ميناء (طب)

في الطب ، يُعد المنفذ أو المنفذ الكيميائي جهازًا صغيرًا يُزرع تحت الجلد . ويربط قسطر (أنبوب بلاستيكي) المنفذ بالوريد . ويحتوي المنفذ الموجود تحت الجلد على حاجز (غشاء سيليكوني) يمكن من خلاله حقن الأدوية وسحب عينات الدم عدة مرات، وعادةً ما يكون ذلك أقل إزعاجًا للمريض من وخز الإبرة التقليدي.

يُعرف المنفذ بشكل أدق باسم "جهاز الوصول الوريدي القابل للزرع بالكامل". ويُشار إليه أيضاً باسم منفذ بورتاكاث أو منفذ العلاج الكيميائي. تشمل الأسماء التجارية: إيكو بورت، كليب-أ-بورت، سمارت بورت، مايكروبورت، باردبورت، باور بورت، باسبورت، بورت-أ-كاث، إنفيوز-أ-بورت، ميدي-بورت، وبيوفلو.

تُستخدم المنافذ الوريدية في الغالب لعلاج مرضى أمراض الدم والأورام . وقد تم تكييفها سابقًا للاستخدام مع مرضى غسيل الكلى ، ولكن تبين أنها مرتبطة بزيادة معدل العدوى، ولم تعد متوفرة في الولايات المتحدة . ^{[ 1 ]}

عادة ما يتم إدخال المنفذ في الجزء العلوي من الصدر (المعروف باسم "منفذ الصدر")، أسفل عظمة الترقوة مباشرة ، مع إدخال القسطرة في الوريد الوداجي .

يتكون المنفذ من حجرة تخزين (البوابة) تحتوي على فقاعة سيليكون لإدخال الإبرة (الحاجز)، متصلة بأنبوب بلاستيكي (القسطرة). يُزرع الجهاز جراحيًا تحت الجلد في الجزء العلوي من الصدر أو الذراع، ويظهر على شكل نتوء تحت الجلد. لا يتطلب صيانة خاصة سوى التنظيف الدوري للحفاظ على نظافته. وهو جهاز داخلي بالكامل، لذا لا يُشكل السباحة أو الاستحمام أي مشكلة. تمتد القسطرة من البوابة وتُزرع جراحيًا في وريد (عادةً الوريد الوداجي ، أو في حالات أقل مثالية الوريد تحت الترقوة ). من الناحية المثالية، تنتهي القسطرة في الوريد الأجوف العلوي أو الأذين الأيمن . يسمح هذا الموضع بانتشار المواد المُحقونة في جميع أنحاء الجسم بسرعة وكفاءة.

الحاجز مصنوع من سيليكون خاص ذاتي الإغلاق ؛ ويمكن ثقبه مئات المرات قبل أن يضعف بشكل ملحوظ. لإجراء العلاج أو سحب الدم، يقوم أخصائي الرعاية الصحية أولاً بتحديد موقع المنفذ وتطهير المنطقة، ثم الوصول إلى المنفذ عن طريق ثقب الجلد المغطي بإبرة ذات رأس هوبر (غير مثقبة). ^{[ أ ]} بفضل تصميمه، يكون خطر العدوى منخفضًا جدًا ، حيث لا يتجاوز حجم الثقب في الجلد قطر الإبرة. وهذا ما يمنحه ميزة على القسطرات الدائمة مثل قسطرة هيكمان. يتم توليد ضغط سلبي لسحب الدم إلى الإبرة المفرغة من الهواء، للتحقق من عودة الدم والتأكد من أن المنفذ يعمل بشكل طبيعي. بعد ذلك، يتم غسل المنفذ بمحلول ملحي . ثم يبدأ العلاج.

للمنافذ استخدامات عديدة:

• يُستخدم هذا النظام لإيصال العلاج الكيميائي لمرضى السرطان الذين يخضعون للعلاج بشكل متكرر. غالبًا ما يكون العلاج الكيميائي سامًا، وقد يُلحق الضرر بالجلد والأنسجة العضلية، ولذلك لا يُنصح بإيصاله عبر هذه الأنسجة. توفر المنافذ الوريدية حلاً لهذه المشكلة، حيث تُوصل الأدوية بسرعة وكفاءة إلى جميع أنحاء الجسم عبر الدورة الدموية .
• لإيصال عوامل التخثر للمرضى المصابين بالهيموفيليا الحادة .
• لسحب (و/أو إعادة) الدم إلى الجسم لدى المرضى الذين يحتاجون إلى فحوصات دم متكررة، ولدى مرضى غسيل الكلى.
• توصيل المضادات الحيوية للمرضى الذين يحتاجون إليها لفترة طويلة أو بشكل متكرر، مثل أولئك المصابين بالتليف الكيسي وتوسع القصبات .
• توصيل الأدوية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات المناعة.
• لعلاج نقص ألفا 1-أنتيتريبسين بالعلاج التعويضي
• لتوصيل عوامل التباين المشعة ، والتي تعزز التباين في التصوير المقطعي المحوسب.
• لملء أو سحب السوائل من حلقات المعدة Lap-Band أو Realize المستخدمة في جراحات السمنة.
• إعطاء المسكنات للمرضى الذين يعانون من آلام مزمنة، مثل مرضى السرطان ومرضى فقر الدم المنجلي

يُمنع منعاً باتاً تركيب المنفذ الوريدي في حالة إصابة المريض بتجرثم الدم أو الإنتان . أما في حالة وجود حساسية تجاه مواد التباين، أو حساسية تجاه الطعام أو الأدوية، فيمكن إجراء العملية مع توفير تغطية بريدنيزولون .

