ارتفاع مستوى برولاكتين الدم

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

ارتفاع مستوى برولاكتين الدم
أسماء أخرىفرط برولاكتين الدم ، متلازمة كياري-فروميل
البرولاكتين
التخصصالغدد الصماء

فرط برولاكتين الدم (يُكتب أيضًا فرط برولاكتين الدم ) هو حالة تتميز بمستويات عالية بشكل غير طبيعي من هرمون البرولاكتين في الدم. في النساء، يبلغ متوسط ​​مستويات البرولاكتين الطبيعية حوالي 13 نانوغرام/مل، بينما في الرجال، يبلغ متوسطها 5 نانوغرام/مل. الحد الأعلى الطبيعي لهرمون البرولاكتين في المصل هو عادةً ما بين 15 إلى 25 نانوغرام/مل لكلا الجنسين. [1] تشير المستويات التي تتجاوز هذا النطاق إلى فرط برولاكتين الدم.

البرولاكتين (PRL) هو هرمون ببتيدي تنتجه خلايا اللاكتوتروف في الغدة النخامية الأمامية . [1] يلعب دورًا حيويًا في الرضاعة وتطور الثدي. [1] قد يؤدي فرط برولاكتين الدم، الذي يتميز بمستويات عالية بشكل غير طبيعي من البرولاكتين، إلى إفراز اللبن (إنتاج وتدفق عفوي لحليب الثدي) والعقم واضطرابات الدورة الشهرية عند النساء. عند الرجال، يمكن أن يؤدي إلى قصور الغدد التناسلية والعقم وضعف الانتصاب .

البرولاكتين ضروري لإنتاج الحليب أثناء الحمل والرضاعة. جنبًا إلى جنب مع هرمون الاستروجين والبروجسترون وعامل النمو الشبيه بالأنسولين 1 (IGF-1) والهرمونات من المشيمة، يحفز البرولاكتين تكاثر عناصر الحويصلات الهوائية في الثدي أثناء الحمل. ومع ذلك، يتم تثبيط الرضاعة أثناء الحمل بسبب ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين. [1] بعد الولادة، يسمح الانخفاض السريع في مستويات هرمون الاستروجين والبروجسترون ببدء الرضاعة.

على عكس معظم الهرمونات المدارية التي تفرزها الغدة النخامية الأمامية، يتم تنظيم إفراز البرولاكتين في المقام الأول عن طريق تثبيط الوطاء بدلاً من ردود الفعل السلبية من الهرمونات الطرفية. ينظم البرولاكتين نفسه أيضًا من خلال تدفق معاكس في نظام بوابة الغدة النخامية النخامية، والذي يحفز إطلاق الدوبامين الوطائي. تعمل هذه العملية أيضًا على تثبيط الإفراز النبضي لهرمون تحرير الغدد التناسلية (GnRH)، وبالتالي التأثير سلبًا على إفراز هرمونات الغدة النخامية التي تنظم وظيفة الغدد التناسلية. [2]

يعزز الإستروجين نمو خلايا الغدة النخامية اللبنية، وخاصة أثناء الحمل. ومع ذلك، فإن الرضاعة تعوقها مستويات مرتفعة من الإستروجين والبروجسترون خلال هذه الفترة. إن الانخفاض السريع في مستويات الإستروجين والبروجسترون بعد الولادة يمكّن الرضاعة من البدء. أثناء الرضاعة الطبيعية، يثبط البرولاكتين إفراز الجونادوتروبين، مما قد يؤدي إلى تأخير التبويض. قد تستأنف التبويض قبل عودة الدورة الشهرية خلال هذا الوقت. [2] على الرغم من أن فرط برولاكتين الدم يمكن أن ينتج عن تغيرات فسيولوجية طبيعية أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية، إلا أنه يمكن أن يكون ناتجًا أيضًا عن أسباب أخرى. على سبيل المثال، يمكن أن تنتج مستويات البرولاكتين المرتفعة عن أمراض تصيب منطقة تحت المهاد والغدة النخامية . [2] يمكن أن تؤثر أعضاء أخرى، مثل الكبد والكلى، على تصفية البرولاكتين وبالتالي مستويات البرولاكتين في المصل. [2] يمكن أيضًا أن يُعزى اضطراب تنظيم البرولاكتين إلى مصادر خارجية مثل الأدوية. [2]

في عموم السكان، يبلغ معدل انتشار فرط برولاكتين الدم 0.4%. [2] ويزداد الانتشار إلى ما يصل إلى 17% لدى النساء المصابات بأمراض الإنجاب، مثل متلازمة تكيس المبايض . [2] وفي حالات فرط برولاكتين الدم المرتبط بالورم، فإن الورم البرولاكتيني هو السبب الأكثر شيوعًا لمستويات البرولاكتين المرتفعة باستمرار بالإضافة إلى النوع الأكثر شيوعًا من ورم الغدة النخامية. [2] بالنسبة لفرط برولاكتين الدم غير المرتبط بالورم، فإن السبب الأكثر شيوعًا هو إفراز البرولاكتين الناجم عن الأدوية. [3] وعلى وجه الخصوص، ارتبطت مضادات الذهان بأغلبية حالات فرط برولاكتين الدم غير المرتبط بالورم بسبب آلياتها لرفع البرولاكتين والحفاظ عليه. [4] وقد ثبت أن مضادات الذهان النموذجية تسبب زيادات كبيرة تعتمد على الجرعة في مستويات البرولاكتين تصل إلى 10 أضعاف الحد الطبيعي. تختلف مضادات الذهان غير التقليدية في قدرتها على رفع مستويات هرمون البرولاكتين، ومع ذلك، فإن الأدوية في هذه الفئة مثل الريسبيريدون وباليبيريدون تحمل أعلى إمكانية لتحريض فرط برولاكتين الدم بطريقة تعتمد على الجرعة على غرار مضادات الذهان التقليدية. [5]

العلامات والأعراض

عند النساء، ترتبط مستويات البرولاكتين المرتفعة في الدم عادةً بنقص هرمون الاستروجين ، والعقم بسبب عدم التبويض ، والتغيرات في الدورة الشهرية . [6] [7] تتجلى اضطرابات الدورة الشهرية عادةً على شكل انقطاع الطمث أو ندرة الطمث . في حين أن فرط برولاكتين الدم الخفيف قد لا يؤدي دائمًا إلى اضطرابات الدورة الشهرية، فمن غير الشائع أن يكون لدى النساء دورات شهرية طبيعية إذا تجاوزت مستويات البرولاكتين في المصل 180 نانوغرام/مل (3600 ميكرو وحدة/لتر). [8] في مثل هذه الحالات، قد يؤدي تدفق الدورة الشهرية غير المنتظم إلى نزيف غزير ومطول بشكل غير طبيعي ( نزيف الطمث الغزير ). [1] قد تبدأ النساء غير الحوامل أو المرضعات أيضًا بشكل غير متوقع في إنتاج حليب الثدي ( ثر اللبن )، وهي حالة لا ترتبط دائمًا بمستويات البرولاكتين المرتفعة. على سبيل المثال، لا تعاني العديد من النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث اللاتي يعانين من فرط برولاكتين الدم من ثر اللبن، وسيتم تشخيص بعض النساء اللاتي يعانين من ثر اللبن بفرط برولاكتين الدم فقط. وبالتالي، قد يُلاحظ إفراز اللبن لدى الأفراد الذين لديهم مستويات طبيعية من هرمون البرولاكتين ولا يشير بالضرورة إلى فرط برولاكتين الدم. [9] من المحتمل أن تكون هذه الظاهرة بسبب إفراز اللبن الذي يتطلب مستويات كافية من البروجسترون أو الإستروجين لتحضير أنسجة الثدي. بالإضافة إلى ذلك، قد تعاني بعض النساء أيضًا من فقدان الرغبة الجنسية وألم الثدي، وخاصةً عندما ترتفع مستويات البرولاكتين في البداية، حيث يعزز الهرمون تغيرات الأنسجة في الثدي. [2]

