الاستئصال بالترددات الراديوية

الاستئصال بالترددات الراديوية ( RFA ) هو إجراء طبي يُستخدم فيه الحرارة المتولدة من تيار متردد متوسط ​​التردد (في نطاق 350-500 كيلوهرتز) لتدمير الأنسجة المختلة وظيفيًا بشكل انتقائي ، مثل الأجزاء المعطلة في نظام التوصيل الكهربائي للقلب ، والأورام ، والأعصاب الحسية . ^{[ 1 ] [ 2 ]} يُجرى الاستئصال بالترددات الراديوية عادةً في العيادات الخارجية ، باستخدام التخدير الموضعي ^{[ 2 ]} أو التخدير الموضعي الخفيف . وعند إجرائه عبر قسطرة ، يُسمى استئصال القسطرة بالترددات الراديوية . كما يُعد الاستئصال بالترددات الراديوية أساسًا للجراحة الكهربائية . 

من مزايا التيار متوسط ​​التردد (مقارنةً بالتيار المتردد منخفض التردد أو نبضات التيار المستمر المستخدمة سابقًا) أنه لا يحفز الأعصاب أو عضلة القلب بشكل مباشر، وبالتالي يمكن استخدامه غالبًا دون الحاجة إلى تخدير عام ، كما أنه يُعالج الأنسجة المستهدفة بدقة دون إحداث أضرار جانبية كبيرة. ^{[ 2 ] [ 3 ]} ولهذا السبب، يُعدّ الاستئصال بالترددات الراديوية خيارًا بديلًا للمرضى المؤهلين الذين يعانون من أمراض مصاحبة أو لا يرغبون في الخضوع لعملية جراحية. ^{[ 2 ] [ 4 ] [ 5 ]}

أدت الفوائد الموثقة إلى انتشار استخدام تقنية الاستئصال بالترددات الراديوية على نطاق واسع خلال القرن الحادي والعشرين. ^{[ 2 ] [ 4 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]} يتم إجراء عمليات الاستئصال بالترددات الراديوية تحت توجيه التصوير (مثل فحص الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية ) بواسطة أخصائي علاج الألم التداخلي (مثل طبيب التخدير)، أو أخصائي الأشعة التداخلية ، أو أخصائي الأنف والأذن والحنجرة ، أو أخصائي التنظير الهضمي أو الجراحي، أو أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية للقلب ، وهو تخصص فرعي من أطباء القلب .

قد يُجرى الاستئصال بالترددات الراديوية لعلاج الأورام في الرئة، ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]} والكبد، ^{[ 12 ]} والكلى، والعظام، بالإضافة إلى أعضاء أخرى في الجسم، وإن كان ذلك أقل شيوعًا. بمجرد تأكيد تشخيص الورم، يُوضع مسبار الاستئصال بالترددات الراديوية، الشبيه بالإبرة، داخل الورم. تعمل موجات الترددات الراديوية التي تمر عبر المسبار على رفع درجة حرارة نسيج الورم، مما يؤدي إلى تدميره. يُمكن استخدام الاستئصال بالترددات الراديوية مع الأورام الصغيرة، سواءً نشأت داخل العضو نفسه (أورام أولية) أو انتشرت إليه ( نقائل ). وتعتمد ملاءمة الاستئصال بالترددات الراديوية لورم معين على عدة عوامل.

يمكن عادةً إجراء الاستئصال بالترددات الراديوية كإجراء للمرضى الخارجيين، مع أنه قد يتطلب أحيانًا إقامة قصيرة في المستشفى. ويمكن الجمع بين الاستئصال بالترددات الراديوية والعلاج الكيميائي الموضعي لعلاج سرطان الخلايا الكبدية (سرطان الكبد الأولي). وتعتمد إحدى الطرق، التي تخضع حاليًا للمرحلة الثالثة من التجارب السريرية، على الحرارة المنخفضة (فرط الحرارة) الناتجة عن مسبار الاستئصال بالترددات الراديوية لتحفيز إطلاق أدوية العلاج الكيميائي المركزة من الليبوسومات الحساسة للحرارة في حواف الأنسجة المستأصلة، وذلك كعلاج لسرطان الخلايا الكبدية . ^{[ 13 ]} كما يُستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية في علاج سرطان البنكرياس وسرطان القنوات الصفراوية. ^{[ 14 ]}

أصبح الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) ذا أهمية متزايدة في علاج أورام العظام الحميدة، ولا سيما الأورام العظمية العظمية . منذ أن طُبّق هذا الإجراء لأول مرة لعلاج الأورام العظمية العظمية في التسعينيات، ^{[ 15 ]} أظهرت العديد من الدراسات أنه أقل توغلاً وتكلفة، ويؤدي إلى تدمير أقل للعظام، ويتمتع بمستوى أمان وفعالية مماثل للتقنيات الجراحية، حيث أفاد ما بين 66% و95% من المرضى بزوال الأعراض. ^{​​[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]} على الرغم من ارتفاع معدلات النجاح الأولية للاستئصال بالترددات الراديوية، فقد سُجّلت حالات عودة الأعراض بعد العلاج، حيث أظهرت بعض الدراسات معدل عودة مماثلًا لمعدل عودة الأعراض بعد العلاج الجراحي. ^{[ 19 ]} كما يُستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية بشكل متزايد في العلاج التلطيفي لأمراض العظام النقيلية المؤلمة لدى المرضى غير المؤهلين للعلاجات التقليدية أو الذين لا يستجيبون لها (مثل العلاج الإشعاعي ، والعلاج الكيميائي ، والجراحة التلطيفية، والبيسفوسفونات ، أو مسكنات الألم). ^{[ 20 ]}

تُستخدم طاقة الترددات الراديوية في أنسجة القلب أو أجزائه السليمة لتدمير المسارات الكهربائية غير الطبيعية التي تُساهم في اضطراب نظم القلب . ويُستخدم هذا العلاج في حالات الرجفان الأذيني المتكرر ، والرفرفة الأذينية ، وتسرع القلب فوق البطيني، وتسرع القلب الأذيني، وتسرع القلب الأذيني متعدد البؤر ، وبعض أنواع اضطراب نظم القلب البطيني . يوجد مسبار باعث للطاقة (قطب كهربائي) في طرف قسطرة تُدخل إلى القلب، عادةً عبر وريد. تُسمى هذه القسطرة بالقسطرة المُستأصلة . يقوم الطبيب أولاً برسم خريطة لمنطقة في القلب لتحديد موقع النشاط الكهربائي غير الطبيعي ( دراسة الفيزيولوجيا الكهربية ) قبل إزالة النسيج المسؤول. يمكن استخدام تقنية الاستئصال بالترددات الراديوية في علاج الرجفان الأذيني، إما لحجب العقدة الأذينية البطينية بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، أو لحجب التوصيل داخل الأذين الأيسر ، وخاصةً حول الأوردة الرئوية . يمكن أن يكون استئصال الرجفان الأذيني بالترددات الراديوية أحادي القطب (قطب كهربائي واحد) أو ثنائي القطب (قطبان كهربائيان). ^{[ 21 ]} على الرغم من أن ثنائي القطب قد يكون أكثر نجاحًا، إلا أنه أكثر صعوبة من الناحية التقنية، مما يجعل أحادي القطب أكثر شيوعًا. ^{[ 21 ]} لكن ثنائي القطب أكثر فعالية في منع تكرار اضطرابات نظم القلب الأذينية. ^{[ 22 ]}

يُعدّ الاستئصال الآن العلاج القياسي لتسرع القلب فوق البطيني والرفرفة الأذينية النموذجية. في بعض الحالات، وخاصةً أشكال إعادة الدخول داخل العقدة (النوع الأكثر شيوعًا من تسرع القلب فوق البطيني)، والذي يُسمى أيضًا تسرع القلب الانتيابي الأذيني البطيني أو AVNRT، يُمكن إجراء الاستئصال بالتبريد (تجميد الأنسجة باستخدام سائل تبريد يتدفق عبر القسطرة)؛ وهذا يُجنّب خطر الحصار القلبي الكامل، وهو أحد المضاعفات المحتملة للاستئصال بالترددات الراديوية في هذه الحالة. مع ذلك، فإن معدلات النكس مع الاستئصال بالتبريد أعلى. ^{[ 23 ]} كما تم تطوير الاستئصال بالميكروويف، حيث يتم استئصال الأنسجة بواسطة طاقة الميكروويف التي "تطهو" الأنسجة المجاورة، والاستئصال بالموجات فوق الصوتية، الذي يُحدث تأثيرًا حراريًا عن طريق الاهتزاز الميكانيكي، والاستئصال بالليزر، ولكنها ليست شائعة الاستخدام.

يُستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية ^{[ 25 ]} أيضًا في تطبيقات جراحة الجلد على شكل جراحة كهربائية . وبحسب شكل الموجة المستخدمة، يمكن تحقيق أنماط استئصال مختلفة، تشمل القطع الكهربائي، والتخثير الكهربائي، والتجفيف الكهربائي، والكيّ. ^{[ 26 ]} وقد اكتسب استخدام الاستئصال بالترددات الراديوية أهميةً بالغةً لقدرته على علاج معظم آفات الجلد بأقل قدر من الآثار الجانبية والمضاعفات.

يُعدّ الاستئصال بالترددات الراديوية إجراءً طفيف التوغل يُستخدم في علاج الدوالي ، وهو بديلٌ لعملية استئصال الوريد التقليدية. يتم إدخال قسطرة الترددات الراديوية، تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، في الوريد المصاب، ثم يُعالج الوعاء بطاقة الراديو، مما يؤدي إلى إغلاق الوريد المصاب. يُستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية لعلاج الوريد الصافن الكبير ، والوريد الصافن الصغير ، والأوردة الثاقبة . هذه الأخيرة هي أوردة رابطة تنقل الدم من الأوردة السطحية إلى الأوردة العميقة. عادةً ما تُعالج الدوالي المتفرعة بإجراءات أخرى طفيفة التوغل، مثل استئصال الدوالي الوريدية المتنقل ، أو المعالجة بالتصليب ، أو المعالجة بالتصليب الرغوي . حاليًا، يُعدّ جهاز VNUS ClosureRFS الوحيد الحاصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) خصيصًا للاستئصال الوريدي للأوردة الثاقبة. ^{[ 27 ]}

إن احتمال حدوث حروق جلدية أثناء الإجراء ضئيل للغاية، لأن الكميات الكبيرة (500 سم مكعب) من محلول ليدوكايين المخفف (0.1%)، الذي يُحقن على طول الوريد قبل تطبيق الترددات الراديوية، تُشكل حاجزًا حراريًا يمتص الحرارة الناتجة عن الجهاز. وقد أظهرت الدراسات الأولية نسبة نجاح عالية مع انخفاض معدلات المضاعفات. ^{[ 28 ]}

أُجريت دراسة الاستئصال بالترددات الراديوية لأول مرة في علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي باستخدام نموذج خنزير. ^{[ 29 ]} وقد اعتُرف بالاستئصال بالترددات الراديوية كخيار علاجي لانقطاع النفس النومي في حالات مُحددة من قِبل الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة ^{[ 29 ]} ، ولكنه لم يُوصى باستخدامه بشكل عام في إرشادات الكلية الأمريكية للأطباء . ^{[ 30 ]}

تُستعرض في المقالة الرئيسية التطبيقات السريرية للاستئصال بالترددات الراديوية في علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي ، بما في ذلك الجوانب المثيرة للجدل والمزايا المحتملة في حالات طبية محددة . على عكس أجهزة الجراحة الكهربائية الأخرى، ^{[ 31 ]} يتيح الاستئصال بالترددات الراديوية استهدافًا دقيقًا للغاية للأنسجة المطلوبة بخط فاصل دقيق يتجنب الأضرار الجانبية، وهو أمر بالغ الأهمية في منطقة الرأس والرقبة نظرًا لكثافة الأعصاب والأوعية الدموية الرئيسية فيها. كما لا يتطلب الاستئصال بالترددات الراديوية درجات حرارة عالية. مع ذلك، قد يؤدي ارتفاع درجة الحرارة الناتج عن سوء استخدام الاستئصال بالترددات الراديوية إلى آثار ضارة مثل التخثر على سطح القطب الكهربائي، أو الغليان داخل الأنسجة مما قد يُحدث ثقبًا كبيرًا، أو التمزقات، أو حتى التفحم. ^{[ 32 ]}

