تبعًا لعدد مرات الرضاعة الطبيعية. [ 28 ] ولهذا السبب، يُنصح بالرضاعة الطبيعية كوسيلة لتنظيم الأسرة، لا سيما في البلدان النامية حيث قد يكون الوصول إلى وسائل منع الحمل الأخرى محدودًا. [ 27 ]

أمراض الغدة الدرقية

تُعد اضطرابات تنظيم هرمونات الغدة الدرقية سببًا معروفًا لاضطرابات الدورة الشهرية، بما في ذلك انقطاع الطمث الثانوي. [ 29 ] [ 30 ]

كثيراً ما تعاني مريضات قصور الغدة الدرقية من تغيرات في الدورة الشهرية. [ 29 ] يُفترض أن هذا يعود إلى ارتفاع مستوى هرمون TRH، الذي يحفز بدوره إفراز كل من هرمون TSH والبرولاكتين. [ 29 ] يؤدي ارتفاع مستوى البرولاكتين إلى تثبيط إفراز هرموني LH وFSH، وهما ضروريان لحدوث الإباضة. [ 29 ]

قد يُعاني المرضى المصابون بفرط نشاط الغدة الدرقية من قلة الطمث أو انقطاعه. [ 29 ] يرتفع مستوى الجلوبيولين الرابط للهرمونات الجنسية في حالات فرط نشاط الغدة الدرقية. [ 29 ] وهذا بدوره يزيد من المستويات الكلية لهرمون التستوستيرون والإستراديول . [ 29 ] كما تم الإبلاغ عن ارتفاع مستويات الهرمون اللوتيني (LH ) والهرمون المنبه للجريب (FSH) لدى المرضى المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية. [ 29 ]

أسباب متعلقة بمنطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية

تُعدّ التغيرات في محور الغدة النخامية-الوطائية سببًا شائعًا لانقطاع الطمث الثانوي. [ 3 ] يُفرز هرمون GnRH من الوطاء، ويُحفّز الفص الأمامي للغدة النخامية على إفراز هرموني FSH وLH، اللذين يُحفّزان بدورهما المبيضين على إفراز هرموني الإستروجين والبروجسترون. [ 3 ] أي خلل في الوطاء أو الغدة النخامية قد يُغيّر طريقة عمل آلية التغذية الراجعة هذه، وقد يُسبّب انقطاع الطمث الثانوي. [ 3 ]

تُعدّ أورام الغدة النخامية سببًا شائعًا لانقطاع الطمث. [ 31 ] تُسبب أورام الغدة النخامية المُفرزة للبرولاكتين انقطاع الطمث نتيجةً لفرط إفراز البرولاكتين الذي يُثبّط إفراز هرمون FSH وهرمون LH. [ 31 ] كما يُمكن أن تُسبب آفات الغدة النخامية الأخرى التي تشغل حيزًا في الغدة انقطاع الطمث نتيجةً لتثبيط الدوبامين، وهو مُثبّط للبرولاكتين، بسبب ضغط الغدة النخامية. [ 32 ]

متلازمة تكيس المبايض

متلازمة تكيس المبايض (PCOS) اضطراب غدّي شائع يصيب ما بين 4 و8% من النساء حول العالم. [ 33 ] تتميز بوجود أكياس متعددة على المبيض، وانقطاع الطمث أو قلة الطمث، وارتفاع مستويات الأندروجينات. [ 33 ] على الرغم من أن السبب الدقيق لا يزال غير معروف، يُفترض أن ارتفاع مستويات الأندروجينات في الدم هو ما يؤدي إلى انقطاع الطمث الثانوي. [ 34 ] قد تكون متلازمة تكيس المبايض أيضًا سببًا لانقطاع الطمث الأولي إذا كان هناك وصول للأندروجينات قبل البلوغ. [ 34 ] على الرغم من أن وجود أكياس متعددة على المبيض من سمات المتلازمة، إلا أنه لم يُلاحظ أنها سبب للمرض. [ 34 ]

وزن الجسم المنخفض

النساء اللواتي يمارسن التمارين الرياضية المفرطة بانتظام أو يفقدن وزنًا كبيرًا معرضات لخطر الإصابة بانقطاع الطمث الثانوي أو انقطاع الطمث الناتج عن ممارسة الرياضة . [ 35 ] يمكن أن يحدث انقطاع الطمث الوظيفي الناتج عن خلل في منطقة ما تحت المهاد (FHA) بسبب التوتر أو فقدان الوزن أو ممارسة التمارين الرياضية المفرطة. [ 35 ] لا تتناول العديد من النساء اللواتي يتبعن حمية غذائية أو يمارسن الرياضة بكثافة سعرات حرارية كافية للحفاظ على دوراتهن الشهرية الطبيعية. [ 35 ] يبدو أن عتبة الإصابة بانقطاع الطمث تعتمد على انخفاض توافر الطاقة أكثر من اعتمادها على الوزن المطلق، لأن الحد الأدنى الحرج من الطاقة المخزنة والتي يسهل تحريكها ضروري للحفاظ على دورات شهرية منتظمة. [ 36 ] غالبًا ما يرتبط انقطاع الطمث بفقدان الشهية العصبي واضطرابات الأكل الأخرى. [ 37 ] يُعرف نقص الطاقة النسبي في الرياضة ، أو ما يُسمى أيضًا بثلاثية الرياضية الأنثوية، بأنه حالة تعاني فيها المرأة من انقطاع الطمث واضطرابات الأكل وهشاشة العظام . [ 37 ]

