رفرفة الأذين

الموسوعة الحرة
رفرفة الأذين
رجفان أذيني مع توصيل أذيني بطيني متفاوت (5:1 و4:1)
التخصصطب القلب
طريقة التشخيصتخطيط كهربية القلب

الرجفان الأذيني ( AFL ) هو اضطراب شائع في نظم القلب يبدأ في حجرات الأذين في القلب . [1] عندما يحدث لأول مرة، فإنه عادة ما يكون مرتبطًا بمعدل ضربات قلب سريع ويصنف على أنه نوع من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني . [2] يتميز الرجفان الأذيني بإيقاع قلب غير طبيعي منتظم مفاجئ (عادةً) على مخطط كهربية القلب (ECG) حيث يكون معدل ضربات القلب سريعًا. قد تشمل الأعراض الشعور بنبض القلب بسرعة كبيرة أو بقوة كبيرة أو ضربات متقطعة ، وعدم راحة في الصدر، وصعوبة في التنفس ، وشعور وكأن المعدة قد انخفضت، والشعور بالدوار، أو فقدان الوعي .

على الرغم من أن هذا الإيقاع غير الطبيعي للقلب يحدث عادةً لدى الأفراد المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية (مثل ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي واعتلال عضلة القلب ) ومرض السكري ، إلا أنه قد يحدث تلقائيًا لدى الأشخاص ذوي القلوب الطبيعية. عادةً ما لا يكون إيقاعًا مستقرًا وغالبًا ما يتدهور إلى الرجفان الأذيني (AF). [3] ولكن نادرًا ما يستمر لشهور أو سنوات. على غرار الرجفان الأذيني غير الطبيعي لإيقاع القلب، يؤدي الرجفان الأذيني أيضًا إلى ضعف انقباض حجرات الأذين في القلب. يؤدي هذا إلى تجمع الدم في القلب ويمكن أن يؤدي إلى تكوين جلطات دموية في القلب، مما يشكل خطرًا كبيرًا للانفصال والسفر عبر مجرى الدم ، مما يؤدي إلى السكتات الدماغية .

إن عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني بمعدل ضربات قلب بطيني يبلغ 150 نبضة في الدقيقة يشير (وإن لم يكن تشخيصيًا بالضرورة) إلى الرفرفة الأذينية. يمكن أن يساعد إعطاء الأدينوزين في الوريد (عن طريق الوريد) الطاقم الطبي على التمييز بين الرفرفة الأذينية وأشكال أخرى من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني. [2] يركز العلاج الفوري للرفرفة الأذينية على إبطاء معدل ضربات القلب بأدوية مثل حاصرات بيتا (على سبيل المثال، ميتوبرولول ) أو حاصرات قنوات الكالسيوم (على سبيل المثال، ديلتيازيم ) إذا كان الشخص المصاب لا يعاني من ألم في الصدر، ولم يفقد وعيه، وإذا كان ضغط دمه طبيعيًا (يُعرف بالرفرفة الأذينية المستقرة). إذا كان الشخص المصاب يعاني من ألم في الصدر، أو فقد وعيه، أو يعاني من انخفاض ضغط الدم (رفرفة أذينية غير مستقرة)، فإن الصدمة الكهربائية العاجلة للقلب لاستعادة نظم القلب الطبيعي ضرورية. الاستخدام طويل الأمد لمميعات الدم (مثل الوارفارين أو أبيكسابان ) هو عنصر مهم في العلاج لتقليل خطر تكوين جلطات الدم في القلب والسكتات الدماغية الناتجة. [3] [4] الأدوية المستخدمة لاستعادة نظم القلب الطبيعي (مضادات عدم انتظام ضربات القلب) مثل إيبوتيليد تتحكم بشكل فعال في الرجفان الأذيني بنسبة 80٪ من الوقت عند البدء في استخدامها ولكن الرجفان الأذيني يتكرر بمعدل مرتفع (70-90٪ من الوقت) على الرغم من الاستخدام المستمر. [1] يمكن علاج الرجفان الأذيني بشكل أكثر دقة بتقنية تُعرف باسم الاستئصال بالقسطرة . يتضمن ذلك إدخال قسطرة من خلال وريد في الفخذ يتم متابعتها حتى القلب وتستخدم لتحديد ومقاطعة الدائرة الكهربائية التي تسبب الرجفان الأذيني (عن طريق إنشاء حرق صغير وندبة).