أثبتت الدراسات أن الاستئصال بالترددات الراديوية علاج آمن وفعال لمريء باريت . وقد طُوِّر هذا الإجراء، الذي يعتمد على استخدام بالون، على يد روبرت أ. غانز، وروجر ستيرن، وبريان زيليكسون عام ١٩٩٩ (نظام وطريقة لعلاج الأنسجة غير الطبيعية في المريء البشري). يتم خلال هذا الإجراء، الذي يُجرى في العيادة الخارجية، إدخال قسطرة في المريء، ثم تُوجَّه طاقة الترددات الراديوية إلى النسيج المصاب. يستغرق هذا الإجراء عادةً من خمس عشرة إلى ثلاثين دقيقة. بعد شهرين من الإجراء، يُجري الطبيب فحصًا بالمنظار العلوي لتقييم المريء والكشف عن أي بقايا لمريء باريت. في حال وجود أي بؤرة لمريء باريت، يُمكن علاج المرض باستخدام جهاز الاستئصال الموضعي بالترددات الراديوية. أظهرت نتائج العديد من التجارب السريرية أن ما بين 80 و90% أو أكثر من المشاركين تمكنوا من القضاء التام على مريء باريت خلال جلستين أو ثلاث جلسات علاجية، مع سجل أمان جيد. ويستمر مفعول علاج مريء باريت بتقنية الاستئصال بالترددات الراديوية لمدة تصل إلى 5 سنوات. ^{[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]}

يُستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية بنجاح لعلاج عقيدات الغدة الدرقية الحميدة منذ عقود، لا سيما في أوروبا وأمريكا الجنوبية وكوريا. وفي الولايات المتحدة، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام تقنيات الاستئصال بالترددات الراديوية لعلاج عقيدات الغدة الدرقية في عام 2018. ومنذ ذلك الحين، تُشير الإرشادات الطبية إلى استخدامه كخيار علاجي فعال لعقيدات الغدة الدرقية، ويتزايد تطبيق هذا الإجراء.

كما يستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية في إغلاق الأوردة في المناطق التي يكون فيها التدخل الجراحي ممنوعًا بسبب الصدمة، وفي استئصال الكبد للسيطرة على النزيف (الإرقاء) وتسهيل عملية القطع.

استُخدمت هذه العملية أيضاً لعلاج متلازمة التوأم المحفز (TRAP) في حالات الحمل المتعدد. وقد حققت هذه الطريقة نسبة نجاح مقبولة في إنقاذ التوأم المحفز (المضخة) في الدراسات الحديثة مقارنةً بالطرق السابقة، بما في ذلك التخثير الضوئي بالليزر.

يُستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية لعلاج الأورام الليفية الرحمية باستخدام الطاقة الحرارية لموجات الترددات الراديوية لاستئصال نسيج الورم الليفي. حصل جهاز Acessa ^{[ 52 ] على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2012. [ 53 ]} يُدخل الجهاز عبر مسبار تنظير البطن ويُوجّه داخل نسيج الورم الليفي باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية. تعمل الحرارة على تقليص حجم الأورام الليفية. تُظهر البيانات السريرية لهذا الإجراء انكماشًا متوسطًا بنسبة 45%.

يُستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية أيضًا في علاج ورم مورتون العصبي ^{[ 54 ]} حيث تبدو النتائج أكثر موثوقية من حقن الكحول. ^{[ 55 ]}

• الأشعة التداخلية
• الترددات الراديوية
• عدم انتظام ضربات القلب