تشمل موانع الاستخدام النسبية الأخرى اعتلال التخثر (اضطراب التخثر) أو انخفاض عدد الصفائح الدموية عن 50 × 10⁹ ^/ لتر. ومع ذلك، إذا كانت هناك حاجة ماسة إلى المنفذ، فيمكن إعطاء نقل الصفائح الدموية أثناء إجراء العملية على طاولة العمليات. ^{[ 3 ]}

يُجرى إدخال المنفذ الوريدي عادةً كإجراء جراحي للمرضى الخارجيين في المستشفى أو العيادة، على يد أخصائي الأشعة التداخلية أو الجراح، تحت تأثير تخدير متوسط. ويتزايد إقبال أخصائيي الأشعة التداخلية على إجراء عملية الزرع نظرًا للتطورات في التقنيات وسهولة استخدامهم لتقنيات التصوير. وعند انتهاء الحاجة إليه، يُمكن إزالة المنفذ في وحدة الأشعة التداخلية أو غرفة العمليات. ويُعدّ التصوير الفلوري مفيدًا في توجيه عملية إدخال المنافذ. ^{[ 4 ]}

توجد العديد من نماذج المنافذ المختلفة. ويتم اختيار النموذج المحدد بناءً على الحالة الطبية الخاصة بالمريض.

البوابات:

• يمكن صنعها من البلاستيك أو الفولاذ المقاوم للصدأ أو التيتانيوم
• يمكن أن تكون ذات حجرة واحدة أو حجرتين
• تختلف في الارتفاع والعرض والشكل.

القسطرة:

• يمكن تصنيعها من مادة البولي يوريثان أو السيليكون المتوافقة حيوياً والمخصصة للاستخدام الطبي
• يمكن أن تختلف في الطول والقطر

بالنسبة لتطبيقات مثل التصوير المقطعي المحوسب ، يلزم وجود منافذ تسمح بالتسريب عالي الضغط. ^{[ 8 ] [ 9 ]}

أكثر المضاعفات شيوعاً هي: انسداد القسطرة (7.4%)، والعدوى المرتبطة بالقسطرة (5.6%). وتشمل المضاعفات الأخرى: سوء وضع القسطرة، والجلطات الوريدية، وتسرب القسطرة أو انزلاقها. ^{[ 3 ]}

قد يتعرض الشريان السباتي الأصلي للإصابة أثناء ثقب الوريد الوداجي الداخلي نظرًا لقربه من الوريد. ويعود ذلك غالبًا إلى تجاوز الإبرة للشريان، وليس إلى صعوبة التمييز بين الوريد والشريان تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. يزداد خطر الثقب عندما يكون الشريان سطحيًا بالنسبة للوريد، ولدى الأشخاص ذوي الرقبة القصيرة والبدناء. مع ذلك، يمكن السيطرة على هذه الحالات بسهولة باستخدام الضغط، ولا يُسبب ذلك ورمًا دمويًا في موضع الثقب. ^{[ 3 ]} يبلغ الخطر الإجمالي لثقب الشريان 0.5%. ^{[ 3 ]} قد يُثقب الشريان تحت الترقوة عن غير قصد أثناء محاولة الوصول إلى الوريد تحت الترقوة، مما يؤدي إلى ورم دموي تحت الجلد، وأحيانًا إلى تمدد وعائي كاذب . قد يلزم استخدام موقع بديل لوضع المنفذ. يُعد ثقب الشريان السباتي نادرًا جدًا، نظرًا لتزايد استخدام توجيه الموجات فوق الصوتية للوصول إلى الوريد الوداجي المجاور .

