عدم انتظام ضربات القلب

📅 آخر تحديث: ٥ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٥ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة

عدم انتظام ضربات القلب
أسماء أخرىعدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، ضربات القلب غير المنتظمة
الرجفان البطيني (VF) يظهر نشاطًا كهربائيًا غير منظم ينتج عنه رسم تخطيطي مدبب على مخطط كهربية القلب (ECG)
التخصصطب القلب
أعراضخفقان القلب ، دوخة أو شعور بالدوار ، إغماء ، ضيق في التنفس ، ألم في الصدر ، [1] انخفاض مستوى الوعي
المضاعفاتالسكتة الدماغية ، قصور القلب [2] [3]
البداية المعتادةالسن الأكبر [4]
أنواعضربات إضافية ، تسرع القلب فوق البطيني ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، بطء ضربات القلب [3]
الأسبابمشاكل في نظام التوصيل الكهربائي للقلب [2]
طريقة التشخيصتخطيط القلب ، جهاز هولتر [5]
علاجالأدوية والإجراءات الطبية ( جهاز تنظيم ضربات القلب ) والجراحة [6]
تكرارالملايين [4]
ضربات قلب إيما غير المنتظمة
أصوات قلب فتاة تعاني من عدم انتظام ضربات القلب بعد ممارسة الرياضة.
هل تواجه مشاكل في تشغيل هذا الملف؟ راجع مساعدة الوسائط .

عدم انتظام ضربات القلب ، المعروف أيضًا باسم عدم انتظام ضربات القلب ، هو عدم انتظام في ضربات القلب ، بما في ذلك عندما يكون سريعًا جدًا أو بطيئًا جدًا. [2] يُطلق على معدل ضربات القلب أثناء الراحة الذي يكون سريعًا جدًا - فوق 100 نبضة في الدقيقة عند البالغين - تسرع القلب ، ويُطلق على معدل ضربات القلب أثناء الراحة الذي يكون بطيئًا جدًا - أقل من 60 نبضة في الدقيقة - بطء القلب . [2] لا تظهر أعراض على بعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب . [1] قد تشمل الأعراض، عند وجودها، خفقان القلب أو الشعور بتوقف مؤقت بين ضربات القلب. [1] في الحالات الأكثر خطورة، قد يكون هناك دوخة أو إغماء أو ضيق في التنفس أو ألم في الصدر أو انخفاض مستوى الوعي . [1] في حين أن معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب ليست خطيرة، إلا أن بعضها يجعل الشخص أكثر عرضة لمضاعفات مثل السكتة الدماغية أو قصور القلب . [2] [3] قد يؤدي البعض الآخر إلى الموت المفاجئ . [3]

غالبًا ما يتم تصنيف عدم انتظام ضربات القلب إلى أربع مجموعات: ضربات إضافية ، وتسارع القلب فوق البطيني ، وتسارع القلب البطيني ، وتباطؤ القلب . [3 ] تشمل الضربات الإضافية الانقباضات الأذينية المبكرة ، والتقلصات البطينية المبكرة ، والتقلصات الوصلية المبكرة . [3] تشمل تسرع القلب فوق البطيني الرجفان الأذيني ، والرفرفة الأذينية ، وتسارع القلب فوق البطيني الانتيابي . [3] تشمل عدم انتظام ضربات القلب البطيني الرجفان البطيني وتسارع القلب البطيني . [3] [7] ترجع عدم انتظام ضربات القلب إلى خلل في العقدة الجيبية أو اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني . [8] ترجع عدم انتظام ضربات القلب إلى مشاكل في نظام التوصيل الكهربائي للقلب . [2] يمكن لعدد من الاختبارات أن تساعد في التشخيص، بما في ذلك تخطيط كهربية القلب (ECG) وجهاز هولتر . [5]

يمكن علاج العديد من اضطرابات نظم القلب بشكل فعال. [2] قد تشمل العلاجات الأدوية والإجراءات الطبية مثل إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب والجراحة. [6] قد تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج معدل ضربات القلب السريع حاصرات بيتا أو مضادات اضطراب نظم القلب مثل بروكيناميد ، والتي تحاول استعادة نظم القلب الطبيعي. [6] قد يكون لهذه المجموعة الأخيرة آثار جانبية أكثر أهمية، خاصة إذا تم تناولها لفترة طويلة من الزمن. [6] غالبًا ما تستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب لعلاج معدلات ضربات القلب البطيئة. [6] غالبًا ما يتم علاج أولئك الذين يعانون من ضربات قلب غير منتظمة بمميعات الدم لتقليل خطر حدوث مضاعفات. [6] قد يتلقى أولئك الذين يعانون من أعراض شديدة من اضطراب نظم القلب أو غير المستقرين طبيًا علاجًا عاجلاً بصدمة كهربائية محكومة في شكل تقويم نظم القلب أو إزالة الرجفان . [6]

يؤثر عدم انتظام ضربات القلب على ملايين الأشخاص. [4] في أوروبا وأمريكا الشمالية، اعتبارًا من عام 2014، يؤثر الرجفان الأذيني على حوالي 2٪ إلى 3٪ من السكان. [9] أدى الرجفان الأذيني والرجفان الأذيني إلى 112000 حالة وفاة في عام 2013، ارتفاعًا من 29000 حالة وفاة في عام 1990. [10] ومع ذلك، في معظم الحالات الأخيرة المتعلقة بجائحة فيروس كورونا المستجد، تتطور اضطرابات نظم القلب بشكل شائع وترتبط بارتفاع معدلات الإصابة والوفيات بين المرضى الذين دخلوا المستشفى بسبب عدوى كوفيد-19، بسبب قدرة العدوى على التسبب في إصابة عضلة القلب. [11] الموت القلبي المفاجئ هو سبب حوالي نصف الوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية وحوالي 15٪ من جميع الوفيات على مستوى العالم. [12] حوالي 80٪ من الموت القلبي المفاجئ هو نتيجة لاضطرابات نظم القلب البطيني. [12] قد تحدث اضطرابات نظم القلب في أي عمر ولكنها أكثر شيوعًا بين كبار السن. [4] قد تحدث اضطرابات نظم القلب أيضًا عند الأطفال؛ ومع ذلك، فإن النطاق الطبيعي لمعدل ضربات القلب يختلف باختلاف العمر. [3]

تصنيف

التصنيف الواسع لاضطرابات نظم القلب وفقًا لمنطقة القلب المطلوبة للحفاظ على الإيقاع

يمكن تصنيف عدم انتظام ضربات القلب حسب المعدل ( تسرع القلب ، بطء القلب )، الآلية (التلقائية، إعادة الدخول، التحفيز) أو المدة ( نبضات مبكرة معزولة ؛ أبيات؛ جولات، أي 3 نبضات أو أكثر؛ غير مستدام = أقل من 30 ثانية أو مستدام = أكثر من 30 ثانية). [ بحاجة لمصدر ]

يتم تصنيف عدم انتظام ضربات القلب أيضًا حسب موقع المنشأ: [ بحاجة لمصدر ]

عدم انتظام ضربات القلب الأذيني

عدم انتظام ضربات القلب الوصلي

عدم انتظام ضربات القلب البطيني

كتل القلب

تُعرف هذه أيضًا باسم الكتل الأذينية البطينية ، لأن الغالبية العظمى منها تنشأ من أمراض في العقدة الأذينية البطينية . وهي الأسباب الأكثر شيوعًا لبطء القلب: [ بحاجة لمصدر ]

يمكن أن تحدث أيضًا انسدادات من الدرجة الأولى والثانية والثالثة على مستوى الوصلة الجيبية الأذينية. ويشار إلى ذلك باسم الانسداد الجيبية الأذينية والذي يتجلى عادةً بدرجات وأنماط مختلفة من بطء القلب الجيبي . [ بحاجة لمصدر ]

متلازمة الموت المفاجئ غير المنتظم

متلازمة الموت المفاجئ غير المنتظم (SADS)، هو مصطلح يستخدم كجزء من متلازمة الموت المفاجئ غير المتوقع لوصف الموت المفاجئ بسبب السكتة القلبية الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب في وجود أو غياب أي مرض قلبي بنيوي عند تشريح الجثة. السبب الأكثر شيوعًا للوفاة المفاجئة في الولايات المتحدة هو مرض الشريان التاجي على وجه التحديد بسبب ضعف الأكسجين في عضلة القلب، أي نقص تروية عضلة القلب أو النوبة القلبية [15] يموت ما يقرب من 180.000 إلى 250.000 شخص فجأة بسبب هذا السبب كل عام في الولايات المتحدة. قد تحدث متلازمة الموت المفاجئ غير المنتظم لأسباب أخرى. هناك العديد من الحالات الوراثية وأمراض القلب التي يمكن أن تصيب الشباب والتي يمكن أن تسبب لاحقًا الموت المفاجئ دون أعراض مسبقة. [16]

تشمل أسباب متلازمة القلب المنجلية عند الشباب التهاب عضلة القلب الفيروسي ، ومتلازمة كيو تي الطويلة ، ومتلازمة بروجادا ، وتسارع القلب البطيني المتعدد الأشكال الكاتيكولاميني ، واعتلال عضلة القلب الضخامي ، وخلل التنسج البطيني الأيمن الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب . [17] [18]

عدم انتظام ضربات قلب الجنين

قد تحدث اضطرابات نظم القلب أيضًا عند الجنين . [19] يتراوح معدل ضربات قلب الجنين الطبيعي بين 110 و160 نبضة في الدقيقة. أي إيقاع يتجاوز هذه الحدود غير طبيعي ويصنف على أنه اضطراب نظم قلب الجنين. تحدث هذه الاضطرابات بشكل أساسي نتيجة لانقباضات الأذين المبكرة، وعادة لا تظهر أي أعراض، ولا تحدث عواقب تذكر. ومع ذلك، فإن حوالي واحد بالمائة من هذه الاضطرابات تكون نتيجة لضرر هيكلي كبير في القلب. [19]

العلامات والأعراض

يغطي مصطلح عدم انتظام ضربات القلب عددًا كبيرًا جدًا من الحالات المختلفة جدًا. [ بحاجة لمصدر ]

الأعراض الأكثر شيوعًا لعدم انتظام ضربات القلب هي الشعور بنبضات قلب غير طبيعية، تسمى الخفقان . قد تكون هذه النبضات غير متكررة أو متكررة أو مستمرة. بعض هذه النبضات غير ضارة (على الرغم من أنها تشتت انتباه المرضى) ولكن بعضها قد يؤدي إلى نتائج عكسية. تسبب النبضات غير المنتظمة أيضًا ألمًا في الصدر وضيقًا في التنفس . [ بحاجة لمصدر ]

لا تسبب بعض اضطرابات نظم القلب أعراضًا ولا ترتبط بزيادة معدل الوفيات. ومع ذلك، فإن بعض اضطرابات نظم القلب غير المصحوبة بأعراض ترتبط بأحداث سلبية. وتشمل الأمثلة ارتفاع خطر تجلط الدم داخل القلب وارتفاع خطر عدم نقل كمية كافية من الدم إلى القلب بسبب ضعف ضربات القلب. ومن المخاطر المتزايدة الأخرى الانسداد والسكتة الدماغية وفشل القلب والموت القلبي المفاجئ. [ بحاجة لمصدر ]

إذا أدى عدم انتظام ضربات القلب إلى ضربات قلب سريعة جدًا أو بطيئة جدًا أو ضعيفة جدًا لتلبية احتياجات الجسم، فإن هذا يتجلى في انخفاض ضغط الدم وقد يسبب الدوار أو الدوخة أو الإغماء أو فقدان الوعي أو الغيبوبة أو الحالة النباتية المستمرة أو موت الدماغ بسبب عدم كفاية إمدادات الدم والأكسجين إلى الدماغ. [20]

بعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب تؤدي إلى السكتة القلبية ، أو الموت المفاجئ. [ بحاجة لمصدر ]

يعد التقييم الطبي للاضطراب باستخدام تخطيط كهربية القلب إحدى الطرق لتشخيص وتقييم مخاطر أي اضطراب في نظم القلب. [ بحاجة لمصدر ]

الآلية

تنتج عدم انتظام ضربات القلب عن إحدى آليتين رئيسيتين. الأولى هي نتيجة لتكوين نبضات متزايدة أو غير طبيعية تنشأ في جهاز تنظيم ضربات القلب أو شبكة هيس - بوركينجي . والثانية هي بسبب اضطرابات في توصيل إعادة الدخول. [21]

التشخيص

غالبًا ما يتم اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب لأول مرة بوسائل بسيطة ولكنها غير محددة: الاستماع إلى ضربات القلب باستخدام سماعة الطبيب ، أو الشعور بالنبضات الطرفية . لا يمكن لهذه الوسائل عادةً تشخيص عدم انتظام ضربات القلب بشكل محدد ولكنها يمكن أن تعطي مؤشرًا عامًا لمعدل ضربات القلب وما إذا كان منتظمًا أم غير منتظم. لا تنتج جميع النبضات الكهربائية للقلب نبضات مسموعة أو ملموسة؛ في العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب، لا تنتج النبضات المبكرة أو غير الطبيعية عمل ضخ فعال ويتم الشعور بها على أنها نبضات "متقطعة". [ بحاجة لمصدر ]

إن أبسط اختبار تشخيصي محدد لتقييم نظم القلب هو تخطيط كهربية القلب (اختصارًا ECG أو EKG). [22] [23] جهاز هولتر هو تخطيط كهربية القلب الذي يتم تسجيله على مدار فترة 24 ساعة، للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب الذي قد يحدث لفترة وجيزة وغير متوقع طوال اليوم. [ بحاجة لمصدر ]

يمكن إجراء دراسة أكثر تقدمًا للنشاط الكهربائي للقلب لتقييم مصدر ضربات القلب الشاذة . ويمكن إنجاز ذلك من خلال دراسة فيزيولوجيا كهربائية القلب ، وهي إجراء داخل الأوعية الدموية يستخدم قسطرة "للاستماع" إلى النشاط الكهربائي من داخل القلب، بالإضافة إلى ذلك، إذا تم العثور على مصدر عدم انتظام ضربات القلب، فغالبًا ما يمكن استئصال الخلايا غير الطبيعية ويمكن تصحيح عدم انتظام ضربات القلب بشكل دائم.يستخدم التحفيز الأذيني عبر المريء (TAS) بدلاً من ذلك قطبًا يتم إدخاله عبرالمريءإلى جزء حيث تكون المسافة إلى الجدار الخلفيللأذين الأيسرحوالي 5-6 مم فقط (تظل ثابتة لدى الأشخاص من مختلف الأعمار والأوزان).[24]يمكن للتحفيز الأذيني عبر المريء التفريق بينالرجفان الأذينيوتسارعالقلب العائد إلى العقدة الأذينية البطينيةوتسارع القلب العائد إلى الأذين البطينيالتقويمي.[25]يمكنه أيضًا تقييم المخاطر لدى الأشخاص المصابينبمتلازمة وولف باركنسون وايت، بالإضافة إلى إنهاءتسارع القلب فوق البطينيالناجم عنإعادة الدخول.[25]

التشخيص التفريقي

النشاط الكهربائي الطبيعي

تنشأ كل نبضة قلب كنبضة كهربائية من منطقة صغيرة من الأنسجة في الأذين الأيمن للقلب تسمى العقدة الجيبية أو العقدة الجيبية الأذينية (عقدة SA) . تتسبب النبضة في البداية في انقباض الأذينين، ثم تنشط العقدة الأذينية البطينية (عقدة AV) ، والتي تعد عادةً الاتصال الكهربائي الوحيد بين الأذينين والبطينين ( حجرات الضخ الرئيسية). ثم تنتشر النبضة عبر البطينين عبر حزمة ألياف هيس وبوركنجي مما يتسبب في انقباض متزامن لعضلة القلب، وبالتالي النبض. [ بحاجة لمصدر ]

يتراوح معدل ضربات القلب الطبيعي في حالة الراحة لدى البالغين من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة. ويكون معدل ضربات القلب في حالة الراحة لدى الأطفال أسرع بكثير. ومع ذلك، قد يكون معدل ضربات القلب في حالة الراحة لدى الرياضيين بطيئًا إلى حد 40 نبضة في الدقيقة، ويمكن اعتباره طبيعيًا. [ بحاجة لمصدر ]

يشير مصطلح عدم انتظام ضربات القلب الجيبي [26] إلى ظاهرة طبيعية تتمثل في التسارع الخفيف المتناوب وتباطؤ معدل ضربات القلب الذي يحدث مع الشهيق والزفير على التوالي. وعادة ما يكون واضحًا جدًا عند الأطفال ويتناقص بشكل مطرد مع تقدم العمر. يمكن أن يكون هذا موجودًا أيضًا أثناء تمارين التنفس التأملية التي تنطوي على أنماط استنشاق عميق وحبس النفس. [27]

بطء القلب

إيقاع جيبي طبيعي، مع أسهم سوداء صلبة تشير إلى موجات P الطبيعية التي تمثل وظيفة العقدة الجيبية الطبيعية، تليها فترة توقف في نشاط العقدة الجيبية (مما يؤدي إلى فقدان مؤقت لنبضات القلب). لاحظ أن موجة P التي تعطل فترة التوقف (المشار إليها بالسهم المنقط) لا تبدو مثل موجات P (الطبيعية) السابقة - تنشأ موجة P الأخيرة هذه من جزء مختلف من الأذين، مما يمثل إيقاع الهروب.