عند الرجال، الأعراض الأكثر شيوعًا لفرط برولاكتين الدم هي انخفاض الرغبة الجنسية ، والخلل الجنسي ، وضعف الانتصاب/العجز الجنسي ، والعقم ، وتضخم الثدي . [10] على عكس النساء، لا يعاني الرجال من مؤشرات موثوقة لارتفاع هرمون البرولاكتين مثل التغيرات الشهرية ، مما يستدعي استشارة طبية فورية. [11] ونتيجة لذلك، يصعب اكتشاف العلامات المبكرة لفرط برولاكتين الدم بشكل عام وقد تمر دون أن يلاحظها أحد حتى تظهر أعراض أكثر شدة. [11] على سبيل المثال، تكون الأعراض مثل فقدان الرغبة الجنسية والخلل الجنسي خفية، وتظهر تدريجيًا، وقد تشير بشكل خاطئ إلى سبب مختلف. [11] قد يتخلى العديد من الرجال المصابين بفرط برولاكتين الدم المرتبط بورم الغدة النخامية عن المساعدة السريرية حتى يبدأوا في تجربة مضاعفات الغدد الصماء والرؤية الخطيرة، مثل الصداع الشديد أو مشاكل العين. [11]

غالبًا ما يظهر الرجال في وقت متأخر من مسار فرط برولاكتين الدم، وعادةً ما تكون الأعراض مرتبطة بتوسع ورم الغدة النخامية، مثل الصداع وعيوب الرؤية وشلل العين الخارجي، أو أعراض ناتجة عن فشل الغدة الكظرية أو الغدة الدرقية الثانوي. [8] وعلى الرغم من المعاناة من ضعف جنسي لسنوات عديدة قبل تلقي التشخيص، فمن غير الواضح ما إذا كانت أورام البرولاكتين الكبيرة أكثر شيوعًا عند الرجال بسبب التشخيص المتأخر أو ما إذا كانت مسببات أورام البرولاكتين تختلف بين الرجال والنساء. [12] على عكس النساء، اللائي يعانين من أورام برولاكتينية دقيقة بشكل شائع، فإن الرجال عادةً ما يظهرون بأورام برولاكتينية كبيرة، ومستويات البرولاكتين في مصل الدم لديهم أعلى بكثير من تلك التي لوحظت لدى النساء. [13]

يمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين على المدى الطويل إلى تغييرات ضارة في عملية التمثيل الغذائي للعظام نتيجة لنقص هرمون الاستروجين ونقص هرمون الأندروجين . وقد أظهرت الدراسات أن مستويات البرولاكتين المرتفعة بشكل مزمن تؤدي إلى زيادة امتصاص العظام وقمع تكوين العظام، مما يؤدي إلى انخفاض كثافة العظام وزيادة خطر الإصابة بالكسور وزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام . [14] عند الرجال، يمكن أن يؤدي الوجود المزمن لفرط برولاكتين الدم إلى قصور الغدد التناسلية وانحلال العظم . [15] انتشار ضعف العظام أعلى بشكل ملحوظ عند الرجال المصابين بأورام برولاكتينية مقارنة بالنساء. يعمل ضعف كثافة المعادن في العظام (BMD) كعلامة "عضو نهائي"، تعكس المدى الكامل للمرض. يمكن أن يصبح علامة بديلة لشدة فرط برولاكتين الدم على المدى الطويل وقصور الغدد التناسلية المصاحب. [16]

الأسباب

يتم تنظيم إفراز البرولاكتين من خلال آليات تحفيزية ومثبطة. [3] يعمل الدوبامين على مستقبلات اللاكتوتروف D 2 في الغدة النخامية لتثبيط إفراز البرولاكتين بينما تحفز الببتيدات والهرمونات الأخرى، مثل هرمون تحرير الثيروتروبين (TRH)، إفراز البرولاكتين. [3] ونتيجة لذلك، قد يحدث فرط برولاكتين الدم بسبب إزالة التثبيط (على سبيل المثال، ضغط ساق الغدة النخامية أو انخفاض مستويات الدوبامين) أو الإنتاج الزائد. [3] السبب الأكثر شيوعًا لفرط برولاكتين الدم هو ورم البرولاكتين (نوع من أورام الغدة النخامية ). [3] قد ينشأ مستوى برولاكتين مصل الدم من 1000-5000 ميكرو وحدة دولية / لتر (47-235 نانوجرام / مل) من أي من الآليتين، ومع ذلك فإن المستويات > 5000 ميكرو وحدة دولية / لتر (> 235 نانوجرام / مل) من المحتمل أن تكون بسبب نشاط ورم غدي . ترتبط مستويات البرولاكتين في الدم عادةً بحجم الأورام. تميل أورام الغدة النخامية التي يقل قطرها عن 10 مم، أو الأورام الغدية الدقيقة، إلى أن يكون مستوى البرولاكتين فيها أقل من 200 نانوجرام/مل. أما الأورام الغدية الكبيرة التي يزيد قطرها عن 10 مم، فتحتوي على برولاكتين >1000 نانوجرام/مل. [17]

يؤدي ارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين إلى تثبيط إفراز هرمون تحرير الغدد التناسلية (GnRH) من منطقة ما تحت المهاد ، مما يثبط بدوره إطلاق هرمون تحفيز الجريبات (FSH) والهرمون الملوتن (LH) من الغدة النخامية ويؤدي إلى انخفاض إنتاج هرمون الغدد التناسلية (يُطلق عليه قصور الغدد التناسلية ). [18] وهذا هو سبب العديد من الأعراض الموضحة أدناه.

تظل مستويات البرولاكتين المرتفعة غير قابلة للتفسير لدى العديد من الأشخاص وقد تمثل شكلاً من أشكال خلل تنظيم المحور تحت المهاد - الغدة النخامية - الغدة الكظرية . [19]

أسباب ارتفاع هرمون البرولاكتين [3]
فرط الإفراز الفسيولوجي
تلف ساق الوطاء-النخامية
فرط إفراز الغدة النخامية
اضطرابات جهازية
فرط الإفراز الناجم عن المخدرات

الأسباب الفسيولوجية

تشمل الأسباب الفسيولوجية (أي غير المرضية ) التي يمكن أن تزيد من مستويات البرولاكتين ما يلي: التبويض ، والحمل ، والرضاعة الطبيعية ، وإصابة جدار الصدر، والإجهاد ، ونوم حركة العين السريعة المرتبط بالإجهاد ، وممارسة الرياضة. [20] [4] [21] أثناء الحمل، يمكن أن تتراوح زيادات البرولاكتين حتى 600 نانوغرام/مل، اعتمادًا على تركيزات هرمون الاستروجين والبروجسترون. بعد الولادة، تنخفض تركيزات البروجسترون، وتنخفض مستويات البرولاكتين. ترتفع مستويات البرولاكتين فقط أثناء تحفيز الحلمة، مما يسمح بإنتاج الحليب. [22] بعد 6 أسابيع من الولادة (بعد الولادة)، تنخفض تركيزات الاستراديول، وتعود تركيزات البرولاكتين إلى طبيعتها حتى أثناء الرضاعة الطبيعية. التقلبات في مستويات البرولاكتين أثناء الدورة الشهرية وانقطاع الطمث غير حاسمة. [23]

