سرطان الجهاز الهضمي

يُعد سرطان المريء سادس أكثر أنواع السرطان شيوعًا في العالم، وتتزايد نسبة الإصابة به. ^{[ 4 ]} يُصاب به ما بين ثلاثة إلى خمسة رجال مقابل كل امرأة. ^{[ 4 ]} تمتد "حزام سرطان المريء"، حيث تزيد نسبة الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية في المريء عن مئة ضعف مثيلتها في المناطق المجاورة، من شمال شرق الصين عبر آسيا الوسطى إلى شمال إيران. ^{[ 1 ]} كما تُسجل إثيوبيا نسبة إصابة مرتفعة بشكل ملحوظ. ^{[ 4 ]} يوجد نوعان رئيسيان من سرطان المريء: السرطان الغدي وسرطان الخلايا الحرشفية. عالميًا، تتساوى تقريبًا نسبة الإصابة بكل نوع، ولكن في الدول المتقدمة مثل أمريكا الشمالية وأوروبا، يُعد السرطان الغدي أكثر شيوعًا. ^{[ 4 ]} وُجد أن المرضى المصابين بسرطان غدي في المريء/موصل المريء والمعدة لديهم عدد أكبر بكثير من نواتج إضافة الحمض النووي (تلف الحمض النووي) في الجزء السفلي من المريء مقارنةً بمجموعة ضابطة. ^{[ 5 ]}

غالبًا ما يُكتشف سرطان المريء في مراحل متأخرة لعدم ظهور أعراض مبكرة في العادة. مع ذلك، إذا تم اكتشاف السرطان مبكرًا، تصل نسبة بقاء المرضى على قيد الحياة لمدة خمس سنوات إلى 90% أو أكثر. ولكن عند اكتشاف سرطان المريء عادةً، يكون قد انتشر خارج جدار المريء، مما يؤدي إلى انخفاض نسبة البقاء على قيد الحياة بشكل ملحوظ. في الصين، تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان المريء المتقدم حوالي 20%، وفي الولايات المتحدة حوالي 15%. ^{[ 4 ]}

يُعد سرطان المعدة ، أو سرطان المعدة ، رابع أكثر أنواع السرطان شيوعًا وثاني أعلى سبب للوفاة بالسرطان على مستوى العالم. ^{[ 2 ]} تُعتبر منطقة شرق آسيا (الصين، اليابان، كوريا، منغوليا) منطقة عالية الخطورة للإصابة بسرطان المعدة، بينما تُعتبر أمريكا الشمالية، وأستراليا، ونيوزيلندا، وغرب وشمال أفريقيا مناطق منخفضة الخطورة. ^{[ 6 ]} يُعد سرطان الغدد (الأدينوكارسينوما) أكثر أنواع سرطان المعدة شيوعًا ، والذي يُسبب حوالي 750,000 حالة وفاة سنويًا. ^{[ 7 ]} تشمل العوامل المهمة التي قد تُساهم في الإصابة بسرطان المعدة النظام الغذائي، والتدخين، واستهلاك الكحول ، والعوامل الوراثية (بما في ذلك عدد من المتلازمات الوراثية)، والعدوى (مثل جرثومة الملوية البوابية أو فيروس إبشتاين-بار ) ، وفقر الدم الخبيث . ^{[ 1 ] [ 7 ]} يُحسّن العلاج الكيميائي من فرص البقاء على قيد الحياة مقارنةً بأفضل رعاية داعمة، إلا أن النظام الأمثل للعلاج لا يزال غير واضح. ^{[ 8 ]}

يُعد سرطان البنكرياس خامس أكثر أسباب الوفاة المرتبطة بالسرطان شيوعًا في الولايات المتحدة، ^{[ 9 ]} وسابع أكثرها شيوعًا في أوروبا. ^{[ 10 ]} في عام 2008، سُجّلت 280,000 حالة إصابة جديدة بسرطان البنكرياس و265,000 حالة وفاة على مستوى العالم. ^{[ 11 ]} تُصنّف هذه السرطانات إلى أورام غدية صماء وأورام غير غدية صماء. وأكثرها شيوعًا هو سرطان غدي قنوي. ^{[ 1 ]} من أهم عوامل الخطر للإصابة بسرطان البنكرياس التقدم في السن (أكثر من 60 عامًا) والتدخين. ^{[ 9 ]} قد تُساهم أمراض أخرى، مثل التهاب البنكرياس المزمن والسكري ، في تطوره. ^{[ 2 ]} لا يُصاحب سرطان البنكرياس في مراحله المبكرة عادةً أي أعراض، ولكن في المراحل المتقدمة، قد يُعاني المريض من ألم شديد في الجزء العلوي من البطن ، قد يمتد إلى الظهر. ^{[ 9 ]} من الأعراض الأخرى اليرقان ، وهو اصفرار الجلد والعينين. ^{[ 10 ]}

يُعد سرطان البنكرياس من الأمراض ذات الإنذار السيئ ، ^{[ 2 ]} حيث تقل نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات عن 5%. وعند تشخيص السرطان، يكون عادةً في مرحلة متقدمة غير قابلة للجراحة. ^{[ 10 ]} ويخضع مريض واحد فقط من بين كل 15 إلى 20 مريضًا لجراحة علاجية. ^{[ 12 ]} ويميل سرطان البنكرياس إلى أن يكون عدوانيًا، ويقاوم العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي . ^{[ 11 ]}

يُصاب الناس بسرطان الكبد (ويُسمى أيضًا سرطان الخلايا الكبدية، أو ورم الكبد) عادةً نتيجة عدوى التهاب الكبد B أو C المزمنة ، أو نتيجة تليف الكبد الناتج عن إدمان الكحول المزمن . قد يُسبب سرطان الكبد اصفرار الجلد والعينين ( اليرقان )، والحكة ، أو تراكم السوائل في البطن ( الاستسقاء ). قد يشعر الشخص بوجود كتلة متزايدة الحجم، أو قد يُكشف عن السرطان من خلال نتائج غير طبيعية لاختبارات وظائف الكبد . ^{[ 13 ] : 664-666}

قد يطلب الطبيب المعالج إجراء خزعة ، أو تصوير بالرنين المغناطيسي ، أو تصوير مقطعي محوسب ، وقد تتم مراقبة المريض من خلال فحوصات الدم (بما في ذلك ألفا فيتوبروتين ، واختبارات وظائف الكبد، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية ). تُعالج هذه السرطانات عادةً وفقًا لمرحلتها في نظام TNM ، وما إذا كان هناك تليف كبدي أم لا . تشمل الخيارات الاستئصال الجراحي ، أو الانصمام ، أو الاستئصال الحراري ، أو زراعة الكبد . ^{[ 14 ] : 969-970}

تُعدّ سرطانات المرارة عادةً من نوع السرطانات الغدية، وهي شائعة بين النساء المسنات. يرتبط سرطان المرارة ارتباطًا وثيقًا بحصى المرارة ، وظهور المرارة بشكل يشبه الخزف في التصوير بالموجات فوق الصوتية ، ووجود سلائل داخل المرارة. قد يتجلى سرطان المرارة بفقدان الوزن، واليرقان، وألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن. يُشخّص عادةً بالموجات فوق الصوتية ويُحدّد مرحلته بالتصوير المقطعي المحوسب . يُعدّ مآل سرطان المرارة سيئًا. ^{[ 14 ] : 981}

• سرطان الغدد الليمفاوية المرتبط بالغشاء المخاطي هو سرطان يصيب الأنسجة الليمفاوية المرتبطة بالغشاء المخاطي ، وعادة ما يكون في المعدة.
• تمثل أورام اللحمة المعدية المعوية من 1% إلى 3% من الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي.
• سرطانات الجهاز الصفراوي ، بما في ذلك سرطان الأقنية الصفراوية .

يُعد سرطان القولون والمستقيم مرضًا يصيب كبار السن . وينشأ عادةً في الخلايا الإفرازية المبطنة للأمعاء ، وتشمل عوامل الخطر اتباع نظام غذائي منخفض الألياف النباتية وغني بالدهون. إذا أصيب شخص أصغر سنًا بهذا النوع من السرطان، فغالبًا ما يرتبط بمتلازمات وراثية مثل متلازمة بوتز-جيغرز ، أو سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السلائلي ، أو داء السلائل الورمي الغدي العائلي . ^{[ 13 ] : 619-620.} يمكن الكشف عن سرطان القولون والمستقيم من خلال نزيف السلائل ، أو ألم الأمعاء المغصي ، أو انسداد الأمعاء ، أو خزعة السلائل أثناء تنظير القولون للكشف المبكر . كما قد يشير الشعور المستمر بالحاجة إلى التبرز أو فقر الدم إلى هذا النوع من السرطان. ^{[ 14 ] : 911}

يُمكن استخدام منظار القولون للكشف عن هذه السرطانات، كما يُمكن لخزعة القولون تحديد مدى انتشارها في جدار الأمعاء. ويتطلب العلاج استئصال جزء من القولون ، سواءً مع العلاج الكيميائي أو بدونه . ويُعدّ سرطان القولون والمستقيم ذا مآل جيد نسبيًا عند اكتشافه مبكرًا. ^{[ 14 ] : 911-912}

صنّفت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC)، التابعة لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، اللحوم المصنّعة ضمن المجموعة الأولى من المواد المسرطنة ، وذلك لوجود أدلة كافية لديها تُشير إلى أن استهلاكها يُسبب سرطان القولون والمستقيم. ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]} كما تُعتبر الأحماض الصفراوية (التي تُفرز في القولون عند تناول اللحوم) عاملاً مهماً في تطور هذا النوع من السرطان. ^{[ 18 ] [ 19 ]} ويزداد تركيز حمض ديوكسيكوليك الصفراوي في محتويات القولون لدى الأشخاص الذين يتناولون نظاماً غذائياً غنياً بالدهون. ^{[ 18 ] [ 19 ]} وفي المجتمعات التي ترتفع فيها نسبة الإصابة بسرطان القولون والمستقيم، تكون تركيزات الأحماض الصفراوية في البراز أعلى. ^{[ 18 ]}

أظهر تحليل تلوي أُجري عام 2025 وجود علاقة بين تركيزات الأحماض الصفراوية في البراز وتطور سرطان القولون والمستقيم وتقدمه، ووجد أن ارتفاع تركيزات حمض الكوليك وحمض الكينوديوكسيكوليك في البراز يرتبط بارتفاع خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم وزيادة معدل حدوثه. ^{[ 20 ]}

يُعدّ الخط المشطي (الخط المسنن) علامة تشريحية هامة في سرطان الشرج ، ويقع على بُعد 1-2  سم تقريبًا من حافة الشرج (حيث يتحول الغشاء المخاطي للقناة الشرجية إلى جلد). ^{[ 21 ]} تكون سرطانات الشرج الواقعة فوق هذا الخط (باتجاه الرأس) أكثر عرضةً لأن تكون سرطانات غدية، بينما تكون تلك الواقعة أسفله (باتجاه القدمين) أكثر عرضةً لأن تكون سرطانات حرشفية الخلايا التي قد تتقرح . يرتبط سرطان الشرج ارتباطًا وثيقًا بالتهاب القولون التقرحي والعدوى المنقولة جنسيًا مثل فيروس الورم الحليمي البشري ( HPV ) وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) . قد يكون سرطان الشرج سببًا للإمساك أو الزحير ، أو قد يُحسّ به ككتلة ملموسة، على الرغم من أنه قد يظهر أحيانًا على شكل تقرحي. ^{[ 22 ] : 580}

يُشخَّص سرطان الشرج عن طريق الخزعة ، ويمكن علاجه بالجراحة والعلاج الإشعاعي ، أو بالعلاج الإشعاعي الخارجي والعلاج الكيميائي المساعد. وتتجاوز نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات مع الإجراء الأخير 70%. ^{[ 22 ] : 580}

ورم السرطانات المعوية هو نوع نادر وبطيء النمو من السرطان يصيب خلايا معينة في بطانة المعدة والأمعاء. تُنتج هذه الخلايا هرمونات تُنظم إفراز العصارات الهضمية والعضلات التي تُحرك الطعام عبر المعدة والأمعاء. عادةً ما يظهر هذا النوع من السرطان في الزائدة الدودية أو الأمعاء الدقيقة أو المستقيم. ويرتبط وجوده بزيادة خطر الإصابة بسرطانات أخرى في أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي. يُعالج عادةً بالجراحة. ^{[ 23 ]}

تنشأ الأورام الغدية السرطانية في المريء عادةً في منطقة تُعرف باسم مريء باريت ، وهي بقعة حمراء من الأنسجة في الجزء السفلي من المريء ذي اللون الوردي عمومًا. ويتم تأكيد تشخيص مريء باريت من خلال تغير نسيجي في الغشاء المخاطي للمريء من حرشفي إلى عمودي مع تحول معوي. يُعد مريء باريت الآفة ما قبل السرطانية السائدة في سرطان المريء الغدي السرطاني ، ^{[ 25 ]} ويتميز بوجود تغيرات جينية سائدة. ^{[ 26 ]}

قد تحدث سرطانات الخلايا الحرشفية في المريء كأورام أولية ثانوية مرتبطة بسرطان الرأس والعنق ، نتيجةً لتسرطن موضعي (أي رد فعل موضعي للتعرض طويل الأمد لمواد مسرطنة ). ^{[ 27 ] [ 28 ]} ويمكن تحديد خلل موضعي مرتبط بتطور سرطان الخلايا الحرشفية باستخدام المؤشرات فوق الجينية . ^{[ 29 ]}

يتطور سرطان المعدة في مناطق (عيوب موضعية) من المعدة مصابة بالتهاب المعدة الضموري والتحول المعوي : تمثل هذه الآفات منطقة التسرطن التي تتطور فيها سرطانات المعدة (من النوع المعوي). ^{[ 30 ]} في إحدى الدراسات، تم إثبات وجود عيب موضعي بوضوح في التسرطن المعدي باستخدام بيانات عالية الإنتاجية لـ miRNA من الغشاء المخاطي المعدي الطبيعي (من مرضى لم يسبق لهم الإصابة بورم خبيث في المعدة )، والأنسجة غير الورمية المجاورة لسرطان المعدة، وأنسجة سرطان المعدة. وقد لوحظ انخفاض يزيد عن خمسة أضعاف في أربعة أنواع من miRNA في الأنسجة المجاورة للورم وسرطانات المعدة مقارنةً بمستويات miRNA في أنسجة المعدة الطبيعية. ^{[ 31 ]}

عند استئصال جزء من الأمعاء الغليظة يحتوي على سرطان القولون والمستقيم ، قد تظهر المنطقة المجاورة للورم (والتي أُزيلت معه) أورامًا إضافية على شكل سلائل (انظر الصورة). يُعدّ هذا دليلًا مرئيًا على وجود خلل في المنطقة. قد تكون بعض هذه السلائل أورامًا سرطانية ما قبل خبيثة . وكما أوضح هوفستاد وآخرون ^{[ 32 ]} ، عند ترك السلائل في القولون ومراقبتها لمدة ثلاث سنوات، لوحظ أن حوالي 40% منها يزداد حجمًا، ومن المرجح أن تتطور إلى سرطان. وقد لخص لو وآخرون ^{[ 33 ]} مجموعة كبيرة من الأدلة التي تشير إلى حدوث تسرطن موضعي في القولون، غالبًا بسبب خلل في مثيلة الحمض النووي.