يمكن أن يؤدي اختلال توازن الطاقة وفقدان الوزن إلى اضطراب الدورة الشهرية عبر عدة آليات هرمونية. [ 38 ] قد يتسبب فقدان الوزن في ارتفاع مستويات هرمون الغريلين ، الذي يثبط محور الغدة النخامية-الوطائية-المبيضية. [ 38 ] يؤدي ارتفاع تركيز الغريلين إلى تغيير سعة نبضات هرمون GnRH ، مما يسبب انخفاض إفراز الغدة النخامية لهرمون LH والهرمون المنبه للجريب (FSH). [ 39 ] كما تُلاحظ مستويات منخفضة من هرمون اللبتين لدى الإناث ذوات الوزن المنخفض. [ 40 ] ومثل الغريلين، يُرسل اللبتين إشارات إلى محور الجهاز التناسلي تُفيد بتوازن الطاقة ومخازن الدهون. [ 3 ] يرتبط انخفاض مستويات اللبتين ارتباطًا وثيقًا بانخفاض مستويات الدهون في الجسم، ويتزامن مع تباطؤ نبضات هرمون GnRH. [ 3 ]

التسبب في تعاطي المخدرات

قد تُسبب بعض الأدوية، وخاصةً موانع الحمل، انقطاع الطمث لدى المرأة السليمة. [ 41 ] يبدأ انقطاع الطمث عادةً بعد فترة وجيزة من بدء تناول الدواء، وقد يستغرق الأمر ما يصل إلى عام للعودة إلى طبيعتها بعد التوقف عن استخدامه. [ 41 ] تُسبب موانع الحمل الهرمونية التي تحتوي على البروجستيرون فقط، مثل حبوب منع الحمل الفموية ميكرونور، وخاصةً التركيبات ذات الجرعات العالية، مثل حقن ديبو-بروفيرا ، هذا التأثير الجانبي بشكل شائع . [ 42 ] [ 43 ] كما يُتيح الاستخدام المطول لموانع الحمل الهرمونية المركبة كبح الطمث. قد تُعاني المريضات اللواتي يتوقفن عن استخدام حبوب منع الحمل الفموية المركبة من انقطاع الطمث الثانوي كأحد أعراض الانسحاب. [ 43 ] لا يزال هذا الارتباط غير مفهوم تمامًا، حيث لم تجد الدراسات أي فرق في مستويات الهرمونات بين النساء اللواتي يُصبن بانقطاع الطمث كأحد أعراض الانسحاب بعد التوقف عن استخدام حبوب منع الحمل الفموية المركبة والنساء اللواتي يُعانين من انقطاع الطمث الثانوي لأسباب أخرى. [ 41 ] أظهرت الدراسات أن حبوب منع الحمل الجديدة، التي لا تحتوي على سبعة أيام من الحبوب الوهمية المعتادة في كل دورة شهرية، تزيد من معدلات انقطاع الطمث لدى النساء. [ 42 ] وتشير الدراسات إلى أن النساء أكثر عرضة لانقطاع الطمث بعد عام واحد من الاستخدام المتواصل لحبوب منع الحمل المركبة. [ 42 ]

من المعروف أيضاً أن تعاطي المواد الأفيونية (مثل الهيروين ) بانتظام يسبب انقطاع الطمث لدى المتعاطين لفترات طويلة. [ 44 ] [ 45 ]

من المعروف أن الأدوية المضادة للذهان، والتي تُستخدم عادةً لعلاج الفصام ، قد تُسبب انقطاع الطمث أيضًا. [ 46 ] تشير الأبحاث إلى أن هذه الأدوية تؤثر على مستويات البرولاكتين، والأنسولين، والهرمون المنبه للجريب (FSH)، والهرمون اللوتيني (LH)، والتستوستيرون. [ 46 ] وتشير أبحاث حديثة إلى أن إضافة جرعة من الميتفورمين إلى نظام العلاج بالأدوية المضادة للذهان قد يُعيد الدورة الشهرية. [ 46 ] وقد ثبت أن الميتفورمين يُقلل من مقاومة هرمون الأنسولين ، بالإضافة إلى خفض مستويات البرولاكتين، والتستوستيرون، والهرمون اللوتيني (LH). [ 46 ]

قصور المبيض الأولي

يُصيب قصور المبيض الأولي 1% من النساء، ويُعرَّف بأنه فقدان وظيفة المبيض قبل سن الأربعين. [ 47 ] على الرغم من تعدد أسباب قصور المبيض الأولي، إلا أنه يرتبط باضطرابات الكروموسومات، والعلاج الكيميائي، وأمراض المناعة الذاتية. [ 16 ] تتشابه مستويات الهرمونات في قصور المبيض الأولي مع مستوياتها في سن اليأس، وتتميز بانخفاض مستوى الإستراديول وارتفاع مستوى الهرمونات التناسلية. [ 15 ] ولأن آلية حدوث قصور المبيض الأولي تتضمن استنزاف مخزون المبيض، فإن استعادة الدورة الشهرية لا تحدث عادةً في هذا النوع من انقطاع الطمث الثانوي. [ 15 ]

تشخبص

انقطاع الطمث الأولي

يمكن تشخيص انقطاع الطمث الأولي لدى الفتيات في سن الرابعة عشرة إذا لم تظهر عليهن علامات البلوغ الثانوية ، مثل تضخم الثديين ونمو شعر الجسم. [ 15 ] في حال عدم ظهور علامات البلوغ الثانوية، فإن السبب الأكثر شيوعًا لانقطاع الطمث هو انخفاض مستويات هرمون FSH وهرمون LH نتيجة تأخر البلوغ. [ 13 ] قد يكون خلل تكوين الغدد التناسلية، المرتبط غالبًا بمتلازمة تيرنر ، أو قصور المبيض المبكر، من الأسباب أيضًا. [ 17 ] إذا ظهرت علامات البلوغ الثانوية، ولكن لم يحدث الحيض، فيمكن تشخيص انقطاع الطمث الأولي في سن السادسة عشرة. [ 17 ]

يبدأ تقييم انقطاع الطمث الأولي باختبار الحمل، وقياس مستويات البرولاكتين، والهرمون المنبه للجريب (FSH)، والهرمون المنبه للجسم الأصفر (LH)، والهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH). [ 13 ] تستدعي المستويات غير الطبيعية من TSH إجراء تقييم إضافي لفرط نشاط الغدة الدرقية أو قصورها، مع إجراء اختبارات إضافية لوظائف الغدة الدرقية. [ 13 ] يستدعي ارتفاع مستويات البرولاكتين إجراء فحص للغدة النخامية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للكشف عن أي كتل أو أورام خبيثة. [ 13 ] يمكن أيضًا إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض في التقييم الأولي. [ 13 ] في حال عدم وجود رحم في التصوير بالموجات فوق الصوتية، يتم إجراء تحليل النمط النووي وقياس مستويات التستوستيرون لتقييم متلازمة ماير-روكيتانسكي-كوستر-هاوزر (MRKH) أو متلازمة عدم حساسية الأندروجين . [ 48 ] في حال وجود رحم، تُستخدم مستويات LH وFSH للتشخيص. [ 13 ] تشير المستويات المنخفضة من LH وFSH إلى تأخر البلوغ أو انقطاع الطمث الوظيفي الناتج عن خلل في منطقة ما تحت المهاد. [ 13 ] تشير المستويات المرتفعة من هرمون FSH وهرمون LH إلى قصور المبيض الأولي، والذي ينتج عادةً عن متلازمة تيرنر. [ 13 ] قد تشير المستويات الطبيعية لهرمون FSH وهرمون LH إلى انسداد تشريحي في مخرج المبيض. [ 13 ] [ 48 ] [ 49 ]

انقطاع الطمث الثانوي

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا والأسهل تشخيصًا لانقطاع الطمث الثانوي الحمل ، وأمراض الغدة الدرقية ، وفرط برولاكتين الدم . [ 50 ] ويُعد اختبار الحمل خطوة أولى شائعة للتشخيص. [ 50 ]

على غرار انقطاع الطمث الأولي، يبدأ تقييم انقطاع الطمث الثانوي أيضًا باختبار الحمل، وقياس مستويات البرولاكتين، والهرمون المنبه للجريب (FSH)، والهرمون المنبه للجسم الأصفر (LH)، والهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH). [ 13 ] كما يُجرى تصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض. [ 13 ] في حال وجود مستوى غير طبيعي من TSH، يُنصح بإجراء فحص شامل للغدة الدرقية. [ 13 ] أما في حال ارتفاع مستوى البرولاكتين، فيُنصح بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للبحث عن أي كتل. [ 51 ] [ 13 ] إذا كان مستوى LH وFSH مرتفعًا، فينبغي النظر في احتمالية انقطاع الطمث أو قصور المبيض الأولي. [ 13 ] أما المستويات الطبيعية أو المنخفضة من FSH وLH فتستدعي مزيدًا من التقييم من خلال التاريخ المرضي والفحص السريري. [ 13 ] يجب قياس مستويات التستوستيرون، وDHEA-S، و17-هيدروكسي بروجستيرون في حال وجود دليل على زيادة الأندروجينات، مثل الشعرانية أو حب الشباب. [ 13 ] يرتفع مستوى 17-هيدروكسي بروجستيرون في تضخم الغدة الكظرية الخلقي. [ 13 ] قد يشير ارتفاع مستوى التستوستيرون وانقطاع الطمث إلى متلازمة تكيس المبايض. [ 13 ] [ 34 ] كما يمكن أن يرتفع مستوى الأندروجينات في أورام المبيض أو الغدة الكظرية، لذا قد يلزم إجراء فحوصات تصويرية إضافية. [ 13 ] ينبغي أن يثير تاريخ اضطرابات الأكل أو ممارسة الرياضة المفرطة الشكوك حول احتمالية انقطاع الطمث الناتج عن خلل في منطقة ما تحت المهاد. [ 52 ] قد يكون الصداع والقيء وتغيرات الرؤية علامات على وجود ورم، ويتطلب ذلك تقييمًا باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. [ 13 ] أخيرًا، ينبغي أن يؤدي تاريخ الإجراءات النسائية إلى تقييم متلازمة أشرمان عن طريق تنظير الرحم أو اختبار نزيف انسحاب البروجسترون. [ 13 ] [ 49 ]

علاج

يختلف علاج انقطاع الطمث باختلاف الحالة المرضية الأساسية. [ 53 ] لا يقتصر العلاج على استعادة الدورة الشهرية، إن أمكن، بل يشمل أيضاً الوقاية من المضاعفات الإضافية المرتبطة بالسبب الأساسي لانقطاع الطمث. [ 3 ]

انقطاع الطمث الأولي

في حالات انقطاع الطمث الأولي، يهدف العلاج إلى استمرار النمو الجنسي، إن أمكن. [ 3 ] على سبيل المثال، تعاني معظم مريضات متلازمة تيرنر من العقم نتيجة خلل في تكوين الغدد التناسلية. [ 54 ] ومع ذلك، يُوصف لهن في كثير من الأحيان علاج هرمون النمو ومكملات الإستروجين لتحقيق طول قامة أطول والوقاية من هشاشة العظام. [ 54 ] في حالات أخرى، مثل متلازمة ماير-روكيتانسكي-كوستر-هاوزر، لا داعي لوصف الهرمونات لأن المبايض قادرة على العمل بشكل طبيعي. [ 55 ] قد تخضع المريضات اللاتي يعانين من تأخر البلوغ البنيوي للمتابعة من قبل طبيب غدد صماء، ولكن قد لا يكون العلاج النهائي ضروريًا إذ سيتطور البلوغ في النهاية إلى مرحلة طبيعية. [ 56 ]

انقطاع الطمث الثانوي

يختلف علاج انقطاع الطمث الثانوي اختلافًا كبيرًا باختلاف السبب الجذري. يُعالج انقطاع الطمث الوظيفي الناتج عن خلل في منطقة ما تحت المهاد عادةً بزيادة الوزن من خلال زيادة السعرات الحرارية المتناولة وتقليل السعرات الحرارية المستهلكة. [ 7 ] يُوصى باتباع علاج متعدد التخصصات مع متابعة من طبيب وأخصائي تغذية ومستشار صحة نفسية ، بالإضافة إلى دعم من العائلة والأصدقاء والمدربين. [ 7 ] على الرغم من أن حبوب منع الحمل الفموية قد تُعيد الدورة الشهرية، إلا أنه لا ينبغي أن تكون العلاج الأولي لأنها قد تُخفي المشكلة الأساسية وتسمح لآثار أخرى لاضطراب الأكل، مثل هشاشة العظام ، بالاستمرار في التطور. [ 7 ]

غالبًا ما يُعالج المرضى المصابون بفرط برولاكتين الدم بمحفزات الدوبامين لخفض مستويات البرولاكتين واستعادة الدورة الشهرية. [ 51 ] وقد يُنظر في الجراحة والعلاج الإشعاعي أيضًا إذا لم تُجدِ محفزات الدوبامين، مثل الكابيرجولين والبروموكريبتين، نفعًا. [ 51 ] وبمجرد انخفاض مستويات البرولاكتين، عادةً ما يزول انقطاع الطمث الثانوي الناتج. [ 51 ] وبالمثل، غالبًا ما يُؤدي علاج اضطرابات الغدة الدرقية إلى زوال انقطاع الطمث المصاحب لها. [ 57 ] فعلى سبيل المثال، أدى إعطاء الثيروكسين للمرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات هرمونات الغدة الدرقية إلى استعادة الدورة الشهرية الطبيعية لدى غالبية المرضى. [ 57 ]

على الرغم من عدم وجود علاج نهائي لمتلازمة تكيس المبايض حاليًا، تُستخدم تدخلات متنوعة لاستعادة انتظام التبويض لدى المريضات. [ 34 ] وقد ارتبط فقدان الوزن وممارسة الرياضة بعودة التبويض لدى مريضات متلازمة تكيس المبايض نتيجةً لتطبيع مستويات الأندروجين. [ 34 ] كما دُرِسَ الميتفورمين مؤخرًا لتنظيم الدورة الشهرية لدى مريضات متلازمة تكيس المبايض. [ 34 ] ورغم أن الآلية الدقيقة لا تزال غير معروفة، يُفترض أن ذلك يعود إلى قدرة الميتفورمين على زيادة حساسية الجسم للأنسولين. [ 34 ] ويمكن أيضًا استخدام الأدوية المضادة للأندروجين، مثل سبيرونولاكتون، لخفض مستويات الأندروجين في الجسم واستعادة الدورة الشهرية. [ 34 ] كما تُوصف حبوب منع الحمل الفموية غالبًا للمريضات اللاتي يعانين من انقطاع الطمث الثانوي الناتج عن متلازمة تكيس المبايض لتنظيم الدورة الشهرية، على الرغم من أن ذلك يعود إلى تثبيط التبويض. [ 34 ]

