سرطان الرحم

سرطان الرحم ، المعروف أيضًا بسرطان بطانة الرحم ، يشمل نوعين من السرطان ينشآن من أنسجة الرحم . [ ^{3 ] ينشأ} سرطان بطانة الرحم من بطانة الرحم ، بينما ينشأ ساركوما الرحم من عضلات الرحم أو أنسجته الداعمة. ^{[ 1 ] [ 2 ]} يُمثل سرطان بطانة الرحم حوالي 90% من جميع سرطانات الرحم في الولايات المتحدة. ^{[ 6 ]} تشمل أعراض سرطان بطانة الرحم تغيرات في النزيف المهبلي أو ألم في الحوض . ^{[ 1 ]} تشمل أعراض ساركوما الرحم نزيفًا مهبليًا غير طبيعي أو وجود كتلة في المهبل . ^{[ 2 ]}

تشمل عوامل خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم السمنة ، ومتلازمة التمثيل الغذائي ، وداء السكري من النوع الثاني ، وتناول حبوب منع الحمل التي تحتوي على الإستروجين دون البروجسترون ، وتاريخ استخدام التاموكسيفين ، وانقطاع الطمث المتأخر ، والتاريخ العائلي للمرض. ^{[ 7 ] [ 1 ]} تشمل عوامل خطر الإصابة بساركوما الرحم العلاج الإشعاعي السابق للحوض. ^{[ 2 ]} يعتمد تشخيص سرطان بطانة الرحم عادةً على خزعة بطانة الرحم . ^{[ 1 ]} قد يُشتبه في تشخيص ساركوما الرحم بناءً على الأعراض، والفحص الحوضي ، والتصوير الطبي . ^{[ 2 ]}

غالبًا ما يُشفى سرطان بطانة الرحم، بينما يصعب علاج ساركوما الرحم عادةً. ^{[ 3 ]} قد يشمل العلاج مزيجًا من الجراحة ، والعلاج الإشعاعي ، والعلاج الكيميائي ، والعلاج الهرموني ، والعلاج الموجه . ^{[ 1 ] [ 2 ]} تتجاوز نسبة النساء اللاتي ينجون لأكثر من 5 سنوات بعد التشخيص 80%. ^{[ 8 ]}

في عام ٢٠١٥، تأثرت حوالي ٣.٨ مليون امرأة حول العالم، مما أدى إلى ٩٠ ألف حالة وفاة. ^{[ ٤ ] [ ٥ ]} يُعد سرطان بطانة الرحم شائعًا نسبيًا، بينما تُعد ساركوما الرحم نادرة. ^{[ ٣ ]} في الولايات المتحدة، تُمثل سرطانات الرحم ٣.٤٪ من حالات السرطان الجديدة. ^{[ ٨ ]} وهي أكثر شيوعًا لدى النساء بين سن ٤٥ و٧٤ عامًا، بمتوسط ​​عمر تشخيص يبلغ ٦٣ عامًا. ^{[ ٨ ]}

قد يشير مصطلحا سرطان الرحم وسرطان الرحم إلى عدة أنواع مختلفة من السرطان التي تحدث في الرحم ، وهي:

قد يتظاهر كلا نوعي سرطان الرحم بنزيف وإفرازات مهبلية غير طبيعية. ^{[ 11 ] [ 12 ]} تشمل هذه الأعراض تغيرًا في مدة أو كمية دم الحيض، بالإضافة إلى نزيف جديد بين فترات الحيض أو بعد انقطاع الطمث. كما قد تشير الشعورات بضغط أو ألم جديد أو متزايد في الحوض إلى نمو ورم في الرحم. ^{[ 12 ]} أي من هذه الأعراض يستدعي إجراء فحوصات إضافية من قبل الطبيب.

لا يُعرف على وجه اليقين أسباب سرطان الرحم، مع أن اختلال التوازن الهرموني يُعدّ أحد عوامل الخطر. يُعتقد أن مستقبلات الإستروجين، الموجودة على أسطح خلايا هذا النوع من السرطان، تتفاعل مع الهرمون مُسببةً زيادة في نمو الخلايا، ما قد يؤدي إلى الإصابة بالسرطان. ولا تزال الآلية الدقيقة لحدوث ذلك غير مفهومة. ^{[ 13 ]}

تشمل عوامل خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم السمنة ، ومتلازمة التمثيل الغذائي ، وداء السكري من النوع الثاني ، وتناول حبوب منع الحمل التي تحتوي على الإستروجين دون البروجسترون، وتاريخ استخدام التاموكسيفين ، وانقطاع الطمث المتأخر، وبعض الحالات الوراثية ( متلازمة لينش ، ومتلازمة كودن ). ^{[ 7 ] [ 1 ] [ 11 ]} أما عوامل خطر الإصابة بساركوما الرحم فتشمل العلاج الإشعاعي السابق للحوض، وتاريخ الإصابة بورم الشبكية في مرحلة الطفولة، ومتلازمة الورم العضلي الأملس الوراثي وسرطان الخلايا الكلوية (HLRCC) . ^{[ 2 ] [ 12 ]}

لتقييم احتمالية الإصابة بسرطان الرحم، قد يُجري الطبيب فحصًا للحوض لفحص الأعضاء الداخلية بصريًا، وللتحقق من حجم وموضع الرحم والمبيضين. كما قد تُجرى مسحة عنق الرحم لأخذ عينة من خلايا جدار عنق الرحم لفحصها واختبارها تحت المجهر. غالبًا ما يُجرى توسيع وكحت الرحم لأخذ عينة من نسيج بطانة الرحم. كما يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية للكشف عن الأورام. ^{[ 14 ]}

لا يُنصح بإجراء فحص للكشف عن سرطان الرحم إلا للنساء المصابات ببعض الحالات الوراثية التي تزيد من خطر الإصابة (لينش، كودن، متلازمة سرطان الكلى الوراثي). ^{[ 11 ] [ 12 ]}

بشكل عام، توفر حبوب منع الحمل المركبة وحبوب منع الحمل التي تحتوي على البروجستين فقط حماية ضد سرطان الرحم. كما أن فقدان الوزن و/أو جراحة السمنة يقلل من خطر الإصابة لدى المرضى الذين يعانون من السمنة. ^{[ 11 ]}

قد يختلف علاج سرطان الرحم باختلاف نوع السرطان ومرحلة الورم. ^{[ 15 ]} في المراحل المبكرة، يُفضل إجراء جراحة طفيفة التوغل. ^{[ 16 ]}

تُستخدم خمسة أنواع رئيسية من العلاجات لسرطان بطانة الرحم، تشمل الجراحة، والعلاج الإشعاعي ، والعلاج الكيميائي ، والعلاج الهرموني، والعلاج الموجه. وتُعدّ الجراحة الطريقة العلاجية الأكثر شيوعًا، حيث يتم استئصال الرحم بالكامل . [ ^{15 ] وقد} يُصاحب استئصال الرحم استئصال المبيضين وقناتي فالوب، فيما يُعرف باستئصال البوق والمبيض . بالإضافة إلى ذلك، يُمكن استخدام العلاج الهرموني، الذي يهدف إلى تثبيط نمو الخلايا السرطانية، في علاج سرطان بطانة الرحم. وقد يشمل العلاج الموجه الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، ومثبطات mTOR ، ومثبطات نقل الإشارة ، والتي تعمل جميعها على استهداف الخلايا السرطانية بشكلٍ مُحدد. ^{[ 15 ]}

اعتبارًا من عام 2021، تشمل خيارات علاج ساركوما الرحم الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني. ^{[ 15 ]}

تختلف التوقعات باختلاف أنواع سرطان بطانة الرحم. تشمل العوامل المؤثرة على التوقعات في مختلف أنواع سرطان الرحم: العمر عند التشخيص، ومرحلة السرطان ، ودرجة الورم ، والنسيج ، وعمق التوغل في عضلة الرحم، وانتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية المجاورة أو مناطق أخرى. ^{[ 17 ]} عادةً ما يتمتع سرطان بطانة الرحم بنسبة بقاء جيدة لمدة خمس سنوات عند تشخيصه مبكرًا. ^{[ 18 ]} بشكل عام، تكون التوقعات أسوأ بالنسبة لأورام الرحم اللحمية مقارنةً بسرطان بطانة الرحم. ^{[ 19 ]}

في الولايات المتحدة، تبلغ نسبة نجاة النساء المصابات بسرطان الرحم لمدة خمس سنوات حوالي 81%. ترتفع هذه النسبة في حالات السرطان الموضعي لتصل إلى 95%، وتنخفض في حالات انتشار السرطان إلى مناطق بعيدة لتصل إلى 19.6%. سجلت النساء السود أعلى معدل وفيات في الولايات المتحدة، بواقع 9.8 حالة وفاة لكل 100,000 نسمة. أما معدلات الوفيات بين المجموعات العرقية الأخرى فكانت أقل. فقد بلغت 4.8 حالة وفاة لكل 100,000 نسمة بين النساء البيض، و4.5 حالة وفاة لكل 100,000 نسمة بين النساء من أصول إسبانية، و4.9 حالة وفاة لكل 100,000 نسمة بين النساء من السكان الأصليين لأمريكا/ألاسكا، و3.5 حالة وفاة لكل 100,000 نسمة بين النساء من أصول آسيوية/جزر المحيط الهادئ. ^{[ 8 ]}

يُصيب سرطان الرحم حوالي 2.2% من النساء خلال حياتهن. ^{[ 21 ]} وقد تسبب سرطان الرحم في 45,000 حالة وفاة حول العالم عام 1990، وارتفع هذا العدد إلى 58,000 حالة وفاة عام 2010. ^{[ 22 ]} وتُسجل أمريكا الشمالية وشمال أوروبا أعلى معدلات الإصابة بسرطان الرحم. أما آسيا وجنوب أوروبا وأستراليا وأمريكا الجنوبية فتسجل معدلات متوسطة، بينما تُسجل أدنى المعدلات في أفريقيا وشرق آسيا. ^{[ 23 ]}

نظراً لأن أساليب التشخيص الحالية جراحية وغير دقيقة، يبحث الباحثون عن طرق جديدة للكشف عن سرطان الرحم، لا سيما في مراحله المبكرة. وقد وجدت دراسة أن استخدام تقنية تعتمد على الأشعة تحت الحمراء في عينات دم بسيطة يكشف عن سرطان الرحم بدقة عالية (87%)، ويمكنه الكشف عن الأورام ما قبل السرطانية في جميع الحالات. ^{[ 28 ] [ 29 ]}

• معلومات سريرية مُراجعة حول سرطان الرحم للمرضى
• إحصائيات سرطان الرحم في المملكة المتحدة
• مؤسسة سرطان النساء