تبلغ نسبة حدوث كسر القسطرة 2.3%. قد يحدث الكسر نتيجةً لمتلازمة الانضغاط، حيث ينضغط الوريد والقسطرة عند مرورهما بين الترقوة والضلع الأول قبل أن ينعطفا بزاوية 90 درجة إلى الوريد الأجوف العلوي. يمكن أن ينفصل جزء القسطرة المكسور في أغلب الأحيان إلى الشرايين الرئوية (35%)، والأذين الأيمن (27%)، والبطين الأيمن (22%)، والوريد الأجوف العلوي والأوردة الطرفية (15.4%). ^{[ 5 ]}

يحدث سوء وضع القسطرة في 0.1 إلى 5.6% من الحالات. وقد يعود ذلك إلى سوء وضعها داخل الوريد الأجوف العلوي أو خارجه. وتشمل الأسباب: تفرعات غير متوقعة للأوردة، وانحناءات الأوعية الدموية، وتضيق الأوردة، أو التواء الأوردة. ^{[ 5 ]}

قد يؤدي تجلط الدم، أو تكوّن جلطة دموية في القسطرة، إلى انسدادها بشكل دائم. ويحدث ذلك في ما بين 0.3% و28.3% من الحالات. ويمكن أن يُسهم إعطاء أدوية السرطان عبر المنفذ، أو التعرض المتكرر للوعاء الدموي أثناء الاستخدام، أو ببساطة الاستخدام المطول للمنفذ، في تكوّن الجلطات داخل القسطرة. وللوقاية من خطر التجلط، يُختار عادةً الوريد الوداجي الداخلي الأيمن، لأنه الأقل عرضةً لتكوّن الجلطات مقارنةً بالوريد تحت الترقوة. وبمجرد حدوث التجلط، يُعطى المريض إما علاجًا مضادًا للتخثر أو يُزال المنفذ تمامًا. ^{[ 5 ]}

قد تؤدي محاولات الوصول إلى الوريد تحت الترقوة إلى إصابة أغشية الرئة، مما قد يسبب استرواح الصدر . ويتراوح خطر الإصابة باسترواح الصدر بين 1.5 و6%، وذلك بحسب خبرة الجراح. ^{[ 11 ]}

• العمر: إذا تم إدخال الجهاز لطفل، فإن نمو الطفل يعني أن القسطرة ستصبح أقصر نسبياً وستتحرك باتجاه الرأس. وقد يصبح من الضروري إزالتها أو استبدالها.

• انسداد الأوعية الدموية : هو تكوّن جلطة دموية بين القسطرة وجدار الوعاء الدموي، مما يؤدي إلى انسداد جزئي أو كامل للوريد. يُزال الانسداد بإزالة المنفذ إن أمكن، وإذا لم يكن ذلك ممكناً، فقد يُعالج بالهيبارين.
• تعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي : إذا خرج متعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي من المستشفى لتلقي العلاج في العيادات الخارجية مع وجود منفذ وريدي، فمن المحتمل أن يستخدم هذا المنفذ بشكل غير صحيح لحقن المخدرات غير المشروعة. يشكل هذا الاستخدام خطرًا جسيمًا للإصابة أو العدوى الشديدة، بما في ذلك التهاب بطانة القلب .

لتقليل الضرر أو تمزق الحاجز الأنفي (قطع أجزاء صغيرة من الغشاء بالإبرة، مما يؤدي إلى انسداده)، يجب استخدام إبر منخفضة أو غير ممزقة. ^{[ 12 ]}

بعد كل دورة علاج كيميائي، يجب غسل المنفذ بمحلول هيبارين مخفف بنسبة 1:10 (5000 وحدة دولية/مل) لمنع تكون الجلطات داخله. إذا لم يُستخدم المنفذ لفترة طويلة، فيجب غسله بمحلول هيبارين مخفف كل شهرين. ^{[ 5 ]}

في بعض الأحيان، لا تسمح الحالة الصحية للمريض، وخاصة بنية أوردته، بإدخال منفذ وريدي. ويُعد خط PICC بديلاً مناسباً ، على الرغم من عيوبه مثل نقطة الدخول الخارجية وقصر عمر الجهاز. ^{[ 13 ]}

في رواية الخيال العلمي السايبربانك " نيورومانسر" الصادرة عام 1984 ، تم زرع نوع من المنفذ الطبي في ذراع شخصية ثانوية تدعى بيتر ريفيرا لتسهيل تعاطيه للمخدرات الترفيهية . ^{[ 14 ]}

أبلغ نيدرهوبر وآخرون لأول مرة عن استخدام نظام منفذ الوريد المركزي القابل للزرع بالكامل (TICVPS) في عام 1982. ^{[ 5 ]}

• خط هيكمان
• القسطرة المركزية المُدخلة طرفيًا أو "PICC"
• خط غروشونغ
• القسطرة الوريدية المركزية

• مالون، دبليو كيه (مارس 2001). "هل من المقبول تخريج متعاطي الهيروين مع وجود قسطرة وريدية لإكمال علاجه بالمضادات الحيوية لالتهاب النسيج الخلوي في المنزل تحت إشراف ممرضة؟ لا: القسطرة الوريدية المركزية المنزلية شديدة الخطورة" . وجهة نظر-وجهة نظر مضادة (عمود). المجلة الغربية للطب . 174 (3): 157. doi : 10.1136/ewjm.174.3.157 . PMC 1071292. PMID 11238332 .  

• www.breastcancer.org: منافذ للعلاج الكيميائي
• مقال مصور عن تجربة امتلاك ميناء
• نظرة عامة على منافذ العلاج الكيميائي/القسطرة الوريدية المركزية