علامات وأعراض الحمل

نزيف الانغراس هو نزيف مهبلي خفيف يحدث خلال أول 10-14 يومًا من الحمل، وينتج عن انغراس الجنين بشكل طبيعي في بطانة الرحم . قد يُشتبه في نزيف الانغراس على أنه دورة شهرية منتظمة . ^{[ 4 ] [ 5 ]} أما النزيف المهبلي الغزير في الثلث الأول من الحمل ، أو النزيف المصحوب بألم، فقد يكون علامة على وجود مضاعفات ، مثل الإجهاض أو الحمل خارج الرحم ، مما يستدعي تقييمًا من قبل مقدم الرعاية الصحية. ^{[ 6 ]}

قد تُسبب التغيرات الهرمونية في بداية الحمل تورمًا وألمًا في الثدي. وعادةً ما يتحسن ألم الثدي مع تكيف الجسم مع الحمل. ^{[ 5 ]}

يُعدّ التعب شائعاً في الثلث الأول من الحمل بسبب التغيرات الهرمونية. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

زيادة الإفرازات المهبلية أمر شائع خلال فترة الحمل نتيجة للتغيرات الهرمونية. هذه الإفرازات، المعروفة باسم الثآليل البيضاء، تكون عادةً رقيقة وبيضاء اللون. مع ذلك، إذا تغير لون الإفرازات أو قوامها بشكل ملحوظ، فمن الضروري استشارة الطبيب. ^{[ 9 ]}

يُعدّ الغثيان والقيء، المعروفان باسم غثيان الصباح ، من الأعراض الشائعة لدى 80% من النساء الحوامل. ^{[ 10 ]} ورغم تسميتهما بـ"غثيان الصباح"، إلا أن الحوامل قد يُعانين من هذا الغثيان في أي وقت من اليوم أو الليل. ولا يزال السبب الدقيق لغثيان الصباح غير معروف. عادةً ما يكون الغثيان والقيء أثناء الحمل خفيفًا ومحدودًا ذاتيًا، ويزول تلقائيًا بحلول الأسبوع الرابع عشر من الحمل. وينبغي استبعاد الأسباب الأخرى عند التفكير في العلاج. عادةً ما يكون العلاج الأولي تحفظيًا، وقد يشمل تغييرات في النظام الغذائي والدعم النفسي. بالنسبة للنساء اللواتي لا يستجبن للعلاج الأولي، يمكن أيضًا استخدام أدوية مثل البيريدوكسين والدوكسيلامين. ^{[ 10 ]} يُمكن أن يُصيب نوع نادر من الغثيان والقيء الشديد، يُعرف باسم فرط القيء الحملي، 1% من النساء الحوامل، وقد يؤثر على صحة الجنين والأم. ^{[ 11 ]}

• ألم أسفل الظهر وألم الحوض - يُعدّ ألم أسفل الظهر المرتبط بالحمل (PLBP) وألم الحوض المرتبط بالحمل (PGP) من الحالات الشائعة التي تُصيب ما يُقدّر بنحو 45% من النساء الحوامل و25% من النساء بعد الولادة. ^{[ 12 ]} لا تُفرّق معظم الدراسات بين ألم أسفل الظهر المرتبط بالحمل وألم الحوض المرتبط بالحمل نظرًا لتداخل تعريفاتهما الدقيقة في كثير من الأحيان، إلا أنه من الممكن التمييز بينهما من خلال التاريخ المرضي والفحص السريري واختبارات تحفيز الألم والتصوير الطبي. ^{[ 13 ]} قد يحدث ألم أسفل الظهر المرتبط بالحمل وألم الحوض معًا أو بشكل منفصل. غالبًا ما يكون الألم خفيفًا ومتقطعًا، ويزداد سوءًا في المساء، وعادةً ما يظهر في غضون 30 دقيقة من القيام بأنشطة مثل المشي أو الوقوف أو الجلوس. ^{[ 13 ]} يُمكن أن يُؤثر كل من ألم أسفل الظهر المرتبط بالحمل وألم الحوض المرتبط بالحمل سلبًا على جودة حياة المصابات، وتزداد شدة الألم عادةً مع تقدّم الحمل. ^{[ ١٤ ]} خلال فترة الحمل، يُؤدي تضخم البطن والرحم إلى زيادة الضغط على عضلات أسفل الظهر وتغيير مركز ثقل المرأة الحامل. وتؤدي هذه التغيرات في وضعية الجسم إلى زيادة الحمل على عضلات العمود الفقري القطني والأربطة العجزية الحرقفية، مما يُسبب ألمًا في أسفل الظهر و/أو الحوض. ^{[ ١٣ ]} كما تُسبب التغيرات الهرمونية خلال فترة الحمل زيادة في ارتخاء المفاصل، مما يُساهم في تطور ألم أسفل الظهر وآلام الحوض أثناء الحمل. تشمل عوامل التنبؤ بتطور ألم أسفل الظهر والحوض أثناء الحمل العمل الشاق، وآلام أسفل الظهر والحوض السابقة، وتاريخ الإصابة بألم أسفل الظهر وآلام الحوض المرتبطة بالحمل. تشمل عوامل الخطر الإضافية تقدم سن الأم، وزيادة عدد مرات الحمل والولادة، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم ، والتعرض لصدمة حوضية سابقة. هناك أدلة متوسطة الجودة تُشير إلى أن التدخلات العلاجية مثل العلاج الطبيعي، والعلاج اليدوي، والوخز بالإبر، والعلاج القحفي العجزي تُخفف من ألم أسفل الظهر أثناء الحمل. ^{[ 14 ]} لم يثبت أن أحزمة دعم الحمل تقلل من آلام أسفل الظهر أثناء الحمل. ^{[ 15 ]} قد تساهم التمارين الرياضية، سواءً على الأرض أو في الماء، في الوقاية من آلام أسفل الظهر والحوض وعلاجها، إلا أن الأبحاث الحالية في هذا المجال ذات جودة منخفضة. ^{[ 16 ]}
• متلازمة النفق الرسغي - قد تُصيب متلازمة النفق الرسغي ما يصل إلى 70% من النساء الحوامل، وعادةً ما يكون مسارها حميدًا. ^{[ 17 ] [ 18 ]} وتتجلى أعراضها في صورة ألم، وخدر، وتنميل في الإبهام، والسبابة، والوسطى، وجانب الإبهام من البنصر. ^{[ 19 ]} عادةً ما تكون أعراض متلازمة النفق الرسغي أثناء الحمل خفيفة ولا تتطلب علاجًا. ومع ذلك، إذا لزم الأمر، يُوصى باستخدام جبيرة للمعصم ليلًا كعلاج أولي. ^{[ 18 ]}
• تشنجات الساق - يمكن أن تصيب تشنجات الساق (تقلصات لا إرادية في عضلات الساق) ما بين 30% و50% من النساء الحوامل، وتحدث غالبًا في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. ^{[ 20 ]} عادةً ما تستمر تشنجات الساق لبضع ثوانٍ فقط، ولكنها قد تكون مؤلمة للغاية وتستمر لدقائق. ^{[ 21 ]} لا توجد أدلة قاطعة على فعالية العلاجات الفموية بالإلكتروليتات والفيتامينات (مثل المغنيسيوم والكالسيوم وفيتامين ب أو فيتامين ج) في علاج تشنجات الساق أثناء الحمل. ^{[ 22 ]}
• ألم الرباط المستدير - يشيع ألم الرباط المستدير في الثلث الثاني من الحمل، ويظهر على شكل ألم حاد ومفاجئ في منطقة الفخذ أو أسفل البطن، في جانب واحد أو كلا الجانبين. عادةً ما يستمر الألم لبضع ثوانٍ فقط. خلال فترة الحمل، قد يُسبب نمو الرحم ضغطًا على الرباط المستدير، مما يؤدي إلى تمدده والشعور بالألم. يُعد الباراسيتامول (أسيتامينوفين) مسكنًا للألم يُنصح به للحوامل اللاتي يُعانين من ألم الرباط المستدير.

• الجفاف – يحدث نتيجة لتوسع الحيز داخل الأوعية الدموية وزيادة تراكم السوائل في الحيز الثالث . تشمل المضاعفات تقلصات الرحم، والتي قد تحدث لأن الجفاف يحفز إفراز الجسم لهرمون ADH ، وهو مشابه للأوكسيتوسين في تركيبه. يمكن للأوكسيتوسين نفسه أن يسبب تقلصات الرحم، وبالتالي يمكن لهرمون ADH أن يتفاعل مع مستقبلات الأوكسيتوسين ويسبب هذه التقلصات.
• التورم/الوذمة - يحدث التورم عندما تتراكم السوائل الزائدة في مناطق معينة من الجسم، مما يؤدي إلى تضخم غير طبيعي أو "انتفاخ". ويحدث هذا عادةً في الأطراف العلوية والسفلية. يؤدي ضغط الرحم على الوريد الأجوف السفلي [ ^{23 ] وأوردة} الحوض إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الدموية للأطراف السفلية. هذه الزيادة في الضغط تحول السوائل من داخل الأوعية الدموية إلى الفراغ خارج الخلوي. يشمل العلاج رفع الساقين فوق مستوى القلب، ونصح المريضة بالنوم على جانبها لمنع الرحم من الضغط على الوريد الأجوف السفلي، والعلاج الانعكاسي، والغطس في الماء ^{[ 24 ]} ، وارتداء الجوارب الضاغطة.
• زيادة عدد مرات التبول - تحدث نتيجة زيادة حجم الدم داخل الأوعية الدموية، وارتفاع معدل الترشيح الكبيبي ، وضغط الرحم المتوسع على المثانة. وقد تظهر فجأةً عند نزول رأس الجنين إلى وضعية الرأس . ينصح الأطباء الحوامل بالاستمرار في تناول السوائل رغم ذلك. ويُطلب إجراء تحليل وزرع للبول لاستبعاد العدوى، التي قد تسبب أيضًا زيادة في عدد مرات التبول، ولكنها عادةً ما تكون مصحوبة بعسر التبول (ألم أثناء التبول). ^{[ 25 ]}

• حرقة المعدة - حرقة المعدة ( الارتجاع ) هي ألم حارق في الصدر، خلف عظمة القص، يحدث عندما يصعد حمض المعدة إلى المريء مسببًا تهيجًا. يحدث هذا أحيانًا أثناء الحمل نتيجة ارتخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية ، التي تحافظ عادةً على محتويات المعدة الحمضية داخلها. بالإضافة إلى ذلك، تتفاقم حرقة المعدة عندما يزيد نمو الجنين من الضغط داخل البطن، مما يضغط على المعدة ويدفع محتوياتها عبر العضلة العاصرة المريئية السفلية المرتخية. تُهيّج محتويات المعدة الحمضية بطانة المريء، مما ينتج عنه إحساس حارق في منتصف الصدر. يمكن تخفيف الارتجاع وحرقة المعدة أثناء الحمل على الأقل بتناول وجبات صغيرة متعددة يوميًا، وتجنب تناول الطعام قبل النوم بثلاث ساعات، والجلوس بوضعية مستقيمة أثناء الأكل. ^{[ 26 ] [ 27 ]} إذا لم تكن تغييرات النظام الغذائي ونمط الحياة كافية، فقد يلزم استخدام مضادات الحموضة والألجيناتللسيطرة على عسر الهضم، خاصةً إذا كانت الأعراض خفيفة. ^{[ 27 ]} قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا أيضًا. ^{[ 28 ]} إذا لم تكن هذه الإجراءات كافية،يمكن استخدام مثبطات مضخة البروتون . ^{[ 27 ]} في الحالات الأكثر شدة، قد يتم تشخيصها على أنها مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD).
• الإمساك – يُصيب الإمساك ما بين 11% و38% من النساء الحوامل. ^{[ 29 ]} يُعتقد أن الإمساك أثناء الحمل ناتج عن انخفاض حركة العضلات الملساء في الأمعاء بسبب الزيادة الطبيعية في هرمون البروجسترون. ^{[ 30 ]} يشمل علاج الإمساك تعديلات غذائية، بما في ذلك زيادة تناول الألياف والسوائل، وملينات البراز، والمسهلات. ^{[ 29 ]}
• البواسير - البواسير هي أوردة متضخمة بالقرب من المستقيم أو داخله. تُعدّ البواسير شائعة أثناء الحمل نتيجة الإمساك وزيادة الضغط داخل البطن. قد تُسبب البواسير نزيفًا وألمًا وحكة. ^{[ 31 ]} يكون العلاج مُخففًا للأعراض، بما في ذلك تحسين الإمساك الأساسي. قد تختفي الأعراض تلقائيًا بعد الولادة، على الرغم من أن البواسير قد تستمر في الأيام التي تلي الولادة. ^{[ 32 ]}

• انفصال عضلات البطن المستقيمة - خلال فترة الحمل، يُمارس نمو الجنين ضغطًا على عضلات البطن. في بعض الأحيان، تُعاني النساء من انفصال في عضلات البطن المستقيمة . تنقسم عضلات البطن المستقيمة في المنتصف (خط الوسط) بواسطة الخط الأبيض الليفي. ^{[ 33 ]} في حالات الحمل التي تشهد نموًا سريعًا للجنين أو لدى النساء ذوات عضلات البطن الضعيفة، قد يُؤدي هذا الضغط إلى انفصال عضلة البطن المستقيمة على طول الخط الأبيض، مما يُسبب انقسامًا بين جانبي عضلات البطن المستقيمة. ^{[ 34 ]} يُعد انفصال عضلات البطن المستقيمة شائعًا، ويزداد حدوثه مع تقدم الحمل، وصولًا إلى الولادة. ^{[ 35 ]} وقد تم تحديد ارتفاع مؤشر كتلة الجسم، وتعدد الولادات (التوائم، والثلاثة توائم، وما إلى ذلك)، وداء السكري كعوامل خطر. ^{[ 36 ]} في كثير من الحالات، يزول انفصال عضلات البطن المستقيمة تلقائيًا بعد الولادة. في الحالات المُستمرة، قد تُساعد التمارين الرياضية، ولكن في بعض الأحيان تكون الجراحة ضرورية لتحسين الأعراض ومنع حدوث مشاكل مُزمنة. ^{[ 37 ] [ 38 ]}
• الدوالي - تمدد الأوردة في الساقين نتيجة ارتخاء العضلات الملساء وزيادة الضغط داخل الأوعية الدموية بسبب زيادة حجم السوائل. ^{[ 39 ]} يشمل العلاج رفع الساقين وارتداء جوارب ضاغطة لتخفيف التورم، بالإضافة إلى حمامات المقعدة الدافئة لتخفيف الألم. ^{[ 40 ]} هناك أدلة قليلة تشير إلى أن الروتينات (علاج عشبي) قد تخفف أعراض الدوالي في أواخر الحمل، ولكن لم يُعرف بعد ما إذا كانت آمنة للاستخدام أثناء الحمل. ^{[ 24 ]} تشمل عوامل الخطر السمنة، والوقوف أو الجلوس لفترات طويلة، وارتداء الملابس الضيقة، والإمساك، والضغط أثناء التبرز.
• علامات التمدد الحملية ( Sriae gravidarum ) - تحدث علامات التمدد المرتبطة بالحمل لدى 50% إلى 90% من النساء، ^{[ 41 ]} وتنتج عن تمدد الجلد وتأثير التغيرات الهرمونية على ألياف الجلد. ^{[ 42 ]} وهي أكثر شيوعًا لدى الشابات، والنساء ذوات البشرة السمراء، والنساء اللواتي يلدن أطفالًا ذوي وزن كبير، والنساء اللواتي يعانين من زيادة الوزن أو السمنة، وقد تكون وراثية في بعض الأحيان. ^{[ 42 ]} تبدأ علامات التمدد عادةً على شكل خطوط حمراء أو أرجوانية (striae rubra)، ثم تتلاشى إلى لون باهت أو بلون الجلد (striae alba) بعد الحمل، وتكون هذه العلامات دائمة في الغالب. ^{[ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]} وتظهر هذه العلامات بشكل شائع على البطن والثديين والأرداف والفخذين والذراعين، وقد تسبب الحكة وعدم الراحة. ^{[ 41 ] [ 42 ]} على الرغم من تسويق واستخدام أنواع عديدة من الكريمات متعددة المكونات، إلى جانب كريم فيتامين هـ وزبدة الكاكاو وزيت اللوز وزيت الزيتون، لم يثبت أن أيًا منها يمنع أو يقلل من علامات التمدد أثناء الحمل. ^{[ 41 ] [ 42 ]} وقد أُثيرت تساؤلات حول سلامة استخدام أحد المكونات العشبية المستخدمة في بعض المنتجات، وهو نبات السنتيلا الآسيوية، أثناء الحمل. ^{[ 42 ]} تُستخدم بعض العلاجات المستخدمة لتقليل الندبات، مثل ليزر التريتينوين الموضعي، ^{[ 43 ]} أحيانًا على علامات التمدد، لكن الأدلة على فعاليتها محدودة. ^{[ 42 ]} وقد ثبت أن التريتينوين الموضعي يسبب تشوهات خلقية في الحيوانات، دون وجود دراسات كافية على البشر حول سلامته أثناء الحمل. ^{[ 44 ]}
• الحكة العامة - تُعدّ الحكة العامة شكوى شائعة أثناء الحمل، وهي لا تنتج عن أي مرض جهازي أو آفة جلدية. ^{[ 45 ]} تُسبب هذه الحكة إزعاجًا كبيرًا، وقد تُؤثر على النوم، مما يُؤدي إلى الإرهاق وتدهور جودة الحياة . لا يوجد علاج مُرضٍ وواضح لهذه الأعراض. ​​هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتحديد طريقة علاجية فعّالة وآمنة. ^{[ 45 ]}