مراجع

  1. 1 2 "انقطاع الطمث" . nichd.nih.gov/ . 31 يناير 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 نوفمبر 2018 .
  2. ↑ "من هنّ الأكثر عرضة لانقطاع الطمث؟" . nichd.nih.gov/ . 31 يناير 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 نوفمبر 2018 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ماستر-هانتر تي، هايمان دي إل (أبريل 2006). " انقطاع الطمث: التقييم والعلاج" . طبيب الأسرة الأمريكي . 73 (8): 1374-1382 . PMID 16669559. مؤرشف من الأصل في 23 يوليو 2008. 
  4. ↑ "انقطاع الطمث - أساسي: موسوعة ميدلاين بلس الطبية" . medlineplus.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 نوفمبر 2018 .
  5. ↑ فيتزباتريك، كاثلين كارا؛ لوك، جيمس (11 أبريل 2011). "فقدان الشهية العصبي" . مجلة BMJ للأدلة السريرية . 2011 : 1011. ISSN 1752-8526 . PMC 3275304. PMID 21481284 .   
  6. ↑ بروم، جيه دي؛ فانكيلي، تي جي (يونيو 1999). "الفصل التصاقات الرحمية الموجه بالتنظير الفلوري في متلازمة أشرمان الشديدة". طب التوليد وأمراض النساء . 93 (6): 1041-1043 . doi : 10.1016/s0029-7844(99)00245-8 . ISSN 0029-7844 . PMID 10362178 .  
  7. 1 2 3 4 غوردون، كاثرين م. (22 يوليو 2010). "الممارسة السريرية. انقطاع الطمث الوظيفي الناتج عن خلل في منطقة ما تحت المهاد". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 363 (4): 365-371 . doi : 10.1056/NEJMcp0912024 . ISSN 1533-4406 . PMID 20660404 .  
  8. 1 2 3 4 نواز، جول؛ روجول، آلان د. (2022)، "انقطاع الطمث" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 29489290 ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 فبراير 2022 
  9. ١ ٢ ٣ ٤ ناث، تشاندان ك.؛ بارمان، بهوبين؛ داس، أنانيا؛ راجخوفا، بورنيما؛ بارواه، بولينا؛ بارواه، مريجانكا؛ بارواه، أروب (يناير ٢٠١٩). "تأثير البرولاكتين والهرمون المنبه للغدة الدرقية على نمط إفراز LH/FSH لدى مريضات متلازمة تكيس المبايض: دراسة مستندة إلى المستشفى من شمال شرق الهند" . مجلة طب الأسرة والرعاية الأولية . ٨ (١): ٢٥٦-٢٦٠ . doi : 10.4103/jfmpc.jfmpc_281_18 . ISSN 2249-4863 . PMC 6396624. PMID 30911516 .   
  10. ↑ سبيروف إل، فريتز إم إيه (2005). علم الغدد الصماء السريري لأمراض النساء والعقم . ليبينكوت ويليامز وويلكنز (2005). ص 403 وما بعدها. ISBN  978-0-7817-4795-0.
  11. ↑ "انقطاع الطمث، الأساسي: طب التوليد وأمراض النساء الإلكتروني" . مؤرشف من الأصل في 29 يناير 2010. تم الاسترجاع في 16 يناير 2010 .
  12. ↑ سبيروف إل، جلاس آر إتش، كيس إن جي (1 يونيو 1999). الغدد الصماء النسائية السريرية والعقم . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-0-683-30379-7.
  13. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 كلاين ، ديفيد أ.؛ بوث، ميريلي أ. (2013-06-01). "انقطاع الطمث: منهج للتشخيص والإدارة". طبيب الأسرة الأمريكي . 87 (11): 781-788 . ISSN 1532-0650 . PMID 23939500 .  
  14. ^ غوندوغدو، إليف؛ إمكلي، إمري؛ أوغوزمان، محمد؛ كبابجي، محمود (2019-09-25). "تقييم منطقة البطن الحوضية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى الذين يعانون من انقطاع الطمث الأولي" . مجلة أمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي لدى الأطفال . 32 (9): 995–1003 . دوى : 10.1515/jpem-2019-0223 . ISSN 2191-0251 . بميد 31369396 . S2CID 199382748 .   
  15. 1 2 3 4 ماستر-هانتر تي، هايمان دي إل (أبريل 2006). "انقطاع الطمث: التقييم والعلاج" . طبيب الأسرة الأمريكي . 8. 73 (8): 1374-82 . PMID 16669559. مؤرشف من الأصل في 11 نوفمبر 2013. 
  16. 1 2 ماكغلاكن-بيرن، سينيد م.؛ كونواي، جيرارد س. (2021-11-16). "قصور المبيض المبكر". أفضل الممارسات والبحوث. طب التوليد وأمراض النساء السريرية . 81 : S1521–6934(21)00167–X. doi : 10.1016/j.bpobgyn.2021.09.011 . ISSN 1532-1932 . PMID 34924261. S2CID 244277652 .   
  17. 1 2 3 مارش، كورتني أ.؛ غريمستاد، فرانسيس و. (أكتوبر 2014). "انقطاع الطمث الأولي: التشخيص والإدارة". مسح أمراض النساء والتوليد . 69 (10): 603-612 . doi : 10.1097/OGX.0000000000000111 . ISSN 1533-9866 . PMID 25336070. S2CID 29515999 .   
  18. 1 2 3 4 5 6 دابروفسكي، إليزابيث؛ جنسن، راشيل؛ جونسون، إميلي ك.؛ حبيبي، ريما ل.؛ بريكمان، ويندي ج.؛ فينلايسون، كورتني (2019). "مراجعة منهجية لمتلازمة تيرنر: بدء نمو الثدي التلقائي وبدء الحيض مصنفان حسب النمط النووي" . أبحاث الهرمونات في طب الأطفال . 92 (3): 143-149 . doi : 10.1159/000502902 . ISSN 1663-2826 . PMID 31918426. S2CID 210131881 .   
  19. ↑ كاستيلو-برانكو، كاميل (ديسمبر 2014). "إدارة متلازمة تيرنر في مرحلة البلوغ وما بعدها". ماتوريتاس . 79 (4): 471-475 . doi : 10.1016/j.maturitas.2014.08.011 . ISSN 1873-4111 . PMID 25438673 .  
  20. ↑ روسيه ب، رودران د، بيرون ن، باي جيه إن، فاليت بي جيه، هوفيل سي (سبتمبر 2013). "خصائص التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي لمتلازمة ماير-روكيتانسكي-كوستر-هاوزر". علم الأشعة السريري . 68 (9): 945-952 . doi : 10.1016/j.crad.2013.04.005 . PMID 23725784 . 
  21. فريدلر ، شيفاخ؛ غرين، ليونتي؛ ليبرتي، جاد؛ سار-ريس، بوزينا؛ رابينسون، يعقوب؛ ميلتزر، سيميون (يناير 2016). "القدرة الإنجابية للمريضات المصابات بمتلازمة ماير-روكيتانسكي-كوستر-هاوزر باستخدام تأجير الأرحام: مراجعة منهجية" . مجلة الطب الحيوي الإنجابي على الإنترنت . 32 (1): 54-61 . doi : 10.1016/j.rbmo.2015.09.006 . ISSN 1472-6491 . PMID 26626805 .  
  22. ↑ مالكي، ن؛ كالانتار هرموزي، م؛ إيران بارفار علمداري، م؛ تافوسي، زد (2013). "نقص 5-ألفا اختزال 2 في امرأة تعاني من انقطاع الطمث الأولي" . تقارير الحالة في الغدد الصماء . 2013 631060. دوى : 10.1155/2013/631060 . بمك 3870623 . بميد 24383016 .  
  23. ↑ جارزابيك، كاتارزينا؛ فيليبير، باسكال؛ كودا، ماريوس؛ سولكوفسكي، ستانيسلاف؛ كوتولا-بالاك، مالغورزاتا؛ بيلينسكا، باربرا؛ كوتلر، ماري لور؛ وولكزينسكي، سلاومير؛ سلطان، تشارلز (يناير 2007). "انقطاع الطمث الأولي لدى شابة بولندية مصابة بمتلازمة عدم حساسية الأندروجين الكاملة وورم خلايا سيرتولي-ليديغ: تحديد طفرة جينية جديدة لمستقبلات الأندروجين ودليل على فرط نشاط الأروماتاز ​​واضطراب موت الخلايا المبرمج داخل الورم". علم الغدد الصماء النسائية . 23 (9): 499-504 . doi : 10.1080/09513590701553852 . ISSN 0951-3590 . PMID 17852420 . S2CID 8081596 .   
  24. 1 2 ماستر-هانتر، تارانوم؛ هيمان، ديانا ل. (15-04-2006). "انقطاع الطمث: التقييم والعلاج". طبيب الأسرة الأمريكي . 73 (8): 1374-1382 . ISSN 0002-838X . PMID 16669559 .  
  25. سيدلماير ، إينيس ل.؛ بالميرت ، مارك ر. (أبريل 2002). "تأخر البلوغ: تحليل سلسلة حالات كبيرة من مركز أكاديمي" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 87 (4): 1613-1620 . doi : 10.1210/jcem.87.4.8395 . ISSN 0021-972X . PMID 11932291. S2CID 12091916 .   
  26. ↑ لويس، بي آر، براون، جيه بي، رينفري، إم بي، شورت، آر في (مارس 1991). "استئناف الإباضة والحيض لدى مجموعة من النساء اللاتي يتمتعن بتغذية جيدة ويرضعن أطفالهن رضاعة طبيعية لفترة طويلة" . الخصوبة والعقم . 55 (3): 529-536 . doi : 10.1016/S0015-0282(16)54180-6 . PMID 2001754. مؤرشف من الأصل في 11 نوفمبر 2013 . 
  27. 1 2 إيدوزين، ل. (سبتمبر 1994). "فوائد الرضاعة الطبيعية كوسيلة لمنع الحمل". صحة أفريقيا . 16 (6): 15، 17. ISSN 0141-9536 . PMID 12318872 .  
  28. ↑ لابوك م (يناير 1941). "فسيولوجيا انقطاع الطمث أثناء الرضاعة وتأثيرها على تباعد فترات الحمل" . نشرة علم الحفريات الأمريكي . 26 (100): 389-418 . مؤرشف من الأصل في 11 نوفمبر 2013.
  29. 1 2 3 4 5 6 7 8 كوتراس، د.أ. (17-06-1997). "اضطرابات الدورة الشهرية في أمراض الغدة الدرقية". حوليات أكاديمية نيويورك للعلوم . 816 (1): 280-284 . Bibcode : 1997NYASA.816..280K . doi : 10.1111/j.1749-6632.1997.tb52152.x . ISSN 0077-8923 . PMID 9238278. S2CID 5840966 .   
  30. ^ كراساس، جنرال الكتريك؛ بونتيكيدس، ن.؛ كالتساس، T.؛ بابادوبولو، ب. باونكوفيتش، J .؛ باونكوفيتش، ن.؛ دونتاس، LH (مايو 1999). "اضطرابات الدورة الشهرية في قصور الغدة الدرقية". الغدد الصماء السريرية . 50 (5): 655–659 . دوى : 10.1046/j.1365-2265.1999.00719.x . ISSN 0300-0664 . بميد 10468932 . S2CID 11798241 .   
  31. 1 2 موليتش، مارك إي . (2017-02-07). "تشخيص وعلاج أورام الغدة النخامية: مراجعة". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 317 (5): 516-524 . doi : 10.1001/jama.2016.19699 . ISSN 1538-3598 . PMID 28170483. S2CID 205077946 .   
  32. ↑ "انقطاع الطمث الأولي الناتج عن أمراض الغدة النخامية" . مستشار علاج السرطان . 17 يناير 2019. تاريخ الاسترجاع: 21 فبراير 2022 .
  33. 1 2 فرانيك، سيباستيان؛ إلتروب، ستيفاني م.؛ كريمر، جان آم؛ كيسيل، لودفيج؛ فاركوهار، سيندي (24-05-2018). "مثبطات الأروماتاز ​​(ليتروزول) للنساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض والعقم" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (5) CD010287. doi : 10.1002/14651858.CD010287.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6494577. PMID 29797697 .   
  34. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 إيبانيز، لوردس؛ أوبرفيلد، شارون إي؛ ويتشل، سلمى؛ أوشوس، ريتشارد جيه؛ تشانغ، آر. جيفري؛ كودنر، إيثيل؛ دابادغاو، بريتي؛ دارينديليلر، فايزة؛ البربري، نانسي سمير؛ غامبينيري، أليساندرا؛ غارسيا روداز، سيسيليا (2017). "تحديث من اتحاد دولي: الفيزيولوجيا المرضية، والتشخيص، وعلاج متلازمة تكيس المبايض في سن المراهقة". أبحاث الهرمونات في طب الأطفال . 88 (6): 371-395 . doi : 10.1159/000479371 . hdl : 10668/11819 . ISSN 1663-2826 . PMID 29156452 . S2CID 3626031 .   
  35. 1 2 3 لوكس إيه بي، فردان إم، هيث إي إم (يناير 1998). "انخفاض توافر الطاقة، وليس إجهاد التمرين، هو ما يُغير نبضية هرمون LH لدى النساء الرياضيات". مجلة علم وظائف الأعضاء التطبيقي . 84 (1): 37-46 . doi : 10.1152/jappl.1998.84.1.37 . PMID 9451615. S2CID 2927046 .  
  36. ↑ فريش، ر. إي.، وماك آرثر، ج. و. (سبتمبر 1974). "الدورات الشهرية: السمنة كمحدد للحد الأدنى للوزن بالنسبة للطول اللازم لاستمرارها أو بدءها". مجلة ساينس . 185 (4155): 949-951 . Bibcode : 1974Sci...185..949F . doi : 10.1126/science.185.4155.949 . PMID 4469672. S2CID 25005866 .  
  37. 1 2 "العظام والعضلات والمفاصل" . kidshealth.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2018-11-07 .
  38. 1 2 سودرستين ب، بيرغ س، زانديان م (نوفمبر 2006). "علم النفس العصبي والغدد الصماء لفقدان الشهية العصبي". علم النفس العصبي والغدد الصماء . 31 (10): 1149-53 . doi : 10.1016/j.psyneuen.2006.09.006 . PMID 17084040. S2CID 18379119 .  
  39. ↑ لوكس إيه بي، ثوما جيه آر (يناير 2003). "اضطراب نبضات الهرمون اللوتيني عند عتبة معينة من توافر الطاقة لدى النساء ذوات الدورة الشهرية المنتظمة" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 88 (1): 297-311 . doi : 10.1210/jc.2002-020369 . PMID 12519869 . 
  40. ↑ كوب دبليو، بلوم دبليو إف، فون بريتويتز إس، زيغلر إيه، لوبيرت إتش، إيمونز جي، هيرتسوغ دبليو، هيربرتز إس، ديتر إتش سي، ريمشميدت إتش، هيبراند جيه (يوليو 1997). "انخفاض مستويات اللبتين يتنبأ بانقطاع الطمث لدى الإناث ناقصات الوزن والمصابات باضطرابات الأكل" . الطب النفسي الجزيئي . 2 (4): 335-340 . doi : 10.1038/sj.mp.4000287 . PMID 9246675 . 
  41. 1 2 3 وايزبرغ إي (ديسمبر 1982). "الخصوبة بعد التوقف عن تناول موانع الحمل الفموية". التكاثر السريري والخصوبة . 1 (4): 261-72 . PMID 6764883 . 
  42. 1 2 3 رايت كيه بي، جونسون جيه في (أكتوبر 2008). "تقييم موانع الحمل الفموية ذات الاستخدام الممتد والمستمر" . العلاجات وإدارة المخاطر السريرية . 4 (5): 905-11 . doi : 10.2147/TCRM.S2143 . PMC 2621397. PMID 19209272 .  
  43. 1 2 ويلاسي هـ (31 أغسطس 2021). "وسائل منع الحمل الفموية المركبة (المتابعة والمشاكل الشائعة)" .
  44. ↑ سانتين إف جيه، سوفسكي جيه، بيليك إن، ليبرت آر (يونيو 1975). "آلية عمل المخدرات في إحداث اضطرابات الدورة الشهرية لدى النساء" . الخصوبة والعقم . 26 (6): 538-48 . doi : 10.1016/S0015-0282(16)41173-8 . PMID 236938 . 
  45. ↑ ريدي آر جي، أونغ تي، كارافيتاكي إن، واس جيه إيه (أغسطس 2010). "قصور الغدد التناسلية الناجم عن المواد الأفيونية" . المجلة الطبية البريطانية . 341 c4462. doi : 10.1136/bmj.c4462 . PMC 2974597. PMID 20807731 .  
  46. وو آر آر ، جين إتش ، غاو كيه، تواملي إي دبليو، أو جيه جيه، شاو بي، وانغ جيه، غو إكس إف، ديفيس جيه إم، تشان بي كيه، تشاو جيه بي (أغسطس 2012) . "الميتفورمين لعلاج انقطاع الطمث وزيادة الوزن الناجمين عن مضادات الذهان لدى النساء المصابات بنوبة الفصام الأولى: دراسة مزدوجة التعمية، عشوائية، مضبوطة بالغفل". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 169 (8): 813-21 . doi : 10.1176/appi.ajp.2012.11091432 . PMID 22711171 . 
  47. ↑ تاكر، إيلينا جيه؛ غروفر، سونيا آر؛ باشيلو، آن؛ تورين، فيليب؛ سنكلير، أندرو إتش. (ديسمبر 2016). "قصور المبيض المبكر: منظورات جديدة حول السبب الوراثي والطيف الظاهري" . مراجعات الغدد الصماء . 37 (6): 609-635 . doi : 10.1210/er.2016-1047 . ISSN 1945-7189 . PMID 27690531. S2CID 46162565 .   
  48. 1 2 سيبا، ساتو؛ كويري هانينن، تانيا؛ هولوبينن، إلينا؛ فوتيلينن ، رايمو (2021-05-04). "إدارة أمراض الغدد الصماء: تشخيص وإدارة انقطاع الطمث الأولي وتأخر البلوغ عند الإناث" . المجلة الأوروبية للغدد الصماء . 184 (6): آر 225 – آر 242. دوى : 10.1530/EJE-20-1487 . ISSN 1479-683X . بميد 33687345 . S2CID 242218048 .   
  49. ١ ٢ لجنة الممارسة التابعة للجمعية الأمريكية لطب الإنجاب (نوفمبر ٢٠٠٨). "التقييم الحالي لانقطاع الطمث" . الخصوبة والعقم . ٩٠ (٥ ملحق): ص ٢١٩-٢٢٥. ​​doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.08.038 . ISSN 1556-5653 . PMID 19007635 .  
  50. 1 2 ويلت سي. "أسباب وتشخيص وعلاج انقطاع الطمث الثانوي" . مؤرشف من الأصل في 2013-11-11.
  51. وانغ ، آمي ت.؛ مولان، ريبيكا ج.؛ لين، ميلاني أ .؛ حازم، أحمد؛ براساد، تشايثرا؛ غاثايا، نيكولا و.؛ فرنانديز-بالسيلز، م. ميرسي؛ باغاتو، آمي؛ كوتو-إغليسياس، فرناندو؛ كاري، جانتي؛ الراية، طارق أ. (24 يوليو 2012). " علاج فرط برولاكتين الدم: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المراجعات المنهجية . 1 33. doi : 10.1186/2046-4053-1-33 . ISSN 2046-4053 . PMC 3483691. PMID 22828169 .   
  52. ↑ صوفي جيبسون، ماري إيف؛ فليمنج، ناتالي؛ زويدويك، كارولين؛ دومونت، تانيا (2020-02-06). "أين اختفت الدورة الشهرية؟ تقييم وعلاج انقطاع الطمث الوظيفي الناتج عن خلل في منطقة ما تحت المهاد" . مجلة البحوث السريرية في طب الغدد الصماء للأطفال . 12 (ملحق 1): 18-27 . doi : 10.4274/jcrpe.galenos.2019.2019.S0178 . ISSN 1308-5735 . PMC 7053439. PMID 32041389 .   
  53. ↑ "ما هي علاجات انقطاع الطمث؟" . nichd.nih.gov/ . 31 يناير 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 نوفمبر 2018 .
  54. 1 2 مورغان، توماس (2007-08-01). "متلازمة تيرنر: التشخيص والعلاج". طبيب الأسرة الأمريكي . 76 (3): 405-410 . ISSN 0002-838X . PMID 17708142 .  
  55. ^ مورسيل ، كارين. كامبوريو، لور؛ برنامج البحوث حول les Aplasies Müllériennes؛ جويرييه ، دانيال (2007-03-14). "متلازمة ماير-روكيتانسكي-كوستر-هاوزر (MRKH)" . مجلة اليتيم للأمراض النادرة . 2 13. دوى : 10.1186/1750-1172-2-13 . ISSN 1750-1172 . بمك 1832178 . بميد 17359527 .   
  56. ↑ داي، أليسا م.؛ نيلسون، غريس ب.؛ دياز-توماس، أليسيا (2018-01-01). "تأخر البلوغ". حوليات طب الأطفال . 47 (1): e16– e22. doi : 10.3928/19382359-20171215-01 . ISSN 1938-2359 . PMID 29323692 .  
  57. 1 2 يلوستالو، ب.؛ كوجالا، ب.؛ كونتولا، ك. (1980). "انقطاع الطمث مع انخفاض طفيف في وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية وعلاج الثيروكسين". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 18 (3): 176-180 . doi : 10.1002/j.1879-3479.1980.tb00275.x . ISSN 0020-7292 . PMID 6109649. S2CID 24134383 .   
  • صفحة انقطاع الطمث على موقع Disability Online
  • صفحة انقطاع الطمث الرياضي على موقع Disability Online
  • انقطاع الطمث