يُطلق على الإيقاع البطيء (أقل من 60 نبضة/دقيقة) اسم بطء القلب . وقد يحدث هذا بسبب تباطؤ الإشارة الصادرة عن العقدة الجيبية (بطء القلب الجيبي)، أو بسبب توقف النشاط الطبيعي للعقدة الجيبية (توقف الجيب)، أو بسبب حجب النبضة الكهربائية في طريقها من الأذينين إلى البطينين (حصار الأذينين الأذينيين أو حصار القلب). يأتي حصار القلب بدرجات وشدّة متفاوتة. وقد يحدث بسبب التسمم القابل للعكس للعقدة الأذينية البطينية (بأدوية تضعف التوصيل) أو بسبب تلف لا رجعة فيه للعقدة. قد يكون بطء القلب موجودًا أيضًا في القلب الذي يعمل بشكل طبيعي لدى الرياضيين الذين يمارسون رياضات التحمل أو غيرهم من الأشخاص الذين يتمتعون بلياقة بدنية جيدة. قد يحدث بطء القلب أيضًا في بعض أنواع النوبات . [ بحاجة لمصدر ]

تسارع دقات القلب

عند البالغين والأطفال فوق سن 15 عامًا، يُطلق على معدل ضربات القلب أثناء الراحة الذي يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة اسم تسرع القلب . قد يؤدي تسرع القلب إلى خفقان؛ ومع ذلك، فإن تسرع القلب ليس بالضرورة اضطرابًا في نظم القلب. زيادة معدل ضربات القلب هي استجابة طبيعية للتمرين البدني أو الإجهاد العاطفي. يتم التوسط في ذلك عن طريق الجهاز العصبي الودي في العقدة الجيبية ويسمى تسرع القلب الجيبي. تشمل الحالات الأخرى التي تزيد من نشاط الجهاز العصبي الودي في القلب المواد التي يتم تناولها أو حقنها، مثل الكافيين أو الأمفيتامينات ، وفرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية ) أو فقر الدم . [ بحاجة لمصدر ]

عادةً ما ينتج عدم انتظام ضربات القلب غير الجيبي عن إضافة نبضات غير طبيعية إلى الدورة القلبية الطبيعية . يمكن أن تبدأ النبضات غير الطبيعية بإحدى ثلاث آليات: التلقائية، أو إعادة الدخول، أو النشاط المحفز. يُطلق على الشكل المتخصص لإعادة الدخول، والذي يعد شائعًا ومشكلًا، اسم الرجفان. [ بحاجة لمصدر ]

على الرغم من أن مصطلح "تسرع القلب" معروف منذ أكثر من 160 عامًا، إلا أن أسس تصنيف عدم انتظام ضربات القلب لا تزال قيد المناقشة. [ بحاجة لمصدر ]

عيوب القلب

العيوب الخلقية في القلب هي مشاكل في البنية أو المسار الكهربائي في القلب والتي تظهر عند الولادة. يمكن لأي شخص أن يتأثر بهذا لأن الصحة العامة لا تلعب دورًا في المشكلة. يمكن أن تسبب مشاكل المسار الكهربائي للقلب عدم انتظام ضربات القلب السريع جدًا أو حتى المميت. ترجع متلازمة وولف باركنسون وايت إلى مسار إضافي في القلب يتكون من أنسجة عضلية كهربائية. يسمح هذا النسيج للنبض الكهربائي، الذي يحفز ضربات القلب، بالحدوث بسرعة كبيرة. تسرع القلب في مسار تدفق البطين الأيمن هو النوع الأكثر شيوعًا من تسرع القلب البطيني لدى الأفراد الأصحاء. يرجع هذا العيب إلى عقدة كهربائية في البطين الأيمن قبل الشريان الرئوي مباشرة. عندما يتم تحفيز العقدة، سيصاب المريض بتسرع القلب البطيني، والذي لا يسمح للقلب بالامتلاء بالدم قبل النبض مرة أخرى. متلازمة QT الطويلة هي مشكلة معقدة أخرى في القلب وقد تم تصنيفها كعامل مستقل في الوفيات. هناك طرق متعددة لعلاج هذه الحالة بما في ذلك استئصال القلب، أو العلاج بالأدوية، أو تغيير نمط الحياة لتقليل التوتر وممارسة الرياضة. [ بحاجة لمصدر ]

الأتمتة

تشير الأتمتة إلى خلية عضلة القلب التي تطلق نبضة من تلقاء نفسها. تتمتع جميع الخلايا في القلب بالقدرة على بدء جهد الفعل ؛ ومع ذلك، فإن بعض هذه الخلايا فقط مصممة لتحفيز ضربات القلب بشكل روتيني. توجد هذه الخلايا في نظام التوصيل في القلب وتشمل العقدة الجيبية الأذينية، والعقدة الأذينية البطينية، وحزمة هيس، وألياف بوركينجي. العقدة الجيبية الأذينية هي موقع متخصص واحد في الأذين يتمتع بأتمتة أعلى (جهاز تنظيم ضربات القلب أسرع) من بقية القلب، وبالتالي، فهي عادة مسؤولة عن تحديد معدل ضربات القلب وبدء كل نبضة قلب. [ بحاجة لمصدر ]

أي جزء من القلب يبادر بإرسال نبضة دون انتظار العقدة الجيبية الأذينية يسمى بؤرة خارجة عن المألوف ، وهو ظاهرة مرضية بحكم التعريف. وقد يتسبب هذا في نبضة واحدة مبكرة بين الحين والآخر، أو إذا كانت البؤرة خارجة عن المألوف تنطلق أكثر من العقدة الجيبية الأذينية، فقد تنتج إيقاعًا غير طبيعي مستمر. الإيقاعات التي تنتجها بؤرة خارجة عن المألوف في الأذينين، أو العقدة الأذينية البطينية ، هي أقل اضطرابات النظم خطورة؛ ولكنها لا تزال قادرة على إحداث انخفاض في كفاءة ضخ القلب لأن الإشارة تصل إلى الأجزاء المختلفة من عضلة القلب في توقيت مختلف عن المعتاد ويمكن أن تكون مسؤولة عن انقباض غير منسق. [ بحاجة لمصدر ]

تشمل الحالات التي تزيد من التلقائية تحفيز الجهاز العصبي الودي ونقص الأكسجين . يعتمد إيقاع القلب الناتج على مكان بدء الإشارة الأولى: إذا كانت العقدة الجيبية الأذينية، يظل الإيقاع طبيعيًا ولكنه سريع؛ إذا كانت بؤرة خارج الرحم، فقد ينتج عن ذلك العديد من أنواع عدم انتظام ضربات القلب.

إعادة الدخول

تحدث اضطرابات نظم القلب المعاد دخولها عندما تنتقل النبضة الكهربائية بشكل متكرر في دائرة ضيقة داخل القلب، بدلاً من الانتقال من أحد طرفي القلب إلى الطرف الآخر ثم التوقف. [28] [29]

تستطيع كل خلية قلبية أن تنقل نبضات الإثارة في كل اتجاه، ولكنها لن تفعل ذلك إلا مرة واحدة خلال فترة زمنية قصيرة. وعادةً ما تنتشر نبضات الجهد الفعلي عبر القلب بسرعة كافية بحيث تستجيب كل خلية مرة واحدة فقط. ومع ذلك، إذا كان هناك بعض التباين الأساسي في فترة المقاومة أو إذا كان التوصيل بطيئًا بشكل غير طبيعي في بعض المناطق (على سبيل المثال في تلف القلب) بحيث تكون خلايا عضلة القلب غير قادرة على تنشيط قناة الصوديوم السريعة، فإن جزءًا من النبضة سيصل متأخرًا وقد يتم التعامل معه على أنه نبضة جديدة. واعتمادًا على التوقيت، يمكن أن يؤدي هذا إلى إيقاع غير طبيعي مستمر للدائرة.

كنوع من إعادة الدخول ، تعتبر دوامات الإثارة في عضلة القلب ( دوامات الموجة التلقائية ) الآلية الرئيسية لاضطرابات نظم القلب المهددة للحياة. [30] على وجه الخصوص، يعد صدى الموجة التلقائية شائعًا في الجدران الرقيقة للأذينين، مما يؤدي أحيانًا إلى رجفان الأذينين . إعادة الدخول مسؤولة أيضًا عن معظم تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي ، وتسرع القلب البطيني الخطير . تختلف هذه الأنواع من دوائر إعادة الدخول عن متلازمات WPW ، والتي تستخدم مسارات توصيل غير طبيعية.

على الرغم من أن أحماض أوميجا 3 الدهنية من زيت السمك يمكن أن تحمي من عدم انتظام ضربات القلب، إلا أنها يمكن أن تسهل عودة عدم انتظام ضربات القلب. [31]

الرجفان

عندما تشارك حجرة كاملة من القلب في دوائر إعادة دخول متعددة، وبالتالي ترتجف بنبضات كهربائية فوضوية، يقال إنها في حالة رجفان.

يمكن أن يؤثر الرجفان على الأذين ( الرجفان الأذيني ) أو البطين ( الرجفان البطيني ): الرجفان البطيني يهدد الحياة بشكل وشيك.

  • يؤثر الرجفان الأذيني على الغرف العلوية من القلب، المعروفة بالأذينين . قد يكون الرجفان الأذيني ناتجًا عن حالات طبية أساسية خطيرة ويجب تقييمه من قبل طبيب . لا يعد عادةً حالة طبية طارئة.
  • يحدث الرجفان البطيني في البطينين (الحجرات السفلية) للقلب؛ وهو دائمًا حالة طبية طارئة. وإذا تُرِك الرجفان البطيني (VF، أو الرجفان البطيني) دون علاج، فقد يؤدي إلى الوفاة في غضون دقائق. وعندما يدخل القلب في الرجفان البطيني، يتوقف ضخ الدم بشكل فعال. ويعتبر الرجفان البطيني شكلاً من أشكال السكتة القلبية . ولن ينجو الشخص المصاب ما لم يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي وإزالة الرجفان على الفور.

إن الإنعاش القلبي الرئوي قد يطيل عمر المخ في حالة عدم وجود نبض طبيعي، ولكن إزالة الرجفان هي التدخل الوحيد الذي يمكنه استعادة إيقاع القلب الصحي. يتم إجراء إزالة الرجفان بتطبيق صدمة كهربائية على القلب، مما يعيد ضبط الخلايا، مما يسمح للنبض الطبيعي بإعادة تأسيس نفسه.

نبضات محفزة

تحدث النبضات المحفزة عندما تؤدي المشاكل على مستوى القنوات الأيونية في خلايا القلب الفردية إلى انتشار غير طبيعي للنشاط الكهربائي ويمكن أن تؤدي إلى إيقاع غير طبيعي مستمر. وهي نادرة نسبيًا ويمكن أن تنتج عن عمل الأدوية المضادة لاضطراب النظم، أو بعد إزالة الاستقطاب . [ بحاجة لمصدر ]

إدارة

تعتمد طريقة إدارة نظم القلب في المقام الأول على ما إذا كان الشخص المصاب مستقرًا أم غير مستقر. قد تشمل العلاجات المناورات الجسدية، والأدوية، وتحويل الكهرباء، أو الكي الكهربائي أو الكي بالتبريد. [ بحاجة لمصدر ]

في الولايات المتحدة، تم إدخال الأشخاص الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل مع أو بدون مضاعفات إلى وحدة العناية المركزة أكثر من نصف الوقت في عام 2011. [32]

المناورات الجسدية

يمكن للعديد من الأفعال الجسدية أن تزيد من إمداد العصب السمبتاوي للقلب، مما يؤدي إلى منع التوصيل الكهربائي عبر العقدة الأذينية البطينية. يمكن أن يؤدي هذا إلى إبطاء أو إيقاف العديد من عدم انتظام ضربات القلب التي تنشأ فوق العقدة الأذينية البطينية أو عندها (انظر المقال الرئيسي: تسرع القلب فوق البطيني ). يتم إمداد العصب السمبتاوي للقلب عبر العصب المبهم ، وتُعرف هذه المناورات مجتمعة باسم مناورات العصب المبهم .

الأدوية المضادة لاضطراب النظم

هناك العديد من فئات الأدوية المضادة لاضطراب النظم، مع آليات عمل مختلفة والعديد من الأدوية الفردية المختلفة ضمن هذه الفئات. على الرغم من أن هدف العلاج الدوائي هو منع اضطراب النظم، إلا أن كل دواء مضاد لاضطراب النظم تقريبًا لديه القدرة على العمل كمضاد لاضطراب النظم ، وبالتالي يجب اختياره بعناية واستخدامه تحت إشراف طبي.

أدوية أخرى

تعمل عدة مجموعات من الأدوية على إبطاء التوصيل عبر القلب، دون منع عدم انتظام ضربات القلب فعليًا. يمكن استخدام هذه الأدوية "للتحكم في معدل" الإيقاع السريع وجعله مقبولًا جسديًا للمريض. [ بحاجة لمصدر ]

تعمل بعض اضطرابات نظم القلب على تعزيز تخثر الدم داخل القلب وزيادة خطر الإصابة بالانسداد الرئوي والسكتة الدماغية. يمكن للأدوية المضادة للتخثر مثل الوارفارين والهيبارين ، والأدوية المضادة للصفائح الدموية مثل الأسبرين، أن تقلل من خطر الإصابة بالتخثر.

كهرباء

يمكن أيضًا علاج عدم انتظام ضربات القلب كهربائيًا، عن طريق تطبيق صدمة كهربائية على القلب - إما خارجيًا على جدار الصدر، أو داخليًا على القلب عبر أقطاب كهربائية مزروعة. [33]

يتم إجراء عملية تقويم نظم القلب إما عن طريق العقاقير أو عن طريق تطبيق صدمة كهربائية متزامنة مع ضربات القلب الأساسية. وهي تستخدم لعلاج تسرع القلب فوق البطيني. وفي عملية تقويم نظم القلب الاختيارية، عادة ما يتم تخدير المتلقي أو تخديره بشكل خفيف لإجراء العملية.

تختلف عملية إزالة الرجفان في أن الصدمة الكهربائية لا تكون متزامنة. وهي ضرورية لإيقاع الرجفان البطيني الفوضوي، كما تستخدم في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيني. وغالبًا ما تكون هناك حاجة إلى قدر أكبر من الكهرباء لعملية إزالة الرجفان مقارنة بعملية تقويم نظم القلب. وفي أغلب عمليات إزالة الرجفان، يكون المتلقي قد فقد وعيه، وبالتالي لا توجد حاجة إلى التخدير.

يمكن إجراء إزالة الرجفان أو تقويم نظم القلب باستخدام جهاز مزيل الرجفان القابل للزرع (ICD).

يشمل العلاج الكهربائي لاضطرابات نظم القلب أيضًا تنظيم ضربات القلب . قد يكون تنظيم ضربات القلب المؤقت ضروريًا للأسباب القابلة للعكس لضربات القلب البطيئة جدًا، أو بطء القلب (على سبيل المثال، من جرعة زائدة من المخدرات أو احتشاء عضلة القلب ). يمكن وضع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم في المواقف التي لا يُتوقع فيها شفاء بطء القلب.

الكي الكهربائي

يتخصص بعض أطباء القلب في مجال الكهربية الفسيولوجية. ففي مختبرات القسطرة المتخصصة ، يستخدمون مجسات دقيقة يتم إدخالها عبر الأوعية الدموية لرسم خريطة للنشاط الكهربائي من داخل القلب. وهذا يسمح بتحديد مناطق التوصيل غير الطبيعية بدقة شديدة ثم تدميرها بالحرارة أو البرودة أو الكهرباء أو الليزر في عملية تسمى الاستئصال القسطري .

قد يكون هذا الإجراء علاجًا كاملاً لبعض أشكال عدم انتظام ضربات القلب، ولكن بالنسبة للآخرين، تظل معدلات النجاح مخيبة للآمال. غالبًا ما يمكن علاج تسرع القلب العائد إلى العقدة الأذينية البطينية عن طريق استئصال أحد المسارات في العقدة الأذينية البطينية (عادة المسار البطيء). يمكن أيضًا علاج الرجفان الأذيني ، عن طريق عزل الوريد الرئوي ، ولكن النتائج أقل موثوقية.

بحث

تم الإبلاغ عن عدم انتظام ضربات القلب بسبب الأدوية منذ عشرينيات القرن العشرين مع استخدام الكينين . [34] في الستينيات والسبعينيات من القرن العشرين، تم اكتشاف مشاكل مضادات الهيستامين ومضادات الذهان. [34] لم يتم تحديد المشكلة الأساسية، إطالة فترة QTc ، إلا في الثمانينيات . [34] تكون موجات أوزبورن على مخطط كهربية القلب ( ECG ) متكررة أثناء إدارة درجة الحرارة المستهدفة (TTM) بعد السكتة القلبية ، وخاصة في المرضى الذين عولجوا بدرجة حرارة 33 درجة مئوية. [35] لا ترتبط موجات أوزبورن بزيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، ويمكن اعتبارها ظاهرة فسيولوجية حميدة ، مرتبطة بانخفاض معدل الوفيات في التحليلات أحادية المتغير. [35]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ abcd "ما هي علامات وأعراض عدم انتظام ضربات القلب؟". المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. 1 يوليو 2011. مؤرشف من الأصل في 19 فبراير 2015. تم الاسترجاع في 7 مارس 2015 .
  2. ^ abcdefg "ما هو اضطراب نظم القلب؟". المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . 1 يوليو 2011. مؤرشف من الأصل في 2 مارس 2015. تم الاسترجاع في 7 مارس 2015 .
  3. ^ abcdefghi "أنواع عدم انتظام ضربات القلب". المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. 1 يوليو 2011. مؤرشف من الأصل في 7 يونيو 2015. تم الاسترجاع في 7 مارس 2015 .
  4. ^ abcd "من هم المعرضون لخطر عدم انتظام ضربات القلب؟". المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. 1 يوليو 2011. مؤرشف من الأصل في 3 مارس 2015. تم الاسترجاع في 7 مارس 2015 .
  5. ^ "كيف يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب؟". المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. 1 يوليو 2011. مؤرشف من الأصل في 18 فبراير 2015. تم الاسترجاع في 7 مارس 2015 .
  6. ^ abcdefg "كيف يتم علاج عدم انتظام ضربات القلب؟". المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. 1 يوليو 2011. مؤرشف من الأصل في 17 فبراير 2015. تم الاسترجاع في 7 مارس 2015 .
  7. ^ Martin CA, Matthews GD, Huang CL (أبريل 2012). "الموت القلبي المفاجئ واعتلال القناة الموروث: الفسيولوجيا الكهربية الأساسية للخلية العضلية وعضلة القلب في مرض القناة الأيونية". مجلة القلب . 98 (7): 536-543. doi :10.1136/heartjnl-2011-300953. PMC 3308472. PMID  22422742 . 
  8. ^ Vogler J، Breithardt G، Eckardt L (يوليو 2012). “عدم انتظام ضربات القلب وكتل التوصيل”. Revista Espanola de Cardiologia . 65 (7): 656-667. دوى :10.1016/j.rec.2012.01.027. بميد  22627074. S2CID  18983179.
  9. ^ Zoni-Berisso M, Lercari F, Carazza T, Domenicucci S (2014). "علم الأوبئة للرجفان الأذيني: المنظور الأوروبي". علم الأوبئة السريرية . 6 : 213-220. doi : 10.2147/CLEP.S47385 . PMC 4064952. PMID  24966695 . 
  10. ^ Naghavi M, Wang H, Lozano R, Davis A, Liang X, Zhou M, et al. (GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators) (يناير 2015). "Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific deaths for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013". لانسيت . 385 (9963): 117–171. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID  25530442 . 
  11. ^ Kuck KH (يونيو 2020). "اضطرابات نظم القلب والموت القلبي المفاجئ في جائحة كوفيد-19". Herz . 45 ( 4): 325-326. doi :10.1007/s00059-020-04924-0. PMC 7181098. PMID  32333026. 
  12. ^ ab Mehra R (2007). "مشكلة الصحة العامة العالمية المتمثلة في الموت القلبي المفاجئ". مجلة طب القلب الكهربائي . 40 (6 ملحق): S118–S122. doi :10.1016/j.jelectrocard.2007.06.023. PMID  17993308.
  13. ^ Farzam K, Richards JR (2022-12-27). "انقباض البطين المبكر". StatPearls. PMID  30422584.
  14. ^ Wagner GS (2001). Marriott's Practical Electrocardiography (الطبعة العاشرة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: Williams & Wilkins. ISBN 0683307460.[ الصفحة المطلوبة ]
  15. ^ Zipes DP, Wellens HJ (نوفمبر 1998). "الموت القلبي المفاجئ". Circulation . 98 (21): 2334–2351. doi : 10.1161/01.CIR.98.21.2334 . PMID  9826323.
  16. ^ Deo R, Albert CM (يناير 2012). "علم الأوبئة وعلم الوراثة للموت القلبي المفاجئ". Circulation . 125 (4): 620–637. doi :10.1161/circulationaha.111.023838. PMC 3399522. PMID  22294707 . 
  17. ^ Chugh SS, Reinier K, Teodorescu C, Evanado A, Kehr E, Al Samara M, et al. (2008). "علم الأوبئة للموت القلبي المفاجئ: التداعيات السريرية والبحثية". التقدم في أمراض القلب والأوعية الدموية . 51 (3): 213-228. doi :10.1016/j.pcad.2008.06.003. PMC 2621010. PMID  19026856 . 
  18. ^ وينكل بي جي، هولست إيه جي، ثيليد جيه، كريستنسن آي بي، تومسن جيه إل، أوتيسن جي إل، وآخرون. (أبريل 2011). “دراسة وطنية للموت القلبي المفاجئ لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 1-35 سنة”. مجلة القلب الأوروبية . 32 (8): 983-990. دوى : 10.1093/يورهارتج/ehq428 . بميد  21131293.
  19. ^ ab Batra AS, Balaji S (2019). "اضطرابات نظم القلب لدى الجنين: التشخيص والإدارة". مجلة تنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربية الهندية . 19 (3): 104-109. doi :10.1016/j.ipej.2019.02.007. PMC 6531664. PMID  30817991 . 
  20. ^ "الإغماء (الإغماء) الناجم عن عدم انتظام ضربات القلب" . تم الاسترجاع في 13 أبريل 2020 .
  21. ^ Antzelevitch C, Burashnikov A (مارس 2011). "نظرة عامة على الآليات الأساسية لاضطراب نظم القلب". عيادات الكهربية القلبية . 3 (1): 23–45. doi :10.1016/j.ccep.2010.10.012. PMC 3164530. PMID 21892379  . 
  22. ^ Willcox ME, Compton SJ, Bardy GH (2021-12-01). "مراقبة تخطيط كهربية القلب المستمرة مقابل القياس عن بعد من خلال الهاتف المحمول: مقارنة بين تشخيصات عدم انتظام ضربات القلب في الأنظمة المعتمدة على الإنسان والأنظمة المعتمدة على الخوارزميات". Heart Rhythm O2 . 2 (6، الجزء أ): 543-559. doi : 10.1016/j.hroo.2021.09.008 . ISSN  2666-5018. PMC 8703156. PMID 34988499  . 
  23. ^ Kiladze MR، Lyakhova UA، Lyakhov PA، Nagornov NN، Vahabi M (2023). "شبكة عصبية متعددة الوسائط للتعرف على عدم انتظام ضربات القلب بناءً على إشارات تخطيط القلب الكهربائي 12-Load". IEEE Access . 11 : 133744–133754. Bibcode :2023IEEEA..11m3744K. doi : 10.1109/ACCESS.2023.3335176 . ISSN  2169-3536.
  24. ^ Anier A, Kaik J, Meigas K (2008). "جهاز وطرق لأداء التحفيز عبر المريء عند عتبة تيار التحفيز المنخفضة". مجلة الهندسة الإستونية . 57 (2): 154. doi :10.3176/eng.2008.2.05. S2CID  42055085.
  25. ^ ab Pehrson SM, Blomström-Lundqvist C, Ljungström E, Blomström P (أكتوبر 1994). "القيمة السريرية للتحفيز الأذيني عبر المريء والتسجيل لدى المرضى الذين يعانون من أعراض مرتبطة باضطراب النظم أو تسرع القلب فوق البطيني الموثق - الارتباط بالتاريخ السريري والدراسات التوغلية". طب القلب السريري . 17 (10): 528-534. doi : 10.1002/clc.4960171004 . PMID  8001299. S2CID  7097362.
  26. ^ Yasuma F, Hayano J (فبراير 2004). "اضطراب نظم الجيوب الأنفية التنفسية: لماذا يتزامن نبض القلب مع إيقاع التنفس؟". مجلة الصدر . 125 (2): 683–690. doi :10.1378/chest.125.2.683. PMID  14769752.
  27. ^ Peressutti C، Martín-González JM، M García-Manso J، Mesa D (نوفمبر 2010). "ديناميكيات معدل ضربات القلب في مستويات مختلفة من تأمل زن". المجلة الدولية لأمراض القلب . 145 (1): 142-146. دوى :10.1016/j.ijcard.2009.06.058. بميد  19631997.
  28. ^ Wiener N, Rosenblueth A (يوليو 1946). "الصياغة الرياضية لمشكلة توصيل النبضات في شبكة من العناصر القابلة للإثارة المتصلة، وخاصة في عضلة القلب". أرشيف معهد أمراض القلب في المكسيك . 16 (3): 205-265. PMID  20245817.
  29. ^ Allessie MA ، Bonke FI، Schopman FJ (أغسطس 1976). "حركة السيرك في عضلة الأذين عند الأرانب كآلية لتسرع القلب. II. دور التعافي غير المنتظم للإثارة في حدوث الانسداد أحادي الاتجاه، كما تمت دراسته باستخدام أقطاب كهربائية دقيقة متعددة". Circulation Research . 39 (2): 168–177. doi : 10.1161/01.RES.39.2.168 . PMID  939001.
  30. ^ ماندل دبليو جيه، محرر (1995). اضطرابات نظم القلب: آلياتها وتشخيصها وإدارتها (الطبعة الثالثة). ليبينكوت ويليامز وويلكينز. رقم ISBN 978-0-397-51185-3.[ الصفحة المطلوبة ]
  31. ^ Den Ruijter HM، Berecki G، Opthof T، Verkerk AO، Zock PL، Coronel R (يناير 2007). "الخصائص المؤيدة ومضادة لاضطراب النظم لنظام غذائي غني بزيت السمك". أبحاث القلب والأوعية الدموية . 73 (2): 316-325. دوى : 10.1016/j.cardiores.2006.06.014 . بميد  16859661.
  32. ^ Barrett ML, Smith MW, Elizhauser A, Honigman LS, Pines JM (December 2014). "Utilization of Intensive Care Services, 2011". HCUP Statistical Brief (185). Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. PMID  25654157. مؤرشف من الأصل في 2015-04-02.
  33. ^ "دليل المشتري للدرهم الإماراتي | أسعار الدرهم الإماراتي والمقارنة". ماركات الدرهم الإماراتي . تم الاسترجاع في 13 أغسطس 2021 .
  34. ^ abc Heist EK, Ruskin JN (أكتوبر 2010). "اضطراب نظم القلب الناتج عن المخدرات". Circulation . 122 (14): 1426–1435. doi : 10.1161/circulationaha.109.894725 . PMID  20921449.
  35. ^ ab Hadziselimovic E, Thomsen JH, Kjaergaard J, Køber L, Graff C, Pehrson S, et al. (يوليو 2018). "موجات أوزبورن بعد السكتة القلبية خارج المستشفى - تأثير مستوى إدارة درجة الحرارة وخطر عدم انتظام ضربات القلب والوفاة". الإنعاش . 128 : 119-125. doi :10.1016/j.resuscitation.2018.04.037. ISSN  0300-9572. PMID  29723608. S2CID  19236851.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Arrhythmia&oldid=1254197074#Ventricular_arrhythmia"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate