التهاب اللثة والفم الهربسي

العمر: التهاب اللثة والفم الهربسي الأولي شائع بين الأطفال من عمر 6 أشهر إلى 5 سنوات. كما أن هذا الفيروس شائع بين الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و25 عامًا. ^{[ 5 ]}

الجهاز المناعي : يعتمد انتشار المرض وشدته على استجابة الجهاز المناعي للمضيف وعلى ضراوة الفيروس .

البيئة: نظراً لأن هذا الفيروس شديد العدوى، فإنه يمتلك القدرة على الانتشار بسرعة في البيئات المغلقة مثل دور الحضانة ودور الأيتام. ^{[ 5 ]}

علم الأوبئة : يُعدّ سكان الدول النامية أكثر عرضةً للإصابة بفيروس الهربس البسيط من النوع الأول (HSV-1) . تشير التقارير إلى أن حوالي ثلث الأطفال في الدول النامية يُصابون بالفيروس بحلول سن الخامسة، وأن 70-80% من السكان يُصابون به بحلول سن المراهقة . أما في الدول المتقدمة، فلا تتجاوز نسبة الإصابة 20% بين الأطفال في سن الخامسة، ولا يُلاحظ ارتفاع ملحوظ في معدل انتشار المرض حتى سن 20-40 عامًا، حيث تتراوح نسبة المصابين بين 40-60% ^{[ 9 ].}

الوضع الاجتماعي والاقتصادي: الأشخاص ذوو الدخل المنخفض أكثر عرضة للإصابة بعدوى فيروس الهربس البسيط من النوع الأول في سن مبكرة. ^{[ 5 ]}

العرق : أظهرت الدراسات أن 35% من الأمريكيين من أصل أفريقي في الولايات المتحدة الأمريكية يصابون بالمرض بحلول سن الخامسة، بينما يصاب به 18% فقط من الأمريكيين البيض. ^{[ 9 ]}

يشمل المظهر النسيجي للعدوى الهربسية على الغشاء المخاطي تنكس الخلايا الظهارية الحرشفية الطبقية، وفقدان الروابط بين الخلايا، وتسلل التهابي حول الشعيرات الدموية في طبقة الأدمة. ^{[ 10 ]} تظهر الحويصلة الهربسية السليمة على شكل فقاعة داخل الظهارة نسيجياً. وتنتج هذه الحويصلة عن تمزق وتمدد الخلايا الظهارية المصابة بالفيروس نتيجة الوذمة داخل الخلايا وتجمع الخلايا المتضررة.

يؤدي تمزق الخلايا المصابة إلى إطلاق عدد كبير من الجسيمات الفيروسية ، مما يمنحها القدرة على التأثير على الخلايا الظهارية المجاورة وحتى المحاور الحسية للعصب ثلاثي التوائم . نسيجياً، تتميز هذه الخلايا المصابة بسيتوبلازم حمضي ونوى حويصلية كبيرة شاحبة، تبدو منتفخة تحت المجهر. تندمج سيتوبلازمات الخلايا المصابة، لتشكل معاً خلايا عملاقة متعددة النوى. غالباً ما يمكن التعرف على الخلايا البالونية والخلايا العملاقة متعددة النوى في مسحات مأخوذة من حويصلة سليمة أو من حويصلة تمزقت حديثاً. ^{[ 12 ]}

تُظهر الصفيحة المخصوصة ارتشاحًا التهابيًا متغيرًا، وتعتمد كثافته على مرحلة المرض وشدته، كما تمتد الخلايا الالتهابية إلى الظهارة. ^{[ 12 ]}

أجسام كودري من النوع A هي أجسام تضمينية داخل النواة يمكن رؤيتها بالمجهر الضوئي . وهي تُظهر بروتينات سكرية كثيفة الإلكترونات وكابسيدات فيروسية . ^{[ 13 ]} يمكن العثور على أجسام كودري من النوع A في كل من الحماق النطاقي والتهاب اللثة والفم الهربسي، مما يجعل التمييز بين هذين الجسمين الحمضيين مستحيلاً. إحدى طرق التمييز بين فيروس الهربس (وبالتالي التهاب اللثة والفم الهربسي) وفيروس الحماق هي الكيمياء المناعية المباشرة باستخدام الأجسام المضادة الفلورية. ^{[ 5 ]}

يعتمد تشخيص فرط التقيؤ الحملي بشكل كبير على الفحص السريري. لذلك، من الضروري استبعاد الأمراض الأخرى التي تظهر بأعراض مشابهة، مع الأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي السابق للمريضة.

بعض التشخيصات التفريقية التي يجب مراعاتها عند التفكير في التهاب اللثة والفم الهربسي هي:

1. التسنين عند الرضع: أشارت إحدى الدراسات إلى أن "بزوغ الأسنان الأولية يبدأ تقريبًا في الوقت الذي يفقد فيه الرضع الحماية التي توفرها الأجسام المضادة للأم ضد فيروس الهربس. كما سجلت التقارير المتعلقة بصعوبات التسنين أعراضًا تتوافق بشكل ملحوظ مع عدوى الهربس الفموية الأولية، مثل الحمى والتهيج والأرق وصعوبة الأكل". وأكدت دراسة أخرى أن "الرضع الأصغر سنًا الذين لديهم مستويات أعلى من الأجسام المضادة المتبقية قد يعانون من عدوى أخف، ومن المرجح أن تمر هذه العدوى دون تشخيص أو يتم تجاهلها باعتبارها مجرد صعوبة في التسنين". ^{[ 14 ]}
2. التهاب الحلق الهربسي : هو مرض يسببه فيروس كوكساكي أ، وليس فيروس الهربس. ^{[ 15 ]} في التهاب الحلق الهربسي، عادةً ما تقتصر القرح على الحنك الرخو والجزء الأمامي من الفم. ^{[ 15 ]} في التهاب اللثة والفم الهربسي، يمكن العثور على آفات في هذه المواقع، ولكنها تكاد تكون مصحوبة دائمًا بتقرحات على اللثة أو الشفتين أو اللسان أو الغشاء المخاطي للفم، و/أو باحتقان أو تضخم أو نزيف اللثة. ^{[ 15 ]}
3. مرض اليد والقدم والفم : يشبه هذا المرض التهاب الحلق الهربسي، ويصيب الأطفال بشكل رئيسي. وينجم عن فيروس كوكساكي A وB، وتظهر آفات أو بثور على جانبي اليدين والقدمين والفم لدى المريض. ^{[ 16 ]}
4. داء المبيضات الفموي : يُعرف أيضًا باسم القلاع ، ويمكن غالبًا التمييز بين التهاب اللثة والفم الهربسي وهذه الكائنات الحية الدقيقة / البكتيريا التي تسبب لويحات بيضاء على الحنك والغشاء المخاطي للفم واللسان والبلعوم الفموي وما إلى ذلك . ^{[ 16 ]}
5. التهاب الفم القلاعي : يُعرف أيضًا باسم القرحة القلاعية، ويتميز بأغشية رمادية واحمرار محيطي . قد توجد آفات/قرح التهاب اللثة والفم الهربسي أيضًا على الحنك واللثة المتقرنة ^{[ 17 ]،} وبالتالي يمكن استبعاد القرحة القلاعية.
6. متلازمة ستيفنز جونسون : تتميز متلازمة ستيفنز جونسون بأعراض مبكرة من التوعك والحمى ، وبعد ذلك بفترة وجيزة يظهر احمرار وبقع فرفرية ولويحات على الجلد، والتي غالباً ما تتطور إلى نخر البشرة وتقشرها في الحالات الشديدة. ^{[ 16 ]}
7. داء كثرة الوحيدات العدوائي - يتجلى داء كثرة الوحيدات العدوائي بارتفاع في درجة الحرارة وتضخم في الغدد الليمفاوية ، وقد يظهر أو لا يظهر ضمن أعراض التهاب اللثة والفم الهربسي.  ومع ذلك، عند الفحص الدقيق للفم، قد تُلاحظ تقرحات ونمشات دموية والتهاب اللثة والفم في بعض الأحيان. ^{[ 10 ]}
8. متلازمة بهجت - هي اضطراب التهابي تتمثل أعراضه الأولية في قرح الفم المتكررة، وقد تؤدي الحالات الشديدة إلى إصابة المريض بآفات تناسلية ومشاكل في الجهاز الهضمي وحتى التهاب المفاصل . ^{[ 10 ]}
9. جدري الماء - من الأعراض الشائعة لجدري الماء ظهور قرح صغيرة في الجزء الخلفي من تجويف الفم، بالإضافة إلى آفات حويصلية على فروة الرأس والجذع. ^{[ 10 ]} ويُستبعد هذا التشخيص لأن موضع العدوى يكون في جانب واحد من الفم، على عكس التهاب اللثة والفم الهربسي الذي يكون في كلا الجانبين.