تشمل العوامل المرتبطة بالتوتر ممارسة الرياضة البدنية، وانخفاض سكر الدم ، واحتشاء عضلة القلب ، والجراحة. وفي حين أن النشاط الهوائي واللاهوائي يزيد من هرمون البرولاكتين، فإن النشاط اللاهوائي له تأثير أكبر. [4] يمكن أن يساهم الجماع أيضًا في زيادة إفراز هرمون البرولاكتين. [24] تزداد تركيزات هرمون البرولاكتين في المصل أثناء النوم الليلي، وتزداد بشكل مؤقت أثناء القيلولة أثناء النهار. بعد الاستيقاظ، تعود مستويات هرمون البرولاكتين إلى مستوياتها أثناء النهار في غضون 60-90 دقيقة. [25]

الأدوية

يتم قمع إفراز البرولاكتين في خلايا الغدة النخامية اللاكتروتروفية عادةً بواسطة مادة كيميائية في الدماغ تسمى الدوبامين ، والتي ترتبط بمستقبلات الدوبامين. قد تتسبب الأدوية التي تمنع تأثيرات الدوبامين في الغدة النخامية أو تستنفد مخازن الدوبامين في الدماغ في إفراز الغدة النخامية لكمية زائدة من البرولاكتين دون تأثير مثبط. تشمل هذه الأدوية مضادات الذهان النموذجية : الفينوثيازينات مثل الكلوربرومازين ، والبيوتيروفينونات مثل هالوبيريدول ؛ مضادات الذهان غير النمطية مثل الريسبيريدون وباليبيريدون ؛ الأدوية المعوية الحركية المستخدمة لعلاج الارتجاع المعدي المريئي والغثيان الناجم عن الأدوية (مثل العلاج الكيميائي ): ميتوكلوبراميد ودومبيريدون ؛ وفي حالات أقل، ألفا ميثيل دوبا وريزيربين ، المستخدمة للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم ؛ وهرمون تحفيز الغدة الدرقية . [26] [27] [28] أريبيبرازول ، على الرغم من كونه مضادًا للذهان غير نمطي، يخفض مستويات البرولاكتين لأنه يحتوي على نشاط مستقبلات الدوبامين المناهض والمضاد. [3]

من المعروف أن الإستروجين يحفز إفراز البرولاكتين عن طريق زيادة تنظيم تكوين اللاكتوتروف. [3] ومع ذلك، هناك أدلة متضاربة حول ما إذا كانت موانع الحمل الفموية المحتوية على الإستروجين تزيد بشكل كبير من مستويات البرولاكتين. [18] لقد أظهرت العلاجات المؤكدة للجنس للنساء المتحولات جنسياً والتي تشمل الإستروجين ومضادات الأندروجين زيادة مستويات البرولاكتين، ولكن من غير الواضح ما إذا كان السبب يرجع إلى العلاج بالإستروجين أو مضادات الأندروجين. [29] كما يزيد راملتيون منبه مستقبلات الميلاتونين من خطر فرط برولاكتين الدم، ومع ذلك، فإن الآلية غير واضحة. [30]

أمراض محددة

السبب الشائع لفرط برولاكتين الدم هو أورام البرولاكتين والأورام الأخرى التي تنشأ بالقرب من الغدة النخامية. يمكن لهذه الأورام المجاورة، مثل تلك التي تسبب ضخامة الأطراف ، أن تضغط فعليًا على ساق الغدة النخامية وتمنع تدفق الدوبامين من منطقة ما تحت المهاد إلى الغدة النخامية، مما يتسبب في زيادة مستويات البرولاكتين. [3] [31] تشمل الأسباب الأخرى الفشل الكلوي المزمن وقصور الغدة الدرقية وتليف الكبد وسرطان القصبات الهوائية والساركويد . [18] [32] يتطور فرط برولاكتين الدم في ثلث الأفراد المصابين بأمراض الكلى المزمنة بسبب ضعف تصفية الكلى وتنظيمها. [3]

قد تعاني بعض النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض من ارتفاع طفيف في مستويات البرولاكتين. [18] ويبدو أن اضطراب ما قبل الحيض يرتبط أيضًا بارتفاع مستويات البرولاكتين. [33] عند الرجال، يؤدي ارتفاع مستوى البرولاكتين إلى انخفاض الرغبة الجنسية ، وفي بعض الأحيان ضعف الانتصاب . ومع ذلك، فإن الارتباط بين ضعف الانتصاب ومستويات البرولاكتين ليس قاطعًا. عندما تعود مستويات البرولاكتين إلى طبيعتها لدى هؤلاء الأفراد، تتعافى الرغبة الجنسية تمامًا؛ ومع ذلك، يتعافى ضعف الانتصاب جزئيًا فقط. [34]

قد يؤدي التهاب الضرع غير النفاسي إلى فرط برولاكتين الدم المؤقت (فرط برولاكتين الدم العصبي) لمدة ثلاثة أسابيع تقريبًا؛ وعلى العكس من ذلك، قد يساهم فرط برولاكتين الدم في التهاب الضرع غير النفاسي. [35] ترتبط بعض الحالات الالتهابية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية ، أيضًا بمستويات أعلى من البرولاكتين في مناطق معينة. [36] [37]

بصرف النظر عن تشخيص فرط برولاكتين الدم وقصور الغدة النخامية ، غالبًا ما يتم فحص مستويات البرولاكتين من قبل الأطباء لدى أولئك الذين أصيبوا بنوبة صرع ، عندما تكون هناك حاجة للتمييز بين النوبة الصرعية أو النوبة غير الصرعية . بعد فترة وجيزة من النوبات الصرعية، غالبًا ما ترتفع مستويات البرولاكتين، في حين أنها طبيعية في النوبات غير الصرعية . [38]

تشخبص

يبدأ التشخيص المناسب لفرط برولاكتين الدم بإجراء تاريخ سريري كامل قبل إجراء أي علاج. يجب استبعاد الأسباب الفسيولوجية والاضطرابات الجهازية واستخدام بعض الأدوية قبل تشخيص الحالة. يوصى بالفحص لمن لا تظهر عليهم أعراض ومن يعانون من ارتفاع برولاكتين الدم دون سبب مرتبط.

الأسباب الأكثر شيوعًا لفرط برولاكتين الدم هي أورام البرولاكتين وفرط برولاكتين الدم الناجم عن الأدوية وفرط برولاكتين الدم الكبير. قد يعاني الأفراد المصابون بفرط برولاكتين الدم من أعراض تشمل إفراز اللبن، وتأثيرات قصور الغدد التناسلية، و/أو العقم. يمكن استخدام مقدار ارتفاع هرمون البرولاكتين كمؤشر على سبب تشخيص فرط برولاكتين الدم. قد تشير مستويات البرولاكتين التي تزيد عن 250 نانوجرام/مل إلى ورم برولاكتين الدم. قد تشير مستويات البرولاكتين التي تقل عن 100 نانوجرام/مل إلى فرط برولاكتين الدم الناجم عن الأدوية، أو وفرط برولاكتين الدم الكبير، أو أورام الغدة النخامية غير الوظيفية، أو الاضطرابات الجهازية. [39] [18] تشير مستويات البرولاكتين التي تزيد عن 500 نانوجرام/مل عادةً إلى وجود ورم برولاكتيني كبير، ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستوى البرولاكتين في المصل (>250 نانوجرام/مل) دون وجود دليل على وجود ورم برولاكتيني، يمكن أن تؤدي بعض الأدوية مثل ميتوكلوبراميد، وهو مضاد لمستقبلات الدوبامين، إلى ارتفاع مستوى البرولاكتين (>200 نانوجرام/مل) في المرضى الذين لا يوجد لديهم دليل على وجود أورام الغدة النخامية. [3] في المرضى الذين يعانون من ارتفاع طفيف في مستويات البرولاكتين في المصل، يمكن استبعاد الأسباب الثانوية مثل أورام الغدة النخامية [40]

يتم تقييم مستويات البرولاكتين المرتفعة في الدم عادةً عند النساء اللاتي يعانين من إفراز حليب الثدي غير المبرر ( ثر اللبن ) أو عدم انتظام الدورة الشهرية أو العقم ، وعند الرجال الذين يعانون من ضعف الوظيفة الجنسية وإفراز الحليب. إذا كانت مستويات البرولاكتين مرتفعة، فيجب تقييم جميع الحالات والأدوية المعروفة التي تزيد من إفراز البرولاكتين واستبعادها للتشخيص. [2] [41] بعد استبعاد الأسباب الأخرى وبقاء مستويات البرولاكتين مرتفعة، يتم تقييم مستويات TSH. [2] إذا كانت مستويات TSH مرتفعة، فإن فرط برولاكتين الدم يكون ثانويًا لقصور الغدة الدرقية ويعالج وفقًا لذلك. [2] إذا كانت مستويات TSH طبيعية، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لتقييم أي أورام غدية في الغدة النخامية. [2] على الرغم من أن فرط برولاكتين الدم نادر الحدوث في النساء بعد انقطاع الطمث، إلا أن الأورام البرولاكتينية التي يتم اكتشافها بعد انقطاع الطمث تكون عادةً أورامًا غدية كبيرة . [42] في حين أن الأشعة السينية البسيطة للعظام المحيطة بالغدة النخامية قد تكشف عن وجود ورم غدي كبير، فإن الأورام الغدية الدقيقة الصغيرة لن تكون واضحة. التصوير بالرنين المغناطيسي ( MRI ) هو الاختبار الأكثر حساسية للكشف عن أورام الغدة النخامية وتحديد حجمها. [2] يمكن تكرار فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل دوري لتقييم تقدم الورم وتأثيرات العلاج. [2] التصوير المقطعي المحوسب (CT scan) هو مؤشر آخر على وجود تشوهات في حجم الغدة النخامية؛ كما أنه يعطي صورة للغدة النخامية، ولكنه أقل حساسية من التصوير بالرنين المغناطيسي. [43] بالإضافة إلى تقييم حجم ورم الغدة النخامية، يبحث الأطباء أيضًا عن تلف الأنسجة المحيطة، ويقومون بإجراء اختبارات لتقييم ما إذا كان إنتاج هرمونات الغدة النخامية الأخرى طبيعيًا. اعتمادًا على حجم الورم، قد يطلب الأطباء فحصًا للعين يتضمن قياس المجالات البصرية. [1] في الحالات النادرة التي يتم فيها استبعاد الأسباب الأخرى لفرط برولاكتين الدم، مثل الجراحة، واستخدام الأدوية، وأمراض الكلى والكبد، والنوبات، وعدم وجود دليل على وجود أورام غدية، يُعتبر فرط برولاكتين الدم "مجهول السبب". عندما يتم استنتاج سبب فرط برولاكتين الدم على أنه مجهول السبب، يتم تقديم الرعاية القياسية للمرضى ومن المتوقع تكرار التصوير بالرنين المغناطيسي في غضون 6-12 شهرًا. [44]عند تشخيص فرط برولاكتين الدم عند الرجال، قد تشير بعض العلامات الجسدية إلى بداية الحالة. يمكن أن يكون لزيادة هرمون البرولاكتين تأثير على تثبيط إفراز GnRH المسؤول عن الرغبة الجنسية، وإطلاق FSH (هرمون تحفيز الجريبات)، وLH (هرمون ملوتن)، والتستوستيرون. FSH عند الرجال مسؤول عن تحفيز إنتاج الحيوانات المنوية وLH مسؤول عن تحفيز هرمون التستوستيرون؛ مع تثبيط GnRH وFSH وLH، تشمل العلامات الجسدية التي تظهر عند الرجال انخفاض الرغبة الجنسية والعقم، تشير هذه الأعراض إلى بداية فرط برولاكتين الدم. [45]

ومع ذلك، قد ينتج أيضًا قياس مرتفع للبرولاكتين عن وجود الماكروبرولاكتين ، المعروف أيضًا باسم "البرولاكتين الكبير" أو "البرولاكتين الكبير جدًا"، في المصل. [2] يحدث الماكروبرولاكتين عندما يتبلمر البرولاكتين معًا ويمكن أن يرتبط بـ IgG لتكوين معقدات. [2] على الرغم من أن هذا يمكن أن يؤدي إلى مستويات عالية من البرولاكتين في بعض اختبارات التحليل، إلا أن الماكروبرولاكتين غير نشط بيولوجيًا ولن يسبب أعراضًا نموذجية لفرط برولاكتين الدم. [2] في أولئك الذين لا تظهر عليهم أعراض أو ليس لديهم أسباب واضحة لفرط برولاكتين الدم، يجب تقييم الماكروبرولاكتين واستبعاده. [3] [41] [18] ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من مستويات عالية بشكل غير طبيعي من البرولاكتين في المصل، قد تحدث نتائج سلبية كاذبة تشير إلى انخفاض مستوى البرولاكتين؛ يحدث هذا الحدوث بسبب ظاهرة تسمى "تأثير هوك". [46] تُظهر اختبارات المستضد مثل اختبار الحمل خطًا إيجابيًا من خلال تكوين معقد مناعي ساندويتش يسمح للخط الإيجابي بالظهور، وفي حالة حدوث تأثير الخطاف، توجد كميات كبيرة من المحلل في المحلول الذي يشبع الأجسام المضادة، مما يمنع الارتباط الطبيعي وتكوين معقد المناعة الساندويتش وبالتالي يُظهر خطًا إيجابيًا ضعيفًا. [47] في حالة تشخيص فرط برولاكتين الدم، يمكن أن يؤدي الخط الإيجابي الضعيف غالبًا إلى نتيجة سلبية خاطئة ويزيد من خطر التشخيص الخاطئ للحالة أو أورام الغدة النخامية المحتملة. إذا كان هناك اشتباه في تأثير الخطاف في تشخيص المريض، فيُقترح التخفيف التسلسلي للمحلل حتى يقع تركيز البرولاكتين ضمن القياسات التحليلية للاختبار. يعد استبعاد احتمالات النتائج السلبية الخاطئة أمرًا مهمًا لضمان حصول المرضى على الرعاية اللازمة لحالاتهم. [3]

علاج

يعتمد علاج فرط برولاكتين الدم عادة على سبب حدوثه. هناك العديد من العوامل الكامنة التي يمكن أن تسبب فرط برولاكتين الدم، ومنها قصور الغدة الدرقية (اضطراب حيث تقل إنتاج الغدة الدرقية لهرمون الغدة الدرقية)، وفرط برولاكتين الدم الناجم عن الأدوية (مثل الأدوية المضادة للاكتئاب والأدوية الخافضة للضغط والأدوية التي يمكن أن تعزز حركة الأمعاء)، ومرض تحت المهاد (اضطراب يحدث بسبب تلف في تحت المهاد)، وفرط برولاكتين الدم مجهول السبب (لا يوجد سبب معروف لأنه لا يوجد مرض في الغدة النخامية أو الجهاز العصبي المركزي)، وماكروبرولاكتين (شكل معقد من البرولاكتين في الدم)، أو ورم برولاكتيني (ورم غير سرطاني في الغدة النخامية). نظرًا لوجود العديد من العوامل الكامنة، من أجل توفير الإدارة المناسبة لفرط برولاكتين الدم، يتم التمييز بين الشكل المرضي والزيادة الفسيولوجية في مستويات البرولاكتين، ويجب تحديد السبب الصحيح لفرط برولاكتين الدم قبل العلاج. هناك نوعان من فرط برولاكتين الدم الوظيفي: عرضي وغير عرضي. بالنسبة لفرط برولاكتين الدم الوظيفي غير العرضي، فإن العلاج المفضل هو إزالة السبب المرتبط، بما في ذلك العلاج المضاد للذهان. ومع ذلك، يجب قياس مستويات البرولاكتين ومراقبتها قبل أي توقف أو تغيير للعلاج، وبعد ذلك. وعلى النقيض من فرط برولاكتين الدم الوظيفي غير العرضي، فإن علاج فرط برولاكتين الدم الوظيفي العرضي مختلف حيث لا ينصح بوقف الأدوية المضادة للذهان لفترة تجريبية قصيرة بسبب خطر تفاقم الأعراض أو انتكاسها. أظهرت مراجعة منهجية ومراجعة تحليل تلوي أن خيارات علاج فرط برولاكتين الدم لدى الأشخاص المصابين باضطراب ذهاني تشمل تقليل جرعة مضادات الذهان، وإضافة أريبيبرازول كعلاج مساعد، وتغيير مضادات الذهان كملاذ أخير. [4] [48] من ناحية أخرى، تمت دراسة علاج فرط برولاكتين الدم لدى الأطفال والمراهقين باستخدام الأدوية المضادة للذهان لتوفير إرشادات، حيث قد تؤثر هذه الأدوية سلبًا على نمو الطفل وتطوره. أظهرت النتائج أن أريبيبرازول يقلل بشكل كبير من مستويات البرولاكتين مقارنة بأدوية أخرى مثل أولانزابين وريسبيريدون، مما يؤدي إلى زيادة مستويات البرولاكتين. [49] فرط برولاكتين الدم الدوائي، يمكن تحويل الدواء المعني إلى علاج آخر أو إيقافه تمامًا. [50] يمكن تجربة مستخلص فيتكس أغنوس كاستوس في حالات فرط برولاكتين الدم الخفيف. [51] لا يلزم العلاج في حالة البرولاكتين الكبير غير المصحوب بأعراض، وبدلاً من ذلك، تتم مراقبة قياسات البرولاكتين المتسلسلة وتصوير الغدة النخامية في مواعيد متابعة منتظمة. [20]

العلاج الطبي هو العلاج المفضل في أورام البرولاكتين. [3] في معظم الحالات ، الأدوية التي تعمل كمنشطات للدوبامين ، مثل الكابيرجولين ، [52] والكيناجوليد والبروموكريبتين (غالبًا ما يُفضل عند إمكانية الحمل)، هي العلاج المفضل المستخدم لتقليل مستويات البرولاكتين وحجم الورم عند وجود أورام غدية دقيقة أو أورام غدية كبيرة. [1] [53] [54] أظهرت مراجعة منهجية وتحليل تلوي أن الكابيرجولين والكيناجوليد أكثر فعالية في علاج فرط برولاكتين الدم مقارنة بالبروموكريبتين، [55] وذلك لأن الأدلة أشارت إلى آثار جانبية أقل ومعايرة سريعة وتوفر فترة جرعات أفضل في أدوية مثل الكيناجوليد مقارنة بالبروموكريبتين. [56] أجريت دراسات مماثلة بشأن سلامة وفعالية منشطات الدوبامين. وفقًا لـ SUCRA (السطح تحت الترتيب التراكمي) و SMAA (تحليل القبول المتعدد المعايير العشوائي)، وجد أن الكيناجوليد هو أفضل علاج للنساء لأنه يمكن أن يساعد في تقليل اضطرابات الدورة الشهرية، بالإضافة إلى ذلك، ثبت أن البروموكريبتين أكثر فعالية في علاج إفراز اللبن (إنتاج حليب الثدي غير المرتبط بالحمل)، وكان الكابيرجولين هو الدواء الأكثر أمانًا لأنه لم يُظهر أي آثار جانبية مثيرة للقلق. [ 57 ] تشمل ناهضات الدوبامين الأخرى التي تم استخدامها بشكل أقل شيوعًا لقمع البرولاكتين ديهيدروإرغوكريبتين وإرغوليد وليسوريد وميتروجولين وبيرجوليد وتيرجوريد . [ 58 ] [ 59 ] إذا لم يستجب الورم البرولاكتيني في البداية لعلاج ناهضات الدوبامين، بحيث تظل مستويات البرولاكتين مرتفعة أو لا يتقلص الورم كما هو متوقع، يمكن زيادة جرعة ناهض الدوبامين على مراحل إلى أقصى جرعة يمكن تحملها. [3] هناك خيار آخر يتمثل في التفكير في التبديل بين ناهضات الدوبامين. فمن الممكن أن يكون الورم البرولاكتيني مقاومًا للبروموكريبتين ولكنه يستجيب جيدًا لكابيرجولين أو ناهضات الدوبامين الأخرى والعكس صحيح. [3] ومن الأهمية بمكان أن يلتزم الأشخاص الذين يخضعون للعلاج بناهضات الدوبامين بأدويتهم وعدم التوقف عنها ما لم يُطلب منهم ذلك من مقدم الرعاية الطبية. وقد أظهرت التحليلات التلوية والمراجعات المنهجية أن فرط برولاكتين الدم يعود إلى الظهور لدى العديد من المرضى بعد سحب الدواء. وللحصول على علاج ناجح بكابيرجولين، يوصى بمدة لا تقل عن عامين. [60]

يمكن النظر في العلاج الجراحي إذا استنفدت الخيارات الدوائية. [3] هناك أدلة تدعم التحسن في النتائج لدى مرضى فرط برولاكتين الدم الذين أظهروا مقاومة أو عدم تحمل للعلاج الأكثر فعالية باستخدام منبهات الدوبامين، وبالنسبة لهؤلاء المرضى فإن العلاج الإشعاعي والجراحة يشكلان بديلاً. [55]

