برامج الإبر والمحاقن

📅 آخر تحديث: ٢٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٠ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

برنامج الإبر والمحاقن ( NSP )، المعروف أيضاً ببرنامج تبادل الإبر ( NEP )، هو خدمة اجتماعية تُمكّن متعاطي المخدرات عن طريق الحقن من الحصول على إبر حقن نظيفة وغير مستخدمة، بالإضافة إلى الأدوات اللازمة ، بتكلفة زهيدة أو مجاناً. ويستند هذا البرنامج إلى فلسفة الحد من الأضرار ، التي تسعى إلى تقليل عوامل الخطر للأمراض المنقولة بالدم، مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والتهاب الكبد .

تاريخ

حاوية "الأدوات الحادة" (للتخلص الآمن من الإبر تحت الجلد)

تعود برامج تبادل الإبر إلى أنشطة غير رسمية نُفذت خلال سبعينيات القرن الماضي. ومن المرجح أن الفكرة قد أُعيد اكتشافها في مواقع متعددة. أُطلقت أول مبادرة معتمدة حكوميًا (هولندا) في أوائل إلى منتصف ثمانينيات القرن الماضي، وتلتها مبادرات مماثلة في المملكة المتحدة وأستراليا بحلول عام ١٩٨٦. [ ١ ] في حين أن البرنامج الأولي كان مدفوعًا بتفشي التهاب الكبد ب ، إلا أن جائحة الإيدز حفزت التبني السريع لهذه البرامج في جميع أنحاء العالم. [ ٢ ]

عملية

تختلف برامج تبادل الإبر والمحاقن في أنحاء العالم؛ ففي أوروبا وأستراليا، وزّعت أولى هذه البرامج معدات معقمة على متعاطي المخدرات، وذلك في سياق تفشي وباء الإيدز في بداياته. أما الولايات المتحدة، فقد انتهجت نهجًا أكثر تحفظًا، حيث اشترطت عادةً على متعاطي المخدرات بالحقن أن يكونوا قد استخدموا إبرًا معقمة مسبقًا لاستبدالها بإبر معقمة - وهو نظام "واحد مقابل واحد" الذي يُلزم بإعادة العدد نفسه من المحاقن . [ 3 ] : 192

بحسب موظفي برنامج تبادل المخدرات في مقاطعة سانتا كروز بولاية كاليفورنيا ، الذين أجرت معهم صحيفة "سانتا كروز لوكال" مقابلة عام 2019، فإن من الممارسات الشائعة عدم عدّ عدد الإبر المتبادلة بدقة، بل تقدير العدد بناءً على حجم العبوة. [ 4 ] وتستخدم مدينة هوليوك بولاية ماساتشوستس نظام الحجم أيضاً. [ 5 ] ويقترح مكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة في جنوب آسيا التقدير البصري أو سؤال العميل عن عدد الإبر التي أحضرها معه. [ 6 ] وقد أتاح أسلوب التقدير القائم على الحجم إمكانية التلاعب بالنظام، وبذلت إحدى وكالات التبادل في فانكوفر جهوداً كبيرة في هذا الصدد. [ 7 ] : 140

بعض الجهات، مثل إدارة الصحة العامة في كولومبوس بولاية أوهايو، تقوم بوزن الأدوات الحادة المُعادة بدلاً من عدّها. [ 8 ]

تختلف الممارسات والسياسات بين مواقع برامج الإبر والمحاقن. فبالإضافة إلى التبادل، يوجد نموذج يُسمى "التوزيع حسب الحاجة" حيث تُوزع المحاقن دون اشتراط إعادتها. [ 9 ] : 15-16

وفقًا لتقرير نُشر عام 1994، فإن بورصة CACTUS في مونتريال، التي تتبع سياسة استبدال إبرة واحدة مقابل إبرة واحدة، بالإضافة إلى إبرة واحدة بحد أقصى 15 إبرة، كان لديها معدل إرجاع يتراوح بين 75 و80% بين عامي 1991 و1993. [ 10 ]

قام مركز تبادل في بولدر، كولورادو ، بتطبيق نظام استبدال إبرة بأخرى مع أربع إبر بداية، وأفاد بمعدل تبادل بلغ 89.1% في عام 1992. [ 3 ] : 391

في الولايات المتحدة، حيث لا يزال نظام "واحد مقابل واحد" سائداً، يعيش حوالي 25% من متعاطي المخدرات عن طريق الحقن مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية؛ أما في أستراليا، التي توزع المعدات مجاناً على كل من يحتاجها (مع فرض رسوم رمزية فقط على بعض المعدات الأكثر تكلفة، مثل فلاتر العجلات وأربطة الضغط عالية الجودة)، فإن 1% فقط من متعاطي المخدرات عن طريق الحقن مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية اعتباراً من عام 2015، مقارنة بأكثر من 20% في أواخر الثمانينيات عندما بدأت برامج تبادل الإبر والمحاقن بالانتشار على الصعيد الوطني وأصبحت متاحة لمعظم السكان. [ 1 ]

خبرة دولية

تُطبَّق حاليًا برامج توفير الإبر والمحاقن المعقمة في 87 دولة حول العالم. [ 11 ] وقد خلصت دراسة شاملة أجرتها منظمة الصحة العالمية عام 2004 إلى وجود أدلة قوية على أن برامج تبادل الإبر والمحاقن تُسهم بشكل كبير وفعال من حيث التكلفة في الحد من انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن، وذلك دون وجود أي دليل على تفاقم تعاطي المخدرات عن طريق الحقن على المستوى الفردي أو المجتمعي. [ 12 ] كما أيدت الجمعية الطبية الأمريكية نتائج منظمة الصحة العالمية ، حيث تبنت في عام 2000 موقفًا يدعم بقوة برامج تبادل الإبر والمحاقن عند دمجها مع خدمات الاستشارة في مجال الإدمان. [ 13 ] [ 14 ]

أستراليا

تُعدّ ضواحي ريتشموند وأبوتسفورد ، الواقعة داخل مدينة ملبورن الأسترالية، من المناطق التي يتركز فيها تعاطي الهيروين والاتجار به. وقد أنجز معهد بيرنت للأبحاث دراسة "أثر الحقن العام في شمال ريتشموند" عام 2013، بالتعاون مع منتدى يارا للمخدرات والصحة ومركز شمال ريتشموند الصحي المجتمعي، وأوصى بتوفير معدات حقن معقمة على مدار الساعة، نظرًا لانتشار تعاطي المخدرات غير المشروعة في هذه المناطق وتكراره ووضوحه. وبين عامي 2010 و2012، سُجّل ارتفاعٌ ملحوظٌ في كميات معدات الحقن المُهملة في الضاحيتين، حيث بلغت أربعة أضعاف. وفي مدينة يارا المجاورة، جُمع ما معدله 1550 حقنة شهريًا من حاويات التخلص من الحقن العامة عام 2012. وصرح بول ديتز قائلاً: "لقد جربنا تدابير مختلفة، لكن المشكلة لا تزال قائمة، لذا فقد حان الوقت لتغيير نهجنا". [ 15 ]

في 28 مايو/أيار 2013، أعلن معهد بيرنت توصيته بتوفير أدوات حقن معقمة على مدار الساعة في ضاحية فوتسكراي بمدينة ملبورن ، وذلك بعد استمرار تفاقم ظاهرة تعاطي المخدرات في المنطقة رغم الجهود المكثفة التي بذلتها جهات إنفاذ القانون على مدى أكثر من عشر سنوات. وخلصت أبحاث المعهد إلى أن تعاطي المخدرات عن طريق الحقن في الأماكن العامة شائع في المنطقة، حيث عُثر على أدوات الحقن في مواقف السيارات والحدائق والأرصفة ومداخل المنازل. علاوة على ذلك، قام متعاطو المخدرات عن طريق الحقن بكسر صناديق التخلص من الحقن لإعادة استخدام الأدوات المستعملة. [ 16 ]

كشفت دراسة بتكليف من الحكومة الأسترالية أنه مقابل كل دولار أسترالي يُستثمر في برامج مكافحة العدوى في أستراليا، يتم توفير 4 دولارات من تكاليف الرعاية الصحية المباشرة، [ 17 ] وإذا أُضيفت فوائد الإنتاجية والاقتصادية، فإن هذه البرامج تُحقق عائدًا مذهلاً قدره 27 دولارًا مقابل كل دولار مُستثمر. وتشير الدراسة إلى أنه على مدى فترة زمنية أطول من تلك المشمولة بالدراسة (10 سنوات)، يزداد معدل العائد على الاستثمار بشكل أكبر. وفيما يتعلق بالعدوى التي تم تجنبها والأرواح التي تم إنقاذها، وجدت الدراسة أنه بين عامي 2000 و2009، تم تجنب 32,000 إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية و96,667 إصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي، كما تم اكتساب ما يقرب من 140,000 سنة من سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة . [ 17 ]

المملكة المتحدة

منذ ثمانينيات القرن الماضي، دعت ماغي تيلفر من مشروع بريستول لمكافحة المخدرات إلى إنشاء مراكز لتبادل الإبر في المملكة المتحدة. [ 18 ] وفي أبريل 2014، أصدر المعهد الوطني البريطاني للتميز في الرعاية الصحية (NICE)، وهو هيئة عامة، توصيةً بهذا الشأن نظرًا لزيادة عدد الشباب الذين يتعاطون الستيرويدات عن طريق الحقن في مراكز تبادل الإبر في المملكة المتحدة. وكان المعهد قد نشر سابقًا إرشاداتٍ حول تبادل الإبر في عام 2009، لم توصِ فيها بتوفير خدمات الإبر والمحاقن لمن هم دون سن 18 عامًا، إلا أن مدير المعهد، البروفيسور مايك كيلي، أوضح أن فئةً مختلفةً تمامًا من الأشخاص كانت تتردد على هذه البرامج. وفي الإرشادات المُحدَّثة، أوصى المعهد بتوفير خدماتٍ متخصصةٍ لـ"الأعداد المتزايدة بسرعة من متعاطي الستيرويدات"، وتوفير الإبر لمن هم دون سن 18 عامًا - وهي سابقةٌ بالنسبة للمعهد - وذلك بعد ورود تقارير عن متعاطين للستيرويدات في سن 15 عامًا يسعون إلى بناء عضلاتهم. [ 19 ]

الولايات المتحدة

الحملات الانتخابية في الولايات المتحدة
شخصان يقومان بحملة في واشنطن العاصمة عام 1998 حاملين لافتة تدعم استخدام الإبر النظيفة وتمويل برامج تبادل الإبر.
شخص في نيو أورليانز، أكتوبر 2008، يرتدي قميصاً كُتب عليه "الإبر النظيفة تنقذ الأرواح"

أُنشئ أول برنامج في الولايات المتحدة يُدار على نفقة الدولة في تاكوما، واشنطن، في نوفمبر 1988. [ 20 ] [ 21 ] وتؤكد مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها والمعاهد الوطنية للصحة أن تبادل الإبر استراتيجية فعالة للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية. [ 22 ] [ 23 ] وقدّرت المعاهد الوطنية للصحة في عام 2002 أن 15-20% من متعاطي المخدرات عن طريق الحقن في الولايات المتحدة مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية، وأن 70% على الأقل مصابون بالتهاب الكبد الوبائي سي. [ 23 ] وتفيد مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بأن خُمس جميع الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية والغالبية العظمى من حالات التهاب الكبد الوبائي سي ناتجة عن تعاطي المخدرات عن طريق الحقن. [ 22 ] وتفيد وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية بأن 7%، أو 2400 حالة إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في عام 2018، كانت بين متعاطي المخدرات. [ 24 ]

كانت مدينة بورتلاند بولاية أوريغون أول مدينة في الولايات المتحدة الأمريكية تُنفق أموالاً عامة على برنامج تبادل الإبر، الذي افتُتح عام 1989. [ 25 ] وهو أيضاً أحد أطول البرامج استمراراً في البلاد. [ 26 ] على الرغم من وجود كلمة "تبادل" في اسم البرنامج، فإن برنامج تبادل الإبر في بورتلاند، الذي تُديره مقاطعة مولتنوماه، يُوزّع محاقن على المدمنين الذين لا يُقدّمون أي محاقن للتبادل. [ 26 ] يُفيد برنامج التبادل بأن 70% من مُستخدميه هم من المُشرّدين الذين يُعانون من "التشرّد أو عدم استقرار السكن". [ 27 ] وقد ذُكر أنه خلال السنة المالية 2015-2016، وزّعت المقاطعة 2,478,362 محقنة، بينما استلمت 2,394,460 محقنة، أي بنقص قدره 83,902 إبرة. [ 26 ] في عام 2016، ذُكر أن برنامج تبادل الإبر في كليفلاند يستقطب "غالباً من الشباب البيض من ضواحي المدن، الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و25 عاماً". [ 28 ]

سان فرانسيسكو

منذ أن أقرّ رئيس بلدية سان فرانسيسكو آنذاك، فرانك جوردان ، برامج تبادل الحقن بشكل كامل عام 1993، تولّت إدارة الصحة العامة في المدينة مسؤولية إدارة توفير الحقن والتخلص منها في المدينة. وقد سمح هذا الإقرار، الذي صدر في الأصل كحالة طوارئ لمواجهة وباء فيروس نقص المناعة البشرية، لبرامج تبادل الحقن بتوفير حقن معقمة، واستعادة الحقن المستعملة، وتقديم خدمات التثقيف الصحي لدعم الأفراد الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات . ومنذ ذلك الحين، تشير التقديرات إلى أنه في الفترة من 1 يوليو/تموز 2017 إلى 31 ديسمبر/كانون الأول 2017، لم يُعاد إلى المواقع المخصصة سوى 1,672,000 حقنة من أصل 3,030,000 حقنة موزعة (60%). [ 29 ] وفي أبريل/نيسان 2018، خصّص القائم بأعمال رئيس البلدية، مارك فاريل، مبلغ 750,000 دولار لإزالة الإبر المهملة المنتشرة في شوارع سان فرانسيسكو. [ 29 ]

الخصائص العامة

حتى عام 2011، كان هناك ما لا يقل عن 221 برنامجًا عاملًا في الولايات المتحدة. [ 30 ] وكانت معظمها (91%) مرخصة قانونيًا للعمل؛ بينما كانت 38.2% منها تُدار من قبل السلطات الصحية المحلية. [ 30 ] [ 31 ] وأفاد مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في عام 1993 أن أكبر بند إنفاق لبرامج مكافحة المخدرات هو تكلفة الموظفين، والتي تمثل 66% من الميزانية. [ 32 ]

تم توزيع أكثر من 36 مليون حقنة سنوياً، معظمها من خلال برامج حضرية كبيرة تدير موقعاً ثابتاً. [ 30 ] وبشكل عام، تقوم برامج التلقيح الاصطناعي الوطنية في الولايات المتحدة بتوزيع الحقن من خلال مجموعة متنوعة من الطرق بما في ذلك الشاحنات المتنقلة وخدمات التوصيل ومسارات المشاة/حقائب الظهر [ 31 ] التي تشمل التبادل الثانوي (من نظير إلى نظير).

التمويل

في الولايات المتحدة، بدأ حظر التمويل الفيدرالي لبرامج تبادل الإبر عام 1988، عندما قاد السيناتور الجمهوري عن ولاية كارولاينا الشمالية، جيسي هيلمز، الكونغرس لإصدار قانون يحظر استخدام الأموال الفيدرالية لتشجيع تعاطي المخدرات. [ 33 ] رُفع الحظر لفترة وجيزة عام 2009، ثم أُعيد فرضه عام 2010، ورُفع جزئيًا مرة أخرى عام 2015. حاليًا، لا يزال من غير الممكن استخدام الأموال الفيدرالية لشراء الإبر والمحاقن أو غيرها من أدوات الحقن من قِبل برامج تبادل الإبر، مع أنه يُمكن استخدامها للتدريب ودعم البرامج الأخرى في حالة إعلان حالة طوارئ صحية عامة. [ 34 ] [ 33 ] [ 35 ] في الفترة ما بين عامي 2010 و2011، عندما لم يكن الحظر ساريًا، تمكنت ثلاثة برامج على الأقل من الحصول على تمويل فيدرالي، وأفاد ثلثا البرامج الأخرى أنها تخطط للحصول على هذا التمويل. [ 30 ] أشارت دراسة أجريت عام 1997 إلى أنه خلال فترة سريان حظر التمويل، "ربما يكون قد أدى إلى إصابة آلاف من متعاطي المخدرات عن طريق الحقن، وشركائهم الجنسيين، وأطفالهم، بفيروس نقص المناعة البشرية". [ 36 ] لا تزال برامج تبادل الإبر في الولايات المتحدة تتلقى تمويلها من خلال مزيج من أموال حكومات الولايات والحكومات المحلية، بالإضافة إلى التبرعات الخاصة. [ 31 ] رُفع حظر التمويل فعليًا عن جميع جوانب برامج التبادل باستثناء الإبر نفسها، وذلك بموجب قانون الإنفاق الشامل الذي أُقر في ديسمبر 2015 ووقعه الرئيس أوباما. وقد اقترح هذا التغيير لأول مرة الجمهوريان هال روجرز وميتش ماكونيل من ولاية كنتاكي ، وفقًا لما صرح به المتحدثان باسمهما. [ 37 ]

جرّمت العديد من الولايات حيازة الإبر دون وصفة طبية، واعتقلت الأشخاص أثناء مغادرتهم مراكز تبادل الإبر السرية. [ 38 ] في بعض الولايات، مثل نيويورك، طعن نشطاء تبادل الإبر في القوانين أمام المحاكم، حيث حكم القضاة بأن أفعالهم مبررة بـ"دفاع الضرورة" الذي يسمح بخرق القانون لمنع ضرر وشيك. [ 39 ] في ولايات أخرى حيث بقيت حيازة الحقن دون وصفة طبية غير قانونية، أظهرت برامج الوصفات الطبية التي يقدمها الأطباء نتائج واعدة. [ 40 ] ساهمت الأبحاث الوبائية التي أثبتت فعالية برامج توفير الحقن وجدواها الاقتصادية في تغيير قوانين تشغيل برامج تبادل الإبر على مستوى الولايات والمحليات، بالإضافة إلى تغيير وضع حيازة الحقن بشكل عام. [ 41 ] على سبيل المثال، بين عامي 1989 و1992، قامت ثلاثة مراكز تبادل في مدينة نيويورك بوضع علامات على الحقن للمساعدة في إثبات معدلات العائد قبل تقنين هذا النهج. [ 42 ]

بحلول عام 2012، كانت برامج تبادل الحقن القانونية موجودة في 35 ولاية على الأقل. [ 30 ] في بعض الولايات، تم إلغاء تجريم حيازة الحقن وشرائها، بينما في ولايات أخرى، يُعفى عملاء برنامج تبادل الحقن المعتمدون من بعض قوانين أدوات تعاطي المخدرات. [ 43 ] ومع ذلك، وعلى الرغم من التغييرات القانونية، فإن الفجوات بين القانون الرسمي والواقع تعني أن العديد من البرامج لا تزال تواجه تدخلات من جهات إنفاذ القانون [ 44 ] ، ولا تزال البرامج السرية موجودة داخل الولايات المتحدة. [ 45 ]

تسمح ولاية كولورادو ببرامج تبادل الحقن السرية. وتتيح قوانين الولاية الحالية مجالاً للتأويل فيما يتعلق بشرط الحصول على وصفة طبية لشراء الحقن. وبناءً على هذه القوانين، لا تبيع معظم الصيدليات الحقن إلا بوصفة طبية، وتقوم الشرطة باعتقال من يحوزون حقناً بدون وصفة طبية. [ 46 ] وتشير تقارير إدارة الصحة في مقاطعة بولدر إلى أنه بين يناير/كانون الثاني ومارس/آذار 2012، تلقت المجموعة أكثر من 45,000 إبرة مستعملة ووزعت حوالي 45,200 حقنة معقمة. [ 47 ]

اعتبارًا من عام 2017، أصبحت برامج تبادل الإبر غير قانونية في 15 ولاية. [ 48 ] كما تحظرها اللوائح المحلية في مدن مقاطعة أورانج بولاية كاليفورنيا ، [ 49 ] على الرغم من أنها غير محظورة بموجب قانون الولاية في كاليفورنيا. [ 48 ]

إنفاذ القانون

الصراع مع جهات إنفاذ القانون

يُعدّ إزالة العوائق القانونية أمام تشغيل برامج تبادل الإبر وغيرها من مبادرات توفير الإبر جزءًا هامًا من نهج شامل للحدّ من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن. [ 41 ] تشمل هذه العوائق القانونية كلاً من "القانون المكتوب" و"القانون المطبق"، أي الممارسات الفعلية لضباط إنفاذ القانون ، [ 44 ] [ 50 ] والتي قد تعكس أو لا تعكس القانون ذي الصلة. وقد لا تكون التغييرات في سياسة مكافحة الإبر والمخدرات فعّالة في إزالة هذه العوائق إذا استمرت الشرطة في اعتبار حيازة الإبر جريمة أو المشاركة في برامج تبادل الإبر دليلاً على نشاط إجرامي. [ 43 ]

على الرغم من أن معظم برامج تبادل الإبر في الولايات المتحدة تعمل بشكل قانوني، إلا أن العديد منها يُبلغ عن شكل من أشكال تدخل الشرطة. [ 43 ] في مسح وطني أُجري عام 2009 وشمل 111 مديرًا لبرامج تبادل الإبر في الولايات المتحدة، أفاد 43% منهم بتعرضهم لمضايقات من العملاء شهريًا على الأقل، و31% بمصادرة محاقن العملاء دون إذن شهريًا على الأقل، و12% باعتقال العملاء شهريًا على الأقل أثناء توجههم إلى برامج تبادل الإبر أو عودتهم منها، و26% بتواجد الشرطة بشكل غير مدعو في مواقع البرامج كل ستة أشهر على الأقل. في النمذجة متعددة المتغيرات، لم يتبين وجود ارتباط بين الوضع القانوني للبرنامج (العمل بشكل قانوني أو غير قانوني) وبيئة تنظيم الإبر في الولاية القضائية وتكرار تدخل الشرطة. [ 43 ]

أظهر تحليلٌ مُفصّلٌ أُجري عام ٢٠١١ لتجارب عملاء برنامج NEP في لوس أنجلوس أن ما يصل إلى ٧٪ من العملاء أبلغوا عن مواجهات سلبية مع ضباط الأمن في أي شهر. ونظرًا لعدم حظر الحقن في الولاية القضائية، وأن مصادرتها لا تتم إلا في إطار عملية توقيف مُصرّح بها، فإن ما يقرب من ٤٠٪ ممن أبلغوا عن مصادرة الحقن لم يُقبض عليهم. وهذا يُثير مخاوف بشأن المصادرة غير القانونية للممتلكات الشخصية. وقد شملت حوالي ٢٥٪ من المواجهات التي سردها المُستجيبون أفراد أمن خاصين، وليس الشرطة المحلية. [ ٥١ ]

وقد ظهرت نتائج مماثلة على الصعيد الدولي. فعلى سبيل المثال، على الرغم من سنّ قوانين تحمي حق الوصول إلى الحقن وحيازتها، واعتماد برامج تبادل الإبر، فإن متعاطي المخدرات عن طريق الحقن والعاملات في مجال الجنس في المناطق الحدودية الشمالية للمكسيك يُبلغن عن مصادرة متكررة للحقن من قبل أفراد إنفاذ القانون. وفي هذه المنطقة، كما في غيرها، ترتبط تقارير مصادرة الحقن بزيادة السلوكيات الخطرة، مثل الحقن في منطقة العانة، والحقن في الأماكن العامة، واستخدام الصيدليات. [ 52 ] وتُترجم هذه الممارسات  إلى خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة بالدم. [ 52 ] [ 53 ]

التدرج العرقي

قد يكون العاملون في برامج تبادل الإبر والمحاقن، الذين يخدمون في الغالب متعاطي المخدرات عن طريق الحقن من ذوي البشرة الملونة، أكثر عرضةً بأربع مرات تقريبًا للإبلاغ عن اعتقال عملائهم بشكل متكرر أثناء ذهابهم إلى البرنامج أو عودتهم منه، وأكثر عرضةً بأربع مرات تقريبًا للإبلاغ عن مصادرة محاقن غير مصرح بها. [ 43 ] وجدت دراسة أجريت عام 2005 في فيلادلفيا أن الأمريكيين من أصل أفريقي الذين يستخدمون برنامج التبادل المرخص في المدينة انخفض عددهم بأكثر من ضعف معدل انخفاض عدد البيض بعد بدء عملية مكافحة المخدرات التي نفذتها الشرطة. [ 54 ] توضح هذه النتائج وغيرها آلية محتملة يمكن من خلالها أن تترجم الفوارق العرقية في إنفاذ القانون إلى فوارق في انتقال فيروس نقص المناعة البشرية. [ 51 ] [ 55 ] أفادت غالبية المستجيبين (56%) بعدم توثيقهم للأحداث السلبية التي ارتكبتها الشرطة؛ وكان أولئك الذين وثقوها أكثر عرضةً بمقدار 2.92 مرة للإبلاغ عن مصادرة محاقن غير مصرح بها. تشير هذه النتائج إلى الحاجة إلى مراقبة وتدخلات منهجية لمعالجة تدخل الشرطة. [ 44 ]

الأسباب

قد يُعزى تدخل الشرطة في عمليات برنامج تبادل الإبر القانونية جزئيًا إلى قصور في التدريب. فقد أشارت دراسة أجريت على ضباط شرطة في قسم شرطة حضري بعد أربع سنوات من إلغاء تجريم شراء وحيازة الإبر في ولاية رود آيلاند الأمريكية إلى أن ما يصل إلى ثلث ضباط الشرطة لم يكونوا على دراية بتغيير القانون. [ 44 ] ويتوازى هذا النقص المعرفي مع مجالات أخرى في قانون الصحة العامة، مما يُبرز وجود فجوات واسعة النطاق في نشر المعلومات. [ 56 ]

مع ذلك، حتى ضباط الشرطة الذين يمتلكون معرفة دقيقة بالقانون، أفادوا بنيتهم ​​مصادرة الحقن من متعاطي المخدرات كوسيلة لمعالجة مشكلة تعاطي المواد المخدرة. [ 44 ] كما أعربت الشرطة عن قلقها من التعرض للوخز بالإبر عن طريق الخطأ واحتمالية الإصابة بالأمراض المعدية من متعاطي المخدرات عن طريق الحقن، لكنها لم تكن مدربة أو مجهزة للتعامل مع هذا الخطر المهني؛ وقد ارتبط هذا القلق بمواقف سلبية تجاه مبادرات توفير الحقن.

التدريب والتدخلات لمعالجة معوقات إنفاذ القانون

نجحت برامج تبادل الإبر في الولايات المتحدة في تدريب الشرطة، لا سيما عند تناولها قضايا السلامة المهنية ومخاوف الموارد البشرية لدى الشرطة. [ 34 ] وتشير الأدلة الأولية أيضًا إلى أن التدريب يمكن أن يُغير معارف الشرطة ومواقفها تجاه برامج تبادل الإبر تحديدًا، وتجاه المناهج القائمة على الصحة العامة للتعامل مع تعاطي المخدرات بشكل عام. [ 57 ]

بحسب استطلاع رأي أُجري عام ٢٠١١، أفاد ٢٠٪ من برامج التدريب على استخدام الإبر في الولايات المتحدة بتدريب الشرطة خلال العام السابق. وشملت المواضيع التي تم تناولها: الأساس المنطقي للصحة العامة وراء هذه البرامج (٧١٪)، والصحة المهنية للشرطة (٦٧٪)، وإصابات وخز الإبر (٦٢٪)، والوضع القانوني لهذه البرامج (٥٧٪)، وفلسفة الحد من الأضرار (٦٧٪). وبلغ متوسط ​​فعالية التدريب حداً ما، إلا أن أربعة برامج فقط أفادت بإجراء أي تقييم رسمي. وحدد ٧٢٪ من المشاركين في الاستطلاع أن تقديم المساعدة في تدريب الشرطة هو المفتاح لتحسين العلاقات مع الشرطة. [ ٥٨ ]

المناصرة

وقد أيدت منظمات تتراوح من المعاهد الوطنية للصحة، [ 59 ] ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، [ 60 ] ونقابة المحامين الأمريكية ، [ 61 ] والجمعية الطبية الأمريكية ، [ 62 ] والجمعية الأمريكية لعلم النفس ، [ 63 ] ومنظمة الصحة العالمية [ 64 ] وغيرها الكثير برامج ذات عتبة منخفضة بما في ذلك تبادل الإبر.

واجهت برامج تبادل الإبر معارضة لأسباب سياسية وأخلاقية. وقد عارضتها جماعات مناصرة، من بينها الرابطة الوطنية للمدعين العامين (NDAA)، [ 65 ] ومنظمة مراقبة المخدرات الدولية، [ 66 ] ومؤسسة التراث ، [ 67 ] ومنظمة أستراليا الخالية من المخدرات، [ 68 ] ومنظمات دينية مثل الكنيسة الكاثوليكية . [ 69 ]

انتشرت برامج تبادل الإبر في الولايات المتحدة على نطاق واسع، على الرغم من عدم قبولها من قبل الجمهور. أما على الصعيد الدولي، فيحظى تبادل الإبر بقبول واسع. [ 70 ]

بحث

انتقال الأمراض

خلصت دراستان استعراضيتان أُجريتا عام 2010 من قِبل فريق بقيادة نورا بالماتير، تناولتا المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية حول هذا الموضوع، إلى عدم كفاية الأدلة على أن برامج تبادل الإبر تمنع انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي سي ، وأدلة أولية على أنها تمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ، وأدلة كافية على أنها تقلل من سلوكيات الحقن الخطرة المبلغ عنها ذاتيًا. [ 71 ] وفي تعليق لها، حذرت بالماتير السياسيين من استخدام مراجعة فريقها للمراجعات كمبرر لإغلاق البرامج القائمة أو عرقلة إدخال برامج جديدة لتبادل الإبر. ويعود ضعف الأدلة على فعالية هذه البرامج في الوقاية من الأمراض إلى القيود التصميمية المتأصلة في الدراسات الأولية التي تمت مراجعتها، ولا ينبغي تفسير ذلك على أنه دليل على افتقار البرامج إلى التأثيرات الوقائية. [ 72 ]

قام فريق بالماتير في الجزء الثاني من "مراجعة المراجعات" بفحص عشر مراجعات رسمية سابقة لدراسات تبادل الإبر، [ 73 ] وبعد التقييم النقدي، اعتُبرت أربع مراجعات فقط كافيةً لاستيفاء معايير الإدراج. وقد أجرت هذه المراجعات فرق جيبسون (2001)، [ 74 ] ووداك وكووني (2004)، [ 75 ] وتيلسون (2007) ، [ 76 ] وكال (2007). [ 77 ] وخلص فريق بالماتير إلى أن استنتاجهم المؤيد لفعالية برامج تبادل الإبر لا يتوافق مع نتائج دراسات فيروس نقص المناعة البشرية التي راجعوها.

خلصت مراجعة ووداك وكووني، التي شملت 11 دراسة اعتبروها ذات دقة مقبولة، إلى أن 6 دراسات كانت إيجابية فيما يتعلق بفعالية برامج تبادل الإبر والمحاقن في الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية، و3 دراسات كانت سلبية، ودراستان غير حاسمتين. [ 75 ] ومع ذلك، خالفت مراجعة كال وآخرون مراجعة ووداك وكووني، وأعادت تصنيف الدراسات المتعلقة بفعالية برامج تبادل الإبر والمحاقن إلى 3 دراسات إيجابية، و3 دراسات سلبية، و5 دراسات غير حاسمة. [ 77 ] قيّم معهد الطب الأمريكي الأدلة المتضاربة لكل من الدكتور ووداك [ 78 ] والدكتور كال [ 79 ] في جلستهما في جنيف [ 80 ] ، وخلص إلى أنه على الرغم من أن برامج الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية متعددة المكونات، والتي تشمل تبادل الإبر والمحاقن، تقلل من السلوكيات الخطرة المتوسطة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، إلا أن الأدلة المتعلقة بتأثير تبادل الإبر والمحاقن وحده على معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية كانت محدودة وغير حاسمة، نظرًا لوجود "العديد من المشكلات التصميمية والمنهجية الملحوظة في غالبية الدراسات". [ 76 ] فشلت أربع دراسات ربطت بين تبادل الإبر وانخفاض معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في إثبات وجود علاقة سببية، لأنها صُممت كدراسات سكانية وليست لتقييم الأفراد. [ 76 ]

تُعدّ برامج تبادل الإبر والمحاصيل (NEPs) أحد مكونات استراتيجيات الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية بنجاح. [ 76 ] وتُسهم برامج الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية متعددة المكونات، والتي تشمل برامج تبادل الإبر والمحاصيل، في الحد من السلوكيات الخطرة المرتبطة بتعاطي المخدرات [ 76 ] وتعزيز أثر خدمات الحد من الأضرار. [ 81 ]

خلص تيلسون (2007) إلى أن حزم الخدمات الشاملة ضمن برامج الوقاية متعددة المكونات هي وحدها الكفيلة بالحد من مخاطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية المرتبطة بتعاطي المخدرات. وفي مثل هذه الحزم، يبقى من غير الواضح ما هي المساهمة النسبية لبرامج تبادل الإبر في الحد من السلوكيات الخطرة ومعدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. [ 76 ]

يمكن الاستشهاد بأمثلة عديدة تُظهر عدم فعالية برامج تبادل الإبر وحدها في وقف انتشار الأمراض المنقولة بالدم. [ 75 ] [ 76 ] [ 71 ] [ 73 ] ولا تبذل العديد من هذه البرامج أي جهد جاد لعلاج إدمان المخدرات. فعلى سبيل المثال، كتب ديفيد نوفس من مركز تعليم الحياة: "لقد زرت مواقع في أنحاء شيكاغو حيث يُعطى الأشخاص الذين يطلبون معلومات حول الإقلاع عن تعاطي المخدرات ورقة واحدة فقط حول كيفية التوقف المفاجئ عن التدخين - وهو ما لا يُعد علاجًا أو استشارة فعالة على الإطلاق." [ 82 ]

أظهرت مراجعة منهجية أجريت عام 2013 وجود أدلة تدعم استخدام برامج تبادل الإبر والمحاقن للوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد الوبائي سي وعلاجهما. [ 83 ] كما وجدت مراجعة منهجية وتحليل تجميعي أجريا عام 2014 أدلة على فعالية هذه البرامج في الحد من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن، ولكن من المحتمل أن تكون برامج الحد من الأضرار الأخرى قد ساهمت أيضًا في انخفاض معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. [ 84 ] ويبدو أن برامج تبادل الإبر والمحاقن فعالة بنفس القدر في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط ​​كما هي في البلدان ذات الدخل المرتفع. [ 85 ]

تدريب العمال

قدّم ليمون وشاه ورقة بحثية عام 2013 في المؤتمر الدولي للأطباء النفسيين، سلّطت الضوء على نقص التدريب لدى العاملين في برامج تبادل الإبر، وأظهرت أيضاً قيامهم بمهام تتجاوز التزاماتهم التعاقدية، دون توفير الدعم أو التدريب الكافيين لها. كما أوضحت الورقة كيف كان العاملون في برامج تبادل الإبر نقطة اتصال أولى شائعة لمتعاطي المخدرات الذين يعانون من ضائقة نفسية. ولعلّ أكثر النتائج إثارة للقلق هو عدم السماح قانوناً للعاملين بتوفير النالوكسون عند الحاجة إليه. [ 86 ]

تعاطي المخدرات

بحسب دراسة أجرتها الخبيرة الاقتصادية أناليسا باكام من جامعة فاندربيلت عام 2022، فإن برامج تبادل الحقن تقلل معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 18.2%، لكنها تؤدي إلى زيادة تعاطي المخدرات. [ 87 ] [ 88 ] كما زادت هذه البرامج معدلات الوفيات المرتبطة بالمخدرات بنسبة 11.7%، ومعدلات الوفيات المرتبطة بالمواد الأفيونية بنسبة 21.6%. [ 87 ]

الحجج المؤيدة والمعارضة

التخلص من الإبر

لا تزيد برامج إدارة النفايات من كمية القمامة: حجج عامة

تزعم جماعات ناشطة أنه لا توجد طريقة لضمان التخلص السليم من الحقن المستخدمة في برامج تبادل الإبر. [ 89 ] تشير دراسات محكمة إلى انخفاض عدد الحقن التي يتم التخلص منها بشكل غير سليم في المدن التي تطبق برامج تبادل الإبر مقارنةً بالمدن التي لا تطبقها. [ 90 ] وتجد دراسات أخرى ذات تصميم مماثل أن صناديق تجميع الحقن التابعة لبرامج تبادل الإبر ارتبطت بانخفاض عام في التخلص غير السليم من الحقن (انخفاض يزيد عن 98%)، وأن الابتعاد عن مواقع تبادل الإبر يزيد من كمية الحقن التي يتم التخلص منها بشكل غير سليم. [ 90 ] كما وجدت دراسات إثنوغرافية أخرى أدلة على أن قوانين حيازة المخدرات ذات الصلة بالجرائم تساهم في زيادة التخلص غير السليم من الإبر، وأن تخفيف صرامة قوانين الحيازة قد يؤثر إيجابًا على التخلص السليم من الحقن، وهذا يؤكد إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بشأن التخلص من الحقن، والتي تنص على أن "الدراسات وجدت أن انتشار الحقن الملوثة أكثر احتمالًا في المناطق التي لا تطبق برامج تبادل الإبر". [ 91 ] [ 92 ]

تزيد برامج إدارة النفايات الجديدة من كمية القمامة: حجج عامة

من جهة أخرى، تشير البيانات إلى أن برامج تبادل الإبر تزيد من التخلص غير السليم من الإبر. وتُقدّم جماعات المعارضة أدلةً من خلال صور فوتوغرافية تُظهر ازدياد مخلفات الإبر، كما تُجادل بأن البرامج التي لا تُلزم بتبادل الإبر بنسبة 1:1 تُشجع على التخلص غير السليم من الإبر عندما تكون هذه البرامج مغلقة أو لا تستقبل الإبر المُعادة. [ 93 ] إضافةً إلى ذلك، تسمح العديد من البرامج بالحصول على الإبر بلا حدود، وهو ما يُجادل به المعارضون بأنه يزيد من المخلفات بشكل كبير استنادًا إلى زيادة إجمالي عدد الإبر المتداولة. [ 94 ] ويدّعي سكان بورتلاند في المناطق التي يُتاح فيها الحصول على الإبر بلا حدود أنهم "يغرقون في الإبر" ويجمعون ما يزيد عن 100 إبرة أسبوعيًا. كما تُجادل جماعات المعارضة بأن إجراءات الحكومة لزيادة عدد صناديق التخلص من الإبر بطيئة. [ 95 ]

  • لا تؤدي برامج تبادل الإبر والمحاقن التي تلتزم التزامًا صارمًا بسياسة "واحد مقابل واحد" ولا توفر محاقن/إبرًا ابتدائية إلى زيادة عددها المتداول. [ 3 ] : 387
  • أظهرت الدراسات القليلة التي قيّمت على وجه التحديد آثار برامج تبادل الإبر أدلة "متواضعة" على عدم وجود تأثير على التخلص غير السليم من الإبر وتكرار الحقن، وأدلة "ضعيفة" على عدم وجود تأثير على أعداد متعاطي المخدرات، وشبكات المستخدمين عالية الخطورة، واتجاهات الجريمة. [ 76 ]
  • تقوم بعض مراكز توزيع الإبر بتوزيع الإبر دون اشتراط إعادة المحاقن المستعملة. أحد هذه المراكز في بورتلاند، أوريغون، يوزع المحاقن دون أي استفسار. ويجد سكان الحي المجاور لهذا المركز محاقن مهملة بشكل متكرر، وتطالب جمعية حي حديقة الجامعة ، التي ينتمي إليها المركز، بوقف هذه الممارسة. [ 96 ] زارت إحدى السكان مركزًا لتوزيع الإبر في تشيكو، كاليفورنيا ، وحصلت على 100 محقنة دون أي استفسار. ويناقش مجلس مدينة تشيكو حظر هذه الممارسة. [ 97 ]
  • أصدر تحقيق برلماني اتحادي أسترالي مشترك بين الحزبين في عام 2003 توصياتٍ أعرب فيها عن قلقه إزاء غياب المساءلة في برامج تبادل الإبر في أستراليا، وعدم وجود برنامج وطني لتتبع إصابات وخز الإبر. [ 98 ] وقد دفع قلق المجتمع بشأن الإبر المهملة وإصابات وخز الإبر أستراليا إلى تخصيص 17.5 مليون دولار في عامي 2003/2004 لدراسة تقنية السحب في المحاقن. [ 99 ]

التسجيل في برنامج العلاج

  • يتعرض متعاطو المخدرات عن طريق الحقن لمخاطر صحية متعددة نتيجة ممارسات الحقن غير المعقمة، ومضاعفات المخدرات، وخيارات نمط الحياة المرتبطة بها. [ 100 ] وقد يتم إهمال مشاكل صحية أخرى، مثل داء السكري ، بسبب الإدمان. وعادةً ما يتردد متعاطو المخدرات عن طريق الحقن في استخدام الخدمات الصحية التقليدية. [ 101 ] ويؤدي هذا التردد/الإهمال إلى تدهور الصحة وزيادة استخدام خدمات الطوارئ، [ 102 ] مما يُرتب تكاليف إضافية. وقد تم إنشاء مراكز رعاية صحية قائمة على الحد من الأضرار، تُعرف أيضًا باسم منافذ الرعاية الصحية الموجهة أو منافذ الرعاية الصحية ذات العتبة المنخفضة لمتعاطي المخدرات عن طريق الحقن، لمعالجة هذه المشكلة. [ 103 ]
  • يُسهّل موظفو برنامج تبادل الإبر التواصل بين الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات والمرافق الطبية، مما يُعرّضهم لبرامج العلاج الجسدي والنفسي والعاطفي الطوعية. [ 104 ]
  • يمكن تنظيم الخدمات الاجتماعية للمدمنين حول برامج تبادل الإبر، مما يزيد من إمكانية الوصول إليها. [ 105 ]

فعالية التكلفة

في عام 2011، قدّر مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن كل إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يتم الوقاية منها من خلال برنامج تبادل الإبر توفر ما يزيد عن 178,000 دولار أمريكي. كما أفاد المركز بشكل منفصل بانخفاض إجمالي بنسبة 30% أو أكثر في حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن. [ 106 ]

المؤيدون

يرى مؤيدو الحد من الأضرار أن توفير برامج تبادل الإبر يُحقق فائدة اجتماعية تتمثل في خفض تكاليف الرعاية الصحية، كما يوفر وسيلة آمنة للتخلص من المحاقن المستعملة. فعلى سبيل المثال، في المملكة المتحدة، يؤكد مؤيدو هذه البرامج، إلى جانب برامج أخرى، أنها ساهمت في الحد من انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن . [ 76 ] وقد أدت هذه الفوائد المزعومة إلى توسيع نطاق هذه البرامج في معظم المناطق التي طبقتها، مما زاد من تغطيتها الجغرافية وساعات عملها. كما تم بنجاح إدخال آلات بيع آلية تُوزع معدات الحقن. [ 107 ] [ 108 ] [ 109 ]

تشمل الفوائد الأخرى المُروَّج لها لهذه البرامج توفير نقطة اتصال أولى للعلاج الرسمي من الإدمان على المخدرات، [ 110 ] وإمكانية الوصول إلى خدمات الإحالة إلى خدمات الصحة والاستشارة، وتوفير معلومات حديثة حول ممارسات الحقن الآمنة، وإمكانية الوصول إلى وسائل منع الحمل وخدمات الصحة الجنسية، وتوفير وسيلة لجمع البيانات من المستخدمين حول سلوكهم و/أو أنماط تعاطيهم للمخدرات. تقدم منافذ برامج تبادل الإبر في بعض المناطق خدمات الرعاية الصحية الأولية الأساسية. تُعرف هذه المنافذ باسم "منافذ الرعاية الصحية الأولية المُستهدفة"، لأنها تستهدف في المقام الأول الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن، و/أو " منافذ الرعاية الصحية ذات العتبة المنخفضة "، لأنها تُقلل من العوائق الشائعة أمام الرعاية الصحية التي تُعيق الوصول إلى منافذ الرعاية الصحية التقليدية. [ 103 ] [ 111 ] يتردد العملاء بشكل متكرر على منافذ برامج تبادل الإبر للحصول على المساعدة في الوصول إلى معدات الحقن المعقمة. تُستغل هذه الزيارات بشكل انتهازي لتقديم خدمات رعاية صحية أخرى. [ 112 ] [ 113 ]

أظهرت تجربة سريرية لتبادل الإبر أن تبادل الإبر لم يتسبب في زيادة حقن المخدرات. [ 114 ]

قانون كاليفورنيا لجودة البيئة (CEQA)

في كاليفورنيا، كثيراً ما استند معارضو برامج تبادل الحقن إلى قانون كاليفورنيا لجودة البيئة (CEQA) لمنع هذه البرامج من العمل، مُشيرين إلى الأثر البيئي للتخلص غير السليم من الحقن. ومن أبرز هذه الاعتراضات ما حدث في سانتا كروز [ 89 ] ومقاطعة أورانج ، حيث مُنع برنامج تبادل الحقن الوحيد فيها، برنامج مقاطعة أورانج لتبادل الإبر (OCNEP)، من العمل في أكتوبر 2019 بدعوى قضائية رفعتها مقاطعة أورانج، اتهمت البرنامج بخلق ظروف خطرة وتلوث البيئة. [ 115 ] وينفي برنامج OCNEP وجود مخلفات الإبر في الأماكن العامة حتى بعد إغلاقه. [ 116 ]

يهدف التشريع الذي وقّعه حاكم ولاية كاليفورنيا، جافين نيوسوم، عام 2021، والمعروف باسم AB-1344 ، إلى منع استخدام قانون كاليفورنيا لجودة البيئة (CEQA) للطعن في خطط تبادل الإبر والمحاقن. وينص هذا التشريع على أن "طلبات خدمات تبادل الإبر والمحاقن، والتراخيص، والعمليات التي تُجرى بموجب هذا الفصل، تُعفى من المراجعة بموجب قانون كاليفورنيا لجودة البيئة، القسم 13 (الذي يبدأ بالقسم 21000) من قانون الموارد العامة". [ 117 ]

تم إقرار هذا البند على أساس الحد من وباء المواد الأفيونية . [ 118 ] لا يوجد جزء من مشروع القانون يتناول بشكل صريح المخاوف البيئية للمدعين.

نِطَاق

في دراسة أجريت عام 1993 حول الوفيات بين 415 من متعاطي المخدرات عن طريق الحقن في منطقة فيلادلفيا، وعلى مدى أربع سنوات، توفي 28 شخصًا: 5 لأسباب متعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية؛ 7 بسبب جرعة زائدة، 5 بسبب القتل، 4 بسبب أمراض القلب، 3 بسبب الفشل الكلوي، 2 بسبب أمراض الكبد، 1 بسبب الانتحار و1 بسبب السرطان. [ 119 ]

قضايا المجتمع

  • عادةً ما تركز دراسات فعالية برامج تبادل الإبر على الآثار الصحية للمدمنين؛ وتجادل الرابطة الوطنية للمدعين العامين في الولايات المتحدة بأنها تتجاهل الآثار على المجتمع الأوسع. [ 65 ] [ 120 ]
  • قد تُركّز برامج تبادل الإبر نشاط المخدرات في المجتمعات التي تعمل فيها. [ 121 ] لم تتناول سوى دراسات قليلة قصيرة الأجل ما إذا كان لهذه البرامج مثل هذه الآثار. [ 122 ] وإذا حدث ذلك، فقد تؤثر سلبًا على قيم العقارات، وتزيد من معدلات الجريمة المحلية، وتُشوّه الصورة العامة للمجتمع المضيف. [ 123 ] في عام 1987، في حديقة بلاتزبيتز بزيورخ ، "...قررت السلطات السماح بتعاطي المخدرات وبيعها بشكل غير قانوني في الحديقة، في محاولة لاحتواء مشكلة المخدرات المتفاقمة في زيورخ. مُنعت الشرطة من دخول الحديقة أو إلقاء القبض على أحد. ووُزّعت إبر نظيفة على المدمنين كجزء من مشروع زيورخ التجريبي للتدخل، أو برنامج ZIPP-AIDS. ومع ذلك، تسبب غياب السيطرة على ما يجري في الحديقة في العديد من المشاكل. فقد توافد تجار المخدرات والمتعاطون من جميع أنحاء أوروبا، وانتشرت الجريمة على نطاق واسع مع صراع التجار على السيطرة، ولجوء المدمنين (الذين بلغ عددهم 20,000) إلى السرقة لتوفير ثمن إدمانهم."
  • في أستراليا، التي تُعتبر من أبرز الداعمين للحد من الأضرار، [ 124 ] أظهر استطلاع رأي أن ثلث الجمهور يعتقد أن برامج تبادل الإبر والمحاصيل تشجع على تعاطي المخدرات، وأن 20% يعتقدون أن هذه البرامج تقوم بتوزيع المخدرات. [ 125 ]

تحويل

أجرت الإذاعة الوطنية العامة (NPR) مقابلة مع برنامج تبادل الحقن "بريفنشن بوينت فيلادلفيا" في فيلادلفيا ، الولايات المتحدة، وبعض المستفيدين منه. يتيح برنامج "بريفنشن بوينت" لأي شخص يُقدّم حقنًا استبدالها بنفس الكمية دون قيود، وقد أدّى ذلك إلى قيام مدمني المخدرات ببيع الحقن النظيفة لمدمني مخدرات آخرين لكسب المال من تجارة المخدرات. كما يستغل بعض تجار المخدرات برنامج تبادل الحقن للحصول على كميات كبيرة من الإبر لبيعها أو إعطائها لمشتريهم. [ 126 ]

كشف بعض المشاركين الذين أجرت معهم صحيفة "بالتيمور صن" مقابلات في فبراير 2000 أنهم يبيعون بعض المحاقن الجديدة التي يحصلون عليها من عملية التبادل من أجل كسب المال لشراء المخدرات، وأنهم لم يوقفوا دائماً تبادل الإبر بين مدمني المخدرات. [ 127 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ١ ٢ "أستراليا تُحيي ذكرى مرور ٢٠ عامًا على برامج الإبر والمحاقن" (ملف PDF) . atoda.org.au . المجلس الوطني الأسترالي للمخدرات. ١٧ ديسمبر ٢٠١٤. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في ١٠ مارس ٢٠٢٣. تم الاطلاع عليه في ٤ أبريل ٢٠٢٣ .
  2. ↑ ريتر، أ وكاميرون، ج (2006) مراجعة منهجية للحد من الضرر، مشروع نمذجة سياسة المخدرات، دراسة 06، مركز نقطة التحول للكحول والمخدرات، جامعة ملبورن، ديسمبر.
  3. 1 2 3 الأثر الصحي العام لبرامج تبادل الإبر في الولايات المتحدة وخارجها. (1993). الولايات المتحدة: جامعة كاليفورنيا، بيركلي، كلية الصحة العامة
  4. ↑ غوزمان، كارا مايبيرغ (24 مايو 2019). "ما تعلمناه من دراسة برنامج تبادل الإبر في مقاطعة سانتا كروز" . سانتا كروز لوكال . تاريخ الاسترجاع: 10 أكتوبر 2020 .
  5. ↑ "كيفية عدّ الإبر المستخدمة في برنامج تبادل الإبر في هوليوك" . masslive.com . 23 يوليو 2017. تاريخ الاطلاع: 10 أكتوبر 2020 .
  6. ↑ ثانغسينغ، تشينكولال (2012). "برنامج تبادل الإبر والمحاقن لمستخدمي المخدرات عن طريق الحقن" (PDF) .
  7. ↑ لوبيك، ترافيس (5 يونيو 2018). النضال من أجل المساحة: كيف غيّرت مجموعة من متعاطي المخدرات مسار كفاح مدينة واحدة ضد الإدمان . دار نشر أرسنال بَلْب. رقم ISBN 978-1-55152-713-0أتاح ذلك مجالاً للتحايل على النظام، وهو ما كرّس له ستورزبيشر وقتاً طويلاً. " أمضت كيرستين ساعات في قياس وعدّ الإبر في صناديق التخلص من النفايات تلك التي تحمل علامات على جانبها...
  8. ↑ "قد تكون الإبر المهملة أثراً جانبياً غير مقصود لبرنامج توفير الإبر" . 10tv.com . 20 نوفمبر 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 أكتوبر 2020 .
  9. ↑ "متطلبات وإرشادات برنامج خدمة الحقن التابع لوزارة الصحة في ولاية داكوتا الشمالية" (ملف PDF) . يوليو 2019.
  10. ↑ برامج المجلس الوطني للبحوث (الولايات المتحدة) ولجنة معهد الطب (الولايات المتحدة) المعنية بتبادل الإبر وتوزيع مواد التبييض (1994). تقييم برنامج تبادل الإبر في مونتريال CACTUS-Montréal . مطبعة الأكاديميات الوطنية (الولايات المتحدة).
  11. ↑ "الوضع العالمي للحد من الأضرار - تحديث 2021" . منظمة الحد من الأضرار الدولية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 ديسمبر 2021 .
  12. ↑ ووداك، أ.؛ كوني، أ. (2004). "فعالية برامج استخدام الإبر والمحاقن المعقمة في الحد من انتشار فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية . تاريخ الاطلاع: 18 يوليو 2013 .
  13. ↑ يوست، ر.؛ ويليامز، م.أ.؛ ديتشمان، س.د.؛ تشامبيون، هـ.س. (2001). "تقرير مجلس الشؤون العلمية". مجلة أمراض الإدمان . 20 (2): 15-40 . doi : 10.1300/J069v20n02_03 . PMID 11318395. S2CID 23406146 .  
  14. ↑ ستانكليف، س.؛ أغينز، ب.؛ ريتش، ج. د.؛ بوريس، س. (2003). "توفير الحقن للوقاية من العدوى المنقولة بالدم بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن" . مجلة BMC للصحة العامة . 3 37. doi : 10.1186/1471-2458-3-37 . PMC 317318. PMID 14633286 .  
  15. ↑ لوسي فان دن بيرغ (20 مايو 2013). "حملة ترويجية لآلات الحقن لمدمني الهيروين في بؤر ملبورن الساخنة" . صحيفة الأسترالي . تاريخ الاسترجاع: 20 مايو 2013 .
  16. ↑ بريدي بيرن (28 مايو 2013). "خبراء المخدرات يقترحون آلات بيع الإبر في فوتسكراي" . هيرالد صن ماريبيرنونغ ليدر . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 مايو 2013 .
  17. 1 2 "تقييم فعالية برامج الإبر والمحاقن من حيث التكلفة في أستراليا" (ملف PDF) . ancon.org.au . وزارة الصحة والشيخوخة الأسترالية. 2009. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 23 مارس 2023. تم الاطلاع عليه في 4 أبريل 2023 .
  18. ↑ آيرز، راشيل (21 أبريل 2023). "نعي ماغي تيلفر" . صحيفة الغارديان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 أبريل 2023 .
  19. ↑ تشارلي كوبر (9 أبريل 2014). "المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة: يجب أن توفر برامج تبادل الإبر معدات آمنة لمستخدمي الستيرويدات دون سن 18 عامًا" . صحيفة الإندبندنت . مؤرشف من الأصل بتاريخ 18 يونيو 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أبريل 2014 .
  20. ↑ دي كليمنتي، رالف جيه؛ بيترسون، جون إل. (31 مارس 1994). الوقاية من الإيدز: نظريات وأساليب التدخلات السلوكية . سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. ISBN 978-0-306-44606-1.
  21. ↑ شيرمان، سوزان ج .؛ بيرتشيس، ديف (1 أبريل 2001). "نقطة ديفايانس: دراسة حالة لأول مركز تبادل إبر عام في الولايات المتحدة في تاكوما، واشنطن" . المجلة الدولية لسياسات المخدرات . 12 (1): 45-57 . doi : 10.1016/S0955-3959(00)00074-8 . ISSN 0955-3959 . PMID 11275503 .  
  22. 1 2 مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) (15 يوليو 2005). "تحديث: برامج تبادل الحقن" . تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي (MMWR) . 54 (27): 673-676 . PMID 16015218 . 
  23. ١ ٢ المعاهد الوطنية للصحة (نوفمبر ٢٠٠٢). "بيان مؤتمر تطوير التوافق في الآراء للمعاهد الوطنية للصحة: ​​إدارة التهاب الكبد الوبائي سي: ٢٠٠٢ - ١٠-١٢ يونيو ٢٠٠٢" . علم الكبد . ٣٦ (٥ ملحق ١): ص٣-٢٠. doi : 10.1002/hep.1840360703 . PMID ١٢٤٠٧٥٧٢ . 
  24. ↑ "إحصائيات الولايات المتحدة" . HIV.gov . 30-06-2020 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-10-2020 .
  25. ↑ هايز، إليزابيث (15 مايو 2018). "موقع قانوني في بورتلاند لحقن الهيروين؟ مسؤولون منتخبون ومدافعون عن حقوق الإنسان يستكشفون الفكرة" . مجلة بورتلاند للأعمال . تاريخ الاطلاع: 28 أبريل 2019 .
  26. 1 2 3 هيويت، ليندسي (18 أبريل 2017). " ارتفاع حاد في عدد الحقن المهملة المنتشرة في بورتلاند" . بورتلاند تريبيون . مؤرشف من الأصل في 29 ديسمبر 2018. تم الاطلاع عليه في 27 أبريل 2019. ستقدم مقاطعة مولتنوماه ما يصل إلى 10 حقن للأفراد الذين لا يملكون أي حقن للتبادل.
  27. ↑ "أسئلة حول برنامج تبادل الحقن" . مقاطعة مولتنوماه . 30 يناير 2018. تاريخ الاسترجاع: 28 أبريل 2019 .
  28. ↑ "برنامج تبادل الإبر يستقطب في الغالب شبابًا بيضًا من ضواحي المدن تتراوح أعمارهم بين 18 و25 عامًا" . كليفلاند 19. 25 مايو 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 سبتمبر 2020 .
  29. 1 2 "سان فرانسيسكو تحدد مشكلتها الدقيقة - 25 أبريل 2018 - صحيفة سان فرانسيسكو الأسبوعية" . صحيفة سان فرانسيسكو الأسبوعية . 25-04-2018 . تاريخ الاسترجاع: 02-11-2018 .
  30. 1 2 3 4 5 غرين تي سي، مارتن إي، بومان إس، مان إم، بيليتسكي إل (2012). " الحياة بعد الحظر: تقييم لمواقف برامج تبادل الحقن في الولايات المتحدة وتجاربها المبكرة مع التمويل الفيدرالي" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 102 (5): e9– e16. doi : 10.2105/AJPH.2011.300595 . PMC 3484785. PMID 22420810 .  
  31. 1 2 3 دي جارلايس دي سي، ماكنايت سي، غولدبلات سي، بيرتشيس دي (2009). "تحسين تطبيق الحد من الأضرار: تبادل الحقن في الولايات المتحدة" (ملف PDF) . الإدمان . 104 (9): 1441-1446 . doi : 10.1111/j.1360-0443.2008.02465.x . PMID 19215605. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 29-09-2011 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 05-07-2012 . 
  32. ↑ "الأثر الصحي العام لبرامج تبادل الإبر في الولايات المتحدة وخارجها: ملخص، استنتاجات وتوصيات" (ملف PDF) . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 1993.
  33. 1 2 واينماير، ريتشارد (2016-03-01). "وضع برامج تبادل الإبر في السياسة الأمريكية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للأخلاقيات . 18 (3): 252-257 . doi : 10.1001/journalofethics.2016.18.3.hlaw1-1603 . ISSN 2376-6980 . PMID 27002996 .  
  34. 1 2 ديفيس، سي إس؛ بيليتسكي، إل. (2009). "دمج السلامة المهنية مع معلومات الحد من الأضرار كطريقة عملية لتحسين استجابة الشرطة لبرامج توفير الحقن: أدلة من ثلاث مدن أمريكية" . مجلة الحد من الأضرار . 6 : 16. doi : 10.1186/1477-7517-6-16 . PMC 2716314. PMID 19602236 .  
  35. ↑ "التمويل الفيدرالي لبرامج خدمات الحقن" . cdc.gov . 2019-07-08 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2020-08-23 .
  36. ↑ لوري، ب؛ دروكر، إي (1 مارس 1997). "فرصة ضائعة: عدوى فيروس نقص المناعة البشرية المرتبطة بغياب برنامج وطني لتبادل الإبر في الولايات المتحدة الأمريكية". مجلة لانسيت . 349 (9052): 604-608 . doi : 10.1016/S0140-6736(96)05439-6 . PMID 9057732. S2CID 37080993 .  
  37. ↑ أونغار، لورا (7 يناير 2016). "رفع الحظر المفروض على تمويل برامج تبادل الإبر فعلياً" . يو إس إيه توداي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 يناير 2016 .
  38. ↑ كيس، ب.، ميهان، ت.، جونز، ت.س. (1998). "اعتقالات وسجن متعاطي المخدرات عن طريق الحقن لحيازتهم محاقن في ماساتشوستس: الآثار المترتبة على الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية" . مجلة متلازمة نقص المناعة المكتسب وفيروسات النسخ العكسي البشرية . 18 (ملحق 1): ص71-5. doi : 10.1097/00042560-199802001-00013 . PMID 9663627 . 
  39. ↑ سوليفان، رونالد (26 يونيو 1991). "قاضٍ يحكم بأن لمتبادلي الإبر الحق في مخالفة القانون" . صحيفة نيويورك تايمز . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0362-4331 . تاريخ الاسترجاع: 30 ديسمبر 2021 . 
  40. ↑ جي إي ماكالينو؛ دي داوان ساشديف؛ جي دي ريتش؛ سي بيكر؛ إل جيه تان؛ إل بيليتسكي؛ إس بوريس. (2009). "دراسة استقصائية وطنية للأطباء حول وصف الحقن كإجراء وقائي من فيروس نقص المناعة البشرية" . علاج تعاطي المخدرات والوقاية منه وسياساته . 4 (1): 13. doi : 10.1186/1747-597X-4-13 . PMC 2700789. PMID 19505336 .  
  41. 1 2 إس بوريس؛ دي فينكان؛ إتش غالاغر؛ جيه غريس (1996). "الاستراتيجيات القانونية المستخدمة في تشغيل برامج تبادل الحقن في الولايات المتحدة" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 86 (8): 1161-1166 . doi : 10.2105/ajph.86.8_pt_1.1161 . PMC 1380633. PMID 8712281 .  
  42. ↑ برامج المجلس الوطني للبحوث (الولايات المتحدة) ولجنة معهد الطب (الولايات المتحدة) المعنية بتبادل الإبر وتوزيع مواد التبييض؛ نورماند، جاك؛ فلاهوف، ديفيد؛ موسى، لينكولن إي. (1995). برامج تبادل الإبر وتوزيع مواد التبييض في الولايات المتحدة . مطبعة الأكاديميات الوطنية (الولايات المتحدة).
  43. 1 2 3 4 5 بيليتسكي إل، غراو إل إي، وايت إي، بومان إس، هايمر آر (2011). "أدوار القانون، وعرق المستفيد، ووضوح البرنامج في تشكيل تدخل الشرطة في عمل برامج تبادل الحقن في الولايات المتحدة" . الإدمان . 106 (2): 357-365 . doi : 10.1111 / j.1360-0443.2010.03149.x . PMC 3088513. PMID 21054615 .  
  44. 1 2 3 4 5 بيليتسكي إل، بوريس إس، ماكالينو جي إي (2005). "مواقف ضباط الشرطة تجاه الوصول إلى الحقن، ووخز الإبر المهني، وتعاطي المخدرات: دراسة نوعية لقسم شرطة في إحدى المدن الأمريكية". المجلة الدولية لسياسة المخدرات . 16 (4): 267-274 . doi : 10.1016/j.drugpo.2005.01.009 . S2CID 57946984. SSRN 872756 .  
  45. ↑ لون، هـ (ديسمبر 2002). "مواجهة العاصفة: استراتيجيات بقاء المنظمات غير الربحية في بيئة معادية". مجلة القطاع غير الربحي والتطوعي الفصلية . 31 (4): 463-483 . doi : 10.1177/0899764002238096 . S2CID 145472945 . 
  46. ↑
  47. ↑ "إدارة الصحة العامة في مقاطعة بولدر" . Bouldercounty.org. مؤرشف من الأصل في 6 يونيو 2008. تم الاطلاع عليه في 14 مارس 2012 .
  48. 1 2 لوبيز، جيرمان (22 يونيو 2018). "ثبتت فعالية برامج تبادل الإبر في مكافحة إدمان المواد الأفيونية. وهي محظورة في 15 ولاية" . فوكس . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 أكتوبر 2020 .
  49. ↑ «أمر قضائي يحظر فعلياً برنامج تبادل الإبر المتنقل في كوستا ميسا ومدن أخرى في مقاطعة أورانج» . صحيفة ديلي بايلوت . 26 أكتوبر 2019. تاريخ الاطلاع: 24 مايو 2020 .
  50. ↑ بوريس إس، بلانكنشيب كيه إم، دونوهيو إم، شيرمان إس، فيرنيك جيه إس، كيس بي، وآخرون (2004). " معالجة 'بيئة المخاطر ' لمستخدمي المخدرات عن طريق الحقن: القضية الغامضة للشرطي المفقود" . مجلة ميلبانك الفصلية . 82 (1): 125-156 . doi : 10.1111/j.0887-378x.2004.00304.x . PMC 2690204. PMID 15016246. SSRN 937013 .    
  51. 1 2 بيليتسكي إل، سورنسن أ، فاغنر ك، ديفيدسون ب (2011). "حالة الصف: تجارب عملاء تبادل الحقن مع الشرطة وأفراد الأمن الخاص في وسط مدينة لوس أنجلوس". HHCLA .
  52. 1 2 بيليتسكي إل، لوزادا آر، غينز تي، وآخرون . (أبريل 2013). "مصادرة الحقن كعامل خطر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية: الآثار الصحية العامة للممارسات الشرطية التعسفية في تيخوانا وسيوداد خواريز، المكسيك" . مجلة الصحة الحضرية . 90 (2): 284-298 . doi : 10.1007/s11524-012-9741-3 . PMC 3675719. PMID 22806453 .   
  53. ↑ ستراثدي إس إيه، لوزادا آر، مارتينيز جي، وآخرون (2011). "العوامل الاجتماعية والهيكلية المرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بين العاملات في مجال الجنس اللواتي يتعاطين المخدرات عن طريق الحقن في منطقة الحدود المكسيكية الأمريكية" . PLOS ONE . 6 (4) e19048. Bibcode : 2011PLoSO...619048S . doi : 10.1371/journal.pone.0019048 . PMC 3081836. PMID 21541349 .   
  54. ↑ ديفيس سي إس، بوريس إس، بيشر جيه، لينش كيه، ميتزجر دي (2005). "آثار تدخل مكثف للشرطة على مستوى الشارع على استخدام برنامج تبادل الحقن في فيلادلفيا، بنسلفانيا" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 95 (2): 233-236 . doi : 10.2105/AJPH.2003.033563 . PMC 1449157. PMID 15671455 .  
  55. ↑ إيغوتشي، إم واي، بيل، جيه، رامشاند، آر إن، فين، تي (2005). "كيف يمكن أن تترجم الفوارق العرقية في النظام الجنائي إلى فوارق صحية". مجلة الرعاية الصحية للفقراء والمحرومين . 16 (4 ملحق ب): 48-56 . doi : 10.1353/hpu.2005.0114 . PMID 16327107. S2CID 40700366 .  
  56. ↑ بوريس إس، بيليتسكي إل، بورليسون جيه، كيس بي، لازاريني زد (2007). "هل تؤثر القوانين الجنائية على السلوكيات الخطرة المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية؟ دراسة تجريبية". مجلة ولاية أريزونا للقانون . 2007 (3). SSRN 977274 . 
  57. ↑ بيليتسكي إل، أغراوال أ، مورو ب، كومار ب، فايس-لاكسر ن، هايمر ر (2011). "تدريب الشرطة لمواءمة إنفاذ القانون والوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية: أدلة أولية من الميدان" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 101 (11): 2012-2015 . doi : 10.2105/AJPH.2011.300254 . PMC 3222387. PMID 21940924 .  
  58. ↑ بيليتسكي إل، غراو إل إي، وايت إي، بومان إس، هايمر آر (2011). "انتشار وخصائص ومؤشرات مبادرات تدريب الشرطة التي تنفذها برامج إنفاذ القانون الحكومية الأمريكية: بناء قاعدة أدلة للتدخلات الهيكلية" . إدمان المخدرات والكحول . 119 ( 1-2 ): 145-149 . doi : 10.1016/j.drugalcdep.2011.05.034 . PMC 3192926. PMID 21705159 .  
  59. ↑ "التدخلات للوقاية من السلوكيات الخطرة المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية". بيان توافق آراء المعاهد الوطنية للصحة . 15 (2): 1-41 . 1997. PMID 9505959 . 
  60. ↑ "برامج تبادل الحقن" (ملف PDF) . مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 مارس 2012 .
  61. ↑ "رابطة المحامين الأمريكية تحث على تقديم دعم فيدرالي لبرامج تبادل الحقن" . رابطة المحامين الأمريكية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 مارس 2012 .
  62. ↑ ستابلتون، ستيفاني (1997). "الجمعية الطبية الأمريكية تؤيد برامج تبادل الإبر". أخبار الطب الأمريكي .
  63. ↑ "برامج تبادل الإبر: بيان الموقف" (ملف PDF) . الجمعية الأمريكية لعلم النفس . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 مارس 2012 .
  64. ↑ "تعاطي المخدرات وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز" (ملف PDF) . برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 مارس 2012 .
  65. 1 2 "مواقف السياسة العامة بشأن مكافحة المخدرات وإنفاذ القانون" (ملف PDF) . الرابطة الوطنية للمدعين العامين. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 25 نوفمبر 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يوليو 2013 .
  66. ↑ «بيان موقف منظمة مراقبة المخدرات الدولية: توزيع الإبر على المدمنين» . منظمة مراقبة المخدرات الدولية. مؤرشف من الأصل في 3 ديسمبر 2008. تم الاطلاع عليه في 13 يوليو 2013 .
  67. ↑ لوكونتي، جو (يوليو-أغسطس 1998). "قتلهم بلطف" (ملف PDF) . مراجعة السياسات : 14-22 . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 12 أغسطس 2014. تم الاطلاع عليه في 13 يوليو 2013 .
  68. ↑ "تبادل الإبر والتهاب الكبد الوبائي سي" . أستراليا خالية من المخدرات. مؤرشف من الأصل في 4 مايو 2013. تم الاطلاع عليه في 13 يوليو 2013 .
  69. ↑ «الكرسي الرسولي يعارض استخدام الواقي الذكري وبرامج تبادل الإبر في مكافحة الإيدز» . CatholicCulture.org . تاريخ الاطلاع: 13 يوليو 2013 .
  70. ↑ بوين، إي. أ. (2012). "الإبر النظيفة والدم الفاسد: تبادل الإبر كسياسة أخلاقية" (ملف PDF) . مجلة علم الاجتماع والرعاية الاجتماعية . 39 (2): 121-141 . doi : 10.15453/0191-5096.3669 . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 27 يوليو 2014. تم الاطلاع عليه في 20 يوليو 2013 .
  71. 1 2 بالماتير ن، كيمبر ج، هيكمان م، هاتشينسون س، رودس ت، غولدبيرغ د (مايو 2010). "أدلة على فعالية توفير معدات الحقن المعقمة في الوقاية من انتقال التهاب الكبد الوبائي سي وفيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن: مراجعة للمراجعات". الإدمان . 105 (5): 844-59 . doi : 10.1111/j.1360-0443.2009.02888.x . PMID 20219055 . 
  72. ↑ إيمي نورتون (11 مارس 2010). "هل برامج تبادل الإبر فعّالة حقاً؟" . رويترز هيلث . تم الاطلاع عليه في 18 أكتوبر 2011 .
  73. 1 2 كيمبر ج، بالماتير ن، هاتشينسون س، هيكمان م، غولدبيرغ د، رودس ت، دراسة المركز الأوروبي لرصد المخدرات والإدمان رقم 10 بعنوان "الحد من الضرر - الآثار والأدلة والتحديات"، الفصل 5 "الحد من الضرر بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن - دليل على الفعالية" . 2010. تم الاطلاع عليه في 1 يوليو 2013 .
  74. ↑ جيبسون، د. ر.؛ فلين، ن. م.؛ بيراليس، د. (2001). "فعالية برامج تبادل الحقن في الحد من السلوكيات الخطرة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتحول المصلي للفيروس بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن" . الإيدز . 15 (11): 1329-1341 . doi : 10.1097/00002030-200107270-00002 . PMID 11504954 . 
  75. ووداك ، أ .؛ كوني، أ. (2004). "فعالية برامج استخدام الإبر والمحاقن المعقمة في الحد من انتشار فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية . تاريخ الاطلاع: 18 يوليو 2013 .
  76. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 تيلسون، هـ.؛ وآخرون . (2007). "الوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن في البلدان عالية الخطورة" . معهد الطب بالولايات المتحدة. مؤرشف من الأصل في 1 أغسطس 2010. تم الاسترجاع في 9 يناير 2010 . 
  77. 1 2 كال، ك.؛ هيرمانسون، يو.؛ أموندسن، إي. جيه.؛ رونباك، ك.؛ رونبيرغ، س. (2007). "فعالية برامج تبادل الإبر للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية - مراجعة نقدية" (ملف PDF) . مجلة السياسات والممارسات العالمية للمخدرات . 1 (3). مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 18 أكتوبر 2015. تم الاطلاع عليه في 6 يوليو 2013 .
  78. ↑ ووداك، أ. (2005). "هل تُسهم برامج تبادل الإبر والمحاقن في السيطرة على فيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن؟" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 يوليو 2013 .2006
  79. ↑ كال، ك. (2005). "ما يخبرنا به العلم عن برامج تبادل الإبر" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 يوليو 2013 .2006
  80. ↑ تيلسون، هـ. (رئيس اللجنة) (2005). "الاجتماع 1: الوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن في البلدان عالية الخطورة" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 يوليو 2013 .{{cite web}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link ) 2006
  81. ↑ رودس، ت.؛ هيدريش، د. (2010). "الفصل 1: الحد من الضرر والتيار السائد" (ملف PDF) . دراسات المركز الأوروبي لرصد المخدرات والإدمان: الحد من الضرر: الأدلة والآثار والتحديات . المركز الأوروبي لرصد المخدرات والإدمان. ISBN 978-92-9168-419-9أُرشف من النسخة الأصلية (PDF) بتاريخ 9 أكتوبر 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 يوليو 2013 .{{cite book}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  82. ↑ "سؤال: هل ينبغي تمويل برامج تبادل الإبر من المال العام؟" . موقع PBS الإلكتروني. مؤرشف من الأصل بتاريخ 24 سبتمبر 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 يوليو 2013 .
  83. ↑ عبد القادر، أبو س.؛ فيلماير، جوناثان؛ مودي، شيلبا؛ شتاين، إيلين س.؛ بريسينو، علياء؛ سمعان، سلام؛ هورفاث، تارا؛ كينيدي، غيل إي.؛ دي جارلايس، دون س. (22 أغسطس 2013). "فعالية برامج الإبر/المحاقن على المستوى الهيكلي للحد من عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي وفيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن: مراجعة منهجية" . الإيدز والسلوك . 17 (9): 2878-2892 . doi : 10.1007/s10461-013-0593-y . PMC 6509353. PMID 23975473 .  
  84. ↑ أسبينال، إي جيه؛ نامبيار، دي؛ غولدبيرغ، دي جيه؛ هيكمان، إم؛ وير، إيه؛ فان فيلزن، إي؛ بالماتير، إن؛ دويل، جيه إس؛ هيلارد، إم إي؛ هاتشينسون، إس جيه (فبراير 2014). "هل ترتبط برامج الإبر والمحاقن بانخفاض انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الدولية لعلم الأوبئة . 43 (1): 235-248 . doi : 10.1093/ije/dyt243 . PMID 24374889 . 
  85. ↑ دي جارلايس، دي سي؛ فيلماير، جيه بي؛ مودي، إس إن؛ عبد القادر، أ؛ هاجان، إتش (19 يناير 2013). "برامج الإبر/المحاقن ذات التغطية العالية للأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط: مراجعة منهجية" . مجلة بي إم سي للصحة العامة . 13 53. doi : 10.1186/1471-2458-13-53 . PMC 3567947. PMID 23332005 .  
  86. ↑ ليمون، تي آي؛ شاه، ر. (2013). "تبادل الإبر: معقل مهم ولكنه منسي في الوقاية من الانتحار وإيذاء النفس". مجلة البحوث النفسية الجسدية . 74 (6): 551-552 . doi : 10.1016/j.jpsychores.2013.03.057 .
  87. 1 2 باكام، أناليسا (2022). "برامج تبادل الحقن والحد من الأضرار: أدلة جديدة في أعقاب وباء المواد الأفيونية" . مجلة الاقتصاد العام . 215 104733. doi : 10.1016/j.jpubeco.2022.104733 . ISSN 0047-2727 . S2CID 250444383. مؤرشف من الأصل في 12 مايو 2023.  رابط بديل
  88. ↑ "برامج تبادل الحقن في أمريكا تقتل متعاطي المخدرات" . مجلة الإيكونوميست . 2022. ISSN 0013-0613 . 
  89. 1 2 بلوث، راشيل (2021-10-06). "مراكز تبادل الإبر هدفٌ لدعاوى قضائية ذات دوافع بيئية. قانون جديد سيوقف ذلك" . كاليفورنيا هيلث لاين . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29-04-2022 .
  90. 1 2 توكس، هانزل إي.؛ كرال، أليكس إتش.؛ وينغر، لين دي.؛ كارديناس، غابرييل إيه.؛ مارتينيز، أليكسيس إن.؛ شيرمان، ريسيندا إل.؛ بيريرا، مارغريت.؛ فورست، ديفيد دبليو.؛ لالوتا، مارلين.؛ ميتش، ليزا آر. (2012-06-01). "مقارنة ممارسات التخلص من الحقن بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن في مدينة بها برامج للإبر والمحاقن مقابل مدينة لا توجد بها" . إدمان المخدرات والكحول . 123 ( 1-3 ): 255-259 . doi : 10.1016/j.drugalcdep.2011.12.001 . ISSN 0376-8716 . PMC 3358593. PMID 22209091 .   
  91. ↑ بوريس، سكوت؛ ويلش، جوزيف؛ نغ، ميتزي؛ لي، مي؛ ديتزلر، أليسا (نوفمبر 2002). "قوانين الولايات المتعلقة بحيازة المحاقن والمخدرات وتأثيرها المحتمل على التخلص الآمن من المحاقن من قبل متعاطي المخدرات عن طريق الحقن". مجلة الجمعية الصيدلانية الأمريكية . 42 (6 ملحق 2): S94–98. doi : 10.1331/1086-5802.42.0.s94.burris . ISSN 1086-5802 . PMID 12489625 .  
  92. ↑ مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. "توزيع الحقن والتخلص منها بناءً على الاحتياجات في برامج خدمات الحقن" (ملف PDF) .
  93. ↑ لوبيز، جيرمان (29 مايو 2018). "برامج تبادل الإبر تساعد في مكافحة أزمة المواد الأفيونية. فلماذا تم إغلاق البرنامج في مقاطعة أورانج؟" . فوكس . تاريخ الاسترجاع: 10 مايو 2022 .
  94. ↑ روس، ماتير وآخرون (9 مايو 2018). "تلك الإبر الملقاة في الشوارع؟ المدينة هي من وزعتها" . صحيفة سان فرانسيسكو كرونيكل . تاريخ الاسترجاع: 10 مايو 2022 .
  95. ↑ بودنيك، نيك (8 مارس 2018). "الحقن المستعملة تملأ بورتلاند مع تزايد برامج تبادل الإبر" . joomlakave.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مايو 2022 .
  96. ↑ "سكان جامعة بارك سئموا من الجريمة والمخدرات والقمامة" . KOIN.com . 31 يناير 2020. تاريخ الاطلاع: 25 مايو 2020 .
  97. ↑ "بعض السكان والمسؤولين يتحدون ضد برنامج تبادل الحقن في تشيكو، كاليفورنيا" . فلتر . ١٩ فبراير ٢٠٢٠. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٥ مايو ٢٠٢٠ .
  98. ↑ "طريق التعافي: تقرير عن التحقيق في تعاطي المخدرات في المجتمعات الأسترالية" . اللجنة الدائمة لشؤون الأسرة والمجتمع في مجلس النواب الأسترالي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 يوليو 2013 .
  99. ↑ "بؤرة لتعاطي المخدرات عن طريق الحقن بالقرب من مركز رعاية الأطفال في كولينجوود" . صحيفة ملبورن ليدر . 8 مارس 2010. مؤرشف من الأصل في 23 أكتوبر 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 مايو 2010 .
  100. ↑ لات، ن.؛ كونيغريف، ك.؛ مارشال، ج.؛ سوندرز، ج.؛ مارشال، ج.؛ نوت، د. (2009). طب الإدمان . مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN 978-0-19-953933-8تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 2011-06-04.{{cite book}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  101. ↑ مكوي، سي بي؛ ميتش، إل آر؛ تشيتوود، دي دي؛ مايلز، سي. (2001). "تعاطي المخدرات ومعوقات استخدام خدمات الرعاية الصحية". تعاطي المواد وإساءة استخدامها . 36 ( 6-7 ): 789-806 . doi : 10.1081/ja-100104091 . PMID 11697611. S2CID 23220436 .  
  102. ↑ ماكدونالد، ب (2002). "من الشوارع إلى الأرصفة: تطورات في خدمات الرعاية الصحية الأولية لمتعاطي المخدرات عن طريق الحقن". المجلة الأسترالية للصحة الأولية . 8 : 65-69 . doi : 10.1071/PY02010 .
  103. إسلام ، م.م.، توب، ل.، داي، س.أ.، داوسون، أ.، كونيغريف، ك.م. (2012). "إمكانية الوصول إلى منافذ الرعاية الصحية الأولية التي تستهدف متعاطي المخدرات عن طريق الحقن، ومدى قبولها، وتأثيرها الصحي، وتكاليفها: توليف سردي للأدبيات". المجلة الدولية لسياسات المخدرات . 23 (2): 94-102 . doi : 10.1016/j.drugpo.2011.08.005 . PMID 21996165 . 
  104. ↑ دي جارلايس، دي سي؛ ماكنايت، سي؛ غولدبلات، سي؛ بيرتشيس، دي. (2009). "تحسين تطبيق الحد من الأضرار: تبادل الحقن في الولايات المتحدة". الإدمان . 104 (9): 1441-1446 . doi : 10.1111/j.1360-0443.2008.02465.x . PMID 19215605 . 
  105. ↑ "خيارات تبادل الإبر: الإيجابيات والسلبيات" . Canada.com . 21 مارس 2008. مؤرشف من الأصل في 24 سبتمبر 2015. تم الاطلاع عليه في 20 يوليو 2013 .
  106. ↑ ماكلين، ك. (2011). "السياسات الحيوية لتبادل الإبر في الولايات المتحدة" . الصحة العامة النقدية . 21 (1): 71-79 . doi : 10.1080/09581591003653124 . PMC 3291106. PMID 22389572 .  
  107. ↑ ماكدونالد، د. (2009). "تقييم تجربة آلات بيع الحقن في كانبرا، أستراليا". المجلة الدولية لسياسات المخدرات . 20 (4): 336-339 . doi : 10.1016/j.drugpo.2008.06.004 . hdl : 1885/17339 . PMID 18790622 . 
  108. ↑ إسلام، م.م.، وكونيغراف، ك.م. (2007). "آلات بيع المحاقن كشكل من أشكال برامج المحاقن والإبر: المزايا والعيوب". مجلة تعاطي المواد . 12 (3): 203-212 . doi : 10.1080/14659890701249640 . S2CID 71726629 . 
  109. ↑ إسلام، م.م.، ستيرن، ت.، كونيغريف، ك.م.، ووداك، أ. (يناير 2008). "رضا العملاء وسلوكيات المخاطرة لدى مستخدمي آلات توزيع الحقن: دراسة تجريبية". مجلة مراجعة المخدرات والكحول ، 27 (1): 13-19 . doi : 10.1080/09595230701711199 . PMID 18034377. S2CID 45935377 .  
  110. ↑ برونر ر، كيدورف م، كينغ ف، بيلينسون ب، سفيكيس د، فلاهوف د (يونيو 1998). "نجاح علاج إدمان المخدرات بين المشاركين في برنامج تبادل الإبر" . تقارير الصحة العامة . 113 (ملحق 1): 129-139 . PMC 1307735. PMID 9722818 .  
  111. ↑ إسلام، م.م.، توب، ل.، داي، س.أ.، داوسون، أ.، كونيغريف، ك.م. (2012). "مراكز الرعاية الصحية الأولية التي تستهدف متعاطي المخدرات عن طريق الحقن: فرصة لجعل الخدمات متاحة ومقبولة لدى الفئة المستهدفة". المجلة الدولية لسياسات المخدرات . 23 (2): 109-110 . doi : 10.1016/j.drugpo.2011.11.001 . PMID 22280917 . 
  112. ↑ إسلام، م.م.، ريد، س.إ.، وايت، أ.، غروميت، س.، كونيغريف، ك.م.، هابر، ب.س. (2012). "الرعاية الصحية الانتهازية والمستمرة لمتعاطي المخدرات عن طريق الحقن من خلال عيادة رعاية صحية أولية يديرها ممرضون، تعتمد على برنامج تبادل الإبر والمحاقن". مجلة مراجعة المخدرات والكحول ، 31 (1): 114-115 . doi : 10.1111/j.1465-3362.2011.00390.x . PMID 22145983 . 
  113. ↑ إسلام، م.م. (يوليو 2010). "مراكز الرعاية الصحية الأولية القائمة على برنامج الإبر والمحاقن: المزايا والعيوب" . مجلة الرعاية الصحية الأولية وصحة المجتمع . 1 (2 ) : 100-103 . doi : 10.1177/2150131910369684 . PMID 23804370. S2CID 8663924 .  
  114. ↑ فيشر دي جي، فينوتي إيه إم، كاجل إتش إتش، ويلز آر إس (يونيو 2003). "تبادل الإبر وتكرار تعاطي المخدرات عن طريق الحقن: تجربة سريرية عشوائية" . مجلة متلازمة نقص المناعة المكتسب . 33 (2): 199-205 . doi : 10.1097/00126334-200306010-00014 . PMID 12794555 . 
  115. ↑ ريدج، كريستين (15 سبتمبر 2020). "اعتماد مرسوم بإضافة المادة الخامسة عشرة (برامج تبادل الحقن) إلى الفصل 18 من قانون بلدية سانتا آنا (الصحة والصرف الصحي) الذي يحظر برامج تبادل الحقن في مدينة سانتا آنا" .
  116. ↑ "برنامج تبادل الإبر في مقاطعة أورانج: الصفحة الرئيسية" . ocnep.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29-04-2022 .
  117. ↑ "نص مشروع القانون - AB-1344 وزارة الصحة العامة بالولاية: خدمات تبادل الإبر والمحاقن" . leginfo.legislature.ca.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29-04-2022 .
  118. ↑ «دعاوى قانون كاليفورنيا للجودة البيئية تعرقل برامج تبادل الإبر. قانون جديد سيوقف ذلك» . صحيفة لوس أنجلوس تايمز . 6 أكتوبر 2021. تاريخ الاطلاع: 29 أبريل 2022 .
  119. ↑ وودي، جي إي؛ ميتزجر، دي إس (1993). "أسباب الوفاة لدى متعاطي المخدرات عن طريق الحقن" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 329 (22): 1661. doi : 10.1056/NEJM199311253292220 . PMID 8232452 . 
  120. ↑ "أسئلة وأجوبة حول برنامج تبادل الإبر" . برنامج توزيع الحد من الأضرار في أونتاريو. مؤرشف من الأصل في 30 ديسمبر 2011.
  121. ↑ كيل، ب.م.؛ غروسكين، ل.؛ كاسانو، ك.؛ مونتاغ، هـ.؛ يونغه، ب.؛ فلاهوف، د. (1998). "الدعم المجتمعي لبرامج تبادل الإبر وبيع المحاقن في الصيدليات: دراسة استقصائية للأسر في بالتيمور، ميريلاند" . مجلة متلازمات نقص المناعة المكتسبة وعلم الفيروسات القهقرية البشرية . 18 (ملحق 1): ص82- ص88. doi : 10.1097/00042560-199802001-00015 . PMID 9663629 . 
  122. ↑ ويليامز، سي تي؛ أويليت، إل جيه (2010). "معارضة مضللة: أدلة تعارض حجج "ليس في جواري" ضد برامج تبادل الحقن". المجلة الدولية لسياسات المخدرات . 21 (5): 437-439 . doi : 10.1016/j.drugpo.2010.02.003 . PMID 20233654 . 
  123. ↑ سترايك، سي جيه؛ مايرز، تي؛ ميلسون، إم. (2004). "إيجاد مكان لبرامج تبادل الإبر" (ملف PDF) . الصحة العامة النقدية . 14 (3): 261-275 . CiteSeerX 10.1.1.495.4618 . doi : 10.1080/09581590400004386 . S2CID 54742780. تاريخ الاسترجاع: 14 يوليو 2013 .  
  124. ↑ إسلام، م.م. (2010). " مراكز الرعاية الصحية الأولية القائمة على برنامج الإبر والمحاقن: المزايا والعيوب" . مجلة الرعاية الصحية الأولية وصحة المجتمع . 1 (2): 100-103 . doi : 10.1177/2150131910369684 . PMID 23804370. S2CID 8663924 .  
  125. ↑ «استشارة المجتمع لأول مرة بشأن المواقف تجاه المخدرات» (ملف PDF) . ملحق. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 28 يوليو 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 مارس 2012 .
  126. ↑ جاكوبس، إيما (3 يناير 2015). "برنامج تبادل الإبر يخلق سوقًا سوداء للمحاقن النظيفة" . NPR . تم الاطلاع عليه في 16 يناير 2020 .
  127. ↑ ليفين، دانيال (6 فبراير 2000). "المدمنون يستخدمون برنامج تبادل الإبر لشراء المخدرات؛ إساءة الاستخدام: مفوض الصحة في المدينة يُقرّ بأن برنامج تبادل الإبر به عيوب، لكنه يؤكد أن فوائده تفوق عيوبه بكثير" . صحيفة بالتيمور صن . مؤرشف من الأصل في 24 مايو 2020. تم الاطلاع عليه في 8 مارس 2020 .