انتشار السرطان إلى العظام

تنتشر العديد من أنواع السرطان إلى العظام، ولكن ليس كل العظام متورطة في انتشار السرطان. يُعتقد أن البيئة الدقيقة لأنواع العظام المختلفة تلعب دورًا في قابليتها لانتشار الورم. ^{[ 14 ]} على سبيل المثال، من المرجح أن تنتشر الخلايا السرطانية ^{[ 14 ]} في العظام الإسفنجية الغنية بنخاع العظم الأحمر والعظام التي تخضع لتجدد متكرر، وذلك في بيئات ما قبل الانتشار التي تتشكل نتيجة التفاعلات بين الخلايا السرطانية وبنية العظم . ^{[ 15 ]} ثم تنجذب الخلايا السرطانية إلى بيئة الانتشار في العظم. ومع ذلك، لم تُفهم خصائص هذه البيئات بشكل كامل بعد. ^{[ 15 ]} قد يحدث الانتشار الأولي قبل اكتشاف الورم الأولي. ^{[ 15 ]}

يُفترض أن آلية انتشار السرطان إلى العظام عبر الأوعية الدموية مرتبطة بضفيرة باتسون الوريدية الفقرية ، وهي نظام طولي عديم الصمامات متصل بالثدي والرئة والكلى والغدة الدرقية والبروستاتا، ويمتد من العجز إلى الجمجمة. ^{[ 16 ] وتشمل} أكثر مواقع انتشار السرطان شيوعًا الحوض والفقرات والأضلاع ونهايات العظام الطويلة. [ ^{16 ]}

بمجرد استقرارها، يمكن للخلايا السرطانية أن تبقى كامنة في البيئة الدقيقة للعظم، غير قابلة للكشف بالأشعة، لسنوات عديدة. ^{[ 15 ]} تُعدّ المحفزات التي تُوقظ في نهاية المطاف الخلايا السرطانية النقيلية مجالًا نشطًا للدراسة، إذ يُمكن أن تُسهم في توضيح آليات التحكم في الكمون. ^{[ 15 ]}

قد تُحدث الخلايا السرطانية تأثيراتٍ مُصاحبة للورم ، مثل إفراز البروستاجلاندين E ، و TGF-alpha ، و TGF-beta ، و TNF ، والإنترلوكينات لزيادة ارتشاف العظام. وينتج تدمير العظام المتأثرة بالنقائل العظمية عن تحلل العظام بوساطة الخلايا الآكلة للعظم . ^{[ 16 ]} ويؤدي عدم تناسق تنظيم الخلايا الآكلة للعظم والخلايا البانية للعظم إلى تشوه العظام. ^{[ 3 ]} كما قد تُسهم آفات العظام المُحللة في حدوث فرط كالسيوم الدم في السرطانات التي انتشرت إلى العظام. ^{[ 17 ]}

يمكن لتصوير الجسم بالأشعة السينية العادية الكشف عن النقائل العظمية. مع ذلك، يجب ألا يقل  قطر الآفات المتصلبة أو المحللة للعظم عن 1 سم. ^{[ 15 ]} قد يكون الجمع بين الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي هو الأكثر حساسية في تشخيص النقائل العظمية السرطانية. ^{[ 15 ]}

يمكن لفحص العظام بالنظائر المشعة أو التصوير الومضاني تحديد النقائل العظمية. يرتبط البيسفوسفونات الموسوم بالتكنيتيوم-99م بالكالسيوم في مواقع تكوين العظام النشط. ^{[ 15 ]} تتميز فحوصات العظام بحساسية أعلى، ويمكنها تحديد الآفات في وقت أبكر من الأشعة السينية العادية. ^{[ 15 ]} مع ذلك، فإن هذه الطرق أقل فعالية في تحديد الآفات العظمية الانحلالية البحتة، كما أنها تُظهر مناطق أخرى لتكوين العظام، مثل تلك الناجمة عن الصدمات أو الالتهابات غير المرتبطة بالسرطان. ^{[ 15 ]} بالإضافة إلى ذلك، قد يحجب نشاط المثانة الكشف عن بعض آفات الحوض. ^{[ 15 ]}

يمكن للتصوير المقطعي المحوسب الكشف عن النقائل العظمية قبل ظهور الأعراض لدى المرضى المصابين بأورام عالية الخطورة للانتشار إلى العظام. حتى النقائل العظمية المتصلبة تكون عادةً أقل كثافة إشعاعية من التصلبات العظمية الداخلية ، وقد أشير إلى أن تشخيص النقائل العظمية هو الأرجح بين التشخيصين في حالة الآفات العظمية التي تقل كثافتها الإشعاعية عن 1060 وحدة هاونسفيلد (HU). ^{[ 11 ]} إذا استدعت الحالة أخذ خزعة، فغالبًا ما يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب لتحديد موقع الآفة قبل الخزعة. ^{[ 15 ]}

يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن النقائل العظمية بحساسية تتراوح بين 82-100% وخصوصية تتراوح بين 73-100%.

يُعدّ التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) باستخدام فلوروديوكسي جلوكوز الموسوم بالفلور-18 ( ^18F -FDG) أداة تشخيصية فعّالة لتصوير نشاط النقائل العظمية. ^{[ 15 ]} عادةً ما تظهر النقائل العظمية في فحص PET على شكل بؤر متعددة غير منتظمة التوزيع ذات امتصاص متزايد للمادة المشعة، دون ارتباطها ببنية تشريحية محددة. ^{[ 15 ]} يمكن لفحص PET تحديد الخلايا السرطانية ذات معدل الأيض المرتفع بشكل مباشر. مع ذلك، فهو إجراء مكلف، وقد يكون توفر الأجهزة محدودًا. ^{[ 15 ]}

نظراً لارتفاع معدل تجدد العظام، يُعتقد أن المستقلبات قادرة على الكشف عن النقائل العظمية. ^{[ 15 ]} يُعد استخدام مؤشرات العظام للكشف والفحص مجالاً بحثياً نشطاً، على الرغم من أن الأدلة الشعاعية لا تزال المعيار الذهبي. ^{[ 15 ]} مع ذلك، بمجرد تأكيد وجود نقائل عظمية، يمكن لمؤشرات التمثيل الغذائي للورم أن توفر معلومات تشخيصية وتنبؤية مفيدة. ^{[ 15 ]}

صُمم سلم الألم لمنظمة الصحة العالمية لإدارة الألم المصاحب للسرطان. ويشرح السلم الأصلي بالتفصيل إدارة الألم باستخدام سلسلة من الأدوية المسكنة، بدءًا من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وصولًا إلى المواد الأفيونية الضعيفة والقوية ^{[ 18 ] .}

تشمل العلاجات الأخرى الكورتيكوستيرويدات والعلاج الإشعاعي والنظائر المشعة . ^{[ 3 ]} تتضمن عملية رأب العظم عن طريق الجلد استخدام الأسمنت العظمي لتخفيف الألم وتحسين الحركة. ^{[ 19 ]} في العلاج التلطيفي ، تتمثل الخيارات الرئيسية في الإشعاع الخارجي والمستحضرات الصيدلانية الإشعاعية . ^{[ 20 ]}

تُستخدم تقنيات الاستئصال الحراري بشكل متزايد في العلاج التلطيفي لأمراض العظام النقيلية المؤلمة. على الرغم من أن غالبية المرضى يشعرون بتخفيف كامل أو جزئي للألم بعد العلاج الإشعاعي الخارجي، إلا أن هذا التأثير ليس فوريًا، وقد أظهرت بعض الدراسات أنه مؤقت لدى أكثر من نصف المرضى. ^{[ 21 ]} بالنسبة للمرضى غير المؤهلين للعلاجات التقليدية أو الذين لا يستجيبون لها (مثل العلاج الإشعاعي ، والعلاج الكيميائي ، والجراحة التلطيفية، والبيسفوسفونات ، أو مسكنات الألم)، تم استكشاف تقنيات الاستئصال الحراري كبدائل لتخفيف الألم. وقد أظهرت العديد من التجارب السريرية متعددة المراكز التي درست فعالية الاستئصال بالترددات الراديوية في علاج الألم المتوسط ​​إلى الشديد لدى مرضى أمراض العظام النقيلية انخفاضًا ملحوظًا في الألم الذي أبلغ عنه المرضى بعد العلاج. ^{[ 22 ] [ 23 ]} ومع ذلك، تقتصر هذه الدراسات على المرضى الذين يعانون من موقع نقيلي واحد أو موقعين؛ إذ قد يصعب تحديد موضع الألم الناتج عن أورام متعددة لتوجيه العلاج. في الآونة الأخيرة، تم استكشاف الاستئصال بالتبريد كبديل فعال محتمل، حيث يمكن مراقبة منطقة التدمير الناتجة عن هذه التقنية بشكل أكثر فعالية بواسطة التصوير المقطعي المحوسب مقارنةً بالاستئصال بالترددات الراديوية، وهي ميزة محتملة عند علاج الأورام المجاورة للهياكل الحيوية. ^{[ 24 ]}

تشير مراجعة كوكرين للكالسيتونين لعلاج آلام العظام الناتجة عن النقائل السرطانية إلى أن الكالسيتونين لا يحقق فائدة كبيرة في تقليل آلام العظام أو تحسين نوعية الحياة. ^{[ 25 ]}

يمكن للعوامل المُستهدفة للعظام، بما في ذلك البيسفوسفونات ودينوسوماب ، أن تُوقف تحلل العظام بوساطة الخلايا الآكلة للعظام . ^{[ 15 ]} تُساعد مثبطات الخلايا الآكلة للعظام، الأكثر شيوعًا في علاج هشاشة العظام، على التئام العظام وتأخير المضاعفات. ^{[ 15 ]} وقد ثبت أن العوامل المُستهدفة للعظام تُقلل من حدوث المضاعفات الهيكلية، مثل الكسور المرضية، مما يُقلل الحاجة إلى التدخل الجراحي أو مسكنات الألم. ^{[ 15 ]}