تم التعرف على الرجفان الأذيني لأول مرة كحالة طبية مستقلة في عام 1920 من قبل الطبيب البريطاني السير توماس لويس (1881-1945) وزملائه. [5] يُعد الرجفان الأذيني ثاني أكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني المرضية شيوعًا ولكنه يحدث بمعدل أقل من عُشر أكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني شيوعًا (الرجفان الأذيني). [2] [3] تم تقدير معدل الإصابة الإجمالي للرجفان الأذيني بنحو 88 حالة لكل 100000 شخص سنويًا . معدل الإصابة بالرجفان الأذيني أقل بكثير (~5 حالات / 100000 شخص سنويًا) لدى أولئك الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا وهو أكثر شيوعًا (587 حالة / 100000 شخص سنويًا) لدى أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا. [3]

العلامات والأعراض

في حين أن الرجفان الأذيني قد لا يُلاحظ في بعض الأحيان، فإن بدايته غالبًا ما تتميز بأحاسيس مميزة للقلب مثل الشعور بأنه ينبض بسرعة كبيرة أو بقوة . وعادةً ما تستمر هذه الأحاسيس حتى تنتهي النوبة، أو حتى يتم التحكم في معدل ضربات القلب. [6]

عادةً ما يتم تحمل الرجفان الأذيني جيدًا في البداية (معدل ضربات القلب المرتفع هو بالنسبة لمعظم الناس مجرد استجابة طبيعية للتمرين)؛ ومع ذلك، فإن الأشخاص الذين يعانون من أمراض قلبية كامنة أخرى (مثل مرض الشريان التاجي ) أو ضعف تحمل التمارين الرياضية قد يصابون بسرعة بأعراض، مثل ضيق التنفس ، وألم الصدر، والدوار أو الدوخة، والغثيان ، وفي بعض المرضى، العصبية والشعور بالهلاك الوشيك. [6]

قد يؤدي الرجفان الأذيني المطول مع معدل ضربات القلب السريع إلى التعويض مع فقدان وظيفة القلب الطبيعية ( فشل القلب ). قد يتجلى هذا في عدم تحمل التمارين الرياضية (ضيق التنفس أثناء الجهد)، وصعوبة التنفس في الليل، أو تورم الساقين و/أو البطن. [6]

المضاعفات

على الرغم من اعتبار الرجفان الأذيني مشكلة حميدة نسبيًا في نظم القلب، إلا أنه يشترك في نفس المضاعفات مثل الرجفان الأذيني المرتبط به . هناك ندرة في البيانات المنشورة التي تقارن بين الاثنين بشكل مباشر، ولكن يبدو أن معدل الوفيات الإجمالي في هذه الحالات متشابه للغاية. [7]

قد تؤدي معدلات ضربات القلب السريعة إلى ظهور أعراض كبيرة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الموجودة مسبقًا ويمكن أن تؤدي إلى تدفق دم غير كافٍ إلى عضلة القلب وحتى نوبة قلبية . [1]

في حالات نادرة، يستمر الرجفان الأذيني المرتبط بمعدل ضربات قلب سريع لفترة طويلة من الزمن دون تصحيحه إلى إيقاع قلب طبيعي ويؤدي إلى اعتلال عضلة القلب الناجم عن تسرع القلب . [1] حتى في الأفراد الذين لديهم قلب طبيعي، إذا كان القلب ينبض بسرعة كبيرة لفترة طويلة من الزمن، فقد يؤدي هذا إلى تعويض البطين وفشل القلب. [ بحاجة لمصدر ]

تكوين الجلطة

نظرًا لوجود القليل من الانقباض الفعال للأذينين ، إن وجد ، يحدث ركود (تجمع) للدم في الأذينين. يمكن أن يؤدي ركود الدم لدى الأفراد المعرضين للإصابة إلى تكوين جلطة دموية داخل القلب. من المرجح أن تتكون الجلطة في الزوائد الأذينية . تُعد الجلطة الدموية في الزوائد الأذينية اليسرى مهمة بشكل خاص لأن الجانب الأيسر من القلب يمد الجسم بالكامل بالدم من خلال الشرايين. وبالتالي، يمكن لأي مادة جلطة تنفصل عن هذا الجانب من القلب أن تتصلب (تنفصل وتنتقل) إلى شرايين الدماغ، مع العواقب المدمرة المحتملة للسكتة الدماغية . يمكن أن تتصلب مادة الجلطة إلى أي جزء آخر من الجسم، على الرغم من أن النتيجة عادة ما تكون أقل حدة. [8]

الموت القلبي المفاجئ

لا يرتبط الموت المفاجئ بشكل مباشر بالرجفان الأذيني. ومع ذلك، في الأفراد الذين لديهم مسار توصيل إضافي موجود مسبقًا، مثل حزمة كينت في متلازمة وولف باركنسون وايت ، قد يقوم المسار الإضافي بإجراء نشاط من الأذينين إلى البطينين بمعدل تمنعه ​​عادةً العقدة الأذينية البطينية. عند تجاوز العقدة الأذينية البطينية، يؤدي معدل الأذينين البالغ 300 نبضة/دقيقة إلى معدل بطيني يبلغ 300 نبضة/دقيقة (توصيل 1:1). حتى إذا كانت البطينان قادرين على الحفاظ على الناتج القلبي بمعدل مرتفع كهذا، فقد تتدهور الرجفان 1:1 بمرور الوقت إلى رجفان بطيني ، مما يتسبب في انهيار هيموديناميكي والوفاة . [ 9]

الفسيولوجيا المرضية

الرفرفة الأذينية تحدث نتيجة لإيقاع عائد . وعادة ما تحدث على طول برزخ الأذين الأيمن، على الرغم من أن الرفرفة الأذينية قد تنشأ في الأذين الأيسر أيضًا. وعادة ما تبدأ الرفرفة الأذينية بنبضة كهربائية مبكرة تنشأ في الأذين ، وتنتشر بسبب الاختلافات في فترات مقاومة الأنسجة الأذينية. وهذا يخلق نشاطًا كهربائيًا يتحرك في حلقة موضعية ذاتية الاستمرار، والتي تستمر عادة حوالي 200 مللي ثانية للدائرة الكاملة. ولكل دورة حول الحلقة، تنشأ نبضة كهربائية وتنتشر عبر الأذين. [ بحاجة لمصدر ]

يعتمد تأثير وأعراض الرجفان الأذيني على معدل ضربات قلب الشخص المصاب. معدل ضربات القلب هو مقياس للنشاط البطيني وليس الأذيني. تنتقل النبضات من الأذينين إلى البطينين من خلال العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية) . في الشخص المصاب بالرجفان الأذيني، سيُظهر تخطيط القلب الكهربائي ذو 12 قطبًا انقباض حجرات الأذينين في القلب بمعدل 280-300 نبضة في الدقيقة بينما تنبض حجرات البطينين في القلب عادةً بمعدل 140-150 نبضة في الدقيقة. [2] نظرًا لفترة مقاومتها الأطول في المقام الأول، تمارس العقدة الأذينية البطينية تأثيرًا وقائيًا على معدل ضربات القلب عن طريق منع النبضات الأذينية التي تزيد عن حوالي 180 نبضة / دقيقة، على سبيل المثال معدل ضربات القلب أثناء الراحة. (يعتمد هذا الحظر على عمر المريض ويمكن حسابه تقريبًا عن طريق طرح عمر المريض من 220). إذا كان معدل الخفقان 300 نبضة في الدقيقة، فسيتم إجراء نصف هذه النبضات فقط، مما يعطي معدل بطيني يبلغ 150 نبضة في الدقيقة، أو حصار القلب بنسبة 2:1 . يمكن أن يؤدي إضافة أدوية التحكم في المعدل أو مرض نظام التوصيل إلى زيادة هذا الحصار بشكل كبير [10]

تشخبص

يمكن التعرف على الرجفان الأذيني النموذجي على مخطط كهربية القلب من خلال وجود "موجات رجفان" مميزة بمعدل منتظم يتراوح بين 250 إلى 350 نبضة في الدقيقة. قد لا تكون موجات الرجفان واضحة على مخطط كهربية القلب في الأشكال غير النمطية من الرجفان الأذيني. قد تكون موجات الرجفان الفردية متناظرة، تشبه موجات p، أو ربما غير متناظرة ذات شكل "سن المنشار"، ترتفع تدريجيًا وتنخفض فجأة أو العكس. إذا كان هناك اشتباه في الرجفان الأذيني سريريًا ولكنه غير واضح بوضوح على مخطط كهربية القلب، فقد يكون الحصول على مخطط كهربية القلب باستخدام سلك لويس مفيدًا في الكشف عن موجات الرجفان. [ بحاجة لمصدر ]

تصنيف

هناك نوعان من الرجفان الأذيني، النوع الأول الشائع والنوع الثاني النادر . [11] معظم الأفراد الذين يعانون من الرجفان الأذيني سوف يظهرون نوعًا واحدًا فقط من هذين النوعين. نادرًا ما قد يظهر شخص ما كلا النوعين؛ ومع ذلك، يمكن أن يظهر نوعًا واحدًا فقط في كل مرة. [ بحاجة لمصدر ]

النوع الأول

الرجفان الأذيني من النوع الأول، دوران عكس اتجاه عقارب الساعة مع كتلة عقدة الأذيني البطيني 3:1 و4:1 .
رفرفة أذينية مع كتلة من اثنين إلى واحد. لاحظ موجات P المختبئة في موجات T في الأسلاك V1 وV2

الرجفان الأذيني من النوع الأول، والمعروف أيضًا باسم الرجفان الأذيني الشائع أو الرجفان الأذيني النموذجي، يبلغ معدل نبضات الأذين فيه من 240 إلى 340 نبضة في الدقيقة. ومع ذلك، يمكن إبطاء هذا المعدل باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم . [ بحاجة لمصدر ]

تدور الحلقة المعاد دخولها حول الأذين الأيمن، مروراً بالبرزخ الأجوف ثلاثي الشرفات - وهو عبارة عن مجموعة من الأنسجة الليفية في الأذين السفلي بين الوريد الأجوف السفلي ، والصمام ثلاثي الشرفات . [1] ينقسم الرجفان من النوع الأول إلى نوعين فرعيين، يُعرفان بالرجفان الأذيني عكس اتجاه عقارب الساعة والرجفان الأذيني في اتجاه عقارب الساعة اعتمادًا على اتجاه التيار المار عبر الحلقة. [1]

  • تُرى الرفرفة الأذينية عكس اتجاه عقارب الساعة (المعروفة باسم الرفرفة الأذينية الموجهة نحو الرأس) بشكل أكثر شيوعًا. تنعكس موجات الرفرفة في هذا الإيقاع في أسلاك تخطيط القلب II وIII وaVF. [1]
  • تدور حلقة إعادة الدخول في الاتجاه المعاكس في الرجفان الأذيني في اتجاه عقارب الساعة، وبالتالي تكون موجات الرجفان قائمة في II وIII وaVF. [1]

النوع الثاني

يتبع الرجفان الأذيني من النوع الثاني (غير النمطي) مسار إعادة دخول مختلف بشكل كبير عن الرجفان من النوع الأول، ويكون أسرع عادةً، وعادةً ما يكون 340-350 نبضة/دقيقة. [12] نادرًا ما يحدث الرجفان الأذيني غير النمطي لدى الأشخاص الذين لم يخضعوا لجراحة قلب سابقة أو إجراءات استئصال قسطرة سابقة. يُعتبر الرجفان الأذيني الأيسر غير نمطي وهو شائع بعد إجراءات استئصال الأذين الأيسر غير المكتملة. [13] كما تم وصف الرجفان الأذيني غير النمطي الناتج عن الأذين الأيمن وحاجز القلب. [ بحاجة لمصدر ]

إدارة

بشكل عام، يجب التعامل مع الرجفان الأذيني بنفس الطريقة التي يتم بها التعامل مع الرجفان الأذيني . نظرًا لأن كلا الإيقاعين يمكن أن يؤدي إلى تكوين جلطة دموية في الأذين، فإن الأفراد المصابين بالرجفان الأذيني يحتاجون عادةً إلى شكل من أشكال مضادات التخثر أو مضادات الصفائح الدموية . يمكن أن يرتبط كلا الإيقاعين بمعدلات ضربات قلب سريعة بشكل خطير وبالتالي يتطلبان أدوية للتحكم في معدل ضربات القلب (مثل حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم ) و/أو التحكم في الإيقاع باستخدام مضادات عدم انتظام ضربات القلب من الفئة الثالثة (مثل إيبوتيليد أو دوفيتيليد ). ومع ذلك، فإن الرجفان الأذيني أكثر مقاومة للتصحيح بمثل هذه الأدوية من الرجفان الأذيني. [1] على سبيل المثال، على الرغم من أن عقار إيبوتيليد المضاد لاضطرابات النظم من الفئة الثالثة هو علاج فعال للرجفان الأذيني، إلا أن معدلات تكرار حدوثه بعد العلاج مرتفعة للغاية (70-90٪). [1] بالإضافة إلى ذلك، هناك بعض الاعتبارات المحددة الخاصة بعلاج الرجفان الأذيني. [ بحاجة لمصدر ]

تقويم نظم القلب

إن الرجفان الأذيني أكثر حساسية بشكل كبير لصدمة التيار الكهربائي المباشر مقارنة بالرجفان الأذيني، حيث تكون الصدمة التي تتراوح بين 20 إلى 50 جول كافية عادة للتسبب في عودة إيقاع القلب إلى طبيعته (إيقاع الجيب الأذيني). لا يبدو أن وضع الوسادات الدقيق مهم. [14]

الاستئصال

نظرًا للطبيعة المعادة للدخول للرجفان الأذيني، فمن الممكن غالبًا استئصال الدائرة التي تسبب الرجفان الأذيني باستخدام استئصال القسطرة بالترددات الراديوية أو استئصال المجال النبضي . اعتُبر استئصال القسطرة طريقة علاج من الخط الأول للعديد من الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني النموذجي نظرًا لمعدل نجاحه المرتفع (>90٪) وانخفاض معدل حدوث المضاعفات، [1] على الرغم من أن الاستئصال المجالي النبضي يقدم الآن خيارًا غير حراري. يتم ذلك في مختبر الكهربية القلبية عن طريق التسبب في حدوث سلسلة من الأنسجة الندبية في برزخ تجويف الأذين والتي تعبر مسار الدائرة التي تسبب الرجفان الأذيني. يمنع القضاء على التوصيل عبر البرزخ إعادة الدخول، وإذا نجح، يمنع تكرار الرجفان الأذيني. غالبًا ما يحدث الرجفان الأذيني (30٪ في غضون 5 سنوات) بعد استئصال القسطرة للرجفان الأذيني. [1]

