تمزق الكفة المدورة

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 11 صور
الموسوعة الحرة

التهاب أوتار الكفة المدورة هو عملية مرتبطة بالشيخوخة . وتتمثل الآلية المرضية في التنكس المخاطي . [ 4 ] يُصاب معظم الناس بالتهاب أوتار الكفة المدورة خلال حياتهم. [ 5 ]

كجزء من اعتلال أوتار الكفة المدورة ، قد يترقق الوتر ويحدث فيه عيب. يُشار إلى هذا العيب عادةً باسم تمزق الكفة المدورة . كما يمكن أن يحدث تمزق حاد أو رضّي لأوتار الكفة المدورة ، ولكنه أقل شيوعًا. عادةً ما يشمل التمزق الرضّي للكفة المدورة أوتار أكثر من عضلة واحدة . [ 6 ]

يُعدّ التهاب أوتار الكفة المدورة السبب الأكثر شيوعًا لطلب الرعاية الطبية لآلام الكتف . [ 7 ] عادةً ما يكون الألم المصاحب لالتهاب أوتار الكفة المدورة في الجزء الأمامي من الكتف، ويمتد إلى الكوع، ويزداد سوءًا عند رفع الذراعين للأعلى أو للخلف. يعتمد التشخيص على الأعراض والفحص السريري . [ 8 ] تُستخدم فحوصات التصوير الطبي في الغالب لتخطيط الجراحة، وليست ضرورية للتشخيص.

قد يشمل العلاج مسكنات الألم مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وتمارين محددة. [ 1 ] يُوصى بإجراء تقييم إضافي للأشخاص غير القادرين على رفع أذرعهم فوق 90 ​​درجة بعد أسبوعين. [ 9 ] قد يُلجأ إلى الجراحة في حالات التمزقات الحادة والعيوب الكبيرة الناتجة عن الاحتكاك مع الحفاظ على جودة العضلات. أما فوائد الجراحة للعيوب الأصغر حجمًا فلا تزال غير واضحة حتى عام 2019. [ 1 ] [ 10 ] في الواقع، خلصت دراسة نُشرت عام 2025 في المجلة الطبية البريطانية (BMJ) إلى أن عملية تخفيف الضغط تحت الأخرمية بالمنظار لم تُظهر أي فائدة بعد عشر سنوات من المتابعة مقارنةً بالجراحة الوهمية (التنظير التشخيصي) أو التمارين الرياضية لدى المرضى الذين يعانون من أعراض تتوافق مع متلازمة ألم تحت الأخرم لأكثر من ثلاثة أشهر. [ 11 ]

العلامات والأعراض

موضع الألم

غالبًا ما يكون التهاب أوتار الكفة المدورة بدون أعراض حتى في حالة وجود ترقق أو عيب كامل السماكة. وتُعدّ عيوب الكفة المدورة شائعة في دراسات ما بعد الوفاة والتصوير بالرنين المغناطيسي لدى الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ من آلام الكتف أو أعراضها. [ 12 ] يرتبط التهاب أوتار الكفة المدورة بألم في الجزء الأمامي والجانبي (الأمامي الوحشي) من الكتف، والذي يمتد باتجاه المرفق. وقد يحدث الألم مع حركة الكتف فوق الوضع الأفقي، وثني الكتف، وتبعيده . [ 13 ] [ 14 ] غالبًا ما يوصف الألم بأنه ضعف. ولا يرتبط ضعف العضلات الفعلي بأعراض الضعف. كما لا ترتبط شدة الأعراض بحجم عيب الكفة المدورة وجودة العضلات المصاحبة له. [ 15 ]

عوامل الخطر

ادعاءات الصناعة بحدوث تمزقات في الكفة المدورة

تؤكد الدراسات الوبائية بقوة وجود علاقة بين العمر وانتشار تمزق الكفة المدورة، [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] حيث أن السبب الأكثر شيوعًا هو التدهور المرتبط بالعمر، وفي حالات أقل شيوعًا، الإصابات الرياضية أو الصدمات . [ 19 ]

الأشخاص الأكثر عرضة لمتلازمة تمزق الكفة المدورة هم من يبلغون 65 عامًا فأكثر، ومن يعانون من تمزقات كبيرة ومستمرة. كما أن المدخنين، ومرضى السكري، والأفراد الذين يعانون من ضمور عضلي أو تراكم دهني، والذين لا يلتزمون بتوصيات الرعاية ما بعد الجراحة، معرضون أيضًا لخطر أكبر. في دراسة أجريت عام 2008، ارتفع معدل حدوث هذه التمزقات من 13% في أصغر فئة عمرية (50-59 عامًا) إلى 20% (60-69 عامًا)، و31% (70-79 عامًا)، و51% في أكبر فئة عمرية (80-89 عامًا). [ 20 ]

بعض عوامل الخطر، كالعمر والطول، لا يمكن تغييرها. كما يرتبط ارتفاع مؤشر كتلة الجسم بتمزق الكفة المدورة. وتُعدّ الحركات المتكررة فوق الرأس من عوامل خطر الإصابة بتمزق الكفة المدورة. ويشمل ذلك الوظائف التي تتطلب حركات متكررة فوق الرأس، مثل النجارين والرسامين وعمال النظافة والعاملين في المطاعم. [ 21 ] كما أن ممارسي الرياضات التي تتطلب حركات فوق الرأس، كالسباحة وكرة الماء [ 22 ] والكرة الطائرة والبيسبول والتنس ، ولاعبي كرة القدم الأمريكية ، أكثر عرضة للإصابة بتمزق الكفة المدورة. وتُعدّ رياضات القتال القائمة على الضرب ، كالملاكمة ، من أسباب الإصابات الخطيرة في الكفة المدورة لدى المتنافسين، [ 23 ] وعادةً ما يحدث ذلك عندما تخطئ اللكمات الهدف، أو عند الإفراط في استخدام الكتف بتوجيه عدد كبير من اللكمات. [ 24 ] تُعدّ بعض أنشطة ألعاب القوى ، مثل رمي الجلة والرمح ، من الأنشطة التي تنطوي على مخاطر كبيرة، [ 25 ] خاصةً عندما يمارسها الرياضيون في الهواء الطلق في ظروف جوية باردة أو يهملون إجراءات الإحماء ؛ إذ يُمكن أن يُساعد الإحماء السليم للذراع الرامية و/أو المتأرجحة على تقليل الضغط على عضلات حزام الكتف . [ 26 ] كما أن حقن الكورتيكوستيرويد حول الأوتار تزيد من خطر تمزقها وتؤخر التئامها. [ 27 ]

آليات الإصابة

يتكون مفصل الكتف من ثلاثة عظام: لوح الكتف (الكتف)، وعظم الترقوة (الترقوة)، وعظم العضد (العضد). الناتئ الأخرمي هو نتوء عظمي في نهاية لوح الكتف.

الكتف عبارة عن آلية معقدة تشمل العظام والأربطة والمفاصل والعضلات والأوتار .

السببان الرئيسيان هما الإصابة الحادة أو التدهور المزمن والمتراكم لمفصل الكتف. ويمكن أن تكون الآليات خارجية أو داخلية أو مزيجًا من الاثنين. [ 28 ]

تُعدّ الكفة المدورة مسؤولة عن تثبيت مفصل الكتف، مما يسمح بحركة تبعيد وتدوير عظم العضد . عند حدوث إصابة، قد تتأثر هذه الوظائف. ولأن الأفراد يعتمدون على الكتف في العديد من الأنشطة، فإن الإفراط في استخدامه قد يؤدي إلى تمزقات، وغالبًا ما تحدث هذه التمزقات في وتر العضلة فوق الشوكة. [ 29 ]

تتمثل وظيفة العضلة فوق الشوكة في مقاومة الحركة الهابطة، سواءً في حالة استرخاء الكتف أو عند حمل الوزن. [ 30 ] عادةً ما تحدث تمزقات العضلة فوق الشوكة عند نقطة ارتكازها على رأس عظم العضد عند الحديبة الكبيرة . على الرغم من أن العضلة فوق الشوكة هي الوتر الأكثر عرضة للإصابة في الكفة المدورة، إلا أن الأوتار الثلاثة الأخرى قد تُصاب في الوقت نفسه. [ 30 ]

تمزقات حادة

يعتمد مقدار الإجهاد اللازم لإحداث تمزق حاد في وتر الكفة المدورة على حالة الوتر الأساسية. فإذا كان الوتر سليمًا، يكون الإجهاد المطلوب كبيرًا، كما هو الحال عند السقوط على الذراع الممدودة. وقد يتزامن هذا الإجهاد مع إصابات أخرى مثل خلع الكتف أو انفصال المفصل الأخرمي الترقوي . أما في حالة وجود تآكل سابق في الوتر، فقد تكون القوة أقل، كما هو الحال عند رفع الذراع فجأة، خاصةً إذا كانت الذراع فوق الوضع الأفقي. [ 28 ] عادةً ما يكون نوع التحميل المصاحب للإصابة لا مركزيًا ، كما هو الحال عندما يحمل شخصان حملاً ثم يترك أحدهما الحمل، مما يجبر الآخر على الحفاظ على القوة أثناء استطالة العضلة.

دموع مزمنة

تشير التمزقات المزمنة إلى الاستخدام المطوّل بالإضافة إلى عوامل أخرى مثل ضعف الميكانيكا الحيوية أو عدم توازن العضلات. في النهاية، معظمها ناتج عن تآكل يحدث ببطء مع مرور الوقت كجزء طبيعي من الشيخوخة. وهي أكثر شيوعًا في الذراع المهيمنة، لكن التمزق في أحد الكتفين يشير إلى زيادة خطر الإصابة بتمزق في الكتف الآخر.

تساهم عدة عوامل في حدوث تمزقات الكفة المدورة التنكسية أو المزمنة، ويُعدّ الإجهاد المتكرر أهمها. ويتكون هذا الإجهاد من تكرار حركات الكتف نفسها بشكل متكرر، مثل رمي الكرة فوق الرأس، والتجديف، ورفع الأثقال. كما تُساهم العديد من الوظائف التي تتطلب حركة متكررة للكتف، مثل الرفع والحركات فوق الرأس، في حدوث هذه التمزقات. وفي كبار السن، قد يُشكل ضعف تدفق الدم مشكلة أيضًا. فمع التقدم في العمر، يقل تدفق الدم إلى أوتار الكفة المدورة، مما يُضعف قدرتها الطبيعية على الترميم، ويزيد من خطر التمزق. ومن الأسباب المحتملة الأخرى متلازمة انحشار الكتف ، وهي الإصابة غير الرياضية الأكثر شيوعًا، وتحدث عندما تُصاب أوتار عضلات الكفة المدورة بالتهيج والالتهاب أثناء مرورها عبر الحيز تحت الأخرمي أسفل الناتئ الأخرمي . ويضيق هذا الحيز الصغير نسبيًا عند رفع الذراع للأمام أو للأعلى. ويمكن أن يؤدي الانحشار المتكرر إلى التهاب الأوتار والجراب، مما ينتج عنه هذه المتلازمة. [ 31 ] [ 32 ]

العوامل الخارجية

يمكن أن يؤدي تشوه أو انحناء الناتئ الأخرمي إلى تهيئة الكتف للإصابة بانحشار وتمزق الكفة المدورة.

تشمل العوامل التشريحية الموثقة جيدًا الخصائص المورفولوجية للناتئ الأخرمي ، وهو نتوء عظمي من لوح الكتف ينحني فوق مفصل الكتف. يرتبط الناتئ الأخرمي المعقوف والمنحنٍ والمائل جانبيًا ارتباطًا وثيقًا بتمزق الكفة المدورة، وقد يُسبب تلفًا من خلال الشد المباشر على الوتر. [ 20 ] في المقابل، قد يكون للناتئ الأخرمي المسطح تأثير ضئيل في أمراض الكفة المدورة، وبالتالي قد يكون العلاج التحفظي هو الأنسب. من المرجح أن يكون تطور هذه الأشكال المختلفة للناتئ الأخرمي وراثيًا ومكتسبًا. في الحالة الأخيرة، قد يحدث تطور من مسطح إلى منحني أو معقوف مع تقدم العمر. [ 20 ] قد تُساهم الأنشطة الميكانيكية المتكررة ، مثل الرياضة والتمارين ، في تسطح الناتئ الأخرمي وانحناءه. غالبًا ما تُذكر رياضات مثل الكريكيت والسباحة والتنس والبيسبول والتجديف . قد يكون تطور الناتئ الأخرمي المعقوف تكيفًا مع إصابة سابقة في الكفة المدورة واختلال توازنها، مما يؤدي إلى إجهاد القوس الغرابي الأخرمي . [ 20 ] تشمل العوامل التشريحية الأخرى وجود عظم أخرمي ونتوءات عظمية في الأخرم. أما العوامل البيئية فتشمل التقدم في السن، والإفراط في استخدام الكتف، والتدخين، والحالات الطبية التي تؤثر على الدورة الدموية أو تعيق الاستجابة الالتهابية والشفائية، مثل داء السكري . [ 20 ]

العوامل الداخلية

تشير العوامل الداخلية إلى آليات الإصابة التي تحدث داخل الكفة المدورة نفسها. ويتمثل المبدأ الأساسي في نموذج التنكس الناتج عن الصدمات الدقيقة، والذي يفترض أن تلف الأوتار المرتبط بالعمر، بالإضافة إلى الصدمات الدقيقة المزمنة، يؤدي إلى تمزقات جزئية في الأوتار، والتي تتطور لاحقًا إلى تمزقات كاملة في الكفة المدورة. [ 20 ] ونتيجةً للصدمات الدقيقة المتكررة في حالة تنكس وتر الكفة المدورة، تُغير الوسائط الالتهابية البيئة المحلية، ويحفز الإجهاد التأكسدي موت الخلايا المبرمج للأوتار ، مما يتسبب في مزيد من تنكس وتر الكفة المدورة. [ 20 ] كما توجد نظرية عصبية تشير إلى أن فرط التحفيز العصبي يؤدي إلى استقطاب الخلايا الالتهابية، وقد يُسهم أيضًا في تنكس الأوتار. [ 20 ]

الاعتبارات الجراحية

تتوفر عدة خيارات علاجية بناءً على التشخيص، تشمل إعادة الترميم، والترميم غير التشريحي، ونقل الأوتار، واستبدال المفصل. وعند الإمكان، يُجري الجراحون عمليات ترميم خالية من الشد باستخدام أنسجة مُطعّمة بدلاً من الخياطة لإعادة ربط أجزاء الوتر، مما قد يُؤدي إلى ترميم كامل. ومن الخيارات الأخرى الترميم الجزئي وإعادة البناء باستخدام جسر من مواد بيولوجية أو صناعية. ويُجرى الترميم الجزئي عادةً في حالات تمزق الكفة المدورة المُنكمشة.

تُوصى عمليات نقل الأوتار للأفراد الشباب النشطين المصابين بتمزق الكفة المدورة والذين يعانون من ضعف وانخفاض في نطاق الحركة، ولكن مع ألم طفيف. لا تُعتبر هذه التقنية مناسبة لكبار السن أو لمن يعانون من تيبس قبل الجراحة أو إصابات عصبية. يتوفر للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب مفصل الكتف واعتلال الكفة المدورة خيار استبدال مفصل الكتف بالكامل، إذا كانت الكفة سليمة إلى حد كبير أو قابلة للإصلاح. أما إذا كانت الكفة غير كفؤة، فيتوفر خيار استبدال مفصل الكتف العكسي، وعلى الرغم من أنه ليس بنفس متانة الطرف الاصطناعي، إلا أنه لا يتطلب سلامة الكفة للحفاظ على استقرار المفصل.

تشخبص

تمزق كامل في العضلة فوق الشوكة مما يؤدي إلى انزياح رأس عظم العضد إلى الأعلى

يعتمد التشخيص على الفحص السريري والتاريخ المرضي، بما في ذلك وصف الأنشطة السابقة والأعراض الحادة أو المزمنة. يشمل الفحص السريري المنهجي للكتف المعاينة، والجس، ومدى الحركة، واختبارات تحفيزية لإعادة إنتاج الأعراض، والفحص العصبي ، واختبارات القوة. [ 33 ] كما يجب فحص الكتف للتأكد من عدم وجود ألم عند اللمس أو تشوه. ولأن الألم الناشئ من الرقبة غالباً ما يُنقل إلى الكتف، يجب أن يشمل الفحص تقييم العمود الفقري العنقي للبحث عن أي دليل يشير إلى انضغاط العصب ، أو التهاب المفاصل التنكسي ، أو التهاب المفاصل الروماتويدي .

روّج نير لمفهوم المراحل الثلاث لمرض الكفة المدورة. [ 34 ] المرحلة الأولى، وفقًا لنير، تحدث لدى من هم دون سن 25 عامًا، وتتضمن وذمة ونزيفًا في الوتر والجراب . المرحلة الثانية تتضمن التهاب الأوتار وتليف الكفة المدورة لدى من تتراوح أعمارهم بين 25 و40 عامًا. المرحلة الثالثة تتضمن تمزق الكفة المدورة (جزئيًا أو كليًا) وتحدث لدى من تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. [ 35 ] ولأغراض جراحية، تُوصف التمزقات أيضًا حسب الموقع والحجم أو المساحة والعمق. [ 35 ] تشمل التصنيفات الفرعية الأخرى المسافة بين الأخرم وعظم العضد، وشكل الأخرم، والتسلل الدهني أو تنكس العضلات ، وضمور العضلات ، وانكماش الوتر، وتكاثر الأوعية الدموية، والتحول الغضروفي، والتكلس . ومرة أخرى، في التخطيط الجراحي، يؤخذ في الاعتبار التدهور المرتبط بالعمر المتمثل في ترقق ألياف الكولاجين واضطراب اتجاهها ، والتنكس المخاطي، والتنكس الزجاجي. [ 20 ]

تشمل وسائل التشخيص، بحسب الحالة، الأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير بالرنين المغناطيسي المفصلي ، والتصوير المفصلي ثنائي التباين، والموجات فوق الصوتية . مع أن التصوير بالرنين المغناطيسي المفصلي يُعدّ حاليًا المعيار الذهبي، إلا أن الموجات فوق الصوتية قد تكون الأقل تكلفة. [ 36 ] عادةً، لا يُكشف عن التمزق بالأشعة السينية، مع أن النتوءات العظمية، التي قد تضغط على أوتار الكفة المدورة، قد تكون مرئية. [ 37 ] تشير هذه النتوءات إلى مرض مزمن وشديد في الكفة المدورة. يتضمن التصوير المفصلي ثنائي التباين حقن صبغة تباين في مفصل الكتف للكشف عن التسرب من الكفة المدورة المصابة، [ 38 ] وتتأثر دقته بخبرة الطبيب المُشغّل. يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الأداة التشخيصية الأكثر شيوعًا، والذي يُمكنه أحيانًا تحديد حجم التمزق وموقعه داخل الوتر. علاوة على ذلك، يُمكّن التصوير بالرنين المغناطيسي من الكشف عن تمزقات الكفة المدورة الكاملة أو استبعادها بدقة معقولة، وهو مناسب أيضًا لتشخيص الأمراض الأخرى التي تصيب مفصل الكتف. [ 39 ]

يُعد الاستخدام المنطقي للاختبارات التشخيصية عنصراً مهماً في الممارسة السريرية الفعالة. [ 40 ]

يُنصح بشدة بالاعتماد على التقييم السريري، بدلاً من الاعتماد المفرط على التصوير بالرنين المغناطيسي أو أي وسيلة تصوير أخرى، لتحديد سبب ألم الكتف أو التخطيط لعلاجه، إذ قد تُكتشف تمزقات الكفة المدورة لدى بعض المرضى دون ألم أو أعراض. ​​يُعدّ دور الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية مكملاً للتقييم السريري، ويُستخدم لتأكيد التشخيص المبدئي الذي تم التوصل إليه من خلال التاريخ المرضي والفحص السريري الشاملين. قد يؤدي الاعتماد المفرط على التصوير إلى علاج مفرط أو صرف الانتباه عن الخلل الوظيفي الحقيقي المُسبب للأعراض. ​​[ 41 ]

أعراض

قد تظهر الأعراض مباشرة بعد الصدمة (حادة) أو تتطور بمرور الوقت (مزمنة).

تُعدّ الإصابات الحادة أقل شيوعًا من الأمراض المزمنة، ولكنها قد تحدث بعد نوبات من رفع الذراع بقوة ضد مقاومة، كما هو الحال في رفع الأثقال، على سبيل المثال. [ 31 ] بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتسبب السقوط بقوة على الكتف في ظهور أعراض حادة. تؤثر هذه التمزقات الرضية بشكل رئيسي على وتر العضلة فوق الشوكة أو الفاصل بين أوتار الكفة المدورة [ 39 ] ، وتشمل الأعراض ألمًا شديدًا ينتشر في جميع أنحاء الذراع، ومحدودية في نطاق الحركة، وخاصة أثناء تبعيد الكتف. [ 42 ] تحدث التمزقات المزمنة لدى الأفراد الذين يشاركون باستمرار في أنشطة تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الرأس، مثل رمي الكرة أو السباحة، ولكنها قد تتطور أيضًا من التهاب أوتار الكتف أو أمراض الكفة المدورة. تشمل الأعراض الناجمة عن التمزقات المزمنة تفاقمًا متقطعًا للألم، والضعف، وضمور العضلات ؛ وألمًا ملحوظًا أثناء الراحة؛ وشعورًا بالفرقعة ( طقطقة ) عند تحريك الكتف؛ وعدم القدرة على تحريك الذراع أو رفعها بشكل كافٍ، خاصة أثناء حركات التبعيد والثني. [ 31 ] [ 42 ]

إن الألم في الجانب الأمامي الجانبي من الكتف ليس خاصًا بالكتف، [ 43 ] وقد ينشأ من الرقبة أو القلب أو الأمعاء، وقد ينتقل منها.

تشمل الأعراض عادةً ألمًا في الجزء الأمامي والخارجي من الكتف، ويزداد الألم عند الضغط على المرفق أو رفع الكتف للأعلى (مثل الضغط على مسند ذراع كرسي الاسترخاء)، وعدم تحمل رفع الذراع فوق الرأس، وألمًا ليليًا عند الاستلقاء مباشرةً على الكتف المصاب، وألمًا عند مد اليد للأمام (مثل عدم القدرة على رفع جالون من الحليب من الثلاجة). قد يُبلغ عن ضعف في العضلات، ولكنه غالبًا ما يكون مخفيًا بالألم، ولا يُكتشف عادةً إلا بالفحص السريري. مع استمرار الألم لفترة طويلة، يُصبح الكتف أكثر عرضةً للإصابة، وقد يتطور تدريجيًا فقدان في نطاق الحركة وضعف في العضلات، وهو ما لا يُلاحظ غالبًا بسبب الألم والتشنج العضلي، ولا يُكتشف إلا أثناء الفحص السريري.

قد تُسبب مشاكل الكتف الأولية ألمًا فوق عضلة الدالية يزداد عند رفع الذراع بعيدًا عن الجسم في مواجهة مقاومة - وهي علامة انحشار الكتف. تشير هذه العلامة إلى ألم ناتج عن الكفة المدورة، ولكنها لا تُميز بين الالتهاب أو الإجهاد أو التمزق. قد يُبلغ المصابون عن عدم قدرتهم على رفع أيديهم لأعلى لتمشيط شعرهم أو لرفع علبة طعام من الرف العلوي.

اللافتات

لا يوجد فحص سريري واحد يميز بدقة بين التهاب الجراب، والتمزقات الجزئية، والتمزقات الكاملة. [ 44 ] [ 45 ] يُعد اختبار علامة السقوط (حيث يرفع الفاحص الذراع بشكل مستقيم بعيدًا عن الجسم مع توجيه راحة اليد للأعلى، ثم يُطلب من الشخص تثبيتها لمدة 10 ثوانٍ) واختبار تأخر الدوران الخارجي (حيث يُطلب من الشخص تدوير الذراع للخارج مع ثني المرفق بزاوية 90 درجة ووضع الذراع بجانب الجسم). [ 45 ]

يبدو أن الجمع بين عدة اختبارات يوفر التشخيص الأكثر دقة. بالنسبة لانحشار الكتف، تشمل هذه الاختبارات علامة هوكينز-كينيدي، حيث يقوم الفاحص بتدوير ذراع المصاب المثنية نحو الداخل، مما يضغط على وتر العضلة فوق الشوكة مقابل الرباط الغرابي الأخرمي، وبالتالي يُسبب ألمًا إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية، [ 44 ] بالإضافة إلى علامة القوس المؤلم الإيجابية، وضعف في الدوران الخارجي مع وضع الذراع بجانب الجسم. ومن الاختبارات الشائعة الأخرى لانحشار الكتف اختبار نير. [ 46 ] يُجرى اختبار نير بثني ذراع المريض للأمام إلى أقصى حد مع خفض لوح الكتف. يشير الألم الموضعي في الجزء الأمامي من الكتف إلى انحشار تحت الأخرم، بينما يشير ألم الجزء الخلفي من الكتف إلى انحشار داخلي. [ 47 ] لتشخيص تمزق الكفة المدورة كامل السماكة، يبدو أن أفضل مجموعة من الاختبارات تشمل مرة أخرى علامة القوس المؤلم وضعف الدوران الخارجي، بالإضافة إلى علامة تدلي الذراع . [ 44 ] يُعرف هذا الاختبار أيضًا باسم اختبار كودمان. يقوم الفاحص برفع الذراع إلى الجانب بزاوية 90 درجة. ثم يحاول الشخص المصاب إنزال ذراعه إلى الوضع المحايد مع توجيه راحة اليد إلى الأسفل. إذا انخفضت الذراع فجأة أو شعر المصاب بألم، يُعتبر الاختبار إيجابيًا.

التصوير بالرنين المغناطيسي

صورة الرنين المغناطيسي لإشارة طبيعية داخل وتر الكتف
صورة رنين مغناطيسي لتمزق كامل في أوتار الكفة المدورة

يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي ( MRI ) والموجات فوق الصوتية [ 48 ] متقاربين في الفعالية ومفيدين في التشخيص، على الرغم من أن نسبة النتائج الإيجابية الكاذبة في كليهما تتراوح بين 15 و20%. [ 49 ] يستطيع التصوير بالرنين المغناطيسي الكشف بدقة عن معظم التمزقات الكاملة، مع إمكانية إغفال التمزقات الدقيقة جدًا. في مثل هذه الحالات، قد يُساعد التصوير بالرنين المغناطيسي مع حقن مادة التباين، أو ما يُعرف بتصوير المفاصل بالرنين المغناطيسي، في تأكيد التشخيص. تجدر الإشارة إلى أن التصوير بالرنين المغناطيسي الطبيعي لا يستبعد تمامًا وجود تمزق صغير (نتيجة سلبية كاذبة)، بينما لا يُمكن الكشف عن التمزقات الجزئية بدقة عالية. [ 50 ] على الرغم من حساسية التصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد تنكس الأوتار (اعتلال الأوتار)، إلا أنه قد لا يُميّز بدقة بين الوتر المتنكس والوتر الممزق جزئيًا. وهنا أيضًا، يُمكن لتصوير المفاصل بالرنين المغناطيسي تحسين التمييز بينهما. [ ٥٠ ] سُجّلت حساسية إجمالية قدرها ٩١٪ (معدل سلبية كاذبة ٩٪)، مما يشير إلى أن تصوير المفاصل بالرنين المغناطيسي موثوق به في الكشف عن تمزقات الكفة المدورة الجزئية. [ ٥٠ ] مع ذلك، لا يُنصح باستخدامه بشكل روتيني، لأنه يتضمن إدخال إبرة في المفصل، مع ما يترتب على ذلك من خطر محتمل للعدوى. لذا، يُقتصر هذا الفحص على الحالات التي يبقى فيها التشخيص غير واضح.

الموجات فوق الصوتية

يوصي الأطباء ذوو الخبرة باستخدام الموجات فوق الصوتية للجهاز العضلي الهيكلي، إذ تتجنب هذه التقنية التعرض للإشعاع الناتج عن الأشعة السينية وتكاليف التصوير بالرنين المغناطيسي، مع إظهارها دقة مماثلة للتصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد وقياس حجم تمزقات الكفة المدورة، سواءً كانت كاملة أو جزئية. [ 51 ] كما يمكن لهذه التقنية الكشف عن حالات أخرى قد تُشابه تمزق الكفة المدورة في الفحص السريري، بما في ذلك التهاب الأوتار، والتهاب الأوتار التكلسي، والتهاب الجراب تحت الأخرمي وتحت الدالي، وكسر الحدبة الكبيرة، والتهاب المحفظة اللاصق. [ 52 ] مع ذلك، يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي معلومات أكثر تفصيلًا عن البنى المجاورة في الكتف، مثل المحفظة، والشفة الحقانية، والعضلات، والعظام، وينبغي مراعاة هذه العوامل في كل حالة عند اختيار الفحص المناسب.

الأشعة السينية

صورة شعاعية إسقاطية لوضع مفصل الكتف الطبيعي. [ 53 ]
ارتفاع رأس عظم العضد في تمزق الكفة المدورة.

لا يُمكن للتصوير الشعاعي الإسقاطي بالأشعة السينية الكشف مباشرةً عن تمزقات الكفة المدورة، وهي نسيج رخو، وبالتالي، لا يُمكن للأشعة السينية العادية استبعاد وجود تلف في الكفة. مع ذلك، قد تظهر أدلة غير مباشرة على وجود خلل في الحالات التي يتعرض فيها وتر واحد أو أكثر من الأوتار لتكلس تنكسي ( التهاب الأوتار التكلسي ). قد يتحرك رأس عظم العضد للأعلى (ارتفاع رأس عظم العضد) نتيجةً لتمزقات في العضلة تحت الشوكة، أو تمزقات مشتركة في العضلتين فوق الشوكة وتحت الشوكة. [ 53 ] يُمكن قياس هذا التحرك بالمسافة بين:

  • خط يعبر مركز الخط بين الحافتين العلوية والسفلية للسطح المفصلي الحقاني (باللون الأزرق في الصورة).
  • مركز دائرة "أفضل ملاءمة" موضوعة فوق السطح المفصلي لعظم العضد (باللون الأخضر في الصورة)

في الوضع الطبيعي، يكون الجزء الأول أسفل الجزء الثاني، وبالتالي فإن انعكاس هذا الوضع يشير إلى تمزق في الكفة المدورة. [ 53 ] قد يؤدي الاحتكاك المطوّل بين رأس عظم العضد المرتفع والناتئ الأخرمي فوقه إلى ظهور علامات تآكل في رأس عظم العضد والناتئ الأخرمي في صور الأشعة السينية؛ وقد يتبع ذلك التهاب مفصلي تنكسي ثانوي في المفصل الكتفي العضدي (المفصل الكروي الحقي للكتف)، يُسمى اعتلال مفصل الكفة المدورة. [ 52 ] قد تُظهر صور الأشعة السينية العرضية وجود نتوءات عظمية في المفصل الأخرمي الترقوي المجاور، حيث ينمو نتوء عظمي من الحافة الخارجية للترقوة نزولًا باتجاه الكفة المدورة. كما يمكن رؤية نتوءات عظمية على الجانب السفلي من الناتئ الأخرمي، والذي كان يُعتقد سابقًا أنه يُسبب تآكلًا مباشرًا للكفة المدورة نتيجة الاحتكاك، وهو مفهوم يُعتبر حاليًا مثيرًا للجدل.

الاختبارات داخل المكتب

كجزء من عملية اتخاذ القرار السريري، قد يُجرى اختبار بسيط وغير جراحي يُجرى في العيادة، وهو اختبار انحشار الكفة المدورة. يتم حقن كمية صغيرة من مخدر موضعي وكورتيكوستيرويد قابل للحقن في الحيز تحت الأخرمي لتسكين الألم وتوفير راحة مضادة للالتهاب. إذا اختفى الألم وبقيت وظيفة الكتف جيدة، فلا داعي لإجراء المزيد من الاختبارات. يساعد هذا الاختبار على تأكيد أن الألم ينشأ أساسًا من الكتف، وليس منقولًا من الرقبة أو القلب أو الأمعاء.

إذا زال الألم، يُعتبر الاختبار إيجابيًا لانحشار الكفة المدورة، والذي يُعد التهاب الأوتار والتهاب الجراب من أسبابه الرئيسية. مع ذلك، قد تُظهر التمزقات الجزئية في الكفة المدورة أيضًا زوالًا جيدًا للألم، لذا فإن الاستجابة الإيجابية لا تنفي وجود تمزق جزئي في الكفة المدورة. ولكن، مع إثبات وظيفة جيدة وخالية من الألم، لن يتغير العلاج، لذا يُعد الاختبار مفيدًا في المساعدة على تجنب الإفراط في الاختبارات أو إجراء جراحة غير ضرورية.

تصنيف

توصف تمزقات وتر الكفة المدورة بأنها جزئية أو كاملة السماكة، وكاملة السماكة مع انفصال كامل للأوتار عن العظم.

  • غالباً ما تظهر التمزقات الجزئية على شكل اهتراء في وتر سليم .
  • التمزقات كاملة السماكة هي تمزقات "تخترق كامل الوتر". يمكن أن تكون هذه التمزقات صغيرة جدًا أو كبيرة جدًا، أو قد تشمل الجزء الأكبر من الوتر حيث يبقى متصلًا بشكل كبير برأس عظم العضد وبالتالي يحافظ على وظيفته.
  • قد تشمل التمزقات كاملة السماكة أيضًا انفصالًا كاملاً للوتر ( الأوتار) عن رأس عظم العضد وقد تؤدي إلى ضعف كبير في حركة الكتف ووظيفته.

يختلف ألم الكتف وقد لا يتناسب مع حجم التمزق.

تُصنف التمزقات أحيانًا بناءً على الصدمة التي تسببت في الإصابة:

  • حادة، نتيجة لحركة مفاجئة وقوية قد تشمل السقوط على يد ممدودة بسرعة، أو القيام بدفعة مفاجئة بالمجداف في التجديف، أو بعد رمية قوية.
  • تحت الحاد، ينشأ في حالات مماثلة ولكنه يحدث في إحدى الطبقات الخمس لتشريح الكتف
  • مزمن، يتطور بمرور الوقت، ويحدث عادة عند أو بالقرب من الوتر (نتيجة احتكاك الوتر بالعظم العلوي)، وعادة ما يرتبط بمتلازمة الانحشار.

وقاية

يُعتقد عمومًا أن الإفراط في استخدام مفصل الكتف لفترات طويلة يُحدّ من نطاق الحركة والإنتاجية نتيجةً للإجهاد اليومي للعضلات، وتقدم العديد من المواقع الإلكترونية العامة نصائح وقائية في هذا الشأن. (انظر الروابط الخارجية) وتشمل هذه التوصيات عادةً ما يلي:

  • تمارين الكتف المنتظمة للحفاظ على القوة والمرونة
  • استخدام الوضعية الصحيحة عند رفع أو تحريك الأوزان الثقيلة
  • إراحة الكتف عند الشعور بالألم
  • وضع كمادات باردة وسادات ساخنة على كتف مؤلم وملتهب
  • برنامج تقوية يشمل عضلات الظهر وحزام الكتف بالإضافة إلى الصدر والكتف وأعلى الذراع
  • فترات راحة كافية في المهن التي تتطلب رفع الأشياء والوصول إليها بشكل متكرر

مقاس

أظهرت دراسةٌ قارنت طول الوتر بحجم الكفة المدورة المصابة، أن متوسط ​​شدة تمزق الكفة المدورة يقلّ تبعًا لقصر أوتارها. [ 54 ] وهذا يُشير إلى أن الأشخاص ذوي البنية الجسدية الأكبر أكثر عرضةً للإصابة بتمزق شديد في الكفة المدورة إذا لم يُقوّوا عضلات الكتف المحيطة بالمفصل.

موضع

رصدت دراسة أخرى 12 وضعية حركية مختلفة وعلاقتها النسبية بالإصابات التي حدثت أثناء تلك الحركات. وتشير الأدلة إلى أن وضع الذراع في وضع محايد يخفف الضغط على جميع الأربطة والأوتار. [ 55 ]

تمارين التمدد

أشارت إحدى الدراسات إلى تأثير تقنيات الإطالة على أساليب الوقاية من إصابات الكتف. فزيادة سرعة التمرين تزيد من احتمالية الإصابة، ولكن البدء بتمرين سريع الحركة مع إطالة بطيئة قد يجعل ارتباط العضلة/الوتر أكثر مقاومة للتمزق. [ 56 ]

مجموعات العضلات

أثناء التمرين، من الضروري تمرين الكتف ككل وليس مجموعة عضلية واحدة أو اثنتين. فعند تمرين عضلة الكتف في جميع الاتجاهات، كالدوران الخارجي، والثني، والبسط، والتبعيد العمودي، يقل احتمال تمزق الوتر. [ 57 ]

علاج

يمكن علاج تمزق الكفة المدورة جراحيًا أو غير جراحيًا. لا يُلاحظ أي فائدة من الجراحة المبكرة مقارنةً بالجراحة المتأخرة، ويستجيب العديد من المصابين بتمزقات جزئية، وبعض المصابين بتمزقات كاملة، للعلاج غير الجراحي. [ 31 ] وبالتالي، قد يبدأ المريض بالعلاج غير الجراحي. مع ذلك، يمكن النظر في التدخل الجراحي المبكر في حالات التمزقات الحادة الكبيرة (أكبر من 1  سم إلى 1.5  سم)، أو لدى الشباب المصابين بتمزقات كاملة السماكة والذين لديهم خطر كبير للإصابة بتلف غير قابل للإصلاح في الكفة المدورة، أو إذا كان المريض نشطًا للغاية و/أو يستخدم ذراعيه في أعمال تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الرأس أو ممارسة الرياضة. [ 58 ] [ 59 ]

يبدو أن جراحة الكفة المدورة تُحقق فوائد مماثلة للعلاج غير الجراحي. [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] ونظرًا لأن النهج التحفظي أقل تعقيدًا وأقل تكلفة، يُوصى به كعلاج أولي. [ 60 ]

تعتمد قرارات العلاج المناسبة بشكل كبير على ظروف المريض، مع مراعاة عوامل مثل الحالة الطبية، والمتطلبات الوظيفية، ومدى وشدة التمزق، والتاريخ المرضي السابق. [ 63 ]

العلاج غير الجراحي

يُعدّ العلاج غير الجراحي مناسبًا للمرضى الذين يعانون من ألم ولكن وظائفهم الحركية محفوظة بشكل معقول. يشمل ذلك الأدوية المسكنة للألم، مثل مضادات الالتهاب، ومسكنات الألم الموضعية ككمادات الثلج، وإذا لزم الأمر، حقن الكورتيكوستيرويد تحت الأخرم أو حقن مخدر موضعي. [ 64 ] يبدو أن نترات الغليسيريل الموضعية فعالة في تخفيف الأعراض الحادة، إلا أنه تم الإبلاغ عن الصداع كأثر جانبي. [ 65 ] يمكن استخدام حمالة الكتف لتوفير راحة مؤقتة، مع العلم أن تيبس الكتف غير المرغوب فيه قد يتطور مع التثبيت لفترات طويلة. قد يوفر العلاج الطبيعي المبكر تخفيفًا للألم باستخدام تقنيات مختلفة (مثل الرحلان الأيوني) ويساعد في الحفاظ على نطاق الحركة. العلاج بالموجات فوق الصوتية غير فعال. مع انخفاض الألم، يمكن تصحيح ضعف العضلات والأخطاء البيوميكانيكية.

شهد العلاج بالموجات الصدمية انتشارًا واسعًا منذ تسعينيات القرن الماضي لعلاج اضطرابات عضلية هيكلية متنوعة، بما في ذلك تمزق الكفة المدورة، إلا أن الأدلة على فعاليته لا تزال محل شك. في مراجعة نُشرت عام ٢٠٢٠، تم بحث فوائد ومخاطر العلاج بالموجات الصدمية لتمزق الكفة المدورة، سواءً مع وجود تكلس أو بدونه. وخلصت المراجعة إلى أن الأدلة ذات مستوى ثقة منخفض إلى متوسط، وأن فوائد العلاج بالموجات الصدمية ذات أهمية سريرية قليلة جدًا، وأن هناك شكوكًا حول سلامته. [ ٦٦ ]

يبدأ برنامج العلاج الطبيعي التحفظي بالراحة الأولية والامتناع عن ممارسة الأنشطة التي أدت إلى ظهور الأعراض. ​​عادةً، يمكن السيطرة على الالتهاب في غضون أسبوع إلى أسبوعين باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وحقن الستيرويدات تحت الأخرمية لتقليل الالتهاب، إلى الحد الذي ينخفض ​​فيه الألم بشكل ملحوظ مما يجعل تمارين التمدد محتملة. [ 64 ] بعد هذه الفترة القصيرة، قد يحدث تيبس سريع وزيادة في الألم إذا لم يتم تطبيق تمارين تمدد كافية.

ينبغي البدء ببرنامج لطيف لتحريك الذراع بشكل سلبي للمساعدة في منع التيبس والحفاظ على نطاق الحركة خلال فترة الراحة هذه. يؤثر التيبس سلبًا على عملية التئام الوتر بالعظم، وهي مرحلة أساسية في التعافي. يرتبط التيبس أثناء إعادة التأهيل بنتائج سريرية أسوأ، لذا من المهم أن يفهم المريض أهمية اتباع نظام علاجي استباقي. وقد ثبت أن إعادة تشكيل الوتر الناتجة عن الإجهاد، والتي تُعد جزءًا من بروتوكول إعادة التأهيل المُسرّع، تُسرّع من وقت العودة إلى الأنشطة اليومية. [ 67 ] ينبغي أن تتضمن هذه التمارين عضلات الكتف الأمامية والسفلية والخلفية. [ 64 ] تُستخدم تمارين كودمان (العملاقة، وتحريك البودنغ)، التي تسمح للمريض بتقريب الذراع بفعل الجاذبية، مع بقاء العضلة فوق الشوكة مسترخية، ودون الحاجة إلى نقطة ارتكاز، على نطاق واسع. يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والكمادات الساخنة والباردة، وطرائق العلاج الطبيعي، مثل الموجات فوق الصوتية، والعلاج الصوتي، والعلاج الأيوني، خلال فترة التمدد هذه، إذا كانت فعّالة. [ 64 ] يُوصى بحقن الكورتيكوستيرويد بفاصل زمني يتراوح بين شهرين وثلاثة أشهر، وبحد أقصى ثلاث حقن. وقد ثبت أن الحقن المتعددة (أربع حقن أو أكثر) تُؤثر سلبًا على نتائج جراحة الكفة المدورة، مما يؤدي إلى إضعاف الوتر. [ 64 ] تمت مقارنة تقنية كينيزيو تيبينغ بتقنية وهمية وغيرها من العلاجات التحفظية لعلاج أمراض الكفة المدورة، ولا تزال آثارها غير مؤكدة من حيث الألم المُبلغ عنه ذاتيًا، والوظيفة، والألم عند الحركة، ومدى الحركة النشط. [ 68 ]

ابتكر روكوود [ 69 ] مصطلح العلاج التقويمي لوصف البرنامج الذي يهدف إلى وضع نظام تمارين يُحسّن الحركة تدريجيًا، ثم يُقوّي عضلات حزام الكتف تدريجيًا. [ 64 ] يتضمن هذا البرنامج مجموعة أدوات علاجية منزلية تحتوي على أربطة مطاطية بستة ألوان ومستويات مقاومة مختلفة، ومجموعة بكرات، وعصا من ثلاثة أجزاء بطول متر واحد. [ 64 ] يُصمّم البرنامج خصيصًا لكل فرد، ويُطلب من المشاركين استخدامه سواء في المنزل أو العمل أو أثناء السفر.

جراحة

تمزق الكفة المدورة وإصلاحها جراحياً

لا تزال فوائد الجراحة غير واضحة حتى عام 2019. [ 10 ] تشمل بعض الحالات التي قد يُنصح فيها بإجراء الجراحة ما يلي:

  • شخص نشط يتراوح عمره بين 20 و 30 عامًا مصاب بتمزق حاد وعجز وظيفي شديد نتيجة حدث معين [ 64 ]
  • شخص يتراوح عمره بين 30 و 50 عامًا مصاب بتمزق حاد في الكفة المدورة نتيجة لحدث معين [ 64 ]
  • رياضي تنافسي للغاية يشارك بشكل أساسي في الرياضات التي تتطلب رفع الذراعين فوق الرأس أو رمي الأشياء.

يستفيد هؤلاء الأفراد في أغلب الأحيان من العلاج الجراحي لأنهم على استعداد لتحمل مخاطر الجراحة للعودة إلى مستوى وظائفهم قبل الجراحة، ولديهم احتمالية أكبر لنجاح العملية. [ 64 ] أما أولئك الذين لا يستجيبون للعلاج التحفظي أو غير راضين عنه، فيمكنهم طلب رأي جراحي.

تتضمن الطرق الجراحية العامة الثلاث: التنظير المفصلي، والجراحة المفتوحة المصغرة، والجراحة المفتوحة. [ 31 ] في الماضي، كانت التمزقات الصغيرة تُعالج بالتنظير المفصلي، بينما كانت التمزقات الأكبر تتطلب عادةً جراحة مفتوحة. أما الآن، فقد أتاحت التطورات في التنظير المفصلي إصلاح حتى أكبر التمزقات بالمنظار، وأصبحت تقنيات التنظير المفصلي ضرورية لتحريك العديد من التمزقات المتراجعة. تتطابق النتائج مع نتائج الجراحة المفتوحة، مع إتاحة تقييم أكثر شمولاً للكتف أثناء الجراحة، مما يزيد من القيمة التشخيصية للعملية، حيث قد تُسبب حالات أخرى ألمًا في الكتف في الوقت نفسه. كما تُتيح الجراحة التنظيرية فترة نقاهة أقصر [ 31 ] على الرغم من عدم وجود فروق في الألم بعد الجراحة أو استخدام مسكنات الألم بين الجراحة التنظيرية والجراحة المفتوحة. [ 70 ] تشير دراسة أجريت عام 2015 إلى أن الجراحة ليست أفضل من العلاج التحفظي من حيث النتائج الوظيفية بعد عام واحد. ومع ذلك، كانت هناك فوائد طفيفة ولكنها ذات دلالة إحصائية في تخفيف الألم وتحسين الإعاقة لدى من خضعوا للجراحة. [ 71 ] خلصت مراجعة أجريت عام 2019 إلى أن الأدلة لا تدعم إجراء جراحة تخفيف الضغط لدى من يعانون من ألم في الكتف لأكثر من ثلاثة أشهر دون وجود تاريخ إصابة. [ 72 ] وفيما يتعلق بالإصلاحات، فقد أظهرت دراسة أن تثبيت الصف المزدوج (DR)، وهو نوع من أنواع إصلاح الكفة المدورة بالمنظار، يُحسّن الوظيفة ويخفف الألم مقارنةً بتثبيت الصف الأحادي (SR) (الجراحة)، مما يُتيح للمرضى معدل شفاء أعلى وعودة أفضل إلى وظائفهم الطبيعية. [ 73 ]

حتى في حالات تمزق الكفة المدورة كاملة السماكة، فإن نتائج العلاج التحفظي (أي العلاج غير الجراحي) عادة ما تكون جيدة إلى حد معقول. [ 74 ]

في حال وجود نتوء عظمي كبير ، قد تتضمن أي من الطرق العلاجية إجراء عملية تجميل الأخرم ، وهي عملية تخفيف الضغط تحت الأخرم، كجزء من العملية. [ 75 ] يهدف تخفيف الضغط تحت الأخرم، أي إزالة جزء صغير من الأخرم الذي يغطي الكفة المدورة، إلى تخفيف الضغط على الكفة المدورة في حالات معينة وتعزيز الشفاء والتعافي. [ 38 ] على الرغم من أن تخفيف الضغط تحت الأخرم قد يكون مفيدًا في علاج تمزق الكفة المدورة الجزئي والكلي، إلا أنه لا يُصلح التمزق نفسه، وقد تم مؤخرًا دمج تخفيف الضغط بالمنظار مع إصلاح الكفة المدورة بتقنية "الفتح المصغر"، مما يسمح بإصلاح الكفة دون المساس بمنشأ العضلة الدالية. [ 76 ] تميل نتائج تخفيف الضغط وحده إلى التدهور مع مرور الوقت، ولكن يبدو أن الجمع بين الإصلاح وتخفيف الضغط أكثر استدامة. [ 77 ] قد لا يُحسّن تخفيف الضغط تحت الأخرم الألم أو الوظيفة أو نوعية الحياة. [ 78 ]

يتطلب إصلاح التمزق الكامل في الوتر خياطة الأنسجة . الطريقة المُفضلة حاليًا هي وضع مرساة في العظم عند موضع اتصال الوتر الطبيعي، ثم إعادة خياطة الوتر الممزق إلى المرساة. في حال ضعف جودة الأنسجة، يُمكن استخدام شبكة ( كولاجين ، أو أرتيلون، أو أي مادة قابلة للتحلل) لتقوية الإصلاح. يُمكن إجراء الإصلاح من خلال شق جراحي مفتوح، مما يتطلب فصل جزء من العضلة الدالية، بينما تُجرى تقنية الجراحة المفتوحة المصغرة عن طريق شق العضلة الدالية. قد تُسبب هذه التقنية الأخيرة إصابة أقل للعضلة وتُحقق نتائج أفضل. [ 77 ] تستخدم التقنيات الحديثة الآن نهجًا تنظيريًا بالكامل. قد تستغرق فترة التعافي من ثلاثة إلى ستة أشهر، مع استخدام حمالة للذراع خلال الأسابيع الستة الأولى. [ 79 ] في حالة التمزقات الجزئية، إذا تم إجراء جراحة، فإن إكمال التمزق (تحويل التمزق الجزئي إلى تمزق كامل) ثم إصلاحه، يرتبط بنتائج مبكرة أفضل من عمليات الإصلاح عبر الوتر (حيث يتم الحفاظ على الألياف السليمة) ولا يوجد فرق في معدلات الفشل. [ 80 ]

غالبًا ما تُجرى عملية قطع وتر العضلة ذات الرأسين وتثبيته بالتزامن مع إصلاح الكفة المدورة أو كعمليتين منفصلتين، وقد تُسببان ألمًا في الكتف. يُعيد تثبيت الوتر، الذي يُمكن إجراؤه بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة، الحركة الطبيعية الخالية من الألم في وتر العضلة ذات الرأسين، أو الجزء المُتصل به من الشفا، ولكنه قد يُسبب ألمًا. أما قطع الوتر فهو جراحة أقصر تتطلب فترة تأهيل أقل، ويُجرى غالبًا للمرضى الأكبر سنًا، مع العلم أنه قد يظهر بعد الجراحة بروزٌ ملحوظ في الذراعين النحيلتين.

في حالات نادرة من التهاب المفاصل الحاد، يُعد استبدال مفصل الكتف ( رأب المفصل ) خيارًا علاجيًا . وبالتحديد، يُعرف هذا النوع باستبدال مفصل الكتف العكسي، وهو شكل أكثر تقييدًا من رأب مفصل الكتف يسمح للكتف بالعمل بكفاءة حتى في وجود تمزقات كبيرة في أوتار الكفة المدورة.

استبدال الكتف

تشير أحدث المراجعات المنهجية (بأدلة ضعيفة الجودة) إلى أن استبدال مفصل الكتف بالكامل لا يوفر فوائد مهمة مقارنةً باستبدال نصف المفصل في حالات التهاب مفصل الكتف وتمزق الكفة المدورة. [ 81 ] وقد سلطت هذه المراجعات الضوء على النقص الحالي في الأدلة عالية الجودة والحاجة إلى إجراء تجارب عشوائية مضبوطة.

المنتجات البيولوجية

الهدف الرئيسي من التعزيز البيولوجي هو تحسين عملية الشفاء. [ 82 ] وهناك عدد من الخيارات المتاحة. [ 83 ] تشمل هذه الخيارات حقن الخلايا الجذعية الخاصة بالمريض ، أو عوامل النمو ، أو البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) في موضع الإصلاح، وتركيب دعامات بيولوجية أو صناعية للحفاظ على شكل الأنسجة. [ 84 ] [ 85 ] وقد قيّمت مراجعة كوكرين لعام 2014 البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) وخلصت إلى عدم كفاية الأدلة لتقديم توصيات. [ 86 ] ولا توجد أدلة مقنعة على استخدام الخلايا الجذعية الوسيطة بشكل عام، مع نقص التجارب السريرية البشرية عالية الجودة. [ 87 ] كما يمكن إجراء كسر دقيق في الحدبة الكبيرة لتكوين جلطة دموية صغيرة على الجانب الوحشي لموضع الإصلاح. [ 88 ]

إعادة التأهيل

تتألف إعادة التأهيل بعد الجراحة من ثلاث مراحل. أولًا، يتم تثبيت الذراع للسماح للعضلة بالشفاء. ثانيًا، عند الاقتضاء، يساعد المعالج في أداء تمارين سلبية لاستعادة نطاق الحركة. ثالثًا، يتم تحريك الذراع تدريجيًا بشكل فعال لاستعادة القوة وتعزيزها. [ 89 ] تُعد تمارين العلبة الفارغة والعلبة الممتلئة من بين أكثر التمارين فعالية في عزل وتقوية العضلة فوق الشوكة. [ 90 ]

بعد جراحة ترميم الكفة المدورة بالمنظار، يحتاج المرضى إلى إعادة تأهيل وعلاج طبيعي. [ 91 ] تُخفف التمارين الرياضية من آلام الكتف، وتُقوي المفصل، وتُحسّن نطاق حركته. ويقوم المعالجون، بالتعاون مع الجراح، بتصميم برامج تمارين رياضية مُخصصة لكل مريض ونوع إصابته.

تقليديًا، بعد الإصابة، يتم تثبيت الكتف لمدة ستة أسابيع قبل إعادة التأهيل. ومع ذلك، فإن التوقيت المناسب وكثافة العلاج محل نقاش. يوصي معظم الجراحين باستخدام حمالة الكتف لمدة ستة أسابيع على الأقل، بينما يدعو آخرون إلى إعادة تأهيل مبكرة ومكثفة. يفضل الفريق الأخير استخدام الحركة السلبية، التي تسمح للفرد بتحريك الكتف دون بذل جهد بدني. في المقابل، يرى بعض المختصين ضرورة بدء العلاج لاحقًا وبحذر أكبر. نظريًا، يمنح ذلك الأنسجة وقتًا للشفاء، على الرغم من وجود بيانات متضاربة بشأن فوائد التثبيت المبكر. أشارت دراسة أجريت على الفئران إلى أنه يحسن قوة الإصلاحات الجراحية، بينما قدمت أبحاث أجريت على الأرانب أدلة مناقضة. الأفراد الذين لديهم تاريخ من إصابات الكفة المدورة، وخاصة أولئك الذين يتعافون من التمزقات، معرضون للإصابة مرة أخرى. قد تزيد إعادة التأهيل المبكرة جدًا أو المجهدة جدًا من خطر التمزق المتكرر أو فشل الشفاء. ومع ذلك، لم تثبت أي دراسة وجود صلة بين العلاج المبكر وحدوث التمزقات المتكررة. في بعض الدراسات، أفاد المرضى الذين تلقوا علاجًا مبكرًا وأكثر فعالية بانخفاض آلام الكتف، وتخفيف التيبس، وتحسين نطاق الحركة. [ 91 ] كما أظهرت أبحاث أخرى أن إعادة التأهيل السريع تؤدي إلى تحسين وظائف الكتف.

يوجد إجماع بين جراحي العظام وأخصائيي العلاج الطبيعي بشأن بروتوكولات إعادة التأهيل بعد جراحة ترميم الكفة المدورة. يعتمد توقيت ومدة العلاجات والتمارين على عوامل بيولوجية وطبية حيوية تتعلق بالكفة المدورة. يعاني المريض من ألم وتورم في الكتف لمدة تتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع تقريبًا بعد الجراحة؛ ولا تُتخذ أي إجراءات علاجية رئيسية خلال هذه الفترة باستثناء مسكنات الألم الفموية والثلج. أما المرضى المعرضون لخطر فشل العلاج، فينبغي عليهم عادةً اتباع نهج أكثر تحفظًا في إعادة التأهيل.

يلي ذلك مرحلتا "التكاثر" و"النضج وإعادة البناء" من مراحل الشفاء، واللتان تستمران من ستة إلى عشرة أسابيع. لا يزال تأثير الحركة النشطة أو السلبية خلال أي من هذه المراحل غير واضح، نظرًا لتضارب المعلومات وقلة الأدلة السريرية. في هذه المرحلة، يُطبَّق العلاج الطبيعي اللطيف مع توجيهات الحركة فقط لمنع تيبس الكتف، حيث تبقى الكفة المدورة هشة. بعد ثلاثة أشهر من الجراحة، يتغير تدخل العلاج الطبيعي بشكل كبير ليركز على تحريك لوح الكتف وتمديد مفصل الكتف. بمجرد استعادة الحركة السلبية الكاملة (عادةً بعد حوالي أربعة إلى أربعة أشهر ونصف من الجراحة)، تُصبح تمارين التقوية هي محور التركيز. يركز هذا التقوية على الكفة المدورة وعضلات الظهر العلوية/مثبتات لوح الكتف. عادةً، بعد حوالي ستة أشهر من الجراحة، يكون معظم المرضى قد حققوا غالبية المكاسب المتوقعة.

يهدف إصلاح الكفة المدورة إلى تمكين المريض من استعادة وظيفته الكاملة. يحلل الجراحون والمعالجون النتائج بعدة طرق. فبناءً على الفحوصات، يجمعون نتائج الاختبارات؛ ومنها على سبيل المثال تلك التي وضعتها جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس والجمعية الأمريكية لجراحي الكتف والمرفق. تشمل مقاييس النتائج الأخرى مقياس كونستانت، واختبار الكتف البسيط، ومقياس إعاقات الذراع والكتف واليد. تقيّم هذه الاختبارات مدى حركة الكتف ودرجة وظيفته.

نظراً لتضارب المعلومات حول الفوائد النسبية لإعادة التأهيل المبكر أو المتأخر، فإن اتباع نهج فردي أمر ضروري. يتم تعديل توقيت وطبيعة الأنشطة العلاجية وفقاً للعمر وسلامة الأنسجة بعد الإصلاح. وتكون إدارة الحالة أكثر تعقيداً لدى من يعانون من تمزقات متعددة.

بالنسبة لتمزقات الكفة المدورة غير القابلة للإصلاح، والتي تشكل حوالي 30% من إجمالي حالات تمزق الكفة المدورة، فقد ثبت أن العلاج التحفظي مثل برنامج إعادة تأهيل العضلة الدالية الأمامية يزيد من نطاق الحركة ودرجة كونستانت. [ 63 ]

التكهن

على الرغم من أن الأشخاص المصابين بتمزق الكفة المدورة قد لا تظهر عليهم أي أعراض ملحوظة، فقد أظهرت الدراسات أن 40% ممن يعانون من تمزقات مرتبطة بالعمر سيعانون من تضخم التمزق خلال خمس سنوات. ومن بين هؤلاء، لا تظهر أعراض على 20% منهم، بينما تظهر الأعراض في نهاية المطاف على 80% منهم. [ 92 ]

يستعيد معظم المرضى وظائفهم ويشعرون بألم أقل بعد الجراحة. مع ذلك، يستمر الألم في المفصل لدى البعض، وقد يستمر الضعف ومحدودية نطاق الحركة. غالبًا ما يتم تشخيص من يعانون من هذه الأعراض بمتلازمة فشل الكفة المدورة. لا يوجد دليل قاطع على أن جراحة الكفة المدورة تُفيد أكثر من العلاج غير الجراحي، [ 61 ] كما أن نسبة من الأفراد لا يستعيدون نطاق الحركة الكامل بعد الجراحة. [ 93 ]

تُحقق عمليات تنظير المفصل نتائج مُرضية في أكثر من 90% من الحالات. مع ذلك، يُعاني 6-8% من المرضى من قصور في الكفة المدورة، إما بسبب عدم التئام الأوتار المُصلحة أو ظهور تمزقات إضافية فيها. [ 91 ] في بعض الحالات، قد يكون الألم المُستمر المُشابه لألم الكفة المدورة بعد الجراحة ناتجًا عن أمراض أخرى. على سبيل المثال، أمراض العمود الفقري العنقي، والتي قد تشمل ألمًا في الرقبة يمتد إلى الكتف. كما أن اعتلال العصب فوق الكتف ، وانحشار الكتف ، وتمزقات الشفا العلوي الأمامي الخلفي (SLAP)، والتهاب المفاصل، جميعها قد تُشابه أعراض أمراض الكفة المدورة وتُسبب ألمًا مُستمرًا لا يستجيب لجراحة الكفة المدورة.

إحدى النتائج المحتملة طويلة الأمد لتمزق الكفة المدورة هي ما يُعرف بانزياح رأس عظم العضد القريب، حيث يستقر رأس عظم العضد في موضع أعلى داخل تجويف مفصل الكتف، مما يُخلّ بآلية حركة الكتف الطبيعية. [ 94 ] يُعدّ حجم التمزق العامل المستقل الوحيد للتنبؤ بانزياح رأس عظم العضد. وترتبط التمزقات الممتدة إلى وتر العضلة تحت الشوكة بانزياح أكبر لرأس عظم العضد مقارنةً بالتمزقات المعزولة في العضلة فوق الشوكة. [ 95 ] [ 96 ]

علم الأوبئة

معدلات تمزق الكفة المدورة حسب العمر والجنس

تُعد تمزقات الكفة المدورة من بين أكثر الحالات شيوعًا التي تصيب الكتف. [ 16 ]

قد يحدث تمزق الكفة المدورة نتيجة ضعف أوتارها . ويعود هذا الضعف إلى التقدم في السن أو قلة استخدام الكفة المدورة. ويُعدّ البالغون فوق سن الستين أكثر عرضةً لتمزق الكفة المدورة، حيث يزداد معدل حدوث التمزقات مع التقدم في العمر. [ 97 ] وبحلول سن الخمسين، يُصاب 10% من الأشخاص ذوي الأكتاف السليمة بتمزق في الكفة المدورة. [ 98 ]

في دراسة تشريحية لتمزقات الكفة المدورة، بلغت نسبة التمزقات الجزئية 28%، ونسبة التمزق الكامل 30%. وحدثت التمزقات في كثير من الأحيان على كلا الجانبين، وكانت أكثر شيوعًا لدى الإناث ومع التقدم في السن. [ 99 ] وأشارت دراسات أخرى على الجثث إلى أن التمزقات داخل الوتر أكثر شيوعًا (7.2%) من التمزقات من جهة الجراب (2.4%) أو من جهة المفصل (3.6%). [ 100 ] ومع ذلك، سريريًا، وُجد أن التمزقات من جهة المفصل أكثر شيوعًا بمرتين إلى ثلاث مرات من التمزقات من جهة الجراب، وبين مجموعة من الرياضيين الشباب، شكلت التمزقات من جهة المفصل 91% من جميع التمزقات الجزئية. [ 100 ] قد تكون تمزقات الكفة المدورة أكثر شيوعًا لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و60 عامًا، بينما بين 70 و80 عامًا، يكون الفرق ضئيلًا بين الجنسين. [ 97 ] [ 101 ]

فيما يتعلق بحجم التمزقات، قارنت دراسة أعمار المرضى بحجم التمزقات. وأكدت الدراسة أنه كلما تقدم الشخص في السن، زاد حجم التمزق. ووجد أن متوسط ​​العمر يزداد مع ازدياد حجم التمزق (59 عامًا للتمزقات الصغيرة، و62 عامًا للتمزقات المتوسطة، و64 عامًا للتمزقات الكبيرة، و66 عامًا للتمزقات الكبيرة جدًا). ​​[ 102 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 "إصابة الكفة المدورة/التهاب الجراب تحت الأخرم" . دليل ميرك الطبي - الطبعة الاحترافية . مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 أكتوبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 نوفمبر 2018 .
  2. 1 2 3 أثوال جي إس، أرمسترونغ إيه دي (مارس 2017). فيشر إس جيه، ويتر جيه إم (محرران). "تمزقات الكفة المدورة" . أورثو إنفو - الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام . مؤرشف من الأصل في 13 أبريل 2021. تم الاطلاع عليه في 5 نوفمبر 2018 .
  3. ↑ فيري إف إف (2016). بوبود - دليل فيري السريري 2017: 5 كتب في كتاب واحد . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 1118e2. ISBN  978-0-323-44838-3.
  4. ↑ بروني دي إف، بيرسون إس آر، ساروار إف، رينغ دي، رامتين إس (2023). "هل ترتبط السمات المرضية لاعتلالات المرتكزات، واعتلالات الأوتار، وأمراض الغضروف المفصلي والقرص المفصلي بالتنكس المخاطي؟ مراجعة منهجية" . جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 481 (4): 641-650 . doi : 10.1097/CORR.0000000000002499 . PMC 10013668. PMID 36563131 .  
  5. ↑ تيونيس تي، لوبيرتس بي، رايلي بي تي، رينغ دي (2014). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لانتشار أمراض الكفة المدورة مع تقدم العمر". مجلة جراحة الكتف والمرفق . 23 (12): 1913-1921 . doi : 10.1016/j.jse.2014.08.001 . PMID 25441568 . 
  6. ^ أجارد كيه إي، أبو زيدان ف، لونسجو ك (2015). "ارتفاع معدل الإصابة بتمزقات الكفة المدورة الحادة ذات السماكة الكاملة" . اكتا أورثوبيديكا . 86 (5): 558-562 . دوى : 10.3109 / 17453674.2015.1022433 . بمك 4564777 . بميد 25708526 .  
  7. ↑ كريجنس تي جيه، رينغ دي، فالنسيا في (2019). "العوامل المرتبطة بتكلفة الرعاية لأكثر حالات الألم غير الرضحية شيوعًا في الطرف العلوي". مجلة جراحة اليد (المجلد الأمريكي) . 44 (11): 989.e1–989.e18. doi : 10.1016/j.jhsa.2019.01.001 . PMID 30782436. S2CID 73509093 .  
  8. ↑ ماكفارلاند إي، مافولي ن، ديل بونو أ (2013). "الانحشار ليس انحشارًا: الحجة لتسميته "مرض الكفة المدورة"مجلة العضلات والأربطة والأوتار . 3 (3): 196-200 . doi : 10.32098/mltj.03.2013.11 ( غير نشط في 6 أبريل 2026). PMC 3838328. PMID 24367779 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من أبريل 2026 ( رابط )
  9. ↑ كريغ ر، هولت ت، ريس جيه إل (ديسمبر 2017). " تمزقات الكفة المدورة الحادة" . المجلة الطبية البريطانية . 359 j5366. doi : 10.1136/bmj.j5366 . PMID 29229593. S2CID 3514476. مؤرشف من الأصل في 30 أبريل 2026. تم الاسترجاع في 6 أبريل 2026 .  
  10. 1 2 كارياينن تي في، جاين إن بي، هيكينن جيه، جونستون آر في، بيج سي إم، بوخبيندر آر (ديسمبر 2019). " الجراحة لعلاج تمزقات الكفة المدورة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 12 (12) CD013502. doi : 10.1002/14651858.CD013502 . PMC 6900168. PMID 31813166 .  
  11. ↑ كانتو ك، باك م، إيبونيغ ت، بيوركنهايم ر، مالميفارا أ، تشوبا ت، وآخرون . (2 ديسمبر 2025). "تخفيف الضغط تحت الأخرمي بالمنظار مقابل الجراحة الوهمية لمتلازمة ألم تحت الأخرم: متابعة لمدة 10 سنوات للتجربة العشوائية المضبوطة بالجراحة الوهمية FIMPACT" . المجلة الطبية البريطانية . 391 e086201. doi : 10.1136/bmj-2025-086201 . ISSN 1756-1833 . PMC 12670246. PMID 41330610 .    
  12. ↑ تيونيس تي، لوبيرتس بي، رايلي بي، رينغ دي (2014). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لانتشار أمراض الكفة المدورة مع تقدم العمر". مجلة جراحة الكتف والمرفق . 23 (12): 1913-1921 . doi : 10.1016/j.jse.2014.08.001 . PMID 25441568 . 
  13. ↑ هاريس، جيه دي، بيدروزا، أ، جونز، جي إل (فبراير 2012). "مؤشرات الألم والوظيفة لدى المرضى الذين يعانون من تمزقات كاملة السماكة في الكفة المدورة غير الرضحية المصحوبة بأعراض: تحليل زمني صفري لمجموعة مرضى مستقبلية مسجلة في برنامج علاج طبيعي منظم" . المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 40 (2): 359-366 . doi : 10.1177/0363546511426003 . PMC 3632074. PMID 22095706 .  
  14. ↑ فاكتور د، ديل ب (أبريل 2014). " المفاهيم الحالية لاعتلال أوتار الكفة المدورة" . المجلة الدولية للعلاج الطبيعي الرياضي . 9 (2): 274-288 . PMC 4004132. PMID 24790788 .  
  15. ↑ دان دبليو آر، كون جيه إي، ساندرز آر، آن كيو، بومغارتن كيه إم، بيشوب جيه واي، وآخرون (2014). "لا توجد علاقة بين أعراض الألم وشدة تمزق الكفة المدورة: دراسة مقطعية شملت 393 مريضًا يعانون من تمزق كامل السماكة غير رضّي مصحوب بأعراض في الكفة المدورة" . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 96 (10): 793-800 . doi : 10.2106/JBJS.L.01304 . PMC 4018774. PMID 24875019 .   
  16. 1 2 ويليامز جي آر، روكوود سي إيه، بيغلياني إل يو، إيانوتي جيه بي، ستانوود دبليو (ديسمبر 2004). "تمزقات الكفة المدورة: لماذا نقوم بإصلاحها؟". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 86 (12): 2764-76 . doi : 10.2106/00004623-200412000-00027 . PMID 15590865 . 
  17. ↑ تيونيس تي، لوبيرتس بي، رايلي بي تي، رينغ دي (ديسمبر 2014). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لانتشار أمراض الكفة المدورة مع تقدم العمر". مجلة جراحة الكتف والمرفق . 23 (12): 1913-1921 . doi : 10.1016/j.jse.2014.08.001 . PMID 25441568 . 
  18. ↑ محمدي أ، تشان جيه جيه، كلايسن إف إم، رينغ د، تشين إن سي (يناير 2017). "حقن الكورتيكوستيرويد تُخفف الألم بشكل طفيف ومؤقت في التهاب أوتار الكفة المدورة: تحليل تجميعي" . مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 475 (1): 232-243 . doi : 10.1007/s11999-016-5002-1 . PMC 5174041. PMID 27469590 .  
  19. ↑ أرمسترونغ إيه دي، ويتر جيه إم، أثوال جي إس، فيشر إس جيه (محررون). "صلتك بجراحة العظام: تمزقات الكفة المدورة وخيارات العلاج" . مؤرشف من الأصل في 27 أغسطس 2021. تم الاطلاع عليه في 24 يوليو 2021 .
  20. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ نهو إس جيه، ياداف إتش، شيندل إم كيه، ماكجيليفراي جيه دي (مايو ٢٠٠٨) . "تدهور الكفة المدورة: المسببات والآلية المرضية". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . ٣٦ (٥): ٩٨٧-٩٩٣ . doi : 10.1177/0363546508317344 . PMID 18413681. S2CID 379019 .  
  21. ↑ سيلفرشتاين ب، ويلب إي، نيلسون ن، كالات ج (ديسمبر 1998). "معدل حدوث مطالبات اضطرابات الأطراف العلوية المرتبطة بالعمل: ولاية واشنطن، من 1987 إلى 1995" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 88 (12): 1827-1833 . doi : 10.2105/ajph.88.12.1827 . PMC 1509055. PMID 9842381 .  
  22. ↑ كارانتاناس، أ.هـ. (11 ديسمبر 2015). "التصوير الطبي لإصابات الرياضات المائية" . التصوير الطبي في إصابات الجهاز العضلي الهيكلي الخاصة بالرياضة . 2015 : 414. ISBN 978-3-319-14307-1.
  23. ↑ دليل الطب الرياضي . ص 548. 
  24. ↑ إستوانيك جيه جيه (1995). "إصابات الأطراف والجذع والرأس". في كانتو آر سي (محرر). الملاكمة والطب . ص 83. 
  25. ↑ كيوفسكي ر، تويت إم جيه (11 ديسمبر 2015). "التصوير الطبي لإصابات ألعاب القوى" . التصوير الطبي في الإصابات العضلية الهيكلية الخاصة بالرياضة . 2015 : 635. ISBN 978-3-319-14307-1.
  26. ^ فايفر آر بي، مانجوس بي سي (2008). مفاهيم التدريب الرياضي . ص. 161. 
  27. ↑ دين بي جيه، لوستيس إي، أوكلي تي، رومباخ آي، موري إم إي، كار إيه جيه (فبراير 2014). "مخاطر وفوائد علاج التهاب الأوتار بالكورتيكوستيرويدات: مراجعة منهجية لتأثيرات الكورتيكوستيرويدات الموضعية على الأوتار". ندوات في التهاب المفاصل والروماتيزم . 43 (4): 570-576 . doi : 10.1016/j.semarthrit.2013.08.006 . PMID 24074644 . 
  28. 1 2 Via AG, De Cupis M, Spoliti M, Oliva F (أبريل 2013). "الجوانب السريرية والبيولوجية لتمزقات الكفة المدورة" . مجلة العضلات والأربطة والأوتار . 3 (2): 70-9 . doi : 10.11138/mltj/2013.3.2.070 . PMC 3711705. PMID 23888289 .  
  29. ↑ سريباثي ب، ك . أغراوال د (2024). "إصابة الكفة المدورة: التسبب في المرض، والميكانيكا الحيوية، والإصلاح" . مجلة جراحة العظام والطب الرياضي . 6 (4). doi : 10.26502/josm.511500167 . PMC 11580759. PMID 39574962 .  
  30. 1 2 صلاح الدين، كينيث س. "التشريح وعلم وظائف الأعضاء". ماكجرو هيل، بدون تاريخ. موقع إلكتروني. 4 أكتوبر 2016.
  31. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ أثوال جي إس، أرمسترونغ إيه دي (مارس ٢٠١٧). فيشر إس جيه، ويتر جيه إم (محرران). "تمزقات الكفة المدورة" . الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام . مؤرشف من الأصل في ١٣ أبريل ٢٠٢١. تم الاطلاع عليه في ٥ نوفمبر ٢٠١٨. لا يوجد دليل على نتائج أفضل للجراحة التي تُجرى في وقت قريب من الإصابة مقارنةً بالجراحة التي تُجرى لاحقًا . لهذا السبب، يوصي العديد من الأطباء أولًا بالعلاج غير الجراحي لتمزقات الكفة المدورة.
  32. ↑ سميث ب، لي س، سولومون د، ويتسون م، تشانغ س (2 مايو 2004). "آليات الكفة المدورة" . جامعة براون، قسم علم الأحياء والطب. مؤرشف من الأصل في 9 ديسمبر 2015. تم الاطلاع عليه في 3 أغسطس 2014 .
  33. ↑ ماريز واي إم، فورمان إم دي، براون إس آر (مايو 2013). "الفحص البدني لمفصل الكتف - الجزء الأول: الاختبارات السريرية لعضلة الكفة المدورة فوق الشوكة" . طبيب العائلة التقويمي . 5 (3): 128-134 . doi : 10.1016/j.osfp.2013.01.005 . مؤرشف من الأصل في 28 يونيو 2019. تم الاسترجاع في 28 يونيو 2019 .
  34. ↑ نير سي إس، كريج إي في، فوكودا إتش (ديسمبر 1983). "اعتلال مفصل الكفة المدورة". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 65 ( 9): 1232-1244 . doi : 10.2106/00004623-198365090-00003 . PMID 6654936. S2CID 10289958 .  
  35. 1 2 وولف، بي آر، دان، دبليو آر، رايت، آر دبليو (يونيو 2007). "مؤشرات إصلاح تمزقات الكفة المدورة كاملة السماكة". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 35 (6): 1007-1016 . doi : 10.1177/0363546506295079 . PMID 17337723. S2CID 21031012 .  
  36. ↑ أريند سي إف. الموجات فوق الصوتية للكتف. ماستر ميديكال بوكس، 2013. فصل مجاني حول تقييم اضطرابات الكفة المدورة بالموجات فوق الصوتية متاح على موقع ShoulderUS.com. مؤرشف في 11 يوليو 2017 على موقع Wayback Machine.
  37. ↑ كاسوبوي أ (11 أغسطس 2020). "تمزقات وإصابات الكفة المدورة" . Webmd.com. مؤرشف من الأصل في 7 يونيو 2010. تم الاطلاع عليه في 3 أغسطس 2014 .
  38. 1 2 شيل دبليو سي جونيور (1 مارس 2021). كونها جيه بي (محرر). "أعراض مرض الكفة المدورة، أسبابه، علاجه - ما هي أعراض مرض الكفة المدورة؟" . ميديسين نت. مؤرشف من الأصل في 12 مايو 2010. تم الاسترجاع في 3 أغسطس 2014 .
  39. 1 2 غوكل سي، نيديكر أ (نوفمبر 1997). "تشخيص التمزقات في إصابات الكفة المدورة". المجلة الأوروبية للأشعة . 25 (3): 168-176 . doi : 10.1016/s0720-048x(97)01171-6 . PMID 9430826 . 
  40. ↑ سوكس، إتش سي (1988). اتخاذ القرارات الطبية . بوسطن: بتروورث. رقم ISBN 978-0-409-90091-0.
  41. ↑ بيرنشتاين ج (سبتمبر 1997). "تحليل القرار". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 79 (9): 1404-1414 . doi : 10.2106/00004623-199709000-00018 . PMID 9314406 . 
  42. 1 2 ويدرو ب (4 أغسطس 2020). ستوبلر إم إس (محرر). "إصابة الكفة المدورة: انقر للحصول على معلومات عن الجراحة ووقت الشفاء" . Emedicinehealth.com. مؤرشف من الأصل في 7 مايو 2010. تم الاسترجاع في 3 أغسطس 2014 .
  43. ↑ ماكفارلاند إي جي، سيلحي إتش إس، كيورابان إي (فبراير 2006). "التقييم السريري لانحشار العظام: ما يجب فعله وما هو فعال". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 88 (2): 432-441 . doi : 10.2106/00004623-200602000-00026 . PMID 16475277 . 
  44. 1 2 3 بارك إتش بي، يوكوتا إيه، جيل إتش إس، الراسي جي، ماكفارلاند إي جي (يوليو 2005). "دقة التشخيص للاختبارات السريرية لدرجات متلازمة انحشار تحت الأخرم المختلفة". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 87 (7): 1446-1455 . doi : 10.2106/JBJS.D.02335 (غير نشط في 6 أبريل 2026). PMID 15995110. S2CID 4823685 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من أبريل 2026 ( رابط )
  45. 1 2 Sgroi M, Loitsch T, Reichel H, Kappe T (مايو 2019). "القيمة التشخيصية للاختبارات السريرية لتمزقات وتر العضلة تحت الشوكة". تنظير المفاصل . 35 (5): 1339-1347 . doi : 10.1016/j.arthro.2018.12.003 . PMID 30770251. S2CID 73478051 .  
  46. ↑ جاين إن بي، ويلكوكس آر، كاتز جيه إن، هيغينز إل دي (2013). " الفحص السريري للكفة المدورة" . الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 5 (1): 45-56 . doi : 10.1016/j.pmrj.2012.08.019 . PMC 3826176. PMID 23332909 .  
  47. ↑ كريتش، جيه إيه، وسيلفر، إس (2023). "متلازمة انحشار الكتف". ستات بيرلز . ستات بيرلز. PMID 32119405. مؤرشف من الأصل في 8 يناير 2023. تم الاطلاع عليه في 29 مارس 2023 . 
  48. ^ جاكوبسون جا (سبتمبر 2009). “الموجات فوق الصوتية العضلية الهيكلية: تأثير مركّز على التصوير بالرنين المغناطيسي”. أجر. المجلة الأمريكية لعلم الأشعة . 193 (3): 619–27 . دوى : 10.2214/AJR.09.2841 . بميد 19696273 . S2CID 23394700 .  
  49. ↑ لينزا م، بوتشبيندر ر ، تاكوينجي ي، جونستون ر.ف، هانشارد ن.س، فالوبا ف (سبتمبر 2013). "التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير بالرنين المغناطيسي المفصلي، والتصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم تمزقات الكفة المدورة لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام في الكتف والذين يُنظر في إجراء جراحة لهم" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (9) CD009020. doi : 10.1002/14651858.CD009020.pub2 . PMC 6464715. PMID 24065456 .  
  50. 1 2 3 ستيتسون دبليو بي، فيليبس تي، دويتش إيه (2005). "استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي المفصلي للكشف عن تمزقات الكفة المدورة الجزئية". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 87 (ملحق 2): 81-88 . doi : 10.2106/JBJS.E.00509 . PMID 16326727 . 
  51. ↑ تيفي إس إيه، روبين دي إيه، ميدلتون دبليو دي، هيلدبولت سي إف، ليبولد آر إيه، ياماغوتشي كيه (أبريل 2004). "الكشف عن تمزقات الكفة المدورة وتحديد كميتها. مقارنة بين نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتنظير المفصلي في 71 حالة متتالية". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 86 (4): 708-16 . doi : 10.2106/00004623-200404000-00007 . PMID 15069134 . 
  52. 1 2 موسيكاسوان جيه بي، ميلر تي تي، بيرك بي جيه (2005). " تمزقات الكفة المدورة: النتائج السريرية والشعاعية والموجات فوق الصوتية". Radiographics . 25 (6): 1591-1607 . doi : 10.1148/rg.256045203 . PMID 16284137. S2CID 23976563 .  
  53. 1 2 3 كينر، جيه دي، وي، إيه إس، كيم، إتش إم، ستيجر-ماي، كيه، ياماغوتشي، كيه (يونيو 2009). "هجرة عظم العضد القريبة في الأكتاف المصابة بتمزق الكفة المدورة المصحوب بأعراض وغير المصحوب بأعراض" . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 91 (6): 1405-1413 . doi : 10.2106/JBJS.H.00854 . PMC 2686133. PMID 19487518 .  
  54. ↑ كيم كيه سي، شين إتش دي، كيم بي كيه، تشا إس إم، بارك جيه واي (يونيو 2012). "تغيرات في طول الوتر مع ازدياد حجم تمزق الكفة المدورة". جراحة الركبة، إصابات الرياضة، تنظير المفاصل . 20 (6): 1022-1026 . doi : 10.1007/s00167-011-1664-0 . PMID 21927954. S2CID 23618302 .  
  55. ↑ هاو سي، هوبر بي، وولف إف إم، ماتسن إف (فبراير 2009). "تحميل الخيوط الجراحية التفاضلي في عملية إصلاح تجريبية للكفة المدورة". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 37 (2): 324-329 . doi : 10.1177/0363546508324308 . PMID 18843038. S2CID 25742084 .  
  56. ↑ زومشتاين إم إيه، فراي إي، فون ريشنبرغ بي، فريج آر، جيربر سي، ماير دي سي (مايو 2012). " جهاز لإطالة وحدة عضلية وترية عن طريق الشد المباشر المستمر في الأغنام" . مجلة بي إم سي للبحوث البيطرية . 8 50. doi : 10.1186/1746-6148-8-50 . PMC 3462135. PMID 22551079 .  
  57. ↑ أنداراويس-بوري ن، ريكيتي إي تي، سوسلوفسكي إل جيه (سبتمبر 2009). "التفاعل بين أوتار العضلة فوق الشوكة والعضلة تحت الشوكة: تأثير التمزقات الكاملة في وتر العضلة فوق الشوكة الأمامي على إجهاد وتر العضلة تحت الشوكة" . المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 37 (9): 1831-1839 . doi : 10.1177/0363546509334222 . PMC 2746054. PMID 19483078 .  
  58. ↑ تاشجيان ر.ز. (أكتوبر 2012). "علم الأوبئة، والتاريخ الطبيعي، ودواعي علاج تمزقات الكفة المدورة". عيادات الطب الرياضي . 31 (4): 589-604 . doi : 10.1016/j.csm.2012.07.001 . PMID 23040548 . 
  59. ↑ "تمزقات الكفة المدورة - OrthoInfo - AAOS" . مؤرشف من الأصل في 13 أبريل 2021. تم الاطلاع عليه في 5 نوفمبر 2018 .
  60. ريوسا أ ، لايمي ك، أريما ف، ليتيمكي ك، كوككونين ج، سالتيشيف م (يوليو 2017). " الجراحة أم العلاج التحفظي لتمزق الكفة المدورة: تحليل تجميعي" . الإعاقة والتأهيل . 39 (14): 1357-1363 . doi : 10.1080/09638288.2016.1198431 . PMID 27385156. S2CID 4361346. مؤرشف من الأصل في 5 أبريل 2023. تم الاسترجاع في 21 يناير 2023 .  
  61. 1 2 سيدا جيه سي، لوبلان سي، شوتين جيه آر، موسوي إس إس، هارتلينغ إل، فاندرمير بي، وآخرون . (أغسطس 2010). "مراجعة منهجية: العلاجات غير الجراحية والجراحية لتمزقات الكفة المدورة" . حوليات الطب الباطني . 153 (4): 246-255 . doi : 10.7326/0003-4819-153-4-201008170-00263 . PMID 20621893 .  
  62. ↑ سيدا جيه سي، شوتين جيه آر، موسوي إس إس، تجوسفولد إل، فاندرمير بي، ميلن إيه، وآخرون . (يوليو 2010). "الفعالية المقارنة للعلاجات غير الجراحية والجراحية لتمزقات الكفة المدورة" . مراجعات الفعالية المقارنة . مراجعات الفعالية المقارنة لوكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. المجلد 22. وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (الولايات المتحدة). PMID 21028756. 10-EHC050-EF. مؤرشف من الأصل في 13 نوفمبر 2024. تم الاسترجاع في 24 يوليو 2021 .   
  63. 1 2 أوه جيه إتش، بارك إم إس، ري إس إم (يونيو 2018). "استراتيجية علاج تمزقات الكفة المدورة غير القابلة للإصلاح" . عيادات جراحة العظام . 10 (2): 119-134 . doi : 10.4055/cios.2018.10.2.119 . ISSN 2005-291X . PMC 5964259. PMID 29854334 .   
  64. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 مانتون جيه كيه، بيركهيد دبليو زد، نونان جيه (أبريل 2000). "العلاج غير الجراحي لتمزقات الكفة المدورة". عيادات جراحة العظام في أمريكا الشمالية . 31 (2): 295-311 . doi : 10.1016/s0030-5898(05)70149-8 . PMID 10736398 . 
  65. ↑ كومبستون م، جونستون ر.ف، وينجير ل، بوخبيندر ر (يوليو 2009). "ثلاثي نترات الغليسيريل الموضعي لعلاج أمراض الكفة المدورة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (3) CD006355. doi : 10.1002/14651858.cd006355.pub2 . PMID 19588386 . 
  66. ↑ سوراس إس جيه، ديتش جيه، جونستون آر في، بوخبيندر آر (مارس 2020). "العلاج بالموجات الصدمية لأمراض الكفة المدورة مع أو بدون تكلس" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (3) CD008962. doi : 10.1002/14651858.cd008962.pub2 . PMC 7059880. PMID 32128761 .  
  67. ↑ لونغو يو جي، ريسي أمبروجيوني إل، بيرتون إيه، كانديلا في، كارنيفال إيه، شينا إي، وآخرون . (مايو 2020). "العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل الدقيق في أمراض الكفة المدورة للكتف". المجلة الدولية لجراحة العظام . 44 (5): 893-903 . doi : 10.1007/s00264-020-04511-2 . ISSN 1432-5195 . PMID 32157371. S2CID 212642842 .    
  68. ↑ جيانولا إس، إيانيتشيلي في، فاسيو إي، أندريانو إيه، لي إل سي، فالسيكي إم جي، وآخرون . (أغسطس 2021). "التثبيت الحركي لعلاج أمراض الكفة المدورة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (8) CD012720. doi : 10.1002/14651858.cd012720.pub2 . PMC 8406708. PMID 34365646 .   
  69. ↑ ويرث إم إيه، باسامانيا سي، روكوود سي إيه (يناير 1997). "العلاج غير الجراحي للتمزقات الكاملة في الكفة المدورة". عيادات جراحة العظام في أمريكا الشمالية . 28 (1): 59-67 . doi : 10.1016/s0030-5898(05)70264-9 . PMID 9024431 . 
  70. ↑ ويليامز جي، كراوتلر إم جيه، زميستوفسكي بي، فينلين جيه إم (سبتمبر 2014). "لا فرق في الألم بعد الجراحة بين إصلاح الكفة المدورة بالمنظار والجراحة المفتوحة" . مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 472 (9): 2759-2765 . doi : 10.1007/s11999-014-3715-6 . PMC 4117892. PMID 24912870 .  
  71. ↑ لامبرز هيرسبينك، ف.و.، فان راي، ج.ج.، كوريفار، ر.س.، فان إيردين، ب.ج.، ويستربيك، ر.إ.، فان 'ت ريت، إ.، وآخرون . (1 أغسطس 2015). "مقارنة الإصلاح الجراحي بالعلاج التحفظي لتمزقات الكفة المدورة التنكسية: تجربة عشوائية مضبوطة" . مجلة جراحة الكتف والمرفق . 24 (8): 1274-1281 . doi : 10.1016/j.jse.2015.05.040 . ISSN 1058-2746 . PMID 26189808. مؤرشف من الأصل في 13 أبريل 2024. تم الاسترجاع في 25 فبراير 2025 .   
  72. ↑ فاندفيك، ب.و.، لاهديوجا، ت.، أرديرن، س.، بوخبيندر، ر .، مورو، ج.، بروكس، ج.إ.، وآخرون . (فبراير 2019). " جراحة تخفيف الضغط تحت الأخرمية للبالغين الذين يعانون من ألم في الكتف: دليل إرشادي للممارسة السريرية" . المجلة الطبية البريطانية . 364 : l294. doi : 10.1136/bmj.l294 . hdl : 10138/313758 . PMID 30728120. S2CID 73425732. مؤرشف من الأصل في 7 يونيو 2023. تم الاسترجاع في 1 ديسمبر 2023 .   
  73. ↑ لابنر، ب.، هنري، ب.، أثوال، ج. س.، مختار، ج.، ماكنيل، د.، ماكدونالد، ب.، وآخرون . (مارس 2022). "علاج تمزقات الكفة المدورة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة جراحة الكتف والمرفق . 31 (3): e120– e129. doi : 10.1016/j.jse.2021.11.002 . ISSN 1532-6500 . PMID 34906681 .   
  74. ↑ بايدار م، أكالين إ، العو، غولبهار س، بيركان ج، أكغول أ، وآخرون . (أبريل 2009). "فعالية العلاج التحفظي في المرضى الذين يعانون من تمزق كامل في الكفة المدورة". مجلة الروماتيزم الدولية . 29 (6): 623-628 . doi : 10.1007/s00296-008-0733-2 . PMID 18850322. S2CID 7087636 .   
  75. ↑ "تعريف إصابة الكفة المدورة - الأمراض والحالات" . مايو كلينك. 19 فبراير 2014. مؤرشف من الأصل في 18 فبراير 2010. تم الاطلاع عليه في 3 أغسطس 2014 .
  76. ↑ نوربيرغ إف بي، فيلد إل دي، سافوي إف إتش (يناير 2000). "إصلاح الكفة المدورة. الإصلاحات الجراحية المصغرة والتنظيرية". عيادات الطب الرياضي . 19 (1): 77-99 . doi : 10.1016/s0278-5919(05)70297-0 . PMID 10652666 . 
  77. 1 2 ليونز، بي إم، وأوروين، جيه إف (أبريل 1998). "اعتلال أوتار الكفة المدورة ومتلازمة انحشار تحت الأخرم" . الطب والعلوم في الرياضة والتمارين . 30 (4 ملحق): S12-7. doi : 10.1097/00005768-199804001-00003 . PMID 9565951 . 
  78. ↑ كارياينن تي في، جاين إن بي، بيج سي إم، لاهديوجا تي إيه، جونستون آر في، سلام بي، وآخرون . (يناير 2019). " جراحة تخفيف الضغط تحت الأخرمية لأمراض الكفة المدورة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD005619. doi : 10.1002/14651858.cd005619.pub3 . PMC 6357907. PMID 30707445 .   
  79. ↑ "إصلاح الكفة المدورة" . ميدلاين بلس . مؤرشف من الأصل في 14 يوليو 2025. تم الاطلاع عليه في 29 سبتمبر 2009 .
  80. ↑ جوردان، ر. و.، بينتيك، ك.، سايثنا، أ. (أكتوبر 2018). "يرتبط إصلاح التمزقات الجزئية في الجانب المفصلي للعضلة فوق الشوكة عبر الوتر بمعدلات أعلى من التيبس ونتائج وظيفية مبكرة أقل بكثير من إكمال التمزق وإصلاحه: مراجعة منهجية" . جراحة العظام والرضوض، الجراحة والبحوث . 104 (6): 829-837 . doi : 10.1016/j.otsr.2018.06.007 . PMID 30036723 . 
  81. ↑ المانع ل، راجاراتنام ك (نوفمبر 2020). "مراجعة كوكرين في CORR®: جراحة استبدال مفصل الكتف لعلاج التهاب المفاصل العظمي واعتلال مفصل الكفة المدورة" . جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 478 (11): 2431-2433 . doi : 10.1097/CORR.0000000000001523 . PMC 7571914. PMID 33055541 .  
  82. ↑ هوجان إم في، باجايوكو إن، جيمس آر، ستارنز تي، كاتز إيه، تشابرا إيه بي (مارس 2011 ) . "حلول هندسة الأنسجة لإصلاح الأوتار". مجلة الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام . 19 (3): 134-142 . doi : 10.5435/00124635-201103000-00002 . PMID 21368094. S2CID 23149344 .  
  83. ↑ شار، إم أو، روديو، إس إيه، زومشتاين، إم إيه (أكتوبر 2014). " العلاجات البيولوجية في جراحة الكفة المدورة" . الكتف والمرفق . 6 (4): 239-244 . doi : 10.1177/1758573214536536 . PMC 4935033. PMID 27582941 .  
  84. ↑ سالتزمان بي إم، جاين إيه، كامبل كيه إيه، ماسكارينهاس آر، روميو إيه إيه، فيرما إن إن، وآخرون . (مايو 2016). "هل يُحسّن استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية أثناء الجراحة النتائج السريرية في إصلاح الكفة المدورة بالمنظار مقارنةً بمجموعات الضبط؟ مراجعة منهجية للتحليلات التلوية". التنظير المفصلي . 32 (5): 906-18 . doi : 10.1016/j.arthro.2015.10.007 . PMID 26725454 .  
  85. ↑ كاي واي زد، تشانغ سي، لين إكس جيه (ديسمبر 2015). "فعالية البلازما الغنية بالصفائح الدموية في إصلاح تمزقات الكفة المدورة كاملة السماكة بالمنظار: تحليل تجميعي". مجلة جراحة الكتف والمرفق . 24 (12): 1852-1859 . doi : 10.1016/j.jse.2015.07.035 . PMID 26456434 . 
  86. ↑ مورايس، في واي، لينزا، إم، تاماكي، إم جيه، فالوبا، إف، بيلوتي، جيه سي (أبريل 2014). " العلاجات الغنية بالصفائح الدموية لإصابات الأنسجة الرخوة العضلية الهيكلية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (4) CD010071. Bibcode : 2014CDaSR201410071M . doi : 10.1002/14651858.CD010071.pub3 . PMC 6464921. PMID 24782334 .  
  87. ↑ باس إتش آي، موين إم إتش، هايسما إتش جيه، وينترز إم (يوليو 2017). "لا يوجد دليل على استخدام العلاج بالخلايا الجذعية لاضطرابات الأوتار: مراجعة منهجية" . المجلة البريطانية للطب الرياضي . 51 (13): 996-1002 . doi : 10.1136/bjsports-2016-096794 . PMID 28077355 . 
  88. ↑ ماكورماك، آر. إيه.، شريف، إم.، شتراوس، إي. جيه. (2014). "التعزيز البيولوجي في إصلاح الكفة المدورة - هل ينبغي القيام به، ومن ينبغي أن يخضع له، وهل أثبت فعاليته؟". نشرة مستشفى أمراض المفاصل . 72 (1): 89-96 . PMID 25150331 . 
  89. ↑ "تمزقات الكفة المدورة: خيارات العلاج الجراحي" . orthoinfo.aaos.org . 2012. مؤرشف من الأصل في 3 مايو 2012. تم الاطلاع عليه في 3 مايو 2012 .
  90. ↑ تاكيدا واي، كاشيواغوتشي إس، إندو كيه، ماتسورا تي، ساسا تي (2002). "التمرين الأكثر فعالية لتقوية العضلة فوق الشوكة: تقييم بالتصوير بالرنين المغناطيسي". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 30 (3): 374-381 . doi : 10.1177/03635465020300031201 . PMID 12016078. S2CID 28673200 .  
  91. 1 2 3 ستراوس إي جيه، ماكورماك آر إيه، أونيكويلو آي، روكيتو إيه إس (مايو 2012). "إدارة حالات فشل إصلاح الكفة المدورة بالمنظار". مجلة الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام . 20 (5): 301-309 . doi : 10.5435/jaaos-20-05-301 . PMID 22553102. S2CID 2650097 .  
  92. ↑ تيمبلهوف إس، روب إس، سيل آر (1999). "انتشار تمزقات الكفة المدورة المرتبط بالعمر في الأكتاف غير المصابة بأعراض". مجلة جراحة الكتف والمرفق . 8 (4): 296-299 . doi : 10.1016/S1058-2746(99)90148-9 . PMID 10471998 . 
  93. ↑ تشونغ إس دبليو، هوونغ سي بي، كيم إس إتش، أوه جيه إتش (فبراير 2013). "تيبس الكتف بعد إصلاح الكفة المدورة: عوامل الخطر وتأثيرها على النتائج". تنظير المفاصل . 29 (2): 290-300 . doi : 10.1016/j.arthro.2012.08.023 . PMID 23290184 . 
  94. ↑ "الهجرة العلوية والأمامية العلوية للكتف" . 21 مارس 2023. مؤرشف من الأصل في 5 أبريل 2023. تم الاسترجاع في 5 أبريل 2023 .
  95. ↑ سيو إم واي، ميتشل بي سي، هاتشادوريان إم، وانغ دبليو، باسترم تي، كينت دبليو تي، وآخرون . (2021). " العلاقة بين تمزقات الكفة المدورة والهجرة العلوية لرأس عظم العضد: دراسة تشريحية قائمة على التصوير بالرنين المغناطيسي" . مجلة جراحة العظام والطب الرياضي . 9 (6) 23259671211009846. doi : 10.1177/23259671211009846 . PMC 8202287. PMID 34179206 .   
  96. ↑ كينر، جيه دي، وي، إيه إس، كيم، إتش إم، ستيجر-ماي، كيه، ياماغوتشي، كيه (2009). " هجرة عظم العضد القريبة في الكتفين المصابين بتمزق الكفة المدورة المصحوب بأعراض وغير المصحوب بأعراض" . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 91 (6): 1405-1413 . doi : 10.2106/JBJS.H.00854 . PMC 2686133. PMID 19487518 .  
  97. 1 2 ياماموتو أ، تاكاغيشي ك، أوساوا ت، ياناغاوا ت، ناكاجيما د، شيتارا هـ، وآخرون . (يناير 2010). "انتشار عوامل الخطر لتمزق الكفة المدورة في عموم السكان". مجلة جراحة الكتف والمرفق . 19 (1): 116-20 . doi : 10.1016/j.jse.2009.04.006 . PMID 19540777 .  
  98. ↑ هولاند، ب. "ألم الكفة المدورة" . مؤرشف من الأصل في 18 يونيو 2018. تم الاطلاع عليه في 18 يونيو 2018 .
  99. ↑ جيروش ج، مولر ت، كاسترو و.هـ (1991). "معدل حدوث تمزق الكفة المدورة: دراسة تشريحية". مجلة أكتا أورثوبيديكا بلجيكا . 57 (2): 124-129 . PMID 1872155 . 
  100. 1 2 ماتافا إم جيه، بورسيل دي بي، رودزكي جيه آر (سبتمبر 2005). "تمزقات جزئية في الكفة المدورة". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 33 (9): 1405-1417 . doi : 10.1177/0363546505280213 . PMID 16127127. S2CID 29959313 .  
  101. ↑ ميناغاوا هـ، ياماموتو ن، آبي هـ، فوكودا م، سيكي ن، كيكوتشي ك، وآخرون . (2013). " انتشار تمزقات الكفة المدورة المصحوبة بأعراض وغير المصحوبة بأعراض في عموم السكان: من خلال فحص جماعي في إحدى القرى" . مجلة جراحة العظام . 10 (1): 8-12 . doi : 10.1016/j.jor.2013.01.008 . PMC 3768248. PMID 24403741 .   
  102. ↑ رشيد إم إس، كوبر سي، كوك جيه، كوبر دي، داكين إس جي، سنيلينج إس، وآخرون . (ديسمبر 2017). "زيادة العمر وحجم التمزق يقللان من معدل التئام تمزق الكفة المدورة بعد عام واحد" . مجلة أكتا أورثوبيديكا . 88 (6): 606-611 . doi : 10.1080/17453674.2017.1370844 . ISSN 1745-3682 . PMC 5694804. PMID 28880113 .    
  • تحتوي هذه المقالة على نص من وثيقة متاحة للعموم بعنوان "أسئلة وأجوبة حول مشاكل الكتف" (ملف PDF) . المعهد الوطني لالتهاب المفاصل والأمراض العضلية الهيكلية والجلدية (NIAMS)، المعاهد الوطنية للصحة، دائرة الصحة العامة، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. مارس 2006. منشور المعاهد الوطنية للصحة رقم 01-4865. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 10 مايو 2007.