ألم وهمي

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة

الألم الوهمي هو إحساس مؤلم يعاني منه الفرد يتعلق بطرف أو عضو ليس جزءًا ماديًا من الجسم، إما لأنه تم استئصاله أو لم يكن موجودًا أصلًا. [ 1 ]

تُبلغ الأحاسيس بشكل متكرر بعد بتر أحد الأطراف، ولكنها قد تحدث أيضًا بعد استئصال الثدي أو اللسان أو أحد الأعضاء الداخلية. [ 2 ] قد تحدث متلازمة العين الوهمية بعد فقدان العين. يختلف الإحساس بالألم ومدته وتواتره من شخص لآخر.

ينبغي التمييز بين ألم الطرف الوهمي والحالات الأخرى التي قد تظهر بشكل مشابه، مثل الإحساس بالطرف الوهمي وألم الطرف المتبقي.

الإحساس بالأطراف الوهمية

الإحساس بالطرف الوهمي هو أي ظاهرة حسية، باستثناء الألم، تُشعر بها في طرف مفقود أو جزء منه. [ 3 ] تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 80% من مبتوري الأطراف يعانون من الإحساس بالطرف الوهمي في مرحلة ما من حياتهم. [ 4 ] ويعاني البعض من هذا الإحساس الوهمي بدرجة ما في الطرف المفقود طوال حياتهم.

ألم الأطراف المتبقي

ألم الطرف المتبقي، أو ما يُعرف بألم الجذع، هو إحساس مؤلم ينشأ من الطرف المتبقي نفسه. [ 2 ] وهو عادةً ما يكون عرضًا لمشكلة كامنة، مثل الصدمة الجراحية، أو تكوّن ورم عصبي ، أو عدوى ، أو تركيب طرف اصطناعي غير مناسب . [ 5 ] على الرغم من اختلاف هذه الحالات السريرية، إلا أن الأفراد الذين يعانون من ألم الطرف الوهمي هم أكثر عرضة للإصابة بألم الطرف المتبقي في الوقت نفسه. [ 6 ]

العلامات والأعراض

تتفاوت أعراض ألم الطرف الوهمي بشكل كبير، ولكن غالبًا ما يبدأ خلال الأسبوع الأول بعد البتر. [ 2 ] قد يكون الألم متقطعًا ويستمر من ثوانٍ إلى دقائق، ولكنه قد يكون مستمرًا مع نوبات حادة. [ 7 ] تختلف مدة الأعراض بين الأفراد، حيث يُبلغ البعض عن انخفاض الألم بمرور الوقت، بينما يُبلغ آخرون عن مسار أكثر استقرارًا أو حتى ازديادًا. [ 8 ] قد تُوصف الأحاسيس بأنها طعنات، أو ضغط، أو خفقان، أو وخز، أو حرقان، وأحيانًا يشعر المريض كما لو أن الطرف الوهمي يُجبر على اتخاذ وضع غير مريح. [ 9 ]

تمثيل مرئي لأجزاء الجسم داخل القشرة الحسية الجسدية

على الرغم من أن هذا الإحساس غالباً ما يصيب الجزء الأبعد من الطرف عن الجسم، كالأصابع، إلا أن أجزاء أخرى من الجسم أقرب إلى الدماغ، كالذراع أو الساق، قد تشعر بأحاسيس مماثلة. [ 10 ] ويُعتقد أن الألم الوهمي يصيب في الغالب الجزء الأبعد من الطرف عن الجسم نظراً لتمثيله القشري الأكبر ضمن القشرة الحسية الجسدية . [ 11 ]

المحفزات

بشكل عام، قد تحدث هذه الأحاسيس نتيجة للضغط على الجزء المتبقي من الطرف، أو الإجهاد العاطفي، أو تغيرات درجة الحرارة. [ 12 ]

الأسباب

قد يعاني الأفراد من ألم وهمي بعد بتر أحد الأطراف جراحيًا أو نتيجة إصابة، أو استئصال عضو، أو في حالات نقص الأطراف الخلقي. ويُلاحظ هذا الألم غالبًا بعد البتر، على الرغم من الإبلاغ عن حالات أقل شيوعًا بعد استئصال الثدي أو اللسان أو العين. [ 2 ] ويُلاحظ الألم الوهمي بشكل أكثر شيوعًا لدى كبار السن مقارنةً بالأفراد الذين يعانون من نقص الأطراف الخلقي أو البتر في سن مبكرة. [ 13 ] كما ورد أن الأفراد الذين لديهم تاريخ سابق من الألم المزمن أو القلق أو الاكتئاب هم أكثر عرضة للإصابة بالألم الوهمي من أولئك الذين لا يعانون من عوامل الخطر هذه. [ 14 ]

الفيزيولوجيا المرضية

تستند الأسس والآليات العصبية للألم الوهمي إلى نظريات وتجارب عملية. ولا يزال القليل معروفًا عن الآليات الحقيقية المسببة لهذا الألم، وتتداخل العديد من النظريات بشكل كبير.

تاريخياً، كان يُعتقد أن الآلام الوهمية تنشأ من أورام عصبية تقع في طرف الجذع. [ 1 ] أما الأورام العصبية الرضية، أو إصابات الأعصاب غير الورمية، فغالباً ما تنشأ عن العمليات الجراحية وتنتج عن النمو غير الطبيعي للألياف العصبية المصابة . [ 9 ]

على الرغم من أن أورام الأعصاب الطرفية قد تُساهم في آلام الطرف الوهمي، إلا أنها ليست السبب الوحيد. والسبب هو أن المرضى الذين يعانون من نقص خلقي في الأطراف قد يُعانون أحيانًا من آلام الطرف الوهمي أيضًا. [ 13 ] تشير هذه النتيجة إلى وجود آلية مركزية مسؤولة عن توليد الأحاسيس المؤلمة. [ 15 ]

تستند النظريات الحالية إلى مسارات عصبية متغيرة وتغيرات غير تكيفية داخل الجهاز العصبي المحيطي والحبل الشوكي والدماغ .

الآليات الطرفية

تُظهر الأورام العصبية المتكونة من نهايات الأعصاب المتضررة في موضع الجذع زيادة في التعبير عن قنوات الصوديوم ، وهي قادرة على إطلاق كمونات عمل غير طبيعية بشكل تلقائي . [ 16 ] قد يُساهم هذا النشاط المتزايد لألياف Aδ و C ، المسؤولة عن الإحساس بالألم والحرارة، في ألم الطرف الوهمي. مع ذلك، لوحظ استمرار الألم حتى بعد توقف الأورام العصبية عن إطلاق كمونات العمل، أو عند معالجة الأعصاب الطرفية بمثبطات التوصيل العصبي. [ 15 ] لذا، يُعتقد أن للجهاز العصبي المحيطي تأثيرًا تعديليًا فقط على ألم الطرف الوهمي. [ 17 ]

آليات العمود الفقري

تمثيل تخطيطي لمسارات الألم الصاعدة داخل الحبل الشوكي

بالإضافة إلى الآليات الطرفية، يُعتقد أن للآليات الشوكية دورًا مؤثرًا في تطور الألم الوهمي. قد تؤدي إصابة الأعصاب الطرفية إلى تنكس ألياف C في القرن الظهري للنخاع الشوكي، وقد تتفرع ألياف A المنتهية لاحقًا إلى نفس الصفيحة. [ 17 ] في هذه الحالة، قد تُفسَّر مدخلات ألياف A على أنها منبهات مؤلمة. عادةً ما تُعبَّر المادة P ، المشاركة في نقل إشارات الألم، بواسطة ألياف Aδ وC، ولكن بعد تلف الأعصاب الطرفية، تُعبَّر المادة P بواسطة ألياف Aβ. [ 17 ] يؤدي هذا إلى فرط استثارة النخاع الشوكي، والذي يحدث عادةً فقط في وجود منبهات مؤلمة. قد تؤدي هذه التغيرات في مدخلات الألياف العصبية أيضًا إلى توسع الحقول الاستقبالية العصبية، بحيث تُفسَّر المنبهات التي كانت غير مؤلمة سابقًا على أنها مؤلمة. [ 9 ] تُعرف هذه العملية من فرط الاستثارة وتغيرات المجال الاستقبالي عمومًا باسم التحسس المركزي . [ 1 ] ومن المعروف أيضًا أن زيادة التعبير عن الغلوتامات و NMDA ، إلى جانب انخفاض التثبيط من الخلايا العصبية GABAergic ، يُسهم بشكل أكبر في آلية التحسس المركزي. [ 18 ] ومع ذلك، نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من إصابة كاملة في الحبل الشوكي قد عانوا من ألم وهمي، فلا بد من وجود آلية مركزية كامنة داخل الدماغ.

الآليات المركزية

في الظروف العادية، تبقى الدوائر العصبية المحددة وراثيًا في الدماغ مستقرة إلى حد كبير طوال الحياة. ولجزء كبير من القرن العشرين، كان يُعتقد أنه لا يمكن تكوين دوائر عصبية جديدة في دماغ الثدييات البالغة، لكن التجارب التي أُجريت منذ ثمانينيات القرن الماضي شككت في هذا الاعتقاد. [ 15 ] على سبيل المثال، أظهرت دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لدى مبتوري الأطراف أن جميع المرضى تقريبًا قد خضعوا لإعادة تخطيط قشري . [ 19 ] بعد البتر، تُعد إعادة التخطيط القشري عملية يتم من خلالها غزو مناطق القشرة الحسية الجسدية والحركية الأولية التي تمثل الطرف المفقود بواسطة مناطق مجاورة. [ 20 ] وهذا يسمح بتحفيز مناطق الدماغ التي كانت تتلقى سابقًا مدخلات من الطرف المفقود من المناطق القشرية الغازية المجاورة.

أُجريت معظم الدراسات التي استخدمت التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لدراسة إعادة تنظيم القشرة الدماغية لدى البشر على مبتوري الأطراف العلوية. بعد فقدان الذراع، حدثت غالبية إعادة التنظيم الحركي على شكل انتقال تنازلي لمنطقة اليد في القشرة الدماغية إلى منطقة تمثيل الوجه، وخاصة الشفتين. [ 20 ] لدى الأفراد الذين يعانون من ألم الطرف الوهمي، كانت إعادة التنظيم كبيرة بما يكفي لإحداث تغيير في تمثيل الشفتين في القشرة الدماغية إلى مناطق اليد فقط أثناء حركات الشفتين. [ 15 ] بالإضافة إلى ذلك، مع ازدياد آلام الطرف الوهمي لدى مبتوري الأطراف العلوية، لوحظت درجة أعلى من الانتقال الإنسي لتمثيل الوجه الحركي. [ 21 ] كما وُجد أن هناك ارتباطًا وثيقًا بين شدة ألم الطرف الوهمي ومدى حدوث إعادة التنظيم القشري. [ 21 ]

المصفوفة العصبية

تقترح نظرية المصفوفة العصبية، التي صاغها عالم النفس رونالد ميلزاك في التسعينيات، وجود شبكة واسعة تربط المهاد بالقشرة الدماغية، والقشرة الدماغية بالجهاز الحوفي . [ 17 ] وهي تتجاوز نظرية مخطط الجسم، وتقترح أن الوعي وإدراك الذات يتولدان في الدماغ عبر أنماط من المدخلات التي يمكن تعديلها بواسطة مدخلات إدراكية مختلفة. [ 22 ] هذه الشبكة محددة وراثيًا، وتُعدَّل طوال حياة الفرد بواسطة مدخلات حسية متنوعة لتكوين بصمة عصبية. [ 23 ] البصمة العصبية لجزء معين من الجسم هي التي تحدد كيفية إدراكه بوعي. [ 17 ] أنظمة الإدخال التي تساهم في البصمة العصبية هي في المقام الأول الأنظمة الحسية الجسدية ، والحوفية، والمهادية القشرية. تهدف نظرية المصفوفة العصبية إلى تفسير كيف تؤدي أنشطة معينة مرتبطة بالألم إلى الإدراك الواعي للألم الوهمي. بعد بتر أحد الأطراف، قد تكون التغيرات التي تطرأ على المصفوفة العصبية والبصمة العصبية سببًا للألم الوهمي الموضعي في الطرف المفقود. [ 9 ] كما قد ينشأ الألم الوهمي أيضًا من إعادة تنظيم غير طبيعية في المصفوفة العصبية لحالة ألم موجودة مسبقًا. [ 24 ]

يستند الدعم لنظرية المصفوفة العصبية بشكل كبير إلى دراساتٍ أظهرت فشل قطع الحبل الشوكي ، وبالتالي إزالة إشارات الألم المُرسلة إلى الدماغ، في علاج الآلام الوهمية. [ 25 ] ويُعزى الاعتراض على هذه النظرية في الغالب إلى عجزها عن تفسير سبب ندرة زوال الآلام الوهمية عند تخفيف الإحساسات الوهمية. كما أنها لا تُفسر كيف يمكن أن تنتهي هذه الإحساسات تلقائيًا، وكيف أن بعض مبتوري الأطراف لا يشعرون بأي إحساسات وهمية على الإطلاق. [ 17 ] إضافةً إلى ذلك، يتمثل أحد أبرز عيوب نظرية المصفوفة العصبية في صعوبة اختبارها تجريبيًا، لا سيما عند اختبار الإحساسات الوهمية غير المؤلمة. [ 22 ]

تشخبص

يُشخَّص ألم الطرف الوهمي سريريًا بناءً على العلامات والأعراض التي يصفها المريض. [ 2 ] لا توجد فحوصات مخبرية أو نتائج تصويرية محددة تدعم تشخيصه. [ 1 ] مع ذلك، من المهم أن يُجري الطبيب فحصًا بدنيًا شاملًا لتقييم الأسباب المحتملة الأخرى للألم. يجب فحص الطرف المتبقي للتحقق من وجود علامات عدوى، أو التهاب الجراب، أو تكوّن قرحة ضغط، أو إصابة في الأنسجة العميقة. [ 2 ] إذا كان المريض يستخدم طرفًا صناعيًا، فيجب أيضًا تقييم ملاءمته ومحاذاته. ينبغي إجراء فحص عصبي وعضلي هيكلي شامل، بما في ذلك تقييم القوة، ومدى الحركة، وردود الفعل، لاستبعاد أي أسباب مركزية أو طرفية أخرى للألم. [ 10 ]

إدارة

استُخدمت طرقٌ متنوعة لعلاج ألم الطرف الوهمي. لا توجد حاليًا إرشاداتٌ علاجيةٌ محددة أو مناهجٌ علاجيةٌ متدرجة. بدلًا من ذلك، يشمل العلاج نهجًا متعدد الوسائط مع مجموعةٍ متنوعةٍ من التدخلات المتاحة. [ 26 ] قد يصف الأطباء أدويةً، وقد ثبت أن بعض مضادات الاكتئاب أو مضادات الصرع لها تأثيرٌ مفيدٌ في تخفيف ألم الطرف الوهمي. [ 27 ] استُخدمت طرقٌ فيزيائيةٌ مثل التدليك الخفيف والتحفيز الكهربائي والعلاج بالحرارة والبرودة بنتائج متفاوتة. [ 28 ] [ 29 ]

توجد العديد من خيارات العلاج المختلفة لألم الطرف الوهمي، والتي تخضع حاليًا لأبحاث مكثفة. لا تأخذ معظم هذه العلاجات في الحسبان الآليات الكامنة وراء هذا الألم، مما يجعل دراستها صعبة. مع ذلك، توجد بعض خيارات العلاج التي أثبتت فعاليتها في تخفيف الألم لدى بعض المرضى، ولكن نسبة نجاحها عادةً ما تقل عن 30%. [ 17 ] ولا تتجاوز هذه النسبة تأثير الدواء الوهمي .

دواء

غالبًا ما تُبدأ التقنيات الدوائية منفردةً أو بالتزامن مع خيارات علاجية أخرى. عادةً ما تنخفض جرعات مسكنات الألم المطلوبة بشكل ملحوظ عند دمجها مع تقنيات أخرى، ولكن نادرًا ما يتم إيقافها تمامًا. أظهر استخدام مضادات الصرع، مثل غابابنتين وبريغابالين وتوبيراميت، نتائج متباينة في الدراسات السريرية. [ 30 ] [ 31 ] [ 27 ] ومع ذلك ، لا توجد حاليًا تجارب عشوائية عالية الجودة تدعم فعالية هذه الأدوية. تُستخدم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل أميتريبتيلين ، غالبًا لتخفيف الألم المزمن، وقد استُخدمت مؤخرًا في محاولة للحد من آلام الأطراف الوهمية. كما فشلت الدراسات الحديثة التي استخدمت أميتريبتيلين في تقديم نتائج قاطعة وغير متضاربة. [ 32 ] [ 33 ] يُعتقد أن مضادات مستقبلات N-ميثيل-D-أسبارتات (NMDA)، مثل الكيتامين ، تعمل عن طريق عكس عملية التحسس المركزي داخل الحبل الشوكي، والتي اقتُرحت كآلية محتملة لتطور الألم الوهمي. [ 9 ] وقد أظهر استخدام الكيتامين فعاليته في تخفيف الألم الوهمي، بينما لم يُظهر الميمانتين ، وهو دواء من نفس الفئة الدوائية، أي فائدة للمرضى. [ 34 ] [ 35 ] كما يمكن تسكين الألم باستخدام المواد الأفيونية ، والكالسيتونين ، والليدوكايين . [ 17 ]

العلاج بالمرآة

راماشاندران (على اليمين) مع صندوق المرآة الأصلي الخاص به

يُعدّ العلاج بصندوق المرآة علاجًا بسيطًا وغير مكلف لألم الطرف الوهمي، وقد ابتكره عالم الأعصاب فيلايانور س. راماتشاندران في تسعينيات القرن الماضي . يضع الشخص طرفه السليم أمام المرآة ويحركه طوعًا، مما يوهمه بصريًا بأن الطرف الآخر يتحرك أيضًا. يسمح هذا العلاج بخلق أوهام الحركة واللمس في الطرف الوهمي عن طريق تحفيز اقتران المسارات الحسية والحركية بين الطرف الوهمي والطرف الحقيقي. [ 22 ] يعاني العديد من المرضى من الألم نتيجة انقباض الطرف الوهمي، ولأن الأطراف الوهمية لا تخضع للتحكم الإرادي، يصبح فك الانقباض مستحيلاً. [ 36 ] تقترح هذه النظرية أن الطرف الوهمي يشعر بالشلل لعدم وجود أي إشارة منه إلى الدماغ تُفيد بخلاف ذلك. يعتقد راماتشاندران أنه إذا تلقى الدماغ إشارة بصرية تُفيد بحركة الطرف الوهمي، فسيزول الشلل. [ 36 ]

مريض بتر أحد أطرافه السفلية يستخدم العلاج بالمرآة لمعالجة الألم الوهمي

على الرغم من أن استخدام العلاج بالمرآة أثبت فعاليته في بعض الحالات، إلا أنه لا توجد حتى الآن نظرية مقبولة على نطاق واسع حول آلية عمله. ووفقًا لدراسة نُشرت عام ٢٠١٧ استعرضت مجموعة واسعة من الدراسات التي استخدمت العلاج بالمرآة، قد يشعر المرضى بانخفاض في آلام الأطراف الوهمية بعد أربعة أسابيع من العلاج. [ ٣٧ ] وتضيف الدراسة أنه على الرغم من أن الآلية الدقيقة للعلاج بالمرآة غير مفهومة تمامًا، إلا أنه خيار آمن وغير مكلف للمرضى. [ ٣٧ ]

لم تُنشر سوى أبحاث قليلة حول العلاج بالمرآة قبل عام ٢٠٠٩، ومعظم الأبحاث التي نُشرت منذ ذلك الحين كانت ذات جودة منخفضة. [ ٣٨ ] من بين ١١٥ منشورًا بين عامي ٢٠١٢ و٢٠١٧ تناولت استخدام العلاج بالمرآة لألم الطرف الوهمي، وجدت مراجعة نُشرت عام ٢٠١٨ ١٥ دراسة فقط تستحق نتائجها العلمية النظر فيها. وخلص الباحثون، استنادًا إلى هذه الدراسات الخمس عشرة، إلى أن العلاج بالمرآة أداة فعالة للحد من مدة وشدة ألم الطرف الوهمي. [ ٣٩ ]

تستند النظريات الحالية حول كيفية تخفيف العلاج بالمرآة للألم الوهمي إلى حد كبير إلى دراسات بحثت في التغيرات الدماغية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي. وتشير الأدلة إلى انخفاض وانعكاس إعادة تنظيم القشرة الدماغية في القشرة الحسية الجسدية بعد العلاج بالمرآة. [ 40 ] وبما أن التغيرات غير المتكيفة في مناطق القشرة الدماغية تُعتبر آلية مركزية للألم الوهمي، يُعتقد أن انعكاس إعادة تنظيم هذه المناطق يُخفف الألم.

التصوير الحركي المتدرج

طُوِّرت تقنية التصور الحركي المتدرج في البداية لمساعدة المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الإقليمي المعقد ، ولكنها توسعت منذ ذلك الحين لتشمل حالات ألم مزمنة أخرى، بما في ذلك ألم الطرف الوهمي. [ 41 ] يُعتقد أن هذا العلاج يعمل بطريقة مشابهة لعلاج صندوق المرآة، حيث يتم عكس إعادة التنظيم القشري غير المتكيف، ولا يعود هناك ارتباط وظيفي بين الحركة والألم. وقد قدمت مراجعة منهجية وتحليل تجميعي حديثان دعمًا لاستخدام تقنية التصور الحركي المتدرج للمساعدة في تقليل شدة ألم الطرف الوهمي لدى مبتوري الأطراف. [ 42 ]

تنفيذ الحركة مع التغذية الراجعة البيولوجية

يُعدّ تنفيذ الحركة الوهمية مع التغذية الراجعة البيولوجية تدخلاً علاجياً حديثاً يستفيد من الواقع المعزز والواقع الافتراضي . [ 43 ] خلال هذه الجلسات، يرتدي المرضى نظارات الواقع الافتراضي التي تُمكّنهم من رؤية الطرف الوهمي كطرف طبيعي سليم. وبذلك، يصبحون قادرين على المشاركة في ألعاب تفاعلية مختلفة، مثل مدّ اليد والإمساك بالأشياء. يُفترض أن هذا يُحقق "توافقاً" بين النظامين البصري والحسي الجسدي، مما قد يُؤدي إلى انخفاض الألم الوهمي. [ 44 ] والأهم من ذلك، على عكس العلاج التقليدي باستخدام صندوق المرآة، فإن القدرة على التفاعل مع ألعاب الواقع الافتراضي قد تزيد من مشاركة المرضى وتُحسّن النتائج. [ 43 ] وقد أظهرت العديد من التقارير والحالات نتائج واعدة، ولكن من المرجح أن هناك حاجة إلى تحليل أكثر دقة لتأكيد هذه الادعاءات. [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ]

التحفيز العميق للدماغ

التحفيز العميق للدماغ لعلاج الألم الوهمي

يُعدّ التحفيز العميق للدماغ تقنية جراحية تُستخدم لتخفيف آلام الطرف الوهمي. وعادةً ما يُلجأ إليها في الحالات المستعصية أو عندما تفشل جميع التدخلات العلاجية الأخرى في تحقيق الراحة. قبل الجراحة، يخضع المرضى لفحوصات تصوير الدماغ الوظيفية، مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI)، لتحديد المسار الأمثل لمصدر الألم. [ 48 ] تُجرى الجراحة بعد ذلك تحت التخدير الموضعي ، نظرًا لأهمية تلقي المريض ملاحظاته أثناء العملية. في الدراسة التي أجراها بيطار وزملاؤه، وُضع قطب كهربائي بترددات الراديو بأربع نقاط تلامس على الدماغ. بعد تثبيت القطب، جرى تعديل مواقع التلامس بشكل طفيف وفقًا للمكان الذي شعر فيه المريض بأكبر قدر من الراحة من الألم. بمجرد تحديد موقع الراحة القصوى، زُرع القطب وثُبّت في الجمجمة. بعد الجراحة الأولى، أُجريت جراحة ثانوية تحت التخدير العام . زُرع مولد نبضات تحت الجلد في جيب صدري أسفل الترقوة لتحفيز القطب. [ 17 ] وُجد أن جميع المرضى الثلاثة الذين شملتهم الدراسة قد حصلوا على راحة مرضية من الألم بفضل التحفيز العميق للدماغ. لم يختفِ الألم تمامًا، لكن شدته انخفضت بأكثر من ٥٠٪، واختفى الشعور بالحرقان تمامًا. [ ١٧ ] وقد أكدت دراسات إضافية هذه النتائج، مع الحاجة إلى مزيد من التجارب السريرية الدقيقة لتوضيح سلامة وفعالية هذا الإجراء بشكل أفضل. [ ٤٩ ] [ ٥٠ ] وخلصت مراجعة منهجية حديثة إلى نتائج متباينة، مما يشير أيضًا إلى الحاجة إلى مزيد من الدراسات العشوائية المضبوطة. [ ٤٨ ]

علم الأوبئة

تشير التقديرات إلى أن نسبة انتشار ألم الطرف الوهمي قد تصل إلى 80% بين مبتوري الأطراف. [ 4 ] ويُلاحظ هذا الألم بشكل أكثر شيوعًا لدى البالغين، بينما تقلّ حالاته بين الأفراد الذين خضعوا للبتر في سن مبكرة أو الذين يعانون من نقص خلقي في الأطراف. [ 13 ] ولم يُثبت أن الجنس أو جانب فقدان الطرف أو سبب البتر يؤثر على ظهور ألم الطرف الوهمي. [ 2 ] وقد لاحظت إحدى الدراسات التي تناولت بتر الأطراف السفلية أنه مع انخفاض طول الجذع، وبالتالي زيادة طول الطرف الوهمي، يزداد معدل الإصابة بألم الطرف الوهمي المتوسط ​​والشديد. [ 17 ] كما ورد أن الأفراد الذين خضعوا لبتر ثنائي، وخاصة في الأطراف السفلية، يعانون من ألم الطرف الوهمي بشكل أكثر شيوعًا. [ 51 ] [ 52 ]

أكثر من نصف الأشخاص الذين يعانون من ألم وهمي يعانون أيضاً من ألم متبقٍ في الأطراف. [ 53 ]

تاريخ

صاغ مصطلح "الطرف الوهمي" لأول مرة طبيب الأعصاب الأمريكي سيلاس وير ميتشل عام 1871. [ 54 ] وصف ميتشل أن "آلاف الأطراف الوهمية كانت تطارد العديد من الجنود الأكفاء، وتعذبهم بين الحين والآخر". [ 17 ] مع ذلك، في عام 1551، سجل الجراح العسكري الفرنسي أمبرواز باريه أول توثيق لألم الطرف الوهمي عندما أفاد بأن "المرضى، بعد فترة طويلة من البتر، يقولون إنهم ما زالوا يشعرون بالألم في الجزء المبتور". [ 17 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 هانيو-ديوتماير، آرون أ.؛ كاسكيلا، ماركو؛ فاراكالو، ماثيو (2023)، "ألم الطرف الوهمي" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 28846343 ، تاريخ الاسترجاع 19 يناير 2024 
  2. 1 2 3 4 5 6 7 knadmin (2017-03-03). "ألم وهمي" . PM&R KnowledgeNow . تم الاسترجاع في 2024-01-19 .
  3. ↑ بور زماني، نجاتكرماني، مهتاب؛ موديريان، إحسان؛ سروش، محمد رضا؛ معصومي، مهدي؛ حسيني، مريم (2016). "إحساس الطرف الوهمي (PLS) وألم الطرف الوهمي (PLP) لدى مبتوري الأطراف الشباب بسبب الألغام الأرضية" . المجلة الإيرانية لطب أعصاب الأطفال . 10 (3): 42-47 . ISSN 1735-4668 . PMC 4928615. PMID 27375755 .   
  4. 1 2 كور، أمريت؛ غوان، يوكسي (ديسمبر 2018). " ألم الطرف الوهمي: مراجعة أدبية" . المجلة الصينية لعلم الإصابات . 21 (6): 366-368 . doi : 10.1016/j.cjtee.2018.04.006 . PMC 6354174. PMID 30583983 .  
  5. ↑ ستوفر، غاري؛ براهلو، ناثان (2020). "ألم الطرف المتبقي: مراجعة قائمة على الأدلة". إعادة التأهيل العصبي . 47 (3): 315-325 . doi : 10.3233/NRE-208005 . ISSN 1878-6448 . PMID 32986622. S2CID 222156523 .   
  6. ↑ سريفاستافا، ديفجيت (نوفمبر 2017). "الألم المزمن بعد البتر: الإدارة المحيطة بالجراحة - مراجعة" . المجلة البريطانية للألم . 11 (4 ) : 192-202 . doi : 10.1177/2049463717736492 . ISSN 2049-4637 . PMC 5661696. PMID 29123664 .   
  7. ↑ شيرمان، ر.أ.؛ شيرمان، س.ج. (أكتوبر 1983). "انتشار وخصائص ألم الطرف الوهمي المزمن بين المحاربين الأمريكيين القدامى. نتائج دراسة تجريبية". المجلة الأمريكية للطب الفيزيائي . 62 (5): 227-238 . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0002-9491 . الرقم المرجعي في PubMed 6624883 .  
  8. ↑ شيرمان، ريتشارد أ.؛ شيرمان، كريستال ج.؛ باركر، لورا (يناير 1984). "الألم الوهمي المزمن وألم الطرف المبتور لدى المحاربين الأمريكيين القدامى: نتائج دراسة استقصائية". الألم . 18 ( 1): 83-95 . doi : 10.1016/0304-3959(84)90128-3 . ISSN 0304-3959 . PMID 6709380. S2CID 21102803 .   
  9. 1 2 3 4 5 كولب، كلايتون جيه؛ عبدي، صلاح الدين (أكتوبر 2022). "الفهم الحالي للألم الوهمي وعلاجه". طبيب الألم . 25 (7): E941– E957. ISSN 2150-1149 . PMID 36288580 .  
  10. 1 2 "ألم الطرف الوهمي" . فيزيوبيديا . تم الاسترجاع في 19-01-2024 .
  11. ↑ فلور، هيرتا (مايو 2008). "اللدونة غير المتكيّفة، وذاكرة الألم، وألم الطرف الوهمي: مراجعة واقتراحات لعلاجات جديدة". مراجعة الخبراء للعلاجات العصبية . 8 (5): 809-818 . doi : 10.1586/14737175.8.5.809 . ISSN 1744-8360 . PMID 18457537. S2CID 23797588 .   
  12. ↑ "ألم الطرف الوهمي: ما هو، أسبابه، علاجه ونتائجه" . كليفلاند كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 يناير 2024 .
  13. 1 2 3 ديرز، مارتن؛ فوكس، زافير؛ بيكراتر-بودمان، روبن؛ فلور، هيرتا (مارس 2023). "انتشار ظاهرة الألم الوهمي لدى مبتوري الأطراف الخلقيين ومبتوري الأطراف في المراحل المبكرة من العمر" . مجلة الألم . 24 (3): 502-508 . doi : 10.1016/j.jpain.2022.10.010 . PMID 36273776. S2CID 253072027 .  
  14. ↑ لاربيج، وولفغانغ؛ أندوه، جميلة؛ هوس، إلينا؛ ستال-كورينو، ديتليندي؛ مونتويا، بيدرو؛ سيلتزر، زئيف؛ فلور، هيرتا (29-05-2019). "المؤشرات التنبؤية قبل وبعد الجراحة لألم الطرف الوهمي". رسائل علم الأعصاب . 702 : 44-50 . doi : 10.1016/j.neulet.2018.11.044 . ISSN 1872-7972 . PMID 30503915. S2CID 53864052 .   
  15. 1 2 3 4 راماشاندران، ف.س.؛ هيرستين، و. (1998). "إدراك الأطراف الوهمية. محاضرة دكتوراه في الطب هيب" . الدماغ: مجلة علم الأعصاب . 121 (9): 1603-1630 . doi : 10.1093/brain/121.9.1603 . PMID 9762952 . 
  16. ↑ بينيت، ديفيد ل.؛ كلارك، أليكس ج.؛ هوانغ، جيانيينغ؛ واكسمان، ستيفن ج.؛ ديب-حاج، سليمان د. (2019-04-01). "دور قنوات الصوديوم ذات البوابات الفولتية في نقل إشارات الألم" . المراجعات الفسيولوجية . 99 (2): 1079-1151 . doi : 10.1152/physrev.00052.2017 . ISSN 0031-9333 . PMID 30672368 .  
  17. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ بيطار، ر. ج.؛ أوتيرو، س.؛ كارتر، هـ.؛ عزيز، ت. ز. (٢٠٠٥). "التحفيز العميق للدماغ لعلاج ألم الطرف الوهمي". مجلة علم الأعصاب السريري . ١٢ (٤): ٣٩٩-٤٠٤ . doi : 10.1016/j.jocn.2004.07.013 . PMID 15925769. S2CID 42653229 .  
  18. ↑ كوغا، كوهي؛ لي، شيرمين؛ تشو، مين (2016-06-01). " اللدونة القشرية المعتمدة على مستقبلات الغلوتامات الأيضية في الألم المزمن" . علم الأدوية العصبية الحالي . 14 (5): 427-434 . doi : 10.2174/1570159X13666150425002304 . PMC 4983748. PMID 27296638 .  
  19. ↑ كروز، في تي؛ نونيس، بي؛ ريس، إيه إم؛ بيريرا، جيه آر (2003). "إعادة رسم خرائط القشرة الدماغية لدى مبتوري الأطراف ومرضى تشوهات الأطراف: دراسة تصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي". إعادة التأهيل العصبي . 18 (4): 299-305 . doi : 10.3233/NRE-2003-18404 . PMID 14757926 . 
  20. 1 2 ماكين، تامار ر .؛ فلور، هيرتا (2020-09-01). "إعادة تنظيم الدماغ بعد البتر: الآثار المترتبة على ألم الطرف الوهمي" . NeuroImage . 218 116943. doi : 10.1016 /j.neuroimage.2020.116943 . ISSN 1053-8119 . PMC 7422832. PMID 32428706 .   
  21. كارل، أ .؛ بيرباومر، ن.؛ لوتزنبرغر، و.؛ كوهين، ل. ج.؛ فلور، هـ. (2001). "إعادة تنظيم القشرة الحركية والحسية الجسدية لدى مبتوري الأطراف العلوية المصابين بألم الطرف الوهمي" . مجلة علم الأعصاب . 21 (10): 3609-3618 . doi : 10.1523 /JNEUROSCI.21-10-03609.2001 . PMC 6762494. PMID 11331390 .  
  22. جيومارا ، إم جيه ؛ جيبسون، إس جيه؛ جورجيو-كاريستيانيس، إن؛ برادشو، جيه إل (2007). "الآليات المركزية في إدراك الطرف الوهمي: الماضي والحاضر والمستقبل". مراجعات أبحاث الدماغ . 54 (1): 219-232 . doi : 10.1016/j.brainresrev.2007.01.009 . PMID 17500095. S2CID 42209339 .  
  23. ↑ ميلزاك، رونالد (أغسطس 1999). "من البوابة إلى المصفوفة العصبية". الألم . ملحق 6: ص121- ص 126. doi : 10.1016/S0304-3959(99)00145-1 . ISSN 0304-3959 . PMID 10491980. S2CID 20967995 .   
  24. ↑ ميلزاك، ر. (1992). "الأطراف الوهمية". مجلة ساينتفك أمريكان . 266 (4): 120-126 . Bibcode : 1992SciAm.266d.120M . doi : 10.1038/scientificamerican0492-120 . PMID 1566028 . 
  25. ^ فونوف، إريك تالاموني. دي أوليفيرا، يوزي سيفوينتس ألميدا؛ لوبيز، وليام عمر كونتريراس؛ ألهو، إدواردو يواكيم لوبيز؛ لارا، نيلتون ألفيس؛ تيكسيرا ، مانويل جاكوبسن (سبتمبر 2010). “قطع الحبل السري بالترددات الراديوية عن طريق الجلد الموجه بالمنظار”. مجلة جراحة المخ والأعصاب . 113 (3): 524-527 . دوى : 10.3171/2010.4.JNS091779 . ردمك 1933-0693 . بميد 20433282 .  
  26. ^ إرلينوين، يواكيم. ديرز، مارتن؛ إرنست، جنيفر. شولتز، فريدريك. بتزكي، فرانك (2021). "تحديثات سريرية عن آلام الأطراف الوهمية" . تقارير الألم . 6 (1) ه888. دوى : 10.1097/PR9.0000000000000888 . ISSN 2471-2531 . بمك 7813551 . بميد 33490849 .   
  27. 1 2 سبيجل، ديفيد ر.؛ لابينين، إريك؛ جوتليب، مايكل (2010). "حالة مفترضة لألم الطرف الوهمي عولجت بنجاح باستخدام دولوكستين وبريجابالين". الطب النفسي للمستشفيات العامة . 32 (2): 228.e5–7. doi : 10.1016/j.genhosppsych.2009.05.012 . ISSN 1873-7714 . PMID 20303003 .  
  28. ↑ مولفي، ماثيو ر.؛ رادفورد، هيلين إي.؛ فوكنر، هيلين ج.؛ هيرست، لين؛ نيومان، فيرا؛ جونسون، مارك آي. (أبريل 2013). "التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد لعلاج الألم الوهمي وألم الطرف المبتور لدى البالغين" . ممارسة الألم . 13 (4): 289-296 . doi : 10.1111/j.1533-2500.2012.00593.x . ISSN 1530-7085 . PMID 22935086 .  
  29. ↑ سوبيدي، بيشنو؛ جروسبيرج، جورج ت. (14 أغسطس 2011). "ألم الطرف الوهمي: آلياته وأساليب علاجه" . مجلة أبحاث وعلاج الألم . 2011 : 1-8 . doi : 10.1155/2011/864605 . ISSN 2090-1542 . PMC 3198614. PMID 22110933 .   
  30. ↑ بون، مارغريت؛ كريتشلي، بيتر؛ باغي، دونال ج. (2002). "غابابنتين في علاج ألم الطرف الوهمي بعد البتر: دراسة عشوائية، مزدوجة التعمية، مضبوطة بالغفل، متقاطعة". التخدير الموضعي وطب الألم . 27 (5): 481-486 . doi : 10.1053/rapm.2002.35169 . ISSN 1098-7339 . PMID 12373695. S2CID 26515957 .   
  31. ↑ هاردن، ر. نورمان؛ هول، تيم ت.؛ ريمبل، توماس أ.؛ لين، ويندي؛ وانغ، كينتن؛ سالتز، صموئيل (2005). "توبيراميت لعلاج ألم الطرف الوهمي: تحليل السلاسل الزمنية". طب الألم . 6 (5): 375-378 . doi : 10.1111/j.1526-4637.2005.00060.x . ISSN 1526-2375 . PMID 16266358 .  
  32. ↑ روبنسون، لورانس ر.؛ تشيرنيكي، جوزيف م.؛ إيدي، دون م.؛ إدواردز، دبليو. توماس؛ جوديش، ديفيد أ.؛ غولدبيرغ، مايرون ل.؛ كامبل، كيلي م.؛ سميث، دوغلاس ج.؛ جنسن، مارك ب. (يناير 2004). "تجربة أميتريبتيلين لتخفيف الألم لدى مبتوري الأطراف: نتائج دراسة عشوائية مضبوطة". مجلة أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 85 (1): 1-6 . doi : 10.1016/s0003-9993(03)00476-3 . ISSN 0003-9993 . PMID 14970960 .  
  33. ↑ وايلدر-سميث، كلايف هـ.؛ هيل، لورين ت.؛ لوران، صوفي (سبتمبر 2005). "الألم والتغيرات الحسية بعد البتر لدى المرضى الذين لم يتلقوا علاجًا سابقًا: الخصائص والاستجابات للعلاج بالترامادول، والأميتريبتيلين، والدواء الوهمي". التخدير . 103 (3): 619-628 . doi : 10.1097/00000542-200509000-00027 . ISSN 0003-3022 . PMID 16129989 .  
  34. ^ شوينكريس، ص. ماير، C.؛ بليجر، ب. منصوريان، ن.؛ ديرتوينكل، ر. مالين، جي بي؛ تيجينثوف، م.؛ زينز، م. (سبتمبر 2003). “الآليات التي تتوسط فيها NMDA في الاستثارة القشرية تتغير بعد بتر الأطراف”. اكتا نيورولوجيكا سكاندينافيكا . 108 (3): 179-184 . دوى : 10.1034 / j.1600-0404.2003.00114.x . ISSN 0001-6314 . بميد 12911461 . S2CID 45858493 .   
  35. ↑ إيشنبرغر، أورس؛ نيف، فرانك؛ سفيتيتشيتش، غورازد؛ بيورغو، ستاينار؛ بيترسن-فيليكس، ستين؛ أرندت-نيلسن، لارس؛ كوراتولو، ميشيل (أبريل 2008). "ألم الطرف الوهمي المزمن: تأثيرات الكالسيتونين والكيتامين ومزيجهما على الألم والعتبات الحسية". التخدير والتسكين . 106 (4): 1265-1273 ، جدول المحتويات. doi : 10.1213/ane.0b013e3181685014 . ISSN 1526-7598 . PMID 18349204 .  
  36. 1 2 راماشاندران، ف.س.؛ روجرز-راماشاندران، د. (1996). "التزامن الحسي في الأطراف الوهمية المُستحثة بالمرايا". وقائع الجمعية الملكية ب: العلوم البيولوجية . 263 (1369): 377-386 . Bibcode : 1996RSPSB.263..377R . doi : 10.1098/rspb.1996.0058 . PMID 8637922. S2CID 4819370 .  
  37. 1 2 العلاج بالمرآة: تدخل محتمل لإدارة الألم، ويتكوف، جونسون، نوفمبر 2017؛ 63 (11):
  38. ↑ جيسي، باربين؛ سيتا، فانيسا (2016). "تأثيرات العلاج بالمرآة على الألم والتحكم الحركي في الطرف الوهمي لدى مبتوري الأطراف: مراجعة منهجية" . حوليات الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 59 (4): 270-275 . doi : 10.1016/j.rehab.2016.04.001 . PMID 27256539. حتى 26 نوفمبر 2015، تم استرجاع 85 مقالة من قواعد بيانات Medline وCochrane وEmbase باستخدام الكلمات المفتاحية "الطرف الوهمي " و"العلاج بالمرآة". لوحظ أنه منذ عام 2009، ازداد عدد المقالات بشكل ملحوظ (الشكل 1)، مما يدل على تزايد الاهتمام بالعلاج بالمرآة بعد البتر. 
  39. ↑ كامبو-بريتو، ب؛ رودريغيز-فوينتيس، ج (14 نوفمبر 2018). "فعالية العلاج بالمرآة في ألم الطرف الوهمي: مراجعة أدبية" . مجلة علم الأعصاب . 37 (8): 668-681 . doi : 10.1016/j.nrl.2018.08.003 . hdl : 11093/7746 . PMID 30447854. يُعدّ العلاج بالمرآة علاجًا فعالًا وبسيطًا وغير مكلف لألم الطرف الوهمي. إلا أن جودة المنهجية في معظم المنشورات في هذا المجال محدودة للغاية، مما يُبرز الحاجة إلى مزيد من الدراسات عالية الجودة لتطوير بروتوكولات سريرية تُعظّم فوائد العلاج بالمرآة لمرضى ألم الطرف الوهمي. 
  40. ↑ فويل، ج.؛ بيكراتر-بودمان، ر.؛ ديرز، م.؛ فلور، هـ. (مايو 2014). " العلاج بالمرآة لألم الطرف الوهمي: التغيرات الدماغية ودور تمثيل الجسم" . المجلة الأوروبية للألم . 18 (5): 729-739 . doi : 10.1002/j.1532-2149.2013.00433.x . ISSN 1532-2149 . PMID 24327313. S2CID 44669695 .   
  41. ↑ "التصوير الحركي المتدرج" . فيزيوبيديا . تم الاسترجاع في 26-01-2024 .
  42. ↑ ليماكاتسو، كاتليهو؛ كاشين، أيدان ج.؛ ويليامز، سام؛ ديفونشاير، جاك؛ باركر، رومي؛ مكولي، جيمس هـ. (2023). "فعالية التصور الحركي المتدرج ومكوناته في علاج ألم الطرف الوهمي والإعاقة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الكندية للألم . 7 (1) 2188899. doi : 10.1080/24740527.2023.2188899 . ISSN 2474-0527 . PMC 10193907. PMID 37214633 .   
  43. 1 2 بومغاردت، جاكوب؛ داستان، كوفوش؛ تشان، تيفاني؛ شيلينغ، آشلي؛ عبد السيد، علاء؛ كوهان، لين (2022-10-26). "نهج خوارزمي لألم الطرف الوهمي" . مجلة أبحاث الألم . 15 : 3349-3367 . doi : 10.2147/JPR.S355278 . PMC 9618240. PMID 36320223 .  
  44. ^ إيتشينوز، أكيميتشي؛ سانو، يوكو؛ أوسومي، ميتشيهيرو؛ سوميتاني، ماساهيكو؛ كوماجايا، شين إيشيرو؛ كونيوشي ، ياسو (أغسطس 2017). “التغذية المرتدة الحسية الجسدية للخد أثناء العلاج بالتغذية المرتدة البصرية الافتراضية تعزز تخفيف الألم للأسلحة الوهمية”. إعادة التأهيل العصبي والإصلاح العصبي . 31 (8): 717-725 . دوى : 10.1177 / 1545968317718268 . ردمك 1552-6844 . بميد 28691602 .  
  45. ↑ ميرسييه، كاثرين؛ سيريجو، أنجيلا (يوليو 2009). "التدريب باستخدام التغذية البصرية الافتراضية لتخفيف ألم الطرف الوهمي" . إعادة التأهيل العصبي وإصلاح الأعصاب . 23 (6 ) : 587-594 . doi : 10.1177/1545968308328717 . ISSN 1545-9683 . PMID 19171946. S2CID 22995879 .   
  46. ↑ كول، جوناثان؛ كراول، سيمون؛ أوستويك، جريج؛ هندرسون سلاتر، ديفيد (يناير 2009). "نتائج استكشافية باستخدام الواقع الافتراضي لألم الطرف الوهمي؛ من حركة الجذع إلى التحكم وتسكين الألم" . الإعاقة والتأهيل . 31 (10): 846-854 . doi : 10.1080/09638280802355197 . ISSN 0963-8288 . PMID 19191061. S2CID 4846236 .   
  47. ↑ موراي، كريغ د.؛ باتشيك، إيما؛ بيتيفير، ستيفن؛ كايليت، فابريس؛ هوارد، توبي (أبريل 2006). "الواقع الافتراضي الغامر كتقنية تأهيلية لتجربة الطرف الوهمي: بروتوكول" . علم النفس السيبراني والسلوك . 9 (2): 167-170 . doi : 10.1089/cpb.2006.9.167 . ISSN 1094-9313 . PMID 16640472 .  
  48. 1 2 كوربيت، مارك؛ ساوث، إميلي؛ هاردن، ميليسا؛ إلدابي، سام؛ بيريرا، إيرليك؛ صدقي، عماد؛ هول، نيل؛ وولكوت، نيريس (نوفمبر 2018). "علاجات تحفيز الدماغ والحبل الشوكي لألم الطرف الوهمي: مراجعة منهجية" . تقييم التكنولوجيا الصحية . 22 (62): 1-94 . doi : 10.3310/hta22620 . ISSN 1366-5278 . PMC 6253324. PMID 30407905 .   
  49. ↑ كاتاياما، يويتشي؛ ياماموتو، تاكاميتسو؛ كوباياشي، كازوتاكا؛ كاساي، ماساهيكو؛ أوشيما، هيديكي؛ فوكايا، تشيكاشي (2001). " تحفيز القشرة الحركية لألم الطرف الوهمي: علاج شامل مع تحفيز الحبل الشوكي والمهاد" . جراحة الأعصاب التجسيمية والوظيفية . 77 ( 1-4 ): 159-162 . doi : 10.1159/000064593 . ISSN 1011-6125 . PMID 12378068. S2CID 29788874 .   
  50. ↑ أهوجا، فانيتا؛ ثابا، ديباك؛ غاي، بابيتا (2018). "استراتيجيات الوقاية من ألم ما بعد بتر الأطراف السفلية: مراجعة سردية سريرية" . مجلة التخدير وعلم الأدوية السريري . 34 (4): 439-449 . doi : 10.4103/joacp.JOACP_126_17 . ISSN 0970-9185 . PMC 6360885. PMID 30774224 .   
  51. ↑ كيلت، هنريك؛ جنسن، ترولز س.؛ وولف، كليفورد ج. (13 مايو 2006). "الألم المستمر بعد الجراحة: عوامل الخطر والوقاية". لانسيت . 367 ( 9522): 1618-1625 . doi : 10.1016/S0140-6736(06)68700-X . ISSN 1474-547X . PMID 16698416. S2CID 38138668 .   
  52. ^ ديكسترا، بيتر يو. جيرتزن، جان إتش بي؛ ستيوارت، روي. فان دير شانز، سيس ب. (ديسمبر 2002). "الألم الوهمي وعوامل الخطر: تحليل متعدد المتغيرات" . مجلة الألم وإدارة الأعراض . 24 (6): 578-585 . دوى : 10.1016 / s0885-3924 (02)00538-9 . ISSN 0885-3924 . بميد 12551807 .  
  53. ↑ هانيو-ديوتماير، آرون أ.؛ كاسكيلا، ماركو؛ فاراكالو، ماثيو (2024)، "ألم الطرف الوهمي" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 28846343 ، تاريخ الاسترجاع 11 يونيو 2024 
  54. ↑ هاليجان، ب. و. (2002). " الأطراف الوهمية: الجسد في العقل". علم النفس العصبي المعرفي . 7 (3): 251-269 . doi : 10.1080/13546800244000111 . PMID 16571541. S2CID 31375410 .