مراجع

  1. ^ abcdefghijkl Sawhney, NS; Anousheh, R; Chen, WC; Feld, GK (فبراير 2009). "تشخيص وإدارة الرجفان الأذيني النموذجي". عيادات أمراض القلب (مراجعة). 27 (1): 55–67، viii. doi :10.1016/j.ccl.2008.09.010. PMID  19111764.
  2. ^ abcd Link, MS (أكتوبر 2012). "الممارسة السريرية. التقييم والعلاج الأولي لتسارع القلب فوق البطيني". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 367 (15): 1438–48. doi :10.1056/NEJMcp1111259. PMID  23050527.
  3. ^ abcd Bun, SS; Latcu, DG; Marchlinski, F; Saoudi, N (سبتمبر 2015). "الرجفان الأذيني: أكثر من مجرد حالة فريدة من نوعها". مجلة القلب الأوروبية . 36 (35): 2356–63. doi : 10.1093/eurheartj/ehv118 . PMID  25838435.
  4. ^ فادمان ، ح. نيلسن، بي. هجورتشوج، SP. الرياحي، س؛ راسموسن، LH. الشفاه، جي. لارسن، السل (سبتمبر 2015). “الرفرفة الأذينية ومخاطر الانصمام الخثاري: مراجعة منهجية”. قلب . 101 (18): 1446–55. دوى :10.1136/heartjnl-2015-307550. بميد  26149627. S2CID  26126493.
  5. ^ لويس ت، فيل إتش إس، سترود دبليو دي (1920). "ملاحظات حول الرجفان، الرجفان، الجزء الثاني: طبيعة الرجفان الأذيني". مجلة القلب . 7 : 191.
  6. ^ abc "الرجفان الأذيني". مجلة طب جونز هوبكنز . 22 فبراير 2021. تم الاسترجاع في 3 يوليو 2021 .
  7. ^ Vidaillet H, Granada JF, Chyou PH, Maassen K, Ortiz M, Pulido JN, et al. (2002). "دراسة سكانية حول معدل الوفيات بين المرضى المصابين بالرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية". المجلة الأمريكية للطب . 113 (5): 365–70. doi :10.1016/S0002-9343(02)01253-6. PMID  12401530.
  8. ^ Stoddard, MF (2000). "خطر الانسداد الخثاري في الرجفان الأذيني الحاد أو الرجفان الأذيني". تخطيط صدى القلب . 17 (4): 393-405. doi :10.1111/j.1540-8175.2000.tb01155.x. PMID  10979012. S2CID  20652213. تم الاسترجاع في 3 يوليو 2021 .
  9. ^ Yow, AG; Rajasurya, V.; Sharma, S. (2023). "الموت القلبي المفاجئ". المركز الوطني لمعلومات التكنولوجيا الحيوية، المكتبة الوطنية الأمريكية للطب . PMID  29939631. تم الاسترجاع في 3 يوليو 2021 .
  10. ^ "الرفرفة الأذينية". مكتبة المفاهيم الطبية Lecturio . تم ​​الاسترجاع في 3 يوليو 2021 .
  11. ^ Surawicz, Borys; Knilans, Timothy K.; Chou, Te-Chuan (2001). تخطيط القلب الكهربائي لـ Chou في الممارسة السريرية: للبالغين والأطفال . فيلادلفيا: سوندرز. ISBN 978-0-7216-8697-4.[ الصفحة المطلوبة ]
  12. ^ "الرجفان الأذيني: نظرة عامة". eMedicine Cardiology . مؤرشف من الأصل في 26 فبراير 2009 . تم الاسترجاع في 2009-03-06 .
  13. ^ جاران، هـ (أبريل 2008). "الرفرفة الأذينية غير النمطية". إيقاع القلب . 5 (4): 618-21. doi :10.1016/j.hrthm.2007.10.031. PMID  18325846.
  14. ^ كيركلاند، س؛ ستيل، آي؛ الشوابكة، ت؛ كامبل، س؛ ديكينسون، جي؛ رو، بي إتش (يوليو 2014). "فعالية وضع الوسادة لتقويم نظم القلب الكهربائي للرجفان الأذيني/الرفرفة: مراجعة منهجية". طب الطوارئ الأكاديمي . 21 (7): 717-26. doi : 10.1111/acem.12407 . PMID  25117151.
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=الرفرفة_الأذينية&oldid=1246143728"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate