غسل الأمعاء بالكامل

إن غسل الأمعاء بالكامل ( WBI ) هو إجراء طبي يتضمن الإعطاء السريع لكميات كبيرة من محلول ماكروغول متوازن أسموزيًا ( GoLYTELY ، CoLyte )، إما عن طريق الفم أو عبر أنبوب أنفي معدي ، لتنظيف الجهاز الهضمي بأكمله .

طُوِّر غسل الأمعاء الكامل في الأصل لتنظيف الأمعاء الغليظة قبل الجراحة أو تنظير القولون . ^{[ 1 ]} في البداية ، استُخدم محلول من كلوريد الصوديوم وكلوريد البوتاسيوم وبيكربونات الصوديوم ، ولكن تبيّن أن هذا المحلول الإلكتروليتي يُمتصّ من قِبل الجسم، مما يؤدي أحيانًا إلى مضاعفات. ولحل هذه المشكلة، طُوِّر سائل غسل متخصص يتكون أساسًا من محلول متساوي الأسمولية من الماكروغول . ^{[ 2 ]} مع محلول الماكروغول، يكون امتصاص السوائل أو الإلكتروليتات ضئيلاً للغاية، وقد أظهرت العديد من الدراسات سلامة الإجراء بشكل عام. كما اقتُرح غسل الأمعاء الكامل كعلاج محتمل لحالات التسمم. ^{[ 2 ]} يعمل غسل الأمعاء الكامل على طرد السم المبتلع ميكانيكيًا من الجهاز الهضمي قبل أن يمتصه الجسم. وقد قدمت دراسة أُجريت عام 1987 دليلًا على أن غسل الأمعاء الكامل إجراء فعال وآمن لتطهير الجهاز الهضمي في حالات التسمم الحاد. ^{[ 3 ]} وقد استُبدل استخدامه الشائع في حالات التسمم إلى حد كبير باستخدام الفحم المنشط .

يُستخدم غسل الأمعاء بالكامل أحيانًا قبل تنظير القولون، أو جراحة الأمعاء، أو جراحة البطن/الحوض الأخرى، أو فحص حقنة الباريوم الشرجية ، لتنظيف الأمعاء ، مما يعزز رؤية الأسطح الداخلية للأمعاء، ويمنع حدوث مضاعفات نتيجة لتسرب محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن ، وقد يوفر فوائد أخرى اعتمادًا على نوع الإجراء الذي يتم إجراؤه.

يُستخدم غسل الأمعاء الكامل أيضًا في بعض حالات التسمم. وعادةً ما يُلجأ إليه للمرضى الذين تناولوا جرعات سامة من الأدوية التي لا يمتصها الفحم المنشط (مثل الحديد والليثيوم )، أو في حالات تناول جرعات سامة من الأدوية ذات الإطلاق المستمر أو الأدوية المغلفة معويًا، أو في حالة تناول الأدوية المعبأة ( حشو الجسم ). ^{[ 4 ]}

يُجرى غسل الأمعاء بالكامل إما عن طريق شرب المريض للمحلول أو بإدخال أنبوب أنفي معدي لإيصال المحلول إلى المعدة . عند إعطائه للمراهقين والبالغين كتحضير للجراحة أو تنظير القولون أو أي إجراء آخر، يُؤخذ المحلول عادةً عن طريق الفم، إلا إذا كان هناك مانع طبي. يمكن تناول المحلول عن طريق الفم في ظروف متنوعة، وعادةً ما يُؤخذ بمعدل 240 مل (8 أونصات) كل 10 إلى 20 دقيقة. أما عن طريق الأنبوب الأنفي المعدي، فيُعطى المحلول عادةً بمعدل 500 مل/ساعة للأطفال من 9 أشهر إلى 6 سنوات، و1000 مل/ساعة للأطفال من 6 إلى 12 سنة، ومن 1500 إلى 2000 مل/ساعة للمراهقين والبالغين. ^{[ 4 ]} عند استخدامه لتنظيف الأمعاء قبل إجراء طبي، يكون الحجم الإجمالي للمحلول الموصوف عادةً من 2 إلى 4 لترات، وغالبًا ما يتناوله المريض في المنزل.

عند استخدام هذا الإجراء كعلاج للتسمم، فإنه يُجرى عادةً في منشأة رعاية صحية، ويستمر عادةً حتى يصبح السائل الخارج من المستقيم صافياً. ^{[ 5 ]}

يُعدّ القيء من الآثار الجانبية الشائعة لمحاليل الماكروغول المستخدمة في العلاج الإشعاعي لكامل الجسم، مما قد يُعيق فعالية الإجراء لأي غرض علاجي. في حالات التسمم، يُعدّ حدوث القيء قبل الإجراء أمرًا شائعًا. قد يكون ذلك نتيجة تناول شراب عرق الذهب قبل الإجراء، أو كأحد أعراض التسمم نفسه. من المرجح أن تؤدي الجرعات الزائدة من أدوية مثل الأسبرين والثيوفيلين إلى القيء. عند حدوث القيء قبل أو أثناء العلاج الإشعاعي لكامل الجسم، قد يلزم إبطاء وتيرة الإجراء، أو البحث عن بدائل، أو إعطاء دواء مضاد للقيء مثل ميتوكلوبراميد .

يُمنع استخدام غسل الأمعاء الكامل في حالات الخلل الوظيفي الشديد في الجهاز الهضمي. ويُحظر استخدامه تحديدًا في حالات انسداد الأمعاء ، والنزيف المعدي المعوي الكبير ، وعدم استقرار الدورة الدموية، والتقيؤ المستعصي الذي لا يمكن السيطرة عليه، وانسداد الأمعاء ، وانثقاب الأمعاء، ولدى المرضى الذين يعانون من انخفاض مستوى الوعي مع وجود خطر على مجرى الهواء غير المحمي. ^{[ 4 ]}

تشمل المضاعفات الطفيفة الغثيان والقيء وتقلصات البطن والانتفاخ . [ ^{6 ] المرضى} الذين يعانون من تغير في الحالة العقلية أو مجرى هوائي غير محمي معرضون لخطر الاستنشاق الرئوي . ^{[ 4 ]}

تتوفر العديد من الملينات الأخرى لتنظيف الأمعاء قبل تنظير القولون أو الجراحة أو غيرها من الإجراءات. وقد أظهرت الدراسات أن بعضها يُضاهي محاليل الماكروغول من حيث الفعالية، كما أنها أفضل تحملاً من قِبل المرضى نظرًا لانخفاض حجم الملين الذي يجب تناوله. وتُعد الحقن الشرجية خيارًا آخر.

قد تشمل البدائل للحقن الوريدي الكامل في حالات التسمم غسل المعدة ، والفحم المنشط ، وشراب عرق الذهب ، والتقيؤ المُحفَّز ميكانيكيًا، وإعطاء مُليِّنات بديلة، وترياق، و/أو علاج أعراض التسمم الجهازي، والمراقبة الدقيقة . مع ذلك، فإن كل حالة تسمم فريدة من نوعها، ويتم تقييم خيارات العلاج المناسبة على أساس كل حالة على حدة.

• سم
• تنظير القولون