على الرغم من أن بعض الدراسات حاولت تفسير عواقب فرط برولاكتين الدم غير المعالج، إلا أن الدراسات المتاحة محدودة. ومع ذلك، فقد ثبت أن بعض العواقب يمكن أن تؤدي إلى هشاشة العظام (انخفاض كتلة العظام)، مما يزيد من خطر الإصابة بالكسور. قد يحدد المزيد من التحليل ما إذا كان السكان مثل الرجال المعرضين للخطر أو النساء بعد انقطاع الطمث الذين ليس لديهم أي مؤشر آخر للعلاج يجب أن يتناولوا منشطات الدوبامين. [61]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ abcdefg Thapa S, Bhusal K (2021). "Hyperprolactinemia". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  30726016 . تم الاسترجاع في 2021-07-27 .
  2. ^ abcdefghijklmnopqr Majumdar A, Mangal NS (يوليو 2013). "Hyperprolactinemia". مجلة العلوم التناسلية البشرية . 6 (3): 168–175. doi : 10.4103 /0974-1208.121400 . PMC 3853872. PMID  24347930. 
  3. ^ abcdefghijklmnopq Melmed S، Casanueva FF، Hoffman AR، Kleinberg DL، Montori VM، Schlechte JA، et al. (فبراير 2011). "تشخيص وعلاج فرط برولاكتين الدم: دليل الممارسة السريرية لجمعية الغدد الصماء". مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريري . 96 (2): 273-288. دوى :10.1210/jc.2010-1692. بميد  21296991.
  4. ^ abcd Samperi I, Lithgow K, Karavitaki N (ديسمبر 2019). "Hyperprolactinaemia". مجلة الطب السريري . 8 (12): 2203. doi : 10.3390/jcm8122203 . PMC 6947286. PMID  31847209 . 
  5. ^ Kelly DL, Wehring HJ, Earl AK, Sullivan KM, Dickerson FB, Feldman S, et al. (أغسطس 2013). "علاج فرط برولاكتين الدم العرضي لدى النساء المصابات بالفصام: عرض للتجربة السريرية الجارية DAAMSEL (منشط جزئي للدوبامين، أريبيبرازول، لإدارة ارتفاع هرمون البرولاكتين العرضي)". BMC Psychiatry . 13 (1): 214. doi : 10.1186/1471-244X-13-214 . PMC 3766216. PMID  23968123 . 
  6. ^ Critchley HO, Maybin JA, Armstrong GM, Williams AR (يوليو 2020). "فسيولوجيا بطانة الرحم وتنظيم الدورة الشهرية". المراجعات الفسيولوجية . 100 (3): 1149–1179. doi :10.1152/physrev.00031.2019. hdl : 20.500.11820/36236a4e-a35e-4818-abe3-5d8b278c66f8 . PMID  32031903. S2CID  211063583.
  7. ^ مان دبليو إيه (مارس 2011). "علاج أورام البرولاكتين وفرط برولاكتين الدم: نهج مدى الحياة". المجلة الأوروبية للتحقيقات السريرية . 41 (3): 334-342. doi :10.1111/j.1365-2362.2010.02399.x. PMID  20955213. S2CID  23642551.
  8. ^ ab Glezer A, Bronstein MD (2000). "Hyperprolactinemia". In Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, Boyce A (eds.). Endotext . South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc. PMID  25905218 . تم الاسترجاع في 2024-07-25 .
  9. ^ Sakiyama R, Quan M (ديسمبر 1983). "Galactorrhea and hyperprolactinemia". Obstetrical & Gynecological Survey . 38 (12): 689–700. doi :10.1097/00006254-198312000-00001. PMID  6361641. S2CID  2846310.
  10. ^ دي روزا إم، زاريلي إس، دي سارنو أ، ميلانو إن، غاتشيوني إم، بوجيا بي، وآخرون. (2003). "فرط برولاكتين الدم لدى الرجال: المظاهر السريرية والكيميائية الحيوية والاستجابة للعلاج". الغدد الصماء . 20 (1-2): 75-82. دوى :10.1385/إندو:20:1-2:75. بميد  12668871. S2CID  24140780.
  11. ^ abcd Buvat J (أكتوبر 2003). "فرط برولاكتين الدم والوظيفة الجنسية عند الرجال: مراجعة قصيرة". المجلة الدولية لأبحاث العجز الجنسي . 15 (5): 373-377. doi :10.1038/sj.ijir.3901043. PMID  14562140. S2CID  34712756.
  12. ^ Duskin-Bitan H, Shimon I (فبراير 2020). "الأورام البرولاكتينية عند الذكور: أي اختلافات؟". Pituitary . 23 (1): 52–57. doi :10.1007/s11102-019-01009-y. PMID  31802331.
  13. ^ Ciccarelli A، Guerra E، De Rosa M، Milone F، Zarrilli S، Lombardi G، et al. (يناير 2005). “إفراز الأورام الغدية PRL عند المرضى الذكور”. الغدة النخامية . 8 (1): 39-42. دوى :10.1007/s11102-005-5084-3. بميد  16411067.
  14. ^ دي فيليبو إل، دوجا إم، ريسميني إي، جوستينا أ (يونيو 2020). "فرط برولاكتين الدم والعظام". الغدة النخامية . 23 (3): 314-321. دوى :10.1007/s11102-020-01041-3. بميد  32219718. S2CID  214647438.
  15. ^ Naidoo U, Goff DC, Klibanski A (أبريل 2003). "Hyperprolactinemia and bone minerals density: the possible impact of antipsychotic agents". Psychoneuroendocrinology . 28 Suppl 2 (Suppl 2): ​​97–108. doi :10.1016/s0306-4530(02)00129-4. PMID  12650684. S2CID  22543496.
  16. ^ Andereggen L, Frey J, Andres RH, Luedi MM, Widmer HR, Beck J, et al. (مارس 2021). "ضعف العظام المستمر على الرغم من السيطرة طويلة الأمد على فرط برولاكتين الدم وقصور الغدد التناسلية لدى الرجال والنساء المصابين بأورام برولاكتينية". التقارير العلمية . 11 (1): 5122. Bibcode :2021NatSR..11.5122A. doi :10.1038/s41598-021-84606-x. PMC 7933248. PMID  33664388 . 
  17. ^ Yatavelli RK, Bhusal K (2021). "Prolactinoma". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29083585 . تم الاسترجاع في 2021-07-30 .
  18. ^ abcdef Vilar L, Vilar CF, Lyra R, Freitas MD (2019). "المزالق في التقييم التشخيصي لفرط برولاكتين الدم". Neuroendocrinology . 109 (1): 7–19. doi : 10.1159/000499694 . PMID  30889571.
  19. ^ جاكسون جيه، سافرانيك إس، دوغيرد إيه (أكتوبر 2005). "الاستفسارات السريرية. ما هو التقييم والعلاج الموصى به لارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين في المصل؟". مجلة الممارسة العائلية . 54 (10): 897-8، 901. PMID  16202380.
  20. ^ ab Capozzi A, Scambia G, Pontecorvi A, Lello S (يوليو 2015). "فرط برولاكتين الدم: الفسيولوجيا المرضية والنهج العلاجي". طب الغدد الصماء النسائية . 31 (7): 506-510. doi :10.3109/09513590.2015.1017810. PMID  26291795. S2CID  28930221.
  21. ^ Levine S, Muneyyirci-Delale O (2018). "فرط برولاكتين الدم الناجم عن الإجهاد: الفسيولوجيا المرضية والنهج السريري". Obstetrics and Gynecology International . 2018 : 9253083. doi : 10.1155/2018/9253083 . PMC 6304861. PMID  30627169 . 
  22. ^ Al-Chalabi M, Bass AN, Alsalman I (2024). "Physiology, Prolactin". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29939606 . تم الاسترجاع في 2024-07-26 .
  23. ^ Chahal J, Schlechte J (يونيو 2008). "Hyperprolactinemia". Pituitary . 11 (2): 141–146. doi :10.1007/s11102-008-0107-5. ISSN  1386-341X. PMID  18404389.
  24. ^ Alex A, Bhandary E, McGuire KP (2020). "Anatomy and Physiology of the Breast during Pregnancy and Lactation". أمراض الثدي أثناء الحمل والرضاعة . التقدم في الطب التجريبي وعلم الأحياء. المجلد 1252. ص 3-7. doi :10.1007/978-3-030-41596-9_1. ISBN 978-3-030-41595-2. ISSN  0065-2598. PMID  32816256. S2CID  221202364.
  25. ^ Pritchard PB (1991). "تأثير النوبات على الهرمونات". Epilepsia . 32 Suppl 6: S46–50. doi :10.1111/j.1528-1157.1991.tb05892.x. ISSN  0013-9580. PMID  1659982.
  26. ^ Kantrowitz J, Citrome L (يوليو 2008). "Paliperidone: the evidence of its therapeutic value in schizophrenia". Core Evidence . 2 (4): 261–271. PMC 3012441. PMID  21221191 . 
  27. ^ Torre DL, Falorni A (أكتوبر 2007). "الأسباب الدوائية لفرط برولاكتين الدم". Therapeutics and Clinical Risk Management . 3 (5): 929–951. PMC 2376090. PMID  18473017 . 
  28. ^ Baumgartner A, Gräf KJ, Kürten I (يوليو 1988). "هرمون البرولاكتين لدى المرضى المصابين باضطراب اكتئابي رئيسي وفي الأشخاص الأصحاء. II. دراسة طولية لمستويات هرمون البرولاكتين الأساسي ومستويات هرمون البرولاكتين المحفزة بعد هرمون إفراز الغدة الدرقية". الطب النفسي البيولوجي . 24 (3): 268-285. doi :10.1016/0006-3223(88)90196-5. PMID  3135848. S2CID  40784598.
  29. ^ Wilson LM, Baker KE, Sharma R, Dukhanin V, McArthur K, Robinson KA (2020-10-10). "تأثيرات مضادات الأندروجين على مستويات هرمون البرولاكتين بين النساء المتحولات جنسياً أثناء العلاج بالإستروجين: مراجعة منهجية". المجلة الدولية لصحة المتحولين جنسياً . 21 (4): 391-402. doi :10.1080/15532739.2020.1819505. PMC 8726721. PMID  34993517 . 
  30. ^ ريتشاردسون جي، وانج ويجاند إس (مارس 2009). "تأثيرات التعرض الطويل الأمد للراميلتيون، وهو منشط لمستقبلات الميلاتونين، على وظائف الغدد الصماء لدى البالغين المصابين بالأرق المزمن". علم الأدوية النفسية البشري . 24 (2): 103-111. doi :10.1002/hup.993. PMID  19090503.
  31. ^ Budan RM, Georgescu CE (2016-02-01). "أورام الغدة النخامية المتعددة : مراجعة منهجية". Frontiers in Endocrinology . 7 : 1. doi : 10.3389/fendo.2016.00001 . PMC 4740733. PMID  26869991. 
  32. ^ Porter N, Beynon HL, Randeva HS (أغسطس 2003). "المظاهر الغدد الصماء والتكاثرية لمرض الساركويد". QJM . 96 (8): 553–561. doi :10.1093/qjmed/hcg103. PMID  12897340.
  33. ^ Parry BL, Hauger R, LeVeau B, Mostofi N, Cover H, Clopton P, et al. (1996-05-17). "إيقاعات الساعة البيولوجية لهرمون البرولاكتين والهرمون المنبه للغدة الدرقية أثناء الدورة الشهرية والحرمان من النوم في وقت مبكر مقابل متأخر في اضطراب ما قبل الحيض". أبحاث الطب النفسي . 62 (2): 147-160. doi :10.1016/0165-1781(96)02905-8. ISSN  0165-1781. PMID  8771612.
  34. ^ كورونا جي، راستريلي جي، بيانكي إن، سبارانو سي، سفورزا إيه، فيجنوزي إل، وآخرون (يونيو 2024). "فرط برولاكتين الدم والوظيفة الجنسية للذكور: التركيز على ضعف الانتصاب والرغبة الجنسية". المجلة الدولية لأبحاث العجز الجنسي . 36 (4): 324-332. doi :10.1038/s41443-023-00717-1. ISSN  0955-9930. PMID  37340146.
  35. ^ Peters F, Schuth W (مارس 1989). "فرط برولاكتين الدم والتهاب الضرع غير النفاسي (توسع القناة)". JAMA . 261 (11): 1618–1620. doi :10.1001/jama.1989.03420110094030. PMID  2918655.
  36. ^ Wang P, Lv TT, Guan SY, Li HM, Leng RX, Zou YF, et al. (2017-01-02). "ارتفاع مستويات البرولاكتين في البلازما/المصل في الذئبة الحمامية الجهازية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". طب الدراسات العليا . 129 (1): 126–132. doi :10.1080/00325481.2017.1241130. ISSN  0032-5481.
  37. ^ وو كيو، دان واي إل، تشاو سي إن، ماو واي إم، ليو إل إن، لي إكس إم، وآخرون (2019-02-17). "ارتفاع مستويات هرمون البرولاكتين في الدم لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي: تحليل تلوي". طب الدراسات العليا . 131 (2): 156-162. doi :10.1080/00325481.2019.1559430. ISSN  0032-5481. PMID  30571155.
  38. ^ وانج واي كيو، وين واي، وانج إم إم، تشانغ واي دبليو، فانج زد إكس (يناير 2021). "مستويات هرمون البرولاكتين كمعيار للتمييز بين النوبات النفسية غير الصرعية والنوبات الصرعية: مراجعة منهجية". أبحاث الصرع . 169 : 106508. doi : 10.1016/j.eplepsyres.2020.106508. PMID  33307405. S2CID  227156239.
  39. ^ ميلغار الخامس، إسبينوزا إي، سوسا إي، رانجيل إم جي، كوينكا د، راميريز سي، وآخرون. (2016). “[التشخيص الحالي وعلاج فرط برولاكتين الدم]”. Revista Medica del Instituto Mexicano del Seguro Social . 54 (1): 111-121. بميد  26820213.
  40. ^ Serri O, Chik CL, Ur E, Ezzat S (سبتمبر 2003). "تشخيص وإدارة فرط برولاكتين الدم". CMAJ . 169 (6): 575–581. PMC 191295. PMID  12975226 . 
  41. ^ ab Delcour C, Robin G, Young J, Dewailly D (2019). "متلازمة تكيس المبايض وفرط برولاكتين الدم: ماذا نعرف في عام 2019؟". رؤى الطب السريري. الصحة الإنجابية . 13 : 1179558119871921. doi :10.1177/1179558119871921. PMC 6734626. PMID  31523136 . 
  42. ^ Pekić S, Medic Stojanoska M, Popovic V (2019). "فرط برولاكتين الدم/أورام البرولاكتين في فترة ما بعد انقطاع الطمث: التحديات في التشخيص والإدارة". Neuroendocrinology . 109 (1): 28–33. doi : 10.1159/000494725 . PMID  30347396. S2CID  53039562.
  43. ^ Chaudhary V, Bano S (سبتمبر 2011). "تصوير الغدة النخامية: التطورات الحديثة". المجلة الهندية للغدد الصماء والتمثيل الغذائي . 15 Suppl 3 (Suppl3): S216–S223. doi : 10.4103/2230-8210.84871 . PMC 3183511. PMID  22029027 . 
  44. ^ Majumdar A, Mangal NS (سبتمبر 2013). "Hyperprolactinemia". مجلة العلوم التناسلية البشرية . 6 (3): 168–175. doi : 10.4103/0974-1208.121400 . ISSN  0974-1208. PMC 3853872. PMID 24347930  . 
  45. ^ Dabbous Z, Atkin SL (مارس 2018). "فرط برولاكتين الدم في العقم عند الذكور: سيناريوهات الحالات السريرية". المجلة العربية لجراحة المسالك البولية . 16 (1): 44-52. doi :10.1016/j.aju.2017.10.002. ISSN  2090-598X. PMC 5922222. PMID 29713535  . 
  46. ^ Priyadarshini S, Manas F, Prabhu S (مارس 2022). "اختبار الحمل بالبول السلبي الكاذب: كشف تأثير الخطاف". Cureus . 14 (3): e22779. doi : 10.7759/cureus.22779 . PMC 8971111. PMID  35371840 . 
  47. ^ Tritos NA, Klibanski A (2019-01-01). "الفصل 3 - البرولاكتين ودوره في التكاثر البشري". في Strauss JF, Barbieri R (المحرران). Yen and Jaffe's Reproductive Endocrinology (الطبعة الثامنة). فيلادلفيا: Elsevier. ص. 58–74.e8. doi :10.1016/B978-0-323-47912-7.00003-2. ISBN 978-0-323-47912-7. تم الاسترجاع بتاريخ 2024-07-25 .
  48. ^ Labad J, Montalvo I, González-Rodríguez A, García-Rizo C, Crespo-Facorro B, Monreal JA, et al. (أغسطس 2020). "استراتيجيات العلاج الدوائي لخفض مستوى هرمون البرولاكتين لدى الأشخاص المصابين باضطراب ذهاني وفرط برولاكتين الدم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". Schizophrenia Research . 222 : 88–96. doi :10.1016/j.schres.2020.04.031. PMID  32507371.
  49. ^ Krøigaard SM, Clemmensen L, Tarp S, Pagsberg AK (2022-09-01). "تحليل تلوي لنقص هرمون البرولاكتين وفرطه الناتجين عن مضادات الذهان لدى الأطفال والمراهقين". مجلة علم الأدوية النفسية للأطفال والمراهقين . 32 (7): 374-389. doi :10.1089/cap.2021.0140. ISSN  1044-5463. PMID  36074098.
  50. ^ Glezer A, Bronstein MD (مارس 2015). "الأورام البرولاكتينية". عيادات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي في أمريكا الشمالية . 44 (1): 71–78. doi :10.1016/j.ecl.2014.11.003. PMID  25732643.
  51. ^ Kilicdag EB، Tarim E، Bagis T، Erkanli S، Aslan E، Ozsahin K، et al. (يونيو 2004). "Fructus agni casti وبروموكريبتين لعلاج فرط برولاكتين الدم وألم الثدي". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 85 (3): 292-293. دوى :10.1016/j.ijgo.2004.01.001. بميد  15145274. S2CID  38664195.
  52. ^ Verhelst J, Abs R, Maiter D, van den Bruel A, Vandeweghe M, Velkeniers B, et al. (يوليو 1999). "Cabergoline في علاج فرط برولاكتين الدم: دراسة أجريت على 455 مريضًا". مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 84 (7): 2518-2522. doi : 10.1210/jcem.84.7.5810 . PMID  10404830.
  53. ^ dos Santos Nunes V, El Dib R, Boguszewski CL, Nogueira CR (سبتمبر 2011). "كابيرجولين مقابل بروموكريبتين في علاج فرط برولاكتين الدم: مراجعة منهجية للتجارب العشوائية المُحكمة والتحليل التلوي". Pituitary . 14 (3): 259–265. doi :10.1007/s11102-010-0290-z. PMID  21221817. S2CID  41767167.
  54. ^ Colao A, Di Sarno A, Guerra E, De Leo M, Mentone A, Lombardi G (أبريل 2006). "Drug insight: Cabergoline and bromocriptine in the treatment of hyperprolactinemia in men and women". Nature Clinical Practice. Endocrinology & Metabolism . 2 (4): 200–210. doi :10.1038/ncpendmet0160. PMID  16932285. S2CID  21104519.
  55. ^ ab Wang AT, Mullan RJ, Lane MA, Hazem A, Prasad C, Gathaiya NW, et al. (يوليو 2012). "علاج فرط برولاكتين الدم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". المراجعات المنهجية . 1. مركز المراجعات والنشر (المملكة المتحدة): 33. doi : 10.1186/2046-4053-1-33 . PMC 3483691. PMID  22828169 . 
  56. ^ Barlier A, Jaquet P (فبراير 2006). "Quinagolide--a worthy treatment option for hyperprolactinemia". المجلة الأوروبية للغدد الصماء . 154 (2): 187–195. doi :10.1530/eje.1.02075. PMID  16452531.
  57. ^ Fachi MM، Deus Bueno L، Oliveira DC، Silva LL، Bonetti AF (ديسمبر 2021). "الفعالية والسلامة في علاج فرط برولاكتين الدم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للشبكة". مجلة الصيدلة السريرية والعلاجات . 46 (6): 1549-1556. doi : 10.1111/jcpt.13460 . ISSN  0269-4727. PMID  34137053.
  58. ^ Di Sarno A, Landi ML, Marzullo P, Di Somma C, Pivonello R, Cerbone G, et al. (يوليو 2000). "تأثير الكيناجوليد والكابيرجولين، وهما منشطان انتقائيان لمستقبلات الدوبامين من النوع 2، في علاج أورام البرولاكتين". الغدد الصماء السريرية . 53 (1): 53-60. doi :10.1046/j.1365-2265.2000.01016.x. PMID  10931080. S2CID  31677949.
  59. ^ Bankowski BJ, Zacur HA (يونيو 2003). "العلاج باستخدام الدوبامين لعلاج فرط برولاكتين الدم". طب التوليد وأمراض النساء السريري . 46 (2): 349–362. doi :10.1097/00003081-200306000-00013. PMID  12808385. S2CID  29368668.
  60. ^ Dekkers OM, Lagro J, Burman P, Jørgensen JO, Romijn JA, Pereira AM (يناير 2010). "تكرار فرط برولاكتين الدم بعد سحب ناهضات الدوبامين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 95 (1): 43-51. doi :10.1210/jc.2009-1238. hdl : 2066/89490 . ISSN  0021-972X. PMID  19880787.
  61. ^ D'Sylva C, Khan T, Van Uum S, Fraser LA (2015). "الكسور الهشة لدى المرضى المصابين بفرط برولاكتين الدم غير المعالج مقابل أولئك الذين يتناولون منبهات الدوبامين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". Neuro Endocrinology Letters . 36 (8): 745–749. ISSN  0172-780X. PMID  26921574.
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=فرط برولاكتين الدم&oldid=1254445313"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate