التدهن الكبدي

التَّشَحُّم الكبدي ، أو التغير الدهني ، هو تراكم غير طبيعي للدهون ( الليبيدات ) داخل الخلية أو العضو. ^{[ 1 ]} يُصيب التَّشَحُّم الكبد في أغلب الأحيان، وهو العضو الرئيسي في استقلاب الدهون ، حيث يُشار إلى هذه الحالة عادةً باسم مرض الكبد الدهني . كما يمكن أن يحدث التَّشَحُّم في أعضاء أخرى، بما في ذلك الكلى والقلب والعضلات. ^{[ 2 ]} عندما لا يُحدَّد المصطلح بدقة (كما في "التَّشَحُّم القلبي" على سبيل المثال)، يُفترض أنه يُشير إلى الكبد. ^{[ 3 ]}

تتنوع عوامل الخطر المرتبطة بتشحم الكبد، وقد تشمل داء السكري ، وسوء التغذية البروتينية ، وارتفاع ضغط الدم، ^{[ 4 ]} وسموم الخلايا ، والسمنة، ^{[ 5 ]} ونقص الأكسجة ، ^{[ 2 ]} وانقطاع النفس النومي . ^{[ 6 ]}

يعكس التدهن الكبدي خللاً في العمليات الطبيعية لتخليق الدهون الثلاثية والتخلص منها . يتراكم فائض الدهون في حويصلات تُزيح السيتوبلازم . عندما تكون الحويصلات كبيرة بما يكفي لتشويه النواة ، تُعرف الحالة بالتدهن الكبدي الحويصلي الكبير؛ وإلا، تُعرف بالتدهن الكبدي الحويصلي الصغير. على الرغم من أنه لا يُشكل ضرراً كبيراً للخلية في الحالات الخفيفة، إلا أن التراكمات الكبيرة قد تُخلّ بوظائف الخلية، وفي الحالات الشديدة قد تنفجر الخلية.

لا توجد آلية واحدة تؤدي إلى التدهن الكبدي؛ بل إن مجموعة متنوعة من الأمراض تعيق حركة الدهون الطبيعية داخل الخلية وتسبب تراكمها. ^{[ 7 ]} ويمكن تصنيف هذه الآليات بناءً على ما إذا كانت تؤدي في النهاية إلى زيادة مفرطة في كمية الدهون التي لا يمكن إزالتها بالسرعة الكافية (أي، زيادة في الكمية الداخلة)، أو ما إذا كانت تؤدي إلى فشل في تكسير الدهون (أي، عدم كفاية الكمية المستخدمة).

قد يؤدي خلل استقلاب الدهون إلى إعاقة الآليات المسؤولة عن استخدامها أو إزالتها، مما ينتج عنه تراكم الدهون غير المستخدمة في الخلية. وتتداخل بعض السموم، مثل الكحول، ورابع كلوريد الكربون ، والأسبرين ، وسموم الخناق ، مع الآليات الخلوية المسؤولة عن استقلاب الدهون. في حالة داء غوشيه ، تعجز الليزوزومات عن تحليل الدهون، وينشأ التدهن الكبدي نتيجة تراكم الغليكوليبيدات . أما سوء التغذية البروتينية، كما هو الحال في الكواشيوركور ، فيؤدي إلى نقص البروتينات الدهنية الأولية داخل الخلية، وبالتالي تبدأ الدهون غير المستخدمة، التي تُشارك عادةً في تخليق البروتينات الدهنية، بالتراكم.

التدهن الكبدي الميكروي الحويصلي

يتميز التدهن الكبدي الميكروي بوجود فجوات دهنية صغيرة داخل الخلايا (جسيمات دهنية) تتراكم داخل خلايا الكبد. ^{[ 9 ]} ويرتبط هذا المرض بمجموعة واسعة من الحالات، بما في ذلك إدمان الكحول ، والتسمم الدوائي الناتج عن بعض الأدوية، والتهاب الكبد دلتا (في أمريكا الجنوبية ووسط أفريقيا)، والموت المفاجئ في مرحلة الطفولة، والعيوب الخلقية في أكسدة الأحماض الدهنية بيتا ، ومرض تخزين إسترات الكوليسترول ، ومرض وولمان ، ومتلازمة ألبيرز . ^{[ 10 ]}

نسيجياً ، يظهر التدهن الكبدي بوضوح على شكل دهون داخل جسيمات دهنية محاطة بغشاء في خلايا النسيج الحشوي . ^{[ 2 ]} عند تثبيت هذا النسيج وتلوينه لتسهيل رؤيته تحت المجهر، عادةً ما تذوب الدهون بفعل المذيبات المستخدمة في تحضير العينة. ونتيجةً لذلك، ستظهر العينات المحضرة بهذه الطريقة وكأنها تحتوي على ثقوب (أو فجوات) فارغة داخل الخلايا حيث تمت إزالة الدهون. تتميز صبغات الدهون الخاصة، مثل صبغة السودان وصبغة رباعي أكسيد الأوزميوم، بقدرتها على الاحتفاظ بقطرات الدهون وإظهارها، مما يشير بشكل قاطع إلى وجود الدهون. كما يمكن أن تظهر تراكمات أخرى داخل الخلايا، مثل الماء أو الجليكوجين ، على شكل فجوات شفافة، لذا يصبح من الضروري استخدام الصبغات لتحديد المادة المتراكمة بدقة أكبر.

بشكل عام، يتسبب التدهن الكبدي في تضخم الكبد وتغير لونه. ^{[ 2 ]} ويعود ذلك إلى ارتفاع نسبة الدهون في الكبد، مما يزيد من حجمه ويجعله مرئيًا بالعين المجردة. في الحالات الشديدة، قد يتضخم الكبد بشكل كبير، ويصبح دهنيًا، ويصفر لونه.

• 
  مقطع نسيجي من كبد فأر يُظهر تنكسًا دهنيًا حادًا. كانت الفجوات الشفافة تحتوي على دهون في الحياة؛ ومع ذلك، تسبب التثبيت النسيجي في ذوبانها، وبالتالي لا تُرى سوى فراغات شفافة.
• 
  صورة مجهرية للكبد الدهني تُظهر تراكم الدهون فيه. صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين .
• 
  التدهن الكبدي ذو النمط المركزي الفصيصي ، وهو الميل العام للتدهن الكبدي لدى البالغين. ^{[ 11 ]}

في التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية ، يؤدي ازدياد نسبة الدهون إلى انخفاض كثافة نسيج الكبد، مما يجعل الصورة أقل سطوعًا. عادةً ما تكون كثافة الطحال والكبد متساوية تقريبًا. في حالة التدهن الكبدي، يوجد فرق بين كثافة وسطوع العضوين، حيث يظهر الكبد أغمق لونًا. ^{[ 12 ]} في التصوير بالموجات فوق الصوتية، تكون الدهون أكثر صدى (قادرة على عكس الموجات الصوتية). يُعرف هذا التباين بين ظهور التدهن الكبدي داكنًا في التصوير المقطعي المحوسب وساطعًا في التصوير بالموجات فوق الصوتية أحيانًا بعلامة الانعكاس.

في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن استخدام صور صدى التدرج متعدد الصدى لتحديد نسبة الدهون في الكبد. ^{[ 13 ]} إن اختلاف ترددات الرنين بين الماء والدهون يجعل هذه التقنية حساسة ودقيقة للغاية. يتيح الحصول على الصدى في حالتي "الطور المتوافق" و"الطور غير المتوافق" (بحسب الأطوار النسبية لبروتونات الماء والدهون) الحصول على إشارة تتناسب مع نسبة الماء والدهون، أو إشارة تتناسب مع الماء مطروحًا منها نسبة الدهون. ثم تُجمع شدة هذه الإشارات جبريًا لحساب نسبة الدهون. وتأخذ التقنيات الحديثة في الحسبان الضوضاء التجريبية، وتلاشي الإشارة، والخصائص الطيفية للدهون. وقد أظهرت العديد من الدراسات التحققية وجود ارتباطات ممتازة بين مستوى التدهن الكبدي المُقاس بالتصوير بالرنين المغناطيسي ومستويات التدهن الكبدي المُحددة شبه كميًا وكميًا في خزعات الكبد (الطرق المرجعية). كما توفر العديد من شركات تصنيع أجهزة الرنين المغناطيسي حسابًا آليًا لنسبة الدهون باستخدام تسلسلات تصوير لا تتجاوز مدة حبس النفس لمرة واحدة.

في التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن ، يظهر التدهن الكبدي على شكل كبد مفرط الصدى مقارنة بالكلى الطبيعية.

• 
  تشحم الكبد (مرض الكبد الدهني) كما يظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي. يوضح الشكل تسلسل الرنين المغناطيسي متعدد الصدى في كبد سليم (الصف العلوي) وكبد مصاب بتشحم شديد (الصف السفلي). في الكبد السليم، لا يختلف مستوى الإشارة كثيرًا بين الصدى المختلفة. أما في الكبد المصاب بالتشحم، فيختلف مستوى الإشارة بشكل كبير بين الصدى الداخلي والخارجي. يمكن استخدام دمج هذه الصور جبريًا لتحديد درجة تشحم الكبد بدقة.
• 
  قد يعطي التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن مع الكبد والكلى جنبًا إلى جنب (الصورة اليسرى) انطباعًا خاطئًا عن الكبد ذي الصدى العالي، لذلك يفضل إجراؤه مع توجيه حدود العضو نحو مسبار الموجات فوق الصوتية (الصورة اليمنى، لنفس الحالة).
• 
  التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن للكشف عن التدهن الكبدي الموضعي. ويتم تمييزه عن الورم بعدم ضغطه على الوريد الكبدي .

في دراسة أجرتها جامعة بريستول بعنوان "أطفال التسعينيات" ، تبين أن 2.5% من أصل 4000 شخص وُلدوا في عامي 1991 و1992، تم تشخيصهم بمرض الكبد الدهني غير الكحولي عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية عند بلوغهم سن 18 عامًا . وبعد خمس سنوات، كشف فحص مرونة الكبد العابر (الفيبروسكان) عن وجود ترسبات دهنية على الكبد لدى أكثر من 20% منهم، مما يشير إلى إصابتهم بمرض الكبد الدهني غير الكحولي؛ وصُنّف نصف هؤلاء على أنهم مصابون بحالة شديدة. كما أظهرت الفحوصات أن 2.4% منهم يعانون من تليف الكبد ، والذي قد يؤدي إلى تشمع الكبد . ^{[ 14 ]}

• مرض الكبد الدهني
• استقلاب الدهون
• مرض الكبد الدهني غير الكحولي
• الدهون الحشوية